SINCOPE
Es muy frecuente.
Definición: perdida transitoria de la conciencia con pérdida del tono postural con recuperación
espontanea. (recuperación neurológica completa).
¿Porque se produce el sincope?
Por la hipoperfusión transitoria del cerebro.
La mayoría de los sincopes son benignos, no implican mayor riesgo de la vida del paciente.
Son dos tipos de síncopes que son:
1. Ortostático
2. disautonómico o vasovagal
Causas graves de síncope:
Síncope cardiogénico: Alteración cardíaca como las arritmias, infarto, tromboembolismo,
hipertensión pulmonar causa desmayo, taponamiento cardiaco, disección aórtica.
¿Como se evalúa qué causa es?
Preguntando: si es hipertenso, diabético, había dolor de pecho antes del desmayo, si estaba
haciendo ejercicio o reposo, disnea si preside al síncope.
¿A dónde se lo coloca al paciente mientras se lo aborda?
En reanimación, porque allí se tiene el monitor desfibrilador.
Se le debe tomar un EKG ya que esta es la herramienta que utilizo para descartar un síncope maligno
o Benigno cardiogénico.
¿Qué le buscamos en el EKG?
Elevación del ST, bloqueos de rama. Son trastornos inespecíficos de la repolarización. Taquicardia,
bradicardias. Signos de hipertrofia.
Ante cualquier hallazgo anormal en el EKG en un paciente con síncope es de origen cardiaco.
Tenemos el score de San Francisco que evalúa la predicción de muerte en el síncope cardiogénico.
Se debe hospitalizar para descartar cualquier alteración estructural arrítmica del corazón. Se debe
remitir a un hospital de tercer nivel para hacer un holter y un ecocardiograma.
Score de san francisco:
1. Falla cardiaca
2. Anemia
3. Anomalías en el EKG (alto riesgo)
4. Disnea
5. Hipotensión (alto riesgo)
Sincope neurogénico: daño estructural cerebral, se demora en recuperarse media hora (ACV,
convulsión) y si se despierta y se hace la escala de Cincinnati
Recuperación prolongada del estado de conciencia y una focalización neurológica apunta a que el
sincope fue de tipo neurogénico. La causa mas frecuente es el ACV.
El principal reto es evaluar si hubo una convulsión. Hay que evaluar si tuvo movimientos anormales,
tuvo pródromos antes de hacer el sincope, si hay presentado cefalea, signos de hipertensión
endocraneana, incontinencia urinaria fecal.
Cuando sospechamos este tipo de sincope debemos realizar una TAC, se debe remitir. Cuando
convulsiona dos veces manejo anticonvulsionante y electroencefalograma, si solo convulsiona una
vez no le doy medicamentos excepto si el tac hay lesión cerebral puede volver a convulsionar o que
tenga un electroencefalograma con ondas de epilepsia son ondas pico delta.
Sincope metabólico: cetoacidosis le tomo glucometría para evaluar si hay hipoglicemia o
hiperglicemia, anemias (palidez) hemograma (tipo 1 leucocitos, linfocitos, neutrófilos, hemoglobina
y hematocrito) el hemograma tipo 2 incluye plaquetas y el tipo 3 ya viene los volúmenes para
clasificar la anemia, extendido de sangre este sirve para mirra los volúmenes si no se tiene el
hemograma tipo 3, trastornos hidroelectrolitos deshidratación trastornos de sodio y potasio, los
gases arteriales evalúan todo eso. La hipoglicemia es la causa mas frecuente. Tratamiento dextrosa.
Sincope benigno
Ortostático: hipotensión postural
1. Cambios de postura (acostado y se levanta) mas frecuente.
2. Postura ortostática muy prolongada
Hay una incompetencia del sistema venoso, la persona cae y al caer acostado se regula la presión y
se despierta.
Como confirmar el ortostatismo haciendo la prueba del ortostatismo paciente se acueste y se toma
la presión y se debe levantar rápidamente y se lo toma la presión varias veces, es ortostatismo si la
presión cambia hay un descenso de 20 en sistólica y 10 en diastólica.
Es fácil diagnosticar se le recomienda no levantarse tan rápido, antes de levantarse de la cama se
sienta.
Tratamiento: medias compresivas hasta el muslo. Regula el retorno venoso.
Sincope disautonómico o Vasovagal: hiperestimulación del nervio vago, el vago es el principal nervio
del sistema nervioso autónomo, controla el tono simpático y el parasimpático, inerva todas las
vísceras, órganos como el corazón (nódulo sinusal) y también inerva los grandes vasos estos son
importantes porque están los baroreceptores que son los que controlan la contracción y dilatación
según se necesite.
La persona con disautonomía tiene una mala regulación del tono simpático y parasimpático,
predomina el parasimpático. En el parasimpático los baroreceptores hacen vasodilatación y sobre el
nódulo sinusal bradicardia. Al momento en que cae el paciente se contraregula y se quita el
desmayo.
Cuando hay disautonomía el paciente antes de desmayarse tiene síntomas vasovagales (nauseas,
vértigo, visión borrosa, tiembla, siente ahogo) el cuerpo le da un aviso que se va a desmayar.
¿Como confirmo si es un sincope de este tipo?
Cuando el paciente entra llega bradicardico e hipotenso
Test de mesa basculante: el nervio vestibular esta conectado con el nervio vago. Paciente en una
mesa acostado y le dan vueltas, si se desmaya positivo para sincope disautonómico vasovagal.
Tratamiento: multidisciplinario (psicólogo, cardiólogo). no hay manejo especifico paciente que se
hidrate y que coma sal, los baroreceptores tienen un componente osmótico si hay más sodio y agua
se regula más fácil. Algunos recomiendan medicamentos ahorradores de sal como los esteroides
(flurocortisona).
Se debe ver el desencadénate que provoca la disautonomía (estrés)
Tiene repercusiones muy graves, hay que darle recomendaciones si siente síntomas y esta
manejando que pare.
LISTO SEÑORA PARA QUE SIGA ESTUDIANDO.
ATENTAMENTE SU AMIGA DAYANA GALVES jajajajaja
