propósito
Alargamiento Óseo en Tibia – Pasos de Técnica Quirúrgica
• Osteotomías
• Localización, riesgos
Tutor monoplanar
– complicaciones vs estabilidad
[email protected]
–Tornillos
Chile – tiempo con Ex.FIX
Casos para alargar en tibia? extremidad más corta
• Congénita deficiencias longitudinales
– Fíbula *
LLD: – Tibia
acortamiento asimétrico • Adquirida:
Estabilidad articulaciones
– Pos traumáticas
– Pos infección
– Enfermedad ósea
(tumor/displasia localizada)
META META
Minimizar complicaciones Minimizar o complicaciones
• Pérdida de los ejes retardo consolidación
– TIBIA Proximal valgo, procurvatum
• Otras
– Alteración sindesmosis distal TF
• Aumento relativo tensión: músculos, – Descenso de fíbula proximal
tendones, nervios – NO union Fíbula*
– Retracción articular 2 aria Equino • SD. Compartimental,
– Neuropraxias Nv. Peróneo (nlisis profiláctica)
– fasciotomías profilácticas
Técnica quirúrgica: 1 er paso
principios básicos para Fijación Externa
• Equilibrio y Estabilidad
EST ABI LI D AD
largo tiempo
• Proteger la sindesmosis
tibioperonea distal
mantener fuerzas BALANCEADAS
carga peso y ctr.múscular del paciente y T externo
Técnica Quirúrgica: tornillo T-P distal
2º paso
clásico
• Extraer obstáculo al alargamiento
• Osteotomía fíbula
• Ostectomía fíbula
D Sepulv eda riesgo de hematomas a un mismo nivel
Oblicuo disminuir presión intracompartamental
Técnica Quirúrgica: fibulectomía distal
3 r paso
1/3 proximal ? 1/3 distal ?
Distal y menos de 1 cm no unión (asintomático)
• Inserción tornillos
• No en cresta
• Configuración montaje
– Estabilidad
•D Sepúlveda Técnica debe proteger termolisis excesiva
PINS PINS
– Cercanos a la osteotomía – Perforar 1º, evita termolisis
– tornillos a mano
– Separados entre sí en 1 mismo segmento – Diámetro 1/3 del ancho hueso
– hidroxiapatita
Técnica Quirúrgica: pins 4º paso
material /número / localización
diámetro/recubiertos ?
• Osteotomía transcutánea
• 2 niveles de fijación
• 2 – 4 pins por cada nivel
• Múltiples perforaciones
• Cerca-lejos de osteotomía estabilidad • Con sierra Gigli
• Tornillos no mayores 1/3 Ø diafisis
• Acero inoxidable más firmes que titanio
• Osteotomía Abierta
• Recubiertos osteotite mayor agarre
• Usar brocas nuevas 1/3 proximal con medio , más metafisiaria por la
• No retroceder tornillos cónicos mejor vascularización
Técnica debe proteger ocurrencia de osteonecrosis
Técnica Quirúrgica: baja energía Técnica Quirúrgica: baja energía
preservar periosteo Tjd. Blandos (biología)
Abierta
sierra Gigli
“ Gigli saw mini open” Baltimore
•abierta De Bastiani y Aldegueri
Técnica Quirúrgica: baja energía Técnica Quirúrgica: baja energía
Perforaciones múltiples transcutáneas
muy pequeños c/Kirchner
mayores c/broca ø 2,7 – ø 3,2
•D. Sepúlveda
Terminar : osteotomo - cincel transcutánea
Callo o regenerado Técnica Quirúrgica: metafisaria- diafisaria
osteogénesis de buena calidad mejor circulación
0,5 a 1 mm / 24 Hrs. máximo
Manualmente
4vs 1/4 vuelta contrario a manecillas reloj
derecha a izquierda
90º de 360º
Cañadell - J de Pablos
Técnica Quirúrgica: estabilidad periodicidad ritmo infección local pos operatoria ?
Complicación MÁS frecuente
NO existe solución
mágica
Compresión-dis tracció n telescópica o dinamización
Mantener limpios y secos
“stress tensional de Ilizarov”
¿Cómo disminuir el tiempo con ¿Cómo disminuir el tiempo con
los fijadores externos? los fijadores externos?
¿Cómo disminuir el tiempo con Gracias
los fijadores externos? www.ortopediaytraumatologíainfantil.com
External Fixation
DSA : U de CH. 2006
JCHB Fracturas Expuestas y Principios de Fijación Externa
