ÍNDICE:

Pág. 3 Tomografía Computada

Pág. 6 Lectura de las proyecciones (formación de la imagen)
Pág. 7 Generación de la imagen
Pág. 8 Voxel – Píxel – MatrÍz
Pág. 09 Efecto de volumen parcial – composición en equipo de TC
Pág. 11 Parámetros de las imágenes
Pág. 13 Enfermería en TC
Pág. 17 TC cráneo-encefálica
Pág. 22 Área Técnica
Pág. 23 Técnicas de exploración. TC de cerebro
Pág. 27 Imágenes anatómicas
Pág. 32 Tomografía Computada de Cuello
(indicaciones – técnicas de exploración)
Pág. 38 Laringe (indicaciones – técnicas de exploración)
Pág. 39 Tiroides
Pág. 40 Tórax
Pág. 51 Abdomen
Pág. 54 Hígado
Pág. 55 Páncreas - Riñones
Pág. 56 Retroperitoneo
Pág. 57 Pelvis
Pág. 58 Cuadros Patológicos mas frecuentes
Pág. 68 Miembros Inferiores
Pág. 71 Miembros Superiores
Pág. 75 Columna Vertebral
Pág. 77 Columna Cervical
Pág. 78 Columna Dorsal – Columna Lumbar
Pág. 80 Estudios Dinámicos

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Curso de Tomografía Computada para Técnicos Radiólogos – Año 2006
 MÓDULO l

OBJETIVOS DEL CURSO DE TOMOGRAFÍA COMPUTADA

PARA TÉCNICOS RADIÓLOGOS:

1) Conocer los principios de la formación de la imagen de TC

2) Conocer todas las técnicas utilizadas actualmente en TC
3) Reconocer los principales reparos anatómicos en cada área
de estudio
4) Reconocer las principales entidades nosológicas
5) Realizar estudios de rutina que incluyen:
a. Conocimiento del equipamiento en el que realiza la
práctica
b. Recepción del paciente
c. Posicionamiento del paciente
d. Realización del estudio
e. Técnicas de fotografiado

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 Tomografía Computada. Principios

Desde el descubrimiento de los Rayos X por Conrad Roentgen en 1895

la tomografía computada (TC) fue el mayor avance que ha ocurrido en
el diagnóstico por imágenes.
A) HISTORIA
B) MODOS DE BARRIDO- GENERACIONES
C) LECTURA DE LAS PROYECCIONES- FORMACIÓN DE LA
IMAGEN
D) DENSIDADES
E) COMPOSICIÓN DE UN EQUIPO DE TC
F) PARÁMETROS DE LAS IMÁGENES

A ) HISTORIA

En 1972 el científico inglés Geoffrey Hounsfield y el neurocirujano

Ambrose publican los primeros casos estudiados por un scanner
(barredor) EMI.
El EMI-scanner fue tal vez el mas famoso de los equipos de TC. Fue el
precursor de toda una generación de equipamiento que habría de
revolucionar la medicina y en particular al diagnóstico por imágenes.
En 1979 Hounsfield recibe el premio Nobel de Medicina por sus aportes.
Como toda labor científica llevo años y fue la suma de diferentes áreas
de la ciencia las que estuvieron involucradas, matemáticos, astrónomos,
bioingenieros, etc.

B) MODOS DE BARRIDO – GENERACIONES

El EMI scanner fue llamado de 1° generación. Los equipos de esta

generación tenían uno o dos detectores y giraban 180 grados alrededor
del paciente a un segundo por grado, llevando a 180 segundos el
tiempo para realizar una imagen (3 minutos).

A este sistema de barrido se lo llama de 1°generracion

rotación traslación. El conjunto tubo

detector gira alrededor del paciente, en este
caso aproximadamente 180 veces. Los
estudios duraban mucho y su uso fue
esencialmente dedicado al cerebro.

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 A fines de los 70 aparecen los TC de 2° generación. Si bien eran
también de rotación traslación usaban más detectores y mecanismos de
barrido más rápido. El tiempo de exploración era de 15” por corte en
modo rápido, siendo habitual de 24”.

2° generacion

La tercera generación fue la gran innovación dentro de las formas de

adquirir las imágenes. El sistema de rotación rotación, el conjunto tubo
y detector giraban alrededor del paciente. Se lograba de esa manera
colocar múltiples detectores en poco espacio y se aprovechaba el cono
de radiación emitida.
Simultáneamente aparece la cuarta generación en la que sólo rotaba el
tubo en una corona de detectores fijos.
En ambos el tiempo de adquisición de una imagen llego al segundo.
En la actualidad los tomógrafos axiales y helicoidales tienen el sistema
de 3° ó 4° generación.

3° generación

4° generación

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En los años 90 aparecen los primeros sistemas llamados helicoidales.
Este sistema unía el movimiento del tubo con el de la camilla. Permitía de
esta manera hacer volúmenes del área de estudio.

Helicoidal

C) LECTURA DE LAS PROYECCIONES - FORMACIÓN DE LA

IMAGEN
La imagen radiológica de la TC en su formación es similar a la de la Rx
convencional.
El haz de rayos X continuo y homogéneo luego de atravesar el área de
estudio va a ser captado por el sistema de detección que hará las veces
de la placa radiográfica.
(La formación del rayo X y la interacción con la materia y los efectos de
radiación
secundaria ya son conocidos y se consideran dados a
propósito de este curso)
Si tenemos un rayo incidente (RI) con una intensidad determinada
sobre un cubo
que contiene elementos de diferentes pesos atómicos
vamos a tener una Rs o rayo de salida, cuya atenuación esta en relación
con los
elementos atravesados (∆µ coeficiente de atenuación
lineal) Esto se puede representar matemáticamente.
Al igual que si en vez de un solo cubo serían 3, 10 ó 15 y constituir un
volumen y ese volumen puede tener también representación
matemática.
–(µ1+µ2+µ3)∆x
Rs=Ri e

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 Esta atenuación del haz de rayo X transformada en un valor matemático
formará parte de una ecuación en la que se establecerán los puntos de
densidades

Ri Rs
µ1 µ2 µ3

GENERACIÓN DE LA IMAGEN
Preproceso
Los datos primarios son almacenados y son utilizados
nuevamente para reconstrucciones adicionales

Convolución
Los datos primarios ( raw data) son puestos entonces en un
proceso de filtrado digital para evitar el borroneamiento o
efectos de sombras en la última imagen retropoyectada.

Retroproyección
La convolución de los perfiles de los objetos atenuados son
proyectados en matriz de U H
Los objetos con números de CT altos se muestran brillantes.
Los objetos con números de CT bajo se muestran oscuros.
Durante la Retroproyección cada perfil es lined up “ubicado” en
su correcto ángulo y sus valores son proyectados por detrás
del plano de la imagen.
Esta memoria corresponde al final de la imagen de la matríz. Un
localizador de la memoria guarda este valor (el coeficiente
de atenuación) de un píxel.

Procesador de imágenes
Las imágenes son guardadas en la memoria y se muestran en
el display de la computadora.
Acá se puede realizar el postproceso como por ejemplo
filtros, zoom, etc.

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 VOXEL- PIXEL-MATRÍZ
El voxel representa cada uno de los puntos de atenuación del haz de
rayo. Cada voxel es el promedio de los pesos atómicos de los elementos
que lo constituyen. El volumen de este voxel esta constituido por los
lados que corresponden a la matriz y la profundidad por la colimación
del haz de rayo X.
Píxel es lo que vemos en la pantalla del monitor y la escala de grises
que lo constituye es la representación de las densidades relativas.
Matriz corresponde a la serie de casillas que constituye la imagen. Es un
parámetro fijo.
Corresponde por ejemplo a 512x512 y se representa como 5122
Cada lado de la matriz de reconstrucción va a tener 512 cuadrados. El
tamaño de esos cuadrados depende del área de visión (FOV) que se
haya elegido. Por ejemplo:
cuando realizamos un estudio de abdomen el FOV será de 330 cm.
Si dividimos 330 por 512 el resultado será 0.64 mm.
Cuando realizamos un estudio del oído con alta resolución el FOV será de
12cm
Si dividimos 12 por 512 el resultado será 0.023 cm.
Estos dos ejemplos extremos muestran como se modifica el tamaño del
lado de la matriz y como se va a modificar el volumen del VOXEL.

Matriz

CAMPO DE VISIÓN
El área que va a ser estudiada se llama campo de visión o FOV(Field of
View)
Se debe adaptar a las necesidades del estudio ya que debe incluir todo
lo que se necesita para el diagnóstico y debe obviar aquello que no es
necesario y ocupa parte de la matriz de reconstrucción.
Cada zona de estudio tiene su FOV clásico. Ejemplo cráneo
25cm,columna 14cm,etc

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 D) DENSIDADES

En radiología el peso atómico de los elementos atravesados es el factor

de atenuación del haz de rayo.
Si tomamos como ejemplo una radiografía directa de abdomen vamos a
tener principalmente cuatro densidades básicas que se van sumando y
nos dan las distintas tonalidades de gris que vemos. Todos ellos están
en íntimo contacto y los límites los vemos por la presencia de otros
tejidos de diferente atenuación. Ejemplo: grasa peri orgánica.
En tomografía computada ocurre lo mismo. Las densidades básicas son
el aire, el agua, el hueso, la grasa y las partes blandas como músculos,
hígado, cerebro, etc.
A cada uno de estos patrones de atenuación le podemos dar un valor
arbitrario y sobre esta establecer una línea en la que se escalonan todas
las densidades.
Hounsfield establece que el agua es el elemento de densidad neutra y
le pone 0. (Existe una explicación científica a estos valores pero nos
detendremos solo al concepto de la densidad como uso clínico).
Al aire que rodea al área de estudio le da un valor de – 1000 UH
Con esto se establece un eje de abcisas y ordenadas en donde se
colocarán todas las densidades.

Ejemplos de densidades normales

1. agua =0
a. vesícula biliar
b. vejiga urinaria
c. estómago
2. aire = -1000
a. gas intestinal
b. pulmón
3. hueso = > de 300
a. columna
b. miembros
4. grasa = < de -50 a -300
a. tejido celular subcutáneo
5. partes blandas = entre -15 y 70.
a. Hígado
b. Páncreas
c. Riñones

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 EFECTO DE VOLUMEN PARCIAL

Cuando una estructura no es tomada en su totalidad por la colimación o

es pequeña y queda incluida en el voxel no va a aparecer como punto de
densidad en el corte.
Otras veces la toma parcialmente y se puede sospechar pero no se
puede determinar claramente.
Esto es lo que se llama “efecto de volumen”
La forma de solucionarlo es disminuir el espesor de la colimación o
realizar cortes superpuestos OVERLAPPING

E) COMPOSICIÓN DE UN EQUIPO DE TOMOGRAFÍA

COMPUTADA

Actualmente los equipos de tomografía computada tanto axiales como

helicoidales son pequeños y se pueden instalar en aproximadamente
25 m2
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 Se componen de:
a- Gantry
b- Consola
c- Generador de Rayos
d- Controladores (armarios)

El Gantry o garganta es donde colocamos al paciente para realizar el

estudio. Tiene una abertura de 60 cm aproximadamente por donde
pasa una camilla porta paciente móvil.
En un Gantry de un equipo helicoidal los elementos principales que lo
constituyen son:
1. Tubo de rayos X
2. Enfriador del tubo de rayos X
3. Detectores (“banana” ”peine”)
4. Colimación a la salida del tubo
5. Colimación en los detectores.
6. Detectores
7. Escobillas de alta tensión
8. Sistema de envío de datos
Generador
El generador es similar a los de la radiología convencional y esta
conectado al Gantry donde, por medio de las escobillas de alta tensión,
dará la energía al tubo de rayos. Hay armarios que tienen elementos
de la electrónica que controlan los movimientos del Gantry, de la
camilla, etc.
Tubo de rayos X
El tubo de rayos X es de alta disipación del calor. Las exposiciones son
prolongadas y con valores de mA y Kv altos.
Los equipos helicoidales tienen hasta 5KHU o cinco millones unidades de
disipación del calor.
Detectores
El haz de rayos es recibido por los DETECTORES que son elementos que
van a medir la atenuación del haz de rayo.
Puede ser de gases raros como el XENON o de estado sólido. Estos
últimos son los más frecuentes actualmente.
El detector va a convertir un impulso analógico en un impulso digital.
Este impulso digital es recogido por la computadora que va a “juntarlo”
con los datos de los otros detectores y va a comenzar el preproceso.
Estos son los datos primarios de la imagen y son llamados también raw
data.
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 Los datos primarios van a generar la imagen cruda, sin filtro. La
convolución es el método donde se van a acomodar todos los puntos de
densidad que adquirió.
La Retroproyección va a permitir el filtrado de estos datos para luego
dar la imagen final.
Consola
La consola es la similar a un PC familiar potente, con softwares
especiales que son los que van a controlar desde el procesamiento de
datos hasta la formación y post proceso de la imagen. Consta de:
1. Monitor
2. CPU
3. Teclado
4. Control de los niveles de media y ventana.
5. Botones de acceso rápido de diferentes funciones.
6. Panel de fotografía

F) PARÁMETROS DE LAS IMÁGENES

Thickness Colimación
Es el grosor del haz de rayos, es al igual que en radiología convencional
el uso de los diafragmas. En TC hay una colimación de salida y otra en
los detectores permitiendo solo la entrada de rayos directos, evitando
toda radiación secundaria.
Los espesores habituales son 1 mm, 2 mm, 5 mm, 10 mm. De acuerdo
al área que se estudia se elige la colimación.
Ejemplo: oído se estudia con 1mm y el abdomen con 10mm. (Estos
valores son clásicos pero pueden variarse de acuerdo a necesidad)

Index Corrimiento de la camilla

El incremento o corrimiento de camilla es el desplazamiento del
paciente en el Gantry donde se irán adquiriendo las diferentes
imágenes. En la tomografía axial se hace un corte y se desplaza. En
tomografía helicoidal la camilla se mueve continuamente y el tubo va
girando.
Por lo general la colimación y el incremento deben ser iguales, no que
nada que no este incluido en la adquisición. Existen circunstancias en
que es necesario provocar un cabalgamiento de los cortes y a esto se
llama overlapping y se realiza cuando son estructuras muy pequeñas
o hay que realizar reconstrucciones.
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 PITCH
Es una relación que existe entre el movimiento de la camilla y la
rotación del tubo.
La relación 1:1 significa que da una vuelta por incremento de camilla,
cuando es 1.25 es el 25% mas del movimiento y así sucesivamente.
Mientras más largo es el PITCH más espacio se cubrirá.

Ventanas de visualización
La ventana de visualización es la forma en que vamos a ver las
imágenes. Las densidades relativas de las estructuras nos proporcionan
el valor medio o WL.
(WL es WINDOW LEVEL). El otro valor el WW que es WINDOW WIDTH,
el ancho de la ventana y que corresponden a valores de densidad que
se incluyen.

• Preproceso
• Los datos primarios son almacenados y son utilizados
nuevamente para reconstrucciones adicionales
• Convolución
• Los datos primarios( raw data) son puestos entonces en un
proceso de filtrado digital para evitar el borroneamiento o
efectos de sombras en la última imagen retropoyectada
• Retroproyección
• La convolución de los perfiles de los objetos atenuados son
proyectados en matriz de U H
• Los objetos con números de CT altos se muestran
brillantes
• Los objetos con números de CT bajo se muestran oscuros
• Durante la Retroproyección cada perfil es lined up
“ordenado” en su correcto ángulo y sus valores son
proyectados por detrás del plano de la imagen
• Esta memoria corresponde al final de la imagen de la matriz.
Un localizador de la memoria guarda este valor ( el
coeficiente de atenuación) de un píxel
• Procesador de imágenes
• Es el fin de la reconstrucción de las imágenes. Es allí donde
el TR podrá efectuar los cambios o modificaciones
necesarias para mejorar las imágenes obtenidas, filtrado,
medidas, zoom, etc.
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 ENFERMERIA EN TC

Introducción: Las instituciones de la salud pueden ser grandes o

pequeñas. Pueden ser diferentes en las formas en que están planeadas
y edificadas. Sin embargo, todos los centros y hospitales comparten
cinco funciones y objetivos básicos.

CINCO FUNCIONES Y OBJETIVOS BÁSICOS DE LAS

INSTITUCIONES DEL CUIDADO DE LA SALUD
Proporcionar atención al enfermo y al herido.
1- Evitar la enfermedad
2- Fomentar la salud individual y de la comunidad
3- Instruir a las personas que trabajan en profesiones para el
cuidado de la salud
4- Fomentar la investigación para el cuidado de la salud.
Un hospital suele estar organizado por varias secciones, así como
también los centros privados de salud.
Como verán hay cinco secciones, dos de ellas se dedican al cuidado del
enfermo siendo éstas las áreas que me competen.

EJEMPLO DE ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA

JUNTA
ADMINISTRATIVA

ADMINISTRACION PERSONAL
Escriba aquí el cargo MEDICO

GRUPOS AUXILIARES

ENFERMERAS OTROS SERVICIOS SERVICIOS SERVICIOS SERVICIOS

Escriba aquí el cargo AUXILIARES GENERALES FISCALES ADMINISTRATIVOS
-Servicio de -Laboratorio -Dietética -Contabilidad -Personal
enfermería -Terapéutica -Conservación y -Admisión -Relaciones
-Enseñanza de diagnóstica limpieza Públicas
enfermería -Consultorios -Planta de -Compras
-Investigación Ingeniería
-Servicios Médicos

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 Nosotros como auxiliares o personal paramédico nos han asignado a
una unidad específica donde realizaremos nuestro trabajo. Nos sirve de
mucha ayuda el conocer a las personas con las que trabajaremos, la
clase de trabajo que ellas desempeñan y el entrenamiento que han
adquirido para prepararse y así llevar a cabo su labor.
El personal médico que incluyen médicos, residentes internos y en
ocasiones estudiantes de medicina. Este grupo es el responsable de
tomar las decisiones en relación con el tratamiento de cada paciente.
Nosotros como técnicos, personal paramédico, debemos mantener
buenas relaciones dirigiéndonos con cortesía y respeto ya sea a
nuestros compañeros de trabajo, siendo nuestra función realizar trabajo
en equipo, y también con el paciente.
Pero, ¿cuáles son los cuidados de enfermería que debemos tener en
cuenta para el buen desempeño de nuestra labor?.
A todo paciente que ingresa a la sala de tomografía computada debe
informársele:
a) cual va a ser el procedimiento del estudio,
b) comentarle como son los pasos a seguir.
i. solicitar su colaboración
ii. si es mujer y está en edad fértil consultar si existe la
posibilidad de embarazo.
También hay que tener en cuenta la diversidad de pacientes.
Por ejemplo los pacientes de medicina interna tienen muchas cosas en
común. Los motivos por los cuales debemos prestar atención son:
- la capacidad del paciente para moverse, trasladarse.
- La duración de su enfermedad.
- El uso y cambio de sus sentidos.

Así como también en los estudios que requieran la ingestión de medio

de contraste oral, como el bario tomográfico o el contraste oral iodado,
debemos tener en cuenta la posibilidad de que los pacientes
manifiesten cambios en su organismo. Si bien nosotros no somos los
que determinemos los pasos a seguir, pues siempre trabajamos en
equipo como ya dijimos con el plantel médico. El TR es quien tiene
contacto con el paciente y es aquí donde debemos estar alerta y ser
observadores.
Algunos estudios requieren la aplicación de contraste por vía
intravenosa. Aquílo que debemos observar es si se presentan
manifestaciones alérgicas tales como cambios en la piel (erupciones,
comezón, pulso excesivamente lento o acelerado, náuseas, vómitos,
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 etc). Si se produjeran estos cambios debemos avisar al médico a cargo
y comenzar la terapéutica asistiéndolo al mismo. Dentro de cada área
hay las indicaciones para los casos de emergencia. Recuerden que
muchos enfermos pueden estar o parecer inconscientes. Cuidado pues
aún así pueden estar atentos lo que sucede a su alrededor, sean
siempre corteses, amables, tengan tacto y estén expectantes.
Con respecto a los pacientes pediátricos, se considera pediátrico a
cualquier persona que se encuentre por debajo de los 18 años. El
cuidado debe ser igual que el del adulto teniendo en cuenta su edad.
Ser cordiales con un tono de voz tranquilizador y en principio permitir la
presencia de los padres. Ofrecer protección para la radiación,
explicándoles como va a ser el estudio. Realizar protección gonadal.
En algunos casos los estudios son bajo anestesia general, nuestro
trabajo es el de asistir tanto al médico que este a cargo del estudio y
también al médico anestesista. Debemos realizar el estudio con mayor
precisión y rapidez.
En las emergencias los pacientes son transportados en camilla. Todo el
equipo médico, técnico y personal de ambulancia de transporte debe
mantener el soporte vital y en los traspasos a los equipos no provocarle
lesiones iatrogénicas.
En aquellos pacientes que padecen enfermedades mentales por ejemplo
psiquiátricos. La causa de dicha enfermedad puede ser causa orgánica
y/o emocional. Son personas muy susceptibles en muchos casos
depresivas y confundidas. Algunas imaginan que todo el mundo esta
en su contra, es por ello que debemos tener mas paciencia y tacto en
el trato.

LIMPIEZA DE LA INSTITUCIÓN Y CUIDADO DE LA SALUD

Las personas que trabajan en instituciones de salud aprenden
rápidamente la importancia de la limpieza. En muy diversas formas,
todo el mundo trata de alcanzar las condiciones sanitarias ideales.
Debemos tener en cuenta que las bacterias (microorganismos) causan
enfermedades, en ocasiones estos microorganismos se llaman
“gérmenes”. Son pequeños y solo pueden verse por medio del
microscopio.
Si nos remitimos a su historia veremos que algunas bacterias son útiles
para el ser humano pero otras pueden causar enfermedades.
Hace aproximadamente unos 130 años un científico francés llamado
Luis Pasteur hizo dos descubrimientos acerca de las bacterias.

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 En primer lugar descubrió que muchas enfermedades son a causa de
bacterias y en segundo lugar descubrió que con el calor por ejemplo el
punto de ebullición del agua podían eliminarse.
Unos años después un cirujano inglés José Lister encontró que las
bacterias podían ser muertas por el ácido carbólico (ácido fénico). Lister
había comprendido que muchas de las muertes en hospitales o centros
de salud eran debidas a la falta de limpieza. Fue el primero que hizo
que las heridas quirúrgicas estuvieran limpias y que el aire en la sala
de operaciones se mantuviera puro.
Como los médicos descubrieron que los gérmenes se reproducen con
rapidez y si no se mataban se difundían con rapidez como consecuencia
era necesario aplicar los principios de la asepsia en todas las
instituciones de cuidado de la salud. Y es aquí donde debemos hacer
hincapié pues nuestra labor es siempre preservar la asepsia y la
esterilidad de los elementos utilizados para la realización de los
estudios.
Asepsia médica significa, evitar las condiciones que permitan que las
bacterias productoras de enfermedades vivan, se multipliquen y
diseminen.
Los objetivos principales de la asepsia médica se basan en evitar la
diseminación de las infecciones que provengan del paciente al equipo
del centro asistencial y viceversa, de paciente a paciente.

En el caso de trabajar con material punzante utilizar guantes,

descartadores, manejarse con precaución y cuidado para evitar
pincharse. Preparar la medicación a utilizar preservando su esterilidad.
Tengan en cuenta que no solo el HIV es una enfermedad que se
trasmite por vía sanguínea sino que también la hepatitis “B” y “C”, así
como también otras enfermedades que utilizan la misma puerta de
entrada.
Recuerden siempre que somos trabajadores de la sanidad y nuestra
labor no solo es la de asistencia, sino que también es la de prevención

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 TC CRANEOENCEFÁLICA

En el presente capítulo vamos a reseñar las áreas anatómicas

correspondientes al estudio de la cabeza:

a) Cráneo sin y con contraste

b) Hipófisis sin y con contraste
c) Orbitas sin y con contraste
d) Senos paranasales
e) Peñasco
f) Dental scan Angio y flebo TC

A) TC de Cráneo sin y con contraste

Es el estudio de rutina más importante en la patología encefálica.

Dentro de los estudios realizados diariamente es el que ocupa mayor
parte de la agenda de trabajo. Es el estudio solicitado en urgencia con
mayor frecuencia.
La forma de realizarlo es simple, pero es muy importante tener reparos
anatómicos reglados para que las imágenes sean comparables con
estudios previos y posteriores.
El examen estándar se efectúa en el plano Orbito Meatal (OM) o línea
de Reid. Anatómicamente corresponde a un línea imaginaria que se
extiende desde el borde externo de la orbita hasta la parte superior del
meato auditivo externo.
De acuerdo al tamaño del cráneo podemos realizar 10 o 12 cortes
paralelos. El espesor de los cortes puede ser de 10mm o inferior de
acuerdo a la necesidad clínica-diagnóstica.
En caso de necesidad se realizarán cortes sobre la fosa posterior, que
corresponde al área del cerebelo y tronco encefálico. La incidencia ideal
será en el plano infra orbito meatal (IOM) y que corresponde a la línea
imaginaria que une el borde inferior de la orbita con el borde superior
del meato auditivo. El espesor de los cortes varia entre
2 y 5 mm.
El estudio con contraste debe repetir las mismas imágenes que en el
estudio sin contraste.
El contraste yodado provoca realce de las estructuras vasculares y en
las áreas de lesión de la barrera hematoencefálica.

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 Por ejemplo veremos el cambio de densidad de una metástasis en el
examen pre y posterior al contraste.
Las estructuras anatómicas visualizadas en cada uno de los cortes son
mostradas en los teóricos y en los prácticos.

B) TC de Hipófisis
La Hipófisis es una glándula endocrina ubicada en la silla turca en la
cara superior del cuerpo del esfenoides. Su tamaño normal es de
10x10x10 aproximadamente.
La densidad es similar a la del parénquima cerebral.
Se estudia en dos planos ortogonales. En el plano axial la incidencia es
infra orbito meatal. En el plano frontal se debe intentar que sea
perpendicular al piso de la silla turca.

El espesor de los cortes debe ser de 1 ó 2 mm.

El área de estudio debe ser reducida al máximo posible 10 ó 12 cm.
El examen debe ser realizado sin y con contraste, como siempre los
cortes previos y posteriores deben ser similares.
Se utiliza para ver lesiones hipofisarias o de la región selar (senos
cavernosos, meninges, tumores esfenoidales, etc.)
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 El estudio de elección para estudiar la región selar y la Hipófisis es la
RMI

C) TC de Orbitas sin y con contraste.

En el estudio de las orbitas se evalúa el globo ocular, nervio óptico,
musculatura extrínseca, grasa retro orbitaria, esqueleto óseo y senos de
la cara y del cráneo.
Al igual que a la Hipófisis se la estudia en dos planos ortogonales y las
incidencias en el plano axial y coronal son similares.

El espesor de los cortes debe ser de 2 ó 3 mm.

El área de estudio debe ser lo menor posible pero que abarque ambas
orbitas, 17cm aproximadamente.
El examen debe ser realizado sin y con contraste, como siempre los
cortes previos y posteriores deben ser similares.
El estudio de elección para estudiar la orbita es la RMI

D) TC de senos paranasales
El estudio de los senos paranasales evalúa la estructura ósea de los
huesos del cráneo y de la cara. La complejidad anatómica de esta
región hace que deba ser analizada en dos incidencias ortogonales.
Los senos maxilares son por frecuencia el asiento de la mayor parte de
la patología.
Si bien ambas incidencias son importantes la realizada en el plano
coronal es donde se visualiza el complejo ostiomeatal que es el área
natural de drenaje de esta cavidad área del maxilar superior.
El engrosamiento de la mucosa y los niveles hidroaéreos son los
hallazgos patológicos habituales.
Los cortes en el plano axial se extienden desde la arcada dentaria del
maxilar superior hasta completar el seno frontal. En el plano coronal se
extienden desde el seno esfenoidal hasta el seno frontal inclusive.

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 Debemos recalcar la importancia de la visualización del complejo orbito
meatal.
El espesor de los cortes es habitualmente de 5 mm en los dos planos,
pero podrán realizarse cortes de 2 mm sobre el complejo ostiomeatal.
La utilización de medio de contraste es poco frecuente. Una indicación
para esta práctica es el estudio de la extensión de lesiones tumorales.

Los distintos grados de compromiso se irán viendo en el práctico

E) TC de peñasco. Oídos
El temporal sigue siendo de difícil análisis radiológico. La TC es el medio
más idóneo para estudiar esta porción anatómica.
Se puede separar la patología traumática del resto. En ésta por lo
general el paciente es derivado de urgencia y se deben mantener las
condiciones de la emergencia.
El resto tiene múltiples indicaciones clínicas como procesos
inflamatorios del oído medio, malformaciones óseas, tumores, etc.
En todos los casos es necesario efectuar al menos dos incidencias
ortogonales. Pueden realizarse en otros planos con distintos grados de
angulación del Gantry especialmente para el análisis del oído medio
interno.
Los reparos anatómicos no son fáciles de identificar para el personal no
entrenado.
Clásicamente se estudia desde 1 cm hacia caudal en el plano IOM
hasta terminar la parte ósea del peñasco. En el plano coronal,
perpendicular al anterior y desde las apófisis mastoides hasta la punta
del peñasco.
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 Se deben realizar cortes de 1mm de espesor.
Se deben reprocesar con filtros óseos y la ventana de visualización es
de aproximadamente de 4000 (HU).
Las estructuras anatómicas que vemos son:
1) Escama del temporal
2) Peñasco
3) Apófisis mastoides

En el peñasco veremos el oído externo, oído medio y el oído interno. El

oído externo no presenta mayores dificultades.
El oído medio, presenta la cadena osicular, compuesta por el martillo, el
yunque y el estribo.
El oído interno es conjuntamente estudiado con el medio y veremos el
caracol y los conductos semicirculares.
La técnica correcta es cuando en un mismo plano vemos similares niveles
de corte del conducto auditivo interno, o la cabeza del martillo

F) Scan dental -Angio y flebografía cerebral

Serán estudiados en la clase de técnicas especiales.

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 AREA TÉCNICA

Los siguientes pasos son los que se realizan en la consola previamente

al ingreso del paciente al consultorio de TC

A) Registro de datos:

Siempre que se desee realizar un estudio de TC, habrá que registrar en

la computadora del equipo algunos datos del paciente.
Esta modalidad varía de acuerdo al equipo que se utilice.
1) Nombre y apellido del paciente
2) Posición del paciente en la camilla: supino, prono, decúbito lateral
(derecho o izquierdo).
3) Posición de ingreso al Gantry: de cabeza o de pies.
4) Si se le administra o no contraste iodado intravenoso.
5) Comentarios: Nº de cobertura social, edad, sexo, Nº de protocolo,
código del estudio, etc.
6) Nombre del Médico Solicitante
7) Nombre del Médico Radiólogo que supervisa el estudio.
8) Nombre del Técnico Radiólogo encargado de la realización del
estudio.

B) Topograma:

Una vez ingresados los datos, estamos en condiciones de comenzar un

plan de estudio. En algunos servicios es costumbre la realización de un
topograma (piloto o scout-view) previo a la realización del estudio. Este
consiste en la adquisición de una imagen digital, similar a un a RX
convencional y puede ser de frente o de perfil, de acuerdo al estudio
que vamos a realizar.
Los aparatos más modernos ya tienen incluidos en sus protocolos de
trabajo los topogramas a realizar.
Otra forma de tomar las imágenes es planificar los cortes directamente
sobre la zona a explorar, evitando el topograma, metodología que se
aplica para acortar tiempos de estudio.

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 Técnicas de exploración.

• TC de cerebro:
Para la realización de la misma el paciente no necesita preparación
previa. Siempre ingresa al equipo de cabeza en posición de decúbito
dorsal (boca arriba). La toma de imágenes es siempre en el plano axial
y en ocasiones se puede realizar en el plano coronal.
Es necesario que el paciente permanezca inmóvil durante la toma de
imágenes.
Deberá quitarse todos los elementos metálicos que se encuentren en la
zona de estudio (hebillas, aros, dentaduras postizas, etc.), a fin de
evitar la formación de artefactos en la imagen.
Una vez acostado sobre la camilla móvil, se coloca al paciente a una
altura determinada y se lo alinea al Gantry de manera simétrica en
reparos anatómicos, en los estudio del cráneo, ambas articulaciones
maxilofrontales.
Esto permitirá realizar el topograma o realizar directamente el estudio.
En esta última debe angularse el gantry hasta alcanzar la línea
orbitomeatal y que corresponde a la primera imagen, la última se
realiza donde se acaba en encéfalo (vertex).
La cantidad de cortes que se hacen van de acuerdo con el tamaño de la
cabeza del paciente. En forma standard se realizan 11 cortes.
Se fotografían todas las imágenes adquiridas seleccionando un formato d
12 para placas de 14 X 17 (pulgadas) o de 35 X 43 (cm).

Con contraste:
Siempre que el médico solicitante requiera la realización de una TC
cerebral con contraste se debe realizar previamente una TC sin
contraste de manera similar a la que se detalló anteriormente.
Lo ideal es que el paciente concurra con ayuno de 6 hs
aproximadamente; en el caso de que el paciente este realizando algún
tipo de tratamiento por vía oral, para el cual el ayuno puede afectarlo,
se recomienda que no discontinúe el tratamiento ingiriendo la
medicación con una mínima cantidad de agua. El médico solicitante y el
médico radiólogo evaluarán los recaudos a tomar para evitar la
aparición de efectos no deseados por causa del contraste.
Con respecto a la técnica de exploración y fotografiado se realiza de la
misma manera que sin contraste, sólo que no se hace necesaria la
realización del topograma al inicio de esta parte. Los cortes deben ser
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 hechos en el mismo plano y sitio de camilla que los realizados en la
serie sin contrate para que se pueda realizar una comparación de los
mismos.

Fosa Posterior:
Para el estudio de la fosa posterior (FP) el paciente conserva la misma
posición que para la realización de una TC de cerebro. La mayoría de
las veces la FP se estudia dentro de una TC cerebral, como
profundización del estudio solicitado.
Las imágenes se realizan en forma axial, con un espesor de corte de
5 mm y un desplazamiento de 5 mm (5 cada 5), conservando la línea
infraorbitomeatal, entre el forámen magno y el borde superior de los
peñascos. (fig.: 2).

• Región Selar- Silla Turca:

La preparación del paciente se realiza de acuerdo a si el estudio es sin o
con contraste; de todas maneras es similar a la de la TC cerebral.
Las imágenes se toman en los planos axial y coronal. En el primer caso
el paciente ingresa y se lo posiciona de la forma antes mencionada. Se
le realiza el topograma de perfil sobre el cual se planifican los cortes a
realizar en forma paralela al piso de la silla turca o de apófisis clinoides
posteriores al centro de la órbita (los cortes se realizan con un espesor
de 2mm y un desplazamiento de camilla de 2mm (2 cada 2), centrando
la imagen en la región selar y disminuyendo el campo de vista (FOV)
Para la realización de los cortes coronales se puede colocar al paciente
en posición de decúbito prono con la cabeza en hiperextensión (siempre
y cuando no presente algún tipo de lesión cervical), sobre el cabezal de
la camilla móvil (Fig.: 4).

Fig.: 4 y 5.

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 Otra forma de colocar al paciente para la realización de los cortes
coronales es en decúbito dorsal o supino, con una almohada por debajo
de sus hombros y con la cabeza en hiperextensión, péndula sobre el
cabezal de la camilla móvil, luego realizando la correcta fijación de la
misma. (Fig. 5).

• Orbitas:
Para el estudio de las órbitas se deben realizar también cortes en los
planos axial y coronal, y se procede a colocar al paciente en la misma
forma que para la región selar.
Para los cortes axiales se toma en cuenta la línea infraorbitomeatal, con
un espesor de corte de 2 o 3 mm y un desplazamiento de camilla de
2mm ( 2 cada 2)
Estos suelen ser suficientes para revisar las estructuras pequeñas de las
órbitas. Se estudia del piso al techo de la cavidad. Estos cortes pasan
en forma paralela al nervio óptico.
Los cortes coronales suelen ser suplementarios de los axiales y llevan
los mismos valores de espesor de corte y de desplazamiento de camilla.
Se estudia en esta posición desde las apófisis clinoides anteriores hasta
el borde anterior del piso de la órbita. Estos cortes pasan en forma
perpendicular al nervio óptico. Las posibilidades de exploración en esta
posición pueden verse limitadas por la capacidad del paciente para
extender el cuello. Los artefactos metálicos por implantes dentales
suelen degradar la calidad de la imagen.

Las ventanas a utilizar también llevan dos tipos: una para partes
blandas, otra para partes óseas. Las imágenes son fotografiadas de
manera similar que para la región selar, los axiales por un lado, los
axiales por otro.

• Oídos:
Por lo general los barridos axiales se hacen paralelos a la línea
infraorbitomeatal, ya que la mayor parte de la anatomía del oído puede
verse bien en este plano. Se pueden llevar a cabo barridos coronales
directos en las posiciones anteriormente descriptas.

La irradiación de los ojos durante el barrido en los planos es

mínima, si el haz de rayos no pasa directamente a través de los
globos oculares.

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 Para la realización de los cortes axiales se coloca el paciente en
decúbito dorsal (Fig. 9), de cabeza, lo mas centrado posible para lograr
una perfecta simetría de ambos oídos. El paciente debe despojarse de
todo elemento metálico (aros, prótesis auditivas y dentales, etc.) para
evitar la formación de artefactos. Los cortes se programan con un
desplazamiento de camilla de 1mm y un espesor de 1mm (1 cada 1).
Los cortes en los planos coronales se realizan como fue explicado
anteriormente, pero cortando desde el borde posterior de la articulación
temporomandibular hasta finalizar las celdillas mastoideas.
Dado que el hueso temporal es el mas denso del cuerpo se necesitan
ventanas muy anchas (3000- 4000 UH) para diferenciar las estructuras
del oído medio. Algunas veces se hace necesaria la realización de
ventanas para partes blandas para diferenciar ciertas lesiones, un
ejemplo de esto es en los tumores del ángulo pontocerebeloso.
Las fotografías se realizan en forma similar a las regiones anteriormente
descriptas, los axiales en una placa y los coronales en otra. Algunos
servicios fotografían los coronales de un oído (con zoom) en una placa y
los coronales del otro oído en otra.

• Macizo facial: senos paranasales

Las imágenes a adquirir se realizan en los planos axiales y coronales
manteniendo las mismas indicaciones antes mencionadas. Los cortes
axiales se realizan en un plano paralelo al paladar duro. Se utiliza un
espesor de 5 mm y un desplazamiento de camilla de 5 mm. La ventana
a usar es amplia tipo ósea. Se comienza el estudio en el borde inferior
de los senos maxilares y se continúa hasta terminar de ver los senos
frontales. Los cortes en el plano coronal son un complemento de los
axiales los cuales se realizan en planos perpendiculares a los axiales,
desde apófisis clinoides posteriores hasta seno frontal con el mismo
espesor de corte que los axiales.
La fotografiar se realiza de la misma manera que la descripta
anteriormente, una placa para axiales y otra para coronales.

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 IMÁGENES ANATÓMICAS

Base de cráneo. 1. Apófisis basilar del occipital, 2. Cóndilo

mandibular, 3. Agujero rasgado anterior), 4. Agujero espinoso, 5.
Agujero oval, 6. Ala mayor del esfenoides, 7.Canal pterigoideo o
vidiano, 8. Fosa nasal, 9. Seno maxilar, 10. Canal lacrimonasal, 11.
Cornete medio, 12. Meato medio, 13. Fisura orbitaria inferior (hendidura
esfeno maxilar), 14.Parte superior de la hendidura pterigopalatina,
15.Cuerpo del esfenoides, 16.Canal carotídeo

Esquema de un corte pasando por la ventana oval. 1. Bouton del

estribo, 2. Celdillas mastoideas, 3. Receso del facial 4. Canal del facial
(3° porción), 5. Conducto endolinfatico (acueducto del vestíbulo),
6. Canal del músculo del estribo y Pirámide, 7. Seno timpánico, 8.
Ventana oval, 9. 1 vuelta de la coclea, 10. Conducto
perilinfatico(acueducto de la coclea), 11. Canal carotídeo, 12. Canal del
músculo tensor del tímpano (músculo del martillo), 13. Mango del
martillo, 14. Apófisis larga del yunque

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 Esquema de un corte pasando por el peñasco a nivel de la segunda
porción del canal facial. 1. Conducto endolinfatico (acueducto del
vestíbulo), 2. Canal semi-circular interno (posterior), 3.Ventana oval, 4.
Vestíbulo, 5. Conducto auditivo interno, 6. Coclea 7. Canal facial (2°
porción), 8. Ático externo, 9. Cabeza del martillo, 10. Cuerpo del
yunque, 11. Aditus ad antrum, 12. Antro, 13. Escama del temporal, 14.
Seno sigmoideo.

Esquema de un corte axial que pasa por el peñasco por el ganglio

geniculado. 1. Canal semi-circular interno, 2. Canal del nervio vestibular
inferior (nerf sacculaire), 3. Conducto auditivo interno, 4. Canal facial
(1° porción), 5. Canal del gran nervio petroso, 6. Canal facial (2°
portion y mas adentro: ganglio geniculado), 7. Canal semi-circular
latéral, 8. Cabeza del martillo, 9. Cuerpo de yunque, 10. Antro, 11.
Seno sigmoideo

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 Figure 6 :Esquema de un corte coronal pasando por el peñasco por el
ganglio geniculado. 1Conducto auditivo externo, 2. Techo del conducto
auditivo externo, 3. Tegmen tympani, 4. Ganglio geniculado, 5. Canal
del musculo tensor del timpano, 6. 2° espira de la coclea, 7. 1° espira
de la coclea, 8. Canal carotídeo, 9. Hipotimpano, 10. Membrana
timpánica.

Esquema del peñasco en el plano coronal pasando por la ventana oval.

1. Techo del conducto auditivo externo, 2. Tegmen tympani, 3. yunque,
4. Canal facial (2° porcion), 5. Ventana oval, 6. Estribo 7. Coclea, 8.
Vestibulo, 9. Canal semicircular lateral, 10. Canal semicircular anterior
11. Conducto auditivo externo, 12. Membran timpanica, 13. Conducto
auditivo externo

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 Esquema de corte axial del macizo facial pasando por los meatos
medios. 1. Fosa nasal, 2. Cavum, 3. Ala lateral de las apofisis
pterigoides, 4. Hendidura esfenopalatina, 5. Meato medio, 6. Ostium del
seno maxilar, 7. Apófisis zigomática(malar), 8. Tabique nasal,
9. Pirámide nasal, 10. Canal lacrimo-nasal, 11. Cornete medio 12. Seno
maxilar, 13. Proceso coronoide de la mandibula, 14. Ala medial de la
apófisis pterigoides, 15. Condilo mandibular.

Esquema de corte axial de macizo facial a nivel de los agujeros ópticos.

1. Celdillas etmoidales posteriores (ou d’Onodi), 2. Celdilla posterior
central, 3. Celdilla posterior avanzada, 4. Sistema bulloso, 5. Celdilla
unciforme, 6. Celdilla meática inferior 7. Celdilla meática posterior 8.
Fosa nasal, 9. Canal carotídeo, 10. Agujero óptico, 11. Cristalino, 12.
Globo ocular,

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 Esquema de TC en el plano coronal que pasa por el ostium del seno
maxilar. 1. Fosa nasal, 2. Meato inferior, 3. Seno maxilar, 4. Proceso
unciforme, 5. Región del meato medio, 6. Celdilla de la bulla del
etmoides, 7.Raíz vertical del cornete medio, 8. Lamina cribosa del
etmoides, 9. Apófisis Crista Galli, 10. Celdilla supra bullosa, 11. Os
planum, 12. Canal infraorbitario, 13. Complejo ostiomeatal, 14. Cornete
medio, 15. Cornete inferior, 16. Tabique nasal.

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 TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE CUELLO

INTRODUCCIÓN
- El cuello es la zona anatómica comprendida entre la base de cráneo
hasta las clavículas.

- Esta compuesto por diferentes estructuras:

a) Músculos,
b) vasos sanguíneos (arterias y venas),
c) estructura ósea,
d) tráquea, laringe, faringe, esófago, glándula tiroidea.

La porción esquelética será estudiada en la clase de columna

Las regiones a explorar son:
a) Nasofaringe,
b) laringe y tiroides.

ANATOMÍA REGIONAL

ANATOMIA DEL CUELLO

Dada la complejidad anatómica del cuello para el estudio se divide en
una serie de triángulos en los que ubicarán topográficamente diferentes
estructuras y que servirán para determinar la localización y extensión de
diferentes entidades patológicas.
En el cuello hay varias cadenas ganglionares que acompañan por lo
general a vasos. Son el asiento de patología propia (linfomas, etc) o
secundarias ya se del cráneo, cara y el resto del cuerpo.
Los músculos y la aponeurosis cervical nos dan estos espacios virtuales.
El músculo esternocleidomastoideo divide a la región anterolateral del
cuello en dos triángulos.
- Anterior
o Suprahioideo
e Submandibular
• Glándulas salivales
• Ganglios
e Submentoniano
• Ganglios

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 o Infrahioideo
e Carotídeo
• Paquete vasculonervioso
e Muscular
• Laringe
• Hipofaringe
• Traquea
• Esófago
• Tiroides y Paratiroides
- Posterior
o Occipital
e Ganglios
e Nervio espinal accesorio
e Plexo cervical
o Subclavio
e Arteria y nervio subclavio
e Ganglios
e Plexo braquial

ESPACIOS CERVICALES
Las aponeurosis determinan espacios cervicales. La superficial es de
revestimiento. La media es visceral y la profunda es paravertebral.
Esta última determina una serie de espacios virtuales que son útiles de
reconocer y asociar en las frecuencias a diferentes patologías.

1) espacio sublingual
2) espacio submandibular
3) espacio bucal
4) espacio parotídeo
5) espacio parafaríngeo
6) espacio carotídeo
7) espacio masetero
8) espacio de la mucosa faríngea
9) espacio visceral
10)espacio cervical posterior
11)espacio prevertebral

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 1. ESPACIO SUBLINGUAL
Esta delimitado antero lateralmente por la mandíbula, posterior el
hioides, superior la mucosa oral e inferior el músculo milohioideo.
Se comunican entre sí y posterolateralmente con los espacios
submandibulares

LESIONES TÍPICAS:
a) Carcinoma del piso de la boca y de la lengua.
b) Ránula
c) Quistes dermoides y epidermoides
d) Hemangiomas y linfagiomas
e) Tumores de la glándula sublingual y quistes del conducto
tirogloso.

2. ESPACIO SUBMANDIBULAR
Es posterolateral al espacio sublingual. Contiene al lóbulo superior de la
glándula sublingual.

LESIONES TÍPICAS:
a) Congénitas: higromas quísticos, quistes de la hendidura branquial,
quistes dermoides y epidermoides, quistes del conducto tirogloso.
b) Tumores: adenoma pleomórfico, mucoepidermoides,
adenoquísticos, ganglios

3. ESPACIO BUCAL
Es anterior al masetero y lateral al buccinador

4. ESPACIO PAROTÍDEO
Es posterior al músculo masetero. Contiene la glándula parótida,
conducto de Stenon, nervio facial, ganglios, vasos.
Se consideran lesiones parotídeas aquellas que están rodeadas en mas
del 50% por tejido parotídeo
Otras lesiones del espacio parotídeo
- Infecciones
- Cálculos
- Quistes linfoepiteliales
- Linfomas
- Quistes de la 1° hendidura branquial.

Componente óseo de la columna cervical.

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 INSTRUCCIONES PREVIAS A LA EXPLORACIÓN

-Antes de cada exploración el paciente debe quitar todo elemento

metálico que pueda intervenir en la calidad de la imagen (aros, prótesis
dental, cadenas)

-Los brazos deben estar a los costados del cuerpo, procurando bajar
los hombros.

-Instruir al paciente para que realice una inhalación completa y luego

suspenda la respiración en el momento que se le indique.

-Indicar al paciente que no debe tragar durante la exploración. La

indicación debe estar acompañada de la explicación del tiempo de la
exploración y el porque de la necesidad de esta indicación.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Posición: Supino.

Ingreso: De cabeza.

Vista: Desde los pies.

Piloto: Horizontal (lateral)

Index: 5mm/ 3mm/ 2mm

Estos parámetros van a depender de la
región a estudiar
Thickness: 5mm/ 3mm/ 2mm y de la patología del paciente.

Angulación: -Se hace un plano axial paralelo al espacio intervertebral

C4-C5.
-En algunas ocasiones puede utilizarse otro plano para
evitar artificios por amalgamas.

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 Ventana:
- tejidos blandos WW= 350 WL=45
- parte ósea WW=1700 WL=400

Filtros:
Algunos equipos que los poseen, nos permiten, en algunos casos antes, e
otros después de realizado el estudio, colocar el adecuado.

Ej: En Tomógrafo helicoidal:

Filtro smooth sirve para tejidos blandos.

Filtro bone y sharp para oseo.

Técnicas:
Cuello: 125MA Cervical: 150MA
120KV 130KV

Tiempo de scan: 2s

Tamaño de campo: Cuello: 200/ 240

Cevical: 120/140

CUELLO

INDICACIONES

1) -Masa cervical en estudio de etiología desconocida.

2) -Estudio de metástasis.

3) -Abscesos.

4) -Patología de las glándulas salivales.

5) -Evaluación de nódulos linfáticos.

6) -Primario desconocido.

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 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Región: Desde la base de cráneo hasta el borde superior de manubrio

esternal

Piloto: Horizontal (lateral)

Contraste E.V. : 100 cm3 i.v. ( iónico o no iónico según indicación

clínica)

T. Retardo: 45 seg después del inicio de la inyección.

Velocidad de inyección: 2.5 cc/seg

Index: 5mm

Thickness: 5mm

Pitch: 1.25

Ventana: para tejidos blandos WW=350 ó > WL=45

REGIÓN SUPRAHIOIDEA:

INDICACIONES:
-Patología inflamatoria o tumoral de nasofaringe, espacio masticador,
espacio parafaríngeo y cavidad oral.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Se realiza en 2 planos: axial y coronal

Axial: Se coloca el paciente en posición supina.

La zona de exploración va desde la silla turca hasta el hioides.

Coronal: Se puede colocar al paciente de dos formas:

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 - Supino en hiperextensión.
- Prono en hiperextensión.

La región a examinar va desde la parte anterior del paladar hasta la

parte posterior del clivus.

Piloto:Horizontal (lateral)

Contraste E.V.: 100cc i.v. (iónico o no iónico)

T. de Retardo: 45 seg de l inicio de la inyección.

Velocidad de inyección: 2.5 cc/seg

Index: 3mm

Thickness: 3mm

Ventana: Para tejidos blandos WW=350 WL=45

En caso de que el estudio lo requiera realizar una
ventana ósea WW=1700 WL=400

IMPORTANTE
Si se sospecha patología de las glándulas parótidas o submandibulares,
se deben realizar cortes simples cubriendo la glándula y su conducto de
drenaje para descartar cálculos y calcificaciones.

LARINGE

La laringe es un órgano medial, de esqueleto cartilaginoso que puede

calcificar parcialmente. Esta constituída por
a) Cartílago tiroides, que tiene dos hojas como un libro abierto
hacia atrás.
b) Cartílago cricoides esta por debajo del cartílago tiroides y tiene
forma de anillo de sello.
c) Cartílagos aritenoides están situados por encima del cricoides y
por detrás del triroides.
d) Las cuerdas vocales falsas
e) Las cuerdas vocales verdaderas
f) Epiglotis
g) Glotis. 38
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 INDICACIONES

1) -Patología tumoral.

2) -Trauma.

3) -Patología Inflamatoria e infecciosa.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Región: Desde ángulo mandibular hasta el borde superior del

manubrio esternal
Angulación: Paralelo al eje mayor de las cuerdas vocales verdaderas.
Si esto no se puede identificar, realizarlo paralelo al espacio
intervertebral C4-C5.

Piloto: Horizontal (lateral)

Contraste E.V.: 100cm3 (iónico/ no iónico)

T. Retardo: 45 seg del inicio de la inyección.

Velocidad de inyección: 2.5 cc/seg

Index: 2mm/ 3mm

Thickness: 2mm/3mm

Ventana: Para tejidos blandos WW=350 o > WL=45

Opcional: Cortes coronales.

TIROIDES

Región: Desde hioides hasta el cayado aórtico.

Piloto: Horizontal (lateral)

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Index: 5mm

Thickness: 5mm

Ventana: para tejidos blandos.

Por su alto contenido en yodo la glándula tiroides es espontáneamente

hiperdensa. Con la inyección de contraste yodado realza en forma
intensa.
Anatómicamente se la ubica por delante de la traquea y lateralmente
sobre el cartílago tiroides.
Tiene dos lóbulos unidos por un istmo. Mide aproximadamente 40mm
en el plano craneocaudal

TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TORAX

En la actualidad hay una amplia aceptación de la TC torácica para
caracterizar la naturaleza y la extensión de las lesiones pulmonares,
mediastinales y cardiovasculares

VENTAJAS DE LA TOMOGRAFÍA:

• Representación anatómica por cortes sectoriales.

• Mayor sensibilidad de contraste
• Capacidad de valorar en conjunto el pulmón, las partes blandas y
esqueleto óseo vertebral, costal y esternal.
• Visualización y diferenciación de estructuras superpuestas en una
Rx. de tórax normal.

INDICACIONES:

• Patología del parénquima pulmonar.

• Patología del mediastino.
• Patología de esqueleto torácico.
• Patología cardiovascular.
• Patología digestiva

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ANATOMÍA
Las secciones anatómicas de los cortes de TC se extienden desde el
hueco supraclavicular hasta las cúpulas diafragmáticas, incluyendo los
órganos abdominales, con especial interés en las glándulas
suprarrenales que son asiento de patología secundaria pulmonar
frecuentemente.
El pulmón derecho consta de tres lóbulos, superior, medio e inferior. El
izquierdo de dos, el superior y el inferior.
Los lóbulos pulmonares se dividen en segmentos y que
convencionalmente se les ha colocado un número para su ubicación
anatómica.

SEGMENTACIÓN PULMONAR
PULMON DERECHO

S1 APICAL
S2 POSTERIOR lóbulo superior
S3 ANTERIOR

S4 LATERAL lóbulo medio

S5 MEDIAL

S6 APICAL DEL INF

S7 BASAL MEDIAL
S8 BASAL lóbulo inferior
S9 BASAL LATERAL
S10 BASAL POSTERIOR

PULMON IZQUIERDO

S1+2 APICOPOSTERIOR
S3 ANTERIOR lóbulo superior

S4 LING. INFERIOR
S5 LING. SUPERIOR língula
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S6 APICAL DEL INF
S7 BASAL MEDIAL
S8 BASAL lóbulo inferior
S9 BASAL LATERAL
S10 BASAL POSTERIOR

Imagen N° 1

Imagen

Imagen N° 2

Imagen N° 3

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Imagen N° 4

PARENQUIMA PULMONAR
La imagen del parénquima pulmonar esta formada por la presencia de
aire fundamentalmente y por los tejidos de sostén, los vasos (arterias,
venas y linfáticos) y bronquios y alvéolos formando el intersticio . Cada
una de estas estructuras puede afectarse por diferentes etiologías
dando diferentes patrones lesionales que los llamaremos de tipo
intersticial. Radiológicamente se ve como engrosamiento del intersticio
y cambios en el volumen del tejido pulmonar.
La presencia de imágenes nodulares, únicas o múltiples puede ser la
representación de lesiones tumorales primarias o secundarias.
El compromiso aéreo extendido de un lóbulo o segmento puede ser la
expresión de lesiones infecciosas o tumorales.
La pleura y las cisuras pueden mostrar engrosamientos localizados o
difusos, presencia de liquido libre, derrame o lesiones sólidas
tumorales.

MEDIASTINO
Comprende el espacio entre los pulmones. Limitado, por delante, por
el esternón y por detrás por la columna dorsal.
Para estudiarlo mejor se lo divide en anterior, medio y posterior.
En cada una de estas divisiones se encuentran comprendidas
estructuras vasculares, glandulares, digestivas, ganglionares, neurales
etc.

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El mediastino anterior esta ocupado por el timo y ganglios linfáticos
durante el periodo de la niñez y adolescencia. El timo en la vida adulta
involuciona.
El mediastino medio es esencialmente cardiovascular.
El mediastino posterior incluye la columna dorsal , ganglios linfáticos,
ganglios nerviosos y esófago.

ARCO AÓRTICO Y SUS RAMAS

Desde los primeros cortes del tórax se van a identificar en mediastino
las imágenes de vasos arteriales provenientes del cayado aórtico. El
tronco arterial braquiocefálico, la arteria subclavia y carótida derecha.
En los cortes siguientes, en sentido caudal, éstas se continúan con el
cayado aórtico.
La arteria aorta presenta dos porciones: ascendente y descendente.
Formando una curva característica en forma de cayado.
La patología mas frecuente es la elongación de la misma y la presencia
de aneurismas.
Los vasos deben ser estudiados siempre con contraste iodado
inyectado en forma de bolo y con caudal continuo que permita el
análisis en toda su extensión, torácica y abdominal.

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POSICIÓN DEL PACIENTE:

Decúbito supino: La mayoría de los estudios se realizan en esta posición

Decúbito prono y lateral: Para realizar punciones guiadas y para
diferenciar derrames o colecciones pleurales libres.

TÉCNICA USUAL PARA UN EXAMEN DE TÓRAX SIN CONTRASTE

Posición del paciente: supino
Limite superior: vértices pulmonares.
Limite inferior: glándulas suprarrenales.
Inspiración y apnea
Kv. 120 - mA 174-240.
Matriz 5122 - Pitch 1
Espesor 10 mm
Incremento 10 mm
Filtro de partes blandas
Contraste oral en patología esofágica.

ALTA RESOLUCIÓN:

MATRIZ 512 x 512

Kv 120 mA 240-300
Colimación 1-2 mm (para individualizar pequeñas estructuras, evita el
efecto de volumen parcial dando una mejor resolución espacial.)
Incremento 5-10 mm
Filtro óseo
Modo axial
Campo de visión ( F.O.V. ): Lo mas pequeño posible centrado en el área
de interés

INDICACIÓN DE TC DE ALTA RESOLUCIÓN:

• Sospecha de bronquiectasias.
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 • Intersticiopatía
• Caracterización de nódulo pulmonar
• Detección de presencia de enfermedad activa “ alveolitis “
• Detección de alteraciones morfológicas pulmonares en pacientes
con síntomas o alteraciones funcionales respiratorias con RX normal

PARRILLA COSTAL:
Supino – Inspiración profunda
Piloto lateral
Pitch 1 – 1.5
Matriz 512
Espesor 5 mm
Incremento 5 mm
Filtro óseo

ALGORITMO DE RECONSTRUCCIÓN:
Se utiliza SHARP u ÓSEO porque:
• Realza los bordes de las estructuras
• Mayor nitidez
• Disminución de la resolución en contraste
• En pulmón: Alto contraste natural por el aire de los alvéolos y de
las vías aéreas.

USO DE MEDIOS DE CONTRASTE:

• Son un grupo de sustancias que administradas por distintas
vías realzan estructuras anatómicas.
• Explicar al paciente la necesidad del uso del contraste y la
eventualidad de complicaciones.
• Consentimiento informado debe ser leído por el paciente y el
médico, firmado por ambos y archivado.
• Valorar riesgo-beneficio de la utilización del mismo
• La vía utilizada es intravenosa, realza vasos y estructuras
vascularizadas y determina el comportamiento de las lesiones.
Excepcionalmente se usa por vía oral.

CONTRASTE ENDOVENOSO:
• Venopunción periférica, Butterfly® 19-21G o Abbocath® 19G.
• Premedicación con corticoides, antihistamínicos.
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 • Protocolo de estudio: caudal 2 a 2,5 ml/seg, volumen de 80 a 140
ml, tiempo de retraso de 15 a 20 segundos.

Bomba de inyección.

PATOLOGÍA:
Por frecuencia de presentación y por necesidad de diagnóstico diferencial
se plantean interrogantes de cómo encarar el estudio de determinadas
patologías. Se establecen consensos nacionales e internacionales de
cómo encarar la solución a un determinado requerimiento pero no implica
que deba ser seguido de manera inflexible y puede adaptarse a cada una
de las necesidades y requerimientos del momento.
COMO SE ESTUDIA UN NÓDULO SOLITARIO DEL PULMÓN
- Es la presencia de una imagen única en un estudio de
RX de tórax.
- De acuerdo a los antecedentes y epidemiología del
paciente suele ser altamente sospechoso de malignidad
- Luego de un estudio convencional de tórax se deben
realizar cortes de alta resolución contínuos que lo
incluyan en su totalidad.
ƒ Colimación 2mm
ƒ Intervalo 2mm
ƒ Algoritmo SHARP/OSEO
ƒ Preferentemente axial
CÓMO SE ESTUDIA UNA ENFERMEDAD DIFUSA PULMONAR
- Las enfermedades difusas del parénquima pulmonar son
generalmente de tipo intersticial y pueden tener una
distribución diferente para cada tipo de patología.
- Colimación 2mm
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 - Intervalo entre 5 a 15 mm
- Algoritmo SHARP/OSEO
- Preferentemente axial, los tomógrafos multislices tienen
gran calidad en los cortes helicoidales.
CÓMO SE ESTUDIA UNA MASA MEDIASTINAL
- El mediastino es asiento de patología de diferente
origen y topografía.
- Fundamentalmente debe ser estudiado con contraste
intravenoso en forma de bolo contínuo.
- La estrategia se modificará si la sospecha es de una
masa vascular (aneurisma) que necesite reconstrucción
posterior o si es un proceso sólido de otro origen

CÓMO SE ESTUDIAN NÓDULOS PULMONARES MULTIPLES

- La patología más frecuente con presentación con
nódulos pulmonares múltiples son las metástasis, en
especial las renales.
- Luego de realizar el exámen convencional se deben
realizar cortes de alta resolución sobre algunos de los
nódulos.
CÓMO SE ESTUDIA EL HILIO PULMONAR
- La presencia del agrandamiento hiliar uni o bilateral
debe ser estudiada en forma diferente al parénquima
pulmonar.
- Se debe estudiar con contraste en forma de bolo
contínuo.
- Colimación 5mm
- Intervalo 5mm
- Preferentemente helicoildal

ICONOGRAFÍA
CÁNCER DE PULMÓN:

Imagen nodular polilobulada de

bordes irregulares que contactan con
la pleura.
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 NEUMONÍA:

Consolidación del espacio aéreo

con broncograma.

BRONQUIECTASIAS:

Dilatación de bronquios con

nivel aire-líquido producido por
secreciones.

ENFISEMA BULLOSO

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 Se identifican grandes áreas de enfisema bulloso con densidad de aire.

METÁSTASIS

Múltiples imágenes nodulares distribuidas en ambos campos pulmonares.

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 TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE ABDOMEN

Así como en otras áreas del cuerpo a estudiar la TAC es un segundo o

tercer estudio complementario, en el abdomen muchas veces en es la
primera exploración imagenológica.
Esto se debe principalmente a que no existen otros métodos de imagen
que superen a la TAC en lo que respecta a la información que nos
aporta acerca de los órganos intraabdominales,

TÉCNICA DEL EXAMEN

Abdomen de rutina:

• Ubicación del paciente: -Colocar almohada debajo de la cabeza del

paciente
-Posición boca arriba
-Primero la cabeza (o los pies)
vista desde los pies
-Manos cruzadas sobre la cabeza

• FOV: 350 a 400 mm

• Inclinación Del Gantry: No
• Espesor de corte: 10 mm
• Intervalo de corte: 10 mm
• Área de exploración: Desde la parte superior del
Diafragma hasta las crestas ilíacas

• Contraste: Según indicación médica

Instrucciones especiales
Antes del examen, explicar al paciente las técnicas de respiración, (luego
de una inspiración completa, debe suspender la respiración), para evitar
artefactos provenientes de los movimientos respiratorios.
De acuerdo al órgano a evaluar y a la patología, el espesor y el
intervalo de corte pueden variar.

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 Para una correcta visualización de las vísceras huecas, se debe
administrar contraste oral.
Una forma correcta de hacerlo es ingerir aprox. 750 cm3 desde una
hora antes del examen, y 200 cm3 en el momento de posicionar al
paciente para el comienzo del mismo (así se logra una buena repleción
del estómago).
La ventana óptima para la visualización del abdomen es de:
WL 30-60
WW 200-450

La administración de contraste EV depende de la solicitud e indicación

médica. En los casos que sea pedido con contraste EV, siempre se debe
hacer un barrido del hígado y del páncreas sin contraste, esto es debido
a la posibilidad de que el contraste “oculte” lesiones que podrían haber
sido detectadas en la serie sin contraste.
Se debe intentar siempre que la administración del medio de
contraste sea en “bolo” (un caudal uniforme de contraste
durante un periodo de tiempo), lo cual es más factible con
bombas inyectoras. Esto es importante para evaluar la forma en
la cual toman o no contraste determinadas lesiones (sobre todo
en el hígado y el páncreas). Para el uso de inyectoras es
necesario que los cortes se hagan en forma rápida, que se logra
con equipos helicoidales
La combinación de la grasa mesentérica, el contraste oral y el contraste
EV proveen una excelente delineación de las estructuras
intraabdominales. La baja densidad de la grasa proporciona un buen
contraste para la visualización de las vísceras y la vasculatura.

Anatomía del abdomen

En los planos superiores, debido a la forma cupuliforme del diafragma,

se puede apreciar un espacio de bajo coeficiente de atenuación en las
áreas posteriores y laterales, debido a la sección de los lóbulos
pulmonares inferiores.
La aorta, al pasar a la cavidad abdominal, se medializa, aunque casi
siempre se presenta un poco a la izquierda de la línea media.
Inmediatamente por delante de la aorta se ve una imagen circular, de
límites y densidad no muy precisos, que es la porción esofágica
abdominal.

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 El estómago se presenta como una estructura de densidad
heterogénea, líquido-solido-aire, dependiendo de su contenido. Se sitúa
a la izquierda de línea media, y tanto más posterior cuanto más alto sea
el plano de corte.
La cámara gástrica ocupa una posición más central, y adyacente a ésta,
puede apreciarse una imagen pequeña y redondeada, que corresponde
a la sección del ángulo esplénico del colon. Por detrás del estómago
aparece una estructura sólida en forma de semiluna, que corresponde al
bazo.
El parénquima hepático de densidad sólida y uniforme ocupa gran
parte del cuadrante superior derecho del abdomen en los cortes altos. El
hígado cortado en su porción más extensa ocupa prácticamente todo el
cuadrante derecho.
En un plano más inferior, la aorta abdominal se encuentra rodeada
anteriormente por una estructura laminar que se dirige hacia la pared
muscular posterior; esta corresponde a las cruras diafragmáticas. Entre
ellas, la aorta y el cuerpo vertebral existe un espacio de densidad grasa
en el que es posible visualizar, cuando existen, pequeñas adenopatías.

La vena cava se puede apreciar como una estructura ovalada, que se

encuentra adosada al borde interno del lóbulo hepático derecho.
En un plano inferior, a nivel del borde interno de la porción más caudal
del lóbulo hepático derecho, se ve una estructura de densidad líquida
que corresponde a la vesícula biliar.
La porción más central de éste plano esta ocupada por una estructura
sólida, de menor densidad que el hígado y que corresponde al
páncreas. Este tiene la forma de un martillo de disposición horizontal,
cuya extremidad derecha más gruesa corresponde a la cabeza. Ésta está
rodeada por el duodeno, que es identificado por la presencia de
contraste oral en su interior.
El cuerpo del páncreas está relacionado en su cara posterior con la
arteria masentérica superior, que se encuentra entre éste y la aorta y
que tiene forma redonda.
A este nivel, pero más posteriormente, se ven los riñones, los polos
renales, el derecho generalmente es más caudal, y hace contacto con el
borde posterior del lóbulo hepático derecho.
Aproximadamente a éste nivel y por delante de los riñones, aparecen las
glándulas suprarrenales.
Un corte más caudal nos muestra el páncreas sólo en su porción
cefálica inferior, en íntimo contacto con la segunda porción duodenal.

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 El resto de la cavidad peritoneal, a éste nivel, está ocupado por el
intestino delgado (más central) y el colon (más periférico)
En el retroperitoneo se distinguen bien los riñones, con una porción
sinusal de menor densidad.

A éste nivel, se aprecia un cambio en la morfología de los cuerpos

vertebrales, ya que corresponden las vértebras lumbares.
En el corte de los polos renales inferiores se pueden identificar los
uréteres como dos estructuras puntiformes de alta densidad (si se
inyectó contraste endovenoso).
HÍGADO

El hígado se visualiza como una gran estructura localizada en el

hipocondrio derecho.
Se debe cortar desde su porción más alta, adyacente a la cúpula
diafragmática hasta su parte más inferior, generalmente a la altura de la
espina ilíaca derecha.
El grosor de corte debe ser de 10 mm y el index de 10mm.
La densidad habitual es de aproximadamente 50-70 UH. Ante
determinadas circunstancias éstos valores pueden variar (un hígado con
impregnación grasa tiene una densidad de –20 a 0 UH o menos,
dependiendo del grado de compromiso, mientras que valores superiores
a las 80 UH ,corresponden a depósito de diversas sustancias-por
ejemplo hierro-).
La evaluación del parénquima hepático sin contraste es importante para
la visualización en él de posibles lesiones, tanto benignas como
malignas, y por lo tanto no debe ser omitida.
Los diferentes tipos de lesiones que es posible hallar en el hígado hacen
que sea de mucha importancia su comportamiento ante el contraste;
por lo tanto su administración debe hacerse en “bolo” y de ser necesario u
nuevo barrido en fase tardía.

PATOLOGIA HEPATICA:
a) Secundarismos; son generalmente lesiones hipodensas, que
modifican poco con contraste iodado en relación al parénquima
hepático.
b) Hemangiomas; son tumores benignos, por lo general inferiores
a 3.0cm. Son hipodensos y con contraste realzan de una
manera particular que es centrípeta. Se hace homogénea al
parénquima y se lava y quedan hipodensa.
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 c) Tumores hepáticos benignos: como la hiperplasia nodular focal
y el adenoma. Tienen patrones característicos de realce.
d) Tumores hepáticos malignos. Suelen asentar sobre hígado
patológicos,. Hepatocarinoma, colangiocarcinoma
e) Patología de la vesícula y de la vía biliar.

PÁNCREAS

El páncreas es un órgano retroperitoneal que se ubica por detrás del

estómago, en la línea media, que se dirige de adelante hacia atrás de
derecha a izquierda y que se divide en tres porciones; la cabeza, a la
derecha y rodeada por el duodeno, el cuerpo, en la línea media y la
cola, que llega hasta el bazo.
Por detrás del cuerpo se visualiza la salida de la arteria mesentérica
superior desde la aorta. A lo largo del cuerpo, en su cara posterior, se
ve una estructura vascular que corresponde a la vena esplénica. La
arteria esplénica es tortuosa y difícilmente puede ser visualizada en un
solo corte.
Debido a su forma y tamaño, el páncreas debe ser estudiado con cortes
de 5 mm, con un Index de 5mm., ya que esto disminuye el efecto de
volumen parcial.
Las consideraciones acerca de la administración del contraste
endovenoso son similares a las del hígado.
PATOLOGIA PANCREÁTICA
a) Procesos inflamatorios; pancreatitis aguda, pancreatitis crónica b)
Tumores benignos; quiste simples, pseudoquiste
c) Tumores malignos; adenocarcinoma.
d) Metástasis

RIÑONES

Los riñones son dos órganos ubicados en el retroperitoneo, en las fosas

lumbares
El riñón derecho se relaciona por su polo superior con el hígado, y por
ésta razón está más descendido que el izquierdo.
Para estudiar correctamente los riñones se debe hacer un barrido sin y
otro con contraste, con cortes de 8mm de espesor y un grosor de
10mm.

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 En los cortes centrales del órgano se observa el hilio renal, con la arteria
y la vena renal, como así también la salida del uréter que es mejor
identificado en la fase de eliminación del contraste endovenoso.
El estudio sin contraste oral ni intravenoso es útil para el diagnóstico de
calcificaciones que se proyectan sobre el árbol excretor urinario.
El estudio con contraste se realiza con inyección rápida (bolo) y se
puede evaluar las lesiones de la corteza y de la médula renal. Esto
transcurre en los dos primeros minutos.

Luego comienza la eliminación del medio opaco por los cálices, pelvis y
uréteres.

PATOLOGÍA

a) Infecciosa: nefritis focales, abscesos de origen hematógeno,

pielonefritis
b) Tumorales benignos; quistes.
c) Tumores malignos; hipernefroma
d) Litíasicas; coraliforme, riñón medular

RETROPERITONEO

No es un órgano. Es el espacio que se extiende por delante de los

cuerpos vertebrales desde el diafragma hasta la pelvis.
Contiene la aorta abdominal y sus ramas de bifurcación. La vena cava
inferior y las venas de drenaje.
Las cadenas ganglionares, la cisterna linfática (Pecquet), conducto
toráxico.
PATOLOGIA
a) Infecciosa: abscesos de origen en las vértebras, en los
músculos, en los ganglios.
b) Tumorales: linfáticas ganglionares o ganglios metastáticos de
otros tumores.
c) Vasculares: Aneurismas de la aorta abdominal.

PELVIS

El abdomen para su estudio se divide en el abdomen superior y la

pelvis.
La pelvis puede analizarse de dos diferentes maneras.

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 a) el análisis de los órganos genitourinarios y digestivos
b) el análisis de la estructura ósea.

De acuerdo al estudio solicitado se realizará el protocolo.

PELVIS ANATOMÍA

MÚSCULOS
• m. rectos anteriores
• m. oblicuo mayor
• m. oblicuo menor
• m. transverso
• m. psoas
• m. ilíaco
• m. glúteos (mayor, medio, menor)

CONTENIDO PELVIANO
• Vejiga
• Uréteres
• Intestino: ileon, parte del colon ascendente y del descendente,
sigmoides, recto.
• Ovarios y útero (mujer).
• Vesículas seminales y próstata (hombre).

VEJIGA
• Estructura distensible. Rodeada de grasa. Cúpula cubierta de
peritoneo, base y superficie anterior extraperitoneales. Tamaño
variable por el grado de llenado con orina o contraste. Crece en el
plano axial. Grosor de la pared con vejiga distendida: 1-5mm.
distendida con contraste endovenoso: 150- 200 HU.

URÉTERES
• Se sitúan por delante del músculo psoas, cruzan sobre los vasos
ilíacos comunes a nivel del estrecho pélvico superior y se insertan en
el trígono vesical.

VESÍCULAS SEMINALES
• Dos finos cordones por detrás de la vejiga en el corte a nivel de
ambas cabezas femorales.

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 • Forma de moño.
• Tamaño: 5 cm.
• Desembocan y se encuentran por arriba de la próstata
• Móviles (normal verlas asimétricas).
• Si presentan calcificaciones pertenecen a los conductos deferentes.

PRÓSTATA
• Por debajo de las vesículas seminales y de la vejiga.
• Diámetro normal: 4 cm.
• Densidad: 40- 65 HU
• Calcificaciones en la periferia: flebolitos del plexo periprostático.
• Rodea la porción prostática de la uretra.
• El tamaño se incrementa con la edad.

ÚTERO
• Masa de tejido blando de bordes bien delimitados y rodeado de
grasa.
• Su individualización depende del llenado vesical.
• Con vejiga llena: (AVF-anteversoflexión) cuerpo del útero desplazado
hacia arriba con mejor evaluación en el plano axial, (normal: 5cm).
• Sin contraste no se diferencian endometrio de miometrio.
• Con contraste se delimita el endometrio.
• Arteria aorta abdominal: 3.0 cm. diámetro
Se bifurca en L3, originando las arterias iliacas primitivas, estas se
dividen en arteria iliaca interna y externa en ambos lados.
• Junto con los uréteres van por delante del músculos psoas.
• La arteria ilíaca externa sale de la pelvis por el ligamento inguinal
para transformarse en arteria femoral comen.
• Los vasos ilíacos internos irrigan las vísceras pelvianas.
• Los vasos venosos siguen igual recorrido drenando a la vena cava
inferior.

CUADROS PATOLÓGICOS MÁS FRECUENTES

PATOLOGÍA VESICAL

Desplazamiento: causado por lesiones de los órganos adyacentes.

• Tumores genitales femeninos
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 • Lesión prostática
• Masas o tumores intestinales
• Aneurismas de vasos pélvicos
• Tumores primarios y secundarios de la pelvis ósea
• Lipomatosis pélvica
• Neurofibromatosis.

PATOLOGÍA VESICAL

• Anormalidades: divertículo vesical

-TC: saculación de la pared lateral vesical.

TUMORES VESICALES

• Mayores de 60 años
• Origen en la mucosa (carcinomas papilares del epitelio de la mucosa).
• 50% multifocal
• Localización: pared lateral (50%), trígono (25%).
• Metástasis inicialmente a los ganglios regionales.
• Los mayores de 2 cm. alteran la forma.

PATOLOGÍA PROSTÁTICA

ADENOMA PROSTÁTICO

• Hiperplasia prostática benigna de la porción central de la glándula

• Síntomas tempranos: disuria.
• Causa más común de obstrucción infravesical.
• TC
- aumento del tamaño de la glándula en forma asimétrica.
- deformidad del piso vesical (por protrusión en la base).
- contraste: refuerzo homogéneo

CARCINOMA PROSTÁTICO

Segundo tumor maligno más frecuente en el hombre.

• Afecta la porción periférica glandular.
• Síntomas tardíos.

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 • TC

- Agrandamiento glandular.
- Excéntrica, fina nodular protrusión del contorno de la próstata.
- Infiltración de la grasa periprostática.
- Primariamente infiltra las vesículas seminales
- Compromiso local: vejiga, ganglios regionales (> a 1,5 cm.).
- Metástasis a distancia por vía hemática: ósea, pulmón, hígado.

PATOLOGÍA UTERINA

MIOMATOSIS UTERINA
Mujeres mayores de 30 años.
• 95% son subserosos o intramurales
• El tamaño es variable de milímetros a 20 cm. si es grande deforma al
útero o lo desplaza.
• Los submucosos pueden ser pediculados.
• Un tercio presentan cambios de degeneración hialina o grasa,
necrosis o transformación hemangiomatosa.
• Las calcificaciones son comunes (puntiforme diseminada o en placa).
• Si se infectan forman abscesos.( contenido gaseoso).
• 0,5% malignizan.
• Isodensas en TC refuerzan con contraste IV.

CARCINOMA DE CUELLO UTERINO

• Mayores de 45 a 55 años.
• TC
- aumento de tamaño del cuello uterino.(mayor de 3 cm).
- tumoración hipodensa que persiste ante el contraste IV que realza
el cuello normal.
- dilatación del canal cervical.
- cavidad uterina dilatada con líquido (obstrucción cervical).
- compromiso ganglionar c), metástasis en pulmón, cerebro,
esqueleto e hígado.

CARCINOMA DE ENDOMETRIO
• Mujeres de 50 años.
• Tres veces más raro que el de cuello uterino. 70% adenocarcinomas
• Restringidos a la cavidad del útero por largo tiempo.
• Carcinomas de ovario simultáneos se hallan en 13%.

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 • La afectación ganglionar ocurre cuando se afecto la capa externa
uterina ( ganglios paraaórticos e ilíacos externos).
• Raramente invaden abdomen y tardíamente involucran al cuello.

PATOLOGÍA DEL OVARIO

• Lesiones mas frecuentes los quistes simples
• TC
- hipodensos
- pared fina
- contenido de secreción serosa.
- no suelen exceder los 6-7 cm.

• Quistes mayores, o bilaterales o múltiples con componentes líquidos

de alta densidad descartar endometriosis.

CISTOADENOMA SEROSO
• Neoplasia quística más frecuente.
• TC:
- diámetro de 12 cm.
- paredes finas con calcificaciones.
- 15 HU.
- no realzan con contraste.

QUISTES DERMOIDES
• Representan el 5% de las neoplasias del ovario.
• Miden entre 12 y 15 cm.
• Contienen grasa y calcio en disposición concéntrica y componentes
sólidos.
• 25% bilaterales.

TUMORES SÓLIDOS
• Están representados por el cistoadenoma
• 30% generan cistoadenocarcinomas.
• Tomografía Computada

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 - paredes gruesas
- contenido quístico y componentes sólidos.
- aspecto heterogéneo con zonas que realzan con contraste.
- ascitis temprana.
- diseminación peritoneal en forma de nódulos de 0,5 o mas cm.
- metástasis calcificadas y en ganglios.

PATOLOGÍA DIGESTIVA PELVIANA

DIVERTICULOSIS
• TC: se ven como pequeñas bolsas de aire o de contraste que rodean
la pared externa del sigmoides mas frecuentemente “como un
ciempiés”.

DIVERTICULITIS
• Es provocada por la inflamación de los divertículos.
• Si afecta la grasa periférica peridiverticulitis.
• La complicación típica es la perforación hacia la cavidad abdominal
resultando en fístula o abscesos
- diverticulitis con absceso peridiverticular

APENDICITIS
• Diagnostico basado en la clínica y el laboratorio.
• Puede ser hallazgo en la tac.
• TC indicada para la complicación post-operatoria:
• Descartar abscesos
• Apendicitis complicada con absceso
• Compromiso del m. psoas y de la pared abdominal

ENFERMEDAD DE CROHN
• Afecta al ileon terminal principalmente, provocando engrosamiento de
la pared con invasión de la grasa periférica.
• Poseen característicamente fístulas.

COLITIS ULCEROSA
• Afecta principalmente al recto y al sigmoides provocando inflamación
y engrosamiento de la pared intestinal.
• Se ven áreas circunferenciales de engrosamiento bien demarcada y
mas pronunciada que en la enfermedad Crohn.

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 CANCER COLORECTAL
• Carcinomas colorectales: surgen de la malignización de lesiones
benignas llamadas pólipos.
• El carcinoma más común es el adenocarcinoma.
• Metástasis primariamente en ganglios regionales.
• Metástasis a distancia: hígado, pulmones,( tardías).
TC:
• Engrosamiento de la pared rectal mayor a 5 mm ( con
cortes de alta resolución: tk= 5mm), con un buen lleno
baritado del colon.
• Infiltración de la grasa periférica y ganglionar.

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 ESOFAGO

HIGADO

ESTOMAGO

AORTA

COLON

BAZO

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 HIGADO

RIÑON
DERECHO

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 HIGADO

RIÑON
DERECHO

RIÑON
IZQUIERDO

VESICULA
BILIAR

RIÑON
DERECHO

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 PANCREAS

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 TC MUSCULOESQUELETICA

MIEMBROS INFERIORES

INTRODUCCIÓN

La aplicación de la Tomografia computarizada (TC) es fundamental para

el examen de los planos musculares y sistema óseo.

La TC tiene muchas ventajas como técnica de imagen del sistema

músculo esquelético, incluyendo su capacidad de representar planos
axiales de la anatomía, los cuales definen fácilmente la relación espacial
entre órganos y permite una comparación de la simetría entre ambos
lados.

Los recientes avances de la TC helicoidal han mejorado la capacidad de

manipular y reformar los datos de la imagen para proporcionar una
visión multiplanar de la anatomía.

UTILIDAD

Permite valorar: 1- Lesiones degenerativas. 2- Lesiones traumáticas. 3-

Lesiones inflamatorias e infecciosas. 4- Lesiones tumorales.

TECNICA

Un estudio óptimo implica una correcta colocación así como una precisa
selección de los parámetros para minimizar el campo de visión (FOV),
utilizar colimación fina y algoritmos de procesado de la imagen que
incluyan realce de bordes.

La TC helicoidal ofrece la posibilidad de optimizar la exploración

pudiendo obtener cortes en el plano axial en el acto y reconstrucciones
multiplanares, ahorrando tiempo en forma importante.

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 UBICACIÓN DEL PACIENTE

La ubicación del paciente se basa en un simple principio, colocar el área

de interés anatómico en una posición ventajosa, mientras se mantiene
el confort del paciente (colocar una almohada debajo de la cabeza del
paciente, posición boca arriba, primero los pies, vista desde los pies y
manos cruzadas sobre el abdomen).

Se debe considerar la posición deseada en el contexto de las

limitaciones de movimientos del paciente, ya sea secundario a
mecanismo de inmovilización (yeso, tutores, etc.) o dolor.

En articulaciones como en la rodilla, la posición esta limitada al plano

axial, en el tobillo y calcáneo se puede examinar cualquiera de los
planos, axial o coronal.

La resolución espacial puede mejorarse combinando una fina colimación

y un FOV pequeño. Con TC convencional y helicoidal es de rutina una
colimación de 2-3mm. de sección, aunque varía según la región de
interés entre 5mm. a 10mm.

El primer paso en la valoración de la topografía, es determinar que

extremidad debe ser colocada. Segundo, limitar el área de interés. Esto
reduce el número de cortes requeridos para visualizar completamente
una articulación o una extremidad.

En la TC helicoidal, el volumen de tejido necesario debe determinarse

de antemano y el topograma establece de forma precisa el volumen
requerido. El volumen estudiado se calcula multiplicando la velocidad
de la mesa (mm/seg.), por el tiempo de escaneado. Por ejemplo un
disparo de 32 segundos a una velocidad de 2mm/seg., resultará en una
longitud de 6,4cm., de volumen estudiado. La velocidad de la mesa
debe ser suficiente para poder ver completamente el área que nos
interesa dentro de los límites que nos impone el calentamiento del tubo.

Como regla general las articulaciones deben ser estudiadas con una
velocidad de mesa de 2mm/seg. o menos.

Los artefactos metálicos son un problema común en el estudio músculo

esquelético, normalmente en relación con dispositivos de fijación

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 interna o prótesis articulares de acero inoxidable. Un método para
minimizar artefactos es aumentar el kilovoltaje y utilizar algoritmos de
procesado con menor realce de bordes.

ANATOMÍA

RODILLA

La articulación de la rodilla esta constituida por el extremo distal del

fémur que se divide en los condilos medial y lateral, separados por la
hendidura intercondílea. En la superficie anterior del fémur distal, la
fosa entre los cóndilos es conocida como surco troclear. La rótula es el
hueso sesamoideo más grande del cuerpo. Los tendones de los cuatro
músculos que conforman el cuadriceps se insertan en el polo superior
de la rótula, un segundo tendón rotuliano (o ligamento rotuliano) se
origina del polo inferior de la rótula y se inserta en la tuberosidad tibial.

La tibia proximal esta compuesta por los platillos tíbiales, medial y

lateral que se articulan con los cóndilos. En la cara posteromedial el
sartorio, el semimembranoso y semitendinoso, se unen para formar la
pata de ganso que se inserta en la tibia medial distal.
El músculo y tendón del bíceps crural se insertan posterolateralmente a
la articulación de la rodilla.

Los ligamentos cruzados y los meniscos no se visualizan

adecuadamente en TC.

La arteria y la vena poplítea discurren posteriormente entre la dos

cabezas de los músculos gemelos. La tibia y el peroné se encuentran
unidos por la membrana ínter ósea.

TOBILLO

El tobillo es una articulación bisagra formada por la porción distal de la

tibia, el peroné y el astrágalo. La tibia y el astrágalo forman una
garganta, donde asienta la cúpula del astrágalo.
El tobillo normal permite movimientos exclusivamente en un plano, con
flexión dorsal y plantar. El astrágalo se articula inferiormente con el
calcáneo.

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 CONCLUSIÓN

La TC es una herramienta importante para la valoración del sistema

músculo esquelético en caso de: Prótesis: para valoración de las
estructuras óseas adyacentes.

Traumatismo, valoración precisa de la extensión de una fractura ya

conocida.

Anomalía del desarrollo de la rodilla, ejemplo displasia.

Neoplasia.

Formaciones quísticas

Infecciones: abscesos de partes blandas.

Degenerativa: fenómenos osteoproductivos, desmineralización ósea.

MIEMBROS SUPERIOREES

INTRODUCCIÓN

La mayoría de las anomalías músculo-esqueléticas son evaluadas

inicialmente utilizando radiografía convencional. La radiografía es el
método de imagen más importante en el estudio de muchos de los
procesos patológicos, especialmente los traumatológicos y tumorales,
aunque no aporta información significativa sobre los tejidos blandos.
La gammagrafía ósea es un método de imagen muy usado, pero
tampoco es útil en lesiones de tejidos blandos.
La TC tiene muchas ventajas como técnica de imagen, incluyendo su
capacidad para representar planos axiales de la anatomía. Comparada
con las radiografías hay un incremento significativo del contraste,
permitiendo una mejor definición de la anatomía no ósea. En relación
con la RMI, la TC es mucho más sensible para valorar gas dentro de los
tejidos blandos y pequeñas cantidades de deposito de calcio.

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 TÉCNICA
Un estudio óptimo implica una correcta colocación del paciente así
como una precisa selección de los parámetros de imagen para
maximizar la resolución espacial, minimizar el campo de visión (FOV,
=Field Of View), utilizar colimación fina y algoritmos de procesado de la
imagen que incluyan realce de bordes. Normalmente se utiliza una
ventana (WW y WL) anchos.

El plano primario de adquisición debería ser perpendicular al área de

mayor interés.
La colocación del paciente se basa en un principio simple: colocar el
área de interés anatómico en una posición ventajosa manteniendo el
confort del paciente. Se debe considerar la posición deseada En el
contexto de las limitaciones de movimiento del paciente, ya sean
secundarias a mecanismos de inmovilización o dolor. Una posición
óptima no será adecuada si el paciente no puede mantener la
extremidad inmóvil.
En las articulaciones proximales (por ejemplo el hombro), a los efectos
prácticos, la posición está limitada al plano axial.
La muñeca puede colocarse en múltiples posiciones, por lo general tres:
axial, sagital y coronal.
El uso de colocadores especiales y otros instrumentos para mantener la
posición pueden ayudar aunque no es obligatorio su uso.
Frecuentemente existen brazaletes y cinchas que ayudan a mantener
una buena inmovilización.

La resolución espacial puede mejorarse combinando una colimación fina

y un FOV pequeño. Con la TC es rutinaria una colimación de 2-3 mm. d
sección. El FOV debería limitarse a la extremidad de interés
Siempre que sea posible, la extremidad contralateral puede colocarse
simétricamente para permitir una comparación de imágenes.

Es crucial una valoración exacta del topograma (=scout view, Rx digital,

escano, planar, son todos sinónimos). El límite preciso de la cobertura
del estudio minimiza el tiempo de exploración y facilita el confort del
paciente proporcionando estudios de alta calidad diagnóstica. El primer
paso en la valoración del topograma es determinar qué extremidad
debe ser colocada. Segundo, el topograma nos sirve para limitar el

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 estudio al área de interés. Esto reduce el número de cortes requeridos
para visualizar completamente una articulación o una extremidad.

Los artefactos metálicos son un problema común en el estudio del

sistema músculo-esquelético, normalmente en relación con dispositivos
de fijación interna o prótesis articulares. Se han desarrollado varios
métodos de software para solucionar este problema. Aumentado el
kilovoltaje y utilizando algoritmos de procesado con menos realce de
bordes pueden reducirse.
En el estudio de la muñeca, es posible limitar los artefactos asociados a
los tornillos de fijación interna alineando cuidadosamente el tornillo de
forma paralela al plano de corte. Los dispositivos de fijación interna más
modernos realizados en titanio tienen la ventaja de reducir los
artefactos, tanto en TC como en RMI.

ANATOMÍA
La extremidad superior se une a la caja torácica por las estructuras de
la cintura escapular o articulación del hombro. La cintura escapular ósea
esta compuesta posteriormente por la escápula, y la clavícula en
sentido anterior. La única articulación con el esqueleto axial se produce
a través de la articulación esternoclavicular.
La escápula es un hueso plano. Su ángulo lateral forma el proceso
articular del hombro, la fosa glenoidea. La apófisis coracoides se
proyecta en sentido anterior y superior.
La superficie dorsal está dividida por una espina en porción superior e
inferior. Lateralmente la espina se extiende para formar el acromion, el
cual cubre por arriba a la articulación glenohumeral.

La clavícula tiene forma de S alargada. El extremo medial se articula

con el esternón y el extremo distal con el acromion.
La apófisis coracoides se une al acromion y a la clavícula a través de
ligamentos.

La cabeza humeral se aloja en la fosa glenoidea. A la altura de

coracoides, la corredera bicipital contiene el tendón de la porción larga
del bíceps, limitado lateralmente por la tuberosidad mayor y
medialmente por la tuberosidad menor. EL patrón trabecular de la
cabeza puede verse heterogéneo, particularmente en paciente
osteopénicos, lo cual no debe confundirse con una lesión lítica.

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 La articulación glenohumeral está formada por la cabeza humeral
redondeada y el labrum o rodete glenoideo.
El manguito de los rotadores está formado por el tendón supraespinoso
por arriba, insertándose en la tuberosidad mayor; el infraespinoso por
abajo y detrás, insertándose en la tuberosidad mayor mas caudal y
posteriormente; el redondo menor, insertándose mas distalmente en la
tuberosidad mayor; y el subescapular que cruza anteriormente para
insertarse en la tuberosidad menor.

El húmero distal se aplana y se divide en el codo en una expansión

interna o epitróclea y una externa o epicóndilo.
La porción proximal del cubito contiene la hendidura troclear para
articularse con la tróclea y forma la prominencia posterior del codo
(olécranon). Distalmente, el cubito se ensancha hasta el nivel de la
articulación radio-cubital proximal.

La muñeca y la mano son estructuras complejas que requieren no

menos de dos planos de estudio. Por lo general estos son axiales y
coronales. La muñeca comienza en la articulación radio-carpiana entre
radio, escafoides y semilunar. Tanto radio como cúbito culminan en
expansiones llamadas apófisis estiloides.

1. radio; 2. Cubito; 3. Semilunar; 4. Escafoides; 5. Trapecio; 6. Trapezoides; 7. Pisiforme, 8.

Piramidal, 9. Hueso grande, 10. Ganchoso, 11, metacarpianos, 12. 1° falange, 13. 2° falange, 14. 3°
falange

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 COLUMNA VERTEBRAL

Generalidades

La TAC se utiliza con frecuencia para la evaluación de la columna

vertebral, a pesar de la aceptación y el rápido desarrollo de la RMN.
Algunos investigadores proponen la RMN como procedimiento de
elección, sobre todo para las lesiones de la medula espinal.
La exactitud diagnostica de la TAC puede incrementarse mediante el
uso de medios de contraste intravenosos intratecales.

Unión craneocervical

Técnica
La evaluación básica de la unión cráneo-cervical puede realizarse
mediante barrido axial con 0 grados de angulación con respecto a la
línea orbitomeatal, usando cortes contiguos de 1.5 o 3 mm de grosor.
Si van a emplearse reconstrucciones, se aconsejan cortes de 1.5 mm de
grosor. El barrido se realiza desde la parte superior del agujero magno
hasta el cuerpo vertebral C2.los datos se visualizan mediante algoritmos
estándar y óseos.

Anatomía ósea y articulaciones

El basioccipucio es la primera estructura ósea estudiada cuando se hace
el barrido en dirección craneocaudal. Esta estructura esta formada por
cuatro componentes que rodean el agujero magno .
1) la porción basal, que forma el margen anterior,
2) las porciones condilares que forman los márgenes laterales y
3) la porción escamosa, que forma el margen posterior.
Los cóndilos occipitales son protuberancias situadas a los lados del
agujero magno que proporcionan las superficies articulares para la cara
superior cóncava de las carillas articulares superiores de C1. Detrás de
cada cóndilo existe una fosa condilar que contiene el canal condilar, y
por delante se encuentran los canales hipoglosos visibles a veces por
TAC.
La primera vértebra cervical se visualiza a continuación conforme el
barrido progresa hacia abajo. El atlas es un anillo formado por los arcos
anterior y posterior fundidos .el atlas no tiene cuerpo vertebral ni
apófisis espinosa. Los lugares de fusión de los arcos forman a uno y
otro lado masas laterales.

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 La articulación atlantooccipital es de tipo sinovial y permite la flexión y
extensión, así como una basculación de la cabeza.
Las carillas articulares inferiores se articulan con las carillas superiores d
C2. No existe disco intervertebral en el espacio C1-C2.
La 2da vértebra, axis, es identificada por la apófisis odontoides que se
introduce en C1 y sirve de inserción para múltiples ligamentos.
Los pedículos y la lámina son fuertes y gruesos. La apófisis espinosa es
grande y bífida las apófisis transversas contienen agujeros
transversales.

Contenido del canal espinal

El ligamento longitudinal posterior aparece por detrás del cuerpo de C2
como una densidad ancha de tejido blando que mide aproximadamente
1mm de grosor. El ligamento continúa en la parte superior con la
membrana tectorial que se extiende hasta el occipucio. Esta se visualiza
con una densidad de tejido blando situada por detrás de la odontoides.
Se visualizan: el ligamento cruzado, transversal y alares.
Un espacio subaracnoideo permeable que contiene liquido
cefalorraquídeo suele proporcionar contraste adecuada para visualizar la
medula espinal.
El contraste intratecal proporciona el fondo necesario para una
evaluación exacta en la TAC.
La medula cervical se casi circular a nivel de C1, aplanándose en los
niveles mediocervicales y nuevamente circular a nivel de C7-D1. La
posición de la médula en la unión cráneo-cervical es ligeramente
anterior dentro del canal. Es homogénea con leves indentaciones en la
parte anterior y posterior que corresponden a las fisuras anterior y
posterior.
Puede observarse las raíces nerviosas C1 y C2 cuando se extienden en
sentido lateral para salir inmediatamente por detrás de las masas
laterales .El primer nervio cervical sale entre el occipucio y el arco
posterior de C1 y el segundo nervio lo hace entre los arcos posteriores
del atlas y el axis.
En el agujero magno se produce una expansión gradual de la médula
espinal para formar el bulbo raquídeo. Se identifica por la profunda
fisura media anterior. Las art.vertebrales ascienden en posición
anterolateral con respecto al bulbo. Son observadas también las
amígdalas cerebelosas.

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 COLUMNA CERVICAL

Anatomía ósea y articulaciones

La arquitectura básica de la vértebra cervical es típica de otros niveles
en la columna. Un cuerpo vertebral sirve como principal fundamento
estructural. Los pedículos y las láminas rodean un canal espinal central.
Las apófisis transversas y espinosas se proyectan en dirección
dorsolateral y dorsal, respectivamente, y proporcionan lugares de
inserción para los múltiples ligamentos y tendones que movilizan y
estabilizan la columna vertebral.
El ancho del cuerpo vertebral aumenta desde C2 hasta C7. Los cuerpos
tienen forma oval. Las caras laterales presentan las apófisis unciformes
que se proyectan en las concavidades superficiales que existen en los
márgenes laterales de la superficie inferior del cuerpo vertebral
superior. Esta articulación uncovertebral es exclusiva de la columna
cervical.
El disco intervertebral tiene un tamaño más pequeño transversal, que el
del cuerpo vertebral.
El canal vertebral tiene forma triangular. El diámetro anteroposterior
corresponde a una media de 20 mm. en C3 hasta 18 mm. en C7.
Hay carillas articulares superiores e inferiores.
Las apófisis transversas presentas agujeros transversales por los que
corre la arteria vertebral y el plexo nervioso simpático.
La vértebra C7 se distingue por su apófisis espinosa larga en el que se
inserta el ligamento de la nuca. Los márgenes óseos de los agujeros
neurales están formados por el cuerpo vertebral y las apófisis
unciformes en la parte anteromedial y por los pilares articulares en la
zona posterior. Los agujeros están íntimamente relacionados con la
articulación uncovertebral.

Contenido del canal espinal

El ligamento longitudinal posterior (llp) y el ligamento amarillo son
visualizados.
El llp se extiende desde el axis hasta el sacro y puede actuar como
barrera frente a la herniación del disco hacia atrás.
Los ligamentos amarillos son finos y anchos en la región cervical.
El diámetro de la medula aumenta entre C5 y D1. Es elíptica.
Las raíces nerviosas se pueden identificar tras la inyección de contraste.

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 Existen ocho pares de nervios espinales cervicales que están formados
por las raíces nerviosas ventral y dorsal a cada nivel. La fusión suele
producirse por fuera del saco dorsal.

COLUMNA DORSAL

Técnica
Varía la técnica de acuerdo con el objetivo de cada examen. Los
barridos con cortes finos mejoran la resolución cuando se buscan
lesiones óseas o enfermedad discal, mientras que la médula espinal se
ve mejor con cortes mas gruesos.
La visualización de la parte superior de la medula dorsal se ve
dificultada por artefactos debido a los hombros.

Anatomía ósea y articulaciones

Sus vértebras tienen un tamaño intermedio entre las de la región
cervical y las de la lumbar.
La característica más distintiva del cuerpo vertebral dorsal es la
presencia de carillas costales.
Los cuerpos vertebrales tienen forma de corazón y son mas altos en la
parte dorsal que en la ventral, lo que explica la curva lordótica natural.
El disco intervertebral es fino en relación con el tamaño del cuerpo
vertebral.
Las láminas son gruesas. Las apófisis son largas.
El canal espinal es relativamente pequeño y redondo con poco espacio
subaracnoideo o grasa epidural adyacente.
Las apófisis articulares superiores proyectan una carilla plana con
orientación dorsal y las apófisis articulares inferiores presentan una
pequeña tuberosidad.

Contenido del canal espinal

Las estructuras de tejidos blandos contenidas en el canal vertebral a
nivel dorsal son similares a las de la medula cervical inferior.
La médula es casi circular, ensanchándose a nivel de D9 y luego
disminuir a nivel del cono medular en D12-L1-L2.

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 COLUMNA LUMBAR

Anatomía ósea y articulaciones

Los cinco cuerpos vertebrales lumbares tienen un diámetro transversal
mayor que el sagital.
El agujero neural (intervertebral)esta limitado por los pedículos en las
partes superior e inferior, el cuerpo vertebral por delante ,el disco
intervertebral en la región anteroinferior, la pars interarticularis en la
zona postero superior y la carilla articular en la región postero anterior.
La raíz nerviosa atraviesa el agujero neural en la parte superior,
inmediatamente por debajo del pedículo.
Las carillas articulares se ven a nivel medio de los agujeros
intervertebrales.
Las carillas articulares superiores están situadas en posición anterior y
lateral con respecto a las inferiores de la siguiente vértebra en dirección
cefálica.
El disco intervertebral se compone del núcleo pulposo gelatinoso en la
parte central y el anillo denso fibroso en la periferia, que se inserta en
la apófisis anular vertebral adyacente. El disco intervertebral tiene
mayor densidad en la TAC que el saco tecal, que contiene LCR.
El margen posterior del disco intervertebral es cóncavo en L2-L3 y L3-L4
y plano o mínimamente convexo en L4-L5 y L5-S1.

Contenido del canal espinal

La grasa epidural rodea y delinea las estructuras dentro del canal
espinal y los agujeros neurales. La obliteración de la grasa perineural
puede producirse en casos de hernia discal, cambios espondilóticos o
cirugía previa.
El saco tecal lumbar tiene forma redonda u oval y se acinta para
terminar en dirección caudal, a mitad del sacro. El contraste intratecal
suele ser necesario para identificar estructuras dentro del saco tecal.
El cono medular normal se identifica en los adultos a nivel de D12-Ll.
Posee una configuración oval con un surco anterior que corresponde a
la fisura media anterior. Las raíces nerviosas de la cola de caballo se
ven en dirección lateral y caudal según el cono, va afinándose
suavemente hasta su terminación.
Las raíces nerviosas lumbares y sacras, salientes o de paso, pasan bajo
el pedículo.
Los ligamentos amarillos son parejas de estructuras bilaterales que se
insertan en las laminas y apófisis articulares a cada nivel espinal.

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 El ligamento longitudinal anterior es habitual que no se visualiza en la
TAC.
Las venas vertebrales interóseas drenan cada cuerpo vertebral y vacían
en una vena basivertebral que sale en dirección posterior. Este vaso
comunica con las venas vertebrales internas anteriores situadas en la
cara posterior de los cuerpos vertebrales siendo de densidad de tejido
blando en la TAC.

2
3

5
1
2 6
3
7
8
9

4 5
10

1. Cartílago articular; 2.Núcleo pulposo; 3. Anillo fibroso; 4.Ligamento longitudinal anterior; 5.

Ligamento longitudinal posterior; 6. Agujero de conjugación o neural; 7. Capsula de la articulación
interapofisaria; 8. Ligamento amarillo; 9. Ligamento interespinoso; 10. Ligamento espinoso

Estudios Dinámicos con Tomografía Volumétrica Helicoidal

VENTAJAS DE LA TC HELICOIDAL
• Rapidez.
• Barrido en un tiempo respiratorio.
• Posibilidad de realizar 2 o 3 hélices con descanso intermedio.
• Posibilidad de reconstruir en planos sagital, coronal, oblicuos, 3d.
• Minimiza los movimientos respiratorios.
• Realiza fases vasculares .
• Posibilidad de interpolar imágenes. reconstruir al 50%,75%,etc.
• Gracias a la interpolación de imágenes, la posibilidad de reducir el
volumen parcial, optimizando la misma.

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 LIMITACIONES DE LA TC HELICOIDAL

•Sobre todo en abdomen, las limitaciones son el mas. Y el scan time. Se

necesita aumentarlos para obtener mejores imágenes.
••si se bajan mucho los parámetros anteriormente citados, se obtienen
imágenes muy granuladas.
••actualmente los equipos trabajan con 120-140 kv y 210-320 mas.

EL 3D PERMITE

•Ajustar la ventana (w/ l), para una optima vista.

•Ajustar brillo, contraste y gradiente.
•Ejecutar las imágenes instantáneamente en planos axial, coronal y
oblicuos.
•Rotar y trasladar la imagen.
•Aumentar o disminuir el tamaño.
•Seleccionar áreas, objeto de vista con respecto a otras que son
sustraídas.
•Realizar medidas de distancia, angulación y anotaciones varias.
•Mediante la segmentación permite identificar varias estructuras
(órganos) en una imagen y manipularlas individualmente, o volver
invisible a una estructura para la visualización mas completa de otras (
ejemplo: remover epífisis femoral para ver acetábulo).

FÓRMULAS

•pitch=incremento de la tabla
colimación
•extensión de cortes=tiempo de adquisición
incremento

•long.de = t. De adquisición del bloque

reconstrucción incremento

•volumen medio =velocidad media de flujo *

de contraste duración del barrido

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 TÉRMINOS

•4d. Angio: ventana de 4d.

••angio: ventana para vasos
••mip: máxima intensidad de proyección
••minip: mínima intensidad de proyección
••mpr: reformateo multiplanar••
Generalidades
•estudio vascular: 1 bloque
••estudio óseo: 1, 2, o mas bloques
••se intenta terminar al mismo tiempo, el barrido y el volumen de
contraste inyectado, para un estudio vascular.

3D DE CRÁNEO

•LÍMITE SUP. Incluir la calota

•LÍMITE INF. Incluir el borde inferior de la
mandíbula
•KV 120
•AM 100
•ESPESOR 2mm.
•INCREMENTO 1mm.
•SCAN TIME 1s.
•PITCH 1.50
•FASE RESP. --
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL --
CAUDAL --
RETARDO --

3D DE COLUMNA CERVICAL
•LÍMITE SUP. Base de cráneo
•LÍMITE INF. Borde inferior de c7
•KV 120
•AM 125
•ESPESOR 3mm.
•INCREMENTO 1,5mm
•SCAN TIME 1s

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 •PITCH 1.5
•FASE RESP. No tragar
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL --
CAUDAL --
RETARDO --

3D DE HOMBRO
•LÍMITE SUP. Borde sup. del acromion
•LÍMITE INF. 2cm. por debajo de la epifisis
•KV 120
•AM 125
•ESPESOR 2mm
•INCREMENTO 1mm
•SCAN TIME 1.5s
•PITCH 1.5
•FASE RESP. apnea
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL --
CAUDAL --
RETARDO --

3D DE CODO
•LÍMITE SUP. 2cm. Por arriba de la región
•LÍMITE INF. 2cm. Por debajo de la región
•KV 120
•AM 125
•ESPESOR 2mm
•INCREMENTO 1mm
•SCAN TIME 1.5s
•PITCH 1.5
•FASE RESP. --
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL --
CAUDAL --
RETARDO --

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 3D DE MUÑECA
•LÍMITE SUP. 2cm. Por arriba de la región
•LÍMITE INF. 2cm. Por debajo de la región
•KV 120
•AM 125
•ESPESOR 2mm
•INCREMENTO 1mm
•SCAN TIME 1.5s
•PITCH 1.5
•FASE RESP. --
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL --
CAUDAL --
RETARDO --

3D DE COLUMNA DORSAL
•LÍMITE SUP. 2cm. Por arriba de la región
•LÍMITE INF. 2cm. Por debajo de la región
•KV 120
•AM 125
•ESPESOR 2mm
•INCREMENTO 1mm
•SCAN TIME 1.5s
•PITCH 1.5
•FASE RESP. --
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL --
CAUDAL --
RETARDO --

3D DE COLUMNA LUMBAR
•LÍMITE SUP. 2cm. Por arriba de la región
•LÍMITE INF. 2cm. Por debajo de la región
•KV 120
•AM 125
•ESPESOR 2mm
•INCREMENTO 1mm
•SCAN TIME 1.5s

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 •PITCH 1.5
•FASE RESP. --
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL --
CAUDAL --
RETARDO --
3D DE CADERAS
•LÍMITE SUP. 2cm. Por arriba de la región
•LÍMITE INF. 2cm. Por debajo de la región
•KV 120
•AM 125
•ESPESOR 2mm
•INCREMENTO 1mm
•SCAN TIME 1.5s
•PITCH 1.5
•FASE RESP. --
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL --
CAUDAL --
RETARDO --

3D DE RODILLA
•LÍMITE SUP. 2cm. Por arriba de la región
•LÍMITE INF. 2cm. Por debajo de la región
•KV 120
•AM 125
•ESPESOR 2mm
•INCREMENTO 1mm
•SCAN TIME 1.5s
•PITCH 1.5
•FASE RESP. --
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL --
CAUDAL --
RETARDO --

Fundación Científica del Sur

Curso de Tomografía Computada para Técnicos Radiólogos – Año 2006
85
 ANGIO TC VASOS CEREBRALES
•LÍMITE SUP. Extremo sup. del 3º ventrículo
•LÍMITE INF. Base de cráneo
•KV 120
•AM 100
•ESPESOR 2mm.
•INCREMENTO 1mm.
•SCAN TIME 1s.
•PITCH 1.25
•FASE RESP. --
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL 140ml.
CAUDAL 3m/s
RETARDO 20s

ANGIO TC VASOS DEL CUELLO

•LÍMITE SUP. Base de cráneo
•LÍMITE INF. Base del cuello
•KV 120
•AM 100
•ESPESOR 3mm.
•INCREMENTO 1.5mm.
•SCAN TIME 1s.
•PITCH 1.50
•FASE RESP. Apnea .Sin tragar
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL 150ml
CAUDAL 3ml/s.
RETARDO 12s

ANGIO TC DE AORTA TORÁCICA

•LÍMITE SUP. Ápice pulmonar
•LÍMITE INF. Incluir lo máx. de aorta abdominal
•KV 120
•AM 100
•ESPESOR 4mm
•INCREMENTO 2mm
•SCAN TIME 1s

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Curso de Tomografía Computada para Técnicos Radiólogos – Año 2006
86
 •PITCH 1.5
•FASE RESP. apnea
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL 150ml
CAUDAL 3 ml/s
RETARDO 30s

ANGIO TC DE AORTA ABDOMINAL E ILÍACAS

•LÍMITE SUP. Diafragma
•LÍMITE INF. Trocánter mayor
•KV 120
•AM 100
•ESPESOR 5mm
•INCREMENTO 2.5mm.
•SCAN TIME 1s
•PITCH 1.5
•FASE RESP. apnea
•CONTRASTE ORAL no
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL 160ml
CAUDAL 2.5ml/s
RETARDO 40s

ANGIO TC DE AORTA ABDOMINAL

•LÍMITE SUP. Diafragma
•LÍMITE INF. División ilíaca
•KV 120
•AM 125
•ESPESOR 4mm.
•INCREMENTO 2mm
•SCAN TIME 1s
•PITCH 1.5
•FASE RESP. apnea
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL 140ml
CAUDAL 2.5ml/s
RETARDO 40s

Fundación Científica del Sur

Curso de Tomografía Computada para Técnicos Radiólogos – Año 2006
87
 ANGIO TC DE ARTERIAS RENALES
•LÍMITE SUP. Polo sup. del riñón
•LÍMITE INF. Polo inf. del riñón
•KV 120
•AM 125
•ESPESOR 3mm
•INCREMENTO 1.5mm
•SCAN TIME 1s
•PITCH 1.5
•FASE RESP. apnea
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VO L 140ml
CAUDAL 3ml/s
RETARDO 22s

ANGIO TC DE AMS
•LÍMITE SUP. Dorsal 11
•LÍMITE INF. División ilíaca
•KV 120
•AM 125
•ESPESOR 3mm
•INCREMENTO 1.5mm
•SCAN TIME 1s
•PITCH 1.5
•FASE RESP. apnea
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL 150ml
CAUDAL 3ml/s
RETARDO 25s

ANGIO TC DE ARTERIAS ILÍACAS

•LÍMITE SUP. 4cm. por arriba de la división ilíaca
•LÍMITE INF. Trocánter mayor
•KV 120
•AM 125
•ESPESOR 4mm
•INCREMENTO 2mm
•SCAN TIME 1s

Fundación Científica del Sur

Curso de Tomografía Computada para Técnicos Radiólogos – Año 2006
88
 •PITCH 1.5
•FASE RESP. apnea
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL 140ml
CAUDAL 2.5ml/s
RETARDO 40s

2 FASES DE HÍGADO
•LÍMITE SUP. Domo hepático
•LÍMITE INF. Borde inferior del hígado
•KV 120
•AM 125
•ESPESOR 8mm
•INCREMENTO 8mm
•SCAN TIME 1s
•PITCH 1.5
•FASE RESP. apnea
•CONTRASTE ORAL si
•ALGORITMO standard
•CONTRASTE EV. VOL 120ml
CAUDAL 4ml/s
RETARDO 30s / 60s

2 FASES DE PÁNCREAS
•LÍMITE SUP. Superior de páncreas
•LÍMITE INF. Inferior de páncreas
•KV 120
•AM 125
•ESPESOR 3mm
•INCREMENTO 3mm
•SCAN TIME 1s
•PITCH 1.5
•FASE RESP. apnea
•CONTRASTE ORAL si
•ALGORITMO standard
•CONTRASTE EV. VOL 120ml
CAUDAL 4ml/s
RETARDO 25s / 60s

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89
 3D DE VÍAS AÉREAS
•LÍMITE SUP. Ápice pulmonar
•LÍMITE INF. 7cm. por debajo de la carina
•KV 120
•AM 100
•ESPESOR 3mm
•INCREMENTO 1mm.
•SCAN TIME 1s
•PITCH 1.5
•FASE RESP. apnea
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO smooth
•CONTRASTE EV. VOL --
CAUDAL --
RETARDO --

COLONOSCOPÍA VIRTUAL
•LÍMITE SUP. 2 cm por arriba del ángulo
esplénico
•LÍMITE INF. Ano
•KV 120
•AM 100
•ESPESOR 5mm
•INCREMENTO 2,5mm.
•SCAN TIME 1s
•PITCH 1.5-2
•FASE RESP. apnea
•CONTRASTE ORAL --
•ALGORITMO Std-smooth
•CONTRASTE EV. VOL --
CAUDAL --
RETARDO --

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