DERMATITIS DEL, PAÑAL 3) Pañales y calzones de hule: El material sintético, pañales

Dermatosis aguda inflamatoria de la zona que cubre al pañal desechables puede producir dermatitis por contacto, además
secundario al amoniaco de la orina y material del pañal de mantener la humedad y mayor contacto con el amoniaco.

ETIOPATOGENIA 4) Talcos, pomadas y cremas: Pueden producir más dermatitis,

La humedad excesiva y la maceración del estrato córneo llevan alcalinizar y favorecer el desarrollo de Candida e infección por
a la pérdida de su función de barrera, lo que facilita la bacterias.
penetración de irritantes y microorganismos en la piel, así
como el daño por fricción. 5) Candida albicans y microorganismos: Alcalinidad, humedad
y maceración son factores que desarrollan la proliferación de
La interacción entre la orina y las heces, junto con la acCvidad Candida albicans. (cuadro sifiloide posterosiva de Jacquet)
de las bacterias en las heces que degradan la urea de la orina,
aumenta el pH local y acCva enzimas fecales como lipasas y CUADRO CLÍNICO
proteasas, que irritan la piel y deterioran aún más la barrera Eccema: Eritema, pápulas, vesículas, erosiones, fisuras y
epidérmica. escamas

La humedad, la temperatura alta y el pH elevado en el área del Se acompaña de prurito y ardor (niño irritable).
pañal favorecen la proliferación de microorganismos como
Candida albicans y algunas bacterias, que pueden empeorar la Localización: Genitales, glúteos, periné, pubis y muslos (área
dermaCCs. del pañal).

1) Alcalinidad de la región: Regiones genitales y glúteas se

TRATAMIENTO
consideran una ventana alcalina, que favorece inflamación y
desarrollo de microorganismos.
Se recomiendan, en primer lugar, medidas preventivas enca-
minadas a disminuir la humedad, como evitar el uso prolon- gado
2) Amoniaco: Transformación de la urea de la orina a
de pañales además de su cambio frecuente (cada 3 a 4 h)
amoniaco por microorganismos. Genera dermatitis por
contacto por irritante primario.
Acidificar el área de inflamación: Baños de asiento con soluciones
ligeramente ácidas (Solución de Burow, ácido láctico o vinagre)
Cada 8-6 horas.

2) Pasta inerte (óxido de zinc).

3) En presencia de candidosis: Crema de miconazol,

ketoconazol.
PRURIGO POR INSECTOS (CIMIASIS) se observan ronchas, pápulas, costras hemáCcas (pápulas +
prurito = prurigo), excoriaciones y a veces vesículas
Dermatosis reaccional a la picadura de insectos (seropápulas) o ampollas

Se origina por chinches y con menor frecuencia por otros la puliciasis (por Pulgax) Las lesiones son pá pulas y petequias, y está n
ectoparásitos. dispersas ,

las que está n en partes cubiertas sugieren chinches o pulgas, y en partes

Los insectos más implicados son la chinche, pulga y otros no cubiertas, insectos voladores como mosquitos o moscas.
ectoparásitos, como moscos y garrapatas.
Las complicaciones habituales son dermatitis por contacto e impé tigo.

La saliva de la picadura origina una reacción de hiper- TRATAMIENTO

sensibilidad tanto precoz como tardía.
Sintomático: Quitar el prurito y dificultar el piquete de los
La primera se origina por IgE e histamina, que generan edema insectos..
vasomotor transitorio de la dermis, y se manifiesta por una
roncha; la 1) Cremas con calamina (caladryl), óxido de zinc.
2) Antihistáminicos orales (loratadina, desloratadina,
La Segunda es una respuesta celular tipo IV y depende de levoetirizina).
linfocitos T, que producen un infiltrado linfohistiocítico resolu-
tivo, y se manifiesta por pápulas. Recomendaciones:

CUADRO CLINICO Aseo de las habitaciones, pisos, muebles, camas y colchones.

Evitar el contacto con insectos.
En la cimiciasis las lesiones se asientan en la región lumbar, las
nalgas y caras externas de las extremidades; a menudo son
simétricas;
PSORIASIS
 Capítulo

que en tiempos bíblicos se haya confundido con la enfer- está siempre presente, como es el
medad hoy conocida como lepra. mal del pinto. Su distribución es m
con cierta disposición metamérica
Cuadro clínico liza en pene, vulva, perianal, peria
VITILIGO LESIONES
El vitiligo es una enfermedad muy monomorfa, se caracte-
Las manchas son acrómicas, d
lechosa; cuando se inician pueden
El vi&ligo es una enfermedad pigmentaria adquiri- da, por riza sólo por manchas acrómicas e hipocrómicas de límites
pocrómicas (figura 11-17). Su núm
cartográficos (figura 11-16, cuadro 11-3). La topograf ía es
destrucción selec&va parcial o completa de melanoci- tos, que afecta Las lesiones
variable;tienden
hay casosaconla bilateralidad y simetría;
lesiones localizadas, predominan
por ejemplo, en el su tamaño también
o incontables,
lenticulares, puntiformes o por co
piel y mucosas, caracterizada por manchas hipocrómicas y dorsoaldeglande
las manos, muñecas,
o a un párpado, antebrazos,
hay otros contorno
diseminados y algunasde ojos y boca,
ta abarcar toda una región o toda
veces se ven casos generalizados que afectan casi toda la
acrómicas, asintomá&cas, de curso crónico e impredecible. Se piel cabelluda, cuello, puntas de los dedos, zonas genitales
superficie de la piel, a tal grado que es dif ícil saber cuál es
Susy límites son precisos, sin activ
con borde inflamatorio); su super
desconoce la causa; actualmente se consi- dera parte de un proceso pliegues de flexión
lo patológico y por qué consulta el paciente, si por las ex-
asociadas a menos que se les mal
tensas manchas acrómicas o el resto de piel normal que aún
agresivos. En algunos casos puede
autoinmune sistémico relacionado a una predisposición gené&ca). queda y hace contraste.
mico o pequeñas manchas de colo
También intervienen factores neurológicos, citotóxicos y Las lesiones
Haytienden a la más
algunos sitios bilateralidad
afectados quey simetría; predominan
otros, por ejem-
plo, la nuca, párpados, región peribucal, axilas, zona de la
en elmás oscuras dentro de
o un poco
psicológicos. dorsocintura,
de las cara
manos, muñecas,
anterior antebrazos,
de las muñecas contorno
y el dorso de las ma-de ojos y boca,
restos de piel no afectada o ya que
mentación.
nos. Puede haber simetría de las lesiones, pero este dato no
piel cabelluda, cuello, puntas de los dedos, zonas genitales y Se describe el llamado nevo h
(enfermedad de Sutton) (figura 11
Es muy frecuente; tiene distribución mundial y afecta a todas las pliegues de flexión acrómica que rodea a un nevo pig
razas;
Las manchas son acrómicas, de blancura en ocasiones lechosa;
Se observa en todas las edades; es más prevalente en mujeres cuando se inician pueden verse por un tiempo hi- pocrómicas. Su
jóvenes aunque se presenta en ambos géneros por igual; en 50% de número es variable, una sola o incontables, su tamaño también es
los casos empieza antes de loS 20 años y se ha reportado desde las distinto, pueden ser lenticulares, puntiformes o por confluencia,
seis semanas de eda extensas has- ta abarcar toda una región o toda la superficie del
cuerpo. Sus límites son precisos, sin actividad); su superficie es lisa,.
FP
Teoría gené0ca: propone transmisión autosómica dominante (los En algunos casos puede verse un halo hipercró- mico o pequeñas
antecedentes familiares de la enfermedad apenas se encuentran en manchas de color de la piel del paciente o un poco más oscuras
40%) dentro de la mancha blanca, como restos de piel no afectada o ya
Figura 11-17 Mancha de vitiligo.
Teoría microbiana y viral: poco fac&ble. que se ha iniciado la repigmentación.
Figura 11-16 Vitiligo.
Tx
Teoría neuroendocrina: El origen común del melanocito y de la célula
neural, así como la existencia en la hipófisis de una hormona Cuadro 11-3 Tipos de vitiligo.

es&mulante del melanocito, ha hecho pensar a algunos autores en la Localizado Focal: una o más manchas, no seg- • trimetil-
intervención de factores neuroendocrinos, que involucran a la mentario.
Segmentario: una o más manchas
psoraleno 0.6
hipófisis, suprarrenales, hipotálamo y sistema neurovegeta&vo. con distribución segmentaria. mg/kg 2h
Generalizado Acrofacial: múltiples manchas en antes de
Teoría autoinmune: algunos pacientes desarrollan an&cuerpos cara, manos y pies.
Común: manchas múltiples de exposició n, 5
contra el melanocito en alguno de los pasos del recambio de éstos en distribución en varios segmentos
min al sol. 3
la membrana basal. corporales.
veces a la
Universal Despigmentación de todo el cuerpo,
sólo escasos lugares de color normal.
semana
Mixto Combinación de dos o más patrones.
• 11-18
Figura protecció n
Vitiligo perinévico. E

Teoría psicosomá0ca: apunta a la relación con problemas emocionales. solar

DEMATITIS HEPETIFORME purpúricas, hiperpigmentadas o hipopigmentadas
• Dermatosis autoinmune con predisposición genética, secundarias
crónica y por brotes eruptivos. • Las lesiones en mucosas son raras.
• Predomina en la raza blanca y en el norte de Europa. • En 60% hay enteropatía por sensibilidad al gluten
• El padecimiento es crónico, no afecta al estado general; hay
• Afecta a ambos sexos, con ligero predominio en prurito o ardor; la enfermedad persiste por tiempo
varones, es más frecuente al final del segundo al cuarto indefinido, con intensidad variable y brotes que pueden
decenios de la vida desencadenarse por yoduro de potasio y traumatismos
FP
• Se relaciona con enfermedad celiaca y enteropatía por Labs
gluten.
• • Elevación de inmunoglobulinas
• Predisposición genética que afecta la función
inmunitaria
• Anormalidades gástricas como hipoclorhidria
•Asociado a HLA-DQ2 (90%) y HLA-DQ8; otros alelos
implicados son HLA-DQB1, HLA-DQA1, HLA-DR3, HLA-B8
y HLA-A1 • Anticuerpos diaminados contra péptidos sintéticos de
CUADRO CLINICO gliadina
• Se distribuye de manera simétrica en las superficies de
extensión Tx
• Predomina en los codos, las rodillas, las nalgas, regiones
• • Dapsona 200 mg inicialmente, con disminución
sacras, hombros, nuca y piel cabelluda.
progresiva hasta encontrar dosis mínima que controle las
• Las lesiones son eritema, pápulas, placas urticarianas, lesiones (medir función hepática y glucosa)
vesículas o ampollas tensas; se presentan aisladas o • • Antihistamínicos (difenhidramina) para prurito
agrupadas en placas arciformes; también aparecen costras • Tx no farma
hemáticas, exulceraciones, costras melicéricas y manchas
• Dejar de consumir gluten
MELASMA Þ Mandibular

Por Suele
la localización
localizarse del pigmento:
de manera simé trica en frente, mejillas, dorso de la
nariz, labio superior y a veces cuello
Es una melanosis adquirida de evolución crónica, con Þ Epidérmico
. Se presentan manchas hipercró micas de color marró n o café ,
importante impacto en la calidad de vida, circunscrita a la cara, Þ Dérmico
de diferente intensidad, con distribució n regular o irregular del
de origen desconocido y predisposición genética; que Þ Mixto
pigmento, a veces confluentes y con lı́mites poco precisos
predomina en fototipos oscuros (III a V) y se exacerba con la
exposición a la luz solar, embarazo, el uso de ciertos El patrón centrofacial
cosméticos y fármacos diversos, como anticonceptivos y de
remplazo hormonal. Þ con lesiones en frente, meji- llas, nariz, labio superior y mentón es el más
común
Se considera una hiperpigmentación secundaria a la
hiperfunción de melanocitos acCvados principalmente por
radiación ultravioleta , con aumento de la melanina y En el patrón mandibular
transferencia de melanosomas a los queraCnocitos.
hay lesiones en la rama mandibular y pue de ser de aspecto poiquilodérmico
Se menciona la interacción de factores raciales, genéCcos, especialmente en las me- nopáusicas. Casi siempre se observa un patrón mixto.
hormonales, nutricionales, estéCcos y radiaciones ultravioleta.
Relación con fármacos y sustancias por depósito y por El tipo epidérmico es
sobreexpresión de la hormona esCmulante de melanocitos
metales como arsénico, hierro, cobre, bismuto, plata, oro, y Þ de color marrón o café claro;
compuestos como quinacrina y fenitoína (difenilhidantoína).
el dérmico,
También puede considerarse idiopático.
Þ gris o azul cenizo, y el mixto, marrón oscuro, que es la variedad más
Clasificación Clínica
frecuente

Por su distribución: Labs

Þ Centro facial • luz de Woodàaumento de contraste del color en el tipo epidérmico

Þ Malar • dermatoscopiaàpermite tipificar el tipo de melasma

Tx

• protección solar física y filtro solar

• hidroquinona al 4%
• acido azelaico todas las noches