Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF o lee en línea desde Scribd
Encefalopatias
Definicién: Alteracién funcional cerebral secundaria a trastornos sistémicos que conllevan 3
bien sea un deterioro neurolégico (somnoliento, estuporoso con alteracién del estado de
conciencial 0 a cambios en la conducta.
No hay alteracién estructural del encéfalo, sino que hay organicidad, alteraciones sistémicas,
Es un dx sindromético, con un pronéstico variable dependiendo la causa,
Sustratos energéticos del cerebro: Glucosa, oxigeno, electrolitos.
Tipos:
1. ISQUEMIA: Principal causa de encefalopatia: Que al cerebro no le llegue sangre.
Principal causa:
+ ACV: Dos origenes: Aterotrombotico 0 caedioembolico,
‘Aterotrombético: Placa de aterama que se rompe y causa el ACV. La presencia de placas
puede deberse a factores de riesgo como HTA, DM, envejecimiento, dislipideria,
Como se si alguien tiene una placa de ateroma en el cerebro antes de que se rompa?
Calculadora de riesgo cardiovascular: Framinghan: % de probabilidad >10%: Alto riesgo CV: Se
supone sin imagenes que hay placas ateramatosas en cerebro y corazén y con ellos se debe
ajustar y controlar el manejo de HTA, DM, dislipidemia para evitar que la placa siga creciendo
yse rompa.
wos — : ; ; n
aoe a n z i
Prsn sca me Ne tna Tt
Tos =
&|
To —T
Prevencién primaria (evitar ruptura de las placas de ateroma): Estatina o cualquier
tratamiento de dislipidemia + ASA. Generalmente no se da si el paciente no tiene riesgo CV.
La segunda causa de ACV isquémico es que el cosigulo no se forma en el cerebro, si no en otra
estructura, pasa por el corazén y viaja hacia el cerebro (CARDIOEMBOLISMO). La principal
causa es la arritmia cardiaca de los ancianos: Fibrilacién auricular.
Laarritmia ocurre puesto que hay un remodelamiento cardiaco que la produce, generando
tuna excitacién mayor de la auricula que produce a su ver un flujo turbulento que forma un
coagulo en la auricullla que viaje hasta el cerebro,
Todo paciente con ACV: EKG. Cada afio, a los pacientes con factores de riesgo CV se les hace
Un EKG para detectar una FA bajo los pardmetros de: ondas f mindsculas, ausencia de onda p
yyarritmico con R-R irregular.
En estos pacientes se calcula el riesgo de ACV con el chad vase: si da 2 puntos 0 mas: alto
riesgo cardioembolico. Para evitar la formacién de un embolo, se anticoagula.
CHADS2 — VASc Score
Congestive Heart Failure
Hypertension (>140/90 mmHg)
Age >75
Diabetes Mellitus
Prior TIA or stroke
Vascular disease (MI, aortic plaque etc)
Age 65-74
Sex category (Female = 1 pt)
¥r Hipovolé
‘como agua.
= Normovolémica: Euvolemia, puede estar dada por SIADH, hipotiroidismo,
hipocortisolismo, enfermedad de Addison
~ Hipervolémica: Puede estar dada por cirrosis,falla cardiaca
Por deshidratacién, no esta consumiendo 0 est perdiendo tanto sodio
‘También debe evaluarse la tonicidad midiendo la osmolaridad, para tratar de identificar la
causa y corregirla.
Existen hiponatremias refractarias ala reposicién de sodio.
Considerar la formula de adrogue madias para hacer una reposicion cuidadosa de sodio
evitando el sindrome de desmielinizacion osmética 0 mielinolisis pontina,
+ Potasio: Afeccién de miisculos y con ello corazén. importantes los trastornos
electracardiograficos.
‘+ Calcio: Determinacién clinica: Pruebas de Chvostek y Trousseau: Hipocalcemia,
5. ENCEFALOPATIA DE ORIGEN HEPATICO: Dos causas principales:
~ Falla hepatica aguda: Hepatitis viral aguda, intoxicaciones (fosforo blanco, dosis
mortales de acetaminofen, alcohol adulterado),falla orgénica por sepsis.
Hepatitis no significa que e! px tiene falla hepatica, pero hay que vigilarlo para que no
evolucione a ella. En la hepatitis habran transaminasas elevadas, bilirrubinas elevadas, pero
podemos sospechar una falla hepatica por alteraciones de la coagulacién con prolongacién de
los tiempos de coagulacién. Ademds, se generaré hipoalbuminemia considerando que al
albumina es la principal proteina que produce el higado. Manejo hepatitis aguda: Controlar la
causa para evitar que se convierta en fala, cuya unica solucién es el trasplante.
Criterios del King Collegue para trasplante hepatic
CCRITERIOS DEL KING'S COLLEGE
‘ Fracaso hepitico agudo grave por paracetamol
pHe73
INR>7,7 + creatinina >3,5 + encefalopatia grado NAV
porotas ausas
INR> 3.85
Biierubina>17 mg/d
Edad > 10 aos 0 < de 40 afios
(Causa desconocda
Secundana a toxcos, virus hepatitis NA-NB
Intervalo encefalopatiaictenca > 7 dias
= Cirrosis. Debido al metabolismo del amonio, que se empieza a acumular y es
rneuratoxico. Los niveles de amonio se controlan a partir del tratamiento de la
hipertensién portal: Propanolol para HT portal, diuréticos para ascits y para reducir los.
niveles de amonio: rifaximina para disminuir las bacterias productoras de ureasa y la
lactulosa,
6. TRASTORNOS RENALES:
= Falla renal aguda:
‘+ Prerenal: No hay una adecuada perfusién renal: HIPOVOLEMIA. Necesita hidratacién.
para mejorar la perfusién. Hay pacientes por el contrario que estén encharcados como
cen la fala cardiaca o cirrasis.
‘+ Renal: Glomerulonefritis. 1 paciente consulta por los dos grandes sindromes renales:
nefritico y nefrético. El paciente refiere orina oscura y espumosa, edema. Para el
diagnéstico confirmatorio se utiliza el uroanalisis para buscar proteinuria, hematuria
con hematies dismérficos.
Hay que evaluar si hay falla tubular con la presencia de cilindros, que se precipitan en los
‘tubulos posterior ala muerte celular.
A estos hallazgos es a lo que se le lama: Sedimento activo o telescopado,
Causas glomerulonefritis: LES, reumatismo, Sjogren, tiroides, DM, infecciones. Hay algunas
con resultados paraclinicos sin alteraciones que requieren biopsia renal.
+ Postrenal: Obstruccién urinaria, que genera hidronefrosis por regurgitacién de orina y
con ello falla renal. Ej, Célculos, Ca de cérvix, préstata. La solucién en este caso es la
desobstruccién.
= Falla renal crénica.
7. ENFERMEDADES CARENCIALES:
La encefalopatia puede estar causada por el deficit de nutrientes como el acide félico, el
complejo B de manera general. Se ha descrito también la encefalopatia de Wernicke, por
deficit de vitamina D, deficit de micronutrientes: hierro, zinc.
No son comunes, generalmente ocurre en alcoholicos, enfermedades malabsortivas.
‘La radioterapia cerebral también puede dar encefalopatia.
8, TRASTORNOS HORMONALES: Tiroideos, hormons del crecimiento (acromegalia),
prolactina (adenoma hipofisiario)
Disruptores endocrinos: Alimentos diarios que alteran el metab
hormonal: ultraprocesados.
10 y toda la homeostasis
9. ENFERMEDADES AUTOINMUNES DEL CEREBRO: Destruccién de neuronas:
= Esclerosis multiple
+ Neuritis éptica
~ Mieltis transversa,
LaTAC es normal, se determinan generalmente en resonancia,
Las enfermedades autoinmunes como la vasculitis autoinmune puede afectar el cerebro, se
debe pedir RNM para observar las lesiones, y luego pedir los anticuerpos.
Los anticuerpos para esclerosis miltiple, neuritis 6ptica y mielitis transversa salen positivos en
el LCR: Anti DNA, acuaporinas, bandas oligoclonales.
10. ENCEFALOPATIA POR PRIONES: Enfermedad de las vacas locas, dada por el consumo de
cerebro de vacas o humans. Sin tratamiento.
*Demencias: Degenerativas y vasculares. Las degenerativas ocurren por depésitos proteicos
de amiloide en la sinapsis, de acuerdo a su cuadro clinico se clasifican en:
+ Alzheimer (Alteracién de la memoria)
= Demencia frontotemporal (Alteracién de la personalidad)
= Por cuerpos de Lewy (Alucinaciones)
En la vascular, la cicatriz de amiloide no es por depésito si no por un evento cerebrovascular
que genera dao en la sinapsis.
Escala de Hachinsky para diferenciar el tipo de demencia.
