UNIDA
CARRERA DE MEDICINA
ATENCIÓN PRENATAL
DOCENTE: GONZALEZ, CLAUDIA LORENA
La frontera entre la salud y la enfermedad se
marca con menor claridad durante la gestación
y, por tanto, se hace necesario mantener a las
embarazadas bajo estricta supervisión, y estar
constantemente en alerta por la aparición de
síntomas inadecuados.
[Link] Williams.
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Diagnóstico de embarazo
Examen físico Beta-HCG Ecografía Signos y síntomas
Signos de presunción Orina o sangre Amenorrea
Sangrado uterino
Percepción materna de
movimientos fetales
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PRUEBAS DE EMBARAZO
• HCG: EL SINCITIOTROFOBLASTO LO
PRODUCE POSTERIOR A LA
IMPLANTACIÓN.
• FUNCIÓN: ES PREVENIR LA
INVOLUCIÓN DEL CUERPO LÚTEO.
• SE LO PUEDE DETECTAR ENTRE 8 Y 9
DIAS DESPUÉS DE LA OVULACIÓN,
LOGRAN NIVELES MÁX A LOS 60 A 70
DIAS.
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Mediciones de hCG
• Esta hormona es una glicoproteína con alto contenido de carbohidratos.
• La estructura general de la hCG es un heterodímero compuesto por 2 subunidades diferentes,
denominadas alfa y beta, que no están unidos covalentemente.
• La sub unidad alfa es idéntica de las de la hormona LH,FSH y la hormona estimulante de la
tiroides TSH, pero la sub unidad beta es estructuralmente distinta a estas. Por tanto, los
anticuerpos se desarrollaron con alta especificidad para la subunidad Beta hCG. Esta especificidad
permite su detección.
• La precisión con la que se determina el límite de detección de hCG en plasma es de 1 mIU/ml
• Los resultados falsos positivos son raros.
• Los niveles elevados de hCG pueden reflejar un embarazo molar y sus cánceres asociados.
• Otras causas: 1) inyección de hCG exógena utilizada para perder peso 2) insuficiencia renal 3)
hipófisis fisiológica de hCG 4) tumores productores de hCG que se originan en sitios como el
ovario, vejiga o pulmón.
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Pruebas de embarazo en el hogar
• Muchas de ellas no son precisas, se requeriría de 12,5 mIU/ml para
diagnosticar el 95 % de los embarazos en el momento de la ausencia de la
menstruación, pero informaron que sólo una marca tenía éste grado de
precisión en EEUU.
• Otras dos marcas dieron falsos positivos o no válidos.
• Con una concentración de 100 m UI/ ml únicamente el 44 % de las marcas
mostraron resultados claramente positivos.
• Solo el 15 % de los embarazos podrían diagnosticarse en el momento de la
falta de menstruación.
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. Definir el estado
de salud de la
madre y feto
Evaluación
prenatal inicial.
Iniciar um plan Principales
para continuar la
Estimar edad
gestacional atención
obstétrica
objetivos
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Componente Típicos de la atención prenatal de rutina
Historia Primera visita 15-20 semanas 24-28 semanas 29-41 semanas
Completa *
Actualización * * *
Examen físico Primera visita 15-20 semanas 24-28 semanas 29-41 semanas
Completo *
Presión sanguínea * * * *
Peso materno * * * *
Examen *
pélvico/cervical
Altura del fondo * * * *
uterino
Frecuencia cardiaca * * * *
fetal/posición fetal
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Componentes típicos de la atención prenatal de rutina
Pruebas de Primera visita 15-20 semanas 24-28 semanas 29-41 semanas
laboratorio
Hematocrito o * *
hemoglobina
Tipo de sangre y *
factor Rh
Pantalla de * Realizar a las 28 sem
anticuerpos si se indica
Examen de *
papanicolaou
Prueba de tolerancia *
a la glucosa
Examen de Sugerir entre las 11 y
aneuploidía fetal 14 sem
Examen de defectos Prueba debe ser
del tubo neural sugerida
Examen de fibrosis Prueba debe ser Prueba debe ser 9
quistica sugerida o sugerida
Componentes típicos de la atención prenatal de rutina
Pruebas de Primera visita 15-20 semanas 24-28 semanas 29-41 semanas
laboratorio
Evaluación de *
proteínas en orina
Urocultivo *
Serología de rubeola *
Serología de sífilis * *
Examen gonococcico * *
Examen de clamidia * *
Serología de hepatitis * *
B
Serología de VIH Prueba debe ser *
sugerida
Cultivo del Cultivo rectovaginal
estreptococo grupo B entre las 35 y 37 sem
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Duración normal del
embarazo
280 días o 40 semanas
calculada a partir del 1er dia
de la FUM.
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El ultrasonido del 1er tm es el
método más preciso para determinar
un embarazo.
Para los embarazos concebidos con
tecnología de reproducción asistida,
la edad del embrión o la fecha de
transferencia se utilizan para asignar
la edad gestacional.
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Estado de salud anterior Historias menstruales y
y actual anticonceptivas
• Recolección de datos • Ritmo
sobre trastornos médicos • Tipo de
o quirúrgicos anticonceptivos
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Evaluación psicosocial Tabaco
• Posibles efectos teratogénicos, tasas más
• Los problemas psicosociales son factores no altas de abortos espontáneos, muerte
biomédicos que afectan el bienestar mental fetal, bajo peso al nacer y partos
y físico. prematuros.
• Las mujeres deben ser evaluadas • Existe doble riesgo de placenta previa,
independientemente de su condición social, DPPNI y RPM en comparación con las no
nivel de educación, raza o etnia. fumadoras.
• Obstáculos de comunicación, estado
nutricional, vivienda inestable, violencia de
pareja, depresión, uso de sustancias como
alcohol, drogas y tabaco.
• Realizar este examen al menos 1 vez por
trimestre.
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Alcohol Drogas ilícitas
• El alcohol etílico o etanol es un • Heroína, cocaína, anfetaminas,
teratógeno potente que causa barbitúricos, mri
síndrome fetal caracterizado • Secuelas : RCIU, bajo peso al
por RCIU, anomalías faciales y nacer.
disfunción del SNC. • Para las que abusan de heroína tto
con metadona 10-30 mg diarios.
• Tto opcional: buprenorfina sola o
en combinación con la naloxona.
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violencia de pareja
• Lesiones físicas, abuso psicológico,
agresión sexual, aislamiento
progresivo, acoso, privación,
intimidación y coacción reproductiva.
• Riesgos de RCIU, parto prematuro,
muerte fetal.
• Detección de la violencia en cada
trimestre.
• Dicha evaluación debe realizarse en
privado lejos de familiares y amigos.
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Evaluación clínica
• Examen físico general.
• Examen pélvico
• Identificar anomalías citológicas, una prueba de
Papanicolaou, colposcopia, cultivo.
• Detección de Chlamydia y N. Gonorrhoeae.
• Realizar examen bimanual.
• Solicitar ecografía
• Determinar edad gestacional
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Visitas Prenatales Subsiguientes
• Tradicionalmente están
programados cada 4 semanas
hasta las 28 semanas, luego
cada 2 semanas hasta las 36
semanas, y semanalmente
desde entonces.
• Las mujeres con embarazos
complicados a menudo
requieren visitas cada 1 a 2
semanas .
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Vigilancia prenatal
• En cada visita de regreso , se evalúa el
bienestar de la madre y el feto.
• Evaluamos la Frecuencia cardiaca fetal, el
crecimiento y volumen del líquido amniótico.
• Se examinan la presión arterial, y el peso
materno.
• Síntomas como dolor de cabeza, visión
alterada, dolor abdominal, náuseas, vómitos,
sangrado, pérdida de líquido vaginal y disuria
son buscados.
• Después de las 20 semanas, el examen
uterino mide el tamaño desde la sínfisis hasta
el fondo
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Altura uterina
• Entre las 20 y 34 semanas de gestación, la altura uterina
medida en centímetros se correlaciona con la edad
gestacional.
• Esta medida es utilizada para controlar el crecimiento
fetal y el volumen del líquido amniótico.
• Se mide desde el borde superior de la sínfisis del pubis
hasta el fondo uterino
• La obesidad y masas uterinas limitan la precisión de la
medición
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Latidos cardiacos fetales
• La frecuencia cardiaca fetal oscila entre
110 y 160 latidos por minuto.
• El corazón fetal es audible a partir de las
20 semanas en un 80 %.
• Además uno puede escuchar el soufflé
fúnico que es un sonido agudo y silbante
que es sincrónico con el pulso fetal,
causado por la avalancha de sangre a
través de las arterias umbilicales.
• El soufflé uterino es un sonido suave,
sincrónico con el pulso materno, se
produce por el paso de sangre a través de
los vasos uterinos
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