Instituto Politécnico Nacional

CECyT 6 Miguel Othón de Mendizábal

Antidiarreicos
Equipo: 6

Integrantes:
Flores Cervantes Samuel
Rojas Guillem Megan Zahori
Mercado Olvera Judith Isael
Pérez Lopez Carol
Vergara Olivares Estrella
 DIARREA
La diarrea es la evacuación intestinal de heces flojas y líquidas tres o más veces al día.
La diarrea (deposiciones blandas, líquidas y posiblemente más frecuentes) es un problema común. Puede presentarse sola o
estar asociada a otros síntomas, como náuseas, vómitos, dolor abdominal o pérdida de peso.
Afortunadamente, la diarrea se resuelve rápido y suele durar unos pocos días como máximo. Sin embargo, cuando la diarrea
dura más de unos días y pasa a durar semanas, suele indicar que hay otro problema, como síndrome de colon irritable o un
trastorno más grave, como infección persistente, enfermedad celíaca o enfermedad intestinal inflamatoria.

La diarrea puede ser aguda, persistente o crónica:

• La diarrea aguda es un problema común que generalmente dura de 1 a 2 días y
desaparece espontáneamente.
• La diarrea persistente dura entre 2 y 4 semanas.
• La diarrea crónica dura por lo menos 4 semanas. Los síntomas de la diarrea
crónica pueden ser continuos o pueden aparecer y desaparecer
Infecciones
ETIOLOGÍA
Los tres tipos de infecciones que causan diarrea son:
Infecciones víricas. Muchos virus causan diarrea, incluyendo el norovirus y el rotavirus. La gastroenteritis vírica es una causa
común de la diarrea aguda.
Infecciones bacterianas. Varios tipos de bacterias pueden entrar al cuerpo a través de agua o alimentos contaminados y
causar diarrea. Las bacterias comunes que causan diarrea incluyen Campylobacter Enlace externo del NIH, Escherichia coli
Enlace externo del NIH (E. coli), Salmonella Enlace externo del NIH y Shigella Enlace externo del NIH.
Infecciones parasitarias. Los parásitos pueden entrar al cuerpo a través de los alimentos o el agua e instalarse en el tubo
digestivo. Los parásitos que causan diarrea incluyen Criptosporidio Enlace externo del NIH, Entamoeba histolytica Enlace
externo del NIH y Giardia lamblia Enlace externo del NIH.
Las infecciones en el tubo digestivo que se propagan a través de los alimentos o bebidas se conocen como intoxicaciones por
alimentos.
Diarrea del viajero
La causa de la diarrea del viajero es consumir alimentos o agua contaminada por bacterias, virus o parásitos. La diarrea del viajero
es por lo general aguda. Sin embargo, algunos parásitos causan diarrea que dura más tiempo. La diarrea del viajero puede ser un
problema para las personas que viajan a países en vías de desarrollo.

Efectos secundarios de las medicinas

Muchas medicinas pueden causar diarrea; entre ellos se incluyen los antibióticos Enlace externo del
NIH, los antiácidos Enlace externo del NIH que contienen magnesio y los medicamentos que se usan
para tratar el cáncer.
 FISIOPATOLOGÍA
Conocer la fisiología del transporte de agua y electrolitos en el tracto gastrointestinal resulta de vital importancia para
entender el proceso de la enfermedad diarreica y establecer un tratamiento para la misma. Normalmente, cada día, 8 a 10
litros de líquido son secretados al lumen intestinal desde las glándulas salivales, estómago, páncreas, ductos biliares e
intestino delgado; solo 1 a 1.5 litros alcanzan el colon y 100 a 150 cc son excretados en las heces .
La diarrea, tanto de etiología infecciosa como no infecciosa, es el resultado de cambios que ocurren en el transporte de
fluidos y electrolitos en el intestino delgado y/o grueso. El enterocito, como unidad funcional del intestino, posee una serie
de transportadores ubicados en el espacio intraluminal y en el intersticio, a través de los cuales ocurre el proceso de
movilización de azúcares y de iones, para que se produzca la absorción de nutrientes y mantener el equilibrio eléctrico
adecuado. Así mismo, el movimiento de agua, a través del epitelio, hacia la luz intestinal es un proceso pasivo que ocurre
secundariamente a un gradiente osmótico, en el cual el cloro y el bicarbonato son los iones predominantes. La secreción de
cloro depende de señales intra y extracelulares, lo que condiciona la acción de segundos mensajeros (AMPc, GMPc, calcio
intracelular) sobre proteínas transportadoras y canales de cloro, específicamente a nivel de las criptas en el intestino
delgado.
La dinámica de intercambio mucosal-intestinal está regulado por un sistema conformado por células endocrinas, paracrinas
e inmunes, las cuales a su vez son controladas por el sistema nervioso entérico, a través de neuronas secretomotoras que
terminan en la lamina propia y estimulan el paso de iones Cl hacia la luz intestinal, difusión pasiva de Na+ y agua debido al
aumento de la osmolaridad intraluminal(17). Los principales mediadores de la respuesta neuroendocrina por estimulación
toxigénica son: el péptido intestinal vasoactivo, la 5-hidroxitriptamina y la acetilcolina
Fisiopatológicamente, la diarrea se ha clasificado según cuatro diferentes
mecanismos:
Diarrea osmótica: Relacionada con un aumento en la movilización de contenido
acuoso hacia la luz intestinal, secundario a la presencia de una carga importante de
solutos osmóticamente activos a ese nivel. Este es el mecanismo fundamental de la
diarrea secundaria a intolerancia a azúcares o el uso de laxantes osmóticos
(lactulosa).
Diarrea secretora: Es el mecanismo que con más frecuencia ocasiona los episodios
de diarrea en la edad pediátrica, (casi 70% de los casos).
Aumento de la secreción o disminución de la absorción en una mucosa normal.
Este tipo de diarrea persiste con el ayuno. La pérdida de agua es igual a la de sodio. El volumen de las heces es, en general,
superior a un litro diario.
Diarrea invasiva: el agente patógeno se adhiere al enterocito, alcanza el espacio intracelular, produce apoptosis de la
uniones intercelulares, y se replica dentro de la célula o en el espacio intersticial, con una consecuente respuesta
inflamatoria local y/o sistémica y lesión mucosal en grado variable. Este mecanismo ocurre en la diarrea por Shigella,
Campilobacter, E. histolytica y Clostridium.
Diarrea por alteración de la motilidad: se presenta por aumento en la contractilidad intestinal (ej.: síndrome de intestino
irritable) o por disminución del peristaltismo intestinal, lo cual puede producir sobrecrecimiento bacteriano que
posteriormente ocasiona diarrea.
Por último, debe considerarse que durante el proceso diarreico de origen infeccioso, por lo general, el mecanismo
fisiopatológico es mixto.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
El principal síntoma de la diarrea es la evacuación intestinal de heces flojas y líquidas tres o más veces al día.
Las personas con diarrea también pueden tener uno o más
Las personas con diarrea causada por ciertas infecciones
de los siguientes síntomas:
también pueden tener uno o más de los siguientes síntomas:
una necesidad urgente de ir al baño
sangre en las heces
cólicos o dolor en el abdomen
fiebre y escalofrío
pérdida de control de las evacuaciones intestinales
mareo y vértigo
náuseas
vómito
dolor en el abdomen

La diarrea puede causar deshidratación y malabsorción

Deshidratación
Los síntomas de deshidratación en los adultos pueden incluir:
sed Malabsorción
orinar con menos frecuencia de lo normal Los síntomas de la malabsorción en adultos pueden incluir:
cansancio distensión abdominal
orina de color oscuro cambios en el apetito
resequedad en la boca gases
piel menos turgente o elástica, es decir, la piel no se alisa deposiciones sueltas, grasientas y malolientes
de nuevo después de pellizcarla suavemente y soltarla pérdida de peso
hundimiento de los ojos o mejillas
mareo o desmayo
 PARÁMETROS
La diarrea puede definirse por el peso o el volumen de las heces medido en un período de 24 a 72h (media de 2 a 3días). El peso
normal de las heces de 24h en niños y adultos es inferior a 200g, de modo que un peso de heces de 24h >200g es una definición
objetiva de diarrea. Sin embargo, hay que tener en cuenta que no quedan incluidos en esta definición hasta un 20% de los
pacientes con diarrea líquida, que presentan un peso de heces inferior.
Por tanto, una definición pragmática incorpora estos elementos: presencia de más de 3 deposiciones al día líquidas o blandas
y/o un volumen de heces superior a 200g/día de consistencia líquida/blanda.
 DIAGNÓSTICO
Anamnesis: con el fin de precisar la severidad de la diarrea y su posible causa, y obtener elementos que permitan sospechar la
presencia de otros problemas, el médico indagará sobre los siguientes puntos:
Presencia e intensidad de la sed
Clase de alimentos y tipo de líquidos que se le han suministrado y Duración de la diarrea
los que se le han suspendido, incluyendo SRO • Viajes previos, asistencia a guardería
Introducción de nuevos alimentos • Presencia de sangre en las heces
Lactancia materna: si la venía recibiendo o si se le suspendió • Presencia e intensidad del vómito
Presencia de diuresis en las últimas seis horas • Número de evacuaciones y vómitos
Medicamentos y remedios caseros que se le han dado al niño en • Capacidad o no de beber del niño
el actual episodio.

Examen Físico: como en cualquier enfermedad, al paciente con diarrea se le

debe realizar un examen físico, tomandose en cuenta que esta enfermedad
puede ser un signo o síntoma que se relaciona con trastornos extraintestinales
como otitis media, neumonía, infección urinaria, sepsis, entre otros(
Exámenes de laboratorio:
• Coproanálisis
• Serología para rotavirus
• Contaje de leucocitos fecales
• Coprocultivo
Rehidratación oral:
TRATAMIENTO
Una vez diagnosticada la diarrea, la primera medida que debe adoptarse es la rehidratación por vía oral. La deshidratación es
frecuente en niños y ancianos. Para rehidratar se recomiendan las soluciones de rehidratación oral, cuya utilización esta
basada en el hecho de que los mecanismos de absorción activa del sodio permanecen indemnes, o al menos muy eficaces, en
todos los tipos de diarrea aguda
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la fórmula de rehidratación por vía oral consignada en la tabla II. Esta
fórmula se comercializa en sobrecitos que hay que verter en una jarra de un litro de agua, agitar hasta su disolución y beber en
cantidades pequeñas cada una o dos horas.
Dieta astringente o antidiarreica
La alimentación del paciente con diarrea ha de seguir unas normas dietéticas bastante precisas, con el objetivo de reducir la
duración y las molestias del episodio. Requiere la prohibición de determinados alimentos (tabla III) y la reintroducción
progresiva de otros.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DIARREA
El arsenal farmacológico para el tratamiento de la diarrea se compone de los siguientes medicamentos.
Formadores de volumen: Los coloides hidrófilos son útiles en la diarrea leve ya que aumentan la consistencia de las heces por
absorción de agua.
Enlentecedores del tránsito gastrointestinal: La mayor parte de las estrategias terapéuticas antidiarreicas están dirigidas a
normalizar el contenido hídrico de las heces.
Adsorbentes intestinales, astringentes y protectores: En la categoría de adsorbentes cabe citar el carbón adsorbente y la
gelatina.
Espasmolíticos: Los espasmolíticos tienen como efecto disminuir la actividad motora del tubo digestivo a través de una
reducción de la capacidad contráctil de la fibra muscular lisa.
Fermentos lácticos: En este apartado se encuadran: Lactobacillus acidophilus, Saccharomyces boulardii y Bifidobacterium
bifidum.
Antibióticos: El tratamiento antibiótico de las diarreas infecciosas no está bien establecido. Como norma general se recomienda
el uso de antibióticos en casos de shigellosis, cólera y diarrea del viajero.
PAPEL DEL FARMACÉUTICO: Las diarreas que más consultas farmacéuticas
originan son las agudas de corta evolución. El farmacéutico debe aconsejar sobre la
importancia de una correcta higiene personal y de los alimentos que manipula el
paciente. Ante la pérdida de líquidos por las heces se debe hacer hincapié en el uso
de soluciones de rehidratación oral y en la importancia de la reintroducción
progresiva de la alimentación normal. Los casos de diarreas que no ceden con este
tratamiento o presentan sangre en heces deben ser remitidos al médico.
 FACTORES DE RIESGO
Factores medioambientales y sociales
Familias que habitan en: Factores de estilos de vida e higiene
Zonas con carencia de agua potable o fuentes Consumo de agua y alimentos contaminados.
de agua segura. Práctica inadecuada de lavado de manos.
Zonas con saneamiento ambiental deficiente. Manipulación inadecuada de alimentos.
Zonas afectadas con parasitosis. Lactancia materna no exclusiva en menores de
Zonas con escaso acceso a alimentos libres 6 meses.
de bacterias y hongos dañinos. Inicio de alimentación complementaria en
Hacinamiento. niñas o niños menores de 6 meses.
Presencia de animales y moscas en el hogar Vacunación incompleta o ausente.
de la niña o el niño.

Factores relacionados con la persona Factores hereditarios

Menores de 2 años. Alergias.
Menores con desnutrición o anemia en cualquier grado. Enfermedad inflamatoria intestinal.
Menores con algún tipo de inmunodeficiencia primaria o adquirida. Enfermedad celíaca (personas que no pueden consumir
gluten).
 Lomotil
DIFENOXILATO Cryoperacid
INHIBIDORES DE LA Pramidal
MOTILIDAD LOPERAMIDA Top-dal

CAOLÍN Y PECTINA
ANTIDIARREICOS

Kaopectate
Carbotural
ADSORBENTES CARBÓN ACTIVADO Logical

CROSPOVIDONA

MODIFICADORES
DEL TRANSPORTE SUBSALICILATO DE
Pepto-bismol
DE LÍQUIDOS Y BISMUTO
ELECTRÓLITOS
 ANTIDIARREICOS

CONCEPTO CONTRAINDICA
CIONES
MECANISMO DE CONSIDERACIO
Los fármacos ACCIÓN En colitis ulcerativa NES DE
antidiarreicos están severa, colitis
dirigidos a reducir o seudomembranosa ENFERMERÍA
suprimir los síntomas Son inhibidores de la producida por algunos
propios de la diarrea, bien motilidad, adsorbentes y En tratamiento
productos
mediante un efecto modificadores del prolongado, vigilar
específico, atacando a la transporte de líquidos y electrólitos: sodio, potasio
causa etiológica del electrólitos y cloruros.
proceso, o bien mediante Vigilar antes patrones de
un efecto inespecífico, EFECTOS movimiento intestinal, por
rebote en el estreñimiento
paliativo de la ADVERSOS al terminar el tratamiento.
sintomatología
Vigilar la respuesta al
tratamiento; si en las 48
INDICACIONES Los efectos adversos más
horas siguientes no hay
serios de algunos
esta respuesta se debe
antidiarreicos son el íleo
suspender el
paralítico, megacolon
Los antidiarreicos se usan antidiarreico.
tóxico y edema
en la diarrea de origen no En niños, vigilar
angioneurótico y los
determinado. deshidratación.
efectos más comunes son
estreñimiento, vómito,
náuseas, boca seca y
dolor abdominal
 MODIFICADORES DEL TRANSPORTE DE
LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS

SUBSALICILATO DE BISMUTO

Indicaciones Presentaciones
Mecanismo de acción
Diarrea inespecífica farmacológicas
Adsorber el agua intestinal
moderada Pepto-bismol
durante la diarrea
Como coadyuvante en
Adsorber toxinas y forma un
tratamiento combinado de Tabs masticables
recubrimiento protector en la
úlcera gastroduodenal por 262 mg y suspensión
mucosa intestinal.
Helicobacter pylori. 1.75 g/100 ml.

Vía oral Efectos secundarios Contraindicaciones

Adultos: 2 tabs o 2 Oscurecimiento temporal de
Hipersensibilidad a los
cdas. las heces y lengua blanca.
salicilatos.
Niños 9 a 12 años: 1 tab Acúfenos y fiebre
En niños o adolescentes
o 1 cda. 6 a 9 años: 2/3 (salicilismo).
que estén en
Náusea y vómito
tabs o 2 cditas. recuperación de cuadros
Intoxicación moderada, debida a
Repetir c/3 h. Máximo: gripales.
la acumulación crónica,
ocho dosis en 24 h. Insuficiencia renal
paulatina, de salicilatos.
moderada a severa
 INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD
INTESTINAL
Mecanismo de acción Contraindicaciones
actúan sobre los receptores opioides µ del
pacientes con colitis ulcerosa aguda o
plexo mientérico y sobre los receptores 5-
colitis secundaria a antibiótico.
HT.
No se recomienda su uso en niños.
Provoca hiperpolarización de las
neuronas a través de la inhibición de la Efectos adversos
liberación de acetilcolina.
Nauseas
El efecto consiste en disminución del
Vómitos
actividad peristáltica.
Retortijones
Somnolencia
via de administración
farmacos
oral

Loperamida
Indicaciones Codeína (analgésico y antitusígeno
indicado en diarreas)
limitado uso.
DIFENOXILATO
Diarrea cronica
DIFENOXILATO
MECANISMO DE ACCION DOSIS INDICACIONES

Análogo de la meperidina. Lomotil, tabs 2.5 mg (+ diarrea aguda no

Actúa en receptores atropina 0.025 mg). específica.
opioides μ y κ
intestinales, disminulle EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACION
motilidad intestinal.
Difenoxilato se SNC: sedación, mareos, hipersensibilidad a
metaboliza a difenoxina cefalalgia, difenoxilato o atropina.
CV: taquicardia diarrea aguda por
OS: midriasis. envenenamiento.
GI: xerostomía, pancreatitis diarrea aguda por
GU: retención urinaria microorganismos que
Respiratorio: depresión penetran la mucosa
respiratoria intestinal.
Otros: angioedema, diarrea por antibióticos .
anafilaxia, riesgo de bacterias productoras
dependencia física en uso de enterotoxinas (Cl.
prolongado dificile).
LOPERAMIDA
MECANISMO DE ACCION DOSIS INDICACIONES

Directa sobre Cryoperacid, tabs 2 mg. diarrea inespecífica

terminaciones nerviosas Pramidal, tabs 2 mg. Top- no infecciosa.
de mucosa intestinal dal, tabs 2 mg. diarrea crónica.
-reduce secreción de Administración: oral. diarrea inducida por
luidos y electrolitos. la quimoterapia.
-reduce perdida de
liquidos CONTRAINDICACION
EFECTOS ADVERSOS

dolor epigástrico y colitis ulcerosa

abdominal. diarrea producida por
distensión abdominal una colitis
somnolencia. pseudomembranosa.
mareos. diarrea ocasionada por
xerostomía. microorganismos entéricos
náuseas. disentería aguda.
vómitos.
 MECANISMO DE ACCION
CAOLÍN Y Actúan mecánicamente sin interferir
EFECTOS
ADVERSOS
PECTINA con ningún proceso digestivo o
metabólico; son capaces de remover Nauseas
las bacterias y elementos irritantes Vomitos
que son causa común de diarrea;
protegen la mucosa gastrointestinal
Urticaria
contra ciertas sustancias irritantes. Dolor abdominal

INDICACIONES DOSIS CONTRAINDICACIONES

DIARREA DE Via: Oral

Adultos: (1) 12 cdas o OBSTRUCCION
ORIGEN NO
(2) 4 a 8 cdas INTESTINAL
BACTERIANA Preescolares: (1) 4 a
6 cditas o (2) 2 a 4
cditas
 CARBÓN MECANISMO DE ACCION
EFECTOS
ACTIVADO Adsorbe en su superficie a su ADVERSOS
paso por el tracto
gastrointestinal, fármacos y Oscurecimiento
toxinas, evitando su transitorio de
absorción sistémica. heces.

DOSIS CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
Via: Oral
Absorción de gases intestinales y flatulencia, distensión Niños 1-12 años: 1-2 Ninguna
abdominal y dispepsia, coadyuvante en halitosis y diarrea. g/kg (25-50 g aprox.)
• Tomar dos tabletas después de cada comida o cuando Adolescentes y
aparezcan los síntomas, máximo 16 al día. • Para efecto adultos: 25-100 g o
más rápido la tableta se puede masticar. 1-2 g/kg.
 MECANISMO DE ACCION EFECTOS
CROSPOVIDONA Antidiarreico que forma una capa
ADVERSOS
protectora sobre la mucosa Náusea
gastrointestinal, adsorbe varios tipos de Vómito
moléculas, incluyendo toxinas. Presenta
Dolor
características hidrofílicas, lo que le
permite absorber agua, favoreciendo abdominal,
con esto la formación de heces más Hipersensibilidad
consistentes
al principio
activo.
DOSIS
Via: Oral CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES Niños <2 años: 1 sobre c/24 h.
Niños 2 a 12 años: 1 sobre c/12 Obstrucción
Diarrea por antibióticos, infecciones, h. Niños >12 años y adultos: 1 intestinal,
intoxicación por alimentos, cambios en sobre c/6 h. Por lo menos hipersensibilidad al
la dieta y uso excesivo de laxantes. cinco días consecutivos. principio activo
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digestivas/diarrea/tratamiento