AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
CANCER DE ENDOMETRIO
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE ENDOMETRIO
SEGUNDA NEOPLASIA GINECOLÓGICA A NIVEL
MUNDIAL Y TERCERA EN MEXICO
PRONOSTICO EN ETAPAS TEMPRANAS DE 80% EN
AVANZADAS ES DE SUPERVIVENCIA DEL 50%.
APARECE FRECUENTEMENTE POR ENCIMA DE LOS
50 AÑOS SOBRETODO UN PICO MAXIMO A LOS 70
AÑOS.
FISIOPATOGENIA DEL CANCER ENDOMETRIAL
SE RELACIONA CON UNA ESTIMULACION
ESTROGÉNICA CRÓNICA EN EL
ENDOMETRIO DEBIDO A UNA FUENTE DE
ESTRÓGENOS YA SEA ENDÓGENOS O
EXÓGENOS.
LA OBESIDAD ES LA PRINCIPAL
FUENTE DE ESTRÓGENOS
ENDOGENOS POR LO QUE PUEDE SER
CONSIDERADO UNO DE LOS FACTORES
IMPORTANTES PARA EL DESARROLLO DEL
CÁNCER DE ENDOMETRIO
FACTORES DE RIESGO DEL CANCER ENDOMETRIAL
PARIDAD NULA
CICLO MENSTRUAL IRREGULAR
MENARQUIA PRECOZ / MENOPAUSIA TARDIA
OBESIDAD (PRODUCCION EXCESIVA DE ESTRONA)
SINDROME METABÓLICO
AUMENTO EN RESISTENCIA A INSULINA
USO DE TAMOXIFENO >5 AÑOS (RR 8-10)
TUMORES MESENQUIMATOSOS OVÁRICOS
PRODUCTORES DE HORMONAS
RALOXIFENO NO AUMENTA RIESGO
DE CANCER ENDOMETRIAL COMO EL
TAMOXIFENO
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
El TAMOXIFENO ANTAGONISTA LOS RECEPTORES
ESTROGENICOS de ESTRADIOL (E2) en el TEJIDO
MAMARIO y AGONISTA ESTROGÉNICO en HUESO,
ENDOMETRIO y sistema cardiovascular, está indicado en
mujeres y hombres diagnosticados con cáncer de mama con
receptores de hormonas positivos.
RALOXIFENO NO TIENE ACTIVIDAD ENDOMETRIAL, y
puede ser utilizado para la PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
DE OSTEOPOROSIS en MUJERES POSMENOPÁUSICAS
sobretodo por su acción en hueso
PREVENCIÓN DEL CANCER ENDOMETRIAL
FACTORES PROTECTORES DEL CANCER ENDOMETRIAL
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS TABAQUISMO (DISMINUCIÓN ESTROGÉNICA)
CLASIFICACION DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL DE BAJO RIESGO HIPERPLASIA ENDOMETRIAL DE ALTO RIESGO
SIMPLE: Se considera LA MÁS FRECUENTE con un PRESENCIA DE ATIPIAS: Se presenta como HE compleja
endometrio similar al proliferativo con mitosis. I.M. <2%. por sus numerosas mitosis y poco estroma pero
COMPLEJA: MENOS FRECUENTE con glándulas tortuosas ATÍPICAMENTE con desorden epitelial y núcleos
con áreas quísticas y más mitosis y aumento de tamaño de irregulares perdiéndose la polaridad epitelial, escaso
glándulas y poco estroma. I.M 5-8% estroma a diferencia de la simple. I.M. 30-40%
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
TIPOS HISTOLOGICOS DEL CANCER ENDOMETRIAL
TIPO I (ADENOCARCINOMA ENDOTETROIDE) TIPO II (CARCINOMA SEROSO Y DE CÉLULAS CLARAS)
RELACIONADO CON ESTRÓGENOS NO RELACION ESTRÓGENICA
PROVENIENTE DE HIPERPLASIA ATÍPICA DONDE HISTOLOGICAMENTE INDIFERENCIADO CON
ESTÁ IMPLICADO LA MUTACION DEL PTEN QUE ES AMPLIO GRADO DE ENFERMEDAD EXTRAUTERINA.
GEN SUPRESOR DE TUMORES. AUSENCIA DE INVASOR Y DE ALTA MITOSIS. PRESENTA
EXPRESIÓN DE P53
EXPRESION P53
ASOCIADOS MEJOR PRONÓSTICO QUE LOS TIPO II PEOR PRONÓSTICO QUE LOS TIPO I
RESPONDE A HORMONOTERAPIA NO RESPONDE A HORMONOTERAPIA
EL CARCINOMA DE ENDOMETRIO DE TIPO SEROSO SE ASOCIA A CUERPOS DE PSAMOMMA EN UN 30% DE CASOS
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL CANCER DE ENDOMETRIO
SANGRADO UTERINO ANTECEDENTES DE TRH O
SANGRADO
ANORMAL ES EL SINTOMA FACTORES DE RIESGO PARA HEMATOMETRA
MAS FRECUENTE CA ENDOMETRIAL POSTMENOPAUSICO
TODA MUJER POSTMENOPAUSICA CON SANGRADO UTERINO ANORMAL DEBE
REALIZAR BIOPSIA ENDOMETRIAL
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
DIAGNOSTICO DEL CANCER DE ENDOMETRIO
ULTRASONIDO ENDOVAGINAL DEBE SER EL PRIMER ESTUDIO ANTE LA HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
MUJERES PRE Y PERIMENOPAUSICAS MUJERES POSMENOPAUSICAS
ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL >12mm ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL >5mm
HISTEROSCOPIA EL HALLAZGO
HISTEROSCOPICO MAS LLAMATIVO ES
EL DE MASAS POLIPOIDES QUE
PRESENTAN VASCULARIZACION
DESORDENADA
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
ESTADIFICACION DE LA FIGO PARA CANCER DE ENDOMETRIO
EN CASO DE CANCER ENDOMETRIAL TIPO II: HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL +
LINFADENECTOMÍA PELVICA Y AORTICA BILATERAL ADEMÁS DE
OOFORECTOMÍA BILATERAL, OMENTECTOMIA Y TOMA DE BIOPSIAS PERITONEALES
ESTADIFICACION DE LA FIGO DEL CANCER DE ENDOMETRIO
TUMOR CONFINADO AL CUERPO UTERINO
ESTADIO I IA. Sin invasión al miometrio o con invasión menor al <50%
IB. Invasión al miometrio mayor al 50%
ESTADIO II TUMOR QUE INVADE EL ESTROMA CERVICAL PERO NO SE EXTIENDE MÁS ALLÁ DEL ÚTERO
EXTENSION LOCAL O REGIONAL DEL TUMOR
IIIA. Tumor que afecta la serosa uterina y/o anejos
ESTADIO III
IIIB. Tumor que afecta vagina y/o parametrios
IIIC. Metástasis a ganglios pélvicos o paraaórticos
TUMOR CON AFECTACION VESICAL, RECTAL O METÁSTASIS A DISTANCIA
ESTADIO IV IVA. Invasión vesical o mucosa rectal
IVB. Metástasis a distancia
ESTADIFICACION FIGO
GRADO I CARCINOMAS CON PATRON DE CRECIMIENTO MENOR DEL 5%
GRADO II CARCINOMAS CON PATRON DE CRECIMIENTO ENTRE 6-50%
GRADO III CARCINOMAS CON PATRON DE CRECIMIENTO MAYOR DEL 50%
GRADO II Y III DE CUALQUIER ESTADIO SE RECOMIENDA TERAPIA ADYUVANTE RADIOTERAPIA
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
FACTORES PRONÓSTICOS DEL CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES UTERINOS FACTORES EXTRAUTERINOS FACTORES BIOLÓGICOS
TIPO HISTOLOGICO METÁSTASIS A LOS ANEXOS RECEPTORES HROMONALES
GRADO HISTOLÓGICO METÁSTASIS PERITONEALES ONCOGENES
INVASIÓN AL MIOMETRIO CITOLOGIA PERITONEAL POSITIVA HER-2NEU
INVASIÓN AL CERVIX METÁSTASIS A GANGLIOS PELVICOS C-MYC
INVASIÓN LINFÁTICA PROTEINA P53
TRATAMIENTO DEL CANCER DE ENDOMETRIO
HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL + SALPINGOOFORECTOMÍA
BILATERAL + LINFADENECTOMÍA PELVICA Y AORTICA
BILATERAL
SE CONSIDERA LA CIRUGIA DE ELECCION EN TODOS LOS ESTADIOS
EN CASO DE DESEOS DE EMBARAZO SE TOMA COMO PRIMERA OPCIÓN LA HORMONOTERAPIA (PROGESTAGENOS)
ESTADIFICACION DE LA FIGO DEL CANCER DE ENDOMETRIO
HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL + SALPINGOOFORECTOMÍA +
ESTADIO I LAVADO PERITONEAL + LINFADENECTOMÍA PELVICA Y
AORTICA BILATERAL
HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL + SALPINGOOFORECTOMÍA
ESTADIO
BILATERAL + LINFADENECTOMÍA PELVICA Y AORTICA
II
BILATERAL CON RADIOTERAPIA ADYUVANTE
NO SE INDICA CIRUGIA, SE HARÁ RESONANCIA O TOMOGRAFÍA
ESTADIO
EN CASO DE EXTENSIÓN A PARED PELVICA, PUEDEN TRATARSE
III
CON RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA + TERAPIA HORMONAL +
ESTADIO HISTERECTOMIA EXTRAFASCIAL + SALPINGOOFORECTOMÍA
IV BILATERAL + LINFADENECTOMÍA PELVICA Y AORTICA
BILATERAL PALIATIVA
HORMONOTERPIA CON GESTAGENOS A ALTAS DOSIS SE UTILIZAN EN ESTADIOS AVANZADOS METÁSTASIS
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DEL CANCER DE ENDOMETRIO
SINDROME DE LYNCH
CANCER DE COLON HEREDITARIO NO POLIPÓSICO que corresponde un 2-5% del cáncer de
endometrio presentándose en una EDAD MENOR DE 50 AÑOS PUEDE CONDICIONAR UNA ALTERACION
AUTOSÓMICA POR MUTACIÓN GERMINAL DE MLH1 Y MSH2.
RIESGO DE PRESENTAR EN UN 50% CANCER DE COLON Y CANCER DE ENDOMETRIO DURANTE
SU VIDA
