BANQUEO UD3 - NEUMOLOGÍA

1. Uno de los siguientes datos es más frecuente en los pacientes con predominio de enfisema, en
relación a aquellos en los que predomina la bronquitis crónica:
A) Hematocrito en nivel normal.
B) Frecuentes descompensaciones infecciosas.
C) Hipercapnia.
D) Edemas en extremidades inferiores

2. ¿Por qué mecanismo aparece la hiperinsuflación dinámica durante el ejercicio en los pacientes con
EPOC?
A) Por alteraciones en la relación V/Q.
B) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria.
C) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis metabólica.
D) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis respiratoria.

3. ¿Qué germen está implicado de forma más frecuente en la reagudización del EPOC?
A. Pseudomonas aeruginosa.
B. Klebsiella pneumoniae.
C. Mycoplasma pneumoniae.
D. Haemophilus influenzae

4. Un paciente con tos nocturna presenta en la espirometría basal un volumen respiratorio forzado en
el primer segundo del 68% del valor predicho. ¿Cuál es la actitud más adecuada?
A. Realizar gasometría arterial.
B. Prueba de provocación bronquial con histamina o metacolina.
C. Espirometría después de la administración de un B2-agonista.
D. Determinación de IgE sérica.

5. Con respecto a las bronquiectasias, señale la respuesta INCORRECTA:

A. La causa más frecuente de bronquiectasias localizadas es la infecciosa, en especial adenovirus y
virus de la gripe.
B. El consumo de heroína, tanto inhalada como intravenosa, es causa de bronquiectasias difusas.
C. La hemoptisis es el síntoma más frecuente y suele ser abundante.
D. El diagnóstico de confirmación se realiza mediante TC torácico de alta resolución.

6. El hallazgo más frecuente en la radiología durante una crisis asmática es:

A. Atelectasia.
B. Neumomediastino.
C. Radiografía normal.
D. Condensación alveolar

7. Nos encontramos en el servicio de Urgencias del hospital ante una mujer de 65 años aquejada de
disnea de aparición súbita. La paciente presenta un índice de masa corporal de 34 kg/m2, y entre
sus antecedentes destacan una hipertensión arterial en tratamiento con enalapril y una intervención
quirúrgica en el servicio de traumatología del mismo hospital por una fractura de cadera hace 3
 semanas. La exploración física muestra una intensa taquipnea y taquicardia. De las opciones que
se enumeran, ¿cuál sería su primera impresión diagnóstica?
A. Tromboembolismo pulmonar.
B. EPOC.
C. Neoplasia pulmonar.
D. Silicosis aguda.

8. Varón de 20 años, sin antecedentes, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias, tos seca
persistente y astenia de dos semanas de duración. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17
años han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado. Rx de tórax:
Infiltrado intersticial bibasal. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso?
a. Coxiella burnetti (fiebre Q)
b. Haemophilus influenzae
c. Mycoplasma pneumoniae
d. Legionella pneumophila

9. En la neumonia adquirida en la comunidad, los criterios de CURB-65 recomiendan el indispensable

internamiento en la unidad de cuidado intensivos de los pacientes que alcanzan una puntuación de:
A. ≥ 1.5
B. >1
C. 0
D. ≥ 3
E. 2

10. Varón de 70 años que ha estado sano en los últimos 3 meses y viene a consulta porque hace 3 dias
presenta fiebre procedida de escalofríos y tos productiva con expectoración purulenta. Examen: T:
38°C, PA: 130/80 mmHg, FC: 100x', Fr: 24x'. Pulmones: crepitantes en tercio medio de hemitórax
izquierdo, roncus en ambos hemitórax, ¿Cuál es el tratamiento empírico de inicio?
A. Claritromicina de 500 mg VO 2v/dia
B. Moxifloxacino de 400 mg VO/día
C. Cefotaxima 2g IV cada 8 horas
D. Amoxicilina/ácido clavulanico 2 g VO 2v/dia E.
E. Cefuroxima 500 mg VO 2v/dia

11. La relación correcta entre los gérmenes que producen neumonía y la vía de infección es:
A. Legionella neumophila / hematógena
B. Micoplasma pneumoniae microaspiración
C. Streptococcus pneumoniae / inhalación
D. Haemophilus influenzae / inhalación
E. SARS (Conavirus) / inhalación

12. En un paciente con neumonía, la presencia de lesiones cavitarias es Frecuentemente causada por:
A. Legionella sp B.
B. Streptococcus pyogenes.
C. Haemophilus influenzae
D. Streptococcus pneumoniae
E. Staphylococcus aureus
13. Mujer de 20 años con neumonía adquirida en la comunidad, antecedente de anemia flaciforme e
inmunizaciones para neumococo y Haemophilus, el germen más probable es:
A. Mycoplasma pneumoniae
B. Estafilococo coagulasa positivo
C. Estafilococo coagulasa negativo
D. Klebsiella pneumoniae
E. Pneumocystis carinill

14. Paciente con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0.4) La PaO2
es 40mmHg, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es menos probable?
a. Fibrosis pulmonar idiopática
b. Neumonia por Klepsiella
c. Edema pulmonar cardiogénico
d. Atelectasia (colapso)
e. Sindrome de Rendu-Osler-Weber

15. Paciente masculino de 35 años acude a un servicio de urgencias de Huánuco por disnea. En la
gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59mmHg. PaCO2 de 26mmHg y HCO2 de
26mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75mmHg ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es el más probable?
a. Intoxicación por monóxido de carbono
b. Enfermedad neuromuscular
c. Crisis asmática
d. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial
e. Síndrome de distrés respiratorio del adulto

16. ¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas NO indica una patología bronquial obstructiva?
a. Disminución de la capacidad pulmonar total
b. Aumento del volumen residual pulmonar
c. Disminución de la relación FEV1/FVC
d. Disminución de la capacidad vital
e. Depresión del FEF 25-75

17. En relación a la insuficiencia respiratoria aguda, sólo uno de los siguientes enunciados es
verdadero. Señale:
a. El diagnóstico se establece fundamentalmente mediante la exploración clínica
b. La cianosis es una manifestación clínica específica
c. El tratamiento consiste fundamentalmente en la corrección de la hipoxemia y de la causa
desencadenante
d. La diferencia alveolo-arterial de oxígeno es normal o poco elevada
e. Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxígeno a alto flujo se ha de sospechar hipoventilación
alveolar como mecanismo desencadenante.

18. Los hallazgos característicos del enfisema pulmonar en la exploración funcional respiratorio son:
a. Patrón ventilatorio restrictivo, disminución del volumen residual y aumento de la capacidad de
difusión alveolocapilar.
b. Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual y disminución de la capacidad de
difusión alveolo-capilar.
c. Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar y disminución
de la capacidad pulmonar total.
d. Disminución de la capacidad residual funcional, aumento de la capacidad de difusion alveolo-
capilar y elevacion de la capacidad pulmonar total.
e. Hiperactividad bronquial, disminución del volumen residual y descenso de la capacidad pulmonar
total.

19. En la espirometría se muestra una capacidad vital baja, capacidad forzada (CVF) baja, un volumen
espiratorio máximo por segundo (VEMS) bajo, y un cociente VEMS/CVF del 30%. Su interpretación
sería de:
a. Enfermedad restrictiva parenquimatosa
b. Enfermedad obstructiva
c. Enfermedad restrictiva extra-parenquimatosa
d. No se puede interpretar sin conocer el volumen residual.
e. No se puede interpretar sin conocer la PaO2

20. Paciente de 77 años de edad, afecto de EPOC muy grave, (FEV1 25%) exfumador, con tres
hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de urgencias por
disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y
abundante. La gasometría arterial (FIO2 21%) muestra PaO2 36mmHg; PaCO2 63 mmHg; pH 7,28;
CO3H- 31; EB- 6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, las pautas
terapéuticas más recomendable?
a. Combinar 2 broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados,
glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación
mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.
b. Traslado a UCI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocorticoides
sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más macrólido IV.
c. Combinar 2 broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados,
glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia
de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observación.
d. Combinar 2 broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados,
glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con empleo de ventilación
mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.
e. Combinar 2 broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados,
glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras
horas de observación.

21. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia de enfisema pulmonar?

a. Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax
b. La disnea es más grave que en la bronquitis crónica
c. La cianosis no es un signo llamativo
d. La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar esta disminuida
e. El cor pulmonale es una complicación frecuente

22. Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de
origen bacteriano en pacientes con EPOC:
a. Pseudomona Aeruginosa
b. Klebsiella Pneumoniae
c. Mycoplasma Pneumoniae
d. Chlamydia Pneumoniae
e. Haemophilus Influenzae

23. Paciente de 57 años de edad, fumador importante, que tiene antecedentes de infecciones
bronquiales frecuentes, que presenta tos productiva con esputos purulentos no muy abundantes,
disnea leve, hematocrito elevado, una PaCO2 entre 50-60mmHg, PaO2 de 45-60mmHg, de las
enfermedades pulmonares crónicas a que predominio tiene más certeza:
a. Enfisema pulmonar
b. Asma
c. Enfermedad intersticial pulmonar
d. Bronquitis crónica
e. Bronquiectasias

24. ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente con
clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo?
a. Reacción dérmica positiva a determinadas alergenos
b. Eosinofilia en esputo
c. Aumento de IgE en suero
d. Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax
e. Obstrucción reversible en la espirometría

25. Paciente femenina de 37 años, con antecedentes de asma, acude a la consulta por presentar tos y
disnea que empeora durante la noche y de madrugada, con agudizaciones frecuentes e intensas
que limitan su capacidad física. Hace uso de un broncodilatador inhalado al menos 6 veces al día.
En la exploración tiene tiraje con espiración alargada; FR. 24; FC. 98Lpm regular y rítmica. Tiene
roncus y sibilancias diseminadas, en las fases se aparente estabilidad clínica el FEV1 es menor al
60% del teórico. La estrategia terapéutica más adecuada seria:
a. Usar Beta2 agonista inhalado de corta duración y si no responde, añadir teofilina por vía oral
b. Comenzar con bromuro de ipratropio inhalado y si no responde, añadir teofilina por vía oral
c. El test de dimero D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnóstico de TEP
d. Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clínica junto con la
negatividad del dimero-D por ELISA
e. En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP añadido que
actúe como desencadenante.

26. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la determinación de D-dimero para el diagnótico
del tromboembolismo pulmonar, es correcta?
a. Tiene un alto valor predictivo negativo
b. Tiene una alta especificidad
c. NO tiene valor como prueba de despistaje inicial
d. Es menos sensible que la gasometría arterial basal
e. Solo es útil si se determina en las 5 primeras horas.

27. Varón de 25 años quien después de un episodio convulsivo, presenta fiebre de 40°C, tos con esputo
amarillento fétido y dolor pleurítico en base del hemitórax derecho. Al examen signos de
condensación en base derecha. ¿Cuál es el germen frecuentemente asociado a esta patología?
A. Cocos Gram (-)
B. Bacilos Gram (-)
C. Cocos Gramm (+)
D. Bacilos Gram (+)
E. Anaerobios

28. Niño de 11 años presenta fiebre, cefalea, malestar general, dolor de garganta, ronquera y accesos
de tos seca exigente. Al examen: crepitantes difusos. Rx tórax: infiltrados unilaterales con patrón
intersticial. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
A. Azitromicina
B. Amoxicilina
C. Clindamicina
D. Cefalexina
E. Ceftriaxona

29. Varón de 15 años es hospitalizado derrame pleural por el hemitórax derecho. Se realiza
toracocentesis. Líquido pleural; aumento de relación de proteínas de líquido/ suero, aumento de la
relación de LDH de líquido/suero, adenosina desaminasa > 41 UI/L. El diagnóstico más probable es:
A. Insuficiencia cardiaca congestiva
B. Pleuritis tuberculosa
C. Embolia pulmonar
D. Mesotelioma

30. Varón de 68 años con EPOC, acude a Emergencia por presentar súbitamente dolor torácico y disnea
que no responde oxigenoterapia ni a broncodilatadores. Al examen: 110/60 mmHg, FC 110 x', FR 30
x', SaO2 86%, hiperresonancia a la percusión de hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico
probable?
A. Neumotórax agudo
B. Embolismo pulmonar
C. Exacerbación del EPOC
D. Neumonía lobar

31. Varón de 20 años, previamente sano, se tropieza y cae al suelo mientras corre. Súbitamente
experimenta disnea pronunciada. Al examen: no se ausculta murmullo vesicular en hemitórax
derecho. Rx de tórax: desplazamiento del mediastino de derecha a la izquierda. Se coloca un tubo
de tórax en el lado derecho y se observa salida de aire. ¿Cuál es la patología más probable?
A. Asma bronquial
B. Hemotórax espontáneo
C. Enfisema acinar distal
D. Embolismo graso

32. Mujer de 64 años refiere disnea. Radiografía de tórax muestra derrame pleural del lado derecho. Se
realiza toracocentesis: relación de concentración de proteína total en el líquido pleural de 0,38; nivel
de lactato deshidrogenasa (LDH) de 125 IU; relación de concentración de LDH en el líquido pleural
de 0,46. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
A. Uremia
B. Embolia pulmonar
C. [Link]
D. Insuficiencia cardíaca congestiva

33. ¿En cuál de los siguientes cuadros patológicos NO se observa derrame pleural exudativo?
A. Tuberculosis pleural
B. Insuficiencia cardiaca congestiva
C. Neoplasia metastásica a pleura
D. Granulomatosis de Wegener
E. Lupus eritematosos sistémico

34. La causa más común de Neumotórax espontáneo es: (EsSalud 04)

a) Trauma
b) Neumonía
c) Ruptura de una bulla subpleural
d) Tuberculosis pulmonar activa
e) Tumor

35. Paciente de 10 años que acude por dificultad respiratoria, en la exploración física presenta I de 38
FC: 100, vibraciones vocales disminuidas, murmullo vesicular disminuido en base del hemitórax
derecho, presencia de matidez a la percusión y subcrepitantes a la auscultación la percusión en el
mismo lado. Su diagnóstico será:
A. Neumonía
B. Derrame pleural
C. Empiema
D. Cuerpo extraño Asma
36. ¿Cuál de las siguientes características no se corresponde con el derrame pleural por tuberculosis?
A. pH<7.2
B. Glucosa <60mg/dl
C. Proteínas 30 g/l
D. Linfocitos >80%
E. Amilasa > 200

37. Varón de 6 años con antecedentes de tromboembolia pulmonar, presenta cuadro de derrame
pleural, se realiza toracocentesis y se obtiene liquido seroso sanguinolento que luego de 71 horas
recurre y obliga a una nueva toracentesis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2006-8)
A. Carcinoma metastásico en pleura
B. Infarto pulmonar
C. Pleuritis tuberculosa
D. Hemotórax idiopático
E. Síndrome hipertensivo pleuropulmonar

38. ¿Cuál es la neoplasia maligna que con mayor frecuencia se relaciona a la exposición prolongada de
asbesto?
A. Leucemia aguda no Linfoblastica
B. Mesotelioma
C. Carcinoma de froides
D. Linfoma E
E. Carcinoma hepático
39. ¿Cuál es la medida terapéutica más importante y eficaz en pacientes con EPOC?
A. Broncodilatadores inhalados
B. Abandono del tabaco.
C. Uso de broncodilatadores inhalados y corticoides inhalados.
D. Sólo corticoides inhalados, debido al potente efecto anti- inflamatorio que poseen.

40. El método diagnóstico de imagen más adecuado entre los siguientes, para el diagnóstico del
embolismo pulmonar, es:
a. Radiografía PA y lateral de tórax
b. Ecografía torácica
c. TAC torácica
d. Resonancia nuclear magnética de tórax
e. Gammagrafía pulmonar de perfusión

41. Con respecto al tromboembolismo pulmonar pulmonar (TEP) una de las siguientes afirmaciones
NO es correcta ¿Cuál?
a. El hallazgo de una trombosis venosa profunda es un excelente signo que apoya la sospecha de TEP
b. Una PO2 normal no excluye el diagnostico de TEP
c. El electrocardiograma es normal en la mayoría de los casos
d. Son frecuentes el roce y el derrame pleurales, aunque no exista infarto
e. Ante la sospecha firme de TEP debe tratarse con heparina sin esperar la confirmación
diagnosticada.

42. Paciente femenina de 47 años, fumadora de 2 paquetes al día, con clínica de dolor de costado
derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta en la exploración física, matidez a la percusión
en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior con una línea limitada de la matidez
dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe
transmisión de la voz (pectoriloquia áfona). Señales los siguientes posibles hallazgos en la placa
de tórax:
a. Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado
b. Derrame pleural derecho, asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho
c. Asociado a masa pulmonar derecho, localizada en el lóbulo inferior derecho, con pequeño
pinzamiento del seno costofrénico homolateral
d. Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho
e. Un hidroneumotorax derecho.

43. Paciente de 77 años de edad, con historia de ICC consulta por disnea. La radiografía de tórax
demuestra derrame pleural. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicado realizarle una
toracocentesis diagnosticada?
a. El derrame es bilateral
b. El paciente tiene disnea en reposo
c. El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda
d. El derrame ocupa más de 1/3 del hemitórax
e. En general, es conveniente realizada de forma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tratamiento
diurético.
44. Varón de 27 años, sin datos previos de interés que consulta por cuadro febril y dolor pleurítico
intenso. En la radiografía de tórax se objetiva derrame pleural unilateral cuyo análisis muestra
características de exudado linfocitario cuyo análisis muestra características de exudado
linfocitario. ¿Cuál de los que se relacionan es el diagnostico más probable?
a. Neumonía por Legionella
b. Tuberculosis pleural
c. Embolia de pulmón
d. Neumonía por citomegalovirus
e. Absceso de pulmón.

45. Varón de 27 años, deportista y sin habitos nocivos, acude a urgencias. Refiere dolor brusco en
hemitórax izquierdo, con ligera disnea y tos, que se calma en el reposo. Presenta también ortopnea.
Nada más al llegar, se agudizan sus síntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso
circulatorio y bradicardia. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
a. Tromboembolismo pulmonar
b. Neumotórax a tensión
c. Derrame pleural derecho masivo
d. Infarto agudo de miocardio
e. Disección aórtica.

46. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo, (FEV1) <60% de lo previsto después
de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del
78%. El patrón espirométrico corresponde a:
a. Tiene una obstrucción leve.
b. Tiene una obstrucción moderada.
c. Tiene una obstrucción severa.
d. No tiene obstrucción.
e. Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar

47. En relación a la clasificación clínica de severidad del asma, marque la relación correcta:
a. Persistente leve – síntomas intermitentes <1 vez/semana, asma nocturna <2 veces/mes,
asintomática entre exacerbaciones.
b. Intermitente – síntomas diaria; asma nocturna <1 vez/semana, uso diario de B-agonistas
adrenérgicos.
c. Persistente moderada – sintomas diarias, asma nocturna >1 vez/semana, uso diario de B-agonistas
adrenérgicos.
d. Persistente grave: síntomas diaria; asma nocturna >2 vez/semana, uso diario LABA
e. Persistente muy grave – sintomas continuados, asma nocturna irregular, exacervaciones regulares,
marcada limitación física.

48. En relación a los mecanismos de producción de un derrame pleural, excepto:

a. Disminución de la presión hidrostática
b. Disminución de la presión oncótica microcirculación
c. Aumento de la permeabilidad capilar en la circulación pleural
d. Aumento de la presión negativa en el espacio pleural
e. Rotura vascular.

49. Fármacos para la tuberculosis que tiñe de color naranja la orina y secreciones:
a. Isoniazida y Rifampicina
b. Rifampicina y Pirazinamida
c. Etambutol y Estreptomicina
d. Sólo Rifampicina
e. Ninguna de las anteriores

50. Son criterios de Light, excepto:

a. Proteína de líquido pleural/proteína sérica (exudado >0.5)
b. LDH pleural/LDH sérica (exudado <0.6)
c. LDH en líquido pleural (exudado >2/3 niveles normales en sangre)
d. LDH pleural/LDH sérica (trasudado <0.6)
e. Todas son correctas.

51. Según criterios de pacientes según severidad, Pneumonia Severity Index (PSI): paciente con
criterios de hospitalización y sin criterios de ingreso a UCI:
a. Grupo I
b. Grupo II
c. Grupo III
d. Grupo IV
e. Grupo V

52. Según la escala CURB 65, excepto:

A. Urea <10mg/dl - 7mmol/l
B. Frecuencia Respiratoria (>30)
C. PAS <90 ó PAD <60mmHg
D. Confusión
E. Edad > 65

53. ¿Cuál de las siguientes alteraciones clínicas es más frecuente en pacientes con EPOC y predominio
de bronquitis crónica con respecto a los que presentan EPOC y predominio de enfisema?
A. Disnea grave.
B. Expectoración muy abundante con aspecto purulento del esputo.
C. Capacidad de difusión disminuida.
D. Poca clínica sugerente de Cor Pulmonale, salvo en estados terminales.

54. Respecto al diagnóstico de asma bronquial es FALSO que:

A. Ante una historia clínica compatible y una espirometria obstructiva, hemos de realizar un test
broncodilatador para demostrar la reversibilidad de la obstrucción bronquial.
B. Si la espirometría es normal, podemos descartar el diagnóstico de asma
C. En un paciente con tos crónica y espirometría normal el siguiente paso puede ser realizar
mediciones seriadas del pico de flujo espiratorio (peak-fl ow, PEF o FEM) para calcular su
variabilidad.
D. El test de metacolina y el test de histamina son test de provocación, los cuales se realizan ante una
sospecha clínica de asma con espirometría normal.

55. Sólo uno de los siguientes hallazgos es característico de la crisis asmática de riesgo vital: a)
A. Taquicardia > 120 lpm
B. PEF < 60%
C. Taquipnea > 30 rpm
D. Bradicardia

56. Señale lo falso en relación al embolismo pulmonar.

A. La disnea de instauración brusca es generalmente el síntoma más frecuente.
B. Cuando el embolismo se acompaña de una zona de infarto, puede haber dolor pleuritico.
C. El derrame pleural unilateral es la manifestación radiológica más frecuente.
D. El síncope suele ser síntoma de embolismo masivo

57. . Con respecto al TEP una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. ¿Cuál?
A. Ante un cuadro clínico compatible es preciso realizar una historia detallada para buscar posibles
factores de riesgo tromboembólico.
B. La TC torácica es el patrón de referencia o Gold standard para el diagnóstico.
C. La sospecha clínica alta es muy valiosa para tomar decisiones.
D. En algunos casos es necesario realizar una arteriografía para asegurar o descartar un
tromboembolismo pulmonar
58. ¿Cuál es la característica radiográfica de la fibrosis pulmonar intersticial difusa?
A. Patrón reticular en ambas bases
B. Patrón intersticio alveolar en lóbulo superior
C. Patrón alveolar con broncograma aéreo
D. Obturación del seno costodiagramático
E. Infiltrado intersticial basal, líneas de Kernig

59. Mujer de 60 años, presenta disnea de esfuerzo en los últimos 8 actualmente con meses; disnea a
pequeños esfuerzos, tos seca durante todo el día. Antecedente de cocinar con leña desde la
infancia hasta la actualidad. Examen: afebril, PA: 100/75 mmHg, FC: 88X, FR: 24 X', uñas en vidrio
de reloj y dedos en palillo de tambor; pulmones: crepitantes secos tipo velcro en ambas bases
pulmonares; cardiovascular: normal; no hepatomegalia, no edemas ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Enfermedad pulmonar intersticial difusa
B. Granulomatosis de Wegener
C. Fibrosis pulmonar por colagenopatías
D. Insuficiencia cardiaca congestiva
E. Sarcoidosis

60. ¿Qué se encuentra en la espirometría de un niño de 10 años con diagnóstico de asma aguda?
A. Capacidad pulmonar total aumentado
B. VEF1 disminuido
C. Volumen residual disminuido
D. VEF1 normal
E. VEF1 aumentado
 MEDICINA INTERNA I - BANQUEO ENDOCRINOLOGÍA - UD4
1. Mujer de 32 años acude a emergencia del Hospital Cayetano Heredia, por palpitaciones y
disnea. Ciclos menstruales irregulares por lo que se inició anticonceptivos orales combinados
hace dos meses. Antecedentes: DM tipo 1 desde hace 13 años, en tratamiento con insulina
glargina y lispro con adecuado control hasta hace un mes, por lo que ha tenido que aumentar
dosis últimamente. Actualmente, siente ansiedad, insomnio y pérdida de peso no intencional
que atribuye a tomar demasiado café en la oficina. Ayer se realizó una TC de tórax con
contraste, sin evidencia de tromboembolia pulmonar. Examen físico. Náusea y vómito. Seis
horas posteriores a observación: confundida, diaforética y agitada. T 38.9C, TA 146/65, FC
154. Campos pulmonares limpios. Laboratorios: Creatinina normal, Glucosa 350 mg/dl, BT
2.3 mg/dl BD 1.3 AST 62 U/L ALT 74 U/L, AGA: pH, HCO3, lactato normal. ¿Cuál fue el
desencadenante de la tirotoxicosis?

a. Glucosa elevada
b. Angiotomografía vasos pulmonares
c. Toma de gasometría
d. Transaminasas elevadas
e. Uso de anticonceptivos orales

2. Paciente femenina de 48 años presenta astenia y aumento de peso, es llevado a la

emergencia del hospital Rebagliati por trastorno del sensorio. Examen físino: PA.
75/60mmHg, Lab: Na 120 mEq/l, glicemia 49mg/dl. Antecedentes: FUR. A los 30 años, no dio
de lactar a su último hijo. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?

a. Hipotiroidismo
b. Enfermedad de Addison
c. Prolactinoma
d. Macro adenoma hipofisiario
e. Síndrome de Sheehan

3. Paciente mujer de 37 años de edad acude a la emergencia por presentar frío constante,
cansancio y constipación de dos meses de evolución. Al interrogatorio, con sensación de
tristeza constante, piel seca y aumento de peso de 7 kilos desde el inicio de los síntomas. La
EF: TA 124/93 resto signos vitales normales. Reflejos osteotendinosos (ROTs) disminuidos
1/5 de forma general. Resto sin agregados. ¿Cuál es el probable diagnóstico más probable?

a. Eutiroideo enfermo
b. Hipertiroidismo
c. Hipotiroidismo
d. Trastorno depresivo mayor
e. Hipotiroidismo secundario

4. Paciente mujer de 37 años de edad acude a la emergencia por presentar frío constante,
cansancio y constipación de dos meses de evolución. Al interrogatorio, con sensación de
tristeza constante, piel seca y aumento de peso de 7 kilos desde el inicio de los síntomas. La
EF: TA 124/93 resto signos vitales normales. Reflejos osteotendinosos (ROTs) disminuidos
1/5 de forma general. Resto sin agregados. ¿Cuál sería el mejor paso a seguir?
 a. Solicitar estudios de función tiroidea.
b. Iniciar antidepresivo tricíclico
c. Solicitar electroencefalograma
d. Iniciar Levotiroxina
e. Perfil lipídico

5. Paciente femenina de 77 años ingresa a la emergencia del Hospital Hermilio Valdizan; por
disminución del estado de alerta, T 35°C, FC 35x' y FR 9xmin. Na 127 mEq/L, glucosa 57
mg/dL. ¿Cuál es el mejor paso a seguir?

a. Infusión de solución salina 3%

b. Esteroides intravenosos
c. T3 intravenosa
d. Antibióticos amplio espectro
e. Evaluar estado de conciencia y nueva toma de glucosa.

6. Paciente femenina de 38 años de edad, acude a la emergencia por cefalea y amenorrea

desde hace tres meses. Refiere pérdida de peso, palpitaciones y cambios en agudeza visual.
Antecedentes: No alcohol ni tabaco. AGO. Menarca 12, regular, no medicamentos. EF. PA
137/63, FC 112X', regular. Peso 67, hace un año 76 kg. Glándula tiroides aumentada de
tamaño, no dolorosa. RC: taquicárdicos sin agregados. Temblor fino distal. Resto sin
agregados. Lab: T3 222 ng/dl, T4 13.9 ug/dl, TSH 5 Uu/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

a. Enfermedad de Graves
b. Tiroiditis de Hashimoto
c. Ingesta de hormona tiroidea
d. Adenoma hipofisiario
e. Síndrome metabólico

7. Paciente masculino de 23 años con Diabetes tipo 1, diagnosticado hace 12 años acude a
la emergencia por dolor abdominal, náusea y vómito. Se aplica insulina glargina por las
noches e insulina lispro preprandial, pero acepta que no ha sido muy consistente co n las
aplicaciones. Suspendió la insulina desde hace dos días por malestar y falta de apetito.
APNP. No tabaco ni alcohol. APP. Irrelevantes. EF. 137C, PA 103/61, FC 111, FR 27. Parece
letárgico y deshidratado. CP sin compromiso. Abdomen asignológico. Lab: Na 127, K 5.4, Cl
90, HCO3 10, Glucosa 550. ¿Cuál es el mejor paso para el tratamiento del paciente?:

a. SS 0.45% e infusión de insulina regular

b. SG 5% y NPH subcutánea
c. Infusión de bicarbonato sódico intravenoso
d. SS 0.9% e infusión de insulina regular
e. Insulina lispro a bolo

8. Paciente femenina de 37 años de edad, acude a revisión con su médico, hace 7 meses le
diagnosticaron HTA y actualmente con tratamiento con captopril. Tía materna y madre con
DM2, no Cáncer en la familia. Antecedentes: Citología cervical hace 2 años, normal. Vacuna
contra la influenza hace 3 semanas, DPt hace 4 años, suspendido hace 7 años. No drogas,
alcohol. Examen Físico: T. 37°, PA 147/87, FC 87, FR 14, IMC 28.3; resto irrelevante. ¿Cuál
de los siguientes es el mejor paso para iniciar el manejo de esta paciente?

a. PA tórax y hemograma completo

b. Glucosa en ayuno
c. Tolerancia a la glucosa
d. Vacuna contra neumococo
e. Tolerancia glicémica

9. Paciente masculino de 24 años de edad acude a su médico porque nota que le han
aparecido protuberancias similares a las mamas y que está secretando un fluido blanquecino
por los pezones. Usted como médico de turno que debe sospechar:

a. Hipófisis hipoactiva
b. Síndrome de silla turca vacía
c. Prolactinoma cabergolina,cromocriptina
d. Diabetes insípida
e. Debut Diabetes Mellitus tipo 1

10. En referencia al adenoma hipofisiario hiperproductor de GH, las células somatótropas con
las causantes frecuentes de tumores hipofisiarios funcionales. ¿Cuál sería la sintomatología
esperada de acuerdo con el exceso de hormona que producen dichas células?

a. DM e HTA
b. Hipocalcemia y tetania
c. Cardiomegalia y acromegalia
d. Ansiedad y taquicardia
e. Enanismo

11. Los pacientes con enfermedad de Cushing suelen ser obesos y presentan osteoporosis
y atrofia muscular. Los pacientes masculinos se vuelven impotentes y las femeninas tienen
amenorrea. ¿Cuál es la etiología de esta enfermedad?

a. Tumor de la médula suprarrenal

b. Tumor de la glándula tiroides
c. Tumor de la hipófisis
d. Disminución de la producción de ACTH
e. Tumor pancreático

12. Un paciente con bocio simple tiene:

a. Una ingesta excesiva de yodo

b. Una ingesta escasa de yodo
c. Hipotiroidismo
d. Hipertiroidismo – enf. De Graves
e. Enfermedad de Hashimoto

13. Un paciente con tumor de la glándula paratiroides manifiesta también:

 a. Una concentración sanguínea de calcio baja
b. Una concentración sanguínea de calcio alta
c. Calambres musculares en los pies
d. Calambres musculares en las manos.
e. Calcio sanguíneo normal

14. En la tomografía computarizada de un varón de 57 años se localiza un tumor al interior

de la hipófisis de la glándula pituitaria. Se determina que el paciente padece la enfermedad
de Cushing. ¿Cuál de las siguientes hormonas está elevada?

a. Hormona adrenocorticotrópica (ACTH).

b. Hormona foliculoestimulante.
c. Hormona de crecimiento.
d. Hormona estimuladora de la tiroides.
e. Hormona luteinizante

15. Un paciente padece de un problema pituitario caracterizado por disminución de la

producción de hormona adrenocorticotrópica (ACTH). ¿La secreción de cuál de las siguientes
decrece en la zona fasciculada de la glándula suprarenal?

a. Aldosterona
b. Renina
c. Mineralocorticoides
d. Adrenalina
e. Cortisol

16. Paciente masculino de 47 años de edad, con antecedente de madre y abuelos con DM
tipo 2. Se refiere asintomático a excepción de poliuria, la cual él refiere que es secundaria a
ingesta abundante de agua. Niega polifagia, pérdida de peso, disnea, parestesias o
antecedentes personales cardiovasculares. Examen Físico: Peso 107 kg Talla 1.77, IMC
33.2, PA 130/87; Presenta acantosis nigricans en nuca, axilas, codos, nudillos e inglés; Resto
del examen físico normal. ¿Cuál de los siguientes estudios confirmaría el diagnóstico de DM?

a. Glucosa en ayuna > 100 mg/dl

b. Glucosa en ayuna < 126 mg/dl
c. Curva de tolerancia a la glucosa < 140 mg/dl a las 2 horas
d. Glucosa al azar >200mg/dl + síntomas
e. Hemoglobina glicosilada > 5.7%

17. En referencia con los hipoglicemiantes orales, marque la alternativa correcta:

a. La acarbosa aumenta la secreción de la insulina.

b. Las tiazolidindionas bloquean la a-glucosidasa intestinal.
c. La metformina reduce la producción hepática de glucosa.
d. No puede asociarse a la administración de insulina y la glibenclamida el riesgo de
hipoglucemias es mínimo.
e. La metformina aumenta la producción hepática de glucosa.
18. Paciente masculino de 57 años de edad, con HTA sistémica e IMC 36, DM2 desde hace
2 años, recibiendo como tratamiento glibenclamida 5 mg/día y metformina 1 gr/día; ha perdido
15 kg de peso en los últimos 3 meses. Acude con médico de primer contacto quien en
exámenes generales observa glucemia en ayuno de 298 mg/dL y HbA1c 14.4% ¿Cuál sería
la primera opción a seguir en cuanto al tratamiento de este paciente?

a. Exhortarlo a un mejor apego a plan de alimentación (proteínas 20%, carbohidratos

50% y grasas 30%) y ejercicio.
b. Incrementar metformina a 2 gr/día y glibenclamida a 15 mg/día.
c. Insulina más metformina.
d. Inhibidor de [Link] IV más los medicamentos que ya recibe.
e. Tiazolidinediona más los medicamentos que ya recibe.

19. Paciente mujer de 15 años de edad que acude a realizarse exámenes de laboratorios
como escrutinio para entrenar básquetbol, se encuentra asintomática. EF: Peso: 50 Talla:
1.57, sin datos de resistencia a insulina. Resultados: Hb 14,7, Leucocitos 6,7, Plaquetas
176.000, Glucosa 237, BUN 14, Crt 0,67, Na 138, EGO glucosuria. ¿Cuál es su sospecha
clinica y con qué estudio utilizaría para confirma su diagnóstico?

a. Diabetes insípida, copeptina

b. Diabetes mellitus tipo 2, antinucleares
c. Diabetes mellitus tipo 1, anti-GAD-65
d. Diabetes mellitus tipo 1, anti TPO
e. Diabetes insípida, anti TPO

20. Paciente mujer de 15 años de edad que acude a realizarse exámenes de laboratorios
como escrutinio para entrenar básquetbol, se encuentra asintomática. EF: Peso: 50 Talla:
1.57, sin datos de resistencia a insulina. Resultados: Hb 14,7, Leucocitos 6,7, Plaquetas
176.000, Glucosa 237, BUN 14, Crt 0,67, Na 138, EGO glucosuria. Es un factor de riesgo
para desarrollo de esta enfermedad:

a. Historia familiar
b. Lactancia materna con leche de vaca
c. Infecciones bacterianas en infancia
d. Tabaquismo
e. Ejercicio Físico a temprana edad

21. Paciente masculino de 47 años que acude a su consulta, con antecedentes de cardiopatía
isquémica, con un IAM a los 38 años. Tiene el siguiente perfil lipídico: colesterol total 276
mg/dL, HDL colesterol 44 mg/dL, colesterol LDL de 167 mg/dL, triglicéridos 278 mg/dL y apoB
de 180 mg/dL. Nunca ha fumado. Su padre y sus tíos por rama paterna tienen una
hiperlipemia mixta y han tenido eventos cardiovasculares. EF, no presenta xantomas, tiene
un índice de masa corporal de 27 kg/m² y la presión arterial es de 117/67 mmHg. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

a. Hipercolesterolemia familiar heterocigota.

b. Hiperlipemia combinada familiar.
c. Síndrome metabólico con hiperlipemia mixta
d. Síndrome metabólico.
 e. Dislipidemia aguda.

22. Paciente mujer de 56 años, Acude por 20 años de fatiga y confusión, progresiva.
Exploración física: FR 13, FC 51, PA: 80/50, Temperatura 34 °C. Desorientada, voz ronca,
edema facial, palidez de tegumentos, dermatosis y edema en extremidades inferiores. TSH
258mIU/L, T4L 0,1 ng/dL (0,8-2,2 ng/dL),Na 130 mmol/L. ¿Cuál es el diagnostico más
preciso?

a. Coma mixedematosa
b. Hipertiroidismo – Enf. Graves
c. Hipotiroidismo – Enf. De hashimoto
d. Síndrome metabólico
e. Enfermedad tiroidea

23. Mujer de 75 años ingresa a Emergencia en coma. Examen: deshidratación severa, PA:
90/50 mmHg, urea 58 mg%, creatinina 3 mg%, glucosa 900 mg%, sodio 158 mEq/L,
bicarbonato 16 mEq/L, pH 7.3, examen de orina: no se hallan cuerpos cetónicos. ¿Cuál es el
tipo de coma más probable?

a. Urémico
b. Cetoacidótico
c. Hiperosmolar
d. Lacto acidótico
e. Hiponatrémico

24. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones corresponde a un episodio de hipoglicemia

aguda?

a. Confusión que progresa al coma

b. Hipotensión arterial severa
c. Bradicardia
d. Sudoración seguida de fiebre
e. Rubicundez facial

25. Paciente mujer presenta taquicardia, piel húmeda, pérdida de peso e intolerancia al calor.
Trae resultado de un examen hormonal que muestra TSH disminuida. ¿Cuál es el
diagnostico?

a. Hipotiroidismo
b. Hipertiroidismo
c. Hipercorticolismo
d. Hipocorticolismo
e. Hiperprolactinemia

26. Mujer 29 años, acude a emergencia por severo trastorno confusional agudo. Desde hace
7 meses nerviosismo, palpitaciones. Al examen: PA: 160/80 mmHg, FC: 130xmin, T: 39.5°C,
exoftalmos, al examen la tiroides se encuentra aumentada de volumen. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

a. Tiroiditis de Hashimoto
b. Tormenta tiroidea
c. Tirotoxicosis apática
d. Hipertiroidismo
e. Hipotiroidismo primario

27. Mujer de 24 años con pérdida de peso, intolerancia al calor y temblor. Examen físico:
bocio, piel húmeda y temblor fino de manos. TSH: bajo, T3 y T4 elevados. ¿Cuál es la
manifestación cardiovascular más probable que ocurra?

a. Bradicardia
b. Fibrilación auricular
c. Taquicardia sinusal
d. Cardiomegalia
e. Derrame pericárdico

28. ¿Cuál es la prueba que permite confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2?

a. Glucosa aleatoria mayor de 140 mg/dl

b. Glucosa mayor de 140 mg/dL a las 2 h de una carga de glucosa
c. Hemoglobina glicosilada mayor de 6.5%
d. Glucosa mayor de 126 mg/dl
e. Glucosa postprandial mayor de 180 mg/dl

29. La acidosis metabólica que presentan pacientes con Cetoacidosis Diabética, se debe a:

a. La deshidratación
b. El cuadro infeccioso agregado
c. La hipovolemia
d. Los niveles altos de insulina
e. Producción de cuerpos cetónicos.

30. Una mujer de 37 años, previamente sana, acude al médico por palpitaciones y ansiedad
de los últimos 2 meses. Ha tenido una pérdida de peso de 3,1 kg en este período. Su pulso
es de 112/min. El examen cardíaco muestra ruidos cardíacos normales con un ritmo regular.
La exploración neurológica muestra un fino temblor en reposo de las manos; Los reflejos
rotulianos son 3+ bilateralmente con una fase de relajación acortada. La prueba de embarazo
en orina es negativa. ¿Cuál de los siguientes conjuntos de valores de laboratorio es más
probable al evaluar la sangre obtenida antes del tratamiento?

a. TSH ↓ - T4 ↓ - T3 ↓ - Globulina fijadora de tiroxina (normal)

b. TSH ↓ - T4 ↑ - T3 ↑ - Globulina fijadora de tiroxina (normal)
c. TSH ↓ - T4 ↑ - T3 normal - Globulina fijadora de tiroxina (aumentado)
d. TSH ↑ - T4 ↓ - T3 ↓ - Globulina fijadora de tiroxina (disminuido)
e. TSH ↑ - T4 normal - T3 normal - Globulina fijadora de tiroxina (normal)

31. Una mujer de 57 años acude al médico para un examen de mantenimiento de salud de
rutina. Tiene diabetes mellitus tipo 2 bien controlada, por lo que toma metformina. Hace cuatro
años, se sometió a una colecistectomía por colecistitis recurrente. Mide 163 cm de altura y
pesa 84 kg; El IMC es de 32 kg/m². Su presión arterial es de 140/92 mm Hg. Al examen físico
se observa obesidad central, con perímetro de cintura de 94 cm. Los estudios séricos
muestran: Glucosa en ayuno 112 mg/dL, Colesterol total 200 mg/dL, HDL 36 mg/dL,
Triglicéridos 170 mg/dL, Sin tratamiento, ¿este paciente tiene mayor riesgo de padecer cuál
de las siguientes afecciones?

a. Apnea central del sueño

b. Osteoporosis
c. Esteatohepatitis
d. Hemorragia subaracnoidea
e. Artritis reumatoide

32. Una mujer de 37 años acude al médico por antecedentes de palpitaciones y deposiciones
blandas de 2 semanas de evolución. Ha perdido 2,3 kg de peso durante el último mes. No ha
tenido cambios en el apetito. No tiene antecedentes de enfermedades graves y no toma
medicamentos. Trabaja en contabilidad y últimamente ha estado más estresada que de
costumbre. Ella parece pálida. Su temperatura es de 37,8°C, el pulso es de 110/min, la
respiración es de 20/min y la presión arterial es de 126/78 mm Hg. El examen cardiopulmonar
no muestra anomalías. El abdomen es blando y no doloroso. Se observa temblor bilateral de
manos con brazos extendidos y nódulo tiroideo palpable en lóbulo izquierdo. Los estudios de
laboratorio en suero muestran un nivel de hormona estimulante de la tiroides de 0,03 µU/mL
y un nivel de tiroxina de 28 µg/dL. Una gammagrafía de captación de yodo radiactivo muestra
realce en un nódulo encapsulado de 3 cm en el lóbulo inferior izquierdo con captación
disminuida en la glándula restante. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

a. Tormenta tiroidea
b. Tiroiditis de Riedel
c. Carcinoma papilar de tiroides
d. La enfermedad de Graves
e. Adenoma tóxico
33. ¿En qué pacientes esta contraindicada la Metformina?

a. Diabéticos sin complicaciones agudas

b. Síndrome de Crohn
c. Insuficiencia Renal Crónica
d. Hipertensión
e. SOP

34. Una mujer de 52 años acude al médico por un cuadro de fatiga de 3 meses de evolución,
aumento de la frecuencia urinaria y dolor lumbar. Refiere evacuaciones frecuentes de heces
duras, a pesar de utilizar ablandadores de heces. Durante este tiempo, no ha estado tan
involucrada con su club de lectura semanal. A su familia le preocupa que esté deprimida. No
tiene antecedentes de enfermedad grave. Ha fumado 1 paquete de cigarrillos al día durante
los últimos 20 años. Su pulso es de 71/min y la presión arterial es de 150/90 mm Hg. El
examen abdominal muestra dolor a la palpación del ángulo costovertebral derecho. ¿Los
síntomas del paciente son causados más probablemente por hiperplasia de cuál de las
siguientes?

a. Células principales de la glándula paratiroidea.

b. Células cromafines en la glándula suprarrenal.
c. Células cromófobas en la glándula pituitaria.
d. Células parafoliculares de la glándula tiroides.
e. Células fusiformes en el riñón

35. Dos días después del parto vaginal de un recién nacido sano a término, una mujer de 32
años, grávida 2, para 2, no puede amamantar. Su parto se complicó por una hemorragia
preparto y hace dos días recibió una infusión de oxitocina y dos unidades de concentrado de
glóbulos rojos. Ayer su presión arterial era de 110/72 mm Hg. Su pulso actual es de 109/min
y su presión arterial es de 90/55 mm Hg. ¿Cuál de los siguientes conjuntos de hallazgos
séricos es más probable que muestre una evaluación adicional de este paciente?

a. ACTH ↑ - Aldosterona ↓ - Cortisol ↓

b. ACTH normal - Aldosterona ↑ - Cortisol normal
c. ACTH ↓ - Aldosterona normal - Cortisol ↑
d. ACTH ↑ - Aldosterona normal - Cortisol ↑
e. ACTH ↓ - Aldosterona ↑ - Cortisol ↓

36. No es un criterio de Tormenta tiroidea:

a. Temperatura ≥ 38.9 °C
b. Frecuencia Cardiaca ≥ 120
c. SNC sin alteraciones
d. Disfunción hepática
 e. Insuficiencia Cardiaca

37. Varón de 44 años es llevado a Emergencia por presentar dolor abdominal, diarrea y
mareos. Desde hace 4 meses presenta debilidad, laxitud, a veces desvanecimiento y
episodios de oliguria. Ha perdido 10 Kg de peso. Al examen: frialdad de piel, vitiligo en labios
y manos. PA: 80/60 mmHg. Pulso: 110x', T: 38x', Hb: 7g%. Leucocitos 14.000, eosinófilos:
10%, linfocitos 40% Na: 118 mEq/L. Cl. 110mEq/L. K: 6 mEq/L HCO3: 14 mEq/L Ca: 107
mg%. Glicemia: 45 mg/dL.. Creatinina: 3mg/dL. Sodio urinario: 60 mEq/L. ¿Cuál es su
posibilidad diagnóstica?

a. Necrosis tubular aguda

b. Déficit de la enzima 11-hidroxilasa
c. Gastroenteritis aguda
d. Insuficiencia suprarrenal
e. Secreción inapropiada de hormona antidiurética

38. ¿Cuál de las siguientes características clínicas de un paciente con Cushing es la

INCORRECTA?

a. Estrías rojo-vinosas
b. Amenorrea
c. Hipertelorismo
d. Falta de libido.
e. Acné

39. En un paciente que presenta hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa, acné e

hirsutismo ¿Qué prueba diagnóstica precisa y económica solicita?

a. Cortisol libre en orina de 24 horas

b. Cortisol plasmático basal
c. Dosaje de hormonas androgénicas
d. Concentración plasmática basal de ACTH
e. Cortisol urinario basal

40. Mujer de 42 años acude a la emergencia por palpitaciones y disnea. IPAYS: ciclos
menstruales irregulares por lo que se inició anticonceptivos orales combinados hace dos
meses. APP. DM tipo 1 desde hace 13 años, en tratamiento con insulina glargina y lispro con
adecuado control hasta hace un mes, por lo que ha tenido que aumentar dosis últimamente.
PA. Siente ansiedad, insomnio y pérdida de peso no intencional que atribuye a tomar
demasiado café en la oficina. Ayer se realizó una TC de tórax contrastada, sin evidencia de
tromboembolia pulmonar. EF. Náusea y vómito. Seis horas posteriores a observación:
confundida, diaforética y agitada. T 38.8C, TA 147/67, FC 164. Campos pulmonares limpios.
Laboratorios: BHC, Creatinina normal, Glucosa 356 mg/dl, BT 2.3 mg/dl BD 1.3 AST 62 U/L
ALT 74 U/L, AGA: pH, HCO3, lactato normal. ¿Cuáles es el diagnóstico más probable?

a. Cetoacidosis diabética
b. Encefalopatía hepática
c. Embolia pulmonar subsegmentaria
d. Crisis tirotóxica

41. Una mujer de 46 años acude al médico para la evaluación de los resultados del control
de la presión arterial de 24 horas. Durante los últimos 3 meses, ha tenido náuseas
intermitentes, disminución del apetito y aumento de la debilidad y la fatiga durante el día. Ha
sido tratada dos veces por cálculos renales durante el último año. Sus medicamentos actuales
incluyen lisinopril, amlodipino y furosemida. Mide 178 cm de alto y pesa 97 kg; EI IMC es de
31 kg/m². Su presión arterial es de 152/98 mm Hg. La exploración física no muestra
anomalías. Los estudios séricos muestran: Na: 141 mEq/L, CI: 101 mEq/L, K: 4,5 mEq/L,
HCO3-: 24 mEq/L, Calcio: 12,9 mg/dL, Creatinina: 1,0 mg/dL; Un control de la presión arterial
de 24 horas indica una presión arterial nocturna elevada. ¿Cuál de los siguientes hallazgos
es más probable que una evaluación adicional muestre?

a. Aumento de la proporción sérica de aldosterona/renina

b. Aumento del cortisol en orina de 24 horas.
c. Aumento de la hormona paratiroidea sérica
d. Disminución de la hormona estimulante de la tiroides en suero.
e. Disminución del flujo sanguíneo renal.

43. ¿Cuáles son las características clínicas del síndrome de Cushing?

a. Atrofia muscular y palidez

b. Debilidad muscular distal y estrías en la piel
c. Obesidad central o centrípeta y plétora facial
d. Estrías cutáneas violáceas e hipotensión arterial
e. Hirsutismo y palidez generalizada

44. Varón de 35 años, acude a emergencia por presentar crisis hipertensiva con un valor de
presión arterial superior a 220/130 mmHg, FC: 185 lpm, además palpitaciones y diaforesis.
Antecedente de episodios similares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Coartación de aorta
b. Hipertiroidismo
c. Síndrome de Cushing
d. Feocromocitoma
e. Hiperaldosteronismo
45. Un hombre de 69 años acude al médico para un examen de seguimiento. Tiene diabetes
mellitus tipo 2, hipertensión y enfermedad renal crónica. Los medicamentos incluyen insulina,
metoprolol y atorvastatina. La exploración física muestra edema con fovea en ambos tobillos.
La concentración de creatinina sérica es de 4,5 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes conjuntos de
hallazgos séricos es más probable en este paciente?

a. PTH ↓ - Vit D ↑ - Calcio ↑ - Fósforo ↑

b. PTH ↑ - Vit D ↓ - Calcio ↓ - Fósforo ↑
c. PTH ↑ - Vit D ↓ - Calcio ↑ - Fósforo ↓
d. PTH ↑ - Vit D ↓ - Calcio ↓ - Fósforo ↓
e. PTH ↓ - Vit D ↓ - Calcio ↓ - Fósforo ↑

46. Mujer de 37 años, desde hace 5 meses astenia, diarrea y pérdida de peso. Al examen:
PA: 85/60 mmHg, FC: 70 x΄, hiperpigmentación de piel, hiperkalemia, hiponatremia e
hipoglicemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Enfermedad de Addison
b. Hipotiroidismo
c. Insuficiencia renal crónica
d. Cirrosis hepática
e. Insuficiencia cardiaca

47. Varón de 48 años presenta cefalea y mareos. Al examen físico: PA160/90mmHg. Índice
de masa corporal: 33, acantosis nigricans en el cuello. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Diabetes mellitus
b. Hipotiroidismo
c. Síndrome de Cushing
d. Síndrome metabólico
e. Hiperaldosteronismo primaria

48. En pacientes diabéticos que presentan hipoglicemia. ¿Cuál es el síntoma

neuroglucopénico?

a. Palpitaciones
b. Rigidez
c. Convulsiones
d. Temblores
e. Diaforesis

49. En que consiste el fenómeno de Wolf-Chaikoff:

 a. Resultado del aumento de yodo
b. Bloqueo de peroxidasas
c. Bloqueo del simportador Na/l
d. Bloqueo de desyodación
e. Contraregulación negativa

50. ¿En qué consiste el efecto Jod-Basedow?

a. Posibilidad de que se desencadene un hipertiroidismo tras administrar dosis altas de

yodo en pacientes con bocio o que presentan algún nódulo con capacidad de
funcionamiento autónomo
b. Posibilidad de que se desencadene un hipotiroidismo tras administrar dosis altas de
yodo en pacientes con bocio o que presentan algún nódulo con capacidad de
funcionamiento autónomo
c. Ausencia de hipertiroidismo tras administrar dosis altas de yodo en pacientes con
bocio o que presentan algún nódulo con capacidad de funcionamiento autónomo
d. Posibilidad de que se desencadene un hipertiroidismo tras administrar dosis bajas de
yodo en pacientes con bocio o que presentan algún nódulo con capacidad de
funcionamiento autónomo
e. Posibilidad de que se desencadene un hipotiroidismo tras administrar dosis mínimas
de yodo en pacientes con bocio o que presentan algún nódulo con capacidad de
funcionamiento autónomo

51. Paciente mujer de 37 años de edad, soltera y ejecutiva de una empresa de telefonía
celular. Consulta por protrusión de globos oculares desde hace tres meses, con pérdida de
peso de 8 kg. Refiere insomnio, irritabilidad, nerviosismo, cansancio y debilidad muscular.
¿Qué alteración hormonal puede explicar los datos clínicos de la paciente?

a. Aumento en la liberación de cortisol.

b. Aumento de ACTH.
c. Aumento en la concentración de epinefrina.
d. Aumento en la concentración plasmática de triyodotironina.
e. Aumento en la secreción de tirotropina.

52. Paciente mujer de 24 años de edad, presenta taquicardia, nerviosismo y diaforesis

nocturna. Refiere también dolor ocular y disminución de agudeza visual por las mañanas, así
como proptosis de 3 meses de evolución. El diagnóstico más probable es:

a. Tiroiditis post-parto
b. Tiroiditis de Hashimoto
c. Enfermedad de Graves-Basedow
d. Tiroiditis de Quervain
e. Tiroiditis subaguda
53. Dentro de los siguientes fármacos, ¿cuál puede inducir un hipertiroidismo?

a. Digoxina
b. Amiodarona Antiarrítmico de clase 3 , actúa en el bloqueo de los canales de potasio, contiene
c. Captopril estructura de yodo sintético.
d. Propanolol

54. Paciente mujer de 47 años de edad, acude a la emergencia por presentar fibrilación
auricular. Mide 158 cm, pesa 117 kg y tiene una T/A 140/60. La piel es húmeda y caliente. Se
observa temblor en manos. Riesgo estimado de malignidad (REMS) +++/++++. No hay
adenopatías ni bocio. La T4 libre es alta y la TSH suprimida. La captación de yodo radioactivo
es baja. La tiroglobulina es inferior a 1 ng/mL (normal 1-30 ng/mL). ¿Cuál es diagnóstico más
probable?

a. Bocio multinodular tóxico

b. Ingesta exógena de levotiroxina
c. Enfermedad de Graves
d. Tiroiditis Sub-aduda
e. Enfermedad de Plummer

55. Paciente varón de 17 años que acude por aumento de peso, hipertensión diagnosticada
en un check-up en la universidad y glucosa en ayuno de 108 mg/dL. Refiere como principales
quejas menor desempeño en sus rutinas de gimnasio y disminución de libido. No consume
medicamentos, "sólo un suplemento que me recomendó mi entrenador en el gym".

a. Insuficiencia adrenal.
b. Hipotiroidismo secundario.
c. Síndrome de Cushing iatrogénico
d. Enfermedad de Cushing
e. Acromegalia

56. Paciente de 60 años, diagnosticada del DM tipo 2 que controla con dieta. Es traído a
urgencias por sus familiares por encontrarlo en coma. La analítica muestra una glucemia 720,
cetonuria +/+++, creatinina 2,1, urea 120, sodio 145, potasio 6,2, pH 7,35, bicarbonato 20. En
la exploración destaca deshidratación severa. Señale la afirmación FALSA:

a. El tratamiento inicial debe corregir el déficit de volumen y tratar la hiperglucemia con

insulina.
b. Es necesario identificar el factor desencadenante y tratarlo.
c. Si el paciente estaba tomando glucocorticoides, éstos deben reducirse
progresivamente.
d. La osmolaridad plasmática está disminuida. Osmm= Na x 2 mas urea/6 mas glu/18
 e. Uno de los factores desencadenantes puede ser la ausencia de tratamiento
farmacológico

57. Uno de los siguientes signos no es característico en la enfermedad de Graves Basedow

a. Hipertiroidismo
b. Mixedema pretibial
c. Macroglosia
d. Exoftalmos
e. Bocio difuso

58. No es compatible con Coma Mixedematoso:

a. Bradicardia
b. Hipernatremia Según porth da hiponatremia.
c. Hipoxemia
d. Estupor
e. Hipotensión

59. Varón de 75 años, es llevado al Servicio de Urgencias estuporoso. En la exploración

destaca fiebre, deshidratación mucocutánea importante, con signo del pliegue positivo.
Analíticamente: glucemia venosa: 870 mg/dL, osmolaridad plasmática 320 mOsm/kg, Na 155
mEq/l, K 3,5 mEq/l, pH 7,30 con bicarbonato normal y cuerpos cetónicos negativos. ¿Cuál de
las siguientes opciones es FALSA?

a. El cuadro no justifica que el paciente esté estuporoso, por lo que de forma inmediata
deberemos solicitar una TC craneal.
b. Este cuadro tiene una elevada mortalidad
c. Es necesario descartar la presencia de un foco infeccioso desencadenante del cuadro.
d. La hidratación del paciente es la medida más importante, aunque también es
recomendable el tratamiento con insulina en perfusión continua para disminuir la
hiperglucemia y la diuresis osmótica.
e. Probablemente el cuadro sea compatible con una crisis hiperglucémica

60. Teniendo en consideración los efectos fisiológicos producidos por las hormonas tiroideas
señale cuál de las siguientes alteraciones NO esperaría encontrar en un paciente
hipertiroideo:

a. Temblor muscular Por aumento de la acción simpática - temblor, tremor palmar.

b. Nerviosismo y ansiedad
c. Aumento del peristaltismo
d. Aumento del colesterol
e. Aumento de la Frecuencia cardiaca
 BANQUEO EXAMEN FINAL – MEDICINA INTERNA I

1. Paciente masculino de 60 años acude a la emergencia del hospital Rebagliati por presencia
de tos y disnea de esfuerzo. Ha tenido tos por más de 2 años, pero ha empeorado
recientemente y se acompaña de incremento en la disnea. La tos es productiva, con un
volumen pequeño de esputo mucoide. No tiene hemoptisis, dolor torácico o edema de
miembros pélvicos. APNP. IT 40 desde hace 45 años y toma 1-2 copas de vino al día. Ha
trabajado en un astillero por 10 años. APP. Artritis reumatoide e hipertensión arterial. EF. 37.2
C, presión 143/81 mm Hg pulso 87/min, respiraciones 21/min. La radiografía de tórax revela
aplanamiento diafragmático leve y trama vascular pulmonar prominente. Las pruebas de
función pulmonar muestran: FEV1 66% predicho, FVC 96% predicho, FEV1/FVC 0.65, DLCO
100% predicho. ¿Cuál de las siguientes opciones es la causante más probable de los
síntomas de este paciente?
a. Asbestosis.
b. Bronquiectasias.
c. Bronquitis crónica.
d. Enfisema panacinar.
e. Tuberculosis.

2. Paciente mujer de 56 años acude a la emergencia del hospital Cayetano Heredia por
presentar hemoptisis de 1 día de evolución. Ha tenido tos leve con esputo escaso ocasional
durante los últimos 4 meses, además de pérdida de 4 kg de peso. No tiene antecedentes de
importancia, no fuma y solo toma alcohol de manera ocasional. EF. Signos vitales y la
exploración pulmonar son normales. Rx. tórax: nódulo irregular de 2.5 cm en la periferia del
campo pulmonar superior derecho sin crecimiento de nódulos linfáticos hilares o
mediastinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?
a. Adenocarcinoma pulmonar.
b. TEP.
c. Tuberculosis.
d. Carcinoma epidermoide de pulmón.
e. Síndrome de Lambert-Eaton
3. Paciente varón de 45 años acude a la emergencia del hospital Rebagliati por padecer
disnea de esfuerzo desde hacía varios meses. Refiere que se despierta por las noches por
sensación de "ahogo", se siente cansado todo el tiempo y esto limita su actividad física. No
tabaco ni alcohol. EF. IMC 49, ΤΑ 167/101, FC 87. Cuello grueso, cardiopulmonar sin
compromisos. Edema 1+ en tobillos. PA tórax con pobre esfuerzo inspiratorio, pero campos
limpios. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable encontrar en este Paciente?
a. Anemia por eritropoyetina baja
b. Cloro disminuido por retención de HCO3
c. PaCO2 disminuido por hipoxia persistente
d. Na+ disminuido por aumento de ADH
e. Po2 aumentado por taquipnea

4. Paciente mujer de 60 años acude a la emergencia del hospital Almenara por "tos molesta".
Inició desde hace 5 semanas y se acompaña de "picazón" en la garganta. No puede identificar
factores precipitantes, pero sucede la mayor parte del día. No alcohol ni tabaco. APP. HTA
de difícil control, Tratamiento regular: enalapril y amlodipino. EF. 36.8C, TA 130/90, FC80,
FR16. EF. Irrelevante. PA tórax normal. ¿Cuál de las siguientes es la causa de los síntomas
de este Paciente?
a. Inflamación vía aérea y obstrucción reversible
b. Destrucción y dilatación permanente de vía aérea
c. Metabolismo alterado de cininas y sustancia P
d. Estimulación laríngea por líquidos y comida
e. Disfagia faríngea neoplásica
5. Paciente mujer de 61 años con EPOC acude a la emergencia del Hospital Sabogal por
presentar disnea progresiva, incremento de tos y de esputo. RX de tórax: signos de enfisema
sin opacidades focales. Laboratorio: PaO2 62 mmHg. ¿Cuál es la etiología de la hipoxemia?
a. Disminución del espacio muerto
b. Aumento del shunt fisiológico del espacio
c. Desequilibrio ventilación- perfusión
d. Deterioro de la difusión
e. PCO2 aumentado + FEV1 reducido
6. Paciente varón de 62 años, fumador crónico de 3 paquetes diarios de cigarrillos. Desde
hace 3 meses, tos persistente con expectoración hemoptoica y pérdida de peso 6 kg. BK
negativo por 3 veces. RX de tórax: masa suprahiliar izquierda de 5 cm de diámetro. ¿Qué
examen confirmaría el diagnóstico?
a. Broncofibroscopía con biopsia
b. TAC pulmonar con contraste
c. Biopsia transtorácica por punción
d. Resonancia pulmonar magnética
7. Paciente mujer de 38 años, asmática, acude a emergencia por inicio súbito de disnea y
tos. Al examen obesidad centrípeta, FC 123 x', FR 33x', SaO2 91 %, confusa, bradipsiquia. A
la auscultación sibilante diseminados en AHT ¿Cuál es el paso inmediato a seguir?
a. Intubación orotraqueal
b. Administración de corticoides
c. Nebulización con B2 agonistas
d. Infusión de sulfato de magnesio
e. Administrar mascara ventilatorio de alto flujo
8. Paciente mujer de 23 años, con diagnóstico de asma bronquial desde su niñez, acude a la
emergencia por crisis que inició hace 3 horas. Al examen PA 111/70 mmHg, FC 131 x', FR
33 x', despierto con politirajes y silencio en la auscultación ambos hemitórax. De todo lo
mencionado, ¿qué indica una peor evolución?
a. Politirajes
b. Polipnea
c. Silencio auscultatorio
d. Duración de la crisis
e. Taquipnea y taquicardia
9. Paciente varón de 67 años, trabaja 15 años como obrero en una fábrica de papel. Presenta
disnea y tos desde hace 1 año. Examen: PA 133/82 mmHg, FR 27 x', acropaquías y
crepitantes gruesos en bases de AHT. RX tórax: imágenes reticulonodulares basales
bilaterales, pulmones pequeños, SaO2 93% en reposo y 71% al esfuerzo. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a. Enfisema pulmonar
a. Enfermedad pulmonar intersticial difusa
b. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
c. Hipertensión pulmonar
d. Hipertensión pulmonar crónica
10. Paciente varón de 70 años con EPOC, acude a Emergencia por presentar súbitamente
dolor torácico y disnea que no responde a oxigenoterapia ni a broncodilatadores. Al examen:
111/61 mmHg, FC 111 x', FR 31 x', SaO2 85%, hiperresonancia a la percusión de hemitórax
derecho. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
a. Neumotórax agudo
b. Embolismo pulmonar
c. Exacerbación del EPOC
d. Neumonía lobar
e. Crisis respiratoria producto a EPOC complicada.
11. Como interno de medicina, analizamos los Gases Arteriales y encontramos la Presión
Arterial de CO2 elevada, con respecto a ello, que es lo correcto:
a. En general, la hipoventilación produce hipocapnea.
b. Participa en regulación de pH sanguíneo como HCO3-
c. La hipercapnea siempre esta asociada a HCO3- elevado
d. La hipercapnea solo está en la insuficiencia respiratoria aguda.
e. El pH suele estar disminuido y HCO3- elevado
12. En la espirometría observamos una alteración por obstrucción, sí en los resultados
tenemos los siguientes valores:
a. FEV1/FVC <0.7
b. FEV/FVC normal y FVC disminuido
c. DLCO aumentado y FVC disminuido
d. FEV1/FVC >0.7 y FVC disminuido
e. FEF 25 – 125 alterado
13. De los mencionados, cuál considera la etiología clásica de neumonía atípica,
caracterizada por inicio insidioso, cefalea, formación de crioaglutininas y tos no productiva:
a. Mycoplasma
b. Chlamydia psitacci
c. Chlamydia pneumoniae
d. Neumococo
e. Estreptococos pneumoniae
14. Paciente varón de 62 años acude a la emergencia del hospital 2 de mayo, a la evaluación
presenta disnea de inicio súbito tras un ataque de tos. El MV está disminuido en el campo
pulmonar derecho. ¿Eres el interno de turno, que datos de la anamnesis te ayudarían a
confirmar el diagnóstico de neumotórax espontaneo?
a. Antecedentes de consumo de Heroína
b. Cuadros de neumonía en los últimos años
c. Tabaquismo
d. Consumo de Warfarina
e. Antecedente de accidentes los últimos 8 meses
15. Paciente masculino de 27 años acude a la emergencia del hospital Sabogal por presentar
cuadro de tos seca desde hace 2 meses. Rx tórax: borramiento en el ángulo costofrénico
derecho. Examen de líquido pleural: coincide LDH liquido pleural/plasma mayor a 0.6;
cociente proteínas liquido pleural/plasma mayor a 0.5; celularidad a predominio linfocitario,
ADA: 55 U/L ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Asbestosis
b. Tuberculosis pleural
c. Linfoma
d. Derrame paraneumónico
e. Enfisema con exacervaciones
16. Paciente varón de 37 años, consulta por presentar desde hace 3 semanas tos, disnea y
pérdida de peso no cuantificada. EF: T: 38 °C, crepitantes en tercio superior de hemitórax
derecho y roncantes difusos. ¿Qué examen confirma el diagnóstico?
a. BK en esputo
b. Sonda DNA
c. Rx de tórax
d. TEM de tórax
e. Cultivo MORS
17. Paciente mujer de 14 años. Refiere que hace 2 meses presenta opresión en el pecho,
acompañada de dificultad para respirar. Estos episodios se presentan durante el día, a veces
en forma espontánea y otras cuando corre para alcanzar el colectivo. Interrogada por la
frecuencia semanal de estos episodios, le manifiesta que se despierta en las noches 4-6
veces por semana. En el EF: taquicardia, taquipnea y cierta dificultad respiratoria. A la
auscultación torácica: sibilancias espiratorias manifiestas. ¿Cuál es el diagnóstico clínico en
esta paciente?
a. Insuficiencia cardiaca
b. Asma persistente leve
c. Asma persistente moderado
d. Asma intrínseca
e. Asma persistente severa
18. De las menciones, en cuál existe una mayor prevalencia que se presente una retención
de CO2:
a. En insuficiencia pulmonar
b. En intoxicación por monóxido de carbono
c. Al escalar una montaña alta
d. Hipoventilación alveolar
e. EN hiperventilación histérica

19. Joven cultivador de algodón, refiere que los días martes al acudir a la hilandería presenta
disnea, sibilancias, pero disminuye los fines de semana. ¿Cuál será el diagnostico más
probable?
a. Antracosis
b. Asbestosis
c. Siderosis
d. Bisinosis
e. Silicosis
20. Paciente masculino asmático de 37 años con severo dolor (EVA 10/10) de columna en
estudios radiológicos se encuentra fracturas por colapso en columna dorsal y osteoporosis,
al examen: obeso, PA 160/110 mmHg, ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
a. Obesidad exógena
b. Enfermedad de Cushing
c. Diabetes Mellitus
d. Síndrome de Turner
e. Polimiositis

21. Paciente varón de 27 años presenta derrame pleural, cuyos resultados del líquido son
exudado citrino, LDH 280 U/L, glucosa 70 mg/dL, pH 7.2, predominio linfocitario 90%,
adenosina deaminasa 50 U/L, ¿Cuál será el diagnóstico más probable?
a. Pleuresía tuberculosa
b. Neumonía complicada
c. Empiema bacteriano
d. Cáncer de células pequeñas
e. Insuficiencia cardiaca
22. Paciente mujer de 37 años que presenta astenia, diarrea y debilidad general,
hiperpigmentación de piel y mucosas, tendencia a la hipotensión arterial. ¿Cuál es la
presunción diagnóstica?
a. Hipopituitarismo secundario
b. Hipotiroidismo
c. Desnutrición crónica
d. Enfermedad de Addison
e. Deficiencia de zinc

23. Paciente masculino de 57 años, presenta disnea, con antecedente de tabaquismo. Al

examen pulmonar: disminución de murmullo vesicular, hipersonoridad bilateral ¿Cómo se
encuentran los gases arteriales en este paciente?
a. Gradiente A-a normal
b. Bicarbonato bajo
c. pCO2 aumentado
d. pH elevado
e. pO2 normal

24. Son síndromes clínicos que se encuentran asociados con hiperglicemia:

1. Cushing
2. Tirotoxicosis
3. Asma bronquial
4. Enfisema
5. Feocromocitoma
 a. 2,3,4
b. 1,2,3
c. 1,2,5
d. 1,3,4
e. 3,4,5

25. ¿En referencia a los tipos de derrame pleural, presenta disminución del dosaje de
adenosina deaminasa?
a. Linfoma
b. Empiema tuberculoso
c. Adenocarcinoma
d. Neumonía complicada
e. Empiema bacteriano

26. Referente a los inhibidores alfa-glucosidasa ¿Cuál es el MEC en el tratamiento de la DM

2?
a. Incremento de la secreción pancreática de insulina
b. Disminución de la oxidación de ácidos grasos libres
c. Inhibición de la sucrasa, maltasa y glucosinasa
d. Inhibición del glucagón
e. Mejora la captación muscular de glucosa

27. Paciente varón de 20 años de edad presenta un forúnculo en la facie y a los pocos días
aparece edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda asociado a fiebre. 3 días
después, aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica.
Rx tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y neumatoceles. El agente etiológico más
probable es:
a. Pseudomonas aeruginosa.
b. Staphylococcus aureus.
c. Streptococcus pyogenes.
d. Microbacterium tuberculosis.
e. Peptoestretococcus Magnus

28. Paciente varón de 37 años de edad, con antecedente de TBC pulmonar tratada. Acude al
servicio de Medicina Interna por astenia, diarrea y adinamia. Al examen físico presenta FC
100 por minuto, PA 90/70 mmHg, hiperpigmentación en piel y mucosas, a la exploración
torácica resaltan subcrepitantes diseminados en ambos pulmones. ¿Cuál de los siguientes
es el diagnóstico más probable?
a. Enfermedad de Adisson
b. Poliposis intestinal
c. Enfermedad de Cushing
d. TBC pulmonar reactiva
e. Hipopituarismo
29. El diagnóstico bioquímico del empiema pleural, se realiza a los siguientes criterios
EXCEPTO:
a. DHL mayor de 1000 mg %
b. Glicemia menor de 40 mg %
c. PH menor de 7,20.
d. Gran celularidad a predominio de polimorfo nucleares.
e. Proteínas mayores a 3g

30. Paciente varón de 48 años diagnosticado de DM desde hace 6 años. Actualmente recibe
tratamiento con insulina NPH subcutáneo. ¿Cuál es el objetivo terapéutico en el seguimiento
y control del paciente?
a. Glicemia preprandial 90-130mg/dl y HbA1c < 7%.
b. Glucosa 2 días consecutivos en ayunas < 140mg/dl.
c. Triglicéridos en ayunas 200 mg/dl y glucosa preprandial 140mg/dl.
d. Glicemia postprandial > 220mg/dl y HbA1c < 8%.
e. Glucosa plasmática al acostarse de 150mg/dl.

31. Paciente varón de 67 años de edad, obeso, bruscamente presenta disnea, taquipnea,
dolor torácico y tos seca. Al examen: ortopnea, sudoroso, PA 131/81 mmHg, FC 97 por
minuto, FR 29 por minuto, pulmones sin estertores patológicos. Corazón: ruidos cardíacos
rítmicos. Prueba de dímero D (+). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. insuficiencia cardíaca
b. Infarto agudo de miocardio
c. Osteocondritis
d. Embolia pulmonar
e. Neumonía bacteriana

32. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la más adecuada para el diagnóstico definitivo de
nódulo tiroideo?
a. Resonancia magnética nuclear
b. Ecografía de superficie
c. Gammagrafía cervical
d. Punción y aspiración con aguja fina
e. Tomografía axial computarizada

33. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es criterio de gravedad en crisis asmática?

a. Trastorno de conciencia
b. Presencia de sibilancias diseminadas
c. Cianosis
d. Presencia de pulso paradojal
e. Acidosis hipercapnia
34. En relación a la DM1 ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde?
a. Precisa de tratamiento con insulina desde el inicio para sobrevivir.
b. Patogénicamente se produce una resistencia a la insulina en los receptores del
hígado, músculo y adipocitos.
c. Se desencadena por un proceso autoinmune con insulinitis que destruye los islotes
pancreáticos productores de insulina.
d. Sus principales complicaciones a largo plazo son la patología de pequeño vaso
(microangiopatía), de mediano-grande vaso (macroangiopatía) y la neuropatía.
e. Suele diagnosticarse en personas menores de 30 años

35. Paciente mujer de 57 años, desde 3 días presenta tos con secreciones verdosas y
sensación de alza térmica. Al Examen físico: polipnea, SatO2: 85%, Glasgow 13, Rx tórax:
radiopacidad en lóbulo inferior izquierdo; leucocitosis. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a. Intubación orotraqueal, Ciprofloxacino 200 mg EV
b. Oxigenoterapia, Ceftriaxona 2 gr EV asociado a Amikacina
c. Oxigenoterapia, Ceftriaxona 2 gr EV asociado con Azitromicina
d. Ceftriaxona 2 gr EV, Claritromicina VO por 10 días
e. Ciprofloxacino 400 mg EV, nebulizaciones un ciclocompleto.

36. Referente a la nefropatía diabética incipiente ¿Cuál es el factor predictor más importante?
a. Mioglobinuria
b. Microalbuminuria
c. Cilindruria
d. Aminoaciduria
e. Glucosuria
37. Paciente mujer de 27 años, inmunocompetente, ingresa a Emergencia del Hospital
Almenara por presentar disnea, cianosis, palpitaciones y episodios de euforia. Al Examen
físico: PA: 90/60 mm Hg, FC: 111x", FA: 27%, SatO2: 84% y FiO2 ambiental: cianosis central,
polipnea, algo agitada. Rx tórax: patrón alveolar basal bilateral. ¿Cuáles son los hallazgos en
el AGA que confirman una Insuficiencia respiratoria aguda?
a. PO2:50 - PCO2: 35 - pH: 7.30
b. PO2:65-PCO2: 35 - pH: 7.36
c. PO2:65-PCO2: 35 - pH: 7.37
d. PO2:65-PCO2: 35 - pH: 7.33
e. PO2:65-PCO2:35 - pH: 7.45
38. En relación a la acromegalia, EXCEPTO:
a. Aumento del volumen de las manos
b. Macroglosia
c. Prognatismo
d. Hipertelorismo
e. Crecimiento longitudinal de los pies
39. Paciente mujer de 37 años hace 7 meses inicia con tos seca que se va intensificando,
disnea progresiva, antecedentes de xerostomía y fenómeno de Raynaud. Al examen: no
evidencia pérdida de peso, masa muscular conservada. ¿Cuáles la primera posibilidad
diagnóstica?
a. Fibrotórax
b. EPOC
c. Enfermedad pulmonar intersticial difusa
d. Miocardiopatía crónica
e. Derrame pleural de lenta progresión

40. Paciente adulto es traído a la emergencia del hospital Almenara por los bomberos,
quienes lo encontraron inconsciente en la calle. Al examen físico: pálido, sudoroso, sin signos
de agresión. PA:115/55 mmHg. FC: 101 x min. T° 35 FR:12 x min, satO2:95%. Su diagnóstico
presuntivo es:
a. Hipoxemico
b. Vigil
c. Barbiturico
d. Hiperglicemico
e. Hipoglicemico