CONTEXTO DE LA ORGANIZACIÓN
Nombre de la Empresa
NIT
Dirección
Numero de Sedes
Representante Legal
Actividad economica
Sector al que pertenece
Numero de trabajadores
Numero de contratistas
Numero de conductores directos
Nota: Anexar la base de datos de conductores
Numero de conductores terceros
Nota: Anexar la base de datos de conductores
Numero de Vehiculos propios
Nota: Anexar la base de datos de vehículos
Numero de Vehiculos de terceros
Nota: Anexar la base de datos de vehículos
Descripción de las actividades por los
Ejemplo: Entrega de mercacias, mensajeria, transporte de materias primas,
cuales realiza transporte en el
transporte de personas , rutas
desarrollo de sus actividades
Procesos o áreas que tienen relación Ejemplo: Gestión Humana, Gerencia , Operaciones, Despacho Mantenimiento,
con la seguridad vial compras, trafico, SST,
Nombre de rutas
Tenga en cuenta zona de parqueo
Descripción de la infraestructura Zona de circulación
interna Desplazamiento de peatonal
Zonas de Mantenimiento de vehículos
Zonas de lavado
# Accidentes de Muertos
Descripción de la accidentalidad Vial # Accidentes con heridos
# Accidentes con daños materiales
$ Costos por accidentalidad
uctores
uctores
hículos
hículos
de materias primas,
espacho Mantenimiento,
SELECCIONE EN QUE RO
ACTIVIDADES M
CARGO AREA A LA QUE PERTENECE
CONDUCTOR
MATRIZ A
ECCIONE EN QUE ROL VIAL DESARROLLA
ACTIVIDADES MISIONALES
DESCRIBA LAS ACTIVIDADES EN
LAS QUE DESARROLLA EN EL
DESPLAZAMIENTO
PEATÓN PASAJERO
MATRIZ ANÁLISIS DE LA EMPRESA
DE QUIEN ES PROPIEDAD EL VEHÍCULO Q
TIPO DE VEHÍCULO QUE
DESCRIBA EL HORARIO EN UTILIZA (auto,
EL QUE NORMALMENTE
DESARROLLA DICHO camioneta, moto,
DESPLAZAMIENTO bicicleta, camión, bus, PROPIEDAD
montacarga, ETC ) DE LA
EMPRESA
EMPRESA
RECIBE ALGUN AUXILIO DE
QUIEN ES PROPIEDAD EL VEHÍCULO QUE UTILIZA RODAMIENTO PARA EL
DESPLAZAMIENTO
DE PROPIEDAD DEL
FUNCIONARIO
(Especificar el dueño: DE UN TERCERO SI NO
Empresa, Persona
Natural, Leasing)
Este material es para uso exclusivo de
SELECCIONE Y DESCRIBA LAS VÍAS O RUTA DE DESPLAZAMIENTO
RUTAS INTERNAS DE LA
EMPRESA (Bodegas, VIAS EXTERNAS (Zona urbana,
parqueaderos, zonas de carreteras
almacenaje, etc) interdepartamentales, etc)
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OBSERVACIONES
a su reproducción. Todos los derechos reservados ®
Versión: 02
Fecha: enero 2022
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controlada
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ENCUESTA DE MOVILIDAD
Fecha Ciudad
Nombres y apellidos Numero identificación
Requiere desplazarse durante su jornada laboral SI NO
Licencia de conducción SI NO Categoría licencia conducción Fecha vigencia
Edad Genero Masculino Femenino Otro
Grupo de trabajo al que pertenece:
Administrativo Comercial Técnico Operativo Otro
Especifique
Horario de trabajo:
Turnos Tiempo completo Jornada continua No tiene horario
Otro. Especifique
Trabaja mas de ocho horas SI NO Algunas veces
Tipo de contrato Indefinido Fijo Contratista Otro
Prestación de servicios
Cargo
Experiencia en conducción Años Cuenta con vehículo propio SI NO
Tipo de vehículo: Motocicleta Automóvil Camioneta Bicicleta
Otro Cual?
Accidentes ¿ha tenido en los últimos cinco años algún accidente de tránsito? Si No
Las circunstancias están relacionadas con:
Choque simple Volcamiento Caída Atropello
Otro. Cual especifique
Describa brevemente las circunstancias independiente de la opción elegida:
Incidentes ¿ha tenido en los últimos cinco años algún incidente de tránsito produciéndose daños materiales, pero no personales?
SI No
Desplazamientos en misión
¿Con qué frecuencia realiza desplazamientos en misión? A diario Uno o dos veces al mes
Alguna vez a la semana Varias veces al año
Medio de desplazamiento que utilizo para los trayectos en misión
A pie En bicicleta Transporte publico Moto o ciclomotor
Vehículo de la empresa Vehículo propio Bicicleta eléctrica
Otro Especifique
Mis desplazamientos en misión son, en general, planificados por Mi mismo La empresa
¿Con cuánto tiempo de antelación se suelen prever mis misiones?
El mismo día Con un día de anticipación Con una semana de anticipación
Con dos semanas de anticipación Con un mes de anticipación
Número de kilómetros mensuales recorridos en la labor profesional Kms
Trayectos in-itinere: medios de desplazamiento que utiliza para los trayectos casa-trabajo
A pie En bicicleta Transporte publico Moto o ciclomotor
Transporte colectivo de empresa Vehículo propio Bicicleta eléctrica
Otro Especifique
Número de km diarios entre mi lugar de trabajo y mi domicilio (trayectos ida y Vuelta _____ kms)
Tiempo medio diario que utilizo para desplazarme entre mi lugar de trabajo y mi domicilio (trayectos ida y vuelta horas)
Principales factores de riesgo con los que se encuentra (tanto en los trayectos ida-vuelta del domicilio al trabajo como en los desplazamientos en
misión)
Motivados por el factor humano Motivados por el vehiculo Motivados por la via
Exceso de velocidad Falta de mantenimiento Clima
Exceso de confianza Fallas mecánicas Estado de la vía
Falta de
Fatiga Ergonomía
iluminación
Desconocimiento de las normas de Inadecuada capacidad de carga y/o Falta de
transito pasajeros señalización
Distracción
Estrés
Sueño
Impericia de conductores
Imprudencia de peatones y/o pasajeros
Riesgo público
Causas que motivan el riesgo (indique todos los que considere adecuados, en su caso):
Intensidad del tráfico
Condiciones climatológicas
Tipo de vehículo o sus características estado del vehículo
Organización del trabajo (agenda, reuniones, tiempos de entrega, etc.)
Su propia conducción
Su estado psicofísico (cansancio, estrés, sueño, etc.)
Otros conductores
Estado de la infraestructura / vía
Falta de información o formación en seguridad vial
Otras
Concrete el riesgo que percibe
Sus propuestas para reducir el riesgo de accidente:
RIESGOS VIALES POR ROL
De acuerdo al rol definido señale la opción con la cual se identifique mas:
Peatón Pasajero Ciclista Conductor Acompañante
Motociclista
PEATÓN
Atravesar el tráfico vehicular en lugares en donde existen pasos peatonales
Hacer uso del celular y/o audífonos mientras va caminando
No respetar las señales de transito
Cruzar la calle cuando el semanaforo esta en amarillo o rojo
PASAJERO
Bajarse del transporte publico en movimiento
No hacer uso de paraderos para bajarse y subirse del bus
Viajar colgado en el vehículo
CICLISTA
Hacer uso del celular y/o audífonos
No hacer uso de elementos de protección personal (casco, rodilleras, reflectores, gafas, etc.)
Movilizarse en el centro de la vía y por entre los vehículos
Mantenimiento inadecuado de la bicicleta
No respetar las señales de transito
Conducir en estada de embriaguez o después de haber consumido sustancias alucinógenas
MOTOCICLISTA
Uso de celular y/o audífonos
Transita la motocicleta usando varios carriles o en medio de los vehículos
No respetas las señales de transito
Conducir la motocicleta en estado de embriaguez o después de haber consumido sustancias alucinógenas
Exceso de velocidad
Llevar carga excesiva
Llevar el casco del parrillero colgado en la mano
Tomar medicamentos antes de conducir que puedan producir sueño
CONDUCTOR
Mientras conduce el vehículo hace uso del celular, audífonos, etc.
No respetas las señales de transito
Conducir el vehículo en estado de embriaguez o después de haber consumido sustancias alucinógenas
Exceso de velocidad
Tomar medicamentos antes de conducir que puedan producir sueño
No usar el cinturón de seguridad
No asegurar adecuadamente cargar en el vehículo
Transitar ocupando varios carriles
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Versión: 02
Fecha: enero 2022
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CONSO
ítem Fecha Ciudad Nombres y Apellidos Numero Identificación
CONSOLIDADO APLICACIÓN ENCUESTA
Requiere
Licencia de Categoría licencia
desplazarse durante Fecha vigencia Edad Genero
conducción conducción
su jornada laboral
Trabaja mas
Grupo de trabajo al Experiencia en
Horario de trabajo de ocho Tipo de contrato Cargo
que pertenece conducción
horas
ha tenido en los
Cuenta con últimos cinco años Las circunstancias están
Tipo de vehículo
vehículo propio algún accidente de relacionadas con
tránsito
Desplazamientos e
ha tenido en los últimos cinco años
algún incidente de tránsito
produciéndose daños materiales, ¿Con qué frecuencia realiza Medio de desplazamiento que
pero no personales desplazamientos en misión? utilizo para los trayectos en misión
Desplazamientos en misión
Número de kilómetros
Mis desplazamientos en misión ¿Con cuánto tiempo de antelación
mensuales recorridos
son, en general, planificados por se suelen prever mis misiones?
en la labor profesional
Trayectos in-itinere
Tiempo medio diario que utilizo
Medios de desplazamiento que Número de km diarios entre mi
para desplazarme entre mi lugar de
utiliza para los trayectos casa- lugar de trabajo y mi domicilio
trabajo y mi domicilio (trayectos
trabajo (trayectos ida y Vuelta)
ida y vuelta)
Principales factores de riesgo con
los que se encuentra (tanto en los Causas que motivan el riesgo
Concrete el riesgo que
trayectos ida-vuelta del domicilio al (indique todos los que considere
percibe
trabajo como en los adecuados, en su caso):
desplazamientos en misión)
Riesgos viales por rol
Sus propuestas para
reducir el riesgo de De acuerdo al rol definido señale la Atravesar el tráfico vehicular en
accidente: opción con la cual se identifique lugares en donde existen pasos
mas peatonales
PEATÓN
Hacer uso del celular y/o audífonos Cruzar la calle cuando el
No respetar las señales de transito
mientras va caminando semanaforo esta en amarillo o rojo
PASAJERO
Bajarse del transporte publico en No hacer uso de paraderos para
Viajar colgado en el vehículo
movimiento bajarse y subirse del bus
CICLISTA
No hacer uso de elementos de
Movilizarse en el centro de la vía y
Hacer uso del celular y/o audífonos protección personal (casco,
por entre los vehículos
rodilleras, reflectores, gafas, etc.)
CICLISTA
Conducir en estada de embriaguez
Mantenimiento inadecuado de la
No respetar las señales de transito o después de haber consumido
bicicleta
sustancias alucinógenas
Transita la motocicleta usando
Uso de celular y/o audífonos varios carriles o en medio de los No respetas las señales de transito
vehículos
MOTOCICLISTA
Conducir la motocicleta en estado
de embriaguez o después de haber Exceso de velocidad Llevar carga excesiva
consumido sustancias alucinógenas
Tomar medicamentos antes de
Llevar el casco del parrillero Mientras conduce el vehículo hace
conducir que puedan producir
colgado en la mano uso del celular, audífonos, etc.
sueño
CONDUCTOR
Conducir el vehículo en estado de
No respetas las señales de transito embriaguez o después de haber Exceso de velocidad
consumido sustancias alucinógenas
CONDUCTOR
Tomar medicamentos antes de
No asegurar adecuadamente
conducir que puedan producir No usar el cinturón de seguridad
cargar en el vehículo
sueño
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