Lesiones de piel, mucosas y faneras
Concepto de micosis
Las micosis son enfermedades infecciosas producidas por hongos microscópicos que pueden
afectar a cualquier parte del organismo. También se las denomina “enfermedad fúngica”.
La gran mayoría de los hongos patógenos se encuentran en la naturaleza y se consideran
agentes exógenos. Sin embargo, las micosis también pueden producirse por hongos
endógenos, que forman parte de la microbiota de mucosas, un ejemplo es Cándida albicans
(candidiasis).
La mayoría de los hongos no necesitan parasitar a otros organismos para su supervivencia, ya
que disponen de un nicho ecológico al que están perfectamente adaptados, como es el suelo
enriquecido con materia orgánica y compuestos nitrogenados de excrementos y otros restos
animales (reservorio telúrico), donde viven en fase saprofítica.
Fase saprofítica vs fase parasitaria
● Saprofita: obtienen sus nutrientes de materia orgánica en descomposición.
● Parásito: se alimentan de otro ser para satisfacer sus necesidades.
Sin embargo existen hongos que son dimorfos y difásicos, los cuales pueden variar entre la
vida saprofítica y la vida parasitaria.
Clasificación de las micosis
Según su origen:
● Exógenas
● Endógenas
Según su localización:
● Superficiales
● Subcutáneas
● Profundas: viscerales o sistémicas
Según la susceptibilidad:
● Oportunistas (se generan principalmente cuando el paciente está inmunosuprimido).
Micosis
Profundas
Superficiales Subcutáneas
Viscerales Sistémicas
Micosis superficiales
Los 3 temas abordados en los teóricos hablan sobre organismos del reino fungi (hongos y
levaduras) que producen micosis a nivel superficial, como lo son:
● Dermatofitos
● Candidiasis superficiales
● Afecciones generadas por el género de Malassezia
¿Qué son las micosis superficiales?
Las micosis superficiales son infecciones causadas por micromicetos que afectan los tejidos
queratinizados (piel, pelo y uñas) y las mucosas pero sin sobrepasar la membrana basal de
los epitelios.
Macromicetos vs micromicetos
● Macromicetos → hongos de gran tamaño, visibles a simple vista como las setas.
● Macromicetos → mohos y levaduras, visibles al MO
Dermatofitosis “tiñas, epidermofitosis”
Dermatofitos: son hongos parásitos de la queratina, ninguno de estos pertenece a la flora
normal de la piel. La patología que estos hongos producen se denomina dermatofitosis.
Epidemiología:
Las dermatofitosis constituyen entre el 70% y el 80% de todas las micosis, y tienen una
frecuencia de 5% en la consulta dermatológica.
Aparecen en sujetos de cualquier edad, raza o sexo, medio socioeconómico u ocupación.
Clasificación de dermatofitos:
Según género e importancia clínica
Trichophyton Microsporum Nannizia Epidermophyton
Actúan sobre piel, pelos y Actúan sobre piel y pelos Actúan sobre piel y pelos Actúan sobre piel y uñas
uñas
● T. rubrum ● M. canis ● N. canis ● E. floccosum
● T. mentagrophytes ● M. persicolor ● N. gypseum
● T. interdigitalis ● M. racemosum
● T. verrucosum
● T. tonsurans
● T. violaceum
● T. schonleinii
● T. equinum
Según dónde se localizan
Antropofílicos Zoofílicos Geofílicos
● T. rubrum ● M. canis ● N. canis
● T. interdigitalis ● T. mentagrophytes ● N. gypseum
● E. floccosum ● T. verrucosum ● M. racemosum
● T. violaceum ● T. equinum
● T. schonleinii ● M. persicolor
Dermatomicosis zoofílicas: alteran cualquier parte de la piel en especial la cabeza, que
presenta zonas escamosas, a veces costrosas y alopecia.
Factores que predisponen el desarrollo de dermatofitosis:
● Humedad
● Calor
● Maceración
● Ropas oclusivas
● Uso de glucocorticoides
● Diabetes
● Insuficiencia arterial
● Psoriasis
● Traumatismo crónico de las uñas
● Tiña de los pies
● Calzado cerrado
● Material sintético
● Mala higiene
● Costumbre de no secarse
● Cercanía contínua con alguien afectado
Características generales de los dermatofitos:
Los dermatofitos se caracterizan por ser mohos
patógenos primarios, pertenecientes a los
ascomicetos.
En los tejidos se presentan como filamentos
hialinos (transparentes), ramificados,
tabicados mayores de 1 micra.
Se caracterizan por ser queratinofílicos (“les
gusta” la queratina) y queratinolíticos (son
capaces de destruir la queratina.
Se transmiten por contacto directo mediante esporas → Ascoesporas: reproducción sexual
interna (ya que pertenecen al phylum de ascomicetos).
En los cultivos producen macro y microconidios, dependiendo de la especie: reproducción
asexual y externa.
Generan inmunidad mediada por células → inflamación y prurito intenso.
Ascomicetos: son un grupo de hongos tabicados los cuales producen ascosporas.
Patógeno primario vs patógeno oportunista:
● Patógeno primario: genera patogenia en cuanto entra en contacto con un individuo
susceptible.
● Patógeno oportunista: genera patogenia cuando las defensas de un individuo
susceptible disminuyen (inmunosuprimido).
Patogenia
Interacción con el huésped y respuesta
inmune
Los dermatofitos inician la infección por
un fenómeno de adherencia a la capa
córnea. Luego, estos elementos
germinan y empiezan la invasión de
los queratinocitos. Es importante
destacar que la infección se confina al
estrato córneo y los anexos, puesto
que la queratina es el sustrato a partir
del cual los dermatofitos obtienen
nitrógeno y carbono; de manera
excepcional afectan la capa granulosa.
La colonización produce una reacción
del huésped debida a los metabolitos
secundarios producidos por el hongo,
que actúan como FACTORES DE
VIRULENCIA y alergénicos.
Factores de virulencia
Los dermatofitos poseen genes que codifican a lipasas, enzimas proteolíticas e hidrolíticas.
Estas proteínas permiten la destrucción y la invasión de las capas superficiales de la piel.
● Lipasas → Con las lipasas, los dermatofitos asimilan los lípidos del estrato córneo.
● Enzimas proteolíticas (exo y endopeptidasas, aminopeptidasas, carboxipeptidasas, etc).
A su vez, poseen genes que codifican proteínas como la hidrofobina ARB. Esta proteína se
encuentra en la pared de los hongos y favorece el crecimiento y la invasión fúngica en los
queratinocitos.
¿Cómo se desarrolla la infección?
Dependiendo de dónde se localiza la
lesión: piel, pelo, uñas,
Piel:
La infección ocurre cuando una espora
(artrospora) se deposita en la
superficie de la piel, se reproduce en la
capa córnea. Esto origina una pápula y
luego una lesión anular. Esta última se
produce por la extensión radiada de
los filamentos.
Pelo:
Las infecciones también se desarrollan a nivel de los
vellos, que actúan como reservorios. El hongo se
reproduce en la capa córnea del vello (infundíbulo
folicular), para posteriormente penetrar el folículo;
avanza de manera interna hasta el bulbo del pelo, sin
rebasar la zona queratógena (franja de Adamson).
Luego de invadir la franja queratógena invade la vaina, se extiende en el sentido de crecimiento
del tallo piloso y lo transforma en un pelo grueso y frágil, que se rompe con facilidad (pelo
tiñoso).
Los artroconidios pueden invadir la vaina
del pelo sin destruir la cutícula (endothrix) o
perforar y alterar la cutícula (ectoendothrix).
Sin embargo, T. schoenleinii no quiebra el
pelo sino que produce una disminución de
su brillantez y del color.
Existe una relativa resistencia a T. capitis en
la pubertad gracias a la elevada producción
de ácidos grasos de cadenas largas. Por
esta razón, la tiña capitis afecta en la niñez
y en la adultez principalmente.
Endothrix y ectoendothrix
● Endothrix: el pelo se rompe a la
salida del folículo.
● Ectoendothrix: el pelo se rompe unos
milímetros después de la salida del folículo.
Uñas:
Es común que el dermatofito penetre el hiponiquio,
el borde lateral o por la lúnula y afecte primero el
eponiquio y después el lecho.
En la lámina avanza por una red de túneles que
excava en la queratina.
Pies:
En pies la flora bacteriana, la humedad, la sudoración contribuyen a los síntomas.
Cuadro clínico
La incubación dura días a semanas, en promedio entre 7 y 15 días. Las manifestaciones
clínicas varían según la localización y dependen del agente causal. Las formas superficiales
pueden afectar: piel lampiña, pelos, o las uñas.
Tiña de la cabeza (Tinea capitis)
¿Dónde actúa? Es una afectación del pelo.
Agentes etiológicos:
● N. canis
● N. gypseum
● T. verrucosum
● T. tonsurans
Manifestación clínica: placa alopécica con mayor o menor componente inflamatorio.
Tiña capitis seca (no inflamatoria)
Tiña capitis inflamatoria
Trofítica Microspórica
Alopecia difusa con Placas pseudoalopécicas de Pústulas y abscesos
descamación y placas formas redondeadas de múltiples. Adenopatías
pseudoalopécicas pequeñas varios centímetros que satélite y dolor a la presión.
con puntos negros “granos pueden ser únicas o Foliculitis.
de pólvora” que múltiples. Alopecia importante.
corresponden a pelos rotos. Se observa descamación y Eritema nudoso o reacción
pelos cortos o tiñosos con de hipersensibilidad a
aspecto de “patitas de distancia (IDE). Pápulas con
araña”. aspecto liquenoide
Tiña del cuerpo (Tinea corporis o herpes circinado)
Características: es una tiña de piel lampiña.
Agentes etiológicos:
● T. rubrum
● E. floccosum
Manifestaciones clínicas: se caracteriza por placas eritematosas redondeadas con bordes
activos vesiculosos, que se extienden en dirección excéntrica y dejan el centro con poca
descamación.
Tiña capitis seca (no inflamatoria)
Tiña capitis inflamatoria
Trofítica Microspórica
Las lesiones tienden a ser de Placas pequeñas y se Dermatosis glútea
mayor tamaño, con placas localizan en zonas dermatofítica o
confluentes y contornos expuestas. En epidemias epidermofitosis de la zona del
policíclicos o irregulares. familiares existe antecedente pañal causada por E.
Puede afectar cejas y de una fuente de contagio floccosum. Se presenta en
pestañas, pero nunca pelos común (perros o gatos menores de 3 años.
axilares o púbicos. Puede infectados). Placas eritematoescamosas
afectar la mucosa nasal, los anulares con algunas
labios o el CAE. pápulas y vesículas.
Tiña de la ingle (Tinea cruris o eccema marginado de Hebra)
Características: predomina en varones adultos. Puede afectar a ambas regiones inguinales o a
una sola, y extenderse a periné, abdomen, pubis y nalgas.
Agentes etiológicos:
● E. floccosum
● T. rubrum
Manifestaciones clínicas: placas eritematoescamosas con bordes vesiculosos; muy pocas
veces hay pústulas. La evolución es crónica y pruriginosa, lo cual puede dar lugar a
pigmentación y liquenificación. Si la infección se limita a las ingles se debe a E. floccosum, pero
si es diseminada en las áreas mencionadas anteriormente se debe a T. rubrum.
Tiña de la barba (Tinea barbae o sicosis dermatofítica)
Características: es exclusiva de varones adultos, afecta la zona de la barba y el cuello.
Agentes etiológicos:
● T. mentragrophytes
● T. rubrum
● T. verrucosum
Manifestaciones clínicas: pústulas foliculares aisladas o agrupadas, de evolución crónica y que
dejan alopecia cicatrizal; pueden asociarse con impétigo secundario, adenopatías cervicales y
retroauriculares. No deben confundirse con la localización facial de la tiña corporis, la cual
genera placas anulares superficiales.
Tiña de las manos (Tinea manuum)
Características: afecta una o ambas palmas.
Agentes etiológicos:
● T. rubrum
● T. mentagrophytes
Manifestaciones clínicas:
● Crónica: hiperqueratosis que se caracteriza por anhidrosis, descamación pulverulenta o
placas eritematoescamosas.
● Aguda (intertrigo dermatofítico): vesículas que adoptan aspecto de eccema o
dishidrosis, donde puede observarse un borde marginal.
Tiña de los pies (Tinea pedis o pie de atleta)
Características: afecta los pies: plantas, dorso, bordes laterales y espacios interdigitales.
Agente etiológico:
● T. rubrum
● T. mentagrophytes
● E. floccosum
Manifestaciones clínicas: presenta escamas, maceración, grietas, fisuras, áreas de
hiperqueratosis. Pueden producirse vesículas o ampollas (vesiculoampollar) o ulceraciones y
costras melicéricas. Puede extenderse a los bordes del pie, a su cara dorsal o dar formas “en
calcetín”, según el nivel de la infección.
La evolución es crónica, se acompaña de prurito y olor fétido, cursa con exacerbaciones en
temporadas calurosas y remisiones en épocas frías.
Tiña de las uñas (Tinea unguium u onicomicosis dematofítica)
Características: predomina en la población entre 30 y 60 años de edad.
Agente etiológico:
● T. rubrum
● T. mentagrophytes
● E. floccosum
Manifestaciones clínicas: se clasifican dependiendo de la localización.
1. Subungueal distal-lateral → Uñas amarillas y engrosadas. Evolución crónica con
invasión lenta y progresiva.
2. Blanca superficial (negra superficial) → Predomina en el primer dedo del pie. Zonas
de color blanco.
3. Blanca proximal subungueal → Se afecta la uñas por debajo de la cutícula. Es de
color blanco y avanza con el crecimiento de la uña.
4. Distrófica total → invasión de la lúnula, las uñas se rompen.
5. Mixta
6. Endonyx → Afección en las partes medias y distales de la uña. No afecta el tejido
subungueal. La uña toma un aspecto laminar.
7. Secundaria a enfermedades asociadas
8. Paroniquia (perionixis)
Diagnóstico
Laboratorio
Clínico Epidemiológico
Estudio micológico Estudio micológico
directo cultivos
Estudio micológico directo
Para realizar el estudio micológico directo se debe realizar la toma de la muestra y
posteriormente se visualiza por microscopía óptica. Se pueden realizar tinciones.
El estudio micológico directo sirve para analizar muestras obtenidas de piel, uñas, placa
alopécica de cuero cabelludo.
El examen directo de escamas de piel se puede hacer con el agregado de hidróxido de potasio
(KOH).
En la microscopía se observan filamentos finos, mayores de 1 micra, hialinos (transparentes),
tabicados y artrosporados (micelio de fructificación).
En el examen directo de pelos con KOH se puede visualizar:
● Ectoendothrix → esporas alrededor del pelo
● Endothrix → esporas dentro del pelo.
Diagnóstico específico
Existen diagnósticos específicos para ciertos tipos de dermatofitos por ejemplo:
● T. rubrum → se utiliza la producción de pigmento difusible en agar harina de maíz.
● T. mentagrophytes → Producción de ureasa.
● T. mentagrophytes → órganos perforantes en el pelo que se utiliza la lámpara de woods
con luz UV.
Estudio micológico de cultivos
Se realiza la macroscopía y microscopía de las colonias.
El cultivo se efectúa en los medios habituales con antibióticos o sin ellos. Los hongos toleran el
cicloheximida y alcalinizan el medio cuando crecen en agar con glucosa o peptona. Para
estimular la fructificación, se usa agar-papa o agar-harina de maíz.
La identificación de los dermatofitos se logra al estudiar las características macroscópicas y
microscópicas de las colonias:
Macroscópicas Microscópicas
● Velocidad de crecimiento ● Tipos de filaments
● Tamaño ● Tabiques
● Color ● Clamidosporas
● Hifas especiales
● Aspecto
● Características de los macroconidios
● Textura
Características de las colonias según el género
Microsporum Trichophyton Epidermophyton
Colonias algodonosas, Colonias algodonosas Colonias aterciopeladas,
Macroscopía pulverulentas, aterciopeladas, pulverulentas blanquecino-amarillentas
blancoamarillentas. y blanquecinas
Macroconidios en forma Macroconidios en forma de Macroconidios “piriformes”
Microscopía de huso y abundantes “habano” y abundantes agrupados en rácimos y abundantes
microconidios microconidios. clamidosporos. Ausencia de
microconidios.
Tratamiento
Tiña Tratamiento
Tiña capitis Sistémico: terbinafina, (griseofulvina), itraconazol, fluconazol
Tópico: fluconazol en shampoo.
Tiña corporis Sistémico: ketoconazol, itraconazol y terbinafina.
Tópicos: derivados imidazólicos (miconazol, isoconazol), terbinafina.
Onicomicosis Tópicos: barniz de tioconazol, efinaconazol. Solución de terbinafina.
Conviene eliminar la queratina infectada mediante extirpación quirúrgica.
Sistémicos: itraconazol v/o. Terbinafina v/o. Fluconazol.
En pacientes con SIDA se recomienda terbinafina por su mejor absorción ante gastropatía y
pocas interacciones en el ámbito del citocromo P-450.
Candidiasis superficiales
Candidiasis: son infecciones causadas por levaduras del género cándida, las cuales afectan
piel, mucosas y uñas. Son afecciones de gran relevancia por su elevada frecuencia en la
población general.
Afecciones causadas por Levaduras del género Malassezia
Tricomoniasis
