Nadia Al Natour Vico

TEMA: BRACKETS- ALAMBRES

En Ortodoncia diferenciamos entre:

1- Elementos activos: alambres

2- Elementos pasivos: Brackets

Ademas, existen distintos tipos de dobleces en el alambre:

Dobleces de 1º orden

A- Movimiento vestíbulo lingual

B- Movimiento intrusión-extrusion
C- Movimiento rotación

Doblez de 2º orden

A- Movimiento mesiodistal = angulación = tip

En ortodoncia buscamos que las coronas terminen con angulaciones mesiales (L. Andrews)

Doblez de 3º orden

A- Movimiento torsion radicular = inclinacon = torque

ALAMBRES
CLASIFICACION

Por su diámetro (1 mm = 0,04 ¨ )

- 0,010 0,012 ¨ (ligadura)

- 0,012 0,014 0,016 (arcos redondos)/ 0.016 x 0.022 0.018 x 0.018 (rectangulares)
- 0,5 0,6 0,7 (laboratorio)

Por su material

- Acero
- Cr- Co (elgiloy)
- TMA (beta Titanio)
- Nitinol
- Niti superelastico
- Cu-Niti

CURVA CARGA-DEFORMACION

1- Limite proporcional: a partir del cual la deformacion no es directamente proporcional a

la carga
2- Limite elástico: al cesar la carga desaparece por completo la deformacion y el alambre
recobra su forma
3- Deformacion permanente
4- Punto de fractura

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5- Resilencia: capacidad del alambre para acumular energía (resistencia + elasticidad)

6- Moldeabilidad: cantidad de deformacion permanente que soporta antes de romperse

La curva es diferente dependiendo del material del alambre

ACERO INOXIDABLE

 Son los de mayor rigidez

 Mayor rigidez cuando mayor grosor y/o longitud
 Aumenta su elasticidad al aumentar la longitud (asas y trenzado)
 Se pueden soldar y doblar
 Se utilizan en fases intermedias y finales

CROMO COBALTO (Elgiloy)

 Producidos en 4 temples de progresiva elasticidad (rojo,verde, amarillo y azul)

 Mayor resistencia a la fatiga y distorsion y retorno elástico mas prolongado
 Se pueden soldar y doblar, pero con aleaciones de bajo punto de fusión
 Se utilizan en la confección de arcos utilitarios (Elgiloy)

TMA (Beta-Titanio o Titanio-Molibdeno)

 Se pueden doblar 2 veces mas que los de acero sin deformarse

 Mas elásticos que los de acero y menos que los de Niti
 Se pueden soldar y doblar para realizar topes y asas
 Se usan en las fases finales para el asentamiento

NIQUEL-TITANIO (Nitinol)

 Notable elasticidad
 Permite la obtención de torque desde el principio cuando es rectangular
 No se pueden soldar ni doblar para realizar topes y ansas
 Tratamiento térmico: cuando lo queremos doblar por detrás del tubo molar
 Se usan en las fases iniciales para alinear, nivelar y rotar

NIQUEL austenítico (chino)

 Notable ¨superelasticidad¨
 Memoria de forma: la aleación es moldeable a baja temperatura pero recupera su
forma al ser calentado (temperatura bucal 37ºC)

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 Se encuentra en fase austenita (aleación de Fe-C del acero)

 Con fuerza mínima y constante se obtiene notable deformacion (pasa a fase
martensita- aleación de Fe-C de los aceros templados)

La elasticidad de los alambres depende de 4 factores:

1. Tipo de material
2. Distancia interbracket
3. Longitud del tramo
4. Alambre por tramo

FORMA DE ARCADAS

1. Ovoide
2. Triangular
3. Parabólica
4. Cuadrada

Según el tipo de arcada, los arcos pueden ser:

- Preformados: tecnica de Roth

- Anatómicos: tecnica MBT o Rickets

Arcadas estrechas

- Recesion gingival en C y PM (adultos)  usamos arcos preformados

- Tratamiento solo en una arcada

Cuadrada:

- Arcadas amplias
- Necesidad de expansión superior  anatomios
- Mantener la expansión en superior

BRACKETS

El torque del bracket puede darse en:

- El slot: si el centro de la ranua y centro de la base no estan al mismo nivel  no

permite el deslizamiento
- En la base: centro de la ranura y centro de la base al mismo nivel  mas fácil el
deslizamiento

TECNICAS ORTODONCICAS
EDWARD H. ANGLE

- Sistema de clasificación claro y simple

- Diseño el sistema ¨edwise¨ sistemas de bandas con ataches pegados. Los slots son
rectangulares, todos iguales.
- Elabora pliegues de I, II y III grado en arcos
- Torque y angulación 0º
- Su diagnostico limitado y planificación de tratamiento (grandes expansiones sin
extracciones, lo que dificulto el progreso de esta disciplina)
-

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CHARLES TWEED

La influencia de Angle continuo hasta que uno de sus alumnos, Tweed, tuvo el valor de
rechazar el plan no extraccionista de Angle al observar casi el 100% de recidiva.

- Propugno la extraccion de PMs sobre la base de su triangulo diagnostico (plano

Frankfort/Plano mandibular/Eje incisivo inferor)
- Poca impotancia a la ortopedia
- Ataches immpless con ranuras de 0.022x0.028¨ (sin informacion)
- Tras fase de alineamiento con arcos redondo, utiliza arco rectangulares pesados
(0.021x0027)  lo que suministra rigidez al sistema

RAYMON BEGG

- Había estudiado aborígenes de Australia

- Llega a la conclusión de que la naturaleza producia desgaste en el esmalte (se produce
una oclusión anterior tope a tope que considerea fisiológica)
- En su tecnica diseña ataches en forma de candado, sin informacion
- Extrae 4 PMs antes de iniciar el tto de ortodoncia: se imponen las filosofías de
extracciones de tweed y Begg durante mucho tiempo)

ALEXANDER

¨Driftodontics¨ : comienza el tratamiento en la arcada superior y espera 2-6 meses para la

inferior (por tendencia de la distalizacion espontanea de los dientes mesiales a la extraccion)

En extracciones en mandibula distaliza caninos mientras hay apiñamiento en incisivos.

Tecnica:

- Brackets con informacion preordenadas

 Mixtos y gemelares en incisivos superiores
 Individuales tipo Lang en caninos superiores e inferiores
 Individuales tipo Lewis en premolares superior e inferior y en incisivos
inferiores
 Se posicionan a lo largo del eje longitudinal del diente

LAWRENCCE ANDREWS

Prescripcion de Andres (1972): desarrollo el aparato de arco recto (SWA): basado en las
mediciones de 120 casos normales NO tratados ortodoncicamente. Seguia utlizando las fuerzas
pesadas del ¨arco de canto¨  efecto de montaña rusa

Efecto de rueda de vagon: se pierde angulación al añadir torque  por eso añadió mas
angulación a los brk anteriores

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Andrews utiliza una amplia gama de Brackets:

 En extracciones con Brackets de caninos antiinclinacion y antirotacion

 Tres juegos diferentes de Brackets de incisivos con diferente torque
 Cementa los brackes en el centro de la corona clinica (CCC). Esto tiene una serie de
inconvenientes:
 Irregularidades de los bordes de los incisivos: error al determinar el CCC
 Dientes de distinto tamaño provocara falta de nivelacion de los bordes
incisales

RICKETS

- Pretende establecer un plan terapeutico en el que las bandas, brackcets y otros

elementos activos se aplican por orden sucesivo y provoca una serie progresiva de
acciones que van a configurar un tratamiento
- Admite la posibilidad de tratamiento ortopedico
- Resalta la importancia de la musculatura lingual y perioral
- Planes de tratamiento mas conservadores (no extracciones)
- Arco básico denominado: ¨ utilitario¨. Fabricado en Cr-Co y con medidas de .016 x .016
 Incorpora ansas que pueden hacer ganar longitud de arcada o cerrar espacios
 Utiliza resorte de retracción de caninos
 Ideal en casos de clase II 1º y 2º y en denticon mixta
 Disminuye los efectos indeseados sobre el molar (anclaje) mediante la
utilizacion de arcos seccionales sobre los sectores laterales/raíces en cortical

Filosofia: es todo el conjunto de principios y objetivos sobre los cuales se orienta un

ortodoncista para generar los resultados adecuados en el tratamiento de todos sus pacientes.

RONALD H. ROTH

Función adecuada del sistema estomatognático: todos los demás principios se verán afectados
si este no se encuentra presene al terminar el tratamiento

Los objetivos de Roth son:

1. Estetica facial
2. Estética dental
3. Oclusión funcional: con los cóndilos en posicion adecuada
4. Salud periodontal
5. Salud articular
6. Estabilidad
7. Satisfacción del paciente

La prescripción de Roth:

 Modifica la prescripción de L. Andrews tras observar que los dientes se asientan

ligeramente volviendo a la posicion inicial
 Observa perdida de anclaje posterior en las prescripciones existente. Observa en caso
de extracciones el aumento de la inclinacion normal de los molares y premolares
 Pierden anclaje o se mesializan durante el tratamiento
 Un solo juego de Brackets (el de extracciones)

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 Uso de articulares para los registros diagnósticos, férulas iniciales y posicionadores

gnatológicos al final
 Cementa los brackets tambien en el CCC y usa formas de arcadas mas amplias (para
evitar dañar las cúspides de los caninos)
 En cuanto a los torques superiores:
a. Incisivos: torque extra de 5º
b. Caninos: menos torque para compensar el mayor torque de los incisivos inferiores
y tip mayor de 2º y 2º rotación mesial para compensar en caso de extracciones
c. Premolares: rotados a mesial 2º para compensar cuando se traccionan hacia distal
d. Molares: rotación de 14º hacia distal y -14º de torque
 En cuanto a los torques de inferiores:
a. Incisivos: torque y tip = que andres
b. Caninos: tip de 7º y de rotación distal 2º
c. Premolares: igual torsion
d. Molares: disminuye torsion negativa y angulación

MBT (McLaughlin Benett, Trevisi)

- Nueva gama de Brackets de MBT: versatilidad

- Brackets posicionados con ayuda de calibradores
- Seleccion de arcos: Estrechos, ovoides y cuadrados
- Fuerzas ligeras y mecánicas de deslizamiento

SISTEMA DAMON

Pilares del sistema:

1- Brackets de autoligado pasivo: baja friccion, aumenta el confort, mejor higiene

2- Nueva tecnología de alambres: fuerzas ligeras, pocos ajustes
3- Mecánica minimamente invasiva: muchas menos extracciones y la eliminacion casi
total de extraorales o expansiones rápidas palatinas

Fuerzas ligeras dentro de la biozona:

- Fuerzas ligeras pero suficientes para estimular la actividad celular en el LGP

- No deben superar las producidas por la musculatura perioral
- Biozona = zona de fuerza optima

Mecanismos biologicos adaptativos:

- Al mantener las fuerzas dentro de un nivel optimo de fuerzas biológicas naturales, el

hueso alveolar y los tejidos periodontales se desplazan junto con los dientes 
adaptación funcional posterior

Reduccion de la friccion clásica

- Brackets de autoligado pasivo: fricción próxima a 0

- Las fuerzas ligeras y constantes que liberan los arcos superelasticos se transmiten
directamente a los dientes  deslizamiento del alambre a traves del bracket

Efecto ¨Bumper¨ de labios y musculatura orofacial

la musculatura perioral ejerce de barrera a los dientes evitando su proinclinacion cuando los
arcos no sobrepasan las fuerzas musculares.

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El espacio para solucionar el apiñamiento se obtiene de la adaptación funcional posterior

Ortodoncia guiada por el aspecto facial

La tecnica con fuerzas ligereas y sin friccion proporciona:

Impacto sosbre el aspecto facial, perfil y la sonrisa de forma muy positiva: en parte por la
reducción de extracciones

Otras consideraciones

- El profesional trabaja con mayor comodidad y menos esfuerzo

- El paciente siente menos molestias
- Mas fácil la higiene: al no llevar liaduras elásticas
- Se acorta el tiempo total de tratamiento y reducción del numero de visitas

UNIVERSAL SMILE SYSTEM

- Se disminuye la prescripción negativa en los molares con respecto a otras tecnicas

similares para conseguir en estos sectores un pequeño plus de resalte adicional.
- Se prefiere en los molares superiores mayor torque negativo (-25º) para conseguir mas
enderezamiento en la corrección de las mordidas cruzadas posteriores
- Versatilidad en la prescripción
- Se utiliza una bracket de autoligado pasivo (convertible) gemelar, lo que permite tener
un mejor control de las rotaciones
- El bracket del sistema posee un perfil mas bajo: aplicación de la fuerza mas cerca del
centro de resistencia  mejor control tridimensional

CONCEPTOS DE ESTETICA

 Altura comisuras: desde la base de la nariz (en linea perpendicular a las comisuras)
 Altura filtrum: desde la base de la nariz a la porción mas inferior del bermellón del
labio superior, debajo de la columna filtral.
o En adolescentes la longitud del fitrum es 2-3 mm menor a la de las comisuras
(con la edad el filtrum va creciendo)
o Con la edad la altura del filtrum aumenta mas que la de las comisuras,
resultando un bermellón superior mas plano y delgado
 Gap interlabial: distancia entre el labio superior e inferior cuando existe incompetencia
labial.
o La exposición de incisivos superiores en reposo (relacionado con la edad):
suele ser de 3-5 mm
o La longitud de la corona: 100% (9-12 mm en adultos, siendo mayor la
exposicion en mujeres)
o Exposicion gingival: 2 mm
o Cuanto menor es la sonrisa, menor es la apariencia juvenil
o El porcentaje de la exposicion del incisivo en combinación con la longitud de la
corona ayuda a decidir cuanto movimiento es requerido para conseguir una
sonrisa armonica

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CEMENTADO DE BANDAS Y BRACKETS

Preparación

- 1 semana antes de la colocación de bandas hacer espacio entre dos dientes contiguos
con ligaduras de separación: ya sea gomillas elásticas o alambre de laton (en caso de
mucho apiñamiento)

Material bandas

1. Bandas
2. Espejo y sonda
3. Algodones
4. Ligaduras de separación- portaligaduras
5. Adaptador de bandas
6. Martillo y cincel
7. Adaptador triangular y mordedor plano
8. Cemento, espátula y loseta mezcla
9. Aspiracion e irrigación

Material Brackets:

1. Brackets
2. Espejo y sonda
3. Pinza portabrackets
4. Elementos de adhesión: acido, adhesivo, compoite, etc.
5. Instrumento doble
6. Posicionadores/estrella
7. Abrebocas
8. Lampara
9. Mosquito + arco
10. Aspiración e irrigacion

Montaje total o parcial

 Total
 La incomodidad se circunscribe a un solo episodio
 Se empieza a corregir todo desde el principio
 Parcial: se empleara en situaciones de
 Dientes bloqueados, primero abra que abrir espacio y luego colocaremos el
bracket
 Casos de sobremordida profunda. Opciones:
a. Colocar levantes + montaje parcial
b. Solo Brackets en arcada superior para corregir sobremordida
 Reducción dentaria: casos de alteracion morfológica. Primero reducir y luego
colocar bracket
 Casos de dentición mixta: solo colocar bracket en permanente (bandas en los 6 y
los Brackets en incisivos  tecnica de Rickets)

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UBICACIÓN DE LOS BRACKETS Y TUBOS

Mesiodistal

Referencia: eje mayor de la corona clinica. Si existe una mala ubicación de los Brackets, se
expresaran rotaciones.

 Incisivos: ½ de la cara vestibular. La linea de referencia divide a la cara vestibular en

dos partes iguales.
 En incisivos inferiores no se requiere convergencia de las raíces (angular mas
los incisivos laterales pero sin elevar el borde incisal: ameloplastia – J.
McNamara)
 Caninos: Se traza sobre la parte mas prominente de la cara vestibular, que coincide con
la cuspide (la cuspide se encuentra desplazada hacia mesial en la proximidad de la
unión del 1/3 mesial con el 1/3 medio de la cara vestibular)
 Premolares: en ½ de la cara vestibular, en una linea perpendicular a la unión de ambas
crestas marginales
 En clase II, colocar los Brackets de los segundos premolares ¾ mm mas mesial,
para rotar el diente hacia distal y ayudar a corregir la clase II
 Ignorar la cuspide lingual
 El primer premolar y canino superior depende la oclusión
 En clases III, colocar los Brackets en los premolares inferiores mas hacia mesial
 Molares (visto desde oclusal) perpendicular a la cara oclusal, en mitad de la cara
vestibular. En molares inferiores:
 El tubo debe quedar paralelo a la superficie lingual para evitar rotaciones
 No debe coincidir con la cuspide MV como antes porque si el molar es muy
grande, el tubo va muy a mesial y el molar rota distolinguamente
 En un diente rotado el bracket o el tubo se puede colocar ligeramente a mesial
o distal para sobrecorregir

Para conseguir precisión vertical:

 Incisivos: el calibrador se coloca a 90º de la cara vestibular

 Caninos y premolares: el calibrador se coloca paralelo al plano oclusal de la arcada
 Molares: el calibrador se coloca paralelo a la superficie oclusal de cada molar

Vertical

 Incisivos inferiores: todos a la misma altura (1/2 de la corona)

 Incisivos superiores: los centrales a la mitad de la corona y los incisivos laterales 0.5
mm mas a incisal que los centrales
 Individualizar en casos de:
a. Sobremordida: 0.5 mm a incisal
b. Mordida abierta: 0.5 mm a gingival

Estetica facial (SAP VS Convencional). Buena curvatura de sonrisa (Tom Pits)

Forma de la arcada: cuanto mas amplia en la parte anterior quedara una curvatura mas
plana  posicional los brackets de incisivos mas altos

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 Caninos:
 Superiores: a nivel de los incisivos centrales
 Inferiores: 0.5 mm mas hacia gingival que los incisivos centrales, o que permite
proporcionar una adecuada guia canina
 Primer premolar: a nivel de los incisivos laterales
 Segundo premolar: 0.5 mm mas a incisal que el primer premolar
 Molares: la altura de las cúspides del molar superior sigue la morfología de la curva de
Spee  1 mm mas a oclusal que el 2º PM

INDIVIDUALIZACIONES VERTICALES

 Bordes incisales anormales: 0.5 mm mas a gingival para remodelar las piezas afectadas
 Caninos y premolares puntiagudos: 0.5 mm mas hacia gingival
 Mordida abierta: incisivos y caninos 0.5-1 mm a gingival
 Sobremordida: incisivos y caninos 0.5-1 mm hacia incisal
 Extracciones: cambiamos el orden de la tabla

PROBLEMAS DE UBICACIÓN

Mesiodistal

 Rotaciones
 Alteracion de puntos de contacto
 Contactos prematuros posteriores
 Alteracion de la guia anterior
 Interferencias oclusales

Vertical

 Problemas estéticos
 Alteracion de la nivelación
 Contactos prematuros
 Alteracion de la informacion del torque

Ajuste a la cara vestibular

 Los distintos espesores de composite alteran el torque (sentido vertical) y la rotación

(sentido mesio distal)  presionar firmemente el bracket para disminuir el espesor del
cemento

CEMENTADO DIRECTO DE BRACKETS

1- Limpieza con pasta libre de fluor las superficies vestibulares

2- Grabar con acido: 20 seg o 40 seg en dientes temporales
3- Lavar abundantemente y secar
4- Colocar adhesivo con pincel o algodón. Secar con aire para que fluya
5- Colocar composite en el bracket: la menor cantidad posible
6- Colocación del bracket
 En el centro estimado de la corona clinica. Aletas paralelas al eje mayor de la
corona
 Presionar ligeramente el bracket sobre la pared vestibular del diente
 Retirar el exceso de adhesivo con la sonda
 Comprobar la posicion en sentido vertical y axial con el espejo

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7- Fotopolimerizar

CEMENTADO DE BANDAS

1- Retirar las ligaduras de separación

2- Colocar la banda con la punta del dedo y despues con el empujador
3- Retirar las bandas con el alicate de quitar bandas
4- Lavar y secar las bandas y los molares del paciente
5- Colocar el lado gingival hacia arriba: cera en los tubos para que no se atasquen
6- Preparar y aplicar el cemento a lo largo de todo su borde gingival
7- Colocar la banda sobre el diente con el dedo y despues con los adaptadores
8- Retirar los excesos de cemento y comprobar la correcta colocación

SECUENCIA DE ARCOS

Primera fase: alineación y nivelación

Segunda fase: corrección de clase molar y canina. Centrado de líneas medias. Cierre de
espacios:

- Arco utilitario de Rickets

- Aro ¨ojo de cerradura¨ de Roth
- Arco en T de Cervera
- Elásticos y cadeneta. Muelles, etc

Tercera fase: acabado y detallado

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