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Proyecto de radioterapia y dosimetría

1º Radioterapia y Dosimetría

Litoral

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 INSTITUTO DE EDUCACIÓN
SECUNDARIA LITORAL
(MÁLAGA)
F.P.E.G.S. RADIOTERAPIA Y DOSIMETRÍA

Proyecto Integrado

Estudio del Sistema Nervioso Central

GLIOMA FRACCIONADO DE ALTO GRADO

Alumnas: Tetyana Kryzhanivska y Marta Serrano Moscoso

Tutora: Elena Miranda Calero

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 INDICE

DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS…………………………….……..…......7

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
RESUMEN………………………………………………………………..………..…...8

JUSTIFICACIÓN ……………………………………..…………….……..…………..9

OBJETIVOS…………...………………………………………………….…..……..10
CAPÍTULO I: CONTEXTO DEL TRABAJO EN EL SERVICIO DE
ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA.......................................................................11-33

1.1 Descripción del Servicio…………………………………..……….…..11-14

1.2 Recursos humanos: organigrama y responsabilidades de los miembros del

personal profesional del servicio………………………………………………..…..15-17

1.3 Protección radiológica y normas de prevención de riesgos laborales…..17-19

1.4 Medidas generales de protección....................................................................19

1.5 Clasificación de zonas y su señalización…….……………………….….20-21

1.6 Medidas de prevención de riesgos laborales………………………….…21-22

1.7 Sistemas de seguridad……………………………………………….…..22-25

1.8 Recursos materiales: descripción de los equipos disponibles y protocolos
generales de funcionamiento………………………………………………….…….26-29

1.9 Gestión de la documentación física y digital…….……………….……..29-30

1.10 Sistemas informáticos………………………..…………………….…..31-32

1.11 Sistemas de gestión de pacientes en oncología radioterápica………..…32-33

CAPÍTULO II: GENERALIDADES DE LOS GLIOMAS...................................34-35
2.1 ¿Qué es un glioma?...................................................................................34-35

2.2 Tipos de gliomas …………………………………………..………………..35

CAPÍTULO III: ESTUDIO FISIOPATOLÓGICO DE LOS ÓRGANOS Y DE LA
PATOLOGÍA...........................................................................................................36-47

3.1 Sistema nervioso…………………………………………….….……….36-38

3.2 Médula Espinal………………………………………………….………39-40

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 3.3 Cerebro………………………………………………………………….40-45
3.4 Gliomas de alto grado...............................................................................45-47

CAPÍTULO IV: GLIOMAS DE ALTO GRADO……………...………………...48-59

4.1 Epidemiología................................................................................................48

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4.2 Signos y Síntomas.....................................................................................49-50

4.3 Clasificación y estadiaje ……………………………..………………….51-53

4.4 Tratamiento………………………………………………………………53-56

4.5 Diagnóstico...............................................................................................56-58

4.6 Semiologia………………………………………………………………58-59

CAPÍTULO V: TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO.......................................60-77

5.1 Atención al paciente..................................................................................60-61

5.2 Alternativas de tratamiento.......................................................................61-63

5.3 Fases el tratamiento radioterápico.............................................................64-75

5.4 Fraccionamiento y plan concreto de tratamiento.......................................75-77

5.5 Efectos secundario..........................................................................................77

CAPÍTULO VI: INVESTIGACIÓN, PERSPECTIVAS EN EL FUTURO DEL

TRATAMIENTO DE ESTE CÁNCER..................................................................78-82

PALABRAS CLAVES.............................................................................................83-84

RESULTADO Y DISCUSIÓN......................................................................................85

BIBLIOGFAFIA……………..……………………………………………..……..86-88

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 LISTADO DE TABLAS, IMÁGENES Y FIGURAS

-Tablas-
Tabla 1: Profesional Sanitario del Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital

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Virgen de la Victoria (Málaga)…………………………………………………...…….14

Tabla 2: Características principales de los sistemas PACS............................................26

-Imágenes-

Imagen 1: Equipo Tomoterapia (TomoTherapy DeLec) Hospital Virgen de la

Victoria............................................................................................................................11
Imagen 2: Panel de apertura, cierre y parada de emergencia del búnker.......................20
Imagen 3: Botón de parada de emergencia del búnker (SETA).....................................20
Imagen 4 y 5: Puerta blindada de entrada y salida del búnker.......................................21
Imagen 6 y 7: Dosímetros personales.............................................................................21
Imagen 8 y 9: Sistema de micrófono y altavoces (para la comunicación con el
paciente), se trata de un sistema de seguridad.................................................................21
Imagen 10 y 11: Sistema de televisión y cámara (permite observar al paciente durante
el tratamiento)..................................................................................................................22
Imagen 12: Sistema luminoso que indica irradiación (luz roja) o la no irradiación (luz
verde)...............................................................................................................................22
Imagen 13: Consola de control, en la cual se encuentran otros sistemas de seguridad
(Beam OFF, llave y parada de emergencia)....................................................................22
Imagen 14: Micromultiláminas (útil para los tratamientos de Radioterapia Estereotáxcia
Extracraneal)....................................................................................................................60
Imagen 15: Máscara Estereotáxica.................................................................................61
Imagen 16: Mesa Estereotáxica para la Simulación del tratamiento..............................62
Imagen 17: Cuba de agua (usada principalmente para la realización de máscaras
termoplásticas y máscaras estereotáxicas).......................................................................62
Imagen 18: Máscara Estereotáxica una vez solidificada en la región facial del
paciente............................................................................................................................63

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 Imagen 19: Separadores de 0,1, 2, 3 y 4 mm para la inmovilización total de las
máscaras estereotáxica.....................................................................................................63
Imagen 20: Parámetros necesarios e informaciñon de la paciente necesaria para realizar
el TC de Simulación........................................................................................................64
Imagen 21: Técnicas a elegir según el órgano de estudio..............................................65
Imagen 22: Programas/Sistemas de planificación en Radioterapia en el Hospital
Regional Universitario de Málaga...................................................................................66
Imagen 23: Histogramas dosis-volumen de la cóclea izquierda (PTV), cóclea derecha,
el tumor y el canar espinal...............................................................................................67
Imagen 24: Planillas con el isocentro del tratamiento (se colocan en el casco
estereotáxico para el centraje del paciente).....................................................................67
Imagen 25: Dosimetría en la que se muestran los campos de tratamiento con sus
respectivos parámetros (angulación de la mesa, angulación del gantry, etc...................68
Imagen 26: Mesa estereotáxica con todos los accesorios necesarios para el tratamiento
radioterápico....................................................................................................................69
Imagen 27: Luz de campo para la comprobación con el campo número 6, se observa el
Cord 1, el cual es el isocentro del tratamiento.................................................................70
Imagen 28: Planilla A y C con la que se centra el láser longitudinal y el láser
vertical.............................................................................................................................71
Imagen 29: Planilla B con la que se centra el láser lateral.............................................71
Imagen 30: Separadores de 2mm para la inmovilización total de la máscara
estereotáxica....................................................................................................................72
Imagen 31: Campo número 3 del tratamiento de RTEF (Radioterapia Estereotáxica
Extracraneal)....................................................................................................................73

-Figuras-

Firuga 1: Plano Axial del Servicio de Radioterapia (Hospital Virgen de la Victoria,

Málaga)..............................................................................................................................9
Figura 2: Plano Servicio Radioterapia Virgen de la Victoria, Málaga (Tomografía)....10
Figura 3: Organigrama Servicio de Radioterapia Hospital Virgen de la Victoria
(Málaga)..........................................................................................................................12
Figura 4: Representación gráfica de las medidas generales de protección
radiológica.......................................................................................................................16
Figura 5: Tréboles de señalización (protección radiológica).........................................18

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 Figura 6: Recorrido de la documentación física del Hospital Virgen de la
Victoria............................................................................................................................27
Figura 7: Anatomía de las Células Neriosas..................................................................33
Figura 8: Representación gráfica del Sistema Nervioso Simpático...............................34

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Figura 9: Diferencias generales entre el Sistema Nervioso Simpático y el Sistema
Nervioso Parasimpático...................................................................................................35
Figura 10: Representación gráfica de la anatomía de la Médula Espinal.......................36
Figura 11: Representación gráfica de una vértebra con daño primario..........................37
Figura 12: Representación gráfica de una vértebra con daño secundario......................37
Figura 13: Vista superior y lateral del cerebro...............................................................38
Figura 14: Vista medial de los tractos que demuestra la extirpación de la sustancia gris
de un corte mediosagital.................................................................................................39
Figura 15 (a): Vista lateral del lado derecho del encéfalo.............................................40
Figura 15 (b): Vista anterior del corte frontal................................................................40
Figura 16: Vista lateral derecha con el lóbulo temporal cortado y separado.................41
Figura 17: Vista anterior del corte frontal a través del cráneo que muestra las meninges
craneales..........................................................................................................................42
Figura 18: Diferencia entre la anatomía patológica de los Gliomas en todos sus
grados..............................................................................................................................43
Figura 19: Paciente femenino con déficit motor progresivo del hemicuerpo izquierdo
con gliomam insular derecho, en el que se muestran los cambios postquirúrgicos
inmediatos, subagudos y tardíos......................................................................................44
Figura 20: Imagen obtenida por TC en la que se muestra un glioma............................56
Figura 21: Imagen obtenida por RM en la que se muestra un glioma...........................56

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 DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTO
Es muy grato para nosotras recordad a numerosas personas que nos han apoyado, con sus
consejos, entusiasmo, ideas, confianza o con su presencia y amistad.
Dedicamos este proyecto integrado al equipo educativo del IES LITORAL (Málaga) por

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su excelente dedicación y empeño hacia sus alumnos durante la etapa educativa.
En especial a Elena Miranda Calero, tutora de este proyecto integrado, por la enseñanza
ofrecida, la ayuda en la búsqueda de información y la sinceridad en las correcciones, que
han hecho que este estudio de los gliomas de alto grado quede verificado y corregido de
manera explícita y segura.

Agradecer al Hospital Virgen de la Victoria (Málaga) y al Hospital Regional

Universitario de Málaga “Carlos Haya” por la gran oportunidad ofrecida a los alumnos
del “C.G.F.S Radioterapia y Dosimetríaa” para optar a una formación tanto académica
como profesional en sus servicios.

En exclusiva, a los profesionales sanitarios que con amabilidad y dedicación ayudan al

seguimiento del alumno durante su estancia en el hospital y enseñan con entrega las
habilidades necesarias para el futuro profesional del alumno

A ambos grupos profesionales, tanto profesorado como sanitarios, agradecer el tiempo

empleado y la información aportada para la realización del proyecto integrado: “Estudio
del Sistema Nervioso Central: Gliomas.”

También queremos agradecer y dedicar este proyecto a todo y cada uno de los
compañeros de clase que han compartido y vivido estos dos años de cursos escolares
juntos, por estar dispuestos a ayudar y colaborar en todo lo necesario para poder
completar el proyecto.

Finalmente, este proyecto va dedicado a los familiares que han estado apoyando a los
alumnos durante los cursos educativos estos dos últimos años.

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 RESUMEN

El cáncer es la segunda causa de muerte en los países desarrollados según la Organización

Mundial de la Salud (OMS), en concreto, afecta a uno de cada tres individuos a lo largo
de su vida, provocando la muerte a una de cada cinco personas.

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El tumor cerebral más común en adultos, es el Glioma. Además, se trata de uno de los
tumores más agresivos ya que, a pesar de los tratamientos actuales solo confiere entre 12
y 15 meses de vida tras su inicio a la mayoría de los pacientes.

Los cambios dan como principal resultado un aumento en el número, tamaño, ciclo
celular y metabolismo de estas células tumorales.

El proceso se inicia a partir de una célula normal que se transforma en neoplásica, que
constituye la célula tumoral, por un proceso conocido como transformación maligna.

El inicio de esta patología, suele ser una alteración mutagénica no reparada del ADN. Sin
embargo, la carcinogénesis, es decir, el desarrollo de un tumor maligno, requiere varias
transformaciones genéticas que reducen cada vez más la capacidad de respuesta de las
células al mecanismo normal regulador del organismo.

Este conjunto de alteraciones determina que las células proliferen descontroladamente

formando tumores e invadan tejidos normales.

Los genes que participan en la carcinogénesis son aquellos cuyos productos proteicos
están implicados en la progresión del ciclo celular, la reparación de daños en el ADN, la
adherencia entre células vecinas y la capacidad de migración, entre otras funciones.

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 JUSTIFICACIÓN
El tema elegido por nosotras ha estado motivado por el volumen de pacientes con dicha
patología que reciben el tratamiento radioterápico en los servicios de los hospitales.

Dicha motivación, nos ha llevado a profundizar sobre el tema y conocer más allá de la
lesión que se produce en el sistema nervioso central, y en este proyecto integrado lo
hemos podido realizar.

Al observar diariamente a los pacientes con glioma de alto grado en el servicio de

Radioterapia, y poder tratarlos de una manera más cercana, nos ha llevado a la conclusión
que los gliomas de alto grado no es únicamente un tumor cerebral que se da en una sola
localización, o con un tamaño único, sino que la lesión puede extenderse hacia todo el
Sistema Nervioso Central (SNC) y tratarse de un tumor con diferente naturaleza.

Además, esta patología la habíamos conocido por anteriores estudios realizados en clase,
pero aún así no era suficiente, sino que parecía una lesión muy “leve” en comparación
con otras patologías de la misma región anatómica, pero con esta investigación, hemos
podido observar que va mucho más allá.

Los gliomas, en este caso, de alto grado, muchas veces pasan desapercibidos a la hora del
tratamiento radioterápico, búsqueda de información sobre la patología u otro apartado de
interés, que se automatiza todo pero no se indaga en él.
Y desde el punto de vista anatómico, los gliomas junto a otros tumores cerebrales, deben
de darse a conocer y no dejarlos pasar, puesto que el sistema nervioso central controla las
funciones de todo el organismo, y un fallo en él, puede producir efectos adversos
negativos para los pacientes que lo tienen.

Por ello, con este proyecto integrado, basado íntegramente en los gliomas de alto grado,
queremos dar a conocer la patología, ya no desde el punto de vista anatómico, sino
también desde el punto de vista humano

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 OBJETIVOS
Con este proyecto integrado (Estudio del Sistema Nervioso Central: Glioma) se quiere
hacer referencia al proceso y tratamiento radioterápico de los Gliomas de alto grado.

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Para ellos, se recurre y se documenta con la información necesaria respecto a la
patologíaa, señalando los puntos de interés, obteniendo así un análisis completo de la
lesión del Sistema Nervioso Central (SNC).

Dentro de los objetivos de esta investigación, se puede destacar, el estudio fisiopatológico

de la enfermedad en sí y de los órganos principales en los que se puede dar la enfermedad.
Ademáss, se analizarán diferentes aspectos relacionados con la lesión, tanto la
epidemiología de los gliomas de alto grado como los signos y síntomas del mismo.

Además, en este estudio se visualiza que la administración del tratamiento no será siempre
la misma, sino dependerá de las características del paciente y las características de las
células tumorales, como puede ser tu localización y su extensión.

Con ello, se puede realizar una comparación entre un Glioma de alto grado con un
tratamiento radioterápico habitual y un Glioma de alto Grado fraccionado, cuyo
tratamiento se realiza mediante la radioterapia estereotáxica.
Mencionar que esta diferencia de tratamiento quedará reflejada en el caso práctico que se
ofrece en este proyecto.

Para concluir, añadir que los objetivos de este proyecto están dirigidos para que el lector
interesado en la lesión, pueda obtener la información de forma breve y una comprensión
adecuada acerca de los gliomas de alto grado

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 CAPÍTULO I: CONTEXTO DEL TRABAJO EN EL
SERVICIO DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

1.1 Descripción del Servicio1

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El Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga es
un área innovadora donde dispone de equipos de alta tecnología para combatir el cáncer.
Dispone de las condiciones de comodidad y de confortabilidad para los pacientes que
acuden a este centro para recibir sus tratamientos.
Esta área cuenta con 2 salas de espera los pacientes que acuden a los aceleradores lineales
y los que esperan para ser atendidos por el médico, para la realización del TAC y los que
acuden para el tratamiento de braquiterapia.
La primera sala de espera está destinada a los pacientes que llegan para recibir el
tratamiento con los aceleradores lineales siendo los dos monoenergéticos. Además,
encontramos tres vestuarios reservados para los pacientes justo en frente de ellos se
encuentran las dos mesas donde opera el personal sanitario. Al lado del acelerador Elekta
(Ale 2) está ubicada la sala de braquiterapia, donde únicamente se utiliza el Iridio-192
(Ir192) y se realiza la braquiterapia HDR (High Dose Rate).
Justo al lado está la sala del TAC de simulación (Tomografía Computarizada de la familia
Siemens SOMATOM CT) en este lugar se obtienen las imágenes que posteriormente
serán utilizadas para la planificación del tratamiento. Frente a la sala de TC encontramos
la consulta de enfermería donde acudirán los pacientes si necesitan apoyo, indicaciones
o a la recogida de material sanitario para sus cuidados. A la izquierda está la segunda sala
de espera y a la derecha un servicio destinado para los pacientes. Por último, encontramos
el despacho de los radiofísicos y la sala de los Técnicos.

1
Fuente propia

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Figura 1: Plano Axial del Servicio de Radioterapia (Hospital
Virgen de la Victoria, Málaga)

En la nueva aplicación de servicio de radioterapia encontramos la parte de Tomoterapia.

En la cual nada más entrar a mano derecha está la consulta de enfermería donde acuden
los pacientes e incluso los familiares para los debidos cuidados necesarios durante el
tratamiento. Directamente en frente de la consulta de enfermería está la sala de espera
para los pacientes y un servicio para ellos. Al lado de la sala están los dos primeros
vestuarios donde los pacientes se cambian para entrar al tratamiento. A continuación, está
la primera Tomoterapia (Tomo 1) con su mesa de control y enfrente la entrada al búnker,
junto al lado está la otra Tomo.

Se trata de dos equipos con una arquitectura y configuración diseñada específicamente

para irradiación de forma helicoidal (similar al TAC) sin límites por localizaciones
anatómicas ni extensión del volumen a tratar. Esta irradiación tomográfica basada en la
tecnología de un escáner (CT) helicoidal incorpora un haz de fotones de 6 Mv que permite
tratamiento y obtención de imagen para tratamiento guiado y adaptativo con posibilidad
de rediseñar el tratamiento. Además, el equipo integra diversas formas avanzadas de
radioterapia: intensidad modulada de dosis, estereotáxica corporal, radioterapia 3D
conformada, radioterapia guiada por imagen y adaptativa (4D). La tomografía está
equipada con sistema de planificación inversa, un sistema de verificación mediante la

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 obtención de imagen de alta calidad y eficiencia, que permite su utilización diaria y
reposicionamiento integrado, así como planificación adaptativa. También incorpora
dispositivos de controles de calidad de haces de radiación. Por último, al final de la sala
están los dos vestuarios de la Tomo 2.
Además, y para fomentar la relajación y la tranquilidad durante la administración del
tratamiento, se ha incorporado un equipo de música, para aplicar la musicoterapia a los
enfermos durante la administración de la dosis.

Figura 2: Plano Servicio Radioterapia Virgen de la Victoria,

Málaga (Tomografía)

En las salas de tratamiento disponen de vinilos decorativos en ambas salas de tratamiento

con paisajes típicos de Málaga, como son la playa de Nerja, el Torcal de Antequera y una
vista nocturna de la Bahía de Málaga. El objetivo es hacer más atractiva la estancia de los
pacientes, que deben permanecer en estas dependencias entre 10 y 45 minutos por cada
sesión.
El rendimiento asistencial de este servicio, que cuenta con un equipo de profesionales de
alta cualificación, unido a las mejoras alcanzadas en cuanto a la confortabilidad orientada
a los pacientes mientras reciben su dosis de tratamiento, facilitan que este servicio
mantenga un alto nivel de calidad en relación a la atención integral que demandan estos
pacientes.

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 En resumen, el servicio dispone de dos equipos de acelerador lineal (VARIAN ) y (
ELEKTA), MicroSelectron HDR es empleado para los tratamientos de braquiterapia
intracavitarios, intraluminales, intersticiales e intraoperatorios, Tomografía
Computarizada de la familia SOMATOM CT para realizar la simulación de tratamiento

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antes de la planificación de este y dos equipos de tomoterapia (TomoTherapy DeLeC)
es un equipo innovador incorporado en el servicio en 2020 gracias a la donación del
empresario Amancio Ortega.

Imagen 1: Equipo Tomoterapia (TomoTherapy DeLeC)

Hospital Virgen de la Victoria.

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 1.2 Recursos humanos: organigrama y responsabilidades
de los miembros del personal profesional del servicio2

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Figura 3: Organigrama Servicio de Radioterapia
Hospital Virgen de la Victoria (Málaga)

Este pequeño resumen muestra todas las categorías profesionales que forman parte del
Servicio de Radioterapia del Hospital Virgen de la Victoria. Cada miembro del servicio
posee unas responsabilidades concretas. A continuación, detallamos las diferentes
responsabilidades de cada profesional:

-Técnicos de Radioterapia: es el responsable de realizar el tratamiento diario prescrito

por el médico. Será el profesional que posiciona al paciente en la mesa de tratamiento,
controlando que esta posición sea la misma durante el tiempo que dure el tratamiento.

2
Fuente propia

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 -Jefe del Servicio: Elaborar planes de estudio para los cursos de capacitación en radio-
oncología para médicos, técnicos, físicos y enfermeras para mejorar el programa
establecido. Programar las actividades docentes y de investigación para contar con
recursos humanos de alto nivel y conocimiento.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Vigilar el control y seguimiento de la observancia estricta en las medidas de seguridad
radiológica, el cálculo de dosis a pacientes y el límite de tolerancia del personal
ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes, para evitar accidentes y cumplir con
la normatividad establecida.
Programar las actividades docentes y de investigación para contar con recursos
humanos de alto nivel y conocimiento.

-Supervisor del Servicio: es el responsable del funcionamiento del servicio y de las

actividades de los operadores así mismo siendo responsable de la actualización del libro
de Operaciones.

-Médicos de Radioncología: es el médico especialista en oncología radioterápica el cual

es responsable del tratamiento. Entre sus obligaciones está la prescripción del tratamiento,
evaluar la situación general, realizar las revisiones periódicas de control y atender al
paciente durante
todo el proceso.

-Servicio de Enfermería: Será el responsable de la atención a la paciente diaria si le

surgiera alguna duda o molestia. Además, son los responsables de realizar curas que sean
necesarias durante el tratamiento.

-Radiofísica terapeútica: trabaja simultáneamente con el oncólogo radioterápico,

especialmente en la planificación del tratamiento y es el responsable de hacer los cálculos
de las dosis prescritas por el médico.

-Auxiliares de Enfermería: Se encargan de la reposición de material, de la coordinación

de los pacientes dentro de los espacios del Servicio y colaboran con los enfermeros en la
atención y Cuidado del paciente.

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 -Celadores: son los encargados del traslado de los pacientes y de coordinar las
ambulancias.

-Servicio de admisión/Administrativos: se encargan de la organización de las consultas

y citas.

El personal integrado en el Servicio de Radioterapia del Hospital Universitario Virgen de

la Victoria cuenta con: 9 FEA de oncología radioterápica, 10 Enfermeros ,29 Técnicos
especialistas en radioterapia, radiofísica/ TAC- simulación y braquiterapia, 2
administradores, 4 Auxiliares de enfermería y 2 celadores.

Tabla 1: Profesional Sanitario del servicio de Radioterapia Hospital

Virgen de la Victoria (Málaga)

Profesionales Sanitarios
Directora UGC Yolanda Lupiañez Pérez
Responsable científico Jaime Gómez Millán
Responsable médico Alicia Román Jobacho

1.3 Protección radiológica y normas de prevención de riesgos

laborales

“La protección radiológica tiene por finalidad la protección de los individuos, de sus
descendientes y de la humanidad en su conjunto, de los riesgos derivados de aquellas
actividades que debido a los equipos o materiales que utilizan suponen la exposición a
radiaciones ionizantes
El marco básico de la protección radiológica necesariamente tiene que incluir
valoraciones tanto de tipo social como científicas, porque la finalidad principal de la
protección radiológica es proporcionar un nivel apropiado de protección para las personas
y el medio ambiente, sin limitar indebidamente los beneficios que se obtienen del uso de
la radiación. Además, se debe suponer que incluso dosis pequeñas de radiación pueden
producir algún efecto perjudicial. Dado que existen umbrales (valores de la dosis por

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Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 debajo de los cuales no se producen) para los efectos deterministas, es posible evitar
dichos efectos limitando las dosis recibidas por las personas. No es posible, sin embargo,
evitar del todo los efectos estocásticos porque no existe evidencia científica de un umbral
para ellos, limitando las dosis sólo podemos reducir su probabilidad de aparición

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Como consecuencia del estado actual de conocimientos de los efectos biológicos de las
radiaciones, la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) considera que
el objetivo principal de la protección radiológica es evitar la aparición de efectos
biológicos deterministas y limitar al máximo la probabilidad de aparición de los
estocásticos.” (Consejo de Seguridad Nuclear, C. S. N. (2012). Protección radiologica CSN.
ProtecciónRadiologica [Link]

“Existe un organismo internacional independiente que se preocupa de la Protección

Radiológica (protección de las personas y del medio ambiente contra los efectos de las
radiaciones ionizantes). Es la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP),
la cual establece una serie de recomendaciones. Los tres principios básicos de las
recomendaciones de la ICRP son los que se expresan a continuación:

a) Justificación.
No debe adoptarse ninguna práctica que signifique exposición a la radiación si su
introducción no produce un beneficio neto positivo. Naturalmente, la práctica que
implique la exposición a las radiaciones debe suponer un beneficio para la sociedad.

b) Criterio ALARA.
Siglas inglesas de la expresión: «Tan bajo como sea razonablemente posible». Todas las
exposiciones a la radiación deben ser mantenidas a niveles tan bajos como sea
razonablemente posible, teniendo en cuenta factores sociales y económicos. Toda dosis
de radiación implica algún tipo de riesgo; por ello no es suficiente cumplir con los límites
de dosis que están fijados. Las dosis deben reducirse lo razonablemente posible.

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 c) Límites de dosis.
Las dosis de radiación recibidas por las personas no deben superar los límites
recomendados para cada circunstancia. Las personas no deben ser expuestas a un nivel
de riesgo inaceptable, por lo que la legislación española establece unos límites de dosis.

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Éstos han de ser respetados siempre sin tener en cuenta consideraciones económicas.”
(Descubre la Energia. (2015). Principio Basico de Protección radiologia.
[Link]
proteccion-radiologica/)

1.4 Medidas generales de protección3

Los riesgos de irradiación a que están sometidos los individuos se reducen aplicando las
siguientes medidas generales de protección:

• Distancia: aumentando la distancia entre el operador y la fuente de radiaciones

ionizantes, la exposición disminuye en la misma proporción en que aumenta el
cuadrado de la distancia. En muchos casos bastará con alejarse suficientemente
de la fuente de radiación para que las
condiciones de trabajo sean aceptables.
• Tiempo: disminuyendo el tiempo de
exposición todo lo posible, se reducirán las
dosis. Es importante que las personas que
vayan a realizar operaciones con fuentes de
radiación estén bien adiestradas, con el fin
de invertir el menor tiempo posible en ellas.
• Blindaje: en los casos en que los dos
Figura 4: Representación
factores anteriores no sean suficientes, será gráfica de las medias generales
necesario interponer un espesor de material de protección radiológica.
absorbente, blindaje, entre el operador y la
fuente de radiación.

3
Consejo de Seguridad Nuclear, C. S. N. (2012). Protección radiológica CSN. Protección Radiológica.
[Link]

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 1.5 Clasificación de zonas y su señalización45
Dichas medidas deberán adaptarse a la naturaleza de las instalaciones y de las fuentes, así́
como a la magnitud y naturaleza de los riesgos

• Zona vigilada: Es aquella zona en la que, no siendo zona controlada, exista la

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posibilidad de recibir dosis efectivas superiores a 1 mSv por año oficial o una
dosis equivalente superior a 1/10 de los límites de dosis equivalentes para el
cristalino, la piel y las extremidades, según se establece en el apartado 2 del
artículo 9.

• Zona controlada:

1.º Exista la posibilidad de recibir dosis efectivas superiores a 6 mSv por año
oficial o una dosis equivalente superior a 3/10 de los límites de dosis equivalentes
para el cristalino, la piel y las extremidades, según se establece en el apartado 2
del artículo 9, o
2.º Sea necesario seguir procedimientos de trabajo con objeto de restringir la
exposición a la radiación ionizante, evitar la dispersión de contaminación
radiactiva o prevenir o limitar la probabilidad y magnitud de accidentes
radiológicos o sus consecuencias.

• Zona de permanencia limitada:

Aquella en que existe un riesgo de recibir una dosis superior a los límites de dosis
si se permanece en ella durante toda la jornada laboral completa (50 semanas /
año, 5 días / semana y 8 horas / día). Como las habitaciones asignadas a los
pacientes que reciben la braquiterapia.

4
Real Decreto 783/2001, de 6 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre protección sanitaria
contra radiaciones ionizantes. (REAL DECRETO). (2001, julio). I. Disposiciones generales.
[Link]
5
Actualización en la fisiopatología y manejo de traumatismo raquimedular. (2016). Revista Chilena de
Neurocirugía42:2016.
[Link]

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 • Zona de permanencia reglamentada:

Aquella en que existe riesgo de recibir dosis superiores a cualquiera de los límites
de dosis en cortos períodos de tiempo y que requiere prescripciones especiales
desde el punto de vista de la optimización.

• Zona de acceso prohibido:

Aquella en que existe riesgo de recibir, en una exposición única, dosis superiores
a los límites de dosis en el artículo 9.

Figura 5: Tréboles de señalización (protección radiológica)

1.6 Medidas de prevención de riesgos laborales

Los riesgos asociados al trabajo los determina la Unidad de Prevención de Riesgos
Laborales, quieres establecen unas condiciones idóneas para un puesto en específico.

Riesgo de irradiación:
Cuando se termine de colocar al paciente adecuadamente el técnico debe asegurarse que
nadie se quede dentro de la sala de tratamiento únicamente el paciente. Siempre cuando
un personal no formado en radiación se encuentre dentro se debe de tener especial
cuidado. Siempre que alguien del personal quiera acceder a la sala debe de informar, el
técnico verificará que pueda entrar.

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 Riesgo de pinchazos:
Esto puede generarse por manipular instrumental clínico y otros elementos cortantes o
punzantes. Así, por ejemplo, el uso de jeringas puede ser origen de accidentes por punción
durante las tareas de extracción, transvase o inyección. Deberá usar siempre guantes,

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trabaje con fluidos biológicos o realice tatuajes durante la simulación. En caso de que
ocurra, se debe lavar la zona con agua y jabón y avisar a la unidad de prevención del
centro.

Riesgo de sobreesfuerzos por movilización de pacientes y manipulación de cargas:

El riesgo de sobreesfuerzos es muy común ya que una gran parte del trabajo se basa en
posibilitar la movilización de personas con limitaciones físicas (trasladar, ayudará
caminar, realizar cambios de posición, mejorar el confort de pacientes, etc).
Los factores que inciden en la aparición de lesiones músculo esqueléticas en este
colectivo suelen ser factores individuales (posibles enfermedades, sedentarismo, hábitos
de la vida, etc), factores físicos de la tarea (posturas forzadas, inclinaciones, torsiones de
espalda en realización de curas, reacciones imprevisibles por pérdida de equilibrio de
pacientes, transporte y manipulación de cajas, carros, etc) o factores organizacionales
(ritmo de trabajo acelerado, exceso de pacientes, medios insuficientes, movilización sin
ayuda de terceras personas, etc)
Los daños que pueden derivarse de la movilización de personas con limitaciones físicas
suelen ser alteraciones musculoesqueléticas, como patologías dorso-lumbares,
lumbalgias. ciática, hernia discal, etc. La probabilidad de que aparezca una lesión depende
entre otras causas de la intensidad del esfuerzo, número de pacientes a movilizar, duración
de la movilización, secuencias de una tarea a desempeñar, adopción de posturas forzadas,
etc.

1.7 Sistemas de seguridad

En el campo de la Protección Radiológica, la vigilancia radiológica personal del
trabajador expuesto ocupa un lugar relevante por cuánto esta tiene como objetivo
fundamental el registro, la evaluación, control e interpretación de la dosis que el operador
va recibiendo y acumulando a través del tiempo por el desempeño de sus actividades.
Esto permite tomar una conducta sanitaria especifica cuándo las dosis no se corresponden
al tipo ni a la carga de trabajo en la que el trabajador se desempeña.

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 La técnica más empleada para estos fines es la dosimetría personal y dentro de ésta, una
de la más utilizada es la dosimetría fílmica, aunque de igual manera en los últimos años
está tomando auge otras técnicas como las de TLD (termoluminiscente) y la de Infolight.
Además, es muy importante los Blindajes estructurales ya que son los que protegerán al

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personal externo, es decir, personas que no son sanitario y no portan el dosímetro
personal. A su vez, hay que destacar la importancia de los sistemas de seguridad (setas)
que interrumpen la irradiación en el momento que se haga uso de ellas. Estas setas están
colocadas en sitios estratégicos los cuales son muy visibles y todos el personal sanitario
y no sanitario que pertenezca al servicio desde de conocer su ubicación exacta.

Imagen 2: Panel de apertura, cierre y Imagen 3: Botón de parada de

parada de emergencia del búnker emergencia del búnker (SETA)

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Imagen 4 y 5: Puerta blindada de entrada y salida del búnker.

Imagen 6 y 7: Dosímetros personales.

Imagen 8 y 9: Sistema de micrófono y altavoces (para la

comunicación con el paciente), se trata de un sistema de seguridad
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 Imagen 10 y 11: Sistema de televisión y cámara (permite
observar al paciente durante el tratamiento)

Imagen 12: Sistema luminoso que indica Imagen 13: Consola de control, en la cual
la irradiación (luz roja) o la no irradiación se encuentran otros sistemas de seguridad
(luz verde) (Beam OFF, llave y parada de
emergencia)

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 1.8 Recursos materiales: descripción de los equipos disponibles y
protocolos generales de funcionamiento.
Todos los centros especializados en radioterapia deben de disponer equipos y material
necesario para poder proporcionar un tratamiento eficaz para los pacientes que acuden a

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este. En nuestro caso hemos podido observar los destinos equipos disponibles en el
Hospital Virgen de la Victoria y el Hospital Carlos de Haya.

El Hospital Virgen de la Victoria dispone de dos aceleradores lineales, son dos marcas
diferentes en Ale 1 VARIAN y el Ale 2 corresponde a SYNERGY ELEKTA, un escáner
de TC de simulación de SIEMENS, un equipo de braquiterapia de alta tasa de dosis y dos
equipos de Tomoterapia (TomoTherapy).

En el Hospital Carlos de Haya encontramos tres aceleradores lineales uno de ellos de la

marca TrueBream de VARIAN y los dos restantes de la marca Clinac de VARIAN, y de
un escáner TC de marca Aquilion lb de TOSHIBA y por último un equipo de carga
diferida automática para braquiterapia de alta tasa destinada a los cánceres
ginecológicos.

La radioterapia simulada consiste en el ensayo previo del tratamiento real, mediante el

uso de un "simulador" y sin necesidad de tener al paciente presente la totalidad del tiempo
durante la planeación del tratamiento. Su uso con imágenes 3-D tiene dos objetivos
principales: con una dosis similar a la utilizada en radioterapia convencional, reducir la
irradiación a tejidos normales y, por ende, las complicaciones, e incrementar la dosis
sobre el tejido diana, para permitir un mejor control tumoral sin incrementar las dosis
recibidas por los tejidos vecinos. Los equipos que se emplean para la simulación del
tratamiento son los escáneres TC o tomógrafos computarizados, los cuales son de sexta
generación: tomógrafos espirales o helicoidales. Los tomógrafos helicoidales suponen un
gran avance en la tomografía computarizada, ya que estos equipos permiten explorar y
procesar grandes volúmenes del cuerpo humano, sin dejar espacios entre cada corte como
los que se producen en los tomógrafos secuenciales; teniendo así una gran cantidad de
información que será utilizada para reconstruir los cortes axiales, coronales o sagitales
que se requieran. El siguiente paso consiste en la definición de los parámetros de
tratamiento y el área exacta que se irradiará. El simulador permite la toma de imágenes

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 en la posición que deberá adoptar el paciente durante la terapia; de esta manera, se puede
verificar su posición y realizar correcciones en la dirección del rayo. El software
empleado por el simulador permite demarcar estructuras ramificadas y maneja
adecuadamente órganos huecos, lo cual elimina cualquier dificultad con estructuras

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complejas. El simulador virtual realiza el escaneo y la reconstrucción rápida de los
diferentes cortes, de marca automáticamente la piel y el tejido pulmonar y óseo, y
establece márgenes volumétricos de manera 3-D.

Los equipos que se utilizan para la administración del tratamiento son los
Aceleradores Lineales. Son equipos de rayos X de alta energía o electrones, estos son
ideales para poder ajustarse a la forma del tumor y además disminuir las células tumores
existentes y así sin afectar al tejido circundante. Cuenta con varios sistemas de seguridad
incorporados para asegurar que emitirá la dosis de la forma indicada, y un físico médico
lo revisa periódicamente para asegurarse de que funcione correctamente. El
funcionamiento de un acelerador lineal es el siguiente: El acelerador lineal utiliza
tecnología de microondas (similares a la que se usa para radar) para acelerar los electrones
en la parte del acelerador llamada "guía de ondas", y luego permite que estos electrones
choquen contra un blanco de metal pesado para producir rayos X de alta energía. Estos
rayos X de alta energía son moldeados a medida que abandonan la máquina para formar
un haz que asemeja la forma del tumor del paciente, y este haz personalizado es dirigido
al tumor del paciente. El haz generalmente es moldeado por un colimador de multihoja
que está incorporado en la cabeza de la máquina. El paciente yace sobre un sillón movible
de tratamiento y se usan rayos láser para asegurar que el paciente esté en la posición
adecuada. El sillón de tratamiento se puede mover en varias direcciones, como ser hacia
arriba, hacia abajo, a la derecha, a la izquierda, hacia adentro y hacia afuera. El haz sale
de una parte del acelerador llamada gantry, que puede ser rotada alrededor del paciente.
La radiación se puede administrar al tumor desde diversos ángulos rotando el gantry y
moviendo la camilla de tratamiento.
Los equipos empleados braquiterapia podemos destacar tres tipos diferentes:

• Equipos de carta manual digerida: en este tipo de equipos utilizan agujas

vectoras, diferentes catéteres y aplicadores de la zona a tratar y luego de debe de
proceder a cargar de forma manual estos aplicadores en la fuente.

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 En este tipo de carga el personal encargado recibe menos dosis de radiación que
en los de carga manual. Cuando se finalice de administrar el tratamiento el
personal sanitario lo retira.
• Equipos de carga manual: El sanitario debe proceder a la colocación de la fuente

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radiactiva este tipo de carga es más peligrosa por lo que el personal sanitario debe
de llevar guantes y un delantal plomado adecuado para su colocación.
• Equipos de carga diferida remota o automática: Se colocan las agujas vectoras
o los tubos de plástico, el aplicador y la fuente radiactiva y se inserta en la
máquina. Se completa la administración del trapiento y el técnico retira la llave
para una mayor seguridad.

El equipo de Tomoterapia es una novedosa técnica la cual combina la radioterapia

Guiada Por la Imagen (IMRT) con una tomografía Axial Computerizada (TAC)
Se obtiene una imagen proporcionada por la tomografía axial computerizada durante la
planificación previa del tratamiento.

1. El paciente está tumbado en la mesa de tratamiento que comienza a avanzar hacia

el interior del equipo formado por un acelerador lineal y una tomografía axial
computerizada.

2. Se vuelve a tomar imágenes de la zona que se va a irradiar. Éstas imágenes se

fusionan a las obtenidas en la fase de planificación.

Tiene una tomo-imagen que permite posicionar al paciente exactamente igual durante
todas las sesiones del tratamiento.

4. El acelerador lineal que gira 360° alrededor del paciente comienza a irradiar una
dosis de entre 10.000 y 20.000 haces finos según el tamaño de la lesión a tratar.
La radiación entre en tantos puentes de entradas la radiación es baja en los tejidos
sanos, pero suficientemente intensa en la lesión.

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 1.9 Gestión de la documentación física y digital
Cuando se haya realizado la prueba de TAC de simulación las imágenes del paciente son
transferidas a través de PACS a los radiofísicos. En el caso de que la prueba fuese
realizada con contraste primero el radiofísico verificaría si todo está en orden y después
se delimitará el PTV y a continuación se pasaría a delimitar los órganos de riesgo. En el
caso de que no se utilice contraste se pasaría directamente a la herramienta de
PINNACLE, y la carpeta de ese paciente se colocaría en la parte de “pintar órganos de
riesgo” que es lo que realizan los técnicos.

Después de tener el PTV delimitado comenzaremos a pintar los órganos de riesgo para
poder realizar la planificación más tarde, en esta parte hay que prestar atención
especialmente a cuanta dosis podría llegarles a los órganos de riesgo y a las zonas de
irradiación.

A finalizar de pintar los órganos de riesgo procedemos a realizar la planificación del

tratamiento para ello tendremos que saber cuánta toxicidad puede obtenerse en los
órganos de riesgo que se vean influenciados y cuanto porcentaje tendría que tener el PTV
para que sea óptimo, cuando obtengamos esa información de envía a física por sí en
algunos casos se podría medir o cambiar algo.

Cuando todo este proceso esté finalizado se introducen los datos del paciente en uno de
los ordenadores disponibles, para que a todo el personal sanitario le conste la existencia
de este paciente. En casos excepcionales cuando la planificación es más extensa, se
incorporan imágenes de posicionamiento correspondientes al tratamiento.

Una vez finalizado todo este proceso el paciente es introducido al MOSAIQ desde el cual
podría ser citado para comenzar con el tratamiento y además desde donde todo el personal
sanitario puede ver todo el historial.

Por último, antes de citar al paciente se debe de estudiar en el cual de las máquinas (ALE
1, ALE2 y TOMO) se trataría al paciente ya que dependiendo de la patología del paciente
se haría en uno u otro, las técnicas más recientes como la SBRT o la IMRT(ALE2) y el
otro es convencional (ALE1). Hoy en día la tomo recibe pacientes con patologías como

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 cáncer de próstata, cáncer de recto patologías en las cuales la duración del tratamiento es
más corta.

Una vez que el paciente tenga fecha de inicio para empezar con el tratamiento, el médico
responsable de este debe de firmar su ficha ya que sin la firma del doctor no se podría

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realizar ningún tratamiento. Si en el caso contrario el paciente no dispone de fecha de
inicio su historial se deposita en la parte dependientes hasta que llegue el momento de su
situación. A continuación, se adjunta un el esquema del recorrido de la documentación
física del Hospital Virgen de la Victoria en el apéndice.

Figura 6: Recorrido de la documentación física del Hospital

Virgen de la Victoria.

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 1.10 Sistemas informáticos6
PACS (PICTURE ARCHIVING AND COMMUNICATIONS SYSTEM)

Hace tiempo que los sistemas PACS, desarrollados para hacer posible la visualización,
almacenamiento, recuperación y comunicación de objetos clínicos son altamente

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reconocidos como infraestructuras necesarias en los sistemas de información y
comunicación sanitaria, ligados a la disponibilidad de sistemas de información
electrónicos e imágenes digitales. Progresivamente, los PACS han dejado de ser una
herramienta restringida a los servicios de radiología, para transformarse en repositorios
de cualquier tipo de imagen diagnóstica u objeto clínico. Los sistemas PACS están
integrados, a través de su correspondiente sistema departamental, con un sistema de
información hospitalaria para vincular el registro del paciente con las imágenes digitales,
funcionando como un sistema de registro médico que evita la utilización de papel. Las
características principales de los sistemas PACS se resumen en la tabla.

Tabla 2: Características principales de los sistemas PACS.

6
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. (2017, noviembre). Sistema PACS y su posible
aplicación en la gestión de objetos clínicos NO-DICOM.
[Link]
c79d218b7bdf/SESCS_2017_PACS.pdf

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 SISTEMA DE PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO (PINNACLE)

Pinaccle es una de las herramientas más precisas, rápidas e innovadoras con la cual se

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realiza la planificación del tratamiento y además es posible realizar la fusión de imágenes
para delimitar los volúmenes a tratar y órganos de riesgo.
Además, de realizar la planificación con esta herramienta es posible generar dosis-
volumen, imágenes de isodosis, evaluación de planes, realización de radiografías
digitalmente reconstruidas (DRR), imágenes de isodosis y representaciones
tridimensionales de la dosis que deben ser aprobados por los facultativos responsables.
Esta herramienta nos permite poder saber la fecha de la primera visita del paciente, fecha
de la realización del TC de simulación y más información adicional.
Esta herramienta es la de elección en el ámbito de la planificación oncológica por su alta
fiabilidad dados los resultados obtenidos en estudios realizados.

1.11 Sistemas de gestión de pacientes en oncología radioterápica

FICHERO ELECTRÓNICO DEL PACIENTE

Se trata de un archivo personalizado de cada paciente que se trate en la unidad. Este

archivo contiene imágenes del paciente, un lector de huellas o código de barras esto sería
para facilitar la identificación del paciente. Recoge la siguiente información:

Datos demográficos

Nombre y apellidos, número de historia clínica, dirección, teléfonos, procedencia, etc.

Historia clínica

Antecedentes personales y familiares, medicación habitual, enfermedad y sintomatología

actual y exploración física.

Diagnostico
Fecha de comienzo del tratamiento, estado del paciente, localización del tumor,
histología… Asimismo en esta parte se puede incorporar documentos, pueblas anteriores

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 realizadas. Además, es posible observar el curso del paciente durante el tratamiento, es
decir, las sesiones que se han administrado ya.

Prescripción del tratamiento

En esta parte el médico incorpora toda la información: volúmenes a tratar, dosis,
tolerancia, el estado del paciente (paliativo…), la prioridad (preferente, normal, urgente).
Además, consta de un apartado en el cual el médico puede dejar mensajes a los técnicos.

Seguimiento del paciente

A lo largo del curso del tratamiento y una vez finalizado, registra toda la información
clínica remitida por el paciente, así como los datos y pruebas diagnósticas en su
evaluación periódica. Estos sistemas también pueden generar automáticamente informes
de alta del paciente basados en información previamente almacenada. Este tipo de sistema
también puede utilizar todos estos datos almacenados para facturar el tratamiento, así
como realizar análisis, contabilidad y estadísticas mensuales de los servicios. Del mismo
modo, el análisis de los parámetros clínicos y de radioterapia también puede permitirnos
obtener datos sobre los resultados de salud.

MÓDULO DE AGENDAS ELECTRÓNICAS

Está la agenda contiene toda la organización relacionada con el paciente. Informa

continuamente de cualquier aspecto relacionado con la distribución de los recursos y la
organización de los pacientes. Desde aquí se realiza la citación para el TAC de simulación
y para el inicio de tratamiento.
El día del inicio del tratamiento en esta agenda aparecerá el nombre del médico, el físico
y el nombre del paciente. La agenda permite visualizar de un modo más fácil las sesiones
del paciente, la toxicidad y otros datos. Además, desde aquí se puede reorganizar de
manera más sencilla al paciente.

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 CAPÍTULO II: GENERALIDADES DE LOS GLIOMAS

2.1 ¿Qué es un glioma?7

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En el Sistema Nervioso (cerebro y médula) las neuronas están protegidas y cuidadas por
otras células. Este grupo celular se denomina glía y está formada por varios tipos de
células: astrocitos, oligodendrocitos, células ependimarias, entre otras.

Por razones desconocidas, en la mayoría de los casos, estas células pueden comenzar a
crecer de forma autónoma y más o menos desordenada, formando tumores, dentro del
tejido nervioso, sin una clara delimitación con el tejido nervioso normal que le rodea.
Como cualquier tumor, el crecimiento es expansivo, aparte de tener límites infiltrantes o
que tienen como “raíces” en el tejido normal.

Pero también la tumoración podría crecer porque genera líquido en su interior

(tumoración quística) o porque en algún momento de su evolución se produzca una
hemorragia, por rotura de los vasos anómalos que se van formando a medida que crece el
tumor, para que a sus células les llegue la “alimentación” a través de la sangre.

Estos tumores pueden ser muy benignos, con capacidad de crecimiento muy lenta y
apenas invaden el tejido normal. O, por el contrario, ser muy agresivos, con gran
capacidad o velocidad de división de sus células y, por tanto, crecimiento expansivo e
infiltrante muy rápido.
Aunque hay una gradación entre los tipos muy benignos y los más agresivos, se llegó a
un consenso para clasificarlos en grados, de I a IV. El I y el II son benignos y los otros
dos, malignos. Los gliomas benignos suelen tener un crecimiento lento y a veces no se
manifiestan hasta pasados los años, puesto que el cerebro se va adaptando al glioma y no
plantea problemas.

Se pueden localizar en cualquier zona del cerebro y en función de donde estén causan
unos síntomas determinados, que detallaremos más adelante. Existen diferentes tipos

7
Dr. Rafael García de Sola. (2017). Qué es el glioma cerebral | Oncologia.
[Link]

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 dependiendo del tipo de células de los que dependan. Así, están los astrocitomas, los
oligodendrogliomas y los ependimomas, entre otros. No nos podemos olvidar del
glioblastoma multiforme, un tumor muy agresivo que se suele incluir dentro de la
clasificación de astrocitoma de grado IV.

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2.2 Tipos de gliomas8
Los gliomas son denominados en función del tipo específico de glioma o células
cerebrales afectadas. Hay tres tipos de gliomas:

• EPENDIMOMAS: Representan aproximadamente el 2% de los tumores

cerebrales. Estos tumores proceden de las células ependimarias y como no se
propagan al tejido normal del cerebro, algunos ependimomas se pueden curar con
cirugía. Rara vez se diseminan fuera del cerebro.

• ASTROCITOMAS: Representan alrededor del 35% de los tumores cerebrales y

comienzan en las células del cerebro llamadas astrocitos. La mayoría de estos
tumores cerebrales no se puede curar porque se esparcen por todo el tejido
cerebral. Los astrocitomas se clasifican generalmente de grado bajo, intermedio o
alto en función de los criterios utilizados por el médico que examine la biopsia
bajo un microscopio. Los tumores de bajo grado crecen más lentamente. Los
astrocitomas de grado intermedio crecen a un ritmo moderado, mientras que los
de más alto grado, llamados glioblastomas, son los tumores malignos del cerebro
más comunes en adultos y son de crecimiento rápido.

• OLIGODENDROGLIOMAS: Representan alrededor del 4% de los tumores

cerebrales. Estos tumores se diseminan de forma similar a los astrocitomas y por
lo general no se puede curar con cirugía

8
Glioma Tipos de glioma. (2013, 27 marzo). SALUD ES. [Link]

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 CAPÍTULO III: ESTUDIO FISIOPATOLÓGICO DE LOS
ÓRGANOS Y DE LA PATOLOGÍA.

3.1 Sistema nervioso9

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
El sistema nervioso está constituido fundamentalmente por un conjunto de células
nerviosas llamadas neuronas, provistas de unas prolongaciones más o menos largas
llamadas, respectivamente, dendritas o axones, mediante las que se interrelacionan. Es
decir, que cada dendrita está conectada con otra dendrita de una neurona colocada a su
lado, o con el axón de una neurona situada más lejos. De esta manera forman un complejo
entramado que podría asemejarse a los circuitos impresos de una computadora.

Figura 7: Anatomía de las Células Nerviosas

9
Manual de Anatomía Humana. (2015).
[Link]

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 El sistema nervioso está subdividido en: sistema nervioso central, compuesto por la
médula espinal y por el encéfalo, que a su vez se subdivide en cerebro, cerebelo y tronco
cerebral; sistema nervioso periférico, es decir, los nervios que salen de la médula espinal
y del cráneo y recorren todo el organismo; y sistema nervioso autónomo, constituido por
el sistema simpático y el parasimpático, que rigen el control involuntario o automático.

Sistema nervioso autónomo

El sistema nervioso autónomo o vegetativo regula la actividad interna del organismo,

como la circulación de la sangre, la respiración o la digestión.

Es involuntario porque su acción no depende de nuestra voluntad, pero actúa

coordinadamente con el sistema nervioso cerebroespinal o voluntario.

El sistema nervioso autónomo comienza en una serie de ganglios o gruesos agolpamientos

de neuronas, situados a ambos lados de la columna vertebral, y su acción se realiza a
través de sus dos componentes: el sistema simpático y el parasimpático.

El sistema nervioso simpático tiene la misión de activar el funcionamiento de los

órganos del cuerpo y estimular diversas reacciones en casos de emergencia o de gasto
energético: aumenta el metabolismo, incrementa el riego sanguíneo al cerebro, dilata los
bronquios y las pupilas, aumenta la sudoración y el ritmo cardíaco, eleva la presión
sanguínea con la constricción de las arterias y estimula las glándulas suprarrenales.

Figura 8: Representación Gráfica del

Sistema Nervioso Simpático.

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Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 El sistema nervioso parasimpático tiene una función retardadora, opuesta a la del
simpático: el organismo lo utiliza en situaciones de reposo y relajación, ya que es un
sistema ahorrador de energía. Interviene en la digestión, de ahí la sensación de
somnolencia que se sufre después de comer.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
El sistema parasimpático se encarga de disminuir el ritmo cardíaco, contraer los
conductos respiratorios, disminuir la presión arterial, aumentar la secreción nasal, de
saliva y lacrimal, y aumentar los movimientos peristálticos y las secreciones intestinales.

Figura 9: Diferencias Generales entre El Sistema Nerviosos Simpático y el Sistema Nervioso

Parasimpático.

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 3.2 Médula Espinal10
La fisiopatología de la lesión de la médula espinal tiene un proceso de daño primario y
un proceso secundario. El proceso de daño primario incluye el trauma mecánico inicial
dado por la energía directa debido al desplazamiento de las estructuras de la columna

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
vertebral, tales como huesos, discos o ligamentos hacia la médula espinal. Este
mecanismo produce disrupción axonal, daño vascular y muerte celular inmediata.
La pérdida de la continuidad completa de la médula espinal es inusual, pero si los cambios
anatómicos persisten en el tiempo se podría perpetuar el daño. El proceso de daño
secundario comienza con cambios progresivos
vasculares debido al trauma inicial que llevan a
edema e isquemia, y con esto a la liberación de
radicales libres, alteración de la regulación
iónica del calcio, con excitotoxicidad como
consecuencia. En el mecanismo de daño
secundario hay diferentes fases en el que varios
de estos cambios ocurren. Una consideración
importante es que cada trauma tiene una causa y
mecanismo único, por lo que su evolución y
pronóstico son diferentes y dependen de ellas.
Figura 10: Representación gráfica
de la anatomía de la Medula
La primera fase del proceso de daño secundario Espinal
es la fase inmediata, ocurre entre las 0 y 2 horas
desde el traumatismo. Se caracteriza por inflamación y hemorragia generalizada de la
sustancia gris central. La segunda, es la fase aguda, entre 2 y 48 horas a partir del trauma,
esta fase se caracteriza por la alteración de la regulación iónica, excitotoxicidad, lesión
mediada por liberación de radicales libres, aumento de la permeabilidad de la barrera
hematomedular (BHM) secundario a mediadores de la inflamación que exacerban la
respuesta celular inmune. La tercera fase, es la fase subaguda, ocurre entre 2 días y 2
semanas, se caracteriza por la respuesta fagocítica y se inicia la formación de la cicatriz

10
Actualización en la fisiopatología y manejo de traumatismo raquimedular. Revisión bibliográfica.
(2016).[Link]
df

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 glial, además comienza a restaurarse la homeostasis iónica y la permeabilidad de la BHM.
La cuarta fase, la fase intermedia, entre 2 semanas y 6 meses, caracterizada por
maduración de la cicatriz glial y el crecimiento axonal regenerativo y la fase final, la fase
crónica, ocurre desde los 6 meses en adelante, está caracterizada por la maduración y

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estabilización de la lesión, posteriormente, aparece la degeneración Walleriana.

Figura 11: Representación Figura 12: Representación

gráfica de una vértebra con gráfica de una vértebra con
daño primario. daño secundario.

3.3 Cerebro1112
El estudio de la fisiología del cerebro requiere el trabajo de científicos de muchas
disciplinas, como la psicología, la medicina, la neuroanatomía, la bioquímica, etc.
Las mejores conclusiones diagnósticas se obtienen cuando se comparan los resultados de
experimentos que estudian el mismo problema con métodos distintos.
Los avances recientes en las técnicas de rayos X y en los ordenadores han conducido al
desarrollo de diversos métodos para el estudio del cerebro humano en vivo.
El cerebro constituye la masa principal del encéfalo y es lugar donde llegan las señales
procedentes de los órganos de los sentidos, de las terminaciones nerviosas nociceptivas y
propioceptivas. Se desarrolla a partir del telencéfalo.
El cerebro procesa toda la información procedente del exterior y del interior del cuerpo y
las almacena como recuerdos.
Aunque el cerebro sólo supone un 2% del peso del cuerpo, su actividad metabólica es tan
elevada que consume el 20% del oxígeno. Se divide en dos hemisferios cerebrales,
separados por una profunda fisura, pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras

11
J. Tortora, G., & Derrickson, B. (s. f.). Principios de anatomía y fisiología (13a edición). Editorial Médica
Panamericana.
12
Anatomía y fisiología del sistema nervioso. (s. f.). Neurología. [Link]

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 nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso, que permite la comunicación entre
ambos. Los hemisferios suponen cerca del 85% del peso cerebral y su gran superficie y
su complejo desarrollo justifican el nivel superior de inteligencia del hombre si se
compara con el de otros animales.

Figura 13: Vista superior y lateral del cerebro.

*Los ventrículos son dos espacios bien definidos y llenos de líquido que se encuentran
en cada uno de los dos hemisferios. Los ventrículos laterales se conectan con un tercer
ventrículo localizado entre ambos hemisferios, a través de pequeños orificios que
constituyen los agujeros de Monro o forámenes interventriculares. El tercer ventrículo
desemboca en el cuarto ventrículo, a través de un canal fino llamado acueducto de Silvio.
El líquido cefalorraquídeo que circula en el interior de estos ventrículos y además rodea
al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del cerebro de cambios
bruscos de presión y para transportar sustancias químicas.
Este líquido cefalorraquídeo se forma en los ventrículos laterales, en unos entramados
vasculares que constituyen los plexos coroideos.
En cada hemisferio se distinguen:

*La corteza cerebral o sustancia gris, de unos 2 o 3 mm de espesor, formada por

capas de células amielínicas (sin vaina de mielina que las recubra). Debido a los
numerosos pliegues que presenta, la superficie cerebral es unas 30 veces mayor que
la superficie del cráneo.

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 Estos pliegues forman las circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras y delimitan
áreas con funciones determinadas, divididas en cinco lóbulos. Cuatro de los lóbulos
se denominan frontal, parietal, temporal y occipital. El quinto lóbulo, la ínsula, no
es visible desde fuera del cerebro y está localizado en el fondo de la cisura de Silvio.

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Los lóbulos frontal y parietal están situados delante y detrás, respectivamente, de
la cisura de Rolando. La cisura parieto-occipital separa el lóbulo parietal del
occipital y el lóbulo temporal se encuentra por debajo de la cisura de Silvio.

*La sustancia blanca, más interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amielínicas que llegan a la corteza. Está formada originariamente por axones
mielínicos en tres tipos de tractos:
1. Los tractos de asociación contienen los axones que conducen impulsos
nerviosos entre las circunvoluciones del mismo hemisferio.
2. Los tractos comisurales contienen axones que conducen impulsos
nerviosos desde las circunvoluciones correspondientes del hemisferio opuesto.
Tres importantes grupos de tractos comisurales son: el cuerpo calloso (miles de
fibras se ramifican por dentro de la sustancia blanca. Si se interrumpen los
hemisferios se vuelven funcionalmente independientes), la comisura anterior y la
comisura posterior.
3. Los tractos de proyección contienen axones que conducen impulsos
nerviosos desde el cerebro hasta las porciones inferiores del SNC (tálamo,
tronco del encéfalo o médula espinal) o desde porciones inferiores del SNC al
cerebro. Un ejemplo es la cápsula interna, una gruesa banda de sustancia blanca
que contiene tanto axones ascendentes como descendentes.

Figura 14: Vista medial de los tractos que demuestra la extirpación de la

sustancia gris de un corte mediosagital.

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 *Los ganglios (núcleos) basales, en la profundidad de cada hemisferio cerebral,
se encuentran tres núcleos (masa de sustancia gris) denominados en conjunto
ganglios basales. De los ganglios o núcleos basales se encuentran uno al lado del
otro, laterales con respecto al tálamo. El globo pálido es más próximo al tálamo,

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mientras que el putamen se encuentra más cerca de la corteza cerebral.
Juntos el globo pálido y el putamen forman el núcleo lenticular. El tercer ganglio
basal es el núcleo caudado, que presenta una “cabeza “grande conectada con una
“cola” pequeña a través de un “cuerpo” en forma de coma.
Por último, añadir que el claustro es una lámina delgada de sustancia gris situada
por fuera del putamen. Algunos consideran que es una subdivisión de los núcleos
basales. Aún no se ha definido claramente la función del claustro en los seres
humanos, pero puede participar en la atención visual.

Figura 15 (a): Vista lateral del lado derecho del encéfalo

Figura 15 (b): Vista anterior del corte frontal

Y a su vez, cada hemisferio cerebral se subdivide en varios lóbulos. Los lóbulos se

denominan según los huesos que los cubren: frontal, parietal, temporal y occipital. El

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 surco central separa el lóbulo frontal del parietal. Un giro mayor, el giro precentral
(situado inmediatamente por delante del surco central) contiene el área motora de la
corteza cerebral. Otro giro mayor, el giro poscentral (que se localiza inmediatamente por
detrás del surco central, contiene el área somatosensitiva primaria de la corteza cerebral.

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El surco cerebral lateral (fisura) separa el lóbulo frontal del lóbulo temporal. El surco
parietooccipital separa el lóbulo parietal del lóbulo occipital.

Una quita parte del cerebro, la ínsula, no puede observarse en la superficie del encéfalo,
ya que se encuentra dentro del surco cerebral lateral, en la profundidad de los lóbulos
parietal, frontal y temporal.

Figura 16:Vista lateral derecha con el lóbulo temporal cortado y separado

Todas las estructuras anteriormente citadas, se encuentran bajo dos cubiertas protectoras,
las cuales son el cráneo y las meninges. Ambas estructuras rodean y protegen al encéfalo.

Las meninges craneales se continúan con las meninges espinales, las cuales presentan la
misma estructura básica y llevan los mismos nombres: duramadre (más externa),
aracnoides (medial) y piamadre (más interna).

La duramadre craneal consta de dos capas durales, las cuales se denominan capa
perióstica (externa) y capa meníngea (interna). Ambas se encuentran fusionadas en toda
su extensión, excepto en ciertas regiones en las que se separan para rodear los senos
venosos durales (conductos venosos revestidos de endotelio) que drenan la sangre venosa
del encéfalo y la llevan a las venas yugulares internas. Además, no hay un espacio
epidural en torno del encéfalo.

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 Los vasos sanguíneos transcurren a lo largo de la superficie del encéfalo y, a medida que
penetran en su interior, están envueltos por una fina hija laxa de piamadre.

Figura 17: Vista anterior del corte frontal a través del cráneo que muestra
las meninges craneales.

Para concluir, añadir que el encéfalo crece con rapidez durante los primeros años de vida.
El crecimiento se produce sobre todo por el aumento de tamaño de las neuronas ya
presentes; la proliferación y crecimiento de la neuroglia; el desarrollo de ramos
dendríticos y de contacto sináptico y la mielinización continua de axones. A partir de la
edad adulta temprana, la masa encefálica comienza a decrecer. Cuando un individuo llega
a los 80 años, el encéfalo pesa el 7% menos que lo que pesaba cuando este era un adulto
joven. Aunque el número de neuronas no experimenta un descenso significativo, el
número de sinapsis disminuye. Junto con la reducción de la masa encefálica, se produce
una disminución de la capacidad para generar impulsos nerviosos desde el encéfalo y
hacia este. Como resultado, el procesamiento de la información merma. La velocidad de
conducción disminuye, los movimientos motores voluntarios de tornan más lentos y el
tiempo de los reflejos aumenta.

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 3.4 Gliomas de alto grado13
Los gliomas cerebrales se pueden clasificar en tumores de alto o bajo grado, utilizando
distintos parámetros histopatológicos como la presencia de atipias nucleares, número de
mitosis por campo, celularidad y la presencia de proliferación vascular y/o necrosis. Se

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consideran tumores de alto grado el GBM, el astrocitoma anaplásico, el
oligondendroglioma anaplásico y el oligoastrocitoma anaplásico.

Los tumores de alto grado poseen alta densidad celular y una gran capacidad de
infiltración local, lo que favorece su visualización en las técnicas de RM debido a la
importante disrupción de la arquitectura normal cerebral. Los tumores de alto grado
además presentan niveles elevados de expresión de citoquinas proangiogénicas como el
factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), lo que genera una proliferación
vascular patológica, con vasos de neoformación que exhiben características diferentes de
los vasos normales, habitualmente de mayor diámetro y permeabilidad alterada, que
determinan la formación de edema vasogénico. Estas alteraciones, se distribuyen en

Glioma Grado I Glioma Grado II

Glioma Grado III Glioma Grado IV

Figura 18:Diferencia entre la anatomía patológica de los Gliomas en
todos sus grados

13
EVALUACIÓN DE GLIOMAS POR TÉCNICAS AVANZADAS DE RESONANCIA MAGNÉTICA. (s. f.).
ScienceDirect. [Link]

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 forma heterogénea dentro del tumor, por lo que, los cambios mencionados coexisten con
áreas de hipoperfusión y de necrosis.

La relevancia de reconocer la existencia de estos procesos patológicos se debe a que todos

ellos pueden ser estudiados y en algunos casos, cuantificados, utilizando técnicas

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avanzadas de RM. En el tejido cerebral sano, la BHE impide el paso de medio de contraste
(MC) al parénquima cerebral. La disrupción de BHE genera acumulación del MC en el
espacio intersticial y el parénquima, acortando el tiempo de relajación T1, lo que permite
utilizar el aumento de señal en imágenes por resonancia como un marcador de este
fenómeno.

Las alteraciones de la vascularización tumoral son un importante blanco terapéutico, por

lo que la medición no invasiva de la respuesta vascular, mediante técnicas de perfusión
por RM es de suma importancia. Es interesante destacar, que la perfusión y la
permeabilidad vascular representan dos fenómenos que reflejan cambios macro y
microvasculares, respectivamente, por lo que las áreas de alto volumen cerebral no
necesariamente se corresponden con las áreas de mayor permeabilidad.

Figura 19: Paciente femenino con déficit motor progresivo del

hemicuerpo izquierdo con glioma insular derecho, en el que se muestran
los cambios postquirúrgicos inmediatos, subagudos y tardíos.

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 CAPÍTULO IV: GLIOMAS DE ALTO GRADO

4.1 Epidemiología14

“Los gliomas de alto grado que podemos encontrar en la actualidad se dividen según el

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tipo histológico al que pertenezcan. Por una parte, tendremos astrocitomas, dentro de los
que se destacan el grado III (astrocitoma pilocítico) y grado IV (glioblastoma
multiforme).
Por otra parte, los oligodendrogliomas, donde se encuentra el oligodendroglioma
anaplásico (grado III).
A nivel nacional, se puede decir que, los astrocitomas de grado III (anaplásicos) y de
grado IV (glioblastoma multiforme) son los tumores cerebrales primarios más frecuentes
en los adultos y son responsables hasta del 2,3% de las muertes relacionadas con el
cáncer. El glioblastoma multiforme constituye más del 50% de todos los gliomas, con
una incidencia aproximada de 3 casos nuevos por 100.000 habitantes y año, lo que en
España supondría unos 1.400 nuevos casos cada año. El pico de incidencia ocurre entre
los 45 y los 55 años.
Mientras que, los oligodendrogliomas anaplásicos (grado III) tienen una incidencia anual
de 0,11 casos / 100.000 habitantes. Suponen un 0,5% de todos los tumores cerebrales
primarios y un 33% de todos los tumores oligodendrogliales. Se manifiestan en adultos,
con una edad media de presentación de 49 años y una ligera predominancia en varones.”

4.2 Signos y Síntomas1516

Se puede sospechar la existencia de un glioma ante la presencia de diversos síntomas. Sin

embargo, es importante saber que estos síntomas dependen en gran medida del tipo de
glioma, así como de su ubicación exacta en el sistema nervioso central. En la ilustración

14
Junta de Andalucía. (s. f.). Guía gliomas de alto grado. Protocolo de tumores en el
SNC.[Link]
area_medica/comite_tumores/guia_gliomas_alto_grado.pdf
15
Signos y Sintomas. (2016). AntiCancerFund.
[Link]
[Link].

16
Gliomas en adultos. (2020, 21 diciembre). OncoLink. [Link]
del-cerebro/gliomas-en-adultos-los-fundamentos

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 están representados los diferentes lóbulos del hemisferio izquierdo del cerebro. El cerebro
tiene dos hemisferios y cada lóbulo de cada hemisferio es responsable de una multitud de
funciones. Por lo tanto, la lista de los síntomas descritos en este documento no puede ser
exhaustiva. Sin embargo, en un esfuerzo por generalizar, los signos y síntomas listados a
continuación pueden estar comúnmente presentes ya sea solos o combinados entre sí,
tanto en el primer diagnóstico como posteriormente durante el curso de la enfermedad

• Convulsiones
Se trata de uno de los síntomas más comunes y, a menudo, más dolorosos de los
gliomas. Las convulsiones se presentan especialmente en pacientes con tumores
de crecimiento lento, como los gliomas de bajo grado. Una convulsión puede
causar sacudidas o espasmos en una mano, brazo o pierna. Sin embargo, una
convulsión también puede afectar a todo el cuerpo con movimientos bastantes
violentos e incontrolados, posiblemente con pérdida de conciencia. Una
convulsión puede ser un evento muy impresionante, por lo que es importante que
entre los cuidadores u otros testigos de una convulsión no cunda el pánico. Saber
qué hacer cuando una persona tiene una convulsión puede reducir el temor y el
daño potencial para el paciente.
• Problemas neurológicos (conocidos como “déficits”).

Estos dependen en gran medida del lóbulo o lóbulos del cerebro que están
afectados. Pueden estar presentes problemas de visión si el lóbulo occipital
(representado en azul) está implicado. La dificultad para hablar o entender lo que
se le dice a uno, así como la pérdida de función (fuerza) o sensibilidad (sensación)
en una parte del cuerpo se produce cuando el plano frontal (en amarillo) o el
lóbulo parietal (en rojo) están afectados. Los cambios de personalidad y los
cambios en el comportamiento tales como apatía o pérdida de iniciativa y la
pérdida de control emocional/pérdida de la inhibición pueden producirse si el
lóbulo frontal (en amarillo) está comprometido. Por último, la pérdida de memoria
se asocia a menudo con la implicación del lóbulo temporal (en verde), mientras
que la coordinación deficiente o el movimiento incontrolado de los ojos pueden
estar presentes si la enfermedad afecta al cerebelo. Cuando el glioma surge de la
médula espinal, pueden estar presentes dolor, entumecimiento o debilidad en la
parte inferior del cuerpo y/o pérdida de control de la vejiga o del intestino.

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 • Síntomas resultantes del aumento de la presión en el cerebro.

Estos síntomas son típicos de pacientes con gliomas de alto grado*. Se producen
porque el tumor crece rápidamente en el cerebro, que está contenido dentro del
espacio fijo del cráneo. Esto puede ocasionar dolor de cabeza, náuseas, vómitos,

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visión doble y somnolencia.

• Eventos tromboembólicos

Los eventos tromboembólicos, esto es, la formación de coágulos en la sangre, a

menudo están presentes en los pacientes de glioma. Hay varias razones posibles
para ello. Los pacientes de glioma suelen presentar factores de riesgo
comúnmente asociados con el desarrollo de trombosis entre los que se incluyen
los déficits motores y/o la inmovilidad y, tras el diagnóstico, el tratamiento con
quimioterapia. Los síntomas asociados con la trombosis difieren en gran medida
según el lugar involucrado, y su lista queda fuera del alcance de esta guía para
pacientes.

Estos síntomas suelen aparecer lentamente durante un período de días a meses. Según la
parte del cerebro en la que se encuentre el glioma, los síntomas pueden variar. Los
pacientes con tumores cerebrales también tienen un mayor riesgo de desarrollar coágulos
de sangre en la pierna (trombosis venosa profunda, TVP), pulmón (embolia pulmonar,
EP) o cerebro (accidente cerebrovascular). Los síntomas de un tumor cerebral son
bastante generales y también pueden ser causados por otras afecciones no cancerosas.

4.3 Clasificación y estadiaje171819

Como ya se conoce, los gliomas son tumores primarios del sistema nervioso central que
se desarrolla en el cerebro y la médula espinal. Este tipo de tumores, comienzan en el
soporte viscoso (células gliales) que rodean las células nerviosas y las ayuda a funcionar.

17
Manual MSD. (s. f.). Gliomas. Gliomas-Trastornos neurológicos. [Link]
mx/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/tumores-intracraneanos-y-medulares/gliomas
18
GenesisCare. (s. f.). Glioma. Glioma-Genesis Care.
[Link]
19
GEINO. (s. f.). Clasificación de los gliomas infiltrantes. Gliomas.
[Link]

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 El sistema de clasificación por estadios TNM, no tiene utilidad para la estadificación de
los tumores del Sistema Nervioso Central.
La afectación o no de ganglios (N), no se puede aplicar en los tumores del Sistema
Nervioso Central porque esta estructura carece de ganglios regionales. Por otro lado, las

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metástasis (M) extracraneales de los tumores del Sistema Nervioso Central son
excepcionales. Por lo que los gliomas se clasifican en función de las características de las
células y de su agresividad (velocidad de división).
Para abordar la siguiente clasificación, se debe hacer un breve inciso donde explicar que
como bien se ha expuesto antes, los gliomas son uno de los tipos más comunes de tumores
cerebrales primarios. Según las características microscópicas, los gliomas son de cuatro
grados, puesto que la clasificación TNM no es adecuada para este tipo de tumores
cerebrales por los motivos explicados anteriormente. Los grados son:

-GRADO I: las células tumorales crecen lentamente y no se pueden diseminar.

-GRADO II: es menor probable que las células tumorales crezcan y se diseminan, pero
pueden reaparecer tras el tratamiento.
-GRADO III: el tumor consiste en células que se dividen rápidamente y carece de células
muertas. En este grado, las células tumorales se diferencian de las células sanas.
-GRADO IV: las células tienen división activa y además, contiene tejido y vasos
sanguíneos muertos. El tumor crece rápidamente y se disemina al tejido circundante.

Tras esta breve introducción, decir que la clasificación de los gliomas podemos dividirla
en diferentes subtipos según diferentes conceptos.
Una primera clasificación se podría hacer según el grado de infiltración del parénquima
cerebral circundante, dentro de lo que encontramos:

-GLIOMAS INFILTRANTE Y DIFUSO: introduciéndose entre el tejido o

parénquima cerebral y lo invaden. Suele ser la forma más frecuente de crecer de los
tumores malignos.

-GLIOMAS BIEN DELIMITADOS O CIRCUNSCRITOS: los cuales infiltran al

tejido de una manera limitada, es decir, se trata de tumores cerebrales expansivos. Estos

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 respetan la estructura tisular cerebral, aunque la comprima. Suele ser la forma más
frecuente de crecer de los tumores benignos.

Una segunda manera de clasificación de los gliomas se basa en la histología, donde se

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pueden distinguir tres tipos:

-ASTROCITOMAS: los gliomas más frecuentes. Se clasifican histológicamente y, en

algunos casos, según la presencia de marcadores genéticos específicos, de acuerdo con la
clasificación de la OMS. En orden ascendente de malignidad, los astrocitomas se
clasifican como

• Grado I: astrocitomas pilocíticos

• Grado II: astrocitomas de bajo grado
• Grado III: astrocitomas anaplásicos (y oligoastrocitomas anaplásicos)
• Grado IV: glioblastomas y gliomas de la línea media difusos

De todos ellos, los de alto grado serían los de grado III (astrocitomas anaplásicos) y los
de grado IV (glioblastomas y gliomas de la línea media difusos), donde los glioblastomas
primarios y secundarios tienen características genéticas definidas, que pueden cambiar a
medida que los tumores evolucionan, y los glioblastomas secundarios típicamente tienen
la mutación IDH1.

-OLIGODENDROGLIOMAS: se clasifican como grado II según la OMS, por lo que

figuran entre los gliomas de crecimiento más lento. Son más frecuentes en el
prosencéfalo, sobre todo los lóbulos frontales. Al igual que los astrocitomas, los
oligodendrogliomas pueden evolucionar a formas más agresivas, como los
oligodendrogliomas anaplásicos (OMS grado III), que se tratan en forma apropiada.

-GLIOMAS DE LA LINEA MEDIA DIFUSOS: son tumores astrocíticos de alto grado

(grado III a IV de la OMS) que afectan principalmente a los niños. Estos tumores incluyen
gliomas pontinos intrínsecos difusos, que son agresivos, típicamente letales y se infiltran
en el tronco encefálico con extensión rostral hacia el hipotálamo y el tálamo y el bulbo

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 raquídeo y la médula espinal en dirección inferior. Los niños con neurofibromatosis tipo
1 presentan mayor riesgo de desarrollar estos tumores.

Y por último, la nueva clasificación de los tumores del SNC de la OMS, aparecida en
2016, ha supuesto un cambio importante en el abordaje del diagnóstico de los tumores
del SNC. Bajo el concepto de un diagnóstico integrado, y en un intento de alcanzar una
mayor objetividad, algunos tumores del SNC se definen ya no sólo por su fenotipo (su
aspecto al microscopio) sino también por su genotipo (sus alteraciones moleculares).

4.4 Tratamiento20
El tratamiento para el glioma depende del tipo, el tamaño, el grado y la ubicación del
tumor, así como también de tu edad, tu estado de salud general y tus preferencias.
Además de las medidas para extirpar el tumor, el tratamiento del glioma también puede
suponer el consumo de medicamentos para reducir los signos y síntomas del tumor.
Es posible que se recete esteroides para reducir la inflamación y aliviar la presión en las
zonas afectadas del cerebro. Se pueden usar medicamentos antiepilépticos para
controlar las convulsiones.

Cirugía
La cirugía para extirpar la mayor cantidad posible del tumor, generalmente, es el primer
paso del tratamiento de la mayoría de los tipos de gliomas.
En algunos casos, los gliomas son pequeños y fáciles de separarse del tejido cerebral
sano que los rodea, lo cual hace posible una extracción quirúrgica completa. En otros
casos, los tumores no pueden separarse del tejido que los rodea, o bien están localizados
cerca de zonas sensibles dentro del cerebro, lo cual hace que la cirugía sea riesgosa. En
estas situaciones, el médico extrae la mayor cantidad de tumor que sea seguro extraer.
Incluso extirpar una parte del tumor puede ayudar a reducir los signos y síntomas.

20
Glioma. (2020, 4 marzo). Mayo Clinic. [Link]
conditions/glioma/diagnosis-treatment/drc-20350255

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 En algunos casos, los neuropatólogos analizan muestras de tejido extraídas por un
cirujano e informan los resultados mientras se realiza la cirugía. Esta información ayuda
al cirujano a decidir cuánto tejido extraer.
Se puede usar una variedad de tecnologías y técnicas quirúrgicas para asistir al

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neurocirujano de modo que proteja la mayor cantidad de tejido cerebral sano posible
mientras extrae el tumor, incluida la cirugía cerebral asistida por computadora, cirugía
cerebral con paciente despierto, las resonancias magnéticas intraoperatorias y el láser.
Por ejemplo, durante la cirugía cerebral con paciente despierto, te podrán pedir que
realices alguna tarea para asegurar que las áreas del cerebro que controlan esas
funciones no estén dañadas.
La cirugía para extirpar un glioma conlleva riesgos, como infecciones y sangrado. Otros
riesgos pueden depender de la parte del cerebro en la cual esté el tumor. Por ejemplo, la
cirugía sobre un tumor que se encuentra cerca de los nervios que están conectados a los
ojos podría implicar un riesgo de pérdida de la visión.

Radioterapia
La radioterapia generalmente le sigue a la cirugía en el tratamiento del glioma,
especialmente en el caso de gliomas de alto grado. La radiación utiliza haces de alta
energía, como los rayos X o protones, para eliminar tumores. La radioterapia para el
glioma proviene de una máquina externa al cuerpo (radiación con haz externo).
Existen muchos tipos de radiación con haz externo actualmente en uso y en estudio para
el tratamiento del glioma. El tipo de glioma que tengas, su grado y otros factores de
pronóstico se consideran para determinar el período y tipo de radioterapia que puedes
recibir. Un médico especializado en radioterapia para el tratamiento del cáncer
(oncólogo radioterápico) trabajará de cerca con los otros médicos para planificar y
coordinar el tratamiento radiológico más adecuado para ti.
Entre las opciones de radioterapia, se incluyen las siguientes:

• Uso de computadoras para enfocar el envío del tratamiento con

radiación a la ubicación exacta del tumor cerebral. Las técnicas incluyen
radioterapia de intensidad modulada y radioterapia conformada
tridimensional (3D).
• Uso de protones (la parte positiva de los átomos) en lugar de
radiografías como la fuente de radiación. Esta técnica, que se llama

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 terapia conformada con rayos de protones, libera la radiación solamente
cuando los haces de protones alcanzan el tumor, lo que ocasiona menos
daño al tejido circundante que los rayos X.
• Uso de varios haces de radiación para proporcionar una forma muy

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enfocada de tratamiento de radiación. Aunque esta técnica se denomina
radioterapia estereotáctica (radiocirugía), no implica una cirugía en el
sentido tradicional. Cada haz de radiación no es particularmente potente
pero el punto donde todos los haces se reúnen (en el tumor cerebral) recibe
una dosis muy grande de radiación para eliminar las células tumorales en
un área muy pequeña.

Existen diferentes tipos de tecnología utilizada en la radiocirugía para distribuir la

radiación y tratar los tumores cerebrales, como el bisturí de rayos gamma o el
acelerador lineal (LINAC).
Los efectos secundarios de la radioterapia dependen del tipo y la dosis de radiación que
recibas. Los efectos secundarios comunes durante o inmediatamente después de la
radiación incluyen cansancio, dolores de cabeza e irritación en el cuero cabelludo.

Quimioterapia
La quimioterapia usa medicamentos para matar las células del tumor. Los
medicamentos de la quimioterapia se pueden tomar en forma de tableta (por vía oral) o
se pueden inyectar en una vena (por vía intravenosa).
Por lo general, la quimioterapia se usa combinada con radioterapia para tratar gliomas.
El medicamento de la quimioterapia que se utiliza, con mayor frecuencia, para tratar los
gliomas es la temozolomida (Temodar), que se toma como una tableta.
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo y de la dosis del
medicamento que recibes. Algunos de los efectos secundarios frecuentes son náuseas y
vómitos, dolores de cabeza, pérdida de cabello, fiebre y debilitación. Algunos efectos
secundarios pueden controlarse con medicamentos.

Terapia con medicamentos dirigidos

Los tratamientos con medicamentos dirigidos se enfocan en anomalías específicas
presentes dentro de las células cancerosas. Al bloquear estas anomalías, los tratamientos
con medicamentos dirigidos pueden producir la muerte de las células cancerosas.

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 Una terapia con medicamentos dirigidos que se usa para tratar un tipo de cáncer
cerebral llamado «glioblastoma» es el bevacizumab (Avastin). Este medicamento, que
se administra a través de una vena (por vía intravenosa), suspende la formación de
nuevos vasos sanguíneos, lo cual interrumpe el suministro de sangre al tumor y mata las

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células tumorales.

4.5 Diagnóstico2122

Para el diagnóstico de la patología, el primer paso consiste en acudir al médico, el cual le

derivará a un especialista (neurólogo, oncólogo o neurooncólogo), que puede confirmar
el diagnóstico basándose en los síntomas del paciente, en los resultados del examen físico
y pruebas especializadas como técnicas de obtención de imágenes y de biopsias.
Pero el diagnóstico definitivo se realizará mediante una biopsia, pero en algunas
ocasiones, por la localización tumoral, es imposible su realización, por lo que el
diagnóstico se basa en la clínica y el aspecto del tumor por las pruebas de imagen.
Las pruebas que el médico especialista puede recomendar o mandar hacer para poder
saber de manera exacta la patología son las siguientes:

-Un examen neurológico. Durante un examen neurológico, el médico puede evaluar la

vista, la audición, el equilibrio, la coordinación, la fuerza y los reflejos. Los problemas
en uno o más de estos puntos pueden arrojar pistas sobre la parte del cerebro que puede
verse afectada por un tumor cerebral.
-Pruebas de diagnóstico por imágenes. Por lo general, se utilizan imágenes por
resonancia magnética para ayudar a diagnosticar tumores cerebrales. En algunos casos,
se puede inyectar un tinte (material de contraste) vía intravenosa durante un estudio de
imágenes por resonancia magnética para mostrar las diferencias en el tejido cerebral.
Existe una cantidad de componentes especializados en la exploración por medio de
imágenes por resonancia magnética, como la resonancia magnética funcional, perfusión

21
Glioma - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic. (2020, 4 abril). Glioma-Diagnóstico y tratamiento.
[Link]
22
Junta de Andalucía. (s. f.). Guía gliomas de alto grado. Protocolo de tumores en el
SNC.[Link]
area_medica/comite_tumores/guia_gliomas_alto_grado.pdf

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 por resonancia magnética y la espectroscopia por resonancia magnética, que pueden
ayudar al médico a evaluar el tumor y el plan de tratamiento.

Otras pruebas de diagnóstico por imágenes pueden ser la exploración por tomografía
computarizada (TC) y la tomografía por emisión de positrones (TEP).

-Pruebas para encontrar cáncer en otras partes del cuerpo. A fin de descartar otros
tipos de tumores cerebrales que se pueden haber diseminado desde otras partes del cuerpo,
el médico podría recomendar pruebas y procedimientos para determinar dónde se originó
el cáncer. Los gliomas se originan dentro del cerebro y no son causados por otro cáncer
que se diseminó (metástasis) desde otro lado.
-Recolección y análisis de una muestra de tejido anormal (biopsia). Según la
ubicación del glioma, se podría realizar una biopsia con una aguja antes del tratamiento
o como parte de una operación para extirpar el tumor cerebral:
-Biopsia estereotáxica: con aguja para los gliomas que están en zonas de difícil
acceso o muy sensibles dentro del cerebro que pueden ser dañadas por una operación más
exhaustiva. Durante una biopsia estereotáctica con aguja, el neurocirujano hace un
pequeño orificio en el cráneo. Luego inserta una aguja fina a través del mismo. Se extrae
el tejido con la aguja, que por lo general es guiada a través de una tomografía
computarizada o mediante exploración de imágenes por resonancia magnética.
-Biopsia intraoperatoria, siempre que sea de utilidad para la toma de decisiones
quirúrgicas. Debido a los artefactos del tejido encefálico sometido a congelación, el
diagnóstico intraoperatorio con frecuencia sólo puede aproximar los términos de glioma
de alto grado, sin especificar tipo o grado específico de la nomenclatura de la OMS.
La muestra para estudio intraoperatorio se remitirá al Servicio de Anatomía Patológica,
donde luego se analiza con un microscopio para determinar si es cancerosa o benigna,
teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones para su óptima adecuación:

-Entrega inmediata y personalizada en tiempo menor de 20 minutos tras su

extracción.
-Tamaño ≥ 5 mm. Muestra procedente de tejido neoplásico no necrótico y del
área de mayor agresividad.

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 -Muestra sobre superficie lisa, seca e impermeable. Fragmento restante para
biobanco y proyectos de investigación activos.
Por tanto, la biopsia es la única forma de obtener un diagnóstico definitivo de un tumor
cerebral y de brindar un pronóstico para guiar las decisiones sobre el tratamiento. Según

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esta información, el médico especializado en el diagnóstico de cáncer y otras anomalías
del tejido (patólogo) puede determinar el grado o la etapa del tumor cerebral.
El patólogo también examinará el aspecto físico y la velocidad de crecimiento de la
muestra de la biopsia (diagnóstico molecular).

4.6 Semiologia23

SEMIOLOGIA RADIOLÓGICA DE LOS ASTROCITOMAS MALIGNOS

En esta patología, en la prueba de imagen por tomografía computarizada se presentan

como lesiones hipotenusas con captación del contraste irregular, muchas veces rodeadas
de edema, tal y como se muestra en la imagen..

En el caso de la resonancia magnética (RM), emiten señales hipodesas en T1, e imágenes

hipertensas en T2.

Figura 20: Imagen Figura 21: Imagen

obtenida por TAC en la que obtenida por RM en la que
se muestra un glioma se muestra un glioma

23
Garza, R. (s. f.). Gliomas y meningiomas. Semiología de los Gliomas de alto grado. Recuperado 10 de

junio de 2021, de [Link]

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 CAPÍTULO V: TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO

GLIOMA DIFUSO DE LA LÍNEA MEDIA GRADO IV

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5.1 Atención al paciente

-Exploración física previa. -

Paciente de 15 años que acude al departamento de neurocirugía refiriendo historia de

cefalea desde hace de 1,5-2 años de evolución de características inespecíficas localizado
en la región occipital y bitemporal, aunque también refiere episodios de alteraciones
visuales (sobre todo de lejos) que no siempre acompañan a la cefalea, así como episodios
de fotofobia, cansancio, polidipsia y parestesias ocasionales (hacía ya ¾ meses el último
episodio).
En este caso la paciente no presenta ni refiere vómitos ni náuseas.

-Pruebas y diagnóstico. -

Tras ello, y para poder llevar a cabo un diagnóstico exacto, se le realiza a la paciente una
prueba de imagen para poder comenzar a establecer un diagnóstico. En el contexto de
estudio, la prueba elegida fue la RM (Resonancia Magnética), en la que se produjo el
hallazgo de un proceso expansivo intracraneal en la región hipotalámica izquierda, así
como en el tronco encefálico.
A partir de este estudio, días más tarde, se procedió a intervenir quirúrgicamente a la
paciente obteniendo así una biopsia, y poder así determinar el diagnóstico final.
Unos días más tarde, la paciente pediátrica, vuelve a acudir al especialista, y sufre un
deterioro agudo clínico neurológico, por lo que se decide realizar otra prueba de imagen,
esta vez un TC.
En las imágenes anatómicas (TC craneal) obtenida de la paciente, se observa sangrado
agudo de la lesión supraselar asociando también la hidrocefalia aguda, esto lo que le
produce es una disminución de la movilidad y altera su estado de conciencia, se
encontraba ingresa, pero parcialmente en recuperación.

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 Por todas estas patologías que habían aparecido, se decide intervenir quirúrgicamente
(cirugía urgente) a la paciente de urgencias.
En esta intervención se realiza un DVE (drenaje ventricular externo), que se completa sin
incidencias. Y tras ello, días más tarde, se le implanta una válvula intraventricular.

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Un día después de la colocación de la válvula intraventricular, de la exploración
neurológica se puede saber que sigue adormilada, abre los ojos, responde órdenes, pero
el lenguaje es un poco incoherente. Además, no le daban crisis comiciales desde el inicio
de la medicación.
Una vez ocurrido todo el proceso anterior, y tras establecer que la patología que tiene es
un proceso expansivo intracraneal en la región hipotalámica izquierda, así como en el
tronco encefálico, lo que se traduce a un glioma de alto grado, se decide recurrir al
tratamiento radioterapéutico.

5.2 Alternativas de tratamiento

-Ventajas e inconvenientes. -

En este caso, para abordar el tratamiento radioterapéutico de la paciente, se recurre a una

técnica de tratamiento diferente al resto de gliomas convencionales, los cuales se tratan
con VMAT (Volumétrica) o IMRT (Radioterapia de Intensidad Modulada). Esta
alternativa radioterápica, se conoce como RTEF (Radioterapia Estereotáxica
Fraccionada), la cual cuenta con una serie de ventajas e inconvenientes en los tratamientos
de los gliomas de alto grado, y en los tratamientos de radioterapia en general.
Tras realizar investigaciones, se ha podido encontrar la siguiente definición de la RTEF:
“la radioterapia estereotáxica fraccionada (RTEF) es una técnica de irradiación, donde se
administra en el paciente un elevado gradiente de dosis en la zona afectada durante pero
en dosis pequeñas distribuidas en varios tratamientos diarios, que se denomina como
dosis fraccionada, disminuyendo así la toxicidad en los órganos adyacentes.
La dosis fraccionada corre la ventaja de favorecer la reaparición del tejido sano en las
zonas cercanas a la lesión, especialmente en estructuras más críticas como es, en el caso
de la paciente pediátrica, el tronco encefálico.” (Radioterapia estereotáxica fraccionada: qué es,

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 síntomas, causas, prevención y tratamiento. (s. f.). Radioterapia Estereotáxica Fraccionada.
[Link]

Para los tratamientos de RTEF, se debe hacer uso de una herramienta que permita tratar
los campos tan pequeños abordados mediante esta técnica fraccionada. Es decir, un
objeto que conforme el tamaño de campo adecuado para el tratamiento, y esto se consigue
gracias al micromultiláminas (m3).
Éste, se coloca en el cabezal del gantry mediante unos enganches que permiten su
sujeción y seguridad durante los pacientes que reciben este tratamiento.
Añadir, que el micromultiláminas se retira y se coloca por el Servicio de Radiofísica
Hospitalaria cuando sea necesario.

Imagen 14: Micromultiláminas (útil para los tratamientos de Radioterapia

Esteretáxica Extracraneal)

Las ventajas que ofrece el tratamiento estereotáxico fraccionado están basada

principalmente en que el número de sesiones de tratamiento se ve reducido respecto a las
sesiones de un glioma convencional. Aunque por otra parte, también supone una
desventaja, ya que el gradiente de dosis se eleva en cada sesión de tratamiento, aunque
las dosis son pequeñas, se elevan los grays.

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 A la desventaja anterior, se le suman que con el aumento del gradiente de dosis los efectos
secundarios que aparecen con el tratamiento, tanto agudos como tardíos, apareceran en
etapas más tempranas de lo habitual e incluso, más intensificados. Por ello, en el
momento que el paciente note algún cambio físico o psícológico acuda al médico para

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poder remediarlo lo antes posible y encontrarle solución a la lesión.

Además, otra ventaja que se puede encontrar en este tipo de tratamiento es la reducción
de la toxicidad en los órganos adyacente, al tratarse de una técnica muy precisa y en la
que los haces de radiación son más pequeños y exactos que en el resto de las técnicas de
tratamiento radioterápico.

Una vez terminadas las ventajas e inconvenientes de este tipo de tratamiento fraccionado,
añadir que con esta técnica, se tratan los pacientes cuyo volumen de tratamiento es
pequeño, es decir, cuya longitud y grosor no superan los 4-5 cm.

Normalmente, esta técnica es una herramienta muy útil a la hora de tratar a los pacientes
pediátricos, ya que, permite reducir la cantidad de radiación que recibe el paciente y, de
este modo, evitar que la toxicidad pueda afectar de forma importante a las funciones
cognitivas de los pacientes.

-Elección del tratamiento. –

El tratamiento elegido para la paciente oncológica pediátrica ha sido una alternativa del
proceso radioterapéutico, conocida como Radioterapia Estereotáxica Fraccionada (RTEF
o SBRT), puesto que la localización y el tamaño del tumor así lo requerhan. Es decir, que
el tumor existente tiene una longitud y grosor menor a 4 o 5cm.
Por ello, se trata como un glioma fraccionado de alto grado.

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 5.3 Fases del tratamiento radioterápico.

-Simulación del Tratamiento-

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Como todo paciente, antes de comenzar con el tratamiento en sí, se le realiza un TC de
Simulación, obteniendo así las imágenes anatómicas necesarias para la posterior
planificación del tratamiento. Además, se obtiene los sistemas de inmovilización
necesarios para el tratamiento, en este caso, máscara estereotáxica.
Esta máscara consta de tres partes: la primera que se encuentra posterior a la cabeza, e irá
después del reposacabezas adecuado. La siguiente parte, es necesaria para establecer una
comodidad en unos puntos determinados, los cuales son: la región frontal, la nariz y la
parte superior de los labios. Y, por último, la parte más anterior de la máscara, la cual
sirve para inmovilizar completamente al paciente. Estas dos últimas partes van pegadas
entre sí, a menos que en un paciente en concreto haga falta separarlas y ponerlas de una
en una para evitar lesiones en la región facial.

Imagen 15: Máscara Estereotáxica

A continuación, se va a detallar el recorrido a seguir por el paciente pediátrico en la

Simulación del Tratamiento, el cual es especial, ya que la paciente estaba ingresada en el
Hospital Materno Infantil (Málaga). También, quedarán expuestos los pasos a seguir para
obtener la máscara estereotáxica de la Imagen 15 (Máscara Estereotáxica).

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 1. La paciente llega al Servicio de Radioterapia Oncológica en ambulancia y
ya estaba todo preparado para llevar a cabo la Simulación.
2. En la mesa del TC, se encontraba la plancha de la mesa de estereotáxia, el
reposacabezas (Apoyo A o Apoyo Negro), en el caso de la paciente fue el

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Apoyo A por su anatomía cervical y el rulo (para las rodillas).

Imagen 16: Mesa Estereotáxica para la Simulación del tratamiento.

3. Se enciende la cuba de agua, para conseguir asi que el agua se caliente

hasta una temperatura óptima (75º) para proceder a realizar la máscara
estereotáxica. Mientras, se pasó a la paciente desde la camilla de
ambulancia hacia la mesa de tratamiento del TC.

Imagen 17: Cuba de agua (usada principalmente para la realización de

máscaras termoplçasticas y máscaras estereotáxicas)

4. Una vez obtenida la temperatura adecuada, se procede a inteoducir la parte

posterior de la máscara, y una vez dentro se espera 1 min para que dejara
de estar sólida y conseguir una conformación adecuada para adaptarse a la
región posterior de la paciente.

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 5. Colocada la parte posterior, y asegurados de que es correcto, se introce en
el agua caliente la parte media y unas bolas (las cuales nos van a permitir
obtener una estructura de protección en la nariz y en la región superior del
labio)
6. Y ya por último, la parte superior de la máscara completando así el proceso
de formación de la máscara estereotáxica. Todas las partes, se sujetan
mediante unos broches de distintos tamaños, pero en el TC de Simulación
se pone sin separadores (0 mm)

Imagen 18: Máscara Estereotáxica una vez

solidificada en la región facial del paciente.

Imagen 19: Separadores de 0, 1, 2, 3 y 4 mm para

la inmovilización total de la máscara estereotáxica.

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 7. A continuación, se le pone el casco estereotáxico, y con ayuda de los
láseres de la sala se prodece al centraje de la paciente.
8. Después, en la sala de control, se selecciona al paciente a tratar rellenando
cada uno de los huecos que se pueden observar en la Imagen 19.

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Es decir, nombre, apellidos, edad,...entre otros.
Además, y es muy importante que en comment se ponga GLIOMA
FRACCIONADO y en organ, se seleccione HEAD.

Imagen 20: Parámetros necesarios e información de la

paciente necesaria para realizar el TC de Simulación.

9. Una vez rellenados los datos de la Imagen 19, de entre todas las técnicas
que aparecen en la Imagen 20, se elige la más adecuada para la lesión a
tratar, en este caso era un glioma fraccionado de alt grado, el cual iba a ser
tratado mediante estereotaxia.

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Imagen 21: Técnicas a elegir según el órgano de estudio.
seleccionado.
10. Ya realizado el TC de Simulación, y tras haber obtenido las imágenes
anatómicas neceracias de la paciente pediátrica, como transcurrió el
tiempo necesario para que la máscara se amoldase a la paciente y se
solidificase, los técnicos entran a la sala de tratamiento a retirar la máscara
estereotáxica de la paciente. Y se volvió a pasar a la camilla de la
ambulancia.
11. La paciente abandona el servicio de Oncología Radioterápica, y se procede
a enviar las imágenes al departamento de Radiofísica Hospitalaria para la
pranificación del tratamiento.
Al tratarse de un tratamiento estereotáxico, las imágenes había que
mandarlas a los sistemas de planificación informaticos PACS e
iPLANNET de todos los existentes, ya que cada uno tiene un protocolo.

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Imagen 22: Programas/Sistemas de planificación en
Radioterapia en el Hospital Regional Universitario de Málaga.

-Planificación del tratamiento.-

Continuando con el tratamiento radioterápico, una vez finalizado el TC de Simulación,

como bien se ha expuesto antes, las imágenes anatómicas obtenidas de la paciente se
envían al departamento de Radiofísica Hospitalaria, donde se va a proceder a realizar la
planificación del posterior tratamiento.

En este caso, al tratarse de una radioterapia estereotáxica fraccionada (RTEF), la

planificación recae en manos de los Físicos y no de los técnicos especialistas en
Radioterapia y Dosimetría, ya que estos últimos se encargan de la planificación de los
tratamientos convencionales.

Este tratamiento se planifica con PACS e iPLANNET, y a través de ello se obtendienen

los campos de tratamiento necesarios, acompañado de la dosimetría del tratamiento,
donde se detallan los giros mesa-gantry que se realizan durante el tratamiento y, otra de
las cosas que se obtienen en la planificación del tratamiento, es la elección en el uso los
separadores, y en caso de que fueran necesarios, los milímetros necesarios.

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 También, en esta planificación, se obtienen 3 planillas (A, B y C) donde se ha calculado
previamente el isocentro y, donde se señala en cada una de ellas los campos de tratamiento
fraccionado.

Imagen 24: Planillas con el isocentro del tratamiento (se

colocan en el casco estereotáxico para el centraje del paciente)

Las planillas mostradas en la Imagen , se colocan con presición y exactitud en el casco

estereotáxico, puesto que como se ha dicho anteriormente, en ellas está calculado el
isocentro (punto de unión de los haces de radiación) del tratamiento y los campos de
tratamiento.

Por último, otro de los datos que se obtienen con la planificación del tratamiento tras
haber realizado el TC de Simulación, son los histogramas dosis-volumen, es decir, la
dosis que recibirá cada órgano adyacente al tumor.
En cada uno de los histogramas, se muestran las curvas de dosis como aumentan o decaen
conforme va elevándose el gradiente de dosis para el tratamiento de la zona tumoral.

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Imagen 23: Histogramas dosis-volumen de la cóclea
izquierda (PTV), cóclea derecha, el tumor y el canal
espinal.

-Verificación. –

La verificación del tratamiento radioterápico de la paciente pediátrica con una lesión en

el SNC, concretamente en el cerebro, y que se diagnosticó como glioma dfuso de la línea
media de grado IV según la OMS, se realiza el primer día de tratamiento.
Esto se conoce como un inicio, y se lleva a cabo antes de pasar a la paciente a la sala de
tratamiento (búnker). Se reúne el Físico que ha planificado el tratamiento con uno o dos
Técnicos Especialistas en Radioterapia, para comprobar y verificar campo a campo que
la rotación de la mesa, con el movimiento del gantry y del multiláminas con el
micromultiláminas no produce colisión, evitando así que algo se quiebre o rompa.
Además, debe estar el Físico presente, ya que en caso de que algún campo diese
problemas, habría que realizar una replanificación del tratamiento y volver a realizar una

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 verificación. Es decir, que hasta que todos los campos no queden verificado por el Físico,
no se procede al tratamiento de la paciente.
Los movimientos anteriormente citados, se sabe puesto que en la dosimetría de la
paciente, los físicos añaden todos los campos junto a la angulación del gantry, angulación

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del multiláminas, angulación de la mesa y la conformación del micromultiláminas en cada
uno de los campos de trtaamientos. Se trata de una hoja como la que se muestra en la
Imagen 25.

Imagen 25: Dosimetría en la que se muestran los campos de

tratamiento con sus respectivos parámetros (angulación de la mesa,
angulación del gantry, etc.)

-Tratamiento Radioterápico.-

Tras realizar la verificación del tratamiento, se carga al paciente en Mosaiq y, también,

se colocan las planillas en el casco estereotáxico. Para esta última actividad hay que ser
muy exacto, ya que en ellas está calculado el isocentro del tratamiento, y un fallo en la
colocación de las planillas, conlleva a empezar el trtaamiento desde el principio.

Cuando todo está listo, la paciente pediátrica pasa al búnker en la camilla de la

ambulancia, donde ya está la mesa de estereotáxica montada, y se procede a pasar a la
paciente desde la camilla hacia la mesa de tratamiento.

Una vez en ella, se procede a posicionar y centrar al paciente, para que a la hora de colocar
la segunda parte de la máscara sea más eficaz y cómodo para la paciente.

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Imagen 26: Mesa estereotáxica con todos los accesorios
necesarios para el tratamiento radioterápico.

Ya realizada la actividad anterior, se sitúa la parte anterior de la máscara cobre la región

facial de la paciente y se inmoviliza con los separadores, estos son elegidos según la
anatomía de la paciente el día del inicio y lo tiene que verificar el Físico.

Además de la figura del Físico y de los TERT, en el primer día de tratamiento también
estaba el Médico Facultativo en Oncología Radioterápica y el Enfermero.

Una vez inmovilizada la paciente con la máscara estereotáxica, se procede al centraje

mediante el casco estereotáxico, el cual tiene las planillas correspondientes a la paciente
y los láseres de la sala de tratamiento.

Una vez centrada la paciente, se comprueba el campo señalado por los Físicos, en el caso
de la paciente pediátrica es el campo Nº 6, con la luz de campo del micromultiáminas,
obvervando que ambos coinciden, como se muestra en la Imagen

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 Imagen 27: Luz de campo para la comprobación con el campo
número 6. Además, se observa Cord 1, el cual es el isocentro del
tratamiento.

Ya realizado, se apuntan en un papel los parámetros traslacionales (Veritcal, longitudinal

y lateral) de la mesa de trtaamiento, y esto es así puesto que como hay que entrar a realizar
giros mesa-gantry, y se produjera un error en este movimiento, se podría volver siempre
al “punto de partida”.

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Imagen 28: Planilla A y C con la que Imagen 29: Planilla B con la que se
se centra el láser longitudinal y el centra el láser lateral.
láser vertical.

Se sale a la sala de control, donde se observa a la paciente mediante los sistemas de

seguridad de cámara y vídeo, para que en caso de que se observe algún movimiento,
acudir a sus necesidades. Y se procede a adminitrar el tratamiento, normalmente hay que
entrar al búnker en cada uno de los campos para realizar los giros mesa-gantry,
comprobando siempre que no existe colisión.

Un dato importante, es que en el caso de esta paciente, comenzó el tratamiento sin

separadores, pero conforme iban sumándose sesiones de tratamiento y la paciente
ingerñia corticoides por los dolores, se tuvo que hacer uso de los separadores de dos
milímetros para que la inmovilización de la paciente no causara un daño en ella durante
el tiempo de trtaamiento.

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Imagen 30: Separadores de 2mm para la
inmovilización total de la máscara estereotáxica.

5.4 Fraccionamiento y plan concreto de tratamiento

En el caso de la paciente descrita, el fraccionamiento de tratamiento se basa

principalmente en un total de 27 sesiones, repartidas en 5 sesiones por semana. La dosis
por sesión es Gy (200cGy), consiguiendo que la paciente recibe un total de 54 Gy (5400
cGy) al finalizar el tratamiento.

La planificación del trtaamiento está sobre el PTV 54, es decir, el volumen de

planificación donde se encuentra el tumor, y es aquel que va a recibir toda la dosis para
poder combatir con las célular tumorales que lo conforman.

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 El tratamiento se lleva a cabo en el ALE3, Varian Generic m3, lo que se conoce como un
tratamiento ALE3m3, con una energía de 6 MV. La conformación de los tratamientos de
Radioterapia Estereotáxica Fraccionada (RTEF) es MLCm3, donde el m3 indica la
necesidad de micromultiláminas para el trtaamiento por el tamaño del tumor.

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Los inmovilizadores usados para este tipo de tratamiento, en el caso de la paciente es la
mesa de estereotaxia, rulo (para la comodidad en las rodillas), separadores de 2 mm y el
apoyo A.

El plan de tratamiento cuenta con 14 campos de tratamiento, cada uno de ellos con unos
parámetros concentros que los hace específicos para tratar de manera precisa y exacta el
volumen tumoral. Uno de los campos a tratar se muestra a continuación:

Imagen 31: Campo número 3 del tratamiento de

RTEF (Radioterapia Estereotáxica Fraccionada)

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 La Imagen 30, muestra uno de los campos de tratamiento de la paciente, en este caso las
características que tiene son las siguientes: se basa en un haz de rayos X estático, con una
unidad monitor de 43UM y con una tasa de 200cGy. Es un tratamiento que no precisa de
cuña, ni compensador, ni bloque ni bolus.

En este campo, el gantry tiene una angulación de 115º y el colimador 0,0º. Se trata de un
campo 9,0 x 8.3, ya que como podemos observar en la Imagen 30, X1 es 4,8; X2 es 4,2,
del mismo modo, Y1 es 4,0 e Y2 es 4,3, por lo que con la suma de ambas se obtiene el
tamaño de campo.

Para finalizar, añadir que los parámetros traslacionales de la mesa de tratamiento obtenido
eran: vertical 26,2, lateral 999,7 y longitudinal 72,9. Además, de tener una angulación de
15º la mesa de trtamiento en este campo.

5.5 Efectos Secundarios

Los efectos secundarios que aparecen en la paciente durante el tratamiento radioterápico,

se dividían principalmente en dos grupos: efectos agudos y efectos crónicos.

En este caso, los efectos agudos más comunes eran la cefalea, cambios en el estado de
ánimo dependiendo del día, dolor muscular y náuseas.

Y los efectos crónicos que han aparecido han sido deterioro neurocognitivo y una
hemiplejia en la región inferior, es decir, en las extremidades inferiores.

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 CAPÍTULO VI: INVESTIGACIÓN, PERSPECTIVAS EN
EL FUTURO DEL TRATAMIENTO DE ESTE CÁNCER.24

El tratamiento de los gliomas de alto grado es un área de la medicina que siempre ha

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representado un reto formidable, dado su mal pronóstico y el escaso éxito que se ha
obtenido en mejorarlo a pesar de los grandes esfuerzos que se han hecho con este fin.
Hasta ahora, los avances han tenido un impacto más bien modesto, pero, han logrado
desmentir un fuerte nihilismo terapéutico que imperaba hasta hace poco y que por muchos
años mantuvo la visión que no había ninguna terapia que agregara algún beneficio al
tratamiento convencional con cirugía y radioterapia. El cambio comenzó a producirse
cuando se demostró que los tumores de alto grado de estirpe oligodendroglial son
altamente quimiosensibles y así es posible obtener respuestas duraderas y rescatar
recurrencias en pacientes ya tratados con radioterapia en dosis de máxima tolerancia.

Para el caso de los tumores de estirpe astrocítica (astrocitoma anaplásico y glioblastoma),

se mantuvo este nihilismo terapéutico en gran parte debido a la escasez de estudios
metodológicamente adecuados que mostraran indudablemente, un beneficio significativo
de adicionar otras terapias al tratamiento convencional con cirugía y radioterapia.

Existe una impresionante variedad de estrategias para desarrollar nuevos tratamientos

para el Glioblastoma, esto revela una gran creatividad y esfuerzo terapéutico y un
importante, aunque aún insuficiente, progreso en el conocimiento de la biología de este
tumor. En este trabajo sólo revisaremos las estrategias que actualmente parecen más
relevantes por encontrarse en una etapa de su desarrollo más cercana a su uso clínico.
Estas pueden ser clasificadas en los siguientes grupos:

• Terapias físicas (Novo TTF-100 A)

• Tratamiento antiviral
• Terapias Antiangiogénicas
• Terapia dirigida contra señales intracelulares de crecimiento

24
NUEVAS TERAPIAS EN EL MANEJO DE LOS GLIOMAS DE ALTO GRADO (3. ed., Vol. 28). (2017). Tumores cerebrales.
a

[Link]
S0716864017300652

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 • Vacunas antitumorales
• Terapia Génica

TERAPIAS FÍSICAS

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El Novo TTF-100 A (también llamado Optune) hace uso de un concepto revolucionario
en cuanto no se usan drogas ni radioterapia, sino la aplicación de campos eléctricos de
polaridad alternante. Se usan campos de baja intensidad (0.7-1V /cm) y de frecuencia
intermedia (200KHz) aplicados mediante 4 transductores en la piel de la cabeza
previamente afeitada, esto durante al menos 18 horas al día. A esta intensidad y frecuencia
los campos eléctricos no producen calentamiento ni tampoco estimulación muscular o
neural, pero sí producen un efecto de destrucción selectiva de células mitóticas. Esta
destrucción selectiva se atribuye a que los microtúbulos del huso mitótico son moléculas
muy polares y por tanto muy susceptibles a los efectos de un campo eléctrico alternante
el cual impide su adecuada alineación para conformar un huso mitótico normal; además
la forma de reloj de arena que adoptan las células en telofase hace perder uniformidad al
campo eléctrico intracelular y se produce un efecto dielectroforético que provoca una
migración de moléculas, siguiendo las gradientes de intensidad de campo, esto produce
destrucción de membranas y consecuente muerte celular. Estos conceptos han sido
probados tanto in vitro como in vivo y se han documentado respuestas clínicas y
radiológicas con reducción de tamaño tumoral en pacientes que han recibido esta terapia.

TRATAMIENTO ANTIVIRAL

Algunos autores han encontrado presencia de proteínas y ácidos nucleicos de

citomegalovirus en las células tumorales de glioblastoma pero, no en las células del tejido
normal adyacente y han planteado la hipótesis que la presencia de este virus favorece la
8

desdiferenciación y progresión tumoral. Basados en esta hipótesis se ha planteado usar

valganciclovir como tratamiento aditivo a la radio/quimioterapia standard del protocolo
Stupp. El estudio original prospectivo, randomizado, controlado y doble ciego (Estudio
VIGAS) no logró demostrar diferencias significativas en sobrevida libre de progresión ni
en sobrevida total para el grupo de pacientes a los que se les adicionó valganciclovir

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 comparado con el grupo placebo. En aquellos pacientes que habían recibido tratamiento
con valganciclovir por más de 6 meses, la mediana de sobrevida era francamente superior
a la de pacientes control contemporáneos, obteniendo medianas de sobrevida superiores
a 30 meses . Estas sobrevidas inusitadamente altas para cualquier tratamiento de GBM,
9

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a pesar de las limitaciones de un análisis retrospectivo, han despertado un gran interés y
han suscitado una fuerte controversia. A pesar del alto costo del tratamiento éste resulta
muy atractivo por su buena tolerabilidad y porque la droga está fácilmente disponible
para otras indicaciones.

TERAPIAS ANTIANGIOGÉNICAS

GBM es uno de los cánceres más vascularizados que existen y en este tumor se encuentra
altos niveles de expresión del factor pro-angiogénico VEGF (vascular endothelial growth
factor), esto hace que la angiogénesis sea un blanco terapéutico interesante. Se espera que
al atacar la angiogénesis se obtenga una acción antitumoral mediada por varios
mecanismos: una inhibición de la vascularización necesaria para la nutrición de las
células neoplásicas, un posible efecto tóxico directo contra las células gliomatosas que
expresen o su receptor, una disrupción del nicho microvascular tumoral que provee un
microambiente favorable a las células troncales gliomatosas (“tumor stem cells”) y
además una normalización funcional y estructural de la microvasculatura. Esto hace
cambiar sus características de permeabilidad y capacidad de aporte de oxígeno y
nutrientes desde una condición de vasos anormales, preferencialmente favorable, para el
desarrollo de células neoplásicas, a una nueva condición de vasos más normales que
provee condiciones más favorables para las células normales.

TERAPIA DIRIGIDA CONTRA SEÑALES INTRACELULARES DE CRECIMIENTO

El estudio genético de GBM ha encontrado que en la mayoría de estos tumores hay

alteraciones en los sistemas de señales intracelulares que normalmente regulan la entrada
al ciclo celular y su progresión y que lo detienen y propician la apoptosis cuando detectan
daño genético o condiciones en las que es inapropiado que haya multiplicación celular;
estos sistemas corresponden principalmente a las vías Rb y p53. En más del 80% de los
casos de GBM se encuentra alteración de función en al menos una de estas vías. A esta
falla en el control de la proliferación, se agregan variadas alteraciones en las vías de

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 señales intracelulares estimulatorias de la proliferación celular, ya sea a nivel de tirosina
kinasas asociadas a receptores de factores de crecimiento o, más distalmente, a nivel de
señales secundarias o terciarias, produciendo un aumento de señales estimulatorias o una
disminución de su inhibición; estas alteraciones se encuentran en más del 80% de los
casos de GBM; el resultado final, es una proliferación celular descontrolada.

VACUNAS ANTITUMORALES

Un concepto muy atractivo es la inducción de una respuesta inmune activa contra el tumor
porque este enfoque tendría la ventaja teórica de una mayor selectividad y menores
efectos adversos, además de una posible mantención prolongada de su efecto a lo largo
del tiempo previniendo eventuales recurrencias. Dado que el tumor para poder
desarrollarse ha logrado de algún modo evadir al sistema inmune, el desafío es lograr
estimularlo y dirigirlo para que produzca una respuesta antitumoral eficaz. Otro problema
importante es la heterogeneidad antigénica de las células tumorales y su variabilidad a lo
largo del tiempo, por lo tanto, es necesario atacar múltiples antígenos blanco y/o que el
antígeno blanco sea esencial para la sobrevida y desarrollo del tumor, de modo que si las
células dejan de expresarlo, entonces el tumor detenga su desarrollo.

A pesar de un gran esfuerzo de investigación, hasta ahora son escasas las vacunas que
han logrado mostrar resultados clínicos promisorios.

Rindopepimut es una vacuna peptídica que produce una respuesta inmune de tipo humoral
y celular contra el receptor a EGF truncado EGFvIII, el cual está presente específica y
únicamente en las células gliomatosas de un 20% de los pacientes con GBM. En pacientes
con GBM recurrente cuyo tejido es positivo a la presencia de EGFvIII, su uso asociado a
Bevacizumab mostró un aumento en las tasas de respuesta, de sobrevida libre de
recurrencia y de sobrevida total al comparar con el uso aislado de Bevacizumab en
monoterapia . Un estudio de fase III en pacientes con GBM recién diagnosticado en el
23

cual se le administró a todos los pacientes la radio/quimioterapia standard del protocolo

Stupp y se randomizó la adición de Rindopepimut vs placebo (estudio ACT IV) no logró
demostrar aumento de la sobrevida total con la vacuna; esto fue informado en un
comunicado emitido a principios de 2016 por la compañía desarrolladora de la vacuna
(Celldex Therapeutics), esta conclusión se basa en un análisis interino del estudio que

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 motivó la suspensión del reclutamiento de pacientes. En este estudio negativo se encontró
una inesperadamente prolongada sobrevida total en el grupo placebo (mediana de 21
meses) la cual no fue significativamente diferente a la del grupo tratado con la vacuna.
Es posible que la vacuna tenga mayor efecto si se la administra en combinación con

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Bevacizumab debido a que éste tiene una acción potenciadora de la respuesta inmune
porque favorece la maduración de células dendríticas y el tráfico endotelial de células T

TERAPIA GENÉTICA

La terapia genética antineoplásica consiste en introducir genes en el tejido tumoral para

así obtener el efecto deseado. Podemos clasificar las diversas estrategias usadas para este
fin en tres tipos:

• introducción de genes suicidas.

• introducción de genes que potencien la respuesta inmune antitumoral.
• Introducción de genes supresores de tumores que restauren el control de la
multiplicación celular y la apoptosis.

Para la introducción de estos genes se requiere inyectarlos directamente en el tumor

mediante un procedimiento quirúrgico y para introducir el DNA a las células se usa
habitualmente un vector, como por ejemplo un virus replicación-deficiente con tropismo
selectivo o preferencial por las células tumorales.

Dentro de los genes suicidas, el más conocido es el caso de la Timidina Kinasa de

Herpes Simplex, enzima que no existe en las células humanas y que hace que este virus
sea sensible al ganciclovir porque lo transforma en ganciclovir trifosfato que es el
verdadero metabolito tóxico para las células que estén sintetizando DNA. La estrategia
consiste en introducir este gen a las células tumorales y luego administrar ganciclovir,
produciendo así la muerte de las células que están en proceso de replicación; esto tiene
además un efecto “espectador inocente” consistente en la destrucción de células
tumorales adyacentes que no han sido infectadas por el gen. Este efecto “espectador
inocente” es probablemente mediado por la incorporación de ganciclovir trifosfato
liberado desde las células tumorales infectadas y ya destruidas y también por una
activación del sistema inmune.

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 PALABRAS CLAVES
• Sistema Nervioso Central (SNC): “El sistema nervioso central (SNC) es una
estructura compleja que poseen los seres humanos y animales (vertebrados y casi
todos los invertebrados), que se encarga de procesar nuestros pensamientos y toda

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la información que obtenemos a través de los sentidos.

Está compuesto por el encéfalo y la médula espinal, los cuales están protegidos
por las meninges y el líquido cefalorraquídeo.

Forma parte del sistema nervioso, encargado de recibir y emitir señales de

estímulo en todo el cuerpo, junto con el sistema nervioso periférico (SNP),
compuesto por nervios sensitivos y ganglios que se conectan con el sistema
nervioso central”. (S. (2020, 19 marzo). Sistema nervioso central. Sistema Nervioso Central.
[Link]

• Glioma: “El glioma es un tipo de tumor que se desarrolla en el cerebro y la médula

espinal. Los gliomas comienzan en el soporte viscoso (células gliales) que rodea
las células nerviosas y las ayuda a funcionar.” (Glioma - Síntomas y causas - Mayo
Clinic. (2020, 4 abril). Glioma. [Link]
conditions/glioma/symptoms-causes/syc-20350251)

• Encéfalo: “Órgano dentro de la cabeza que controla todas las funciones de un ser humano.
El encéfalo está formado por miles de millones de células nerviosas y está protegido por el
cráneo (los huesos que forman la cabeza). Está compuesto por tres partes principales: el
cerebro, el cerebelo y el tronco encefálico.” (Diccionario de cáncer del NCI. (s. f.). Instituto
Nacional del Cáncer. [Link]
cancer/def/encefalo)

• Médula Espinal: “La médula espinal es la parte del sistema nervioso que transmite
mensajes desde y hasta el cerebro. Se encuentra dentro de las vértebras, que son los discos
óseos que forman la columna vertebral. Normalmente, las vértebras protegen la médula
espinal.” (Enfermedades de la médula espinal. (s. f.). Médula Espinal.
[Link]

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 • Ependimoma: “El ependimoma es un tipo de tumor que se puede formar en el cerebro o
en la médula espinal. El ependimoma comienza en las células ependimarias del cerebro y
la médula espinal que recubren los conductos donde fluye el líquido (líquido cefalorraquídeo)
que alimenta el cerebro.” (Ependimoma - Panorama general - Mayo Clinic. (2019, 27 abril).
Ependimoma. [Link]

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20350144)

• Astrocitoma: “El astrocitoma es un tipo de cáncer que se van formando a través de

células llamadas astrocitos, normalmente en la médula espinal o en el cerebro. Es un tipo de
glioma, un tumor glial, que suelen ser benignos y que se originan en las células de la estructura
cerebral.” (R. (2019, 5 julio). ¿Qué es el astrocitoma? | Síntomas, causas y cómo tratar la
enfermedad. Astrocitoma. [Link]
cancer/20190705/463293223983/astrocitoma-astrocito-medula-espinal-glioma-tumor-benigno-
[Link])

• Oligodendroglioma: “El oligodendroglioma es un tumor que se puede presentar en

el cerebro o en la médula espinal. El oligodendroglioma se forma a partir de
oligodendrocitos, que son células del cerebro y la médula espinal que producen una sustancia
que protege las neuronas.” (Oligodendroglioma - Descripción general - Mayo Clinic.
(2020, 4 abril). Oligodendroglioma. [Link]
conditions/oligodendroglioma/cdc-20350152)

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 RESULTADO Y DISCUSIÓN
Los Glioma de Alto Grado, se consideran una de las principales causas de muerte en
adultos y niños. Debido a su gran variabilidad en referencia a su clasificación y etiología,
mal pronóstico y complejidad de sus tratamientos deben ser abordados por equipos
interdisciplinares con experiencia en el campo de la oncología médica y oncología
radioterapéutica.

La lesión a tratar, en su mayoría, causan multitud de alteraciones que generan una serie
de necesidades a nivel psicológico, físico, social, espiritual y familiar. Lo que requerirá
de un amplio abordaje para que, este tipo de pacientes, puedan desarrollar su vida con las
mayores garantías posibles.

La calidad de vida de los pacientes que sufren un proceso oncológico se ve seriamente

afectada. El trabajo en la mejora de la calidad de vida de este tipo de paciente ha
aumentado exponencialmente en las últimas décadas. Es necesario seguir trabajando en
este sentido, ya que la incidencia de estas patologías está aumentando, debido sobre todo
al avance en los métodos diagnósticos.

Durante el proceso de enfermedad, en este caso un glioma, las relaciones familiares

adecuadas ejercen un efecto positivo sobre el paciente y el resto de la familia. Además,
esta relación favorece al resultado y pronóstico del tratamiento.

El trabajo de los profesionales sanitarios que intervienen en el proceso tanto en el

diagnóstico, tratamiento como el proceso de seguimiento, es fundamental para la lesión
a estudiar. Esto es así, porque gracias a los conocimientos y los nuevos avances en
medicina, suponen el éxito del tratamiento. Siendo así, necesaria una buena formacióń en
este ámbito, para ofrecer cuidados de alta calidad.

Para concluir, destacar, de entre todos los profesionales sanitarios que intervienen en el
proceso médico, la postura del Técnico Especialista en Radioterapia y Dosimetría, el cual
está constantemente en relación con el paciente durante su estancia en el hospital mientras
recibe el tratamiento radioterapeútico.

El TERT, es la persona que empatiza, tranquiliza, informa y ayuda, entre otras muchas
responsabilidades, al paciente y a los familiares para que dejen caer toda la confianza en
ellos, y así conseguir la colaboración del paciente haciendo más ameno y reproductible
el tratamiento radioterápico.

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 21 Diagnóstico: Junta de Andalucía. (s. f.). Guía gliomas de alto grado. Protocolo de tumores en el
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S0716864017300652

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