EVALUACIÓN DE RIESGO REPRODUCTIVO A

MUJERES EN EDAD FÉRTIL NO EMBARAZADAS

PREVI Gen I

01. Nivel socioeconómico Medio y alto Bajo Muy bajo

02. Escolaridad (años aprobados) 6 y más 1a5 Cero
03. Edad (años) 20-30 15-19 14 y menos
04. Edad (años) 31-35 36 y más
05. Estatura cms. 150 y más 145-149 144 y menos
06. Estado civil Casada Soltera Sin cónyugue
07. Estado civil Unón libre Viuda
08. Paridad 1a3 Nulípara
09. Paridad 4 y más
10. Partos anteriores Normal Difícil Traumatismo
11. Intervalo intergenésico 1 a 2 años Menos de 1 año
12. Abortos No 1a2 Más
13. Nacido muerto No 1a2 Más
14. Hijos con peso bajo No 1a2 Más
15. Hijos con malformaciones No 1a2 Más
16. Hijos prematuros No 1a2 Más
17. Muertes neonatales No 1a2 Más
18. Diabetes No Controlada Activa
19. Hipertensión No Controlada Activa
20. Epilepsia No Controlada Activa
21. Cardiopatía No Controlada Activa
22. Enfermedades del tiroides No Controlada Activa
23. Enfermedades renales No Controlada Activa
24. Consanguinidad No Si
25. Retraso mental No Si
26. Exposición de radiaciones No Si
27. Carga de trabajo Normal Excesivo Exagerado
28. Exposición a Tóxicos No Si
29. Desnutrición No Moderada I Grave II
30. Anemia Hb en gramos 11 y más 8 a 10.9 Menos de 8
31. Alcoholismo No Si
32. Tabaquismo No Si
33. Otras farmacodependencias No Tuvo Actual
34. Toxomoplasmosis No Tuvo Actual
35. Rubéola Tuvo Actual
36. Citomegalovirus No Si
37. Herpes No Si
38. Sífilis No Tuvo Actual
39. S.I.D.A. No Sospecha Si
40. Otros especifique: __________________ __________________ __________________
Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto
 EVALUACIÓN INICIAL DE RIESGO PERINATAL
EN LA PRIMERA CONSULTA DE EMBARAZO
PREVI Gen II

I. DATOS GENERALES
01. Edad (años) 20 a 30 15 a 19 14 y menos
02. Edad (años) 31 a 35 36 y más
03. Peso al inicio (Kg) 51 a 64 65 a 75 76 y más
04. Peso al inicio (Kg) 41 a 50 40 y menos
05. Estatura cms. 1.50 y más 1.45-1.49 1.44 y menos
06. Nivel socieconomico Alto y medio Bajo Muy bajo
07. Estado civil Casada Soltera Son sónyugue
08. Estado civil Unión libre Viuda
09. Actitud Adecuada Inadecuada Muy alterada
II. ANTECEDENTES
10. Paridad 1a3 4a6
11. Paridad Nulípara
12. Parto anterior Normal Difícil Traumático
13. Abortos consecutivos No 2 y más
14. Cesáreas previas No Una 2 y más
15. Parto pretérmino No Uno 2 y más
16. Preeclampsia-Eclampsia No Sí
17. Hijos de 250 g y menos No Uno 2 y más
18. Hijos de 4000 g y más No Si
19. Muertes perinatales No Uno 2 y más
20. Hijo malformado No Si
21. Cirugía previa pélvica No Ginecológica Utero
III. EMBARAZO ACTUAL
22. Consanguinidad No Si
23. Factor Rh Positivo Negativo Negativo Inmunizada
No inmunizada
24. Hemoglobina en g. 11 y más 8 a 10.9 Menos de 8
25. Tabaquismo No Si
26. Alcoholismo No Si
27. Toxicomanias No Si
28. Amenazas de aborto No Controlada Activa
(menos de 22 semanas)
29. Amenaza de parto pretérmino No Controlada Activa
(23 a 36 semanas)
30. Hemorragia Ginecológica No Controlada Activa
31. Cardiopatía No Controlada Activa
32. Nefropatía No Controlada Activa
33. Diabetes No Controlada Activa
34. Hipertensión crónica No Controlada Activa
35. Hipertensión del embarazo No Controlada Activa -
36. Ruptura de membranas No 12 hs y menos 13 hs y más
37. Otros especifique _________________ ___________________ __________________
Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto
 EVALUACIÓN DE RIESGO PERINATAL
EN CADA CONSULTA DURANTE LA EVOLUCIÓN
DEL EMBARAZO

PREVI Gen III

01. Presión arterial sistólica 80-139 140-160 161 y más

02. Presión arterial Diast. 60-90 91-109 110 y más

03. Aumento de peso (Kg/mes) 1 a 1.5 1.6 a 2.9 3.0 y más

04. Aumento de peso (Kg/mes) Sin aumento Disminución

05. Aumento F.U. (cms/mes) 3a5 6-7 8 y más

06. Aumento F.U. (cms/mes) 1-2 No aumento

07. Líquido amniótico (cant.) Normal Moderado ↑ Exagerado ↑

08. Líquido amniótico (cant.) Moderado ↓ Exagerado ↓

09. Movimientos fetales Normal Moderado ↑ Exagerado ↑

10. Movimientos fetales Moderado ↓ Exagerado ↓

11. Hemorragia genital No Minima Regular intensa

12. Membranas ovulares Integras Rotas 12 hs y menos Rotas 13 hs y más

13. Contracciones uterinas antes
1 y menos 2a3 4 y más
de 37 semanas (por hora)
14. Aborto (menos de 22 sem.) No Amenaza En evolución

15. Parto prematuro (22-36 sem.) No Amenaza En evolución

16. Infección urinaria No Controlada activa

17. Otras alteraciones maternas
Especifique:
18. Otras alteraciones fetales
Especifique:
19. Otros especifique:

Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto

 EVALUACIÓN DE RIESGO PERINATAL
EN EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
PREVI Gen IV

01. Riesgo en el embarazo Bajo Medio Alto

02. Emotividad Edo. Psicológico Tranquila Excitada Sin control
03. Frecuencia (10’) 3a4 Menos de 3 5 y más
Actividad 04. Intensidad Normal Baja Elevada
Uterina
Contracciones 05. Duración seg. 40 a 60 61 a 90 Más de 90
06. Tono Normal Hipotónico Hipertónico
07. Dilatación cérvix cm/hora 1-2 3 y más Estacionaria
08. Basal 121-150 111-120 110 y menos
Frecuencia
Cardiaca 09. Basal 151-160 161 y más
Fetal
10. Ritmo Dip I Dip variable Dip II
11. Valoración respuesta fetal Reactiva No reactiva Bradicardia
12. Valoración respuesta fetal Taquicardia
13. Pelvis Útil Limite o dudosa Desproporción
Roras 12 hs y
14. Membranas Integras Rotas 13 hs y más
menos
15. Presentación Cefálica Otras
16. No. De fetos Uno 2 y más
17. Cantidad Normal Regular Poli ↑
18. Cantidad Oligo ↓
Líquido
19. Color Claro Verdoso Verde oscuro
Amniótico
20. Color Amarillento Rojizo
21. Calidad Grumoso Emulsión Sin grumos
22. Peso calculado (J. Toshach) 2500-3499 2000-2499 Menos 2000
23. Peso calculado (J. Toshach) 3500-3999 4000 y más
24. Placenta. Inserción Normal Baja marginal Previa
25. Cordón. Compresión Sin datos Sospecha Positivo
26. Malformaciones No Maternas Fetales
27. Madre. complicaciones No Controladas Sin control
28. Otros especifique:
Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto
 EVALUACIÓN DE RIESGO PERINATAL EN LA
EVOLUCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

PREVI Gen V

01. Riesgo en PREVI Gen IV Bajo Medio Alto

02. Frecuencia cardiaca fetal 121-150 111-120 110 o menos
03. Frecuencia cardiaca fetal 151-160 161 o más
04. Valoración respuesta fetal Reactivo No reactivo Bradicardia
05. Valoración respuesta fetal Taquicardia
06. Tono uterino Normal Hipotonia Hipertonia
07. Frecuencia cont. en 10 min. 2-4 Incoordinación Taquisistolia
08. Duración seg. 40-60 Menos de 40 61 y más
09. Dilatación cervical cm/hora 1-2 3 o más Estacionaria
10. Descenso presentación Normal Rápida Difícil
11. Temperatura G.C. 36-37 Menos de 36 Más de 37
12. T/A. sistólica 80-139 140-160 161 y más
13. T/. diastólica 60-90 91-109 110 y más
14. Membranas Integras Rotas 12 hs. o menos 13 hs. o más
15. Inducción No Oxitocina Oxitocina y otros
16. Anestesia No Regional General
17. Uteroinhibidores No Sí
18. Parto atendido en Cama Expulsión Quirófano
19. Episiotomía Sí Desgarros
20. Fórceps No Profiláctico Indicado
21. Duración del T.P. hs. Hasta 6 7-9 10 o más
22. Alumbramiento Espontáneo Dirigido Manual
23. Acretismo placentario No Sí
24. Hemorragia Bajo Medio Alto
29. Otros especifique:
Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto
 EVALUACIÓN DE RIESGO PERINATAL AL NACIMIENTO EN EL RECIEN
NACIDO (PRIMEROS 15 MINUTOS)

PREVI Gen VI

I. ANTECEDENTES
1. Riesgo en el embarazo Bajo Medio Alto
2. Riesgo en el parto Bajo Medio Alto
II. TRABAJO DE PARTO Y PARTO
3. Duración dilatación Normal Muy rápida Prolongadas
4. Duración expulsivo Normal 1-2hr Muy rápido Prolongado
5. Ruptura de membranas 6hr y menos 7 a 12hr 13hr y más
6. Liquido amniótico Con grumos Emulsionado Sin grumos
7. Liquido amniótico Claro Sanguinolento Con sangre
8. Liquido amniótico Claro Amarillento Verdoso
9. Liquido A. cantidad Normal Regular Exagerado ↑
10. Liquido A. cantidad Exagerado↓
11. Placenta desprendida No Desprendimiento
prematuro
12. Placenta peso Normal Aumento Muy bajo
13. Placenta infartos No Aislados Múltiples
14. Cordón cm 31-60 cm 61 y más 30 y menos
15. Cordón posición Normal Circular laxa Circular apret.
16. Anestesista No y B.P.D. Analgesia General
17. Parto Cefalico Pélvico
18. Nacimiento Parto Fórceps prog. Fórceps urg.
19. Nacimiento Cesárea prog. Cesárea urg.
20. Trauma fetal No Si
III. NEONATO
21. Peso en gramos 2500- 3499 gr 2000- 2499 gr Menos 2000 gr
22. Peso en gramos 3500-3999 gr 4000 gr y más
23. Edad gest. Capurro (sem) 37- 41 33- 36 32 y menos
24. Edad gest. Capurro (sem) 42 y más
25. Apgar 07- 10 04- 06 01- 03
26. Reanimación maniobras Normales Moderadas Intensivas
27. Signos de infección No Sospecha Positivo
28. Sufrimiento fetal No Moderada Severo
29. Malformaciones No Menor Mayor
30. Otros especifique _________________ ___________________ __________________
Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto
 EVALUACIÓN DE RIESGO PERINATAL EN EL RECIEN NACIDO
(DE 0- 6 DIAS).

PREVI Gen VII

1. Riesgo en PREVI Gen VI Bajo Medio Alto

2. Perdida de peso Hasta 8% 9 - 12% 13% y más
3. Control de temperatura Si No
4. Alimentación Al seno Otra
5. Dispepsia No Moderada Severa
6. Onfalitis No Si
7. Ictericia Leve Moderada Severa
8. Succion deglución Normal Fatiga Anormal
9. Llanto Normal Agudo Débil
10. Convulsiones Ausentes Focal Generalizado
11. Respuesta. Examen Normal Agitación Letargo
12. Fontanelas Normal Deprimida Tensa
13. Tono muscular Normal Hipertónico Hipotónico
14. Movimientos anormales No Temblor Clónicos
15. Opistótonos No Si
16. Asimetría postural No Si
17. Cadera Normal Abducción Ortolani pos
18. Prensión Con jalón Sin jalón Ausente
19. Búsqueda Normal Limitada Ausente
20. Moro Normal Asimétrico Ausente
21. Endereza mienbros inferiores Normal Incompleto Ausente
22. Cabeza sigue tronco Si No
23. Marcha Normal Incompleta No
24. Otros especifique:
Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto
 EVALUACIÓN DE RIESGO PERINATAL EN EL PUERPERIO

PREVI Gen VIII

Riesgo en PREVI Gen V Bajo Medio Alto

Hemorragia Normal Moderada Excesiva
Hipertensión No Moderada Severa
Hipotension No Moderada Severa
Taquicardia No Moderada Severa
Hipertermia No Moderada Severa
Involución uterina Adecuada Subinvolucion Atonía
Insuficiencia respiratoria No Moderada Severa
Edema No Regional General
Infección No Local Generalizada
Emuntorios Regulares Con dificultades No
Lactancia Al seno Otra
Otros especifique:
Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto
 EVALUACIÓN DE RIESGO EN CADA CONSULTA AL NIÑO DE 7 DIAS A 1
AÑO.

PREVI Gen IX

Riesgo en PREVI Gen VI Bajo Medio Alto

Riesgo en PREVI Gen VII Bajo Medio Alto
Peso Normal Desv. leve Desv. severa
Estatura Normal Desv. leve Desv. severa
Perimetro cefalico Normal Desv. leve Severa
Alimentación Adecuada Inadecuada
Inmunizaciones Completas Incompletas
Deshidratación No Moderada Severa
Insuficiencia respiratoria No Moderada Severa
Higiene Buena Mala
Cuidado materno Si No
Respuesta examen Normal Agitación Letargo
Fontanelas Normal Deprimida Tensa
Tono muscular Normal Hipertónia Hipotónia
Convulsiones No Focal General
Movimientos anormales No Temblor Clónicos
Deglución Normal Fatiga Anormal
Malformaciones No Menor Mayor
Desarrollo motor Normal Retraso 1 mes Retraso >1 mes
Desarrollo coordinación Normal Retraso 1 mes Retraso >1 mes
Desarrollo social Normal Retraso 1 mes Retraso >1 mes
Desarrollo lenguaje Normal Retraso 1 mes Retraso >1 mes
Otros especifique:
Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto