APARATO GENITAL FEMENINO

VULVA
Se denomina vulva a los genitales femeninos externos, incluidas la piel con pelo y la mucosa húmeda
de esa región. Los trastornos vulvares son con mayor frecuencia inflamatorios, lo que determina que
sean más incómodos que graves. Aunque son potencialmente mortales, los tumores malignos vulvares
son poco frecuentes.
VULVITIS
Una de las causas más frecuentes de vulvitis es la inflamación reactiva en respuesta a estímulos
exógenos, tanto irritantes (dermatitis irritante por contacto) como alérgenos (dermatitis alérgica por
contacto). Los traumatismos inducidos por rascado como consecuencia del «picor» (prurito) intenso
asociado a menudo exacerban la afección primaria. La dermatitis eccematosa irritante por contacto se
manifiesta como pápulas y placas eritematosas, exudativas y costrosas, bien definidas y puede ser una
reacción ante la orina, jabones, detergentes, antisépticos, desodorantes o alcohol. La dermatitis alérgica
tiene un aspecto clínico similar y puede ser consecuencia de alergia a perfumes, aditivos de cremas,
lociones y jabones, tratamientos químicos de la ropa y otros antígenos. La vulvitis también puede
deberse a infecciones, que, en este caso, a menudo son de transmisión sexual. En Norteamérica, el más
importante de esos agentes infecciosos es el virus del papiloma humano (VPH), el agente causante del
condiloma acuminado y de la neoplasia intraepitelial vulvar (VIN, del inglés vulvar intraepithelial
neoplasia) virus del herpes simple (VHS-1 o V ffi-2), el agente del herpes genital con su erupción
vesiculosa característica;N. gonorrhoeae, una causa de infección supurada de las glándulas
vulvovaginales; Treponema pallidum, el patógeno de la sífilis, asociado al chancro primario en la zona de
inoculación en la vulva, y Candida, también una causa potencial de vulvitis.
Una complicación importante de la vulvitis es la obstrucción de los conductos
excretores de las glándulas de Bartolino. Este bloqueo puede dar lugar a la dilatación dolorosa de las
glándulas (quiste de Bartolino) y la formación de abscesos.

TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLÁSICOS

El epitelio de la mucosa vulvar puede sufrir tanto adelgazamiento atrófico como engrosamiento hiperplásico,
a menudo en forma de liquen escleroso y liquen simple crónico, respectivamente.

Liquen escleroso
Se caracteriza por el adelgazamiento de la epidermis, desaparición de las crestas interpapilares,
degeneración hidrópica de las células basales, fibrosis de la
dermis e infiltrado de células inflamatorias mononucleadas perivasculares, escasas

Aparece como placas blancas homogéneas (denominadas

leucoplasia) o pápulas que pueden extenderse con el tiempo y
fusionarse. Cuando se afecta toda la vulva, los labios se atrofian y
endurecen ligeramente y se contrae el orifico vaginal. El liquen
escleroso se presenta a
cualquier edad, pero afecta con mayor frecuencia a las mujeres
posmenopáusicas. La patogenia es indeterminada, pero la presencia
de linfocitos T activados en el infiltrado inflamatorio subepitelial y el
aumento de la frecuencia de trastornos autoinmunitarios en las
mujeres afectadas son indicativos de una etiología autoinmunitaria. El
liquen escleroso es benigno, si bien un pequeño porcentaje de
mujeres (1-5%) con liquen escleroso sintomático desarrollan un
carcinoma epidermoide vulvar.
 Liquen simple crónico
El liquen simple crónico se caracteriza por engrosamiento epitelial (en particular, de la capa
granulosa) e hiperqueratosis. Se observa aumento de la actividad mitótica en las capas basal y
suprabasal, aunque no hay atipia epitelial. El infiltrado leucocito de la dermis puede ser intenso en
ocasiones. Esas modificaciones inespecíficas son consecuencia de la irritación crónica, a menudo
causada por prurito relacionado con la dermatosis inflamatoria subyacente. El liquen simple crónico
aparece como una zona de leucoplasia. Las lesiones aisladas no implican un aumento de la
predisposición al cáncer, pero con frecuencia se detecta un liquen simple crónico en los márgenes
de un cáncer de vulva establecido, por lo que se plantea la posibilidad de que exista una asociación
con la enfermedad neoplásica.
El liquen escleroso y el liquen simple crónico pueden coexistir en áreas diferentes del organismo en
la misma persona y ambas lesiones pueden adoptar la forma de leucoplasia. También pueden verse
parches o placas blancos similares a los presentes en otras dermatosis benignas, como la psoriasis
y el liquen plano, así como en lesiones vulvares malignas como el carcinoma epidermoide in situ y el
carcinoma epidermoide infiltrante. En consecuencia, es necesario obtener una biopsia y realizar el
correspondiente examen microscópico para distinguir esas lesiones de aspecto clínico similar.

TUMORES

Condilomas
El término condiloma es el nombre que se da a cualquier lesión vulvar verrugosa. Gran parte de estas
lesiones se pueden clasificar en una de dos formas diferenciadas. Los condilomas planos, que en la
actualidad no son tan frecuentes, son lesiones planas y húmedas, mínimamente elevadas, que se
presentan en la sífilis secundaria. Los condilomas acuminados, más frecuentes, pueden ser papilares y
claramente elevados, o ligeramente planos y rugosos. Se pueden presentar en cualquier lugar de la
superficie anogenital, en ocasiones como
lesiones aisladas pero
más a menudo son múltiples. Cuando se
localizan en la vulva, varían de algunos
milímetros a muchos centímetros de diámetro,
y de color rosa-rojo o rosa-marrón. En el
examen histológico, la característica celular
distintiva es la coilocitos, una alteración
citopática que se caracteriza por la
vacuolización
del citoplasma perinuclear y perfiles nucleares
arrugados, que es el signo característico de la
infección por VPH. De hecho, existe una
importante asociación entre los condilomas
acuminados y el VPH de los subtipos 6 y 11.
La transmisión del VPH puede ser venérea y
se presentan lesiones idénticas en el hombre,
en el pene y alrededor del ano. Las infecciones
por los subtipos 6 y 11 del VPH comportan un
riesgo bajo de transformación maligna y, por
tanto, los condilomas vulvares no suelen
evolucionar a un cáncer.
 Carcinoma vulvar
Representa aproximadamente el 3% de todos los cánceres del aparato genital femenino y se presenta,
principalmente, en mujeres mayores de 60 años. En torno al 90% de los carcinomas son epidermoides y
los demás son, sobre todo, adenocarcinomas o carcinomas basocelulares. Parecen existir dos formas
diferenciadas de carcinoma epidermoide vulvar. La forma menos frecuente está relacionada con las
cepas de VPH de alto riesgo (especialmente, los subtipos 16 y 18 de VPH) y se presenta en mujeres de
edad media, en particular fumadoras. De esta forma, el inicio del carcinoma está precedido por
modificaciones precancerosas en el epitelio, que reciben el nombre de neoplasia intraepitelial vulvar
(VIN).
En la mayoría de las pacientes, esta evoluciona hasta grados superiores de atipia y, finalmente, sufre la
transformación a carcinoma in situ. No obstante, la progresión a carcinoma infiltrante no es inevitable y,
a menudo, tiene lugar después de muchos años. Los factores medioambientales, como el tabaquismo y
la inmunodeficiencia, parecen aumentar el riesgo de este tipo de progresión.
En mujeres ancianas se presenta una segunda forma de carcinoma vulvar, que no se asocia a VPH,
pero que, a menudo, está precedido por años de modificaciones epiteliales reactivas, principalmente un
liquen escleroso. A menudo, el epitelio suprayacente no muestra los cambios citológicos típicos de la
VIN, pero puede presentar atipia sutil de la capa basal y queratinización basal. Los tumores invasivos de
esta forma tienden a ser bien diferenciados e intensamente queratinizados.

MORFOLOGÍA
La VIN y los carcinomas vulvares iniciales se manifiestan como áreas de leucoplasia en forma de
parches blanquecinos de engrosamiento epitelial. En una cuarta parte de los casos, las lesiones son
pigmentadas debido a la presencia de melanina.
Con el tiempo, esas áreas se transforman en tumores claramente exofíticos o endofíticos ulcerados. Los
tumores VPH positivos a menudo son multifocales y verrugosos, y tienden a ser carcinomas
epidermoides poco diferenciados, mientras que los tumores VPH negativos normalmente son unifocales
y, típicamente, se manifiestan como carcinomas epidermoides queratinizantes bien diferenciados Ambas
formas de carcinoma vulvar tienden a mantenerse confinadas a su lugar de origen durante algunos años,
pero, finalmente, se vuelven invasivas y se diseminan, normalmente hacia los ganglios regionales en
primer lugar. El riesgo de metástasis se correlaciona con el tamaño del tumor y la profundidad de la
invasión. Las mujeres con tumores menores de 2 cm de diámetro tienen una tasa de supervivencia del
90% a los 5 años de la resección radical, mientras que solo el 20% de las mujeres
con estadios avanzados sobreviven a los 10 años.

Enfermedad de Paget extramamaria

Es una proliferación intraepidérmica de células epiteliales malignas que se presenta en la piel vulvar o el
pezón de la mama. No obstante, y a diferencia de la mama.
en la que la enfermedad de Paget se asocia prácticamente siempre a un carcinoma subyacente, la
mayoría de los casos de la enfermedad de Paget vulvar (extramamaria) no muestra indicios de tumor
subyacente demostrable. Por el contrario, las células de Paget en la vulva parecen originarse
principalmente de las células progenitoras de la epidermis. Solo ocasionalmente, la enfermedad de Paget
de esta localización se acompaña de un tumor subepitelial o submucoso que se origina en una estructura
aneja, normalmente glándulas sudoríparas.
 La enfermedad de Paget se manifiesta
como una placa roja, descamativa y
costrosa, cuyo aspecto puede ser
similar al de una dermatitis
inflamatoria. En el examen histológico,
las células epitelioides grandes con
citoplasma finamente granular, pálido y
abundante y vacuolas citoplasmáticas
ocasionales infiltran la epidermis, de
manera aislada y en grupos. La
presencia de mucina, detectada con la
tinción con ácido peryódico de Schiff
(PAS), es útil para distinguir la
enfermedad de Paget del
melanoma vulvar, que carece de mucina.
La enfermedad de Paget intraepidérmica
puede persistir durante años, o incluso décadas, sin signos de invasión. No obstante, las células de
Paget pueden invadir localmente y terminan produciendo metástasis cuando el tumor asociado afecta a
los anejos cutáneos. Una vez que han aparecido las metástasis, el pronóstico es malo.

VAGINA
En las mujeres adultas, la vagina raras veces es la localización de una enfermedad primaria. Con mayor
frecuencia, se afecta de forma secundaria por un cáncer o por infecciones originadas en órganos
adyacentes (p. ej., cuello uterino, vulva, vejiga o
recto). Afortunadamente, las anomalías congénitas de la vagina son poco frecuentes y consisten en
entidades como ausencia total de la vagina, una vagina tabicada o doble (normalmente asociada a un
cuello uterino también tabicado y, a veces, útero tabicado) y quistes congénitos laterales del conducto
de Gartner, originados a partir de restos persistentes del conducto de Wolff.
VAGINITIS
Es una afección relativamente frecuente que suele ser temporal y sin consecuencias clínicas. Se asocia
a la producción de secreción vaginal (leucorrea). Se ha implicado la participación de una gran variedad
de microorganismos, tanto bacterias como hongos y parásitos. Muchos son comensales normales que se
vuelven patógenos solo en caso de diabetes, antibioterapia sistémica (que provoca la alteración de la
flora microbiana normal), inmunodeficiencia, embarazo o aborto reciente. En los adultos, la gonorrea
primaria de la vagina es poco frecuente. Hay otros microorganismos que conviene mencionar, ya que
son patógenos frecuentes: Candida albicans
y Trichomonas vaginalis. La vaginitis candidiásica (moniliosis) se caracteriza por una secreción
gelatinosa blanquecina. Este microorganismo forma parte de la flora vaginal normal en el 5% de las
mujeres, de manera que la aparición de una infección sintomática casi siempre implica alguna de las
influencias predisponentes mencionadas antes o la sobreinfección por una cepa nueva, más agresiva.
T. vaginalis produce una secreción abundante, acuosa, gris o verde, en la que es posible identificar los
parásitos con el microscopio. Trichomonas también pueden identificarse en el 10% de las mujeres
asintomáticas, de modo que la infección activa normalmente se debe a la transmisión sexual de una
cepa nueva se caracteriza por una secreción gelatinosa blanquecina. Este microorganismo forma parte
de la flora vaginal normal en el 5% de las mujeres, de manera que la aparición de una infección
sintomática casi siempre implica alguna de las influencias predisponentes mencionadas antes o la
sobreinfección por una cepa nueva, más agresiva. T. vaginalis produce una secreción
abundante, acuosa, gris o verde, en la que es posible identificar los parásitos con el microscopio.
Trichomonas también pueden identificarse en el 10% de las mujeres asintomáticas, de modo que la
infección activa normalmente se debe a la transmisión
sexual de una cepa nueva.
NEOPLASIAS MALIGNA
Carcinoma epidermoide
El de la vagina es un cáncer muy poco frecuente que suele presentarse en mujeres mayores de 60 años
de edad en presencia de unos factores de riesgo similares a
los asociados a un carcinoma del cuello uterino. La neoplasia intraepitelial vaginal es una lesión
precursora que casi siempre está relacionada con una infección por VPH. El carcinoma epidermoide
infiltrante de la vagina se asocia a la presencia de ácido desoxirribonucleico (ADN) del VPH en más de
la mitad de los casos, presumiblemente como consecuencia de una VTN VPH positiva.

Adenocarcinoma de células claras

Es un tumor muy poco frecuente, en un grupo de mujeres jóvenes cuyas madres habían tomado
dietilestilbestrol durante el embarazo para prevenir el aborto. En los estudios de seguimiento se determinó
que la incidencia de este tumor en personas expuestas al dietilestilbestrol en el útero era baja (menor de 1
caso por cada 1.000 individuos, aunque se trata de una cifra 40 veces mayor a la observada en población no
expuesta). No obstante, dado que se trataba de un fármaco de uso general en aquel momento, parece
asociarse a un riesgo persistentemente elevado de desarrollar cáncer en la población expuesta.
Aproximadamente en un tercio de las mujeres expuestas aparecen inclusiones glandulares pequeñas o
microquísticas en la mucosa vaginal. Esas lesiones benignas se ven como focos rojos de aspecto granular
que, en el examen histológico, aparecen revestidos por células secretoras de moco o cilíndricas ciliadas.
Esta situación clínica se denomina adenosis vaginal y esas lesiones precursoras son el origen del
adenocarcinoma de células claras.
Sarcoma botrioideo
También llamado (rabdomiosarcoma embrionario) es una forma poco frecuente de cáncer vaginal primario
que se manifiesta como masas polipoideas blandas. Normalmente se encuentra en lactantes y niñas
menores de 5 años de edad. También puede presentarse en otras localizaciones, como la vejiga urinaria y
las vías biliar

CÉRVIX
El cérvix o cuello uterino como lo denominan consta de dos partes principales: el ectocérvix y el endocérvix.
 El ectocérvix Es la parte externa del cuello uterino que se ve o es visible durante una exploración
vaginal y esta recubierto por un epitelio escamoso maduro que este continua con la pared vaginal
 El endocérvix Es la parte interna del cuello uterino que forma un canal que conecta la vagina con el
útero, este revestido por epitelio cilíndrico secretor
INFLAMACIONES
CERVICITIS AGUDA Y CRÓNICA
LA CERVICITIS
La cervicitis suele deberse a una enfermedad de transmisión sexual y puede convertirse en una infección
pelviana inflamatoria.
CAUSAS
por varias infecciones como la:
 Gonorrea. - La gonorrea es una ETS que puede causar infección en los genitales, el recto y la
garganta. Es muy común, especialmente entre los jóvenes de 15 a 24 años.
 La clamidia. - La clamidia es una infección bacteriana que se contagia a través del contacto sexual con
una persona infectada. La clamidia es una de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) más
comunes; más de 50 millones de casos ocurren en el mundo y aproximadamente 3 millones de casos
ocurren en los Estados Unidos anualmente.
 El herpes. - El herpes genital es una infección de trasmisión sexual común. El virus del herpes simple
provoca herpes genital. El herpes genital a menudo se propaga por contacto piel con piel durante las
relaciones sexuales. Algunas personas infectadas con el virus pueden presentar síntomas muy leves o
ningún síntoma.
SÍNTOMAS
 Flujo purulento (que contiene pus).
 Dolor pélvico.
 Dolor de espalda.
 Problemas urinarios.
 Sangrado vaginal intermenstrual.
 Picazón vaginal.
  Dolor durante las relaciones sexuales.

METODOS DE DIAGNOSTICO
Además de completar su historia médica y, los exámenes pélvico y físico, los procedimientos para el
diagnóstico de la cervicitis pueden incluir:
El examen de Papanicolaou (se le llama citología en algunos países). Es un análisis que involucra
el examen microscópico de las células obtenidas de la cerviz; se usa para detectar cambios que
pueden ser cancerosos o que podrían llevar al cáncer y para mostrar condiciones no cancerosas,
como infecciones o inflamaciones.
La biopsia. Es un procedimiento en el cual las muestras de tejido se extirpan del cuerpo para
examinarlas bajo el microscopio; esto se hace para determinar si las células del cáncer u otras
células anormales están presentes.
El cultivo del flujo cervical.
TRATAMIENTO PARA LA CERVICITIS
El tratamiento específico para la cervicitis será determinado por su médico, o médicos, basándose en:
 Su estado general de salud y su historia médica
 Que tan avanzada está la enfermedad
 El tipo y la severidad de los síntomas
 Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
 Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
 Su opinión o preferencia
El tratamiento puede incluir:
 Los antibióticos. Que se usan para eliminar los organismos infecciosos.
 El tratamiento de las parejas sexuales.
 Infección por clamidia: azitromicina 1 g por vía oral una sola vez o con 100 mg de doxiciclina 2 veces
al día, por vía oral, durante 7 días
 Gonorrea: ceftriaxona 500 mg IM una vez en pacientes que pesan < 150 kg o 1 g IM una vez en
pacientes que pesa > 150 kg más azitromicina 1 g por vía oral una vez (debido a la resistencia
emergente de N. gonorrhoeae a las cefalosporinas)
PÓLIPOS ENDOCERVICALES
Los pólipos endocervicales son lesiones exofiticas benignas y frecuentes originadas en el conducto
endocervical este puede abarcar desde protrusiones pequeñas y sésiles hasta grandes masas polipoideas
que protruyen a través del orificio cervical
CAUSAS
No se conoce la causa exacta de los pólipos cervicales. Pueden presentarse con:
 Una respuesta anormal al aumento en los niveles de la hormona femenina estrógeno
 Inflamación crónica
 Obstrucción de los vasos sanguíneos en el cuello uterino
Los pólipos cervicales son comunes. Son frecuentes en las mujeres mayores de 40 años de edad que han
tenido muchos hijos. Son menos comunes en mujeres jóvenes que no han empezado con su período
(menstruación).
SÍNTOMAS
Los pólipos no siempre causan síntomas. Cuando los síntomas se presentan, pueden ser:
 Periodos menstruales muy abundantes
 Sangrado vaginal después de hacerse duchas vaginales o tener relaciones sexuales
 Sangrado vaginal anormal después de la menopausia o entre los periodos menstruales
 Moco amarillo o blanco (leucorrea)
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
El diagnóstico de los pólipos cervicales se realiza a través del examen con un espéculo vaginal como
también por imágenes
 Examen con espéculo vaginal
 Ecografía
TRATAMIENTO
El proveedor puede extirpar los pólipos durante un procedimiento ambulatorio sencillo. Los pólipos más
pequeños se pueden extirpar con una torsión suave. Los pólipos más grandes pueden requerir extirpación
por medio de electrocauterización.
NEOPLASIAS PRE MALIGNAS Y MALIGNAS DEL CÉRVIX
Masa anormal de tejido que aparece cuando las células se multiplican más de lo debido o no se mueren
cuando deberían. Las neoplasias son benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas). Las masas
benignas a veces crecen mucho pero no se diseminan y tampoco invaden los tejidos cercanos ni otras
partes del cuerpo. Las masas malignas suelen diseminarse o invadir los tejidos cercanos, y también es
posible que se diseminen a otras partes del cuerpo a través de la sangre y el sistema linfático. También se
llama neoplasma y tumor.

LOS VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

ALTO. - Causan varios tipos de cáncer. Hay alrededor de 14 tipos de VPH de
riesgo alto e incluyen los siguientes: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 66 y 68. Dos de estos, el VPH16 y el VPH18, causan la mayoría de los
cánceres relacionados con el VPH
BAJO. - Los VPH de riesgo bajo casi no causan enfermedades. Sin
embargo, algunos tipos de VPH de bajo riesgo producen verrugas en el área de los genitales, el ano, la boca
o la garganta.
CAUSAS
La infección por el Virus del papiloma humano ocurre cuando el virus entra al cuerpo, por lo general a través
de un corte, una abrasión o un pequeño desgarro en la piel. El virus se trasmite principalmente por contacto
de piel con piel. Las infecciones genitales por el Virus del papiloma humano se trasmiten mediante las
relaciones sexuales, el sexo anal y otros tipos de contacto de piel con piel en la región genital. Algunas
infecciones por el Virus del papiloma humano que causan lesiones bucales o en las vías respiratorias
superiores se contraen a través del sexo oral
FACTORES DE RIESGO
Las infecciones por el virus del papiloma humano son comunes. Los factores de riesgo para la infección por
el virus del papiloma humano incluyen lo siguiente:
 Cantidad de parejas sexuales. Cuantas más parejas sexuales tengas, más probabilidades tendrás
de contraer una infección genital por el virus del papiloma humano. Tener relaciones sexuales con
una pareja que tuvo múltiples parejas sexuales también aumenta el riesgo.
 Edad. Las verrugas comunes ocurren principalmente en niños. Las verrugas genitales ocurren con
más frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes.
 Sistemas inmunitarios debilitados. Las personas que tienen sistemas inmunitarios debilitados
corren mayor riesgo de contraer infecciones por el virus del papiloma humano. El sistema inmunitario
puede estar debilitado por el VIH o por el sida, o por medicamentos inhibidores del sistema
inmunitario que se utilizan después de los trasplantes de órganos.
 Piel dañada. Las áreas de la piel que fueron perforadas o abiertas son más propensas a desarrollar
verrugas comunes.
  Contacto personal. Tocar las verrugas de alguien o no usar protección antes de entrar en contacto
con superficies que estuvieron expuestas al virus del papiloma humano, como duchas comunes o
piscinas, podrían aumentar el riesgo de contraer una infección por el virus del papiloma humano.

SÍNTOMAS
Mayor secreción vaginal o secreción fétida que no desaparece con tratamiento. Dolor en la pelvis, espalda y
piernas. Dolor durante las relaciones sexuales. Pérdida de peso, pérdida de apetito.
Síntomas del VHP 16 – 18
Cambios en el color o grosor de la piel de la vulva, igual que dolor crónico (que dura más de 3 meses),
picazón o la aparición de un bulto en la vulva. dolor de garganta, dolor de oído persistente, tos constante,
dolor o problemas para tragar o respirar, pérdida de peso o una masa o bulto en tu cuello.
Métodos de diagnostico
Las pruebas de VPH usan una muestra de células del cuello uterino para buscar signos de infección con
VPH de alto riesgo que es más conocido como papanicolaou
TRATAMIENTO
Es necesario extirpar cualquier lesión precancerosa. Las opciones incluyen la congelación (criocirugía), el
láser, la extracción quirúrgica, el procedimiento de escisión electro quirúrgica con asa y la conización con
bisturí frío
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
Término que se usa para indicar que en una biopsia se encontraron células anormales en la superficie del
cuello uterino. Por lo general, la neoplasia intraepitelial cervical se debe a una infección por ciertos tipos de
virus del papiloma humano (VPH). La neoplasia intraepitelial cervical no es cancerosa, pero a veces se
vuelve cancerosa y se disemina al tejido normal cercano. Se clasifica mediante una escala de 1 a 3, según
cuán anormales se vean las células al microscopio y cuánto tejido del cuello uterino se encuentre afectado.
Por ejemplo, la NIC 1 tiene células que se ven un poco anormales y es menos probable que se vuelva
cancerosa que la NIC 2 o la NIC 3. En ocasiones, la neoplasia intraepitelial cervical se llama displasia de
cuello uterino o displasia cervical. También se llama neoplasia intraepitelial cervicouterina, neoplasia
intraepitelial de cuello uterino y NIC.
CAUSAS
Es la infección por ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH).
SÍNTOMAS
No existen síntomas específicos ni características clínicas que indiquen la presencia de NIC
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL 1 (NIC 1);
Solo si afecta el tercio inferior del espesor del epitelio cervical.
Síntomas
Los síntomas más frecuentes de presentación fueron el prurito y ardor genital, seguido de fluido transvaginal
persistente.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL 2 (NIC 2):
Si afecta los tercios inferior y medio del epitelio.
Síntomas
 Dificultad o dolor al evacuar, o sangrado del recto con las evacuaciones intestinales.
 Dificultad o dolor al orinar, o sangre en la orina.
 Dolor sordo en la espalda.
  Hinchazón de las piernas.
 Dolor en el abdomen.
 Sensación de cansancio
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL 3 (NIC 3):
Si afecta la totalidad del epitelio cervical (nic 3 está considerado como carcinoma insitu
Síntomas
Dificultad o dolor al evacuar, o sangrado del recto con las evacuaciones intestinales.
Dificultad o dolor al orinar, o sangre en la orina.
Dolor sordo en la espalda.
Hinchazón de las piernas.
Dolor en el abdomen.
Sensación de cansancio
METODOS DE DIAGNOSTICO
Los métodos de diagnóstico son:
1. Citología cervicovaginal
2. La colposcopia
3. Prueba de ADN del VPH.
4. Papanicolaou
CLASIFICAION DEL NIC
Displasia carcinoma del situ CIN SIL. Clasificación actual
Displasia leve CIN I SIL de bajo grado (HSIL)
Displasia moderada CIN II SIL de alto grado (HSIL)
Displasia grave CINIII SIL de alto grado (HSIL)
Carcinoma insitu CINIII SIL de alto grado (HSIL)
TRATAMIENTO
Puede tratar con cirugía del cuello uterino, ya sea mediante la extirpación con escisión quirúrgica o la
destrucción de las células que cubren el cuello uterino, como la terapia con láser, el calentamiento o la
congelación.
CARCINOMA CERVICAL
El cáncer de cuello uterino es cáncer que se origina en las células del cuello del útero. También se conoce
como cáncer de cérvix o cáncer cervicouterino. El cuello uterino es la porción final, inferior y estrecha del
útero (matriz) que conecta el útero con la vagina (canal del parto). El cáncer de cuello uterino se forma, por
lo general, de manera lenta a lo largo del tiempo.
CAUSAS
Infección duradera por ciertos tipos del virus del papiloma humano (VPH) es la causa principal del cáncer de
cuello uterino. El VPH es un virus común que puede transmitirse de persona a persona durante las
relaciones sexuales.
SÍNTOMAS
 Sangrado vaginal después de las relaciones sexuales, entre períodos menstruales o después de la
menopausia.
 Sangrado menstrual más abundante y de mayor duración de lo habitual.
 Flujo vaginal acuoso y con sangre que puede ser abundante y tener un olor fétido.
 Dolor pélvico o dolor durante las relaciones sexuales.
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
 Papanicolaou
TRATAMIENTO
Cirugía, quimioterapia y radioterapia.
DETECCIÓN SISTÉMICA Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICAL
Como es bien sabido, la detección sistemática de este cáncer mediante citología ha reducido
significativamente su mortalidad. En países donde esas pruebas no son generalizadas, el cáncer cervical
continúa causando muchas muertes. El motivo subyacente a la gran eficacia de la detección sistemática
citológica a la hora de prevenir el cáncer cervical es que la mayoría de los tumores surgen a partir de
lesiones precursoras a lo largo de los años. De estas lesiones se desprenden células anómalas que pueden
detectarse en el examen citológico.
1. Cuerpo del útero y endometrio
El útero tiene dos componentes principales, miometrio y endometrio. El miometrio está compuesto por
musculo liso estrechamente entretejidos que forman la pared del útero. La cavidad interna de este órgano
esta revestida por endometrio, consiste en glándulas inmersas en un estroma celular. El útero resulta
afectado por distinta trastornos, los más frecuentes son:
- Desequilibrios endocrinos
- Complicaciones de la gestación
- Neoplasias
Histología endometrial en el ciclo menstrual
El endometrio está sometido a cambios fisiológicos y morfológicos dinámicos en respuesta a las hormonas
esteroideas sexuales producidas coordinadamente por el ovario. En el ovario influyen las hormonas
generadas por la hipófisis en respuesta a señales hipotalámicos, hipofisarios y ovarios y sus interacciones
regulan la maduración de los folículos ováricos, ovulación y menstruación.
Un ciclo menstrual normal se correlaciona con las siguientes características histológicas:
- El ciclo comienza con la menstruación, la cual se desprende la porción superficial del endometrio conocido
por FUNCIONAL
- La fase proliferativa este marcado por el crecimiento rápido de las glándulas y el estroma de la porción
mas profunda del endometrio BASAL
- En la ovulación, la proliferación endometrial se detiene y comienza la diferenciación en respuesta a la
progesterona producida por el cuerpo lúteo del ovario.
- La postovulacion esta marcada inicialmente por la aparición de vacuolas secretoras por debajo de los
núcleos en el epitelio glandular.
La actividad secretora es mas prominente en la tercera semana del ciclo menstrual, cuando las vacuolas
basales se desplazan progresivamente a la superficie apical. En el momento de máxima secreción, entre los
días 18 y 24, las glándulas están dilatadas. En la cuarta semana, las glándulas son tortuosas, con aspecto
serrado por el agotamiento secretor y la reducción de tamaño de las glándulas
- Con la disolución del cuerpo lúteo y el descenso consiguiente de la concentración de la progesterona, la
capa FUNCINAL degenera y se produce hemorragia en el estroma, seguido de descomposición de este y el
inicio del siguiente ciclo
Trastornos endometriales funcionales
Hemorragias uterinas disfuncional
Las hemorragias uterinas anómala puede estar causada por trastornos patológicos

- Endometritis crónica
- Pólipos endometriales
- Leiomiomas submucosas
- Neoplasias del endometrio
Se debe por alteraciones hormonales por producen hemorragia uterina disfuncional.
La proliferación cíclica, diferenciación y desprendimiento del endometrio normales exigen de todas las
hormonas hipofisarias y ováricas implicadas se liberan en el momento adecuado en las cantidades
correctas.
Ciclo anovulatorio
La causa mas frecuente de hemorragia disfuncional es la anovulación AUSENCIA DE OVULACION.
Se deben a desequilibrios hormonales sutiles y son mas frecuentes en la menarca y el periodo
premenopáusico
Menos frecuencia también se debe a:
- Trastornos endocrinos: enf. Tiroidea, suprarrenal o tumores hipofisarios
- Lesiones ováricas: ovarios poliquísticos
- Trastornos metabólicos generalizados: obesidad, mal nutrición.
La ausencia de ovulación condiciona una estimulación endometrial excesiva de los estrógenos que no se ve
contrarrestado por la progesterona
Fase lútea inadecuada
Trastorno que se manifesta clinicamente por infertilidad asociada a hemorragias mas cuantiosas o bien
amenorrea. Se cree que la causa es una producción inadecuada de progesterona
2. Trastornos inflamatorios
El endometrio y el miometrio son relativamente resistentes a las infecciones
Donde el endocérvix constituye una barrera frente a las infecciones ascendentes
La inflamación crónica del cuello uterino es un hallazgo esperable e irrelevante, si resulta `preocupante en el
endometrio, excepto en la fase menstrual
Endometritis aguda
Infecciones bacterianas que aparecen después de partos o abortos. Los microorganismos causales son
- hemolíticos del grupo A
- Estafilococos
La reacción inflamatoria está limitada, la retirada de los fragmentos gestacionales retirados mediante
legrado, acompañado de Tx antibióticos, resuelve rápidamente la infección.
Endometritis crónica
Se produce en relación con los siguientes trastornos:
- Enf. Inflamatoria pélvica crónica
- Tej. Gestacional retenido tras partos o abortos
- Dispositivos intrauterinos
El Dx se basa en la identificación de células plasmáticas en el estroma que no se observan en el endometrio
normal
Síntomas ginecológicos, como hemorragia anómala, dolor, secreciones o infertilidad.
3. Endometriosis y adenomiosis
Se define por las presencias de tej. Endometrial en una zona distinta del útero
Se produce en las siguientes áreas, en orden decreciente de frecuencia:
- Ovarios
- Ligamentos uterinos
- Tabique rectovaginal
- Fondo de saco
- Peritoneo pelvico
- Int. Grueso y delgado, Apéndice
- Mucosa del cuello uterino, vaginas y trompas de Falopio
- Cicatrices de laparotomía
Causa infertilidad, dismenorrea, dolor pelvico y otros problemas. Trastorno en mujeres de edad fértil
Patogenia. Aun no se conoce la patogenia de esta enfermedad.
Características clínicas. Los signos y síntomas clínicos
- Dismenorrea intensa, dispareunia
- Dolor pelvico debido a hemorragias intrapelvicas y adherencias periuterinas
4. Hiperplasia endometrial
Una causa importante de hemorragia anómala y un precursor habitual del tipo mas frecuente de carcinoma
endometrial.
Se define como proliferación aumentada de las glándulas endometriales respecto al estroma, resulta en una
mayor relación glándulas/estroma, comparado con en el endometrio proliferativo normal.
Los estudios clínico – patológicos y epidemiológicos han respaldado el potencial maligno de la hiperplasia
endometrial y el concepto de que las lesiones glandulares proliferativas se disponen a lo largo de un especto
que , en algunos casos culmina en carcinoma.
H.E Se asocia a una estimulación estrogénica prolongada del endometrio, que puede deberse a
anovulación, aumento de la producción de estrógeno en fuentes endógenas o administración de estrógenos
exógenos
Las siguientes situaciones asociadas son:
- Obesidad
- Menopausia
- Síndrome de ovario poliquístico
- Tumores de células granulosas funcionales de ovario
- Administración prolongada de compuestos estrogénicos
5. Tumores malignos del endometrio
Carcinoma de endometrio. Es el cáncer invasivo más frecuente del AP. Genital femenino.
Patogenia. Los estudios clínicos- patogénicos y los análisis moleculares respaldan la clasificación del
carcinoma endometrial
Dos grandes categorías
- Tipo I. (endometrial) tipo más frecuente y representa aprox. El 80% de los casos. Son lesiones bien
diferenciadas y recuerdan las glándulas endometriales proliferativas, por este motivo se llama carcinomas
endometrioides
Se asocia a: obesidad, diabetes, hipertensión, infertilidad y estimulación de estrogénica sin oposición.
- TIPO II (seroso) estos suelen producirse en mujeres unos 10 años mayores que las afectadas del tipo I. a
diferencia de estos últimos por lo general aparecen sobre una basa de atrofia endometrial.
6. Tumores del estroma endotelial
son poco frecuentes representan menos del 5% de los canceres endoteliales y comprenden neoplasias
estromales mescladas con las glándulas benignas y neoplasias estromales puras
Adenosarcomas
Mas frecuentes en forma de grandes masas polipoides endometriales de base ancha que puede extenderse
a través del orificio cervical.
Dx se basa en la presencia de estroma de aspecto maligno, que coexiste con glándulas endometriales
benignas, pero de forma anómalas
La distinción es porque el adenosarcoma es sensible a estrógenos y responde a la ovariectomía
Predominan en mujeres 4ta y 5ta década
Se consideran neoplasias de bajo grado.
Tumores estromales
El endometrio ocacionalmente da lugar a neoplasias
Las neoplasias del estroma endometrial se divide en dos grandes grupos
- Nódulos estromales benignos
- Sarcomas del estroma endometrial- se subdivide en tumores de alto y bajo grado.
Bajo grado . suelen tener translocaciones por las que ciertas porciones del gen JAZF1, que codifica un
represor de la transcripción, se funciona con un segundo gen SUZ12(familia de G polycomb)
La proteína polycomb participan en complejos que introducen marcas represoras de histonas en la
cromatina, silenciando asi genes,
La hipótesis que las proteínas de función JAZF1 actuan alterando la función del complejo polycomb,
provocando la expansión incorrecta de genes oncogenos.
Alto grado contienen distintas translocaciones cromosómicas que también conducen a la formación de
genes de fusión, presuntamente relevantes para la patogenia, pero cuya función aun se desconoce
7. Tumores del miometrio
Leiomiomas
El leiomioma uterino (mioma) quizás sea el tumor mas frecuente en las mujeres.
Son neoplasias benignas del musculo liso que pueden aparecer individualmente
La mayoría de los miomas tienen cariotipos normales, pero cerca del 40% presentan una anomalía
cromosómica simple.
Los leiomiomas uterinas, incluso cuando son grandes o numerosos, pueden aparecer asintomáticos.
Entre los signos y síntomas se destacan
- hemorragioa anómala
- poliquiuria debida a compresiones de la vejiga
- Dolor brusco por infarto de un tumor grande o pediculado
- Menor fertilidad
Los miomas en mujeres gestantes aumentan la frecuencia de:
- aborto espontaneo
- Mala presentación fetal
- Inercia uterina
- Hemorragia posparto
Leiomiosarcomas
Esta neoplasia maligna infrecuente tienen su origen, según se cree , en células precursoras de miometrio o
estroma endometrial y no leiomiomas.
Leiocarcomas presentan cariotipos complejos, muy variables e incluyen deleciones
Los leiocarcomas se producen antes y después de la menopausia
Incidencia de 40- 60 años
8. Trompas de Falopio
Son infecciones y los trastornos inflamatorios asociados
- Embarazo ectópico
- Endometriosis
- La salpingitis supurativa puede estar causada por cualquier organismo piógeno.
Es infrecuenteen EE UU, supone mas del 1-2 % pero frecuente en partes del mundo donde la tuberculosis
es prevalente.
Causas importantes de infertilidad
El gonococo es el causante de mas de 60% de casos de este trastorno y
Chlamydia es la responsable de muchos de los restantes
Tumores y quistes
- Las lesiones primarias mas frecuentes en las T.F. son los quistes translucidos y minúsculos 0,1-2 cm con
liquido seroso transparente (quistes para tubáricos)
Cerca del ext. Con fimbrias y en los ligamentos anchos se encuentra algunas variantes de mayor tamaño
(hidátides de morgagni). Estos quistes, revestidos por epi. Seroso benigno. Se origina apartir de restos del
conducto de muller.
- Los tumores T.F. son infecciones
Tumores benignos incluyen tumores adenomatoides que aparecen en la porción subserosa de las trompas
o a veces en el mesosalpinx
El adenocarcinoma primario de las T.F. es infrecuente. Se puede presentar de forma de masa tubárica
prominente que puede detectarse en una exploración ginecológica
Algunos adenocarcinomas tubáricos reciben atención medica por producir 1- secreciones
2- hemorragias anómalas
La mitad de los tumores tiene un estadio I al Dx pero 40% de las Px fallecen a los 5 años
Tumores de mayor estadio tienen una evolución incluso mas agresiva
- Tx quimioterapia para CA de ovario

OVARIOS
Son lesiones más frecuentes de los ovarios como quiste y tumores funcionales o benignos. Las neoplasias
se clasifican
1. Epitelio de muller
2. Células germinales
3. Células del estroma
La inflamación primaria del ovario; son infrecuentes y tiene la base auto inmunitaria cual tiene reacciones
que afectan a los folículos ováricos y produce infertilidad
QUISTES NO NEOPLÁSICOS Y FUNCIONALES
Quistes foliculares y del cuerpo lúteo.- son folículos quísticos y frecuentes en ovarios. Se origina en
folículos de graaf son folículos que se rompieron y resellaron.
Morfología. -estos quistes son múltiples, su tamaño abarca 2cm de diámetro, están rellenos de un líquido
seroso transparente y recubiertos por una membrana gris brillante. Con frecuencia se diagnostica quiste más
grande 2cm.
Causa dolor pélvico, presión intraluminal no ha sido suficiente para causar atrofia
Quistes luteos, están presentes en mujeresen edad fértil. Esta recubierto por un cerco de tejido amarillo.
Hipertecosis estromal y ovarios poliquisticos.
síndrome del ovario poliquisticos. - (SOPQ)trastorno endocrino alteraciones menstruales, ovarios
poliquisticos, anovulación crónica y disminución de la fertilidad. es llamado síndrome stein leventhal, 6-10%,
se asocia a la obesidad, diabetes tipo 2y ateroesclerosis prematura todo esto es iniciativo en un trastorno
metabólico, es resistente a la insulina alteración del metabolismo del tejido adiposo.
Hay un aumento de tamaño de los ovarios, en 20 -30% se detecta.
La Hipertecosis estromal es más frecuente en mujeres posmenopáusicas.
TUMORES DEL OVARIO
Existen muchos tipos de tumores, cerca del 80% son benignos (frecuente en mujeres de 20-45 años) y
malignos ( frecuente en mujeres de 45-65 años ).
El 3% de los tumores son cancerígenos y quinta causa de muerte
o Epitelio de superficie/trompa de Falopio y endometriosis.
o Células germinales, que migran al ovario desde el saco vitelino y son pluripotentes.
o Células del estroma, cordones sexuales incluidos, son precursores del aparato endocrino del ovario
posnatal.
TUMORES EPITELIALES
son neoplasias ováricas de origen epitelio de muller.
Estudio clínicos y patológicos han indicado que los carcinomas ováricos pueden dividirse a grandes rasgos,
denominados tipo l (son de bajo grado los carcinomas que se asocia a tumores de bordeline o
endometriosis) y tipo ll (son de alto rango los carcinomas de origen intraepiteliales serosos)
Tumores serosos. - son neoplasias quísticas de tumores ováricos malignos cerca de 40% el termino seros
se describe como liquido quístico se, convierte en el epitelio de tipo tubarico.
El conjunto de los tumores de seroso benigno, borderline y maligno sumas el 30% más los tumores ováricos
es 50%, junto con los tumores epiteliales aproximado del 70% son benigno y borderline, el 30%, son más
frecuentes en mujeres 20-45 años
Patogenia. –es muy poca la información de los factores de riesgo de los tumores benignos y borderline, y en
los tumores malignos (carcinomas serosos) se conoce por el antecedentes familiares y mutaciones
heredables.
Los carcinomas son frecuentes en mujeres baja paridad
Las mujeres de 40-59 años que hayan tomado anticonceptivos orales o ligadura de trompas tienen menos
riesgo a desarrollar cáncer.
1. Carcinoma de bajo grado. – originados por tumores borderline y mutaciones.
2. Carcinoma de alto grado. – se origina en las trompas de Falopio en la mutación en la línea germinal en
BRCA1/2, se descubre por una ovariosalpictomia profiláctica -El origen de los tumores de suponía que
eran quistes inclusión corticales, se cree que aparecían por la invaginación de epitelio superficial. Se
desconoce el porcentaje de los carcinomas. No obstante, este cambio ha alterado el tratamiento en las
mujeres de alto riesgo carcinoma ovárico (cáncer de mama/ovarios y mutaciones).
Morfología. –los tumores serosos con lesiones multiplesquisticas con epitelio contenido dentro de quistes
de paredes fibrosas y masas proyectándose desde la superficie ovárica. Tumores benignos tienes
características una pared quística lisa y brillante.
Tumores mucinosos. - es un aproximado del 20-25% de las neoplasias ováricas. Se produce en la etapa
de la mitad de la mujer adulta y no son frecuentes en la pubertad y la menopausia.
Son aproximadamente 3% de los canceres ováricos
Patogenia. -mutación del protooncogen KRAS es una alteración genética, la mayoría de los cistoadenomas
mucinosos benignos 58%, los tumores borderline mucinosos 75-86% y los carcinomas mucinosos ováricos
85%.
Cuadro clínico conocido como ascitis mucinosa, implantes epiteliales quísticos. Provoca obstrucción
intestinal y fallecimiento.
Los datos científicos apuntan que el origen está fuera del ovario.
Morfología. -se diferencia de los serosos en distintos aspectos. La superficie ovárica q solo afecta 5% de los
cistoadenomas y carcinomas mucinosos primarios son bilaterales
Tumores mucinosos tienen la forma de masas quísticas más grandes su peso 25kg. Son tumores con
múltiples cavidades rellenas de un líquido pegajoso y gelatinoso.
Tumores mucinosos benignos se caracteriza por un revestimiento de células epiteliales cilíndricas altas con
musina apical.
Tumores ováricos endometrioides. - se representa cerca del 10-15% de los canceres ováricos. Hay
tumores benignos llamados (adenofibromas, endometrioides y endometrioides borderline) son infrecuentes.
Un 15-30% de los carcinomas endometrioides ováricos se asocia a un carcinoma de endometrio. Estos
tumores tienen el pronóstico bueno, los datos moleculares indica en la mayoría de los casos de enfermedad
endometrial y ovárica, la afección ovárica se debe a la extensión metastica de un tumor endometrial primario
Patogenia. – aproximadamente 15-20% de los casos de carcinomas endometrioide. Coexiste con una
endometriosis, la incidencia de endometriosis de relaciona con una década antes de lo correspondiente a los
carcinomas no asociados
Carcinoma de las células claras. –son tumores benignos y borderline, y los carcinomas de células claras.
Está compuesto por grandes células epiteliales con citoplasma transparente. Estos tumores son poco
asociados con endometriosis o carcinoma. Actualmente hay variantes de los adenocarcinomas
endometrioide.
Cistoadenofibroma. - es infrecuentes ya que hay una proliferación pronunciada del estroma subyacente al
epitelio del revestimiento cilíndrico. Estos pequeños tumores son pequeños y en múltiples cavidades y tiene
una prolongación capilar simple.
Pueden contener epitelio mucoso, seroso, endometrioides, o transicional. Hay lesiones borderline y rara vez,
tumores focales
Tumores de células transicionales. - contienen células epiteliales neoplásicas parecida al urotelio y son
benignas, representa el 10% de los tumores cual también se conoce tumores de brenner
Morfología. - los tumores de brenner son sólidos o quísticos y también unilaterales (90%) varia el tamaño
1cm hasta tumores enormes 20-30cm, este estroma es muy parecido al ovario y están compuestos por
fibroblastos ligeramente ensanchado
Lo tumores de brenner se detectan accidentalmente, hay tumores malignos y se clasifica de bajo grado, son
carcinomas de células de transición de alto grado
Evolución clínica, detección y prevención de los tumores epiteliales del ovario
Manifestaciones clínicas. -
 Dolor en la parte baja del abdomen
 Aumento de peritoneo
 Polaquiuria, Disuria
 Presión pélvica
Diagnostico
 Análisis bioquímico de antígenos o productos tumorales en el plasma
Prevención de cáncer. - la detección sistémica para identificar a las mujeres
Tratamiento. -ovariosalpingectomia
TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES
Constituyen el15-20% tumores ováricos, la mayoría son teratomas quísticos benignos son encontrados en
niñas y jóvenes adultas, puede presentar compartimiento maligno.
Teratomas. –
1. Teratomas maduras (benignos).-son quísticos y se denomina quistes dermoide, están siempre esta
revestida por estructura similar a la piel, aparecen en mujeres jóvenes, en ocasiones se asocia
síndrome paraneoplasicas
Clínicamente. -encefalitis límbica inflamatoria
Morfología. -teratoma es bilateral en el 10-15%. Consiste en un quiste de una sola cavidad que
contiene pelo y material sebáceo
Al Microscopio; la pared del quiste está compuesta por epitelio escamoso estratificado con glándulas
sebáceas.
2. Teratomas monodermicos o especializados. -son tumores de lo más frecuentes como estruma
ovárica y carcinoide, son unilaterales. La estruma ovárica está compuesta en su totalidad por tejido
tiroideo maduro, que puede producir hipertiroidismo. Los tumores carcinoides originados por el tejido
intestinal de los teratomas y de tamaño >7cm 2% genera metástasis
3. Teratomas malignos inmaduros. - son tumores infrecuentes y su tejido embrionario y fetal inmaduro,
es frecuente en adolescentes de 18 años.
Morfología. –son inmaduros voluminosos tienen una superficie externa lisa y suelen ser solidos al
corte. Puede haber pelo, material sebáceo, castígalo, hueso, y calcificaciones.
Los teratomas inmaduros crecen rápidamente a menudo salen de la capsula y se extienden localmente.
Disgerminoma. - ovárico del semínoma testicular es 2% de cáncer de ovario y el 50% tumores de células
germinales malignos ováricos aparecen en la infancia., pero el 75% de la segundo o tercera década de vida.
Algunos pacientes presentan disgenesia gonosal, la mayoría de los tumores presenta carecen de función
endocrina y pocos se asocian en contracciones elevadas gonadotropina coriónica
Morfología. -es el 80-90% son tumores unilaterales cuyo tamaño oscila apenas visibles a masas que
ocupan el abdomen. Al corte se presenta un aspecto solido de color blanquecino a rosa grisáceo y a
menudo son blandos y carnosos. Están compuestas por grandes células vesiculosas con citoplasma
transparente.
Tumor del saco vitelino. –es infrecuente también se denomina tumor del seno endodérmico, siendo el
segundo tumor maligno originado por las células germinales se diferencia de la estirpe de saco vitelino
extraembrionario
Su característica histológica es la estructura glomerular compuesta por un vaso sanguíneo central envuelto
por células tumorales. Es frecuente en niñas y jóvenes cual la enfermedad se manifiesta con dolor
abdominal y masa pélvica de crecimiento rápido, solo afecta a un ovario.
Coriocarcinoma. –el ovárico se origina en el placentario, la mayoría de estos tumores aparecen junto con
otros tumores de células germinales, el Coriocarcinoma es puro. Son idénticos en la histología a los tumores
placentarios. Los tumores placentarios ováricos son agresivos y en general, ya han metastatizado por vía
hematógena a los pulmones, hígado y hueso
Otros tumores de células germinales. - Carcinoma embrionario, tumor muy maligno de elementos
embrionarios
1) Poli embrionario, tumor maligno que contiene los denominados cuerpos embrionarios
2) Tumor de células germinales, con distintas combinaciones de Disgerminoma, teratoma, tumor de saco
vitelino y Coriocarcinoma
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA
Esta neoplasia ovárica se origina en el estroma ovárico, proviene de los cordones sexuales de la gónada
embrionaria, La mesénquima gonadal produce el ultimo termino, de la célula en la gónada masculina (sertoli
y Leydig) y femenina (granulosa y teca), se puede identificar en el ovario tumores. Las células secretan
normalmente estrógeno o andrógenos.
Tumores de células de la granulosas. –están compuesta por células que recuerdan a las células
granulosas de un folículo ovárico. Se divide grandes rasgos, tumores de células de la granulosa del adulto e
infantil, las neoplasias son el 5% de los tumores ováricos y el 95% tumores de las células de la granulosa de
tipo adulto, la tercera parte se presenta en las mujeres posmenopáusicas
Morfología. -los tumores de las células granulosas suelen ser unilaterales y oscilan los focos microscópicos
a grandes masas quísticas, sólidas y encapsuladas. Tienen un color amarillo al corte.
Son clínicamente relevantes en dos:
1) Producen grandes cantidades de estrógeno
2) En ocasiones se comportan como neoplasias malignas de bajo grado
Fibromas, Tecomas, Fibrotecomas. - son tumores compuestos por fibroblastos o células fusiformes,
representan el 4%de tumores ováricos benignas, contienen una mescla llamada Fibrotecomas.
Los fibromas son unilaterales en el 90% su forma es masas sólidas, esféricas y ligeramente ovaladas, la
mayoría de los tumores debutan en la masa pélvica y acompañado de dolor.
Tumores de las células de sertoli-leydig. –la mayoría de los tumores se producen masculinización tiene
pocos efectos estrogenitos, en distintas fases del desarrollo se producen en mujeres de todas las edades
Morfología. – son unilaterales y se pueden aparecer de las células granulosas
Otros tumoresde los cordones sexuales-estroma. -se produce con frecuencia
 Tumores de las células hiliares. –son frecuentes e unilaterales formados por las células de Leydig,
producen testosterona.
 Luteoma de la gestación. - aparece el cuerpo lúteo de gestación. Produce virilizarían en gestantes y
en los fetos de sexo femenino.
 Gonadoblastoma. – muy poco frecuentes compuestos por células germinales y derivados del
estroma de los cordones sexuales; en pacientes con una alteración del desarrollo sexual y gónadas
Tumores metastasicos. – se produce metástasis en el ovario de origen mulleriano.
son frecuentes y derivados de neoplasias de origen mulleriano; útero, trompa de Falopio, carcinoma en la
mama y tubo digestivo, constituido por células en anillo de sello productoras. Origen en el estomago
TRASTORNOS DE LA GESTACIÓN Y LA PLACENTA
Las enfermedades de la gestación y los trastornos placentarios son causas importantes de muertes fetal
intra uterina o perinatal malformaciones congénitas , restricción del crecimiento intra uterino, muerte
materna, morbilidad madre e hijo
TRASTORNOS DE LA PRIMERA MITAD DE LA GESTACIÓN
ABORTO ESPONTANEO
La pérdida espontánea del embarazo antes de la vigésima semana de gestación, que puede causar dolor
físico y emocional.
CAUSAS
 Edad. Si eres mayor de 35 años, tienes un riesgo más alto de aborto espontáneo que una persona
más joven. ...
 Abortos espontáneos anteriores. ...
 Afecciones a largo plazo. ...
 Problemas en el útero o el cuello del útero. ...
 Fumar o consumir alcohol, cafeína y drogas ilícitas. ...
 Peso. ...
 Afecciones genéticas.
SINTOMAS
 Lumbago o dolor abdominal sordo, agudo o de tipo cólico.
 Material tisular o en forma de coágulos que sale de la vagina.
 Sangrado vaginal con o sin cólicos abdominales.
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
o Análisis de sangre. Estos pueden comprobar el nivel de la hormona del embarazo, la gonadotropina
coriónica humana, en sangre. ...
o Examen pélvico. ...
o Ecografía. ...
o Pruebas de tejidos. ...
o Pruebas cromosómicas.
TRATAMIENTO
Desafortunadamente, una vez que se inició un aborto espontáneo, no hay tratamientos para detenerlo. Sin
embargo, se pueden usar medicamentos o procedimientos (como la dilatación y el legrado) para evitar
complicaciones. También se recomienda asistir a terapia y a grupos de apoyo.
EMBARAZO ECTOPICO
Embarazo en el que el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero.
CAUSAS
El óvulo fertilizado no puede sobrevivir fuera del útero. Si se permite que siga creciendo, puede dañar los
órganos cercanos y ocasionar una pérdida de sangre mortal.
SÍNTOMAS
dolor pélvico y sangrado vaginal.
METODOS DE DIAGNOSTICO
La determinación de la hormona beta en sangre y la ecografía transvaginal.
TRATAMIENTO
tratamiento quirúrgico en general es la cirugía laparoscópica; a veces se requiere una laparotomía. Si es
posible, se realiza una salpingotomía para conservar la trompa y se elimina el embarazo ectópico.
TRASTORNOS DE LA SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIÓN
Los trastornos que acontecen en el tercer trimestre de la gestación están relacionados con la completa
anatomía de la placenta en maduración.
PLACENTAS GEMELARES
A veces, un embarazo de mellizos o trillizos simplemente ocurre por casualidad. En otros casos, ocurren
debido a factores específicos. Por ejemplo, la probabilidad de que ocurra un embarazo de mellizos aumenta
con la edad, dado que los cambios hormonales pueden hacer que se libere más de un óvulo a la vez
CAUSAS
Las gestaciones gemelares que son fecundadas se deben a la fecundación de dos óvulos
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO DE GEMELOS
La mayoría de los embarazos de mellizos o múltiples se descubren con una ecografía. Durante este
examen, se utilizan ondas sonoras para crear imágenes del útero y del bebé o bebés
TRATAMIENTO
 Ir a su médico de confianza
 Alimentación adecuada
 Ir a los controles cada mes
ANOMALIAS DE LA IMPLANTACION PLACENTARIA
A medida que avanza la gestación y el útero crece, la placenta se va desplazando por el útero. Durante los
primeros meses de embarazo, es común que la placenta se encuentre en la parte más baja del útero, pero
conforme avanzan las semanas de embarazo, la placenta va creciendo y situándose en la parte superior.
TIPOS DE PLACENTA
 Placenta de inserción baja. -la placenta se encuentra en el segmento inferior del útero, pero no
alcanza la abertura del cuello uterino.
 Placenta previa marginal. - placenta está al lado del cuello uterino, pero no cubre la abertura.
 Placenta previa parcial. -placenta cubre parte de la abertura cervical.
 Placenta previa total. - la placenta cubre toda la abertura cervical. Este tipo también es conocido
como placenta previa oclusiva.
CAUSAS
 Malformaciones uterinas
 Embarazo gemelar o embarazo múltiple
 Haber tenido varios embarazos previamente
 Poco tiempo entre dos partos
 Haber tenido un parto previo por cesárea
 Cicatrices uterinas por abortos o cirugías previas
 Edad materna avanzada
 Tabaco y abuso de cocaína
SINTOMAS
Los síntomas de placenta previa se suelen presentar cuando ésta persiste en un estado más avanzado del
embarazo, a partir de las 20 semanas. El principal síntoma es la hemorragia vaginal indolora de sangre roja
brillante y de intensidad variable.
El sangrado ocurre porque el cuello uterino comienza a dilatarse y rompe los vasos sanguíneos de la
placenta y del área donde está implantada.
METODOS DE DIAGNOSTICO
 Ecografía
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en actividad modificada para el sangrado vaginal menor antes de las 36 semanas de
edad gestacional, y cesárea entre las 36 y las 37 semanas 6 días. Si el sangrado es grave o refractario o si
el estado fetal es anormal, está indicada la cesárea inmediata.
INFECCIONES PLACENTARIAS
La corioamnionitis es una infección de la placenta y de las membranas fetales. Ocurre cuando las bacterias
se mueven hacia arriba a través de la vagina hacia el útero. Esta bacteria se puede pasar al bebé durante el
parto.

CAUSAS
Fumar. Uso de cocaína durante el embarazo. Rotura prematura de las membranas, que provoca fuga del
líquido amniótico antes del final del embarazo. Infección dentro del útero durante el embarazo
(corioamnionitis
SÍNTOMAS
Los síntomas incluyen fiebre, dolor uterino a la palpación, líquido amniótico maloliente, secreción cervical
purulenta y taquicardia materna o fetal.
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
El diagnóstico es por criterios clínicos específicos o, para la infección subclínica, el análisis del líquido
amniótico.
TRATAMIENTO
Antibióticos
Fármacos para bajar la temperatura corporal
PREECLAMPSIA Y ECLAMSIA
PREECLAMPSIA
Es una complicación del embarazo en la que la presión arterial alta de la madre reduce el suministro de
sangre al feto
CAUSAS
La causa exacta de la preeclampsia se desconoce. Se presenta en un 3% a 7% de todos los embarazos. Se
piensa que la afección empieza en la placenta. Los factores que pueden llevar a que se desarrolle
preeclampsia incluyen:
 Trastornos autoinmunitarios
 Problemas vasculares
 Su dieta
 Sus genes
Los factores de riesgo para esta afección incluyen:
o Primer embarazo
o Antecedentes de preeclampsia
o Embarazos múltiples (gemelos o más)
o Antecedentes familiares de preeclampsia
o Obesidad
o Edad mayor a 35 años
o Ser afroamericana
o Antecedentes de diabetes, presión arterial alta o enfermedad renal
o Antecedentes de enfermedad tiroidea
SINTOMAS
Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma.
 Los síntomas de preeclampsia pueden incluir:
 Hinchazón de manos y cara o en las áreas alrededor de los ojos (edema periorbitario)
 Aumento repentino de peso en un período de 1 a 2 días, o más de 2 libras (0.9 kg) por semana
 Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazón en los pies y los tobillos durante el
embarazo.
Los síntomas de preeclampsia grave incluyen:
Dolores de cabeza que no desaparecen o empeoran.
Problemas para respirar.
Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor también se puede sentir en el
hombro derecho y se puede confundir con acidez gástrica, dolor en la vesícula biliar, un virus
estomacal o patadas del bebé.
No orinar con mucha frecuencia.
Náuseas y vómitos (un signo preocupante).
Cambios en la visión, incluso pérdida temporal de la visión, ver puntos o luces centelleantes,
sensibilidad a la luz y visión borrosa.
Sentirse mareada y desmayarse.
METODOS DE DIAGNOSTICO
El proveedor de atención médica realizará un examen físico. Este puede mostrar:
 Presión arterial alta, por lo regular de 140/90 mm Hg o superior
 Hinchazón en las manos y la cara
 Aumento de peso
Se harán exámenes de sangre y orina. Estos pueden mostrar:
 Proteína en la orina (proteinuria)
 Enzimas hepáticas más altas que lo normal
 Conteo de plaquetas bajo
 Niveles de creatinina en la sangre mayores que lo normal
 Niveles de ácido úrico elevados
También se harán exámenes para:
 Ver qué tan bien coagula la sangre
 Supervisar la salud del bebé
Los resultados de un ultrasonido del embarazo, una cardiotocografía en reposo y otros exámenes ayudarán
al proveedor a decidir si es necesario hacer nacer al bebé de inmediato
TRATAMIENTO
 Medicamentos antihipertensivos para bajar la presión arterial.
 Medicamentos anticonvulsivos, como el sulfato de magnesio, para prevenir las convulsiones.
 Corticoides para promover el desarrollo de los pulmones del bebé antes del parto.
ECLAMSIA
La eclampsia puede aparecer como resultado de la presión arterial elevada y el exceso de proteína en la
orina durante el embarazo.
CAUSAS
La causa exacta de la eclampsia no es conocida. Los factores que pueden influir incluyen:
 Problemas vasculares
 Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos)
 Dieta
 Genes
SINTOMAS
Los síntomas de la eclampsia incluyen:
 Convulsiones
 Agitación intensa
 Pérdida del conocimiento
La mayoría de las mujeres tendrá estos síntomas de preeclampsia antes de tener convulsiones:
 Dolores de cabeza
 Náuseas y vómitos
 Dolor de estómago
 Hinchazón de las manos y la cara
 Problemas de visión, tales como pérdida de la visión, visión borrosa, visión doble o puntos ciegos en
el campo visual
METODOS DE DIAGNOSTICO
El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico para buscar las causas de las
convulsiones. Se verificarán regularmente su presión arterial y frecuencia respiratoria.
Se pueden realizar exámenes de sangre y orina para verificar:
 Factores de coagulación sanguínea
 Creatinina
 Hematocrito
 Ácido úrico
 Función hepática
 Conteo de plaquetas
 Proteína en orina
 Nivel de hemoglobina
TRATAMIENTO
Dar a luz al bebé es el principal tratamiento para evitar que la preeclampsia grave progrese a eclampsia.
Permitir que el embarazo continúe puede ser peligroso tanto para usted como para el bebé.
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA DE LA GESTACIÓN
La enfermedad trofoblástica de la gestación comprende un conjunto de tumores y trastornos similares
caracterizados por proliferación del tejido placentario, velloso o trofoblástico. Los trastornos principales de
este grupo son mola hidatidiforme (completa y parcial), mola invasiva, coriocarcinoma.
MOLA HIDATIDIFORME
Tumor de crecimiento lento que se forma con células trofoblásticas (células del útero que ayudan a que el
embrión se adhiera al útero y ayudan a formar la placenta) después de que un espermatozoide fertiliza un
óvulo. Una mola hidatiforme contiene muchos quistes (bolsas de líquido). Por lo general, es benigna (no
cancerosa), pero se puede diseminar hasta los tejidos cercanos.
TIPOS DE MOLA
 Mola completa se debe a la fecundación de un ovulo que a perdido el cromosoma materno y como
resultado el material genético deriva de su totalidad.
 Mola parcial se deben a la fecundación de un ovulo por dos espermatozoides.
CAUSAS
Es el resultado de la fertilización anormal de un ovocito (óvulo). Esto resulta en un feto anormal. La placenta
crece normalmente con poco o ningún crecimiento del tejido fetal.
SINTOMAS
Náuseas y vómitos intensos. Sangrado vaginal durante los primeros 3 meses del embarazo. Síntomas de
hipertiroidismo, incluso intolerancia al calor, deposiciones acuosas, frecuencia cardíaca rápida, inquietud o
nerviosismo, piel caliente y húmeda, manos temblorosas, o pérdida de peso inexplicable.
METODOS DE DIAGNOSTICO
Se realiza una ecografía y un análisis de sangre para medir la gonadotropina coriónica humana.
TRATAMIENTO
dilatación y curetaje (más comúnmente legrado)
Si la enfermedad persiste, es necesario el tratamiento con quimioterapia.
CORIOCARCINOMA
Tumor maligno de crecimiento rápido, que se origina en las células trofoblásticas
CAUSAS
La coriocarcinoma es un cáncer poco frecuente que se presenta como un embarazo anormal. Un bebé
puede o no desarrollarse en este tipo de embarazo. El cáncer también puede presentarse poco después de
un embarazo normal; sin embargo, casi siempre se presenta con una mola hidatiforme completa.
SINTOMAS
 Sangrado vaginal irregular.
 Dolor que se puede asociar con sangrado o causado por el agrandamiento de los ovarios que con
frecuencia se presenta con una coriocarcinoma.
METODOS DE DIAGNOSTICO
La ecografía, en combinación con la historia clínica y los niveles de β-hCG, es un método diagnóstico de
primera línea para la NTG. Se puede realizar tanto transabdominal como transvaginal. La coriocarcinoma se
observa como una masa que agranda el tamaño del útero.
TRATAMIENTO
Quimioterapia combinada. Quimioterapia intratecal y radioterapia dirigida al cerebro.