PERICARDITIS AGUDA
DEFINICIÓN Síndrome inflamatorio del pericardio que puede presentarse con o sin derrame, suele expresarse mediante dolor
torácico referido al musculo trapecio, cuello, hombro y brazo ipsilateral, frote pericardico y puede asociarse a
disnea, taquicardia, tos y disfagia.
- Puede provocar cambios electroencefalográficos, elevación de biomarcadores inflamatorios y evidencia de
imagen de inflamacion pericardica
FISIOLOGIA Pericardio es una estructura sacular, cónica y fibroserosa que circunda al corazón y la raíz de los grandes vasos
- Localización: mediastino posterior tras el esternón y los cartílagos de la 3era a la 7ma costilla del hemitórax
izquierdo.
- Separa y aisla el corazón del contacto con los tejidos circundantes permitiendo la libertad del movimiento en
los límites del espacio pericárdico
EPIDEMIOLO Edad: entre los 41 a 60 años, su presentación es 2:1 en relación del hombre con la mujer
GIA Mortalidad: 1.1% del total de muertes de origen cardiovascular
15% de los pacientes sufren compromiso miocárdico (miopericarditis)
1 a 2% desarrollaran taponamiento cardiaco
ETIOLOGÍA Principal causa: IDIOPATICA
En países desarrollados: viral (idiopática post viral)
En países con economías emergenes: Mycobacterium tuberculosis
En zonas endémicas de VIH, suele ser la causa frecuente
Viral: infección previa de las vías respiratorias altas o con síntomas
gastrointestinales
Causas no infecciosas:
CLASIFICACI Por tiempo de evolución:
ON AGUDA <3 meses
- Dolor precordial 95%: mejora cuando se inclina hacia enfrente
- Frote pericardico 20 a 25%
- Cambios electrocardiográficos 60%
- Derrame pericardico 60% o evidencia de PCR, VSG, leucocitosis elevados
- Evidencia de inflamacion pericárdica por cualquier tecnica de imagen: TAC o RMN
-
RECURRENTE: 20 a 50%, recurrencia de pericarditis después del 1er episodio documentado de pericarditis aguda con
remisión total en un intervalo igual o mayor de 4 a 6 semanas
INCESANTE: Pericarditis que dura mas de 4 a 6 semanas, pero menos de 3 meses sin remisión
CRONICA: Pericarditis que dura mas de 3 meses
COMPLICACI Extensión al miocardio, factores de riesgo:
ONES - Adolescencia
- Masculino
- Fiebre
- Arritmia
- Elevación del segmento st
- Uso temprano de alta dosis de esteroide o falta de colchicina
- Respuesta ineficaz a AINE
- Niveles elevados de PCR y VSG
Derrame pericárdico: solicitar RX de tórax AP y lateral donde se visualizara imagen de doble contorno del perfil
cardiaco (halo pericardico), 1er estudio a solicitar
Taponamiento cardiaco: solicitar ecocardiograma: colapso de la aurícula derecha que excede mas de un tercio del
ciclo cardiaco con sensibilidad del 100%
Contrición pericárdica: solicitar ecocardigrma
CRITERIOS
DE
REFERENCIA
DIAGNOSTIC Es clínico en agudo
O - Dolor precordial, frote pericárdico
- cambios electrocardiográficos
- Radiografia de tórax PA y lateral: cardiomegalia global con pérdida de los bordes normales del corazón
(signo de la garrafa)
TAC y RMN 2da línea diagnostica
Cateterismo cardiaco ultima opcion
- ECOCARDIOGRMA TRANSTORACICO
PCR, VSG: actividad de la enfermedad y eficacia del tx
CPK, Troponinas: evolución de la enfermedad
Métodos invasivos:
- Pericardiocentesis: citoquímico, tinciones especiales, cultivo y/o determinaciónes con PCR solo en caso de
sospecha infecciosa
- Sospecha de pericarditis tuberculosa: tinción de zielh neelsen o BAAR, cultivo, determinación de la actividad
ADA (+40 U/L en liquido pericardico son dx) y RCP (sensibilidad del 75% y especificidad del 100%)
DERRAME Clasificación de HOROWITZ de acuerdo con ECOCARDIOGRAMA
PERICARDICO
DIAGNOSTIC
O
DIFERENCIAL
NO - Restricción de ejercicio hasta la resolución
FARMA - En caso de atletas suspender las actividades fiscas competitivas al menos 3 meses
COLÓGI
CO
FARMA Pericarditis aguda: elección Aspirina/AINE:
COLÓGI (Ibuprofeno, indometacina, naproxeno) +
CO colchicina
Pericarditis recurrente: elección aspirina/aine +
TRATAMIENTO
colchicina
2da linea: corticoesteroides a dosis baja o
moderada
3era linea: azatioprina, inmunomoduladores, antivirales y anakinra
4ta linea: pericardiectomia
EVITAR AINE en caso de infecciones bacterianas y tuberculosis
Pericarditis constrictiva: pericardiectomia es el tx angular
SEGUIMIENT
O
PRONOSTICO
Predictores de mal pronostico:
PERICARDITIS EN EMBARAZADAS
Epidemiologi Principal causa de pericarditis recurrente esta asociada +50% a LUPUS ERITOMATOSO GENERALIZADO
a
Clinica Derrame pericardico focal + fr en el 3er trimestre
Características de alto riesgo:
- Fiebre +38°C, inicio subagudo, derrame pericárdico severo, taponamiento cardiaco, falta de respuesta a la
aspirina o AINE
Diagnostico ECOCARDIOGRAMA es de eleccion
Tratamiento AINE 1era linea hasta el 2do trimestre, suspender a las 20 sdg (riesgo de cierre del conducto arterioso o
alteraciones renales del feto)
Uso de esteroides a dosis baja con prednisona
COLCHICINA CONTRAINDICADA E INMUNOSUPRESORES
BIBLIOIGRAFIA
[Link]
