DESNUTRICION CRÓNICA CALORICO-PROTEICA
Actualmente, México OCUPA EL PRIMER LUGAR MUNDIAL en obesidad infantil y el SEGUNDO LUGAR en obesidad en
adultos seguido de EUA.
Solamente el 20% DE LOS MENORES DE 6 MESES RECIBEN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA , aun
cuando se recomienda que continúen hasta los 2 años de edad.
La desnutrición es un estado de adaptación para sobrevivir a la carencia
de nutrimentos y las frecuentes infecciones.
LOS FACTORES PREDISPONENTES PARA LA DESNUTRICIÓN SON:
POBREZA
ESCOLARIDAD DE LOS PADRES
SANIDAD AMBIENTAL
HÁBITOS ALIMENTARIOS
ABANDONO DE LA LACTANCIA
ABLACTACIÓN TEMPRANA O TARDIA
INFECCIONES GASTROINTESTINALES (ALTERACIÓN DE LA
DEGLUCIÓN, ERGE, EII, ESTENOSIS PILÓRICA, GIARDASIS.)
EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PÚBLICA DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL
MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD
TALLA BAJA 25%
PESO BAJO 6%
EMACIACIÓN 2%
28% EN LOCALIDADES RURALES
50% DE CAUSA DE MUERTE EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD
MEDICINA DE PRIMER CONTACTO EN LA DESNUTRICION INFANTIL
SOMATOMETRÍA EN TODO MENOR DE 5 AÑOS Y COMPARAR CON GRÁFICAS DE LA OMS
MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL
BIOMETRÍA HEMÁTICA
ABORDAJE DE ANEMIA CARENCIAL
Desnutrición aguda: Trastorno nutricional que produce déficit de peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal)
Desnutrición crónica: Trastorno nutricional que se mantiene por disminución de talla y peso con respecto a la edad.
DESNUTRICIÓN LEVE: Déficit de peso entre menos 1 a 1.99 Derivaciones de acuerdo al indicador de peso/edad
DESNUTRICIÓN MODERADA: Déficit de peso entre menos 2 a 2.99 Derivaciones Estándar
DESNUTRICIÓN GRAVE: Déficit de peso de 3 o más Derivaciones Estándar.
MEDIDAS DE PRIMER CONTACTO PARA PREVENCIÓN
INCENTIVAR LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN MENORES DE 6 MESES Y CONTINUAR 2 AÑOS MINIMO. EN
MAYORES ADMINISTRAR COMPLEMENTARIOS DE ALTA DENSIDAD ENERGÉTICA PARA INCREMENTAR APORTE
CALÓRICO Y ACEITE VEGETAL ADEMÁS DE SUPLEMENTAR CON ZINC Y VITAMINA A
CONCEPTOS DE DESNUTRICIÓN
CARACTERISTICAS DE LA DESNUTRICION INFANTIL
MARASMO KWASHIORKOR
6-18 MESES POR INGESTION DEFICIENTE ETAPA POSTERIOR AL DESTETE, INGESTA
Y CRONICA ENERGEITOPROTEICA, FALTA INADECUADA DE PROTEINAS.
DE AMAMANTAMIENTO. GENERALMENTE EDEMA GENERALIZADO
SIGNOS UNIVERSALES SIGNOS CIRCUNSTANCIALES SIGNOS AGREGADOS
DILUCION EDEMA DIARREA
DISFUNCIÓN CAIDA DEL CABELLO ESTEATORREA
ATROFIA PETEQUIAS ANEMIA
DISMINUCION DE HIPOTERMIA ANOREXIA
CRECIMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA
IVAS RECURRENTES HEPATOMEGALIA
OTRAS MANIFESTACIONES DEL KWASHIORKOR Y MARASMO
KWASHIORKOR MARASMO
EDEMA MENOR CONCENTRACION DE GH
ANEMIA CARENCIAL ATROFIA PANCREATICA
ESTADO DE CARCINOGÉNESIS FILTRACIÓN GLOMERULAR DISMINUIDA
INFILTRACION GRASA HEPÁTICA PERDIDAS URINARIAS DE K
HIPONATREMIA E HIPOMAGNESEMIA ATROFIA INTESTINAL
LINFOPENIA
DEFICIT DE MIELINA A NIVEL DEL SNC
ATROFIA GÁSTRICA
DERMATOSIS POR EDEMA
INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES
CLASIFICACION DE WATERLOW-JELLIFFE
DETERMINA LA CONDICIÓN NUTRICIA SEGÚN LA RELACIÓN ENTRE PESO, TALLA Y EDAD.
NORMAL EMACIACIÓN DESMEDRO
PACIENTE EUTROFICO CON PESO Y ADELGAZAMIENTO EXTREMO CON RETARDO EN EL CRECIMIENTO O
TALLA ADECUADA PARA LA EDAD PERDIDA DE TEJIDO GRASO TALLA ESPERADA PERO CON
CONSIDERABLE ADECUADO PESO
CLASIFICACION DEPC Peso/Talla (EMACIACIÓN) Talla/Edad (DESMEDRO) GRAVEDAD (PESO/EDAD)
NORMAL 90-110 95-105 90-110
LEVE <90-80 95-90 90-76
MODERADA <80-70 89-80 75-60
GRAVE <70% o menos <80% <60%
SE DEBE DESCARTAR SISTEMÁTICAMENTE LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES COMO HIPOGLUCEMIA, ANEMIA,
DESHIDRATACIÓN, INFECCION LOCAL O SISTÉMICA, INFECCION POR VIH, DHE O TUBERCULOSIS
MANEJO TERAPEUTICO DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA
PRINCIPALMENTE ESTADO HIDROELECTROLITICO, RESPIRATORIO, METABOLICO Y HEMODINÁMICO
APORTE NUTRIMIENTOS TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE
FORMAS LEVES Y MODERADAS DE DESNUTRICIÓN SE MANEJAN DE MANERA AMBULATORIA
PROPORCIONANDO 150 A 200kcal/kg CON UN CONTENIDO DIARIO DE PROTEINAS de 1 a 2gr/kg peso
FORMAS GRAVES: HOSPITALIZACIÓN, APORTE HIDRICO A 100ml/kg/día, ALIMENTACIÓN FRECUENTE Y EN
PORCIONES PEQUEÑAS con aporte de 80-100kcal/kg/día INICIALES con aporte proteico de 1.5g/kg/día
incrementando progresivamente hasta 4 a 6g/kg/día y 150-200kcal en LA SEGUNDA FASE
APORTAR UNA DOSIS EN DIAS 1,2 Y 14 CON 200,000UI EN MAYORES DE 12 MESES, 100,000UI ENTRE 6 A 12
MESES Y 50,000 EN MENORES DE 6 MESES
SUPLEMENTO DE ACIDO FÓLICO Y ZINC
EN CASO DE HIPOGLUCEMIA: BOLO DE 50ml de GLUCOSADO AL 10% VIA ORAL EN PACIENTES CONSCIENTES
O EN CASO DE PACIENTE INCONSCIENTE 5ml/kg de GLUCOSADO al 10% IV
VIGILAR DEXTROSTIX HASTA NORMALIZACIÓN CADA 30 MINUTOS
ELEVAR LA TEMPERATURA CORPORAL CON MEDIOS FISICOS
INICIAR ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS (TMP-SMX DE ELECCIÓN O AMPI-GENTA O CLORANFENICOL)
EN DESNUTRICION CRÓNICA SE DEBE VIGILAR LA GANANCIA DE PESO POSTINICIO DE
MANEJO NUTRICIONAL SIENDO ADECUADA LA GANANCIA DE 10gr/kg/día
RIESGO DE MORTALIDAD POR DESNUTRICION SE ASOCIA A PESO/EDAD Y CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO
GUIA DE PRACTICA CLINICA DESNUTRICION CRONICA EN PEDIATRIA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA
CIRCUNFERENCIA MEDIA
PESO/EDAD <60% PESO/TALLA <70% EMACIACIÓN GLUTEA U OSEA VISIBLE
DEL BRAZO <110mm***
***MUAC INFERIOR A 110MM (equivalente a -3Z score para le edad entre seis meses a 3 años de edad y a -4 Z score
entre 3.1 años a 5 años) ***
COMPLICACIONES DE LA DESNUTRICIÓN CRONICA
Las COMPLICACIONES MÁS SIGNIFICATIVAMENTE ASOCIADAS a una mayor mortalidad son la HIPOGLUCEMIA,
HIPOTERMIA, INSUFICIENCIA CARDIACA, TUBERCULOSIS E INFECCIÓN POR HIV.
