MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD POTOSI
RED DE SERVICIOS DE SALUD TUPIZA
HOSPITAL“EDUARDO EGUIA”
FORMULARIO DE EPICRISIS
FORMULARIO ÚNICO PARA EL EMPLEO EN LOS SERVICIOS DEL HOSPITAL
APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE N° DE EXPEDIENTE CLÍNICO
BAUTISTA TARIFA FORTUNATO
SEXO EDAD SERVICIO SALA CAMA CUNA
M 60 AÑOS CIRUGÍA 8 12 -
PROCEDENCIA DIRECCIÓN FECHA DE INGRESO FECHA DE ALTA
TUPIZA BARRIO RELAVE 21-06-2022 28-06-2022
REFERIDO DE: REFERIDO A: CONTRA REFERENCIA:
X
SI: NO:
DIAGNOSTICO DE INGRESO:
-ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
-COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA
RESUMEN DE LA ANAMNESIS Y EXAMEN CLÍNICO: PACIENTE MASCULINO DE 60 AÑOS DE EDAD INGRESA ALSERVICIO EN COMPAÑÍA
DE SU HIJA REFIRIENDO CUADRO CLINICO EN FECHA 20/06/22 A HORAS 19:00 APROXIMADAMENTE CARACTERIZADO POR PRESENTAR
DOLOR ABDOMINAL DE GRAN INTENSIDAD TRAS LA INGESTA DE ALIMENTOS TE CON PAN QUESO Y CHICHARRON AL CUADRO SE AÑADE
VOMITOS EN REPETIDAS OPORTUNIDADES DE CONTENIDO ALIMENTICIO MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A NUESTRO NOSOCOMIO DONDE
LE ADMINISTRAN ANTIESPASMODICO NO EXISTE MEJORIA POR EL CUAL EN FECHA 21/O6/22 EN HORAS DE LA MAÑNA ACUDE
NUEVAMENTE DONDE LE ADMINISTRAN ESPASMODIOXADOL + OMEPRAZOL 40 MG EV CON EL CUAL CUADRO NO SEDE MOTIVO POR EL
CUAL SE DECIDE SU INTERNACION
RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y/O COMPLICACIONES; PACIENTE CON EVOLUCIÓN LENTA FAVORABLE, AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE
RESÚMENES DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
21/06/2022: ECOGRAFIA ABDOMINAL QUE CONCLUYE
NO SE OBSERVA SIGNOS DE COLELITIASIS , NEFROLITIASIS NI OTRA PATOLOGIA
APENDICE DELGADO SIN SIGNOS DE INFLAMACION AL MOMENTO DEL ESTUDIO
RASTREO GASTRICO COMPATIBLE CON GASTRITIS REAGUDIZADA DE EVOLUCION CRONICA SE SUGIERE ESTUDIO DE ENDOSCOPIA
ECOGRAFIA 21/06/22 CONCLUYE
COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA
PANCREAS DE DIFICIL VALORACION POR INTERPOSICION DE ABUNDANTE GAS INTESTINAL
BUMBLERG ECOGRAFICO NEGATIVO
ELECTROCARDIOGRAMA
FIBRILACION AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR MEDIA LENTA CON LARGOS INTERVALOS R-R
.
EXAMENES DE LABORATORIO 21/06/22
PRUEBA RAPIDA DE COVID-19 NEGATIVO, HEMOGRAMA COMPLETO, LEUCOCITOS 10850 A PREDOMINIO DE SEGMENTADOS 80%,
COAGULOGRAMA DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, RECUENTO DE PLAQUETAS 21.000, GRUPO Y FACTOR: O RH (+), GLICEMIA: 96
MG/DL, POTASIO 2.6 MMOL/L, AMILASA 21 U/L, CREATININA: 1.7 MG/DL, FOSFATASA ALCALINA: 105 U/L, UREA: 31 MG/DL, PRUEBA
RAPIDA DE VIH: NO REACTIVO.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO:
SOLUCION DEXTROSA 5% 1000 ML, SOLUCION RINGER LACTATO 1000 ML, SOLUCION DEXTTROSA DE 500 ML, OMEPRAZOL 40 MG EV,
ENEMA EVACUANTE , CEFOTAXIMA 1GR, METRONIDAZOL 500 MG, KETOROLACO 30 MG, CLORURO DE POTASIO, VITAMINA C, SULFATO
DE MAGNESIO, ACEITE MINERAL 40%,
INTERVENCIONES QUIRÚRGICA: APENDICECTOMIA CONVENCIONAL
FORMULARIO DEBE SER LLENADO CON LETRA CLARA (LEGIBLE), FIRMA Y SELLO RESPECTIVAMENTE
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD POTOSI
RED DE SERVICIOS DE SALUD TUPIZA
HOSPITAL“EDUARDO EGUIA”
DIAGNÓSTICO POST OPERATORIOS: MEGACOLON CHAGASICO COMPLICADO CON FECALOMA (LIQUIDO CITRINO CLARO EN CAVIDAD
PERITONEAL) REPERCUSION POR LA DISTENSION A NIVEL DEL CIEGO
RESULTADOS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA:
DIAGNOSTICO DE EGRESO:
- ABDOMEN AGUDO RESUELTO
-MEGACOLON CHAGASICO COMPLICADO CON FECALOMA QUE SE MANIFIESTA CON DOLOR EN FOSA ILIACA
DERECHA
ESTADO DEL PACIENTE:AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
INDICACIONES Y RECOMENDACIONES:
1 DIETA BLANDA
2 TOMAR ABUNDANTE AGUA HERVIDA DE PREFERENCIA MINERAL CADA DIA 8 VASOS
3 COMER FRUTAS Y VERDURAS BIEN LAVADAS
4 MANTENER MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD COMO LAVADO DE MANOS USO DE BARBIJO, DISTANCIAMIENTO SOCIAL
5 MEDICAMENTOS OMEPRAZOL 20 MG VO C/24 HRS (07:00)
CEFIXIME 400 MG VO C/24 HRS (09: 00)
NOVADOL 75 MG VO C/12 HRS (08:00- 20:00)
6 ACUDIR A CONTROL EL DIA VIERNES 01/07/22
ATENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO: VALORACION Y TRATAMIENTO CON EL PROGRAMA CHAGAAS
RESULTADOS DE AUTOPSIA (SI SE HUBIERA REALIZADO): NO CORRESPONDE
COMENTARIO FINAL:
REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA (BREVE COMENTARIO SI HUBIERA):
FIRMA Y SELLO DEL MEDICO TRATANTE
FORMULARIO DEBE SER LLENADO CON LETRA CLARA, LEGIBLE Y EN DOBLE EJEMPLAR, FIRMADO Y SELLADO
