Flujo
Vaginal
Maracaibo, julio 2022
Generalidades
Trasudado de la pared vaginal.
Contiene secreciones vulvares y cervicales
Células epiteliales exfoliadas de vagina y cuello. ASPECTO Blanco o Claro
Bacterias y productos bacterianos CONSISTENCIA Viscosa, flocular, no
Constituida por: agua, urea, proteinas, homogénea
glucosidos, ácidos grasos, aminas, etc.
VARIACIONES Edad, ciclo menstrual,
embarazo, excitación
sexual y estrés
PH <4.5
OTROS Alto contenido de
glucógeno
Pocos leucocitos
Oscilación cíclica por
influencia hormonal en
edad fértil
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Ecosistema vaginal
Lactobacillus
acidophillus de
Doderlein
Que inhibe el
crecimiento de varios
tipos bacterianos
LIMITA EL
CRECIMIENTO DE
GÉRMENES
POTENCIALMENTE
PATÓGENOS.
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Ecosistema vaginal
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CIRCUNSTANCIAS QUE ALTERAN
EL PH DE LA VAGINA
sangre menstrual
semen
Facilita el Modificándose la
crecimiento de cantidad y
gérmenes patógenos consistencia del
oportunistas exudado vaginal
presencia de pólipos o erosiones
en el cuello uterino
LEUCORREA
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CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL
POR GRUPO ETARIO
Neonatal ++ + + 3.7-6.3
Infancia + - Pocos 6-8
Madurez sexual ++ + ++ 3.5-4.5
Gestación ++ ++ +++ 3.5-4.5
Post menopáusica + + Pocos 6-8
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Mecanismos de defensa
Adosamiento de los labios mayores y menores que Bajo el epitelio del endocervix y del endometrio se dispone
protegen la entrada de la vagina difusamente tejido linfoide que permite la producción de
La vagina con un grueso epitelio en constante cantidades de IgA y del complemento
descamación
El OCE de un calibre reducido
Las variaciones cíclicas de la producción ovárica de estrógenos
Debido a la protección que ofrece la tapón mucoso, alcalino, que actúa como barrera mecánica
microflora normal Las secreciones tubaricas y endometriales
A ello ayuda también la menstruación con una función de arrastre
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Puertas de
entrada y vías de
infección genital Vulva, vagina,
cuello uterino
vulvitis, vaginitis, cervicitis endometritis, salpingitis, ovoforitis, pelviperitonitis
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FACTORES QUE AFECTAN
EL ECOSISTEMA VAGINAL
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FLUJO VAGINAL
PATOLOGICO
Toda secreción o perdida no hemática
por genitales que se acompaña de
alteraciones en el color, olor volumen y
consistencia, suele acompañarse de
infecciones en trompa, cuello uterino o
vagina.
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CLASIFICACION DEL FLUJO VAGINAL
Leucorrea : Leucos=Blanco rrea= Fétido, no fétido
Fluir
Mixorrea: Excesiva secreción de
moco.
Xantorrea: Flujo de color
amarillo
Clororrea: Flujo genital de color
verde.
Abundante
Hidrorrea: Flujo copioso y
Moderado
crónico de un líquido acuoso.
Escaso
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CLASIFICACION DE LAS
INFECCIONES VAGINALES
Cándida Albicans, C Glabrata, C Tropicalis,
Trichomonas vaginalis, Chlamydia Trachomatis,
Neisseria Gonorroeae
Vaginitis atrófica, Cuerpos extraños, Reacción alérgica
Vaginosis Bacteriana
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Vaginitis
Producido por un
protozoo unicelular Transmisión: casi siempre es por el
coito con una alta tasa de
infectividad
Forma redondeada La mayoría de los contactos sexuales
Posee un axostilo, un núcleo, 4 flagelos y una de una mujer con tricomoniasis son
membrana ondulante que le permite el movimiento. portadores asintomáticos del germen
Las tricomonas suelen ocupar además de la vagina, en la uretra, vesículas seminales,
las glándulas de skene e incluso pueden ascender a próstata, y epidídimo.
la uretra y la vejiga. Es frecuente la asociación con otras
El periodo de incubación de la enfermedad varía ETS o con vaginosis bacteriana
entre 3-28 días
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Tricomoniasis
Prurito, Irritación Vulvar
Leucorrea intensa de aspecto espumoso, de
color blanco-amarillento, mal oliente ( si se
acompaña de Bacteroides)
DX
Bajo Microscopia del exudado en fresco que se le
Disuria, Polaquiuria añade suero salino; movimientos de protozoo
Colpitis; aspecto de frambuesa o picadura de Identificación a través de la técnica de
Papanicolaou ( 60%)
pulgas
Cultivos de secreción vaginal ( Diamond –
Exacerbación de clínica posterior a la Kupferberg)
menstruación Inmunofluorescencia Directa
Tricomoniasis
Metronidazol 500mg VO BID por 7 dias
(MUJERES)
Metronidazol 2gr VO DU (HOMBRES)
Tinidazol 2gr VO DU ( Hombres/ Mujeres) MAS
EFICAZ EVITAR EN EL EMBARAZO
Debe tratarse siempre al compañero sexual de
la misma forma, debe suprimirse la ingesta de
Metronidazol 2gr VO DU alcohol y la actividad sexual
Vaginitis
Diabetes, embarazo, obesidad, Tto antibiótico, esteroides,
anticonceptivos, inmunosupresión, humedad, uso de prendas
ajustadas
Producida por 75% de las mujeres tendrá en algún momento de su vida un
episodio de Candidiasis
Hongos Saprofitos
Se encuentran como flora normal en
la vagina, pero si se encuentran en
gran numero pueden producir la
vaginitis sintomatica
INFECCIONES OPORTUNISTAS
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Candidiasis
Prurito empeora en la noche y con el calor Tinción con azul de metileno o
Gram
Microscopia con Hidróxido de
Leucorrea adherente (aspecto requesón) potasio ( Destruccion ceclular
excepto Candidas)
Cultivos ( Nickerson , Sabouraud)
Sensación de quemazón en vulva o vestíbulo
Estudio Citológico Vaginal (
Papanicolaou)
Escozor perineal posmiccional
Dispareunia
Candidiasis
Leve a moderada Severa
Esporadica o infrecuente 3 o mas episodios en menos de 1
año
Sin inmunocompromiso Diabetes, Embarazo,
Imnunocompromiso
Cándida Albicans Otras especies diferentes a Cándida
Albicans
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Candidiasis
Clotrimazol Óvulos Vaginales OD por 7 días
( Embarazadas)
Fluconazol 150mg 2 dosis secuenciales ( 2
Clotrimazol crema al 1% (5gr) intravaginal diario por 7-14 dosis a las 72 horas)
dias
Clotrimazol crema al 2% (5gr) intravaginal OD por 3 dias
Miconazol 2 gr crema (5gr) intravaginal OD por 7 dias
Fluconazol 100-150 o 200mg VO cada tres
Miconazol 4% crema (5gr) intravaginal OD por 3 dias días (1-4-7)
Miconazol 100mg Supositorio Vaginal OD por 7 dias
Fluconazol 100-150-250mg VO semanal por
Miconazol 200mg Supositorio Vaginal OD por 3 dias 6 meses
Tioconazol ungüento 6.5% (5gr) intravaginal DU
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Vulvovaginitis Flujo amarillento verdoso
infantil Olor fétido
Pruriginoso
Producido por
Contacto con toallas o ropa de una
persona que tenga la infección
Migración de Parásitos (Enterobious Antibióticos y antisépticos
Vermicularis)
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Vaginosis Alteración del equilibrio dinámico del ecosistema
bacteriano vaginal produciendo un cambio gradual de
los lactobacilos normales
, como
único agente etiológico.
Agentes Poli microbianos:
ANAEROBIOS
BACTEROIDE
PREVOTELLA
Múltiples parejas sexuales PORPHYROMONAS
PEPTOSTREPTOCOCCUS
MOBILUNEUS
GARDNERELLA VAGINALIS
MYCOPLASMA HOMINIS
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Gardnerella vaginalis
Leucorrea fluida y homogénea
Leucorrea Blanco grisácea, profusa, homogénea , no adherente
Presencia de Células “Clue”
Olor fétido ( pescado) posterior al coito
p H superior a 4.5
Al examen físico: Leucorrea llega hasta el introito vulvar ( como
si se hubiese derramarado leche) Test de aminas positivo
No hay irritación Vulvovaginal
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Gardnerella vaginalis
Ruptura prematura de membranas
Amenaza de Parto Pre termino-Parto Pre Termino
Corioamnionitis
Endometriris posparto
Endometritis poscesarea
Endometritis posaborto Enfermedad Inflamatoria Pélvica
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Gardnerella vaginalis
Metronidazol TAB 500mg VO BID por 7 días EVITAR LA ACTIVIDAD SEXUAL
Gel de Metronidazol al 0.75% un aplicador completo de 5gr
INTRAVAGINAL OD por 5 días
Clindamicina en crema al 2% un aplicador completo de 5gr antes Metronidazol 500mg VO BID por 7 dias
de dormir por 7 días o 250mg TID por 7 dias o Gel de
Metronidazol al 0.75% por 5 dias
Clindamicina 300mg BID por 7 dias
DUCHAS VAGINALES AUMENTAN LAS
RECAIDAS NO SE ACONSEJA SU USO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Blanca, grumosa, viscosa Amarillo- verdosa, espumosa Gris, homogéneo
Ninguno Maloliente A pescado
Intenso Leve , intenso No
<4,5 >4,5 >4,5
Eritematosa Petequias Normal
Grumos blancos adherentes
Frecuente Ausente Ausente
Esporos, micelios Tricomonas Células Clue
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