ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO
Trabajo o Actividad Especialidad FECHA:
Gerencia / Unidad / Contratista CONTRATISTA Supervisor / Capatáz / Responsable FIRMA:
La Tarea està Normada Procedimiento Instructivo Reglamento Otro Documento No Requiere Nombre Procedimiento Código
por: Código
Marcar: Sí, No, N/A (No Aplica), Según Corresponda
1 ¿El Personal está Capacitado para realizar esta Actividad? 9 ¿Evaluó el riesgo de incendio y vías de escape disponibles?
2 ¿Se identificó el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos, Anteojo, Guantes, Protectores 10 ¿El Area de Trabajo se encuentra Limpia y Ordenada?
auditivos, Arnés de Seguridad, Respirador, Etc.? 11 ¿Se evaluó las condiciones de trabajo? (Niveles de ruido, espacio
3 ¿Los EPP se encuentran en buen estado? disponible, iluminación, temperatura, superficies de trabajo, desniveles,
4 ¿El Riesgo más crítico de faena fue identificado? (Carga Suspendida, Trabajo en altura, etc.) polvo, etc.?)
5 ¿Se coordinó adecuadamente Interferencias o Interfases con obras actividades y/o operaciones? 12 ¿Identificó los aspectos Medio Ambientales? (Derrames de aceite,
6 Las Herramientas, equipos e instalaciones eléctricas ¿Están en condiciones de ser usadas según hidrocarburos, sustancias peligrosas, contaminación del aire,
los estándades establecidos y según la codificación de color del mes? generación de residuos y descargas de cursos de agua, etc.)
7 ¿Se evaluó la aplicación de bloqueos físicos para energías peligrosas? 13 ¿Para trabajos en altura, se evaluó: escalas, escaleras, acceos,
8 ¿Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde? ¿Si se se está armando, líneas de vida, plataformas, andamios, atrapa sogas, etc.)
estos cuentan con tarjeta roja? 14 ¿Para trabajos en caliente ¿Se cuenta con equipo de extinsión de
incendio?
¿Se aseguró de dar respuesta a todas las preguntas del Proceso de elaboración de AST?
SI NO
Etapas del Trabajo Riesgos Potenciales Medidas para controlar los Riesgos
OBSERVACIONES
1 Todo trabajo debe poseer un análisis de riesgo antes de iniciar la tarea. * Cuando las tareas o trabajos que se realizan tienen procedimientos, normas o prácticas
2 El AST de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el establecidas se debe generar un AST ¨base¨, la que ya tenga los pasos principales de la
punto de trabajo, dado que las condiciones cambian permanentemente, tarea y sus riesgos asociados de modo que el trabajo sólo identifique las medidas de
permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos u control de dichos riesgos.
otros documentos generados con anterioridad a la actividad.
3 Para realizar una actividad, usted debe reunirse con su equipo de trabajo en el punto * La calidad del AST será autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y
y realizar la tarea, anotando en su AST de terreno los pasos, los riesgos y las medidas revisada en terreno por la SUPERVISIÓN
de control, enfatizando en aquellos de mayor potencial sobre seguridad salud y medio
ambiente (en el AST de terreno, usted puede hacer referencia y anexar lista de
verificación u otras)
PREPARADO POR Nombre: Nombre: Nombre:
PARTICIPANTES
Nombre: Nombre: Nombre:
Firma: Firma: Firma:
Nombre: Nombre: Nombre:
Firma: Firma: Firma:
Nombre: Nombre: Nombre:
Firma: Firma: Firma:
Nombre: Nombre: Nombre:
Firma: Firma: Firma:
Nombre: Nombre: Nombre:
Firma: Firma: Firma:
SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD
CODIGO: 700207 -PDR-R-017
OCUPACIONAL ANEXO
CHARLA DIARIA REVISIÓN : 00
FECHA : 30/Marzo/2007
Nª NOMBRE TRABAJADOR RUT. ESPECIALIDAD FIRMA
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19.-
20.-
21.-
22.-
23.-
24.-
25.-
PARTICIPANTES RELATOR
GERENCIA NOMBRE
SUPERVISION EMPRESA
ADMINISTRACION CARGO
TRABAJADORES FIRMA
SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD
CÓDIGO : 700207-PDR-R-017
OCUPACIONAL ANEXO :
CHARLA DIARIA REVISIÓN : 00
FECHA : 30/Marzo/2007
SUPERVISOR / CAPATAZ ÁREA DE TRABAJO
FECHA HORA
TRABAJO RIESGOS MEDIDA DE CONTROL
OBSERVACIONES:
PERMISOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN ESPECÍFICOS
SÍ NO SÍ NO
RECINTOS CERRADOS CONTRA CAÍDAS
ENTRADA A ÁREAS EN PROCESO RESPIRADORES
LLAMA ABIERTA QUÍMICOS
BLOQUEO DE SEGURIDAD OÍDOS
OTROS OTROS
SÍ NO
SI EL TRABAJO ES DE ALTO RIESGO, SE COMUNICÓ A PREVENCIÓN DE RIESGOS
SE CONSIDERAN LOS RIESGOS, POR SUSTANCIAS QUÍMICAS
SI VA A TRABAJAR SOBRE ANDAMIOS, ÉSTOS FUERON CHEQUEADOS
SI EL TRABAJO ES DE ALTO RIESGO, SE REALIZÓ ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO
LE CORRESPONDE INSPECCIONAR, LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN, DE SUS TRABAJADORES
EXISTE UN PROCEDIMIENTO GENERAL PARA EL TRABAJO
SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD
CODIGO: 700207 -PDR-R-036
OCUPACIONAL ANEXO
LISTADO DE PERSONAL DIARIO REVISIÓN : 00
FECHA : 28/Marzo/2008
Nº NOMBRE TRABAJADOR RUT. FIRMA
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18.-
19.-
20.-
PROYECTO
CONTRATISTA
SUPERVISOR
FECHA
REVISADO POR
SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD
CODIGO: 700207 -PDR-R-035
OCUPACIONAL ANEXO
PROTECTOR SOLAR REVISIÓN : 00
FECHA : 29/Octubre/2007
Nº NOMBRE TRABAJADOR RUT. FIRMA
1.-
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14.-
15.-
16.-
17.-
18.-
19.-
20.-
PROYECTO
NOMBRE BLOQUEADOR
FACTOR BLOQUEADOR
FECHA APLICACIÓN
FIRMA EXPERTO PROYECTO
