APUNTES MEDICINA INTERNA III
LESION RENAL
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es un síndrome clínico que de forma brusca altera la homeostasis del organismo. Una
multitud de causas provocan disminución en la capacidad que poseen los riñones para eliminar productos nitrogenados de
desecho y alteran además el equilibrio hidroelectrolítico. Con frecuencia se manifiesta con una diuresis insuficiente. Su
presentación es en horas o en días y la elevación por encima de las cifras basales de la concentración sérica de creatinina y
de urea (o nitrógeno ureico) sirve para el diagnóstico, hasta la consolidación de nuevos marcadores de daño renal.
La nefrona, es la unidad funcional y estructural del riñón
• DIURESIS
CLASIFICACION POR ML (CC)
✓ DIURESIS NORMAL: 1-2l en 24h
✓ OLIGURIA: >50ml
✓ ANURIA: <50ml
GASTO URINARIO
✓ VALOR NORMAL: 1-2ml/kg/hs (1,29ml/kg/hs)
✓ ANURIA: <0,5ml/kg/hs
✓ OLIGURIA: <0,9ml/kg/hs
✓ POLIURIA: >2ml/kg/hs
• CLINICA.
Los síntomas y signos van a depender de la forma clínica y severidad de la IRA Puede haber anuria, oliguria o mantener
un volumen urinario normal. Dependiendo de ello puede presentarse edema o signos de sobrehidratación.
Otros síntomas y signos dependientes del compromiso de otros sistemas también se pueden presentar. anorexia, nauseas o
vómitos, síntomas y signos neurológicos como mioclonías, debilidad muscular, somnolencia o coma dependientes del
grado de uremia. Asimismo, se pueden presentar síntomas y signos asociados a complicaciones.
• DIAGNOSTICO
✓ Urea elevada
✓ Creatinina elevada
✓ Electrolitos pueden estar normales o elevados
• CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
1) PRERENAL: Hipovolemia ¿Qué disminuye la volemia? hemorragias, vómitos, diarrea, deshidratación,
hipoperfusión.
¿Hay anemia en es una IRA prerrenal?: no hay presencia de anemia, cuando se ve anemia en una IRA se piensa en una
IRC que se reagudizo. En las crónicas si hay anemia porque hay daño del parénquima renal y no se produce
eritropoyetina.
TTO. PRERENAL: Hidratación, se debe corregir con líquidos o derivados.
2) RENAL: Daño propio puede ser por patologías; intersticiales, tubulares y glomerulares.
¿Qué ocurre cuando una persona hace mucho ejercicio?: Rabdomiólisis: destrucción de las fibras musculares que
producen la liberación de la mioglobina que es una sustancia toxica.
Laboratorios: Enzimas CK (también conocida como creatina fosfoquinasa es la enzima encargada de catalizar la
producción de fosfocreatina a través de la fosforilación de una molécula de creatina, consumiendo una molécula de ATP
en el proceso).
La CK es una isoenzima que se presenta en forma de dímero con dos tipos de subunidades denominadas M (muscular) y B
(cerebral). Estas se combinan para formar tres estructuras diferentes: CK-1 (BB), CK-2 (MB) y CK-3 (MM). La expresión
predominante en el músculo esquelético es la isoforma CK-3 o MM. Otros tejidos con altas concentraciones de CK son el
miocardio, donde destaca la isoforma CK-2 o MB y el cerebro, cuya isoforma predominante es la CK-1 o BB.
TTO. RENAL: Diálisis de rescate.
3) POSTRENAL: Obstrucción: litiasis renal, hiperplasia prostática, tumores.
TTO. POSTRENAL: Colocación de sonda vesical para drenar.
• CRITERIOS DE DIÁLISIS
✓ Hiperkalemia refractaria a tratamiento
✓ Acidosis metabolice refractaria a tratamiento
✓ Paciente con resistencia a los diuréticos
✓ Encefalopatía urémica
IRA IRC
Reversible Irreversible
Menor a 3 meses Mayor a 3 meses
Diagnostico con eco renal: NO hay Diagnostico con eco renal: SI hay
perdida de la relación corticomedular perdida de la relación corticomedular
• ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Es el deterioro progresivo e irreversible de la función renal. Es decir, los riñones pierden lentamente su capacidad de
trabajo.
• CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
✓ Diabetes y HTA cronica
✓ Hay daño del parenquima renal
✓ Laboratorios: Hiperkalemia, Hipocalcemia y el sodio puede estar normal o disminuido
✓ Hay presencia de anemia y oliguria o anuria
Tipos de arritmias que produce la hiperkalemia: FA y TV
