5 SISTEMAS INESTABLES
Vendajes
Vendajes e Inmovilizaciones
Procedimiento o técnica consistente en envolver una parte del
cuerpo cubriendo lesiones cutáneas e inmovilizando lesiones os-
teoarticulares con el objetivo de aliviar el dolor y proporcionar
el reposo necesario para favorecer la cicatrización de los tejidos.
Indicaciones de los vendajes
· Fijar apósitos y medicamentos tópicos.
· Limitar el movimiento de la parte afectada, minimizando
el dolor.
· Fijar férulas, impidiendo que se desplacen.
· Comprimir adecuadamente una zona corporal para con-
trolar la inflamación y el edema.
· Facilitar sostén a alguna parte del cuerpo.
· Fijar en su sitio los aparatos de tracción.
· Favorecer el retorno venoso.
· Moldear zonas del cuerpo (muñones de amputación).
· Proteger la piel como prevención de lesiones.
· Contener una hemorragia.
Tipos de vendajes
Vendaje contentivo o blando: usado para contener el material
de una cura o un apósito, proteger la piel de erosiones y sostener
otra inmovilización (férulas). Es frecuente la utilización de mallas de
algodón. Existen diferentes tipos de tallas según la zona a cubrir.
Se elige el tamaño adecuado y se efectúan los orificios pertinentes.
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Las complicaciones más frecuentes son la infección y la mace-
ración de las heridas por utilizar vendajes no transpirables, esto se
Vendajes e Inmovilizaciones
puede evitar con una periodicidad adecuada en las curas.
Vendaje compresivo: Es un vendaje blando que se utiliza para
obtener un gradiente de presión Se usa para:
· Ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremi-
dad, de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer
el retorno venoso.
· Limitar el movimiento de alguna articulación en el caso de
contusiones y esguinces de grado I, por ejemplo.
· Como método hemostático.
· Reabsorción de hematomas ya formados.
· Evitar la inflamación y el edema postraumático.
Según la ley de Laplace, aunque se aplique una venda con la
misma tensión en dos circunferencias con distinto radio (tobillo y
muslo, por ejemplo), cuanto menor es el radio de la circunferencia,
mayor es la presión ejercida por el vendaje.
El tipo de vuelta a elegir en este tipo de vendaje es la vuelta en
espiga y la venda más utilizada, la de crepé.
Vendaje suspensorio: Sostiene escroto o mamas.
Vendaje funcional: Realiza una inmovilización selectiva de la
articulación afectada, permitiendo cierto grado de movilidad en
aquellas estructuras músculo-tendinosas no lesionadas. Se pre-
tende limitar y disminuir los movimientos que producen dolor, re-
duciendo el período de inmovilización.
El vendaje funcional requiere de la adquisición de conocimien-
tos sobre anatomía y biomecánica para que éste sea eficaz.
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Esta técnica la podemos utilizar tanto en el campo terapéutico
como preventivo.
Vendajes e Inmovilizaciones
Tipos de vendas
Venda de gasa orillada: Es un tipo de venda de algodón, po-
rosa y que se suele utilizar para la realización de vendajes con-
tentivos.
Venda algodonada: Venda de algodón prensado que se em-
plea para almohadillar vendajes compresivos o de yeso.
Venda elástica: Son vendas de algodón y tejido elástico que
se usan en aquellos vendajes en los que se requiere aplicar cierto
grado de presión.
Venda elástica adhesiva: Es una venda realizada con tejido
elástico con una cara adhesiva. Evitar aplicarla directamente so-
bre la piel cuando existan problemas como piel delicada, varices o
alergia a algún componente; en este caso, es conveniente utilizar
un prevendaje.
Vendajes tubulares: Son vendas en forma de tubo que permi-
ten la adaptación a diferentes partes del cuerpo según su tamaño,
pueden ir desde los dedos hasta el tronco. Las hay en diferen-
tes tejidos y se emplean fundamentalmente para realizar vendajes
contentivos.
Venda impregnada en materiales: Es aquella venda impregnada
de yeso, que al humedecerla, se vuelve rígida. Antes de aplicarla, es
necesario vendar con algodón y papel.
Venda de papel: Es papel pinocho con cierto grado de elastici-
dad. Se usa en la colocación de los yesos, entre éste y el algodón.
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Venda de espuma: Es aquella que se utiliza como prevendaje a
fin de evitar el contacto de la piel con vendajes adhesivos.
Vendajes e Inmovilizaciones
Venda cohesiva: Es una venda de fibra de poliéster que se ad-
hiere a sí misma pero no a la piel.
Tape: Tipo especial de “esparadrapo” que se utiliza en el ven-
daje funcional.
Técnicas de vendaje
Vuelta circular: Consiste en dar vueltas sobre la vuelta anterior.
Se usa para iniciar y finalizar vendajes, para fijar apósitos y para
contener hemorragias.
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Vendajes e Inmovilizaciones
Vuelta en espiral: Cada vuelta de la venda cubre 2/3 partes de
la vuelta anterior de forma oblicua al eje de la extremidad que se
está vendando. El vendaje se debe iniciar en la parte más distal,
avanzando a medida que se venda, hacia la más proximal.
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Vuelta en espiga: Se comienza por la zona distal de la extremi-
dad, realizando vueltas hacia arriba y hacia abajo con una inclina-
Vendajes e Inmovilizaciones
ción de 45º en cada una de ellas. La primera vuelta se inicia hacia
arriba y la segunda hacia abajo, y así sucesivamente. Se aplicará
una mayor tensión a las vueltas que se dirigen hacia arriba.
Vuelta recurrente: Se utiliza fundamentalmente para los dedos,
la cabeza y los muñones. Se realiza comenzando con una vuelta
circular, a continuación se lleva el rollo de venda hacia el extremo
del dedo, muñón o cabeza, realizando pliegues sobre sí misma en
distintas direcciones hasta completar el vendaje. Terminar con vuel-
ta circular. En el caso de la cabeza se denomina capelina o gorro
hipocrático.
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Vuelta en ocho: se utiliza en rodillas y codos. Las vueltas as-
cendentes y descendentes se alternan cruzándose en el centro
Vendajes e Inmovilizaciones
de la articulación formando una figura en ocho.
Contraindicaciones de los vendajes
Absolutas
· Como tratamiento definitivo de una lesión sin diag-
nosticar.
· Fracturas, esguinces grado III o roturas cápsulo-
ligamentosas completas y roturas músculo-tendi-
nosas completas como tratamiento definitivo de la
lesión.
· Reumatismo agudo en fase inflamatoria.
Relativas
· Insuficiencia venosa periférica o trastornos de la circula-
ción importantes (la técnica de elección es la elástica).
· Alergia a los componentes del vendaje.
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· Heridas complicadas de la zona a vendar.
Vendajes e Inmovilizaciones
· Quemaduras importantes del segmento a vendar.
Recomendaciones al iniciar un vendaje
Antes del inicio de cualquier vendaje existen una serie de pun-
tos que tenemos que tener en cuenta:
Informar al paciente sobre el procedimiento al que va a ser
sometido.
· Adoptar una postura cómoda y hacer que el usuario, dentro de lo
posible, la adopte también.
· Elegir el tamaño de venda adecuado para la zona que se va a
vendar.
· Inspeccionar la piel: color, temperatura, limpieza, lesiones en la
zona, etc.
· Retirar anillos, pulseras y otros objetos de la extremidad lesiona-
da, aunque no se encuentre en la zona a vendar. Por ejemplo, en
caso de un vendaje de muñeca, retirar los anillos.
· La posición del paciente para realizar el vendaje es aquella en
que la presión capilar es menor, es decir, no debe hacerse con el
miembro en declive.
· Colocar en posición funcional la zona que necesitamos inmovilizar
Hombro: Brazo adosado al cuerpo (adducción), rotación
interna y codo a 90º.
Codo: Flexión de 90º y posición neutra de muñeca.
Muñeca: Ligera flexión, se le dice al paciente que adopte la
posición que tendría al coger un vaso.
Dedos de la mano: En ligera flexión.
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Rodilla: Flexión de 15 a 20º.
Vendajes e Inmovilizaciones
Tobillo: Posición a 90º.
Dedos del pie: En extensión.
Las posiciones funcionales que se han detallado son las que
se suelen utilizar a la hora de inmovilizar, pero existen algunas ex-
cepciones como por ejemplo:
· Fractura de Colles: es un tipo de fractura articular de mu-
ñeca que requiere una reducción previa y la posición en la
que se inmoviliza suele ser en flexión palmar y desviación
cubital.
· Rotura de tendones extensores de los dedos de la mano:
los dedos se inmovilizan en extensión. Este tipo de rotura
se produce con frecuencia al sufrir heridas incisas en la
zona dorsal de dedos y manos ya que los tendones exten-
sores se disponen de manera muy superficial.
· Fractura de rótula: La rodilla se inmoviliza en extensión.
· Fractura del 5º metacarpiano o lesión del boxeador, así
llamada porque se suele producir al dar un puñetazo: posi-
ción neutra de muñeca y flexión forzada de 4º y 5º dedos.
· Lesión del tendón de Aquiles: Requiere la extensión del
tobillo para provocar un acortamiento en el tendón.
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Recomendaciones durante el vendaje
Vendajes e Inmovilizaciones
· Proteger las prominencias óseas.
· Comenzar a vendar siempre desde la zona más distal a
la proximal.
· Evitar pliegues en la venda que puedan presionar excesi-
vamente y dañar la piel.
· Asegurarnos de que se mantiene la posición correcta du-
rante todo el procedimiento.
· No vendar dos superficies dérmicas en contacto. Inter-
poner entre ambas una gasa o algodón a fin de evitar la
maceración de la piel.
· El rollo de venda debe ser sujetado con la mano domi-
nante y el extremo de la venda con la otra mano. La cara
externa del rollo de venda se deslizará alrededor de la ex-
tremidad que estemos vendando y no al contrario.
Correcto Incorrecto
· No se cubrirá la zona distal de los dedos si no es impres-
cindible a fin de valorar la circulación periférica.
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· En caso de que existan heridas, cubrirlas con apósitos
antes de vendar.
Vendajes e Inmovilizaciones
· En vendajes compresivos no dejar zonas sin vendar ya
que esto podría dar lugar a la aparición de edemas de ven-
tana.
· Una vez finalizado el vendaje, asegurarnos de que la pre-
sión ejercida no es excesiva.
Complicaciones más frecuentes de los vendajes
1. Mecánicas
2. Vasculares
3. Neurológicas
4. Irritativas
5. Edema de ventana
6. Escara por decúbito
7. Maceración cutánea
8. Tromboflebitis y tromboembolismo pulmonar
9. Síndrome compartimental agudo
10. Alineamiento incorrecto
11. Quemaduras por yeso
12. Rigidez articular
13. Fracaso del vendaje
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1. Complicaciones mecánicas
Vendajes e Inmovilizaciones
Son las más frecuentes.
Son lesiones dérmicas parecidas a quemaduras de primer gra-
do provocadas por pliegues en la venda y por la fricción de ésta
sobre la piel.
Si no se soluciona el problema, pueden dar lugar a flictenas.
Se previenen con una correcta aplicación del almohadillado y evi-
tando en lo posible los pliegues al vendar.
2. Complicaciones vasculares
Provocadas por una presión excesiva sobre la zona a vendar.
Se manifiestan en primer lugar por hormigueo, posteriormente por
edema distal y, en los casos más severos, por cianosis.
Dejando libre la parte distal de la extremidad podemos valorar
la coloración y temperatura que nos proporcionarán información
del estado circulatorio.
Se previenen almohadillando adecuadamente la región a ven-
dar y evitando las vueltas circulares durante el vendaje.
3. Complicaciones neurológicas
La compresión prolongada y extrema de un nervio periférico
puede provocar parestesias e incluso parálisis de la extremidad.
La prevención se basa en un buen almohadillado.
4. Complicaciones irritativas
Se producen por la aplicación directa de material adhesivo so-
bre la piel.
Hay que diferenciarlas de una posible reacción alérgica y se
previene utilizando un prevendaje como la venda de espuma.
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5. Edema de ventana
Vendajes e Inmovilizaciones
Es una inflamación localizada en una zona del cuerpo que se
ha vendado y en la que se han dejado áreas de piel sin cubrir. Es
en estas zonas descubiertas donde aparece el edema ya que no
hay tejido externo que lo comprima. Se evita cerrando completa-
mente los vendajes y nunca creando una ventana mayor ya que
esto aumenta la superficie descubierta; por este motivo hay que
dejarle claro al paciente que no debe recortarse el yeso.
El vendaje debe llegar hasta la base de los dedos, ni debe cu-
brir estos, ni quedar a mitad del dorso de la mano o del pie.
Incorrecto
Correcto
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6. Escara por decúbito
Vendajes e Inmovilizaciones
Son lesiones cutáneas producidas por compresión que apa-
recen fundamentalmente en prominencias óseas. En ésta, al igual
que en otras complicaciones es imprescindible un correcto almo-
hadillado y vigilar la presencia de dolor, escozor, olores anormales
o coloración anómala del vendaje.
7. Maceración cutánea
Ablandamiento de la piel que se produce cuando dos super-
ficies dérmicas permanecen en contacto durante un período de
tiempo prolongado. Puede terminar ulcerando la zona.
Se previene interponiendo apósitos entre las dos superficies
dérmicas.
Esta complicación se da con frecuencia cuando se vendan
dos dedos juntos.
8. Tromboflebitis y tromboembolismo pulmonar
La inmovilización de miembros inferiores produce un éstasis
venoso que puede ocasionar la aparición de trombos en las extre-
midades; si el trombo permanece sin moverse y obstruye el flujo
sanguíneo da lugar a una tromboflebitis, en cambio, si el trombo
es lanzado a distancia a través de la circulación puede alcanzar
diferentes órganos produciendo un embolismo, cuando esto se
da en la arteria pulmonar aparece el tromboembolismo pulmonar
que se caracteriza por una serie de signos y síntomas: disnea,
taquipnea, dolor torácico, hipertensión arterial e incluso muerte.
Dentro de los embolismos, el más frecuente, es el pulmonar.
La prevención se basa en la administración subcutánea de he-
parina de bajo peso molecular.
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En caso de aparición brusca de disnea en un paciente con in-
movilización de un miembro inferior, sospechar la posibilidad de
Vendajes e Inmovilizaciones
instauración de un cuadro de tromboembolismo.
9. Sindrome compartimental agudo
Un compartimento es un conjunto de músculos con su paque-
te vasculo-nervioso cubierto por una fascia de tejido conjuntivo
inelástico. Esto constituye un espacio cerrado que responde mal
a los cambios de presión intracompartimental
El síndrome compartimental agudo es el conjunto de signos
y síntomas secundarios al aumento de la presión en un compar-
timento, lo que provoca una disminución de la presión de perfu-
sión capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicho
compartimento.
Un vendaje o yeso muy compresivo puede ser causa de un
síndrome compartimental al aumentar la presión en la zona. Esto
es más frecuente en las extremidades. Es una de las complicacio-
nes más grave que se puede derivar de un vendaje.
Las lesiones de los distintos tejidos pueden manifestarse de
las siguientes formas:
· La necrosis nerviosa ocasiona parestesias, paresias e incluso
parálisis.
· La necrosis muscular provoca una degeneración de las fibras
musculares que son sustituidas por tejido fibroso inelástico
ocasionando una contractura.
Si se instaura el cuadro, puede hacerse irreversible dando lu-
gar a lo que se conoce como contractura isquémica de Volkman.
Ante la presencia del inicio de los síntomas, se retirará de ma-
nera inmediata el vendaje.
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10. Alineación incorrecta
Vendajes e Inmovilizaciones
Esta complicación aparece exclusivamente en caso de frac-
turas óseas. Es recomendable realizar examen radiológico tras la
colocación del yeso para comprobar la correcta alineación de los
segmentos. En caso de no existir alineación, será necesario retirar
el yeso y volver a repetir el procedimiento.
11. Quemaduras por yeso
Se producen tanto en yesos cerrados como en férulas por lo
que es importante controlar la temperatura del agua que debe ser
templada ya que el agua muy fría dificulta el fraguado y muy ca-
liente puede provocar quemaduras.
12. Rigidez articular
El vendaje prolongado de una articulación puede conducir a
rigidez más o menos prolongada que casi siempre es transitoria y
cede con bastante rapidez al tratamiento de fisioterapia.
13. Fracaso del vendaje
Cuando un vendaje no cumple su objetivo (proteger, comprimir
o inmovilizar), lo mejor es quitarlo y efectuar otro nuevo.
Vendaje funcional
Debido al interés que despierta el vendaje funcional en los pro-
fesionales, hemos creído conveniente dedicar un capítulo aparte
a este tema.
El vendaje funcional consiste en una inmovilización selectiva
de las estructuras músculo-tendinosas lesionadas obteniendo
como resultado el mantenimiento o estabilización de las posicio-
nes antiálgicas y el reposo de las zonas afectadas, evitando de
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esta forma la atrofia muscular, la rigidez articular y la elongación
de los ligamentos.
Vendajes e Inmovilizaciones
El vendaje funcional requiere conocimientos sobre anatomía y
biomecánica para que éste sea eficaz y cumpla su cometido. Esta
técnica se utiliza tanto en el campo terapéutico como en el pre-
ventivo; en el primer caso, intentando mantener y estabilizar unas
estructuras biológicas determinadas que han sido lesionadas y en
el caso preventivo para preparar estas estructuras cuando van a
ser sometidas a estrés. Este tipo de vendaje se inició en el ámbito
deportivo y es aquí donde ha alcanzado su máximo desarrollo.
Un buen vendaje acorta el tiempo de convalecencia y acele-
ra la incorporación de la persona al mundo laboral, a la práctica
deportiva o simplemente a la realización de las actividades de la
vida diaria.
Además, a nivel psicológico, al mantener mayor grado de mo-
vilidad, la actitud del paciente va a ser mucho más positiva.
Indicaciones del vendaje funcional
· Prevención de laxitudes ligamentosas.
· Distensiones ligamentosas de grado I y II.
· Rotura de fibras musculares.
· Fisuras de huesos largos.
· Descarga de tendinitis.
· Tras retirada de escayola como prevención de lesiones.
Contraindicaciones del vendaje funcional
· Fracturas óseas.
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· Grandes roturas ligamentosas, tendinosas o musculares.
Vendajes e Inmovilizaciones
· Quemaduras o heridas graves.
· Insuficiencia venosa importante.
· Alergia al adhesivo.
Técnicas de vendaje funcional
· De contención o elástica.
Por medio del vendaje se limita el movimiento que produce dolor.
Se realiza con venda elástica, cohesiva o adhesiva.
Se utiliza especialmente ante superficies musculares amplias o en
lesiones agudas con edema. También en aquellas personas que
además sufran insuficiencia venosa periférica.
· De inmovilización o inelástica.
Es la técnica que por medio del vendaje anula el movimiento que
produce dolor, el material que se utiliza es el esparadrapo o tape.
Se suele aplicar tanto desde el punto de vista preventivo como te-
rapéutico, en este último caso siempre y cuando la lesión no curse
con un proceso inflamatorio moderado o grave.
· Mixta o combinada.
Se utiliza una combinación de materiales de las dos técnicas
anteriores.
Al contrario de los vendajes tradicionales, los funcionales no con-
sisten en una tira que debe enrollarse alrededor de la parte del
cuerpo afectada, sino de varias piezas separadas que sólo llegan
a formar una unidad cuando se pegan juntas.
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Tipos de tiras:
Vendajes e Inmovilizaciones
· Estribos, activas o funcionales: Sirven para estabilización
de la zona afectada traccionando longitudinalmente.
· De anclaje: Soportan la tracción de los estribos, distribu-
yendo la tensión.
· De fijación: Para fijar los extremos de los estribos al anclaje.
· De cierre o “encofrado”: Puede ser continuo o tira a tira.
Problemas en el vendaje funcional
· Si durante la realización del vendaje no se mantiene la
posición funcional, las tiras pierden la tensión necesaria,
impidiendo una inmovilización correcta.
· La presencia de arrugas puede producir lesiones dérmi-
cas, resultando además muy incómodas para el paciente.
· La falta de tensión en los estribos hace que el venda-
je no cumpla su función. La tensión se debe distribuir
uniformemente.
· Un cierre con tensión excesiva puede producir un com-
promiso circulatorio.
· Si se sobrepasan los anclajes con los estribos, la tensión se
efectuará directamente sobre la piel en vez de en el anclaje.
Vendaje funcional de tobillo
Existen técnicas de vendaje funcional para casi todas las articu-
laciones del cuerpo.
Además hay diferentes métodos para aplicar un vendaje funcio-
nal a una misma articulación.
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Nos centraremos en el vendaje funcional de tobillo ya que el
esguince de esta articulación es una lesión muy frecuente y que
Vendajes e Inmovilizaciones
genera incapacidad.
Técnica
1. Colocar el tobillo en ángulo de 90º con respecto a la pierna.
2. Rasurar el vello existente en la zona.
3. Si existe riesgo de sensibilidad al adhesivo, se utilizará
una venda de espuma elástica como prevendaje teniendo
la precaución de dejar libre la zona correspondiente a los
anclajes para asegurar una correcta fijación.
4. En caso de que exista edema es conveniente la realiza-
ción del vendaje con técnica elástica (venda elástica adhesi-
va), en cambio, cuando se realiza un vendaje preventivo, la
técnica de elección es la inelástica con tape.
5. Aplicaremos una tira de tape o venda elástica adhesiva
alrededor del pie en la base de las articulaciones metatarso-
falángicas sin cerrar totalmente en la zona plantar para per-
mitir un correcto apoyo del pie al deambular (anclaje distal).
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6. Aplicaremos otra tira circular sin apretar alrededor de la
pierna por encima de los maleolos (anclaje proximal).
Vendajes e Inmovilizaciones
7. Un primer estribo longitudinal en forma de “U” parte del
anclaje proximal por la cara interna de la pierna, pasa por
el talón cubriendo ambos maleolos. Al pasar por el maleolo
externo traccionaremos ligeramente en dirección ascen-
dente y fijaremos el extremo del estribo sobre el anclaje
proximal y no en la piel.
Cada vez que se fije un estribo al anclaje se debe asegurar
con esparadrapo (Tira de fijación).
Sentido hacia el que debe
dirigirse El primer estribo.
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8. Continuaremos el vendaje con un segundo estribo trans-
versal al eje de la pierna también en forma de “U” que se
Vendajes e Inmovilizaciones
inicia en el anclaje distal, pasa por la región aquílea, cubre
ambos maleolos y se fija en el anclaje distal por el otro lado.
9. Un tercer estribo oblicuo que parte del maleolo externo,
pasa por encima del antepié, se dirige hacia la planta del pie,
rodeándola y asciende por la cara externa de la pierna sobre
el maleolo externo hasta anclarse en el anclaje proximal.
Pasos a seguir para la
colocación correcta del
tercer estribo.
Traccionar ligeramente a la
altura del maleolo externo.
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Vendajes e Inmovilizaciones
10. Este último estribo se puede repetir cubriendo el 50%
del estribo anterior para reforzar el vendaje.
11. El cierre o encofrado se puede realizar con venda cohe-
siva o venda elástica de forma continua.
En presencia de edema hay que evitar dejar zonas sin cu-
brir para prevenir el edema de ventana.
Si el vendaje se realiza con técnica inelástica y no existe
edema, el encofrado se puede realizar tira a tira de tape, el
talón puede quedar sin cobertura y así facilitar el calzado.
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Vendajes e Inmovilizaciones
12. Una vez finalizado el vendaje, comprobaremos la tempe-
ratura del miembro, la sensibilidad y el llenado capilar distal.
Ortesis
La palabra ortesis deriva del griego ortho que significa recto
o enderezar.
Se define como aquel dispositivo externo que se aplica al
cuerpo para modificar aspectos funcionales o estructurales.
Corrigen o facilitan la ejecución de una acción, actividad o
desplazamiento. Sirven para sostener, alinear o corregir deformi-
dades y para mejorar la función del aparato locomotor.
Se diferencian de las prótesis al no sustituir un órgano o miem-
bro con incapacidad física, invalidez o dismetría, o parte del mismo,
sino reemplazar o reforzar, parcial o totalmente, sus funciones.
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