Diseño en PPR
Cuando estamos llenando la historia clínica recolectamos los datos relevantes
para llegar al diseño de la prótesis.
Para realizar la prótesis ya el paciente tuvo que haber pasado por periodoncia,
tener los tratamientos de conducto, rehabilitación fija, donde las piezas deben
tener las características para recibir los ganchos. Al momento de tomar la
impresión todo debe estar rehabilitado.
A partir del diagnóstico empezamos a hacer el plan de tratamiento y el análisis
para armar las prótesis parciales removibles.
Cuando coloquen el diagnóstico hay un apartado que dice definitivo y allí se
plasma lo que va a ser trabajado es decir que si el paciente tiene un diagnóstico
de gingivitis y le van a hacer gastrectomía o si tiene caries o si tiene un torus e
interfiere en la colocación de la prótesis y lo van a operar, lo colocan; solo lo que
van a trabajar porq por ejemplo si tiene un torus, ya lo identificaron y no le van a
realizar cirugía no lo colocan en este apartado.
La idea de un diseño es lograr que las prótesis puedan entrar y salir cómodamente
de la boca. Que no sufra movimientos durante las cargas funcionales [Link]
masticación.
El profesional debe conocer los posibles movimientos para lograr obtener un
diseño adecuado
El diseño de las PPR nace del análisis y condiciones de cada boca la cual es
única y diferente.
¿Qué comprende un diseño de PPR adecuado?: primero saber la clasificación
de Kennedy, las características, ¿cómo sabemos que una prótesis va a ser
cómoda para el paciente?: cuando todo está bien planificado, donde sabemos que
no va a interferir ni afectar tejido blandos ni duro, que el paciente la pueda colocar
y retirar de manera práctica y que no dañe las estructuras dentarias presentes.
Dentro del diseño tenemos que tomar en cuenta tres puntos importantes que son
el soporte, estabilidad y retención y en la diapo está cuales partes brindan cada
uno.
Hay que aprenderse las características de cada uno de los componentes porque
son determinantes para la prótesis.
Clasificación de Kennedy
Clasificación topográfica que divide los casos de acuerdo a como se disponen las
brechas desdentadas y los dientes remanentes en la arcada.
Es una de las más antiguas y aceptadas de forma universal, divide los casos en
cuatro clases.
Permite comunicación universal entre los profesionales.
Ayuda a diferenciar los diferentes tipos de movimientos que tienen cada prótesis:
con soporte más dental o más mucoso.
La biodinámica principal factor que condicionarán el diseño de la prótesis.
Por lo tanto, las clases III se describen dentosoportadas, las clases I y II
dentomucosoportada, y las clases IV dependiendo de la longitud del área
desdentada como dento o dentomucosoportadas.
Clase I de Kennedy: áreas desdentadas bilaterales posteriores a los dientes
naturales. No hay pilares posteriores a las brecha, permanece el grupo anterior.
Clase II de Kennedy: área desdentada unilateral posterior a los dientes naturales
remanentes. Sin pilar posterior a la brecha.
Clase III de Kennedy: área desdentada unilateral con dientes naturales
remanentes anteriores y posteriores a ella.
Clase IV de Kennedy: área desdentada única pero bilateral (por atravesar la línea
media) ubicada en posición anterior con respecto a los dientes naturales
remanentes.
Modificaciones
Recuerden que la clasificación es en nros romanos y las modificaciones en nros
arábigos.
Biomecánica
Conocer la biomecánica o biodinámica es muy importante en las prótesis
dentomucosoportadas ya que son las que experimentan más movimientos
durante la función porque no tiene soporte dentario posterior.
Nota: debemos estudiar las fuerzas aplicadas en la estructura dentaria donde
debemos tener en cuenta la dirección de la fuerza, magnitud, frecuencia y la
duración.
El esfuerzo no debe exceder el nivel de tolerancia fisiológica.
El éxito de las PPR se obtiene al intentar y conseguir que las cargas funcionales
sean lo más distribuidas y minimizadas posibles.
Evitar alteraciones patológicas en la salud oral del paciente.
La biomecánica marcará el diseño de la PPR
Extremo libre:
Las prótesis parciales removibles de extensión distal rotaran cuando la fuerza se
dirija sobre la base de la dentadura.
Las diferencias en la capacidad de desplazamiento del ligamento periodontal de
los pilares de soporte y el tejido blando que cubre el reborde residual permiten
esta rotación.
La rotación de la prótesis se produce en una combinación de direcciones y no de
forma unidireccional.
Nota:pilares vecinos a espacios edéntulos distales los retenedores a elección son
los RPI y RPA donde se maneja el apoyo vecino a la zona dentada y alejado del
espacio edentulo. Va a equilibrar la fuerza cuando entre en función la prótesis y no
va a haber destrucción en el diente pilar
Tipos de soporte
El ligamento periodontal el espesor es en promedio 0.75mm a 1.25mm.
En clase I, el soporte será mixto y habrá dos dientes pilares de SLP
En clase II, el soporte será mixto y habrá un diente pilar de SLP
En clase III, el soporte será dentario, esto quiere decir que el apoyo será
únicamente en los dientes, por lo tanto, en ese soporte siempre estarán
involucrados el hueso y el ligamento periodontal. Por eso es importante evaluar la
salud periodontal de los dientes pilares.
Según el soporte, hay dos tipos de dientes pilares:
-Pilares para soporte combinado: el Pilar de SLP siempre estará vecino al espacio
edentulo.
-Pilares para soporte dental: no siempre serán los dientes vecinos al espacio
edentulo.
El soporte puede ser:
- Soporte dentario (dado por el ligamento periodontal)
- Soporte mucoso (totales): lo da el hueso cubierto por la mucosa.
Consideraciones biomecánicas
Extremo libre
La fuerza (F) aplicada a la base de extensión provoca un movimiento hacia el
tejido. La rotación se produce alrededor del eje de la línea de fulcro (R).
La fuerza aplicada a la base de extensión provoca un movimiento hacia el tejido
en el lado cargado.
La rotación se produce alrededor de un eje longitudinal formado por la cresta. La
base en el lado opuesto se desplaza (se levanta)
Hay 3 movimientos básicos de la PPR dentomucosoportada:
1. Movimiento de rotación en torno a la línea de fulcro.
2. Movimiento de rotación en torno al eje longitudinal del reborde residual.
3. Movimiento rotacional en torno al eje vertical situado cerca del centro del arco.
Uno de los movimientos es la rotación en torno a un eje denominado linea de
fulcro, pasa a través de los apoyos de los pilares más posteriores.
Este movimiento es el que provocará que la base de extensión distal se clave o se
separe de los tejidos blandos durante la masticación.
Hay que tener en cuenta que el movimiento de una base hacia los tejidos del
reborde será proporcional a la adaptación de la base, así como a la extensión de
ésta, la carga funcional a la que esté sometida y a la calidad de los tejidos.
El segundo movimiento que se produce es el movimiento rotacional en torno al eje
longitudinal formado por el reborde residual.
Este movimiento puede producir una tensión excesiva sobre los lados del reborde
residual que soporta la base o desplazamiento horizontal de la base.
Este movimiento en prótesis dentosoportadas es mucho menor que en las
dentomucosoportadas gracias a la acción de los elementos rígidos de los
retenedores directos de pilares posteriores, junto con la acción del conector
mayor.
El tercer movimiento es la rotación alrededor de un eje vertical imaginario situado
cerca del centro del arco dental que se produce ante fuerzas horizontales o
diagonales impartidas sobre la prótesis durante la masticación el bruxismo y otros
hábitos del paciente.
Este movimiento ocurre en todas las dentaduras parciales, por lo que los
elementos estabilizadores que residen los movimientos horizontales deben
incorporarse en todos los diseños de PPR.
