UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI –ULEAM
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MEDICINA
NOMBRES Y APELLIDOS
Cañarte Mera Mayerly Josibell
Cedeño Chumo Monica milagros
Zambrano Zambrano Johann Humberto
MATERIA
Medicina en urgencias y toxicología
CURSO:
9 semestre B
DOCENTE
Dr. Santiago Arcos
PERIODO ACADEMICO
2023-2
BRADICARDIA
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca de menos de 60 latidos por minuto. Si
bien cualquier frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se considera bradicardia, no
todas las personas con bradicardia son sintomáticas o tienen un evento patológico.
SÍNTOMAS DE BRADICARDIA
• Dificultad para respirar
• Estado mental alterado
• Hipotensión
• Edema/congestión pulmonar
• Debilidad/mareos/aturdimiento
RITMOS DE LA BRADICARDIA
Las bradicardias aparecen por trastornos en la formación del impulso o por fallos en su
conducción. Sin embargo puede ser mas util clasificar las bradicardias topograficamente:
bradicardias sinusales y bloqueos aurÌculo-ventriculares.
Este caso incluye estos ritmos de ECG:
• Bradicardia sinusal
• Bloqueo AV de primer grado
• Bloqueo AV de segundo grado
• – Tipo I (Wenckebach/Mobitz I)
• – Tipo II (Mobitz II)
• Bloqueo AV de tercer grado
DIAGNÓSTICO DE LAS BRADICARDIAS
Al igual que para las taquicardias, es indispensable el electrocardiograma. Intentaremos
detectar la presencia de ondas P y su relación con los QRS. Si faltan ondas P o son lentas, la
bradicardia es por depresión sinusal, y si hay más ondas P que complejos QRS, el problema está
en la unión AV, ya sea a nivel nodal o a nivel His-Purkinje. En este sentido, si el QRS es ancho
nos encontramos ya ante un dato de afectación del sistema de conducción.
TRATAMIENTO
Si la bradicardia va acompañada de signos adversos, administrar 500 µg IV (IO) de atropina
y, si es necesario, repetir cada 3-5 minutos hasta un total de 3 mg. Si el tratamiento con atropina
es ineficaz, considerar los fármacos de segunda línea, como isoprenalina (a dosis inicial de 5 µg
min) y la adrenalina (2-10 µg min). Considerar administrar aminofilina (IV lenta de 100-200
mg) para la bradicardia causada por un infarto de miocardio inferior, un trasplante cardíaco o
una lesión medular. Considerar dar glucagón si la causa potencial de la bradicardia son los
betabloqueantes o los calcioantagonistas. Considerar el uso de marcapasos en los pacientes
inestables, con una bradicardia sintomática refractaria a la terapia farmacológica.
ALGORITMO
CASO CLINICO
Antecedentes personales: HTA, DM tipo 2, Hipercolesterolemia; en tto con AAS 100
mg, Nitrendipino 20 mg, Valsartan/HDZ 160/25 mg, Repaglinida 2 mg/8h, Vildagliptina
50 mg/12h, Simvastatina 20 mg.
Enfermedad actual: refiere desde hace varios días malestar general con mareo
inespecífico, astenia sin causa aparente salvo el registro de frecuencias cardiacas
oscilando entre 45 y 60 lpm. No dolor torácico, disnea, palpitaciones, ni otra
sintomatología acompañante.
Exploración general: Tª 36ºC. TA 169/66 mmHg. Fc 46 lpm. SatO2 98%. Aceptable
estado general, Bien hidratada y pefundida, Eupneica, Coloración mucocutánea normal.
AC: bradicardia rítmica con pequeño soplo sistólico en foco Ao. Resto de exploración
anodina incluida exploración neurológica.
Exploraciones complementarias:
Rx Tórax y analítica sin alteraciones valorables. ECG:
El informe del electrocardiografo nos indica: Bradicardia sinusal a 49 pm. con PR 168,
QRS 94, eje a 75º, QT corregido 520 (prolongado por ser > de 490ms) . Hay en el ECG
algo (al final de la onda T) de lo que no se informa y que probablemente sea la causa de
los mareos de nuestra paciente ¿De qué se trata?
EVOLUCIÓN: Se trata de un BLOQUEO AV de 2º grado (2:1), que por cierto pasó
inadvertido y la paciente fue dada de alta. Ante la persistencia de sus mareos la paciente
acudió al cabo de un mes. En el ECG del día 21 de Octubre-2012 se veía más claro:
Estando ingresada, el día 23 de Octubre su grado de bloqueo era más avanzado, ECG:
Podemos ver en este ECG: disociación AV (P y QRS van a su aire) se trata de un Bloqueo
AV de 3º grado, el QRS es estrecho señal de que el bloqueo es alto (suprahisiano). En
los bloqueos más bajos: infrahisianos el escape ventricular es más lento y de QRS ancho.
Frecuencias cardiacas de +/- 30 lpm, muchas veces con signos de bajo gasto. En estos
casos la ATROPINA no está indicada
