LIC. SOLEDAD E. QUISPE A.
MAESTRIA EN MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA
Problemas desencadenantes
Respiratorios circulatorios paro cardiaco súbito
arritmia
Dificultad
respiratoria
shock
Insuficiencia
respiratoria
Insuficiencia cardiopulmonar
Paro cardiaco
El paro cardiaco mas común en pediatría es de
origen respiratorio, habitualmente cursara con
un deterioro previo y progresivo de las
funciones respiratorias y circulatorias , con
hipoxemia mantenida, hiporperfucion de
órganos en grado variable ,acidosis y
finalmente PCR .Paro cardiaco súbito o de
origen cardiaco y con ritmos desfibrilables son
menos frecuentes (3.8 % en lactantes 19% en
adolescentes.
Shock hipotenso ,secuencia
final que conlleva a un paro
cardiaco es la insuficiencia
cardiopulmonar .
Es el resultado final de la
hipoxia tisular progresiva
,acidosis causada por la
insuficiencia respiratoria.
HIPOXIA/ASFIXIA
SECUENCIA
DEL PARO
CARDIACO
Es menos común en niños que Miocardiopatía hipertrófica
PARO en adultos ,esta causado por la
CARDIACO aparición repentina de FV o TV
SUBITO sin pulso. Causas de
predisposición Arteria coronaria anómala
Miocarditis
PREVENCION PRIMARIA SEGUNDA INTERVENCION
Una evaluación cardiovascular : ej. Para la Requiere la intervención de los profesionales a
miocardiopatía hipertrófica o síndrome de una realización reanimación eficaz y temprana
QT largo. ,incluida la desfibrilación a tiempo.
Algunos casos de paro cardiaco son La mayoría de episodios de Pc súbito en niños
asociados a mutaciones genéticas que se produce en una actividad deportiva ,el
causan canalopatias iónicas cardiacas. tratamiento rápido es si su instructivo
Una canalopatia es un trastorno en las ,entrenadores ,padres , conocen además los
células miocardias que predisponen a testigos presenciales preparados a proporcionar
una RCP
sufrir al corazón arritmias .
CAUSAS DEL
PARCO
CARDIACO
Son insuficiencia respiratoria y el
shock hipotenso. Una arritmia es
menos común ,también puede estar
asociada una condición reversible o
factores que puedan loe esfuerzos de
reanimación.
Se debe considerar un traumatismo no reconocido ( por ejemplo lesión abdominal y
hemorragia) como causa en paro cardiaco especialmente en lactantes ,niños pequeños.
Ausencia de
respuesta
No respira normalmente jadea /
SIGNOS DE PARO
boquea ( respiración agónicas
CARDIACO no cuentan)
Ausencia de pulso detectado
( evalué durante menos de 10
segundos).
Si un niño no responde o no respira (jadea o boquea).
Trate de palpar pulso central (braquial en un lactante
/carotideo o femoral en un niño )no pasar mas de 10
segundo tratando de encontrar , si no existe pulso se
inicia de inmediato RCP ,comenzando con
compresiones torácicas .
RITMO: No hay QRS ni onda P
RITMO: Regular Contracción ventricular claramente visible
FRECUENCIA : >100 lpm FRECUENCIA :Indeterminada
QRS: Ancho QRS: Variables en forma y tamaño
Contracción de las aurículas
Relajación ventricular
EVALUACION DE SENSORIO
ESTIMULO VERVAL / DOLOROSO
Paciente inconsciente – NO RESPONDE
EVALUACION DE LA VIA AREA
Manteniendo la vía área abierta ACERCARNOS A LA BOCA Y NARIZ del
niño para comprobar la respiración normal.
Mirar si eleva el tórax y / o abdomen
Escuchar ruidos respiratorios
Sentir el aire exhalado en nuestra mejilla
Paciente sin ventilación efectiva – NO RESPIRA
EVALUACION DE CIRCULACION
Toma de pulso
Braquial en lactantes
Carotideo / femoral en niños
SI NO RESPONDE,NO RESPIRA Y EL PULSO < 60 lpm = PCR
Iniciar RCP de ALTA CALIDAD = compresiones
ACTIVAR EL SISTEMA DE EMERGENCIA
PEDIR AYUDA / MONITOREO / DEA
RCP básica de alta calidad es la piedra angular de la reanimación
Cardiovascular avanzada
compresiones de alta calidad
Vía aérea abierta y dar ventilaciones efectivas
RCP avanzada
Monitoriza la respuesta a la RCP básica
Se interviene en arritmias graves
Se intenta mejorar la perfusión con drogas o soporte mecánico
Si no hay signos de y / o pulso < 60 lpm = iniciar compresiones
2 reanimadores 15 compresiones - 2 ventilaciones -5 a 6 ciclos por minuto
1 reanimador 30 compresiones – 2 ventilaciones – 5 ciclos en 2 minutos
Si tiene una vía aérea avanzada compresiones 100 x “ y ventilaciones independientes
10 – 12 x”
La compresión debe deprimir el esternón al menos un tercio del diámetro
anteroposterior del tórax.
4 cm en lactantes
5 cm en niños
6 cm en adolescentes
Si no hay respiración efectiva o normal pero FC > 60
o Ventilación de rescate
Bolsa Auto inflable ,mascarilla y oxigeno al 100 %
Maniobra frente mentón o tracción mandibular
Buen sellado de la mascara CE
Insuflamos aire 1 seg comprobando la elevación del tórax
Tras cada ventilación ,dejaremos salir aire
Fuerza y volumen de insuflación al tamaño del paciente
o Si ninguna fuera efectiva pensaremos en posible obstrucción de vía aérea
• Durante la reanimación se debe evaluar el ritmo y el pulso cada 2 minutos
• Durante cada evaluación las compresiones no deben suspenderse por mas de 10
segundos
• Si el paciente esta con línea arterial las ondas sirven para evaluar la calidad de las
compresiones
• El monitoreo de la capnografia ayuda a la detección temprana del retorno de la
perfusión espontanea al detectar en forma persistente y mantenida la presencia de
CO2 exhalado
• También sirve para la evaluación de la calidad de las compresiones torácicas
• Si se mantiene < 15 mmHg se debe hacer un esfuerzo en mejorar la calidad de
compresiones
VIA INTRAOSEA
VIA
VIA ENDOTRAQUEAL
INTRAVENOSA
Establecer el acceso Los fármacos y líquidos se
venoso periférico no pueden administrar de forma
requiere interrumpir la RCP segura y eficaz a través de la
,puede retrasar la Instile el fármaco en el tubo ET
VO es útil como acceso
administración de detener las compresiones durante
vascular en caso de paro
fármacos a la circulación la instilación.
cardiaco .
central .
* Cuando intente la
desfibrilación realice
DESFIBRILACION
• Una desfibrilación aturde el corazón al
compresiones hasta que el
desfibrilador cargue
despolarizar una masa critica de
miocardio * Administre 1 descarga y
• Si tiene éxito permite que el
reanude inmediatamente el
marcapasos fisiológico reanude un RCP
ritmo organizado * Esto para evitar daño
cerebral y mantener el flujo
sanguíneo
TERAPIA CON MEDICACIÓN
* Aumentar las presiones de perfusión coronaria y cerebral y el
flujo sanguíneo
* Estimular la contractibilidad miocárdica espontanea * * *
Acelerar la frecuencia cardiaca
* Corregir y tratar la causa posible del paro cardiaco
Suprimir o tratar arritmias
MEDICAMENTOS PARA EL PARO CARDIACO
PEDIÁTRICO
Adrenalina
Adm. (i.v.) o intracutánea (i.c.): 0,01 mg/kg
VASOPRESORES (0,1 ml/kg de adrenalina 1:10 000, 1 ml de
adrenalina con 9 ml
Adrenalina Adm. endotraqueal: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg
• Se usa en el paro cardiaco asociado a de adrenalina 1:1000, 1 ml= 1 mg), con
Fibrilacion ventricular y taquicardia máximo de 2,5 mg. Administrar cada 3-5
ventricular sin pulso así como en la min hasta tener acceso i.v./intraóseo (i.o.) o
asistolia provoca vasoconstriccion el retorno de la circulación espontánea;
aumenta la presion sistolica lavando con 2,5-5 ml de SF.
ANTIARRITMICOS LIDOCAINA
Disminuye el automatismo y suprime las
Amiodarona arritmias ventriculares
Administración
Es un alfa y beta bloqueante adrenérgico , Por vía IV Vía E.V./intraósea Bolo intravenoso directo: 1
prolonga el periodo refractario e incrementa la duración
mg/kg. Se puede repetir un segundo bolo de
del potencial de acción. Produce taquicardias aritmias
0,5-1 mg/kg si entre el primer bolo y el inicio
*En taquicardia supraventricular: 10-20 mg/kg/día, en 2
de la infusión transcurren >15 minutos.
dosis, 7-10 días. Reducir luego la dosis a la mitad, 5-10
mg/kg/día Infusión: 20-50 µg/kg/min, máximo: 30
mg/min.
dosis de carga de 5 mg/kg a pasar en 1 h (no exceder 0,25
mg/kg/min). Se puede repetir la dosis de carga hasta un Vía endotraqueal: 2-3 mg/kg/dosis.
máximo de 10 mg/kg. No exceder los 15 mg/kg/día en
bolo.
En infusión continua: comenzar con 5 mcg/kg/min (rango:
5-15 mcg/kg/min). En cuanto se pueda, pasar a dosis oral.|
Atropina
Sulfato de magnesio Indicado para el tratamiento de la bradicardia.
Se usa paratratar la hipomagnesemia y
Aumenta la frecuencia cardiaca
arritmias
recomienda 25-50 mg/kg intravenosos en Intravenosa (IV) o intraósea (IO): 0,02 mg/kg/dosis .
bolo lento, si no existe pulso; con pulso se Dosis mínima recomendada: 0,1 mg, para evitar
puede administrar la misma dosis en
perfusión, durante 10-20 minutos.
bradicardia . En niños 0,02 mg/kg, y en algunos casos
se ha informado toxicidad e incluso muerte.
Dosis máxima: 2 gramos. La dosis máxima por bolo es de 0,6 mg. Repetir cada
Administración 3-5 minutos si precisa.
Hipomagnesemia e hipocalcemia La dosis máxima acumulada no debe superar 1 mg.
25-50 mg/kg de peso. Se puede repetir la dosis cada 4-6 Endotraqueal: utilizado ocasionalmente en parada
horas, hasta un máximo de 3-4 dosis. La dosis única máxima
es de 2 gramos
cardiorrespiratoria en ausencia de otras vías a 0,01-
Mantenimiento diario: 30-60 mg/kg/24 horas por vía 0,03 mg/kg/dosis,
intravenosa (0,25-0,5 mEq/kg/24 horas). Dosis máxima: 1
gramo/24 horas.
Otros agentes
CALCIO BICARBONATO SÓDICO
• No se recomienda en uso de
rutianario en el paro cardiaco No se recomienda en uso de rutinario en el
Mecanismo de acción paro cardiaco
• Restaura el calcio Mecanismo de acción
• Ayuda a mantener el umbral Útil en tratamiento de arritmias en
del potencial de acción de la sobredosis Reduce rápidamente las
membrana celular
concentraciones de potasio
La dosis debe ajustarse a la ingesta, la edad, las condiciones ATROPINA
clínicas y el estado de la vitamina D.
Hipocalcemia crónica. Administración de suplementos Administración
orales de calcio (dosis: 0,5-1 g de calcio elemento al día). En pacientes pediátricos se
Dosis por kg de peso: 45-65 mg/kg/día repartido en 4 dosis. recomienda una dosis inicial
El calcio puede ser aportado en dosis fraccionadas
administradas con las comidas para mejorar la absorción de 1 mEq/kg administrada
mediante inyección intravenosa
lenta. sin exceder los 8 mEq/kg
diarios.
ALGORITMO DE PARO
CARDIACO PEDIÁTRICO Paso 2 ritmo desfibrilable sin pulso
Si el ritmo es desfibrilable administre una descarga
no sincronizada
* Realizar RCP mientras el desfibrilador se carga
Evitar la ventilación excesiva durante la
reanimación ya que puede reducir el La dosis de energía eléctrica optima para la
gasto cardiaco e impide el retorno desfibrilación pediátrica es entre los 2 y 4 J/kg tras el
venoso primer intento administre una dosis de 4 J/kg en
Evitar el uso rutinario depresión caso de no funcionar adminitre otros 4 J/kg sin
cricotiroidea superar los 10 J/kg
Paso 1 Paso 3 Encender desfibrilador
Seleccionar parches adhesivos o palas
• Inicia RCP
Colocar los parches o palas sobre el tórax anterior derecha y axilar
• En cuanto observe que el niño izquierda
no responde y no respira pedir
ayuda Seleccionar la dosis de energía
Diga cargando desfibrilador
• Conseguir un desfibrilador Cuando se encuentre cargado indique en voz alta descarga a la cuenta
conectar los parches del monitor
de 3
Posterior a la descarga inicie RCP Los pacientes pediátricos que pesen mas de 10kg
• Inicie la ventilación con bolsa y
mascarilla y suministre oxigeno se debe utilizar paletas grandes de adultos de 8 a
13 cm
Los pacientes pediátrico que pesan menos de 10 kg
utilizan paletas pequeñas de 4 a 5 cm
CONCEPTOS FUNDAMENTALES DESFIBRILACIÓN MANUAL PASO 3
REANUDAR EL RCP ESTABLECER EL ACCESO IV O IO
SIN PULSO PERSISTENTE
COMPROBAR EL RITMO PASO 4
PASO 5
Realizar la RCP durante 2 minutos
Establecer un acceso IV o IO Si la comprobación del ritmo revela un ritmo
Antes de comprobar el ritmo
Calcular energía de descarga adecuada
desfibrilable administrar una segunda
Preparar fármacos adecuados descarga de 4 J/Kg con un desfibrilador
Comprobación del ritmo post descarga y RCP previas manual o DEA
Finalización de la FV/TV sin pulso Si se estableció un acceso IV o IO inicie con
adrenalina
Verificar la existencia de un ritmo organizado complejos
Reiniciar la RCP inmediatamente después de la
regulares
Buscar el pulso central descarga
Si se detecta alguna alteración o asistolia continuar el RCP ADMINISTRAR ADRENALINA
Es poco probable que las compresiones torácicas seas
PASO 6
perjudiciales para el niño
Realice RCP durante 2 minutos
Administre adrenalina cada 3 a 5 minutos
Considerar el uso de un dispositivo de manejo avanzado de la via aérea
El algoritmo no establece un tiempo especifico para administrar dosis de adrenalina
Los guías AHA establecen administrar adrenalina después del RCP
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
DURANTE LA RCP
Lo ideal es que se administre medicamentos iv/io durante las compresiones
El acceso intraoseo (i o) es una alternativa eficaz y rápida en los casos que el acceso venoso es
difícil o es imposible de conseguir por el colapso circulatorio (shock) en un tiempo de 60 a 90
seg o en 3 intentos de canalizar. la vía intra0sea no se colapsa, pudiendo administrar cualquier
fármaco, sangre o líquido con dosis idénticas a las que utilizamos en la vía venosa
• Los miembros del equipo responsables de los fármacos para la reanimación deben
preparar la siguiente dosis después de la verificación del ritmo todos los miembros
del equipo deben estar familiarizados con el algoritmo de paro cardiaco pediátrico.
• Tablas de medicamentos debe estar visibles para agilizar el calculo de dosis .
Inserción de un dispositivo de manejo
avanzado de la vía aérea durante la rcp: T.E.
LA ADMINISTRACION POR T.E. de fármacos para la
reanimación tiene desventajas las cuales son :
• Concentraciones sanguíneas mas bajas.
• Interrumpir las compresiones torácicas.
PASO 7 COMPROBANDO EL RITMO :Después de 2 min. De RCP y la administración de
adrenalina ,vuelva a verificar el ritmo .trate de limitar las interrupsiociones en la
compresiones torácicas para comprobar el ritmo a menos de 10 seg.Si la verificación de
ritmo revela la terminación del F.V/TV sin pulso verifique la presencia de un ritmo
organizado
• Ritmo no organizado (asistolia) :Vaya al paso 12
• Ritmo organizado :Compruebe el pulso
Si hay un signo del retorno de la circulación espontanea (RCE) vaya a la lista de
verificación de atención posterior a un paro cardiaco (en el apartado 13).
Si no hay signos de RCE diríjase al paso 10
Sin envargo,la comprobación del ritmo revela la persistencia de FV/TV sin pulso vaya al
paso 8
PASO 8 PARA LA FV/TV SIN PULSO PERSISTENTE: Administre descarga
Si la FV/TV sin pulso persiste administre una descarga con el desfibrilador
manual (4j /kg o mas hasta 10j /Kg o la dosis para adulto máxima )realice
la compresiones torácicas, si es posible mientras el desfibrilador se carga.
Después de la descarga inicie la RCP comenzando con compresiones torácicas .realice la
RCP durante 2 min. (para 2 reanimadores aproximadamente 10 siclos de 15
compresiones seguido de 2 ventilaciones
RESUMEN DE LA SECUENCIA DEL PARO CARDIACO CON FV/TV
LLEGADA EL DESFIBRILADOR ADMINISTRAR CONSIDERAR LA ADMINISTRACION
UN VASOPRESOR DE UN ANTIARRITMICO
PARA CARDIACO
COMPROBACION DEL RITMO COMPROBACION COMPROBACION
DEL RITMO DEL RITMO
= 2 min RCP = RCP MIENTRAS SE CARGA = DESCARGA
EL DESFIBRILADOR
En condiciones idóneas ,la RCP se interrumpe solo durante breves periodos comprobación del ritmo y la administración de la descárgala
preparación de administración de fármacos no requiere la interrupción de la RCP y no debe retrasar la administración de la descarga.
La preparación y administración de fármacos no requiere la interrupción de la RCP administre el fármaco durante las compresiones torácicas
lo antes posible cuando la comprobación del ritmo confirme FV/TV sin pulso .
Lo ideal es que las compresiones solo se interrumpan en:
1. Instalación de ventilación (T.E)
2. Comprobación del ritmo
3. Administración de descarga
PASO 9 RITMO NO DESFIBRILABLE ASISTOLIA /AESP:
Si el ritmo no es desfibrilable ,puede que halla AESP o asistolia .El manejo de este ritmo se
encuentra en el algoritmo del paro cardiaco pediátrico.
PASO 10 ESTABLECER ACCESO VASCULAR:
Para el tratamiento de la asistolia o AESP realice una RCP de calidad administre adrenalina lo mas
antes posible e intente identificar y tratar las causas potencialmente reversibles PC.
Continúe con la RCP de calidad durante aprox. 2 min ,durante este tiempo ,establezca acceso
vascular(IV/IO) y considere la colocación de un dispositivo avanzado de la vía aérea( E.T.) y
capnografia.
Tan pronto como haya establecido el acceso venoso vascular administre :
Adrenalina en bolo durante las compresiones torácicas IV/IO 0.01ml/kg (0,1ml/Kg de la dosis de
0.1mg/ml)
E.T. administre 0.1mg/Kg (0.1ml/Kg de la dosis de 0.1mg/ml) administre adrenalina entre cada 3 a 5
min.
VERIFICASION DEL RITMO : después de 2 min de RCP compruebe el ritmo es desfibrilable vaya
al paso 7 pero si no es desfibrilable vaya al paso 11.
PASO 11 RITMO NO DESFIBRILABLE: Si la comprobación del ritmo no es desfibrilable ,reinicie la RCP
inmediatamente con compresiones torácicas y trate las causas potencialmente reversibles del PC
Después de otros 2 min RCP compruebe el ritmo.
• Si es organizado busque el pulso.
Si hay un retorno de la circulación espontanea (RCE) vaya a la lista de verificación de atención
posterior al PC
Si no hay signos RCE diríjase al paso 10
Si se presenta un ritmo desfibrilable en cualquier momento vaya al paso 7.
Llegada del desfibrilador
Paro cardiaco administrar un vasopresor identificar
los factores contribuyentes
Comprobación comprobación comprobación
del ritmo del ritmo del ritmo
= 2 min de RCP
IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSIBLES DEL PC:
PARA BUCAR LAS CAUSAS POTENSIALMENTE REVERSIBLES O LOS FACTORES
CONTRIBUYENTES HAGA LO SIGUIENTE :
• Asegúrese de que se esta proporcionando una RCP de alta calidad
• Verifique que el dispositivo avanzado para la via aérea esta permeable y sea efectivo
• Verifique que el dispositivo bolsa mascarilla este conectado a una fuente de flujo alto de
oxigeno
• Asegúrese de que la ventilación produzca una elevación torácica visible, sin un vol.ni
frecuencia excesiva
• Considere las causas potencialmente reversibles recordando las H y las T.
PARO CARDIACO PEDIATRICO : CIRSCUNTANCIAS ESPESIALES CON MANEJO ESPESIFICO
• TRAUMATISMO
• AHOGAMIENTO
• ANAFILAXIA
• INTOXICASION
• CARDIOPATIA CONGENITA :VENTRICULO UNICO
• HIPERTENSION PULMONAR
PARO CARDIACO PRODUCIDO POR TRAUMATISMO
Paro cardiaco asociado al traumatismo ,la reanimación inadecuada
(incluida la reanimación con volumen inadecuada) es una de las
principales causas de muerte por traumatismo pediátrico.
Lo que puede mejorar el desenlace clínico de PCEH pediátrico por
traumatismos es las lesiones penetrantes tratables y un traslado (rápido
de 10 min o menos) a un centro de trauma.
Entorno extra hospitalario debe concentrarse en :
MANEJO DEL PARO CARDIACO POR TRAUMATISMO:
TECNICA INTERVENSION
RCP • Realizar una RCP de alta calidad
• Conecte un monitor /desfibrilador
• Proporcione desfibrilación según sea necesario
• Controle la hemorragia visible con presión directa o torniquete
VIA AEREA • Abra y mantenga la vía aérea usando una maniobra de tracción de la mandíbula
• Restrinja el movimiento de l a columna cervical estabilizando la manualmente la cabeza y el cuello si se sospecha de
lesiones en la columna cervical
BUENA • Evite una ventilación excesiva
VENTILACION • Ventile con un dispositivo bolsa mascarilla usando o2 al 100% es preferible una técnica de ventilación con bolsa
mascarilla con 2 personas para mantener la estabilidad manual de la cabeza y cuello
• Si se introduce un dispositivo avanzado para la vía aérea ,1 reanimador debe estabilizar la cabeza y el cuello en
posición neutra
• Realice descompresiones con aguja bilateral o unilateral si se sospecha de neumotórax a tensión
• Selle cualquier neumotórax abierto significativo e inserte un tubo por toracostomia
CIRCULACION Presuponga que el pcte. esta hipovolémico :establezca el acceso IV/IO y reponga los líquidos rápidamente considere que
la sangre O- sin pruebas de compatibilidad cruzada para pcte. mujeres y O- o O+ para pcte. Varones.
Considera la pericardiosentesis para un posible taponamiento cardiaco (si lo sospecha).
Considere el shock medular (es decir la perdida inervación simpática) que provoca hipotensión refractaria líquidos
bradicardia. la terapia con vasopresores esta indicada si se sospecha que existe shock medular.
PARO CARDIACO POR AHOGAMIENTO
TECNICA INTERVENSION
RCP • Realizar una rcp de alta calidad
• Conecte un monitor /desfibrilador realice una desfibrilación rápida si es necesario
• Si esta indicada la desfibrilación y el tórax esta cubierto de agua seque rápidamente el tórax del
niño para reducir la formación de arco eléctrico entre pcte. o palas del desfibrilador
Via aérea • Abra la via aérea
• Si hay motivos para sospechar de una lesión en la columna cervical (ej. Lesion al busear) restrinja el
movimiento vertebral
• Si se inserta un dispositivo de manejo avanzado de la via aérea un reanimador debe estabilizar la
cabeza y el cuello en una posición neutra.
Buena ventilacion • Ventile con un dispositivo bolsa mascarilla usando o2 al 100%
• Preparece para succionar la via aerea dado que las victimas de ahogamiento suelen vomitar el agua
tragada ;descomprima el estomago con un tubo nasogastrico/orogastrico despues de aver
insertado el dispositivo avanzado para la via aerea.
CIRCULACION • Continue con la RCP de alta calidad si es necesario
• Evalue la Tº central e intente el recalentamiento si el niño tiene hipotermia grabe ( Tº central < 30
EXPOSICIÓN ºC)
PARO CARDIACO CAUSADO POR
ANAFILAXIA
• La anafilaxia grabe produce edema y obstrucción de la via aérea y
vasodilatación profunda y produce una hipovolemia relativa ,con frecuencia
la anafilaxiaIntervención
Técnica
va acompañada de broncoconstriccion que afecta a la
oxigenación• yRealizar
VIA AÉREA
reduce a un mas el aporte de O2 a los tejidos.
una rcp de alta calidad y una desfibrilación rápida según sea necesario
VIA AÉREA • Abra y mantenga abierta la vía aérea con procedimientos manuales
• Si se realiza una intubación ET prepárese para la posibilidad de edema de la vía aérea y la
necesidad de usar un tubo menor que el sugerido según la edad y longitud del niño
BUENA • Realise la ventilacion con bolsa mascarilla usando o2 al 100% hasta que introdusca un dispositivo
VENTILACIÓN de manejo avanzado de la via aérea
CIRCULACION • Administre bolos de sol. Cristaloide isotónica según sea necesario para tratar el shock introduzca
2 agujas IO o IV de calibre grande
• Administre adrenalina en dosis estándar 0.01ml/kg IV/IO ( 0,1ml/Kg de concentración de
0.1mg/ml) o a través del tubo ET si no puede obtenerse acceso vascular ( 0,1mg /kg 0.1ml/Kg de
concentración 1mg/ml) cada 3-5 min durante el paro cardiaco.
• Administre la infusión de adrenalina ,según sea necesario.
PARO CARDIACO ASOCIADO A
INTOXICASION
La intoxicación o sobre dosis de fármacos puede causar :
• Depresión respiratoria
• Obstrucción de la vía aérea
• Un posible paro respiratorio
• Vasodilatación periférica
• Arritmias
• Hipotensión
El miocardio del pcte. Intoxicado es a menudo sano pero la disfunción cardiaca temporal
puede estar presente hasta que los efectos del fármaco o de la toxina se hayan mediado o
metabolizado esto ocurre en varias horas de acuerdo a la naturaleza e la toxina.
Inicie las medidas de soporte vital avanzado según el algoritmo de paro cardiaco pediátrico.
Ejemplo debido a la sobredosis de alcohol normalice la glucosa lo mas antes posible para
aumentar la probabilidad de un resultado neurológico y cardiaco favorable
Se recomienda consultar rápidamente con un centro de toxicología o con un toxicólogo.
CARDIOPATIA CONGÉNITA :
VENTRÍCULO ÚNICO
• Si bien la prevalencia de cardiopatías congénitas cianótica en los niños es baja ,los pcte. Con
ventrículo único (atresia tricúspide /pulmonar síndrome de ventrículo izquierdo hipoplasico y
sus variantes)representan a una gran proporción de niños que sufren paro cardiaco.
Medidas especificas para valoración :
• Recabar los antecedentes de los cuidadores para determinar el estado hemodinámico y la sat.
De O2 arterial.
• Puede considerarse la administración de heparina para niños con derivación aortopulmonar o
de la arteria pulmonar al ventrículo derecho si le preocupa la permeabilidad de la derivación.
• Tras la reanimación ajuste el ajuste el O2 administrado para conseguir una saturación de O2
adecuado a fin de mantener una relación optima del flujo sanguíneo pulmonar y sistémico
individualizar a C/pcte
• La PETCO2 puede no ser indicador fiable de la calidad de la RCP en el paciente con ventrículo
único ya que el flujo sanguíneo pulmonar en estos pctes no refleja siempre el gasto cardiaco .
• Considere las estrategias de hipo ventilación permisiva o incluso la ventilación con presión
negativa en el estado peri paro para mejorar el gasto cardiaco.
• Puede considerarse el soporte vital extracorpóreo o la oxigenación por membrana
extracorpórea para pctes. Con paro cardiaco que han recibido la fase de la cirugía paliativa.
HIPERTENSION PULMONAR
• En los casos de la hipertensión pulmonar ,el gasto cardiaco se puede ver
afectado por el aumento de la resistencia al flujo sanguíneo a través de los
pulmones por lo que deben seguirse las recomendaciones estándar de
SVAP/PALS durante un PC.
• Corrija la hipercapnia y la acidosis si la hay.
• Considere la posibilidad de administrar un bolo de solución cristaloide
isotónica (ej. Sol. Salina normal ) para mantener la precarga ventricular.
• Si el pcte. recibió vasodilatadores pulmonares como oxido nítrico o
prostaciclina inmediatamente antes del paro ,asegúrese de que se
mantenga la administración de fármacos.
• Considere la RCPE en una fase inicial de la reanimación.
