Diana Miranda MED 11

Libro sobre Reanimación Neonatal (2015) 7ma edición

Reanimación Neonatal

Recordar:
Clasificación de neonatos de acuerdo a su edad gestacional al nacimiento:
- Pre-término: <37 semanas.
- A término: 37-42 semanas.
- Postérmino: >42 semanas.
Bajo peso al nacer: 2 500 g
Muy bajo peso: 1 500 g
Extremado bajo peso: 1 000 g
Microneonato: 750 g
De acuerdo a la Curva de Battaglia y Lubchenco, según el peso y la edad gestacional los neonatos
se clasifican en:
 (RN PTAEG): RN prematuro con peso, entre el percentil 10 y el percentil 90 para su edad
gestacional.
 (RN PTPEG): RN prematuro con peso inferior al percentil 10 para su edad gestacional.
 (RN PTGEG): RN prematuro con peso superior al percentil 90 para su edad gestacional.
 (RN ATAEG): RN a término con peso entre el percentil 10 y el percentil 90 para su edad
gestacional.
 (RN ATPEG): RN a término con peso inferior al percentil 10 para su edad gestacional.
 (RN ATGEG): RN a término con peso superior al percentil 90 para su edad gestacional.
 (RN PostTAEG): RN post término con peso entre el percentil 10 y el percentil 90 para su edad
gestacional.
 (RN PostPEG): RN post término con peso inferior al percentil 10 y su edad gestacional.
 (RN PostGEG): RN post termino con peso superior al percentil 90 para su edad gestacional.

ABCDE de la reanimación neonatal

A: Airways vía abierta y despejada
B: Breathing Iniciar respiración, VPP
C: Circulation mantener la circulación, compresiones torácicas
D: Drugs
E: Exposition
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Fundamentos de reanimación neonatal
• Aproximadamente del 4 al 10 % de los recién nacidos a término y prematuros tardíos
recibirán ventilación a presión positiva (VPP).
• 1 al 3 de cada 1000 recibirán compresiones torácicas o medicamentos de emergencia
(adrenalina).
• El enfoque de la reanimación es distinto al del adulto (se enfoca en reestablecer la
circulacióncausa común: paro cardiaco) ya que los recién nacidos (se enfoca en la
respiración) que requieren reanimación tienen un corazón sano.

Nota: Para entender

Respiración y circulación fetal
En la placenta, el oxígeno proveniente de la sangre de la
madre se difunde hacia los vasos sanguíneos adyacentes
del feto. La sangre oxigenada del feto deja la placenta
mediante la vena umbilical. La vena umbilical viaja hacia el
hígado se une al ducto venoso y luego se une a la vena
cava inferior e ingresa al lado derecho del corazón. Debido
a que los vasos pulmonares están contraídos, solamente
una pequeña parte de la sangre que ingresa al lado derecho
del corazón viaja a los pulmones del feto.

En cambio, la mayor parte de la sangre evita los pulmones,

cruzando al lado izquierdo del corazón a través de una
abertura en la pared auricular (agujero oval) o fluyendo
desde la arteria pulmonar directamente hacia la aorta a
través del conducto arterioso.

La sangre más altamente oxigenada fluye hacia el cerebro y corazón del feto. Parte de la
sangre de la aorta vuelve a la placenta a través de las 2
arterias umbilicales para liberar C02, recibir más
oxígeno y comenzar nuevamente el trayecto circulatorio.
Cuando la sangre sigue este trayecto circulatorio y evita
los pulmones, se denomina derivación de derecha a
izquierda.

Circulación Transicional (después del

nacimiento)
El bebé respira, el líquido de los alvéolos se
absorbe rápidamente y resistencia pulmonar
disminuye, los pulmones se llenan de aire y la
sangre fluye hacia ellos. Hay intercambio gaseoso.
Dato: La sangre que vuelve al lado izquierdo del
corazón desde los pulmones tiene la saturación de
oxígeno más elevada.
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A medida que aumentan los niveles de
oxígeno, el conducto arterioso comienza
a estrecharse. La sangre desviada
previamente a través del agujero oval y
del conducto arterioso ahora fluye desde
el lado derecho del corazón hacia los
pulmones y la “derivación de derecha a
izquierda” del feto gradualmente se
resuelve.

Resultados de una transición

normal
1. El recién nacido utiliza sus pulmones, en lugar de la placenta, para el intercambio
gaseoso.
2. El aire reemplaza el líquido en los alvéolos. El oxígeno pasa de los alvéolos hacia los
vasos sanguíneos del pulmón y el CO2 pasa a los alvéolos para ser exhalado.
3. Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y el conducto arterioso se contrae gradualmente.

Datos:
- Estudios han demostrado que puede tomar hasta 10 minutos para que un recién
nacido a término normal logre una saturación de oxígeno mayor a 90 %.
- Puede tomar varias horas para que el líquido alveolar se absorba completamente.
- El cierre funcional del conducto arterioso puede no ocurrir por 24 a 48 horas después
del parto, y la relajación completa de los vasos sanguíneos pulmonares no tiene lugar
hasta después de varios meses.

Transición anormal

Asfixia Neonatal
La insuficiencia respiratoria en neonatos, que se puede presentar antes o después del
parto, genera un inadecuado intercambio de gases (inadecuada ventilación) y se acompaña
de: Hipoxemia, hipercapnia y acidosis.

Importante: Cualquier situación que no permite que la sangre lleve oxígeno al bebé, se
traduce como asfixia.

Causas de asfixia (privación de oxígeno) pueden ser:

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- Maternas Patología cardiopulmonar, enfermedad infecciosa, shock hipovolémico,
trastorno hipertensivo del embarazo Impiden que la sangre oxigenada fluya de la
madre a la placenta.
- Fetales Patologías del sistema nervioso, cardiaco o pulmonar, que impiden una
buena ventilación en el bebé.
- PlacentariasAntes del parto, la placenta se encarga del suministro de oxígeno de
la madre al feto; cuando la respiración placentaria falla, el feto no recibe el O2
suficiente, se acumula el CO2 y se genera una acidosis. Ej.: desprendimiento parcial
de la placenta o nudo verdadero del cordón umbilical.

Mecanismos compensatorios de asfixia neonatal:

Inicialmente existen mecanismos compensatorios de redistribución como el llamado reflejo

de inmersión (diving reflex) que frente a la presencia de hipoxia produce la recirculación
de sangre hacia cerebro, corazón y glándulas suprarrenales, en detrimento del pulmón,
intestino, hígado, riñones, bazo, huesos, músculos esqueléticos, vasos y piel.

Esta redistribución específica a estos órganos ocurre porque no tienen receptores alfa
adrenérgicos y cuando se da vasoconstricción, se dilatan mantenimiento y permitiendo el
flujo de sangre.

A nivel del organismo hay respuesta denominada Sufrimiento fetal.

- En el sistema respiratorio, en presencia de deprivación de oxígeno se incrementa
la frecuencia respiratoria (taquipnea), luego un periodo de cese de respiración
(apnea primaria), si se perpetua la deprivación respiraciones boqueantes o
jadeos y luego otro cese (apnea secundaria), que si no se resuelve muere.
- En el sistema cardiaco Fc se mantiene durante la taquipnea, pero en la apnea
primaria, cae la frecuencia y luego sigue cayendo.
- El pH sanguíneoen la apnea primaria se mantiene, pero en la apnea secundaria
cae y genera acidosis.
- La PAse mantiene pero cae en la apnea secundaria, cae a 35 y sigue cayendo.

35

*Si el feto nace en la fase inicial de la insuficiencia respiratoria (apnea primaria), la

estimulación táctil o el oxígeno suplementario puede ser suficiente para comenzar la
respiración espontánea y la recuperación.
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*Si el feto nace en una fase posterior de la insuficiencia respiratoria (apnea secundaria),
la estimulación no será suficiente y para recuperarse, el recién nacido requerirá ventilación
con presión positiva (VPP).

Pero, ¿Cómo saber si el cese es primario o secundario?

R/. No interesa, siempre se debe presumir que esta en apnea secundaria, y ofrecerle
ventilación con presión positiva de inmediato.
Definición de Apnea primaria
R/. Es el primer cese de respiración luego de un periodo de compensación del sistema
respiratorio por la asfixia, que responde a estímulos externos o a oxígeno suplementario
y no se acompaña de alteracion del pH y la presión arterial.
Definición de Apnea secundaria
R/. Es el segundo cese de la respiración por la persistencia de la hipoxia, luego de un
periodo de respiraciones boqueantes que son compensación del sistema respiratoria a la
asfixia, que no responde a estímulos externos y requiere de ventilación asistida. Se
acompaña de alteracion del pH y la presión arterial.
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Información para el equipo de reanimación previa a la reanimación

El primer paso en la preparación para la reanimación es planear cómo se contactará a su
equipo de reanimación y quién responderá.
Destrezas de comunicación y trabajo
 Evalúe los factores de riesgo perinatal.
 Identifique a un líder del equipo.
 Delegue las tareas.
 Identifique quién documentará los eventos a medida que ocurran.
 Determine qué suministros y equipos se necesitarán.
 Identifique cómo pedir ayuda adicional.

Dato: El líder del equipo de reanimación debe mantenerse informado de toda la

situación clínica, mantener una visión del “panorama general” y no distraerse con
una sola actividad conciencia situacional

Preparación para la reanimación

1. Factores de riesgo que pueden ayudar a predecir una reanimación.
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2. Preguntas claves al profesional obstétrico antes del parto Conciliación

antenatal
- ¿Cuál es la edad gestacional esperada?
- ¿El líquido amniótico es claro?
- ¿Cuántos bebés se esperan?
- ¿Hay algún otro factor de riesgo adicional?

3. ¿Cómo reunir un equipo de reanimación?

En cada parto debe estar presente al menos 1 individuo capacitado, experto en los
primeros pasos de la atención del recién nacido y en la ventilación a presión positiva.
Si hay factores de riesgo, al menos 2 personas capacitadas deben estar presentes para
tratar únicamente al bebé.
Importante: La cantidad de personal y sus calificaciones varía dependiendo de los
riesgos anticipados, la cantidad de bebés y el entorno hospitalario.

4. ¿Cómo realizar una exposición informativa para el equipo previo a la

reanimación?
• Conozca su entornorealice una verificación y conozca la ubicación del equipo de
reanimación.
• Dirija su atención de manera inteligentemantenga la conciencia situacional.
• Anticípese y planifiqueexposición informativa de la situación clínica, asigne roles y
responsabilidades, y asegura un plan de acción en caso de complicaciones.
• Use toda la información disponibleconocer los riesgos prenatales e intraparto, las
complicaciones maternas, los medicamentos maternos y otros riesgos.
• Asuma el rol de liderazgo
• Use todos los recursos disponiblessaber qué personal y suministros están disponibles
y cómo acceder a ellos.
• Comuníquese eficazmente comunicación de círculo cerrado, llame a los miembros del
equipo por su nombre, pida medicamentos por nombre, dosis y vía.
• Pida ayuda cuando la necesite
• Delegue la carga de trabajo No gastar más suministros de lo necesario, no permitir
que un solo miembro de equipo se sature de tareas, impedir que el equipo de reanimación
se obsesione con una tarea.
• Mantenga una conducta profesional

Importante: La medida más importante y eficaz en la reanimación neonatal es ventilar los

pulmones del bebé.
5. Equipo de reanimación neonatal:
- Equipo de succión
- Equipo de VPP
- Equipo de intubación
- Suministros para la cateterización umbilical
- Medicamentos
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- Para bebés muy prematuros.
-

Pasos iniciales para la atención del recién nacido--PRN

Luego de que el equipo de reanimación le hace las 4 preguntas importantes al obstetra
(conciliación antenatal) antes del parto, proceden a realizar una exposición informativa,
a establecer roles y a verificar el equipo de reanimación.
Después del nacimiento realizan:

1. Evaluación rápida del RN- Se pregunta:

- ¿Es un bebé a término? Apariencia concuerda con la edad gestacional.
- ¿Tiene buen tono muscular? Deben ser activos y con extremidades flexionadas.
Si están extendidas o flácidas requiere de intervención.
- ¿Respira o llora? Llanto vigoroso en un indicativo de un esfuerzo respiratorio
fuerte. Si no está llorando, observar esfuerzo respiratorio.

2. Cuidados iniciales del recién nacidoCPASEE

Si la respuesta a las preguntas es SI RN

vigoroso
- Se coloca encima de la madre y allí se
realizan los pasos iniciales de
reanimación:
1. Proporcionar calor: contacto piel con piel
con la madre, cubriendo con una toalla o
manta cálida.
2. Reubicar posición de la cabeza y el cuello: posición de olfateo para garantizar
buena respiración. Ligera flexión de cuello
3. Aspirar: secreciones si es necesario primero boca y luego fosas nasales con la
perilla se succión en negativo.
4. Secado: en ordencabeza, tronco y extremidades.
5. Realizar Estimulación puede frotarle la espalda o golpear la planta del pie.
6. Realizar Evaluación continua

Si la respuesta a alguna de las preguntas es NO RN no

vigoroso y prematuro.
- Se traslada rápidamente:
1. Se coloca en una incubadora con calor radiante.
2. Se posiciona la cabeza y el cuello en posición de
olfateo.
3. Se aspira secreciones si es necesarioboca primero
y luego fosas nasales.
4. Se secacabeza, tronco y extremidades.
5. Se estimula
6. Realizar evaluación continua la Fc y Fr se evalúan
constantemente.
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Presencia de líquido amniótico teñido de meconio, ¿cambia el enfoque

de los pasos iniciales?

La presencia de líquido amniótico teñido con meconio es un indicativo de sufrimiento fetal y

aumenta el riesgo de que el bebé requiere de reanimación luego del parto.

• Líquido teñido con meconio y un recién nacido vigoroso

Si el bebé es vigoroso y presenta buen esfuerzo respiratorio y tono muscular, puede
permanecer con la madre para recibir los pasos iniciales de la atención del recién nacido.
Simplemente utilice una pera de goma para eliminar las secreciones teñidas con meconio de
la boca y la nariz.

• Líquido teñido con meconio y un recién nacido no vigoroso

Si un recién nacido nace a través de un líquido amniótico teñido con meconio y presenta
respiraciones deprimidas o tono muscular pobre, lleve al recién nacido al calentador radiante
y realice los pasos iniciales de la atención del recién nacido como se describe en esta lección.
Utilizará una pera de goma para eliminar las secreciones de la boca y la nariz. Si el bebé no
respira o su frecuencia cardíaca es menor a 100 lpm después de completarse los pasos
iniciales, proceda con la VPP.
No se recomienda la intubación de rutina para la succión traqueal.
Solo se intuba, si durante la ventilación, esta no funciona y luego de realizar los pasos
correctivos, sigue sin funcionar, se presume que existe un Sindrome de aspiración de
meconio obstruyendo las vías.

Al RN no vigoro y prematuro, luego del CPASEE preguntar:

- ¿Está el bebé en apnea?
- ¿Presenta respiraciones entrecortadas o jadeantes?
- ¿Fc <100 lpm?  Se ausculta el lado izquierdo del pecho o se palpa el pulso en el
cordón umbilical. Fc se toma en 6 segundos y se multiplica por 10.

Si la respuesta a estas preguntas es NO el bebé tiene un buen esfuerzo respiratorio y

la Fc es >100 lpm).
- Se realiza una segunda evaluación:
El bebé con Fc >100 lpm, y esfuerzo respiratorio regular, ¿tiene dificultad respiratoria o
cianosis central persistente*?
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 Si la respuesta es NO Se le devuelve a
la madre.
 Si la respuesta es SI Colocar en
posición y despejar la vía aérea, conectar
a monitor de SpO2* y EKG, considerar O2
suplementario si es necesario y
administrar CPAP ( presión positiva
continua a las vías aéreas)

¿Cuándo se utiliza la oximetría de pulso?

Se utiliza cuando se prevé la necesidad de
reanimación, para confirmar cianosis central
persistente, al administrar O2 suplementario, y
cuando se requiere VPP.

¿Cuándo se coloca el O2 suplementario?

Cuando el bebé tiene un esfuerzo respiratorio
regular, una Fc >100 lpm, pero presenta dificultad respiratoria, y una oximetría no acorde
al rango objetivo para su edad.
A una concentración de 21%-30%, pero si no se logra la saturación deseada se eleva al
100%.

Importante: El O2 suplementario se usa cuando la lectura del oxímetro se mantiene por

debajo del rango objetivo para la edad del bebé.
Si él bebe respira espontáneamente se le puede administrar oxígeno libre de flujo.

Dispositivos para administrar O2 de flujo libre:

Tubuladura para oxígeno, Máscara de oxígeno, Bolsa inflada por flujo y máscara,
Reanimador con pieza en T y máscara, Reservorio abierto ("cola") en una bolsa autoinflable

¿Cuándo está indicado el CPAP?

El CPAP está indicado cuando la respiración es espontánea y la Fc >100 lpm, y hay
dificultad respiratoria y la saturación de oxígeno no se puede mantener en rango objetivo a
pesar de colocar O2 suplementario al 100%.

*Objetivos de SpO2 pre-ductal después de nacimiento

*Cianosis central
1 min60%-65% persistente debe
2 min65%-70%
comprobarse con un
3 min70%-75%
oxímetro. La saturación de
4 min75%-80% O2 debe ser entre 60%-
5 min80%-85%
90%.
Luego 10
delmin
CPAP, el bebé pasa a cuidados post-reanimación.
85%-95%
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Si la respuesta a estas preguntas es SI el bebé no tiene buen

esfuerzo respiratorio o está en apnea o tiene Fc <100 lpm
- Se le da VPP (ventilación por presión positiva)
- Se conecta a un monitor de EKG y de SpO2

Tipos de dispositivos de reanimación utilizados para ventilar a

recién nacidos

1. Bolsa autoinflable: tiene una válvula de liberación de presión

(a 30-35 cm de H2O), que hace menos probable el baro o
volutrauma.
2. Bolsa inflada por flujo (bolsa anestésica): se llena sólo cuando
el gas de una fuente comprimida entra y la salida de la bolsa
está sellada.
3. Reanimador con pieza en T: más utilizado actualmente.

¿Cuándo se indica ventilación por presión positiva?

Después de completar los pasos iniciales, se indica en caso de:
1. Apnea
2. Frecuencia cardiaca <100 lpm
3. Respiración entrecortada o jadeante
4. Bebé respira y la frecuencia cardíaca es mayor o igual a 100 lpm, pero la saturación
de oxígeno por debajo del rango objetivo a pesar del oxígeno a flujo libre o CPAP.

¿Cómo colocar la cabeza del bebé para iniciar la VPP?

1. Elimine las secreciones de las vías aéreasSi no lo ha realizado antes.
2. Colóquese junto a la cabeza del bebé.
3. Coloque la cabeza y cuello del bebé en posición correcta.
4. Elegir la máscara correctadebe apoyarse en el mentón y cubrir nariz y boca.
5. Colocar la máscaraTécnica de una mano y técnica de dos manos con tracción
mandibular.

¿Qué concentración de oxigeno debe utilizarse al iniciar la VPP?

En RN a término 21%
En RN pre-termino21-30%

¿A qué frecuencia de ventilación se realiza la VPP?

La VPP se realiza a una frecuencia de 40-60 respiraciones por minuto.
Se debe verbalizar el conteo y las ventilaciones: “1.2.3.4.5.6.7.8.9.10. Ventilo, dos, tres…
Ventilo, dos, tres… Ventilo, dos, tres…”

Importante: El indicador más importante de una VPP exitosa es el aumento de la

frecuencia cardíaca.

Luego de iniciada la VPP, se realizaran dos evaluaciones de la frecuencia cardiaca

(efectividad del método)
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- A los 15 segundos, se comprueba se hay aumento de la Fc.

Si la Fc aumentó Se sigue con la VPP y se evalúa nuevamente la Fc en 15 segundos.
Si la Fc NO aumentó Verificar los movimientos respiratorios en el pecho.
Fc NO aumentó, pero SI movimientos respiratoriosAnunciar “Pecho moviéndose”,
Continuar VPP y comprobar Fc en 15 segundos.
Fc NO aumentó, y NO hay movimientos respiratoriosAnunciar “Pecho no se está
moviendo”, llevar a cabo los pasos correctivos de la VPP (MR. SOPA)

Recordar: la causa más frecuente de una ventilación ineficaz es un sello inadecuado entre
la máscara y la cara del bebé. La 2º causa más común es la obstrucción de vías áreas (la
causa más común de obstrucción de vías aéreas es la presencia de secreciones ). La 3º
causa es la presión de ventilación insuficiente.

Las medidas correctivas se hacen en bloques: MR, SO, P, A.

MR: Colocar adecuadamente la máscara y reubique la cabeza y el cuello en posición de
olfateo si es necesario.
Pruebe la VPP y vuelva a evaluar los movimientos del pecho.
Si el pecho no se mueve continué los siguientes 2 pasos.
SO: Succione secreciones y abra la boca del bebé y vuelva a aplicar la máscara.
Pruebe la VPP y vuelva a evaluar los movimientos del pecho.
Si el pecho no se mueve continué con el siguiente paso.
P: Aumente la presión de ventilación, en incrementos de 5 a 10 cm de H2O, hasta que logre
los movimientos respiratorios. La presión máxima para RN a término es de 40 cm de H2O.
Pruebe la VPP y vuelva a evaluar los movimientos del pecho.
Si el pecho no se mueve con la presión máxima para RNT, continué con el siguiente paso.
A: Alterne a otra vía aérea, se debe colocar un tubo endotraqueal o una máscara laríngea.
Continué con la VPP y revise los movimientos respiratorios del bebé.

Luego de 30 segundos de ventilación, luego de que los movimientos respiratorios

continúen, se realiza la segunda evaluación de la Fc.
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¿Cuándo debería colocar una sonda orogástrica?

El gas en el estómago puede interferir con la ventilación. Si un recién nacido requiere de
CPAP o VPP con máscara durante más que algunos minutos, tenga en cuenta la posibilidad
de colocar una sonda orogástrica y dejarla sin tapar para que actúe como una vía de salida
para el estómago.
El gas en el estómago puede interferir de las siguientes maneras en la ventilación:
1. Un estómago distendido con gas ejerce presión ascendente sobre el diafragma,
impidiendo la expansión total de los pulmones.
2. El gas en el estómago podría causar regurgitación del contenido gástrico que luego
podría ser aspirado hacia los pulmones durante la VPP.

Distancia de la sonda
Desde el caballete de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y desde el lóbulo de la oreja hasta
un punto medio entre el apéndice xifoides (la punta inferior del esternón) y el ombligo.

Indicaciones para alternar la vía aérea (TET)

1. Si la VPP por mascara no da una mejoría clínica.
2. Si la VPP dura más de unos minutos.
3. Si se necesitan compresiones torácicas
4. Consideraciones especiales: hernia diafragmática, administrar surfactante, y
succión directa de tráquea.

Técnica para la intubación endotraqueal

La posición correcta del recién nacido para una intubación es la misma que para la
ventilación con máscara: OLFATEO.
Encienda la luz del laringoscopio abriendo la hoja hasta que haga clic en su sitio y
sostenga el laringoscopio con la mano izquierda, entre el pulgar y los primeros 2 o 3
dedos, con la hoja apuntando en dirección opuesta a usted.
- Se introduce una distancia que depende del peso: 6 + kg=cm de profundidad de
inserción.
*Los bebés que pesen <750g, requerirán de un profundidad de inserción de 6 cm.
- Se asegura el tubo endotraqueal.
- Se ventila por el tubo.
Para confirmar que el tubo esta en una correcta posición se puede utilizar un detector de
CO2 (debe marcar entre 8-10 respiraciones positivas) o auscultar durante la ventilación
por el TET, en ambas axilas y sobre el abdomen (en este no se debe escuchar nada).

Indicaciones para colocar una máscara laríngea.

1. RN con anomalías congénitas.
2. Mandíbula pequeña o lengua grandeSindrome de Robín y trisomía 21.
3. VPP administrada con bolsa y máscara, y reanimación con tubo en T, resulta
insuficiente, o los intentos de intubación fallaron.
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Recordar: si luego de la segunda verificación de Fc aumenta >100 lpm y el bebé
recupera la respiración espontanea, se puede suspender.

Por el contrario si la Fc <60 lpm, se vuelven a realizar las medidas correctivas de la

ventilación.

Si la Fc sigue <60 lpm luego de VPP:

1. Intube al bebé si no lo ha hecho.

2. Inicie compresiones torácicas coordinadas con la VPP.
3. Colocar O2 suplementario al 100%
4. Conectar monitor de EKG si aún no lo has conectado.

Indicaciones de las compresiones torácicas

Fc<60 lpm, luego de al menos 30 segundos de VPP que insufla los pulmones evidenciado
con el movimiento del pecho con la ventilación.

Técnica para compresiones torácicas

Existen dos técnicas: la técnica de los dos dedos (ya no se usa), y la técnica de los dos
pulgares.
- La técnica del pulgar, en la que se usan los 2 pulgares, para deprimir el tercio
inferior del esternón, mientras las manos rodean el torso y los dedos sostienen la
columna.
- El punto de compresión es debajo de una línea imaginaria entre ambos pezones, y
por encima de la apófisis xifoides.

Ritmo de compresión torácica

Se realizan 90 compresiones por 30 ventilaciones durante 1 minuto. Se debe vocalizar la
maniobra: “y 1 y .2.y 3, y ventilo… y 1 y .2 y .3, y ventilo… y 1.y 2 y.3, y ventilo…”

Forma de compresión
Se debe comprimir el esternón hasta 1/3 del diámetro antero posterior del tórax.

¿Qué se debe hacer si el bebé no mejora con compresiones torácicas?

1. ¿La ventilación es eficaz? ¿Ha realizado los pasos correctivos de la ventilación?
¿Ha realizado intubación endotraqueal? ¿Está el tubo colocado correctamente?
2. ¿Se ha administrado oxígeno suplementario?
3. ¿La profundidad de compresión es aproximadamente 1/3 del diámetro
anteroposterior del pecho?
4. ¿Las compresiones y la ventilación están coordinadas?

¿Cuándo se detienen las compresiones torácicas?

Se detienen cuando la Fc mejora, es decir es > 60 lpm.
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Medicamentos

¿Cuál es la indicación para administrar adrenalina?

Fc <60 lpm a pesar de al menos: 30 segundos de VPP correcta y otros 60 segundos de
compresiones torácicas coordinadas con VPP usando oxígeno al 100%.

La concentración recomendada de adrenalina es de 0.1 mg/ml (1/10 000), a dosis

dependiendo de la vía:
Vía intravenosa o intraósea0.1-0.3 ml/kg
*Vía intraósea: se localiza la tuberosidad tibial, 1 cm debajo y luego 1 cm medial, se
coloca la aguja en posición perpendicular hasta sentir un “crack”.
Vía endotraqueal0.5-1 ml/kg

Importante: Repetir cada 3 a 5 minutos si la Fc<60 lpm.

Velocidad de administración: de rápidamente a lo más rápido posible.

¿Cuándo se detienen las dosis de adrenalina?

Se detienen cuando la Fc mejora, es decir es > 60 lpm.

Datos: La adrenalina aumenta el cronotropismo e inotropismo. Si la Fc esta en 0 se

puede inmediatamente colocarle adrenalina.

Otro medicamento que se aplica son los expansores de volumen.

Tipos de expansores de volumen:
1. ColoidesGlóbulos rojos empacados 0-
2. Cristaloides10ml/kg SSN 0.9%

¿Cuál es la indicación para administrar expansores de volumen?

Se indica expansores de volumen cuando el bebé no responde a los pasos de la
reanimación y hay signos de choque o antecedentes de pérdida aguda de sangre.

¿Cuáles son los signos y síntomas de un choque hipovolémico?

Hipotensión, palidez, piel marmórea, pulso débil, pobre llenado capilar, pobre respuesta a
la reanimación.

Causas de pérdida aguda de sangre antes del nacimiento:

Desprendimiento prematuro de la placenta o historia de placenta previa.

Cuidados post-reanimación
Es importante tener presente que luego de las intervenciones realizadas en el neonato, no
se le entrega a la madre.

Reanimación y estabilización en prematuros

El Rn prematuro tiene mayor riesgo de complicaciones debido a:
- Pérdida rápida de calor.
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- Pulmones inmaduros.
- Vulnerabilidad a lesiones por exceso de oxígeno.
- Vulnerabilidad a infecciones graves.
- Poco volumen sanguíneo.
- Cerebro inmaduro que los hace proclive a hemorragias.
- Vulnerabilidad a hipoglicemia.

El RN prematuro tiene:
-Piel delgada, superficie amplia, poca grasa.
-Expuesto a toxicidad por oxígeno.
-Músculos débiles respiración lenta.
-Fragilidad de los capilares cerebrales.

Control térmico en prematuros

- En menores de 28 semanas, sin secarlo se coloca en un ziploc de polietileno y se
le deja la cabeza afuera. Se coloca un gorro, y se debe prevenir el
sobrecalentamiento.

En prematuros, para la ventilación se emplea el CPAP cuando tiene una buena Fc pero
presenta: dificultad respiratoria o cianosis o pobre saturación.

Consideraciones especiales
1. Ventilación por presión positiva no logra una ventilación pulmonar adecuada.
Se da por bloqueo mecánico de la vía aérea: atresia de coanas, tapón de moco o
meconio, malformaciones congénitas (Síndrome de Pierre Robin y trisomía 21) y otras
afecciones congénitas poco comunes (higroma quístico, linfagioma, bocio congénito,
membranas laríngeas).
2. Bebé continúa bradicárdico e hipoxémico a pesar de una ventilación eficaz.
- Función pulmonar disminuida Hipoplasia pulmonar, neumonía congénita o
prematuridad extrema. Barotrauma, hernia diafragmática.
- Cardiopatía congénita
3. Bebé no logra respirar de manera espontánea.
Causa: Encefalopatía hipoxémica isquémica p sedación por fármacos recibidos por la
madre.