Patología vascular
Vasos sanguíneos
Arterias
- Elásticas: aorta y ramas principales braquiocefálico y la subclavia, iliacas
- Musculares: musculo, coronarias y renales
- Pequeñas arterias: 2mm arteriolas 20 – 100 micras
- Capilares: 7-8 micras, endotelio, no media, pericitos, flujo lento para el intercambio
- Del corazón llevan la sangre al resto de los órganos
- Arteria túnica interna
- Intima (interna), media, adventicia
- Matriz: elastina, colágeno, glucosaminoglicanos
- Arterioesclerosis: arterias elásticas y musculares
- HTA: pequeñas arterias y arteriolas
- Vasculitis: pequeños y medianos vasos
- Contracción -vasoconstricción
- Dilatación – Vasodilatacion
- Mediados por SNA y factores metabólicos
Histología
- Intima: endotelio, membrana basal, matriz
- Elastina interna: elastina
- Media: músculo liso (arterias concéntricas), venas(arteriolas)
- Adventicia: tejido conectivo laxo, vasos vasculares (vasa vasorum)
Arteriolas: principales puntos de resistencia flujo fisiológica al flujo
Reducción de diámetro: aumento de resistencia – aumento en la presión arterial
Venas
- Vénulas: poscapilares
- Vénulas: colectoras
- Venas pequeñas, intermedias y grandes
- Mayor diámetro y paredes más delgada
- Mayor capacidad
- Mayor riesgo de dilatación, inflamación e infiltrado tumoral
- Válvulas – sangre no se devuelva – no son continuas
Anomalías vasculares
- Aneurismas congénitos – dilatación de la pared del vaso
- Fistulas arteriovenosa: defecto del desarrollo, aneurisma, roto, lesiones penetrantes,
necrosis
- Displasia fibromuscular: engrosamiento focal de arterias musculares por hiperplasia y
fibrosis de la media y la intima
Displacía (premaligno o malo)
Funciones del endotelio
No permite que las plaquetas se peguen, ya que si se pegan pueden generar un trombo
Hendiduras para que pasen los neutrófilos
Pasos de ciertas sustancias
ACTIVACION ENDOTELIAL
- Citocinas, productos bacterianos, inflamación, shock séptico
- Tensiones hemodinámicas: flujo turbulento, hipertensión
- Productos de glucación avanzada
- Hipoxia, acidosis
- Virus
- Humo de cigarrillo
Disfunción endotelial
- Alteración del fenotipo endotelial expuesto a factores de riesgo que es proinflamacion o
protrombogenica
- Células musculares de la línea media: proliferación y síntesis de colágeno, elastina,
proteoglucanos
Lesión vascular
- Disfunción o perdida de las células endoteliales
- Migración de las células endoteliales y células musculares lisas
- Neointima: células musculares lisas móviles que se dividen y tienen capacidades
biosintéticas
- Estenosis (cerrado o engrosado)
Enfermedad de hipertensión arterial
- Hipotensión: perfusión inadecuada
- Hipertensión: daño orgánico y factor de riesgo de arterioesclerosis
- Diastólica 89 y diastólica 139 mmHg
- 95% HTA ENSENCIAL (PRIMARIA) daño de vaso
- 5% HAT secundaria – daño en otro órgano
- Trastorno multifactorial
- > en población afrodescendiente
- Enfermedad silente
- Causa hipertrofia e insuficiencia cardiaca, demencia multiinfarto, disección aortica e
insuficiencia renal
- Sin tratamiento 50% muerte muerte por cardiopatía isquémica o ICC
- 25% accidente cerebrovascular
- 5% hipertensión maligna
Regulación de la presión arterial
- Gasto cardiaco: volumen sistólico x frecuencia cardiaca
- Resistencia periférica: arteriolas, tono vascular según estímulos neurales y hormonales
- Riñón y corazón: células que perciben cambios en la presión o el volumen arterial y liberan
sustancias que mantienen la PA normal
Renina – riñón en los eferentes
Mecanismo de HTA esencial
- Factores genéticos
- Reducción de la excreción renal de sodio: aumento de volemia, aumento de gasto cardiaco,
vasoconstricción
- Factores ambientales: estrés, obesidad, cigarrillo
- Hipertensión renovascular – estenosis de arterial renal
- Trastornos monogénicos
- Mutaciones – en proteínas que influyen en la reabsorción de sodio
- HTA grave
Arterioesclerosis
- Endurecimiento de las arterias
- Engrosamiento de la pared arterial con pérdida de elasticidad
- Arterioloesclerosis: pequeñas arterias y arteriolas: hialina e hiperplasia
- Hialina: extravasación de proteínas
- Hiperplásica: en HTA grave
- Engrosamiento concéntrico laminado piel de cebolla
Ateroesclerosis
- Formación de placas – arteromas
- Fcs de riesgo adquiridos y hereditarios
- Enfermedad coronaria, cerebral y vascular periférica
- Arteroma: lesión elevada con núcleo lipídico grumoso blando y una cubierta fibrosa
- Obstruyen el flujo, se puede romper y causar trombosis
- Debilitamiento de la pared que favorece aneurisma
- No modificables: anomalías genéticas antecedentes familiares, edad del paciente, sexo
masculino
- Modificables: hiperlipidemia, hipertensión, cigarrillo, diabetes, inflamación
Células espumosas: macrófagos llenos de liquido
Estrías grasas
- Primera lesión visible
- Líneas amarillentas – estrías grasas
- No se alteran el flujo
- Común en aorta y coronarias a partir de los 20 años
En la primera década de la vida no hay nada
Tercera década de la vida se están formando pequeños ateromas
Factores de riesgo que no se han corregido
Consecuencia del trombo
- Altero embolia se suelta un poco de la placa
- Infarto al miocárdico
- Infarto cerebral
- Aneurismas aórticos
- Enfermedad vascular periférica
ANEURISMAS
- Dilataciones localizadas de vaso sanguíneo o del corazón
- Congénito o adquirido
- Verdaderos: afectan una pared atenuada pero intacta
- Aterosclerosis, sifilíticos y congénitos
- Ventriculares asociado a infarto
- Fasos: defecto en la pared del paso que causa un hematoma extravascular que se comunica
con el espacio intravascular
- Rotura ventricular
- Sarcomas de Kaposi – pacientes con VIH
- Aneurisma aórtico: aterosclerosis e hipertensión
- Otros: traumas, vasculitis, defectos congénitos, infecciones
- Saculares
- Fusiformes: alargado, cayado, aorta abdominal
Desgarro de la intima
Disecar a la aorta
No se queda quieta, sique avanzando
Aneurismas
Vasculitis
- Inflamación en los vasos sanguíneos
- Clinica según el lecho afectado (órgano)
- Fiebre, mialgias, artralgias, lesiones en piel
- Afectan vados pequeños: capilares, arteriolas, vénulas
- 20 formas primarias de vasculitis
- Inflamación inmunomediada
- Invasión directa por patógenos infecciosos
- Lesiones físicas o químicas: radiación, trauma y toxinas
- Clasificación: tamaño
Activar neutrófilos – enzimas proteolíticas
Intima – capa interna
Temporal izquierda y derecha
Mono un solo núcleo
Tipo de célula inmunitaria que tiene gránulos (partículas pequeñas) con enzimas que se liberan
durante las infecciones, las reacciones alérgicas y el asma. Los neutrófilos, los eosinófilos y los
basófilos son leucocitos polimorfonucleares.
La claudicación es un dolor causado por un flujo sanguíneo demasiado bajo a los músculos
durante el ejercicio. Lo más frecuente es que este dolor se produzca en las piernas después de
caminar a un cierto ritmo y durante un cierto tiempo, según la gravedad de la afección.
Pan: todo
Necrosis de la pared vascular
Inflamación mixta
Arterias coronarias
Causas de isquemia
Mialgias en los músculos
Después de que el niño haya tenido infección viral
Arterias de la piel y los ganglios
Ganglios inflamados
Problemas coronarios
Bacterias en las válvulas o en el endocardio
Respuesta vasomotora excesiva
Trastornos venosos
