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Resumen Capítulo 16 Langman
Embriología Médica (Universidad Autónoma de Nayarit)
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DC
CAP 16: SISTEMA UROGENITAL
SISTEMA URINARIO
Durante la vida intrauterina del humano se forman tres sistemas renales.
SISTEMAS RENALES
o Pronefros: Es rudimentario y carece de función
o Mesonefros: Puede funcionar poco tiempo durante el periodo fetal
temprano
o Metanefros: Aparece en la 3ra semana y da origen al riñón definitivo.
SISTEMA COLECTOR
Se desarrollan a partir de la yema ureteral.
La yema se dilata para formar la pelvis renal primitiva.
Y se divide en porciones craneal y caudal, que formarán los futuros cálices
mayores.
Cada cáliz forma dos yemas nuevas al tiempo que penetra al tejido metanéfrico.
Y continúan subdividiéndose hasta que existen 12 o más generaciones de túbulos
La yema ureteral da origen al uréter, la pelvis renal, los cálices mayores y menores, y a
entre 1 y 3 millones de túbulos colectores.
SISTEMA EXCRETOR
El extremo distal de cada túbulo colector recién formado queda cubierto por un
capuchón de tejido metanéfrico.
Del capuchón tisular dan origen a vesículas pequeñas, las vesículas renales
Que a su vez derivan en túbulos pequeños con forma de letra S.
Estos túbulos junto con sus glomérulos dan origen a las nefronas o unidades
excretoras.
DC
La elongación continua del túbulo
excretor determina la formación del
túbulo contorneado proximal, el asa de
Henle y el túbulo contorneado distal.
De ahí que el riñón se desarrolle a
partir de dos fuentes:
o El mesodermo metanéfrico:
provee las unidades excretoras
o La yema ureteral: da origen al
sistema colector.
Las nefronas se siguen formando hasta
el nacimiento
Al momento del nacimiento los
riñones tienen un aspecto lobulado.
Ese aspecto desaparece durante la niñez como consecuencia del crecimiento
adicional de las nefronas.
La diferenciación del riñón implica interacciones epitelio-mesénquima.
REGULACIÓN MOLECULAR DEL DESARROLLO DEL
El mesénquima expresa WT1
Este regula la síntesis del factor de crecimiento neurotrópico derivado de la glía
(GDNF) y el factor de crecimiento de
hepatocitos (HGF).
Estas proteínas estimulan la
ramificación y el crecimiento de
las yemas ureterales.
Los receptores de cinasa de tirosina,
o RET para el GDNF
o MET para el HGF
Se sintetizan en el epitelio de las
yemas ureterales
Factor PAX2: promueve la
condensación del mesénquima para prepararse para la formación de los túbulos
WNT4 hace que el mesénquima condensado experimente epitelización y
constituya los túbulos.
TUMORES Y DEFECTOS RENALES
CORRELACIONES CLÍNICAS
Tumor de Wilms
Deriva de mutaciones del gen WT1 en la región 11p13
DC
Síndrome WAGR
Se caracteriza por la presencia del tumor de Wilms, aniridia, gonadoblastomas
(tumores de las gónadas) y discapacidad intelectual
Síndrome de Denys-Drash
Insuficiencia renal, genitales ambiguos y tumor de Wilms
Riñón displásico multiquístico
Enfermedad renal poliquística congénita
Se forman quistes numerosos
Al inicio está situado en la
POSICIÓN DEL RIÑÓN
región pélvica
Pero más tarde se desplaza
a una posición más alta en el
abdomen.
El ascenso renal deriva de la
disminución de la curvatura
corporal y del crecimiento de
las regiones lumbar y sacra.
FUNCIÓN RENAL
El riñón definitivo entra en función cerca de la semana 12.
La orina se expulsa a la cavidad amniótica y se mezcla con el líquido amniótico.
El líquido es deglutido por el feto y se recicla por los riñones
Durante la cuarta a la séptima semanas del desarrollo la cloaca se divide en:
VEJIGA Y URETRA
o Seno urogenital en región anterior
Pueden distinguirse tres porciones en el seno urogenital:
La porción superior y más grande corresponde a la vejiga urinaria
La porción pélvica del seno urogenital, en el varón da origen a los
segmentos prostáticos y membranosos de la uretra.
Segmento fálico
o Conducto anal en la región posterior
Como resultado del ascenso de los riñones, los orificios de uréteres se desplazan
en dirección cefálica.
DC
Los de los conductos mesonéfricos se acercan entre sí para ingresar a la uretra
prostática y en el varón se convierten en los conductos eyaculadores.
Al final del tercer mes el epitelio de la uretra prostática da origen a varias
evaginaciones que penetran al mesénquima circundante.
En el varón estas yemas constituyen la glándula prostática.
En la mujer, la porción craneal de la uretra da origen a las glándulas uretrales y
parauretrales.
DEFECTOS VESICALES
CORRELACIONES CLÍNICAS (2)
Fístula del uraco
Puede permitir el drenaje de orina por el
ombligo.
A) Extrofia vesical
Es un defecto de la pared corporal anterior en que la mucosa vesical queda
expuesta.
B) Extrofia cloacal
Se interrumpe el avance y el cierre de los pliegues laterales de la pared corporal en
mayor grado
También existen malformaciones del conducto anal y ano imperforado.
Puesto que los pliegue corporales no se fusionan, las protuberancias genitales se
mantienen separadas y determinan defectos genitales externos.
DC
SISTEMA GENITAL
La clave para el dimorfismo sexual es el cromosoma Y
Este contiene un gen de determinación testicular denominado sex determining
region on Y (SRY).
La proteína SRY es el factor de determinación testicular
Bajo su influencia se presenta el desarrollo masculino; en su ausencia se establece
el desarrollo femenino.
GÓNADAS
Las gónadas no adquieren características morfológicas masculinas o femeninas sino
hasta la séptima semana del desarrollo.
Aparecen al inicio como las crestas genitales o gonadales.
Las células germinales no aparecen en las crestas genitales sino hasta la sexta
semana del desarrollo.
Las células germinales primordiales alcanzan las gónadas primitivas al inicio de la
quinta semana, para invadir las crestas genitales en la sexta semana.
Si no alcanzan las crestas, las gónadas no se desarrollan o son rudimentarias
Las células germinales primordiales tienen un efecto inductor sobre el desarrollo de la
TESTÍCULOS
gónada en ovario o testículo.
Si el embrión tiene genética masculina, las células germinales primordiales cuentan
con un complemento cromosómico sexual XY.
Con la influencia del gen SRY en el cromosoma Y los cordones sexuales
primitivos siguen proliferando y penetran a profundidad en la médula para
constituir los cordones testiculares o medulares.
Durante el cuarto mes los cordones testiculares adquieren configuración en
herradura.
Las células de Leydig, que derivan del mesénquima original de la cresta gonadal,
se ubican entre los cordones testiculares.
A la octava semana de gestación las células de Leydig comienzan a producir
testosterona.
El testículo puede influir sobre la diferenciación sexual de los conductos genitales
y los genitales externos.
DC
OVARIO
En los embriones femeninos con complemento cromosómico sexual XX.
El epitelio de superficie de la gónada femenina, a diferencia del de la
masculina, sigue proliferando.
En la séptima semana da origen a una segunda generación de cordones, los
cordones corticales.
Puede afirmarse que el sexo genético de un embrión se define en el momento de
la fecundación con base en si el espermatozoide porta un cromosoma X o uno Y.
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CONDUCTOS GENITALES
ETAPA INDIFERENCIADA
Al inicio el embrión masculino y el femenino tienen dos pares de
conductos genitales:
o Los conductos mesonéfricos (de Wolff)
o Los conductos paramesonéfricos (de Müller).
El extremo caudal fusionado de ambos conductos se proyecta hacia el interior
de la pared posterior del seno urogenital y da origen al tubérculo
paramesonéfrico.
Los conductos mesonéfricos drenan en el seno urogenital a ambos lados del
tubérculo paramesonéfrico.
CONDUCTOS GENITALES MASCULINOS
Son estimulados por la testosterona para desarrollarse y derivan de regiones del
sistema renal mesonéfrico.
Los túbulos excretores a lo largo del polo caudal del testículo, los túbulos
paragenitales, no se unen a los cordones de la rete testis.
Sus vestigios se conocen en conjunto como paradídimo.
Los conductos mesonéfricos persisten y dan origen a los conductos genitales
principales.
Los conductos mesonéfricos se elongan y desarrollan circunvoluciones,
para constituir el (conducto) epidídimo.
Desde la cola del epidídimo hasta la región en que emerge la vesícula seminal, el
conducto mesonéfrico desarrolla una capa muscular gruesa y da origen al
conducto deferente.
La región del conducto que se extiende más allá de las vesículas
seminales constituye el conducto eyaculador.
CONDUCTOS GENITALES FEMENINOS
En presencia de estrógenos y en ausencia de testosterona y AMH (MIS), los
conductos paramesonéfricos se convierten en los conductos genitales
principales en el embrión femenino.
Al inicio, pueden reconocerse tres partes:
o Un segmento vertical craneal que se abre a la cavidad abdominal
o Una región horizontal que cruza el conducto mesonéfrico
o Un segmento vertical caudal que se fusiona con su par del lado opuesto
Con el descenso del ovario, las primeras dos partes se convierten en la tuba
uterina.
Las porciones caudales se fusionan para constituir el conducto uterino.
DC
Se establece un pliegue que se extiende desde las caras laterales de los conductos
paramesonéfricos fusionados y se dirige hacia la pared de la pelvis, es el ligamento
ancho del útero.
La tuba uterina se ubica sobre su borde superior, en tanto el ovario lo hace sobre
su superficie posterior.
Los conductos paramesonéfricos fusionados dan origen al cuerpo, al cérvix y al
segmento superior de la vagina.
En ausencia de testosterona, los conductos mesonéfricos en la mujer degeneran.
REGULACIÓN MOLECULAR DEL DESARROLLO DE LOS CONDUCTOS GENITALES
El gen SRY codifica un factor de transcripción y es el gen maestro para el desarrollo
de los testículos.
En las células de Leydig, SF1 regula positivamente a los genes de las enzimas que
sintetizan la testosterona.
Los complejos testosterona receptor median la diferenciación de los conductos
mesonéfricos para dar origen a:
o El conducto deferente
o Las vesículas seminales.
o Los conductillos eferentes
o El epidídimo.
Los complejos dihidrotestosteronareceptor modulan la diferenciación de los genitales externos masculinos
El WNT4 es el gen de determinación ovárica.
El producto de este gen estimula la transcripción del gen DAX1, un miembro de la
familia de los receptores nucleares de hormonas, que inhiben la función de SOX9.
DC
Los estrógenos también están implicados en la diferenciación sexual y, bajo su
influencia, los conductos paramesonéfricos (de Müller) son estimulados para
constituir:
o Las tubas uterinas
o El útero
o El cuello uterino
o El segmento superior de la vagina.
Loss estrógenos actúan sobre los genitales externos en la fase indiferenciada, para
dar origen a:
o Labios mayores
o Labios menores
o Clítoris
o Segmento inferior de la vagina
Poco después de que el extremo sólido de los conductos paramesonéfricos
VAGINentra en contacto con el seno urogenital.
Los bulbos senovaginales, proliferan y dan origen a una placa vaginal sólida.
La cavidad de la vagina permanece separada de la del seno urogenital por una
delgada placa de tejido, el himen.
DC
El conducto mesonéfrico desaparece, excepto por una porción craneal pequeña.
Esta porción en una fase posterior de la vida puede formar el quiste de Gartner
DEFECTOS UTERINOS
CORRELACIONES Y VAGINALES
CLÍNICAS (3)
Duplicación uterina
Deriva de la falta de fusión de los conductos paramesonéfricos en alguna región
localizada a lo largo de su línea de fusión normal.
En su forma extrema el útero
se duplica por completo A)
Útero didelfo
B) Útero arqueado
Forma menos grave, se
trata tan solo de una
indentación en la línea
media
C) Útero bicorne
El útero tiene dos cuernos
que ingresan a una vagina
común
D) Útero bicorne unicervical con un cuerno rudimentario.
E) Atresia cervical
F) Si los bulbos sinovaginales no se fusionan o no se desarrollan, las consecuencias son la
duplicación vaginal o su atresia, respectivamente.
DC
GENITALES EXTERNOS
ETAPA INDIFERENCIADA
Durante la tercera semana de desarrollo las células del mesénquima migran en
torno a la membrana cloacal para constituir un par de pliegues cloacales.
En posición craneal a la membrana cloacal, los pliegues se unen para constituir el
tubérculo genital
En la región caudal los pliegues se subdividen en:
o Pliegues uretrales en la región anterior.
o Pliegues anales en la posterior.
Las protuberancias genitales, se hacen visibles a cada lado de los pliegues
uretrales.
Estas constituyen las protuberancias escrotales en el embrión masculino.
Y los labios mayores en el femenino.
GENITALES EXTERNOS MASCULINOS
El desarrollo de los genitales externos en el feto masculino está determinado
por los andrógenos que secretan los testículos.
Se caracteriza por una elongación rápida del tubérculo genital, que se denomina
ahora falo.
Durante esta elongación los pliegues uretrales se convierten en las paredes
laterales del surco uretral
Este alcanza su región distal, el glande.
Al final del tercer mes los dos pliegues uretrales se cierran sobre la placa uretral y
forman la uretra peneana.
La uretra en este extremo se forma durante el cuarto mes.
DC
CORRELACIONES CLÍNICAS (4)
DEFECTOS DE LOS GENITALES MASCULINOS
A) Hipospadia
Fusión de los pliegues uretrales es incompleta
y se aprecian orificios uretrales anormales a lo
largo de la superficie ventral del pene
D) Epispadia
Meato uretral que se identifica en el dorso del
pene
Micropene
Se desarrolla cuando existe una estimulación
androgénica insuficiente para el crecimiento
de los genitales externos
GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
Los estrógenos estimulan el desarrollo de los genitales externos en el embrión
femenino.
El tubérculo genital solo sufre elongación discreta y constituye el clítoris
Los pliegues uretrales no se fusionan pero se transforman en los labios menores.
Las protuberancias genitales crecen y dan lugar a los labios mayores.
El surco urogenital se mantiene abierto y constituye el vestíbulo
DC
DESCENSO TESTICULAR
Se desarrollan en el retroperitoneo de la región abdominal y deben desplazarse en
dirección caudal para llegar al escroto.
Hacia el final del segundo mes el mesenterio urogenital se fija al testículo y el
mesonefros a la pared abdominal posterior.
Con la degeneración del mesonefros la fijación funge como mesenterio para la
gónada.
Los factores que controlan el
descenso de los testículos no
se conocen del todo.
Por lo normal, los testículos
llegan a la región inguinal
alrededor de las 12 semanas de
gestación, han migrado por el
conducto inguinal a las 28
semanas y han llegado al
escroto a las 33 semanas.
El proceso vaginal acompañado
por las capas musculares y de la fascia de la pared corporal, se evagina hacia la
protuberancia escrotal para dar origen al conducto inguinal.
El testículo desciende por el anillo inguinal y sobre el borde del hueso púbico, y
está alojado en el escroto al momento del nacimiento.
Los ovarios por último se establecen justo por debajo del borde de la
DESCENSO DE LOS OVARIOS
pelvis verdadera.
El ligamento genital craneal constituye el ligamento suspensorio del ovario.
El ligamento genital caudal da origen al ligamento uteroovárico (ligamento del
ovario propiamente dicho) y al ligamento redondo del útero.
Este último se extiende hacia los labios mayores.
BIBLIOGRAFÍA
Sadler, Thomas W. 2019, Langman Embriología Médica. 14ª ed. Barcelona (España).
Wolters Kuwler.
