Enfermera Clínica Unidad Coronaria : Marjorie Lucas Jara
Hospital San Juan de Dios
▪ La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad grave que afecta el endocardio y
es potencialmente mortal
▪ En Chile la incidencia es de 2-3 casos por 100.000 habitantes al año, siendo una
afección con elevada morbilidad y mortalidad.
▪ En los últimos años se reporta una disminución de la incidencia de enfermedad
reumática, un aumento en la edad de presentación, siendo en promedio por encima
de los 65 años.
▪ Esto se debe a la mayor prevalencia de enfermedad aórtica degenerativa con o sin
estenosis significativa.
▪ Clínica diversa e inespecífica que requiere un manejo multidisciplinario.
▪ La endocarditis infecciosa es La vegetación valvular es un conjunto de bacterias,
la inflamación del glóbulos blancos, glóbulos rojos, fibrina y restos
revestimiento interno de las celulares, que es capaz de destruir la propia válvula e
válvulas y cavidades cardiacas impedir el funcionamiento normal del corazón.
(endocardio), producida por la
infección por un
microorganismo, generalmente
bacterias, que crecen
formando unas estructuras
características conocidas
como vegetaciones.
▪ Nuestra sangre no contiene gérmenes
circulantes. Cuando las bacterias llegan al
torrente sanguíneo, decimos que el
paciente tiene una bacteriemia.
▪ La bacteriemia es un acontecimiento
esencial para la aparición de la
endocarditis. Esta es una de las razones
por las que no se debe retrasar el
tratamiento de las infecciones, ya sean
dentales, cutáneas o de cualquier otra
parte del cuerpo.
▪ Una vez en la sangre, las bacterias
pueden desplazarse a cualquier parte del
cuerpo, incluidas las válvulas del corazón.
✓ Staphylococcus aureus: 31%.
✓ Streptococcus viridans: 17%.
✓ Enterococos: 11%.
✓ Estafilococos coagulasa-negativos: 11%.
✓ Streptococcus bovis: 7%.
✓ Otros estreptococos: 5%.
✓ Bacterias gramnegativas no HACEK: 2%.
✓ Hongos: 2%.
✓ HACEK: 2%. Los organismos de esta categoría
incluyen varios bacilos
gramnegativos: Haemophilus
aphrophilus, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Cardiobacterium
hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae.
▪ La presentación clínica de la
endocarditis infecciosa es ✓ Fiebre (hasta el 90 % de los casos).
particularmente diversa e ✓ Soplo cardiaco (hasta el 85% de los casos)
inespecífica. Esta patología ✓ Compromiso del estado general.
debe ser considerada en ✓ Disnea
cualquier persona con sepsis de ✓ Dificultad respiratoria.
origen desconocido o fiebre en ✓ Escalofríos
presencia de factores de riesgo. ✓ Pérdida de peso
✓ Pérdida de apetito
▪ Las manifestaciones de la ✓ Esplenomegalia
sepsis pueden variar del ✓ Mialgia.
malestar general al shock
EI. AGUDA EI. SUBAGUDA
→ Agresiva → Menos destructivas.
→ Aparece repentinamente. → Sobre válvula patológica previa.
→ Sin Tratamiento, mortalidad en 6 semanas → Se desarrolla de manera gradual y sutil
aprox. → Fiebre, cansancio, perdida de apetito,
→ Fiebre intensa, signos de insuficiencia mialgias, diaforesis.
cardiaca, dificultad respiratoria, edema EEII. → No suelen embolizar.
→ Embolias Sépticas. → S. Viridans
→ S. Aureus
▪ Edad avanzada
▪ Defectos cardiacos congénitos:
✓ Vulopatías reumáticas, valvulopatías congénitas, degenerativas o valvulopatías
mixoides
▪ Mala higiene dental:
✓ Tener una boca y unas encías sanas son esenciales para una buena salud. Las
bacterias pueden crecer dentro de la boca e ingresar al torrente sanguíneo a través
de un corte en las encías. Algunos procedimientos dentales que pueden cortar las
encías también pueden permitir el ingreso de bacterias en el torrente sanguíneo.
▪ Uso de catéter a largo plazo:
✓ Tener un catéter durante mucho tiempo aumenta el riesgo de endocarditis.
▪ Endocarditis sobre Válvulas Cardiacas Nativa:
✓ La mayoría de los pacientes acude al médico por un cuadro clínico
agudo o subagudo e inespecífico de malestar general y fiebre alta.
✓ Alrededor de un 60% de los pacientes con endocarditis sobre válvula
nativa es portador de una cardiopatía subyacente (valvulopatía de origen
reumático, congénito, degenerativo o de otro tipo)
✓ El 10% de los pacientes con valvulopatía subyacente ha tenido una
manipulación dental durante las semanas previas al diagnóstico de la
enfermedad
✓ Además de presentar alguna enfermedad crónica, que les hace más
vulnerables ante la infección
✓ El 50% de los pacientes va a requerir cirugía.
✓ Staphylococcus aureus
▪ Endocarditis sobre Válvula Protésica:
✓ Se divide en precoz y tardía, dependiendo de si tiene lugar durante el
primer año desde que se implantó la válvula o después de esa fecha,
respectivamente.
✓ El Staphylococcus aureus es la bacteria más frecuente en los pacientes
con endocarditis protésica precoz, mientras que los estreptococos y
enterococos son más comunes en la endocarditis protésica tardía.
✓ La infección suele iniciarse en el anillo valvular de las prótesis mecánicas
y en el anillo o en los velos en las prótesis biológicas.
✓ Es muy frecuente, sobre todo en las prótesis aórticas, el desarrollo de
abscesos alrededor de la prótesis.
✓ .Este hecho conlleva una mayor destrucción de tejido, un peor control de la
infección, una mayor necesidad de cirugía y una elevada mortalidad
✓ Las manifestaciones clínicas de la endocarditis protésica no son muy
diferentes a las de la endocarditis sobre válvula nativa.
✓ Se debe considerar siempre la sustitución válvula.
▪ Endocarditis en adictos a las drogas por vía parenteral:
✓ El uso de jeringas contaminadas y las lesiones cutáneas infectadas son el foco de sepsis
en la mayoría de ellos
✓ El 85% de los casos está causado por Staphylococcus aureus.
✓ El cuadro clínico consiste en fiebre, tos, dolor pleurítico y ocasionalmente expectoración
hemoptoica.
✓ El 90% de los casos en este tipo de paciente la válvula más afectada es la tricúspide.
✓ Las vegetaciones ancladas en la válvula tricúspide se suelen desprender y con mucha
frecuencia producen embolias pulmonares.
✓ La respuesta a los antibióticos es habitualmente buena, los pacientes rara vez
desarrollan insuficiencia cardíaca o requieren cirugía, y la mortalidad hospitalaria es de
alrededor del 5%
▪ Endocarditis sobre Marcapasos y Desfibriladores implantables:
✓ La infección de estos dispositivos es poco frecuente y sólo alrededor del 2% de los
marcapasos se infecta.
✓ Hay que sospechar la endocarditis sobre marcapasos o desfibrilador en todo paciente
portador de uno de estos dispositivos con signos de bacteriemia y si además tiene signos
locales de infección de la bolsa del generador.
✓ Los microorganismo mas frecuentes son estafilococos coagulasa negativos (42%) y el
Staphylococcus aureus (29%).
✓ Tras la sospecha clínica y el diagnóstico confirmado. El tratamiento de este tipo de
endocarditis requiere la extracción completa de todo el dispositivo y administración de
antibióticos.
▪ Si no se reconoce y trata a tiempo, la endocarditis infecciosa suele destruir la válvula
cardíaca afectada, lo que lleva al paciente a una insuficiencia cardíaca aguda y grave
▪ Para detectar los microorganismos en la sangre
se realizan hemocultivos → favorecen el
crecimiento del micoorganismo y además sirven
para seleccionar el tratamiento más adecuado
para el microorganismo.
▪ Las vegetaciones se detectan mediante las
técnicas de imagen cardiaca. Generalmente se
realiza primero un ecocardiograma transtorácico.
Si esta técnica no muestra las vegetaciones y
existe alta sospecha, pueden realizarse otras
técnicas, como un ecocardiograma transesofágico.
▪ Criterios de Duke → sensibilidad y especificidad
de aproximadamente el 80%
▪ Tratar la infección, generalmente mediante antibióticos intravenosos. El tratamiento
antibiótico inicialmente es empírico (sin conocer con detalle el microorganismo
causal) y posteriormente se selecciona en función del microorganismo aislado en
los hemocultivos. Normalmente dura varias semanas.
▪ Tratar las complicaciones derivadas de la endocarditis (insuficiencia cardiaca,
embolias).
▪ Tratamiento quirúrgico, indicado en aquellos casos en que es necesario sustituir la
válvula afectada por una prótesis, cuando existen abscesos o cuando el riesgo de
que se produzcan embolias es muy alto.
▪ Paciente varón de 68 años, con antecedentes de HTA, DM2 NIR, DLP e ICC, buena
adherencia a tto. Consulta en el servicio de urgencias del HSJD por cuadro clínico
de aproximadamente 3 días de evolución, caracterizado por malestar general, fiebre
>38°C, que no cede a paracetamol VO. Asociado a cefalea, mialgias y disnea de
esfuerzos. Al ingreso al servicio, destaca: FC: 124 Ipm. PA: 90/54 mmHg, PAM:
60mmHg, FR: 36 rpm, SpO2 85%, mal per fundido, con uso de musculatura accesoria,
hemiplejia derecha, temperatura registrada: 39°C. Glasgow 10/15.
✓ Hemograma: Ht 36%, Hb 11.5g%, Glóbulos blancos 17.000/mm3.
✓ Glicemia 139mg/dL, Creatinina 2.4mg/dL, Bilirrubina total 1.6mg/dL, Proteína C reactiva 112
mg/dL.
✓ Electrolitos: sodio 138mmol/l, potasio 5.1mmol/L, cloro 106mmol/L.
✓ P. Coagulación: Tiempo de protrombina 15 seg. Actividad de protrombina 70%, Tiempo parcial
de tromboplastina 32seg.
✓ Gasometría arterial: pH 7.30, pCO2 46mmHg, pO2 78 mmHg, HCO3 20mmol/L, SaO2: 80%.
✓ TAC de cerebro sin contraste:
Evidenció una zona isquémica en el lóbulo parietal izquierdo → Motivo a pensar de un ACV
de origen cardio-embólico.
✓ TAC de Tórax sin contraste:
Descarta TEP → Congestión pulmonar bilateral.
▪ Hemocultivos Perifericos I –II → (+) S. Aureus.
▪ OC + Urocultivo → Negativo
▪ Ecocardiograma trans-torácico → imagen sugestiva de vegetación de 2.95 cm, móvil
desde el tracto de salida hasta la aorta ascendente y adherida a la válvula aórtica
con insuficiencia severa secundaria a la protrusión de la vegetación.
Reemplazo valvular Aórtico con prótesis mecánica St. Jude Nº 23, sin complicaciones
intra pabellón
Reingresa a Unidad Coronaria → En VMI modo AC/V Fio2 100%, bajo residuos de
sedación, DVA titulando a la baja. Con dispositivos invasivos; CVC YD, LA , drenajes 1
pleural, 1 mediastino con modera contenido hemático, esternotomia cubierta, con
apósito limpio, 2 electrodos ventriculares conectado a MCP VVI 60´ y buen debito
urinario por CUP.
Inicia esquema antibiótico a base de Cloxacilina 2 gr c/4 horas EV. Permanece
hospitalizado con evolución favorable y recuperando paulatinamente la fuerza
muscular en hemicuerpo derecho. Se inició anticoagulación oral, rehabilitación física-
respiratoria y se retiró de manera paulatina el apoyo inotrópico y vasodilatador.
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