Taqui arritmias
Dr. Víctor M Larios Escalante
Generalidades
Se refiere a frecuencias por arriba
de 100lpm
Van a ser divididas dependiendo su
localización de actividad:
Arritmias supraventriculares
Arritmias ventriculares.
Supraventriculares
Arritmias supraventriculares
Por taquicardia
supraventricular se entiende
todo ritmo rápido compuesto
de 3 o más impulsos
originados por encima del
NAV.
Son características las
Taquicardias: extra sístoles
atriales, taquicardia atrial
paroxistica, flutter auricular,
fibrilacion auricular y las
Taquicardias supraventricular
por re entrada así como por
haz anómalo (PR corto).
Las
Flutter atrial aurículas
laten
300-350lpm
No se sabe el mecanismo de
inicio, se considera extrasistole
atrial
La activación provoca amplios
circuitos de macroreentradas en
la AD.
Esto provoca un ritmo rápido
auricular.
Existen 2 tipos.
Típico (I): que su conducción es
en istmo cavotricuspideo. Su giro
es anti horario.
Atípico(II): su conducción es en
horario.
Flutter atrial
Punto de vista EKG
Presencia de ondas "F" que se ven como dientes de sierra.
Son anchas y de vértices redondos.
NO HAY LÍNEA ISOELECTRICA ENTRE ELLAS.
Tipo 1: debido a la despolarizacion atrial anti horario, las
ondas F son negativas en cara inferior.
Tipo 2: la despolarizacion atrial es caudocraneal, por lo que
las ondas F son positivas en cara inferior.
En cuestión de la activación ventricular es TOTALMENTE
NORMAL.
Depende de las F bloqueadas, será 3:1, 4:1 etc....
Ver siempre en V1
Flutter atrial
Clínicamente se presenta con evento de palpitaciones así como de lipotimia,
vértigo e incluso sincope.
La presencia de esta arritmia implica en la mayor parte de los casos
CARDIOPATÍA DE BASE.
Etiología: crecimiento de aurículas, post qx cardíaca, enfermedad pulmonar.
Tratamiento: maniobras vagales, anti arrítmicos, ablación y búsqueda de etiología.
Fibrilacion
auricular
Es la arritmia más frecuente.
Su prevalecía aumenta conforme aumenta la edad. 14% en
mayores de 85 años.
Esta arritmia esta asociada con aumento de 5 veces el riesgo
de EVC, tres veces el riesgo de ICC, y mortalidad.
Se caracteriza por despolarizaciones atriales DESORGANIZADAS
con pérdida de la contracción atrial efectiva.
Se produce por la presencia de latidos supraventriculares
precoces que excitan fibras atriales, por un mecanismo de
MICRORENTRADA.
Se perpetua por el tamaño de la aurícula
Características EKG
de FA
Ausencia total de ondas P, son sustituidas por ondas
"f" cuya frecuencia está 350-700lpm
El intervalo RR es totalmente irregular.
QRS estrecho.
FA
Los síntomas van en relación
con la frecuencia: angina,
disnea, insuficiencia cardíaca,
EMBOLICAS.
La presencia de esta arritmia
NO indica obligatoriamente
enfermedad cardíaca de base.
El 65% de los casos se
encuentra: HAS y/o cardiopatía
isquemia, otras enfermedad
valvular, pulmonar.
También se encuentra en la
tirotoxicosis, estrés psíquico
así como sustancias tóxicas
como el alcohol.
FA
El tratamiento puede ser: cardioversion,
maniobras vagales, anti arrítmicos, marcapasos,
así como ablación de las venas pulmonares.
Anticoagulacion
Taquicardia supraventricular
por reentrada.
Si se excluye la FA y el
flutter, son las Taquicardias
más frecuentes.
La existencia de un circuito
cerrado de conducción
conducción con dos vías:
alfa (lenta) y beta (rápida).
Es necesario que haya un
bloqueo de cualquier vía
para causar una
taquicardia por re entrada.
Mecanismo del
nodo AV.
Encuentra a los ventrículos en contracción (periodo
refractario) el estímulo que descendía por la vía lenta, activa la vía
rápida de manera retrógrada.
Características
electrocardiograficas
Comienzo y final
súbitos.
FC 140-200lpm
RITMO REGULAR.
Onda p se encuentra
inmersa en el QRS.
Ocasionalmente se puede
ver una pseudo "s" en V1
QRS NORMAL.
Cuadro clínico.
TSVP
Se encuentra en
personas jóvenes
El cuadro clínico es
de palpitaciones,
disnea, y datos de
insuficiencia cardíaca.
Manejo: maniobras
vagales (1o),
Adenosina (2a),
Verapamilo (3a)
Veremos si aprendieron....
Taquicardias
ventriculares
Generalidades
Cuando existe un marcapasos
ventricular, la despolarizacion
tendrá lugar de forma anormal,
iniciando por el ventrículo afectado.
La activación del ventrículo NO
afectado, se realizará con un vector
de despolarizacion, como si hubiera
bloqueo de ese ventrículo.
Por lo tanto QRS ANCHO
La activación de los atrios puede
verse o no.
Extrasistoles
ventriculares.
Son latidos
adelantados que
tienen su origen en
cualquiera de los
ventrículos.
Su prevalecía en
población general es
del 3%
No es indicativo de
patología cardíaca.
Extrasistoles ventriculares
Aparecen antes que el impulso del ritmo de base esperado.
(Ausencia de P)
QRS ensanchado y con onda T negativa. (Como de bloqueo
de rama).
El grado de abarrancia dependerá del sitio de activación.
Van seguidos de una pausa compensadora completa
(intervalo RR que contiene la extra es igual a la suma de
2 RR normal)
Extrasistoles ventriculares
Por su localización
de activación pueden
semejar: BCRDHH o
BCRIHH.
Por su foco de
origen: unifícales o
plurifocales.
Según su frecuencia:
aisladas (menos de 5
en electro o <30/
hora) o frecuentes.
Extrasistoles ventriculares
Según la cadencia de producción: bigeminismo
(cada latido sinusal se alterna con una
extrasistole)... Trigeminismo, cuadrigeminismo.
Extrasistoles
ventriculares
Por su cadencia:
dupletas (dos extras
juntas), tripletas
(tres juntas).
Más de tres extras
juntas se denomina
colgajo de
taquicardia.
Taquicardia ventricular
Es un ritmo activo
caracterizado por la
presencia de tres o más
latidos ectopicos
ventriculares producidos
de forma sucesiva.
El mecanismo de
producción puede ser por
foco ectopicos o re
entrada.
Sostenida cuando dura
más de 30sg
Características electrocardiograficas
FC 140-200lpm
QRS ANCHO y
abigarrado, el
segmento ST como
bloqueo.
RR regular
El inicio de la
taquicardia es por una
extrasistole
ventricular.
DISOCIACIÓN AV. (Hay
más QRS que P)
Características clínicas
Sólo un 10% son idiopaticas.
La mayoría se relacionan con cardiopatía isquemica.
La sintomatologia dependerá de la frecuencia.
SIEMPRE REVISAR PULSOS.
Tx cardioversion (si hay pulsos), si no usar anti arrítmicos (agudo y
crónico). Investigar la causa,
Taquicardia ventricular
polimorfa o Torsade de points
Se debe a activación de dos o más focos ventriculares.
La taquicardia por lo tanto adquiere una
configuración helicoidal o ondulante.
Se asocia a cardiopatía isquemica, así como fármacos
(quinidina), alteraciones electroliticas, QTL
Características electrocardiograficas
QRS ancho
RR irregular
Cambio de polaridad delas ondas R
FC 200-300lpm
Fibrilacion
ventricular
URGENCIA MÉDICA
Equivale a paro
cardíaco.
Se caracteriza por
amplias ondulaciones
con FC >200, no se
observa P ni QRS ni
onda T
Ritmo irregular
La masacre de los inocentes. Rubens
Inútil la sonrisa del escéptico que crea que con su técnica y su ciencia
no necesita más para dominar la medicina. Ese hombre será mutilado
si no es también rico en cultura y hondamente impregnado de
humanismo.
