ABDOMEN Y
BLOQUE-ROTE
Docente: Dr. Andrade N° de Teorica: Fecha: 20/03/24 N°
Transcriptor: Univ. Alejandro Alvarez Revisor: Univ. D.K
Encargado de BLOQUE Univ. A.K./ A.J. Supervisor: Univ. P.Angles 2GR
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
1. CONCEPTOS:
Detención del tránsito del contenido intestinal, parcial o total, ya sea en
el intestino delgado o intestino grueso.
Actualmente, solo se utiliza. Aguda y Crónica.
➢ Clasificación según el tiempo del cuadro.
• Aguda
• Subaguda: El crecimiento de un tumor incompleto puede
causar este tipo.
• Crónica. Puede darse por un calculo (iliobiliar), que puede
➢ El íleo adinámico se subclasifica en: causar al pasar al duodeno una obstrucción (dolor cólico). Y
• Paralitico puro o no peritonítico o funcional: Etiología no cuando llega a la válvula ileocecal se convierte en dolor agudo.
infecciosa, no quirúrgico, de causa METABOLICA como en el Otro ejemplo, es la trombosis mesentérica.
caso de un niño con una gastroenterocolitis, el cual presenta • Normalidad clinica: El paciente está bien, pero a veces
diarrea y vómitos. Por lo tanto, compensando el desequilibrio presenta cuadros de sintomatología aguda (tumores).
hidroelectrolítico se soluciona. Otro ejemplo se da en trauma de ➢ Clasificación según intensidad
raquis. • Completa: No permite el paso ni de heces ni de gases.
• Peritonitíco: (Liquido libre en la cavidad que hace una • Incompleta (suboclusión): Permite el paso de gases.
peritonitis), por ejemplo, podemos ver una apendicitis perforada
que causa parálisis de las asas. 1. Íleo Funcional (complemento el doctor no menciona esto en la
teórica):
2. CLASIFICACIÓN:
A. Alteración motora difusa:
• Postoperatorio normal
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se entra dentro de otro, con una forma de “W”.
• Peritonitis generalizada
• Enterocolitis aguda 3. ETIOLOGÍA ÍLEO MECÁNICO:
• Traumatismos vertebro medulares
B. Alteración motora localizada:
• Pseudo-obstrucción de intestino delgado o grueso
- Enfermedades neurológicas
- Postoperatorio de cirugía urológica, ginecológica,
neurocirugía
• Íleo regional inflamatorio (peritonitis localizada)
2. Obstrucción mecánica: Obstrucción orgánica, anatómica o
estructural.
2. 1. Obstrucción simple: No compromete la parte vascular (el riego
sanguíneo del intestino NO está comprometido), lo que va a determinar
su peligrosidad es el TIEMPO DE EVOLUCIÓN. (a mayor tiempo, más
riesgo de complicaciones).
Como ejemplo, tenemos la hernia umbilical que también llamamos a. Intramurales: Son todo tipo de material organico. neoplasias,
atascada, sale el intestino, es irreductible. Pero no está comprometida la procesos inflamatorios, alteraciones congenitas.
circulación.Encontramos también las hernias inguinales (muy
frecuentes) y crurales, donde se atascan sin estrangularse, pero b. Extraluminales: Son muy importantes las BRIDAS Y
después de un tiempo sin reducir la hernia tendremos la estrangulación. ADHERENCIAS, se presentan en los pacientes post operados, se opera
de una peritonitis luego el organismo ha formado bridas y adherencias,
2.2 Estrangulación: Sí compromete irrigación.
esas son las causas de la obstrucción por eso es necesario preguntar si
La irrigación del segmento afectado comprometida desde el el paciente ha sido operado o no, si el paciente no ha sido operado
debemos pensar en otras patologías como HERNIAS INTERNAS Y
inicio, la cirugía será más delicada. EXTERNAS, VÓLVULO E INVAGINACIONES.
El DOLOR es nuestro indicador de que es estrangulada. c. Intraluminales: Dentro del intestino, están el ÍLEO BILIAR,
2.3. Asa cerrada: BEZOARES (Los Fito bezoares son masas duras de materiales
vegetales no digeridos, que se acumulan en estómago e intestino
• Afecta a dos puntos del intestino, un intestino delgado y los tricobezoares son bolas de cabellos ingeridas) y
CUERPOS EXTRAÑOS.
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Es necesario compensar estos déficits en el paciente. Mientras más alta
la obstrucción, habrá más náuseas y vómitos con gran pérdida de
líquido. En estos pacientes, debemos usar más cantidad de líquidos, se
debe ver si es necesario colocar una sonda Foley y una sonda
nasogástrica, luchar con el déficit electrolítico, déficit proteico y la
infección.
5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• En una OBSTRUCCIÓN el dolor abdominal es de tipo CÓLICO el
paciente está inquieto tendrá posiciones antiálgicas para mejorar su
dolor. En una OBSTRUCCIÓN de tipo PARALITICO el dolor el
permanente.
• Distensión abdominal: ver en qué cuadrantes está la distención, para
tener una pauta del nivel afectado: colon o intestino delgado.
• Borborigmos, al inicio son movimiento de lucha, ya que el intestino
trata que su contenido atraviese la obstrucción, para eso el intestino se
En la imagen podemos ver varias causas de obstrucción. Desde el estimula y hace las contracciones muy fuertes. Sin embargo, el intestino
nacimiento, que puede ser una banda congénita en el estómago, la se cansa de estar luchando contra la obstrucción permanentemente, por
peritonitis tuberculosa, el divertículo de Meckel (que está muy cerca al lo cual llega el momento en el que se cansa, y se queda paralizado, por
apéndice que puede causar obstrucción), ileo biliar, áscaris, cáncer, ello se genera los ruidos metálicos, estos ruidos se asemejan a los
metástasis que causan angulación torción, causas postoperatorias golpes con un tubo” típico de una obstrucción intestinal completa”.
(estenosis de la anastomosis) provocarían una obstrucción.
• Vomito: CARACTERISTICA CLARA Obstrucción alta
4. FISIOPATOLOGÍA
• Vómitos fecaloides: de intestino bajo, especialmente de la parte final
Dilatación del intestino proximal al intestino distal en el sitio de la del íleo-yeyuno
obstrucción, esta dilatación produce que la mucosa intestinal pierda su
capacidad de absorber líquido y aumenta su secreción intraluminal. • Constipación absoluta: Obstrucción baja CAUSA disminución de la
catarsis o 2-3 días sin deposiciones, sin gases (obstrucción a nivel del
• Obstrucción ALTA: Se presentan vómitos. colón).
• Obstrucción BAJA; Se presenta congestionamiento,
distención abdominal y constipación. 6. EXAMEN CLÍNICO
La obstrucción ocasiona: ▪ Inspección. El paciente se queda quieto en un Ileo PERITONITICO
“El paciente clava su adbomen en su cama”. En cambio, un paciente
• Déficit hídrico con obstrucción esta inquieto, para hallar una posición altialgica.
• Déficit electrolítico
• Déficit proteico (es un proceso crónico) ▪ Palpación
▪ Percusión
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• Auscultación. Ruidos de lucha en un ileo mecanico, en cambio
en un ileo paralitico existe ausencia de ruidos.
Si es que habría un tumor en el recto no nos olvidemos nunca del tacto
rectal, porque ahí podemos tener:
8. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
En caso de que exista un vólvulo , arriba se tuerce y abajo la ampolla
rectal esta vacía, pasa al contrario del fecaloma.
Si uno palpa y siente una “cosa dura”, petrea, es un Fecaloma.
7. OBSTRUCCIÓN – DIFERENCIAS:
Se recomienda solo leer Alta y Baja. Media ya no se usa;
• Interrogatorio: Preguntar aspectos elementales, causas y como
empezó la sintomatología
• Examen físico completo: En el examen físico completo, se debe
valorar al paciente desde la cabeza hasta los pies. Hacer una
evaluación sistemática, sin limitarse al área de la patología (en este
caso, el abdomen). Para corroborar nuestro diagnóstico clínico se debe
realizar los exámenes complementarios. (complemento).
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La regla de las “S”:
• Imagenología: RADIOLOGÍA SIMPLE DE ABDOMEN
• Signos vitales
Nos mostrará líquido inferior intraluminal y aire superior, Niveles • Soluciones: Mejor cristaloides que coloides (Ringer Lactato),
hidroaéreos. una buena vía venosa para que pasen líquidos a chorros si es
posible porque el paciente puede estar mal. Se puede añadir
analgesicos o antibioticos.
• Sonda Foley, para cuantificar.
• Sonda nasogástrica.
• Surgery (cirugia).
Con esto se tendría al paciente en mejores condiciones, también será
necesario solicitar laboratorios todos los días viendo como están los
electrolitos, glóbulos rojos, creatinina y NUS, es importante ver estos
datos por que el paciente podría fallecer de una insuficiencia renal
aguda. Es necesario cuidar todos los sistemas no solo el abdomen.
En la primera y segunda imagen de izquierda a derecha tenemos niveles
(complemento).
HA a diferente altura confirma 100% de obstrucción, e igual en la primera
imagen la pila de monedas que están en toda la extensión, siendo lo más 10. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Depende de la causa de la
probable intestino delgado. obstrucción.
En el caso de un vólvulo o una hernia encarcelada, se puede observar
el signo de grano de café (originado por la obstrucción simultánea a dos
niveles) se ve claramente que en el centro hay una banda blanca, es
como un grano grande café con mucho aire y no hay paso abajo,
entonces hay niveles hidroaéreos y por último en la cuarta imagen vemos
múltiples niveles a diferente altura que se deben a bridas y adherencias.
9. TRATAMIENTO INICIAL (MÉDICO)
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CUESTIONARIO
1. ¿En su la fisiopatología de la obstrucción, que alteraciones se
observan?
• Déficit hídrico
• Déficit electrolítico
• Déficit proteico
2. ¿Cuáles son los tipos de obstrucción mecánica?
R. Asa Simple, Estrangulada y Asa cerrada
3. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la obstrucción
intestinal?
R. Dolor abdominal, distensión abdominal, vómito y constipación
absoluta.
4. ¿Qué examen clínico se debe realizar en caso de sospecha de
fecaloma?
R. Tacto rectal
