CERTIFICADO DE APTITUD MÉDICO OCUPACIONAL
EMPRESA - PROYECTO FECHA PAGINA
CORPORACION GCT SAGITARIO S.A.C 31/08/2022 1
EL QUE FIRMA Y SUSCRIBE; CERTIFICA QUE EL SEÑOR (A):
APELLIDOS Y NOMBRES : ALVARADO HUAMAN, HECTOR ADOLFO
DOC. DE IDENTIDAD : 21120027 EDAD : 51 AÑOS GÉNERO : MASCULINO
PUESTO AL QUE POSTULA CONDUCTOR
(PRE-OCUPACIONAL)
PUESTO ACTUAL O ÚLTIMA
(PERIÓDICO - RETIRO)
CONCLUSIÓN DE APTITUD PARA EL PUESTO DE TRABAJO
APTO
APTO CON RESTRICCIONES X
NO APTO
OBSERVADO
COMENTARIOS
GRUPO SANGUÍNEO FACTOR RH
O+
RESTRICCIONES
• USO DE LENTES CORRECTORES
• NO EXPOSICIÓN A MÁS DE 80 DB, SIN USO ESTRICTO Y SUPERVISADO DE EPP AUDITIVO
31/08/2022 ___________________________________
FECHA FIRMA Y SELLO DEL MÉDICO
Informes: 459-5250 - SERVICIOS MÉDICOS JBR SAC
SALUD OCUPACIONAL: 253-2176 - AV. GRAN CHIMÚ 613, ZÁRATE -
SJL
[email protected] - www.sanjoaquin.com.pe
TRABAJO EN ALTURA MAYOR A 1.8M
N° DE FICHA: 76251 N° H.C 21120027
APELLIDOS Y NOMBRES: ALVARADO HUAMAN, HECTOR ADOLFO
EMPRESA: CORPORACION GCT SAGITARIO S.A.C D.N.I.: 21120027
TIPO DE EXAMEN: OCUPACIONAL FECHA: 31/08/2022
PUESTO DE TRABAJO: CONDUCTOR EDAD: 51 AÑOS
ALTURA FÍSICA MÁXIMA ALCANZADA ANTERIORMENTE (METROS) 04
TIEMPO DE EXPERIENCIA EN ALTURA FÍSICA (AÑOS) 0
TIPO DE FILIACIÓN : PRIMERA APTITUD ( X ) REVALIDACIÓN
1. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
ANTECEDENTES SI NO OBSERVACIONES
TEC MODERADO A GRAVE X NO REFIERE, NO PRESENTA
CONVULSIONES/EPILEPSIA X NO REFIERE, NO PRESENTA
MIGRAÑA X NO REFIERE, NO PRESENTA
PATOLOGÍAS DE LA COLUMNA X NO REFIERE, NO PRESENTA
MAREOS, MIOCLONIAS, ACATISIA X NO REFIERE, NO PRESENTA
TRANSTORNOS DE LA ESTEROPSIA Y X NO REFIERE, NO PRESENTA
VISIÓN DE PROFUNDIDAD
PROBLEMAS DE LA AUDICIÓN X NO REFIERE, NO PRESENTA
PROBLEMAS DEL EQUILIBRIO (MENIER, X NO REFIERE, NO PRESENTA
LABERINTITIS)
AGORAFOBIA X NO REFIERE, NO PRESENTA
ACROFOBIA X NO REFIERE, NO PRESENTA
2. EXAMEN MÉDICO DIRIGIDO:
PESO: 97.700 KG TALLA: 1.66 M IMC: 35.46 KG/ M2 P.A.: 135/80 MMHG F.C.: 82 LPM F.R.: 18 RPM
A. EXAMEN DE LOS OJOS: SI( ) NO( X )
NISTAGMUS ESPONTÁNEO NISTAGMUS PROVOCADO SI( ) NO( X )
B. ENTRENAMIENTO SI NO
RECIBO ENTRENAMIENTO EN PRIMEROS AUXILIOS SI( X ) NO( )
RECIBO ENTRENAMIENTO PARA TRABAJOS SOBRE NIVEL SI( ) NO( X )
C. CUANTIFICAR LOS SIGUIENTES ÍTEMS ANORMAL NORMAL
1. TÍMPANOS X
2. EQUILIBRIO X
3. SUSTENTACIÓN EN PIE POR 20 X
4. CAMINAR LIBRE SOBRE RECTA 3M (SIN DESVÍO) X
5. CAMINAR LIBRE A OJOS VENDADOS 3M (SIN DESVÍO) X
6. CAMINAR LIBRE A OJOS VENDADOS PUNTA TALÓN 3M (SIN DESVÍO) X
7. ROTAR SILLA ROTATORIA Y LUEGO VERIFICAR EQUILIBRIO DE PIE X
8. ADIADOCOQUINESIA DIRECTA X
9. ADIADOCOQUINESIA CRUZADA X
3. SCORE: APTO ( ) ENTRE 80% Y 100%
NO APTO (X) MENOS DE 80% O PATOLOGÍA DETECTADA
4. RESULTADO FINAL OPR IMC 35.46
* LA VERACIDAD DE LOS
ANTECEDENTES REMITIDOS SON
RESPONSABILIDAD DEL TRABAJADOR
FIRMA Y HUELLA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL MÉDICO
Exámen Nº 00000095
PETRINOVIC
Nombre: Alvarado Huamán, Hector Adolfo Usa lente óptico: No
DNI: 21120027 Usa lente de contacto: No
Sexo: Masculino Usa audifono: No
Edad: 51 años. (13/01/1971)
Grupo sanguineo: S/D
Estado civil: Otro
Estudios: Secundarios
Domicilio: Jr. Santa Elizabeth Mz. o Lote 13 - S.j.l.
Examen tomado el día 31/08/2022
Tipo de exámen: N/A (General - Sin datos)
RESULTADO: APROBADO
Test de velocidad de anticipación
Prueba #1: -0,28 Seg. (Excelente) Prueba #2: -0,21 Seg. (Excelente)
Prueba #3: -0,04 Seg. (Excelente) Prueba #4: 0,90 Seg. (Critico)
Prueba #5: 0,27 Seg. (Excelente) Prueba #6: -0,30 Seg. (Bueno)
Resultado: APROBADO
Responsable de este exámen: Administrador
Test de coordinación bimanual
Errores mano izquierda: 13 errores (Preciso) Tiempo afuera mano izquierda: 7,75 segundos (Lento)
Errores mano derecha: 13 errores (Preciso) Tiempo afuera mano derecha: 6,00 segundos (Medio lento)
Total de errores: 26 errores (Preciso) Tiempo total afuera: 13,75 segundos (Medio lento)
Resultado: APROBADO
Responsable de este exámen: Administrador
Test de reacciones múltiples
Aciertos: 33 (Muy Preciso) Tiempo medio de reacción: 0,90 segundos promedio (Muy rápido)
Errores: 3 (Muy Preciso) Tiempo medio de reacción en aciertos: 0,88 segundos promedio (Muy rápido)
Resultado: APROBADO
Responsable de este exámen: Administrador
Test de reactimetría simple
Prueba #1: 0,27 Segundos (Muy rápido) Prueba #2: 0,33 Segundos (Muy rápido)
Prueba #3: 0,23 Segundos (Muy rápido) Prueba #4: 0,23 Segundos (Muy rápido)
Prueba #5: 0,52 Segundos (Muy Lento) Prueba #6: 0,23 Segundos (Muy rápido)
Prueba #7: 0,22 Segundos (Muy rápido) Prueba #8: 0,23 Segundos (Muy rápido)
Prueba #9: 0,35 Segundos (Rápido) Prueba #10: 0,24 Segundos (Muy rápido)
Resultado: APROBADO Promedio: 0,29 Segundos
Responsable de este exámen: Administrador
Test resistencia a la monotonía
Aciertos: 58 (Muy Preciso)
Errores: 2 (Muy Preciso)
Tiempo medio de reacción: 0,28 segundos promedio (Muy rápido)
Tiempo medio de reacción en aciertos: 0,50 segundos promedio (Muy rápido)
Resultado: APROBADO
Responsable de este exámen: Administrador
Test de visión y audición
Agudeza visual Ojo izquierdo Hasta linea #7 (20/20) Aprobado
Ojo derecho Hasta linea #7 (20/20) Aprobado
Agudeza visual Cercana Ojo izquierdo Hasta linea #3 (20/70) Reprobado
Ojo derecho Hasta linea #4 (20/50) Reprobado
Pagina Nº 1
Apreciación de distancia 100% de aciertos Aprobado
Foria visual Foria Horizontal Dentro de lo normal Aprobado
Foria Vertical Dentro de lo normal Aprobado
Vision nocturna Reconoce figuras a 35 candelas Aprobado
Vision encandilada Reconoce figura a 45 candelas Aprobado
Recup. de encandilamiento 01:5 segundos. Aprobado
Test de perimetria Ojo izquierdo Hasta 85 grados Aprobado
Ojo derecho Hasta 85 grados Aprobado
Perimetria Vertical Hasta 70 grados Aprobado
Examen auditivo Oido izquierdo Todas las frecuencias. Aprobado
500 Hz 15 Db
1000 Hz 15 Db
2000 Hz 20 Db
4000 Hz 35 Db
8000 Hz 50 Db
Oido derecho Todas las frecuencias. Aprobado
500 Hz 10 Db
1000 Hz 15 Db
2000 Hz 25 Db
4000 Hz 40 Db
8000 Hz 45 Db
Resultado: REPROBADO
Responsable de este exámen: Administrador
Test de palancas
Tiempo de error: 0,00 (Aprobado)
Cantidad de errores: 0 (Aprobado)
Tiempo de exámen: 60,00 (Aprobado)
Resultado: APROBADO
Responsable de este exámen: Administrador
Test de punteado
Cantidad de errores: 16 (Aprobado)
Cantidad de aciertos: 45 (Aprobado)
Tiempo de acierto: 8,07 (Aprobado)
Resultado: APROBADO
Responsable de este exámen: Administrador
Evaluación Final
Conclusiones:
APROBADO
Recomendaciones:
USO DE EPP AUTIDIVO A EXPOSICION A RUIDO MAYOR A 85DB.
USO OBLIGATORIO DE LENTES CORRECTORES PARA LABORAR.
FIRMA DEL EVALUADOR FIRMA DEL EVALUADO
Pagina Nº 2
INFORME FATIGA Y SOMNOLENCIA
APELLIDOS Y NOMBRES: ALVARADO HUAMAN, HECTOR ADOLFO
EMPRESA: CORPORACION GCT SAGITARIO S.A.C
PUESTO DE TRABAJO: CONDUCTOR
FECHA: 31/08/2022
RESULTADOS:
EL EVALUADO MANIFIESTA NO PRESENTAR FACTORES DE RIESGO PSICOLÓGICOS QUE
ASOCIADOS A SU ACTIVIDAD PRODUZCAN PÉRDIDA (AMBIENTAL, LABORAL, SALUD).
EVIDENCIA UN NIVEL ADECUADO DE HORAS DE SUEÑO Y NO PRESENTA
PROBLEMAS EN EL CICLO SUEÑO - VIGILIA.
NO PRESENTA FATIGA NI SOMNOLENCIA.
RECOMENDACIONES:
NINGUNA.
CONCLUSIÓN:
APTO
PSICÓLOGO EVALUADOR
