PATOLOGÍA RADIOLÓGICA
DE LA MAMA
Dr. Sergio Landires
Objetivos
◼ Recordar la anatomía de las mamas.
◼ Revisar las indicaciones de los estudios de mama
◼ Discutir la evidencia disponible sobre la eficacia
de la mamografía como método de rastreo.
◼ Discutir cuál es la adecuada información que se
debe brindar a los pacientes.
◼ Establecer los diferentes métodos para el
diagnóstico en las mamas.
◼ Aclarar la clasificación diagnóstica de la
mamografía.
Métodos
diagnósticos
?
Cáncer de Detección
mamas temprana
La mama es la glándula de mayor tamaño
en la piel de los mamíferos y se considera
una glándula sudorípara que ha sido
modificada para la producción de leche y
así nutrir a los descendientes que nacen
inmaduros. La lactancia favorece la
transferencia de inmunidad pasiva y
beneficia a la madre en la involución
uterina post-parto.
Bland, [Link] Breast, [Link] 1998.
Embriología
◼ Igual para ambos
sexos.
◼ Sexta semana Línea mamaria
Engrosamiento de
epidermis
◼ Novena semana
Cresta caudal y craneal
se atrofian.
◼ Error de involución en 1
% de la población
(pezón o mama
supernumeraria)
Moore, Embriología clínica,1996
Localización y extensión
◼ Axis vertical 2 y 6
costilla
◼ Borde esternal y la
línea media axilar
◼ 10-12 cm de
Diámetro
◼ Espesor de 5-7 cm
Moore, Antomía,1993
Anatomía
COMPONENTES
◼ GLANDULAR
◼ CONECTIVO
◼ ADIPOSO
◼ COMPLEJO AREOLA
PEZON
ANATOMIA
70
60
50
40
30
20
Kopas, 2da Edición
Anatomía fascial
◼ Fascia superficial
pectoral (capa
superficial y
profunda)
◼ Fascia profunda del
músculo pectoral
◼ Ligamento
suspensorio de
Cooper, tejido
Kopas, de
2da Edición
soported
IRRIGACION
◼ Arteria mamaria
interna 60%
◼ Arteria intercostal
◼ Arteria axilar
Moore, Antomía,2013
Drenaje venoso y linfático
Drenaje venoso
1. Venas
intercostales
2. Vena axilar
3. Venas perforantes
de mamaria
interna
Moore, Antomía,2013
Drenaje linfático
◼ Nivel I
Mamario externo
Vena axilar
subescapular
◼ Nivel II
Central
◼ Nivel III
subclavicular
Kopas,2da edición
Efectividad de la detección temprana
CÁNCER DE MAMA- TAMIZAJE
Reducción de riesgo de muerte:
– 39 a 49 años: 0.85 % (15% de reducción) NNR
1904 pac
– 50 a 59 años: 0.86% (16% de reducción)
1339 pac
– 60 a 69 años: 0.68 (32% de reducción)
337 pac
– 70 o mas: 1.12 (pocos pacientes, datos inciertos)
Proyección de reducción de mortalidad entre los 50 y 69 años es del
17%, si se extiende la edad ( < 50 a o > 70 a) beneficio adicional
del 3%.
En mujeres de 50 a 74 años el beneficio del rastreo es
moderado, en mujeres de 40 a 49 años el beneficio es bajo
(mayor tasa de F +)
Formas de presentación
del CA de mamas
◼ NÓDULOS
◼ MICROCALCIFICACIONES
◼ DISTORSIÓN DEL TEJIDO
◼ ASIMETRÍA DEL TEJIDO
Métodos de diagnóstico
Palpación:
◼ Detección de nódulos > 1 cm
◼ No detección de microcalcificaciones.
◼ Sensibilidad varía de 40 a 69%
Ultrasonido - Complementario
◼ Precisión del 72,9% en nódulos
◼ Microcalcificaciones difícilmente
detectadas
ULTRASONIDO
Métodos de diagnóstico
Resonancia - Complementario
◼ Precisión del 85% en nódulos
con curva de contraste
◼ Microcalcificaciones no
detectadas
◼ Alto costo
Mamografía:
◼ Se detectan nódulos < 1 cm
◼ Microcalcificaciones (no
palpables)
◼ Sensibilidad de 85 – 95%
RESONANCIA MAMARIA
Mamografía
◼ Examen Basal en la detección precoz de Ca
mamario
◼ Usa rayos X
◼ Consiste en cuatro proyecciones (dos
proyecciones por mama) basales.
◼ Se usa como método de detección precoz
del Ca mamario y cuando la clínica lo indica
Mamografía
◼ Procedimiento
– El examen implica una compresión a la
mama..
– Esta compresión puede ser la
diferencia del resultado.
– Es de vital importancia disponer de
exámenes previos para comparar.
Cráneo-caudal
CC
Mediolateral
oblicua
MLO
Mamografía
Comprimimos
Magnificamos
Controlamos
Ecklund
Complementamos con otro estudio.
Tipos de tejido
A
B
C D
Intervalo inter-estudio
Las mamografías realizadas cada 2 años ofrecen un
beneficio diagnóstico
Tiempo de duplicación del cáncer de mama: 465 días
Con la mamografía bianual se reduce la tasa de falsos
positivos a la mitad. De 70 a un 99 % del beneficio que
ofrece la mamografía anual en general.
Si embargo los tipos de cáncer más agresivos se
desarrollan más rápido.
Potenciales daños
◼ Dolor.
◼ Falsos positivos produce
biopsias no necesarias.
◼ Sobrediagnóstico -Daños de
prevención temprana.
◼ Falsos negativos: Más
frecuentes en menores de
50 años.
◼ Riesgos de radiación si se
repite muy frecuente.
Más que la mamografía convencional
Mamografía Digital
◼ Usa rayos X.
◼ Detección que implica menos dosis
◼ CR vs DR
◼ Mejora el almacenaje y la transmisión de la información.
◼ Permite extraer información inmediata y posterior.
Mamografía con contraste
◼ Energía dual
◼ Análisis de captación del contraste
Tomosíntesis…..parecido al CAT
◼ Disminuye 45-50% los falsos positivos
◼ Mejor detección de nódulos en mamas densas
◼ Un poco más de radiación (<3 mSv)
Tomosíntesis mamaria
◼ La tomosíntesis imita a la mamografía en los aspectos de
posicionamiento y compresión de la mama.
◼ El tubo de rayos X se mueve y toma múltiples
exposiciones a dosis bajas.
◼ El conjunto de datos digitales resultantes se reconstruye
en secciones a través de la mama en la orientación de la
adquisición.
◼ La tomosíntesis nos aporta una mayor cantidad de
información.
Philpotts Liane et al. Breast Tomosynthesis.2018
Tomosíntesis mamaria
Equipo del Hospital Cecilio Castillero. Instalado octubre 2018
Tomosíntesis mamaria
◼ Supera limitaciones de la mamografía por la presencia de
tejido glandular denso (Tipo C y D).
◼ Disminuye 45-50% los falsos positivos.
◼ Mejor detección de nódulos y distorsiones en mamas
densas (Disminuye un 30-50% los falsos negativos).
◼ Múltiples cortes milimétricos/Imagen tridimensional.
◼ Detección de lesiones muy sutiles.
Philpotts Liane et al. Breast Tomosynthesis.2018
Tomosíntesis mamaria
◼ Mejora la sensibilidad
◼ Complementa la mamografía digital.
◼ Un poco más de radiación (<3 mSv).
◼ Múltiples estudios publicados demuestran la capacidad
aumentar la sensibilidad diagnóstica para cáncer (cercano
al 30%).
◼ Disminuye de forma significativa el número de rellamadas-
biopsias innecesarias (18-20%).
◼ Detecta aproximadamente 30% más de cánceres no vistos
en pruebas radiológicas convencionales.
Philpotts Liane et al. Breast Tomosynthesis.2018
Paciente #6 Mamografía
Paciente #6 Tomosíntesis mamaria
Paciente #8 Mamografía
Paciente #8 Tomosíntesis mamaria
Conclusiones y Diagnósticos BIRADS 2013
Breast Imaging Report and Data System
BIRADS 0: Incompleto. Requiere estudio complementario
BIRADS 1: Estudio normal
BIRADS 2: Hallazgos Benignos. Calcificaciones benignas, quistes
simples, fibroadenomas calcificados (0%).
BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos. Calcificaciones
indeterminadas, quistes complicados, nódulos sólidos no palpables
(<2%).
BIRADS 4: Baja a moderada probabilidad de malignidad.
Microcalcificaciones sospechosas, Nódulos sospechosos, nódulos sólidos
palpables (2-95%).
BIRADS 5: Alta probabilidad de malignidad. Microcalcificaciones
malignas, Nódulos malignos (95% ó +).
BIRADS 6: Ya tiene diagnóstico histopatológico de Cáncer.
Métodos
diagnósticos
?
Cáncer de Detección
mamas temprana
