Diabetes Mellitus
Dra. Karen Cárcamo
Endocrinologa
Hospital Basico de San Marcos Ocotepeque
Diabetes. Una Epidemia Global
1 8
3 6 1 4 9 3 7
6 1
0 9
9 0
1
2
3
4
5
6
7
8
Diabéticos en el mundo
0 8 0 7 7 5 5 1 1
4
3
2
7
6
5
Pacientes con complicaciones
Prevalencia de DM
En América Latina
8 - 9 % en mayores de 20 años
16 - 20 % entre los 60 y los 80 años
35 - 50 % no diagnosticados
Prevalencia de diabetes según sexo y edad
S. Wild, G. Roglic, A. Green, R. Sicree, H. King. Diabetes Care 27:1047-1053, 2004
Diseño muestral. Probabilístico multietápico. Población de > 18 años. Se incluyeron 32365 personas.
Diabetes Mellitus
Subdiagnóstico
Diagnóstico tardío
Tratamiento inadecuado
GLUCEMIA
Aporte exógeno de glucosa
Consumo y eliminación
periférica de glucosa
GLUCEMIA
Producción endógena
de glucosa
Varios Sitios Intervienen en el Mantenimiento
del Balance de la Glucosa 1
Riñones
Células α
Intestino
Tejido Páncreas
adiposo
Homeostasis
Células β
de la glucosa
Cerebro
Hígado
Músculo
Derechos de autor 2009 de la Asociación Americana de Diabetes. De Diabetes®, Vol. 58, 2009, 773-775. Reproducido con permiso de la American
Diabetes Association. 1. Adaptado de DeFronzo RA. Diabetes 2009;58(4):773-795.
Varios Sitios Intervienen en el Mantenimiento del Balance de la
Glucosa 1
↑Reabsorción de glucosa
↓ Incretinas
↓ Freno secreción de glucagón
Riñones Células α
Intestino
Tejido Páncreas
adiposo
Hiperglucemia Células β
↑Lipólisis
↓Secreción de insulina
↓Captación de glucosa
↓Masa de células β
Alteración de señales de las
adipocinas
Hígado
Cerebro Músculo
Señalización neuronal
alterada ↓Captación de glucosa ↑Gluconeogénesis
Derechos de autor 2009 de la American Diabetes Association. De Diabetes®, Vol. 58, 2009, 773-775. Reproducido con permiso de la
American Diabetes Association. 1. Adaptado de DeFronzo RA. Diabetes 2009;58(4):773-795.
Diabetes Mellitus
Definición
“Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas
por hiperglucemia resultante de una alteración en la acción,
la secreción de la insulina, o ambas”
Estados metabólicos intermedios entre la homeostasis
glucémica normal y la DM
Glucemia de Ayuno Alterada (GAA)
Glucemia de ayunas 100 < 126 mg/dL
Tolerancia Alterada a la Glucosa (TAG)
Glucemia 2 h. PTOG 140 < 200 mg/dL
Deben ser consideradas factores de riesgo para el
desarrollo futuro de DM y de ECV
Clasificación Etiológica de DM
I- Diabetes tipo 1
- Autoinmune
- No autoinmune
II-Diabetes tipo 2
III-Otros tipos específicos de diabetes
- Defectos genéticos de la célula β (MODY)
- Defectos genéticos de la acción de la insulina
- Enfermedades del páncreas exócrino
- Endocrinopatías
- Inducida por tóxicos o agentes químicos
- Infecciones
- Formas no comunes de diabetes inmunomediada
- Otros sindromes genéticos asociados ocasionalmente con DM
IV- Diabetes Mellitus Gestacional
DIABETES
OTROS
DBT2
DBT1
MODY1
DBT1 MODY2
MODY3
MODY4
MODY5
MODY6
DBT2 INSULINOPATÍAS
MITOCONDRIAL
RECEPTOPATIAS
Diabetes Tipo 1
Características clínicas
Características fisiopatológicas
Diabetes Mellitus Tipo 1
Destruccion autoinmune completa de las celulas B del Pancreas con
deficiencia absoluta de Insulina, el 85 - 90% de los pacientes tienen
anticuerpos positivos al diagnostico:
1. Anticuerpos contra celulas B
2. Anticuerpos antiinsulina
3. Anticuerpos anti GAD
4. Anticuerpos antitirosin fosfatasa
Ocurre principalmente en niños y adolescentes
con predisposición genetica y se relaciona con
factores ambientales
Inicio es brusco y generalmente el paciente
debuta con Cetoacidosis.
Historia Natural de la Diabetes Mellitus tipo1
Diabetes Tipo 2
Características clínicas
Características fisiopatológicas
Diabetes mellitus tipo 2. Es la forma más frecuente
de DM, ya que representa entre el 90 y el 95% de los
casos. Suele presentarse después de los 40 años, la
obesidad que está presente hasta en el 80%
de los pacientes con DM tipo 2. Para su tratamiento
se necesita dieta y ejercicio solos o asociados a
antidiabéticos orales y/o insulina
1. Cursa asintomatica en la mayoria de los casos
(hiperglicemia)
2. Sintomas como: poliuria, polidipsia, polifagia y perdida
de peso.
3. Secundaria a patologias como: obesidad, hipertensión
y dislipidemia.
4. O diagnosticarse ya por el estudio de complicaciones
micro y macroangiopaticas como: retinopatia, nefropatia,
cardipatia isquemica, ECV
Detección de DM 2 debe ser sistemática
en individuos con alto riesgo
- Mayores de 50 años (glucemia/3 años si son normales)
- En más jóvenes o con mayor frecuencia en:
- Obesos (IMC 30 K/m2)
- Familiares de primer grado de un diabético
- Mujeres con antecedentes de recién nacidos de
peso 4.500 K, de DMG o de morbimortalidad
perinatal en embarazos previos
- Hipertensos
- Dislipidémicos
- Antecedentes de TAG o GAA
Tratamiento de la
Diabetes
Como objetivos principales de la alimentación del diabético
tendríamos: proporcionar un buen estado nutricional,
conseguir y mantener el normopeso, alcanzar la normalidad
de la glucemia y lípidos plasmáticos, minimizar las
fluctuaciones de glucemia posprandial, prevenir las
complicaciones y prevenir y tratar las hipoglucemias.
La alimentación del diabético, como la del no diabético, ha
de ser equilibrada con las proporciones de nutrientes
recomendadas por los diversos consensos
Ejercicio y medidas generales
Factores de riesgo para las
complicaciones diabéticas
• Duración de la enfermedad.
• Control metabólico.
• Tensión arterial.
• Predisposición genética
– Para hipertensión.
IMPACTO DE LA DIABETES
COMPLICACIONES MICRO Y
MACROVASCULARES
• Causa más importante de ceguera no traumática
entre los 20 y 72 años de edad.
• Causa más importante de insuficiencia renal.
• Causa de neuropatía en el 60 - 70%.
• Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular
hasta 4 veces.
• Causa del 48% de las amputaciones no
traumáticas de miembros inferiores.
Complicaciones presentes al
diagnóstico de la DBT 2
• 20% de retinopatía.
• 9% de neuropatía.
• 8% de nefropatía.
• 50% de enfermedad coronaria.
COMPLICACIONES CRONICAS
DE LA DIABETES
FACTORES DE PREDISPOSICIÓN COMPLICACIONES
Fase silenciosa Fase sintomática
Genéticos
Complicaciones Complicaciones
tempranas avanzadas
Glucemia (reversibles) (irreversibles)
Estilo de vida y
Otros factores
Estudio de Complicaciones
• DBT tipo 1 desde la pubertad o desde los 5 años
del diagnóstico.
• DBT tipo 2 desde el diagnóstico y luego
seguimiento anual.
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULARES
Estilo de vida Características Características
(modificables) clínicas y bioquímicas personales (no
(modificables) modificables)
Dieta rica en calorías Hipertensión arterial Antecedentes
y grasas saturadas. familiares de ECV
precoz (< 55 años)
Tabaquismo Dislipidemia Sexo
Sedentarismo Hiperglucemia Edad
Alcoholismo Obesidad Enfermedad
cardiovascular
Variabilidad de la glucosa
Hemoglobina glicosilada 7,0 %
Glucemia
Consideraciones
• La diabetes es una enfermedad crónica,
evolutiva y de difícil tratamiento.
• No hay un solo tipo de diabetes, y cada
individuo puede tener mejor o peor control de
la misma por motivos genéticos, ambientales,
sociales y de formación.
• Es una de las enfermedades en las que el
paciente juega un rol protagónico
Muchas gracias por su atención
