PATOLOGÍA DE LA FARINGE
HIPERPLASIA DE TEJIDO LINFOEPITELIAL FARÍNGEO
Hipertrofia de amigdalas faringeas
Enfermedad infantil. La clínica deriva de la obstrucción de la vía respiratoria superior y de la diseminación piógena
regiones adyacentes
El diagnóstico es clínico, pero puede complementarse con RX y fibroendoscopia. El tratamiento es quirúrgico
Hipertrofia de amígdalas palatinas
Proceso propio de la infancia, el diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de síntomas obstructivos
(ronquidos, SAHS) e inflamatorios (amigdalitis de repetición o amigdalitis crónica). El tratamiento puede ser desde
observación hasta amigdalectomía. Indicaciones de cirugía:
Síndrome de apnea hipopnea del sueño
Es la presencia de 5 o más eventos respiratorios (apneas, hipopneas o despertares relacionados con el esfuerzo
respiratorio) asociado a somnolencia excesiva diurna (escala de Epworth. Los síntomas más comunes incluyen
ronquidos sonoros, sueño no reparador e hipersomnolencia diurna). Se debe realizar una polisomnografía para
establecer el diagnóstico definitivo. El indice de apnea hipopnea permite catalogar el SAHS según su gravedad en:
● SAHS leve: IAH 5-15
● SAHS moderado: IAH 15-30
● SAHS grave: IAH > 30
El SAHS no tratado es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de resistencia insulínica, enfermedad
por reflujo gastroesofágico y accidentes con vehículo motorizado
Los hallazgos más frecuentes desencadenantes de SAHS son:
● Nasal: desviación septal, hipertrofia turbia, colapso de la válvula nasal, hipertrofia adenoidea
● retropalatal: elongación de paladar blando, hipertrofia de amígdalas palatinas, macroglosia
● Retrolingual: colapso de paredes faríngeas laterales, epiglotis abarquillada, hipertrofia de amígdala
palatina, retrognatia micrognatia, etc.
Tratamiento: de manera escalonada
● Medidas higiénico dietéticas: pérdida de peso, ejercicio físico, modificación en posición durante el sueño,
evitar alcohol e inhibidores del SNC
● Terapia de presión positiva de la vía aérea con CPAP
● dispositivo de avance mandibular
● Cirugía de la vía aérea superior: faringoplastia, el principal riesgo de esta es la rinolalia y la insuficiencia
velopalatina con reflujo de alimentos a la nariz
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Adenoiditis
Es la infección de la amígdala faríngea, afecta a niños menores de 6 años. Se desencadena por infección viral
(rinovirus y adenovirus) o bacteriana (S. pneumoniae y H. influenzae)
Clínica
Insuficiencia respiratoria nasal, rinorrea, fiebre y síntomas de vecindad (otitis media aguda, rinosinusitis o
laringitis de repetición).
Tratamiento es antibiótico y la cirugía para casos recurrente
Amigdalitis agudas
Vírica
Son las más frecuentes, se presentan con fiebre, odinofagia, rinorrea serosa, tos, lagrimeo y disfonía. Tienen
amígdalas palatinas y faringe eritematosa sin placas pultáceas. El tratamiento es analgesicos, antitermicos e
hidratacion abundante
Bacteriana
El microorganismo más frecuente es el S. ß-hemolítico del grupo A. Se presenta con fiebre alta, mal estado
general y disfagia con odinofagia importante, asociada a otalgia refleja.
En la exploración hay amígdalas congestivas, hipertróficas, con placas blanquecinas en el interior de las criptas,
además de petequias o enantema en el paladar. Son muy habituales las adenopatías inflamatorias
submandibulares y yugulares, dolorosas a la palpación. Va haber leucocitosis con neutrofilia. Se confirma con
cultivo de exudado o test de detección rápida antigénica para SBHA.
Tratamiento de elección es penicilina, amoxicilina o amoxicilina acido clavulanico + analgesia, antitérmicos y
abundante hidratación
Mononucleosis infecciosa
Amigdalitis vírica producida por el virus del EBV. Se presenta en adolescentes como un cuadro de amigdalitis que
no responde a ATB. Cursa con odinofagia y mayor afectacion del estado general, fiebre y astenia importantes
En la exploración hay amigdalitis con placas purulentas difusas y gruesas y petequias en el velo del paladar.
Además hay adenopatías múltiples, voluminosas y dolorosas. Debemos descartar la presencia de
hepatoesplenomegalia en la exploración. En el laboratorio habrá linfomonocitosis con linfocitos atípicos y
serología para VEB y Paul Bunell positivas.
Tratamiento sintomático
Otras amigdalitis
TABLA
Complicaciones de las infecciones agudas en la faringe
Las principales complicaciones son locales y suelen ser polimicrobianas (S. pyogenes, S. anginosus, S. aureus) y
anaerobios (Bacteroides, fusobacterium, etc). Lo primero que se debe hacer ante estas es asegurar la vía aérea.
Absceso o flemón periamigdalino
Es la infección cervical profunda más frecuente, generalmente está precedida de una amigdalitis o una faringitis
aguda que progresa desde la fase de celulitis a felmon y luego absceso.
Se presenta con dolor fuerte de garganta (unilateral), fiebre, voz gangosa y otalgia refleja. Suele aparecer trismus
y saliveo. La exploración física hay abombamiento del pilar amigdalino anterior con desviación de la úvula hacia
el lado sano. puede aparecer enantema difuso del paladar. El diagnóstico es clínico y se confirma con drenaje del
material purulento mediante punción y aspiración (Sirve como tratamiento). Para diferenciar entre un absceso o
flemón (sin colección purulenta formada) nos podemos basar en los hallazgos clínicos.
El tratamiento del flemón es ATB empírico 24 hs y revaluacion. La instauración de ATB, corticoterapia y analgesia
IV es tratamiento para ambos. La amigdalectomía está indicado en caso de abscesos recurrentes
Absceso parafaríngeo o laterofaringeo
La infección se extiende lateralmente a los músculos constrictores faríngeos. Cursa con disfagia y dofinofagia
importantes, asociada a dolor laterocervical y tortícolis. Hay abombamiento de la pared lateral faríngea. Requiere
realizar una TC cervical
Tratamiento: ATB, corticoides iV y drenaje externo en caso de grandes colecciones o compromiso de vía
respiratoria. Hay riesgo elevado de complicación grave por afección del paquete vascular cervical (tromboflebitis
séptica de la vena yugular interna) en donde hay embolismos pulmonares sépticos por diseminación de la
infección. Requiere tratamiento agresivo con ligadura de la vena yugular interna
Absceso retrofaríngeo
Subtipo de infección cervical profunda muy grave, sobrepasa el plano muscular de los constrictores faríngeos en
dirección posterior hacia el espacio retrofaríngeo. Es más frecuente en niños de < 7 años, secundario a linfadenitis
supuradas o adenoflemones de ganglios retrofaríngeos de Gillette. Suele deberse al enclavamiento de cuerpos
extraños tras la ingesta. Se debe descartar TBC vertebral o mal de Pott.
Clinicamente presentan disfagia, doinofagia, disnea y tortícolis. En la exploración hay una protrusión de la pared
posterior de la faringe. Se debe realizar Rx lateral y TC cervical.
Tratamiento: drenaje urgente por vía transoral o externa, dado el alto riesgo de disnea y mediastinitis. Además
damos ATB y corticoterapia IV
Complicaciones sistémicas: glomerulonefritis, miocarditis y/o pericarditis y fiebre reumática
PATOLOGÍA TUMORAL
Patología tumoral benigna
Rinofaringe - Angiofibroma nasofaríngeo Juvenil
Tumoración muy poco frecuente, se produce en varones adolescentes. Se presenta con epistaxis de repetición,
obstrucción nasal, rinorrea, rinolalia cerrada y otitis serosa.
Tiene un comportamiento localmente invasivo y crece con rapidez. La vascularización es tributaria de la arteria
maxilar interna y en su crecimiento puede progresar a través del agujero esfenopalatino a la fosa pterigomaxilar e
infratemporal. Es más agresivo cuanto más joven es el paciente.
Se diagnostica por exploración del cavum mediante fibroscopio flexible o rinoscopia posterior, donde vemos masa
violacioa con gran componente vascular. el tratamiento es la cirugía con embolización previa (al igual que el
paraganglioma)
Cavidad oral y orofaringe
● Fibroma: aparece en áreas de roce debido a irritación crónica. Tratamiento quirúrgico
● Papiloma: tour más frecuente, existe bajo riesgo de malignización y el tratamiento es quirúrgico
● Épulis o tumor del embarazo. Es un granuloma piógeno localizado en la encía que se ulcera con facilidad y
no duele. El tratamiento es quirúrgico y se busca eliminar factores irritantes locales.
Hipofaringe: mayormente produce tumoraciones malignas
Patología tumoral maligna
Rinofaringe
Tumor que se presenta a edades más tempranas, no se asocia con tabaco y alcohol pero si a nitrosaminas y es
típico de China y sudeste asatico. Los tipos indiferenciados se relacionan con el VEB (realizamos cribado, vigilancia
de recidivas y diagnóstico de metástasis a través de títulos elevados de anticuerpos frente al antígeno de la
cápside del virus). El tipo histológico más frecuente es el carcinoma epidermoide indiferenciado
Los síntomas que presentan son:
● Adenopatías latero cervical
● Otitis serosa unilateral persistente
● Insuficiencia respiratoria nasal, a veces, con epistaxis y rinolalia cerrada
● Clínica de pares craneales por extensión a base de creo (neuralgia maxilar, afección de oculomotores,
oftalmoplejia)
Diagnóstico se confirma mediante la exploración del cavum con fibroendoscopia nasal o rinoscopia posterior con
biopsia y TC o RM
El tratamiento de elección es radioterapia combinada con quimioterapia en caso que haya ganglios positivos. Si
persisten adenopatías o restos tumorales se hace rescate quirúrgico. En caso de metástasis a distancia
quimioterapia paliativa
Orofaringe
Se produce en varones entre 55-65 años. La histología habitual es el carcinoma epidermoide y se relaciona a
alcohol, tabaco y HPV. Por orden de frecuencia se localiza en: amígdala palatina, base de lengua, paladar blando y
pared posterior de faringe
Los pacientes con Carcinoma orofaríngeo asociado a VPH suele ser más jóvenes (30-55 años) y es un cáncer con
mayor agresividad, pero con un pronostico mas favorable ya que tienen mejor respuesta al tratamiento y menor
tendencia a desarrollar segundos tumores
Generalmente son asintomáticos. En estadios avanzados aparecen parestesias fraigneas, que progresa con otalgia
refleja y disfagia, y adenopatías cervicales
El tratamiento se realiza en función del estadio
● T1 y T2 N0: requiere cirugía o radioterapia externa. Siempre se realiza tratamiento del cuello (vaciamiento
o radioterapia)
● T3, T4 o N +: cirugías amplias con vaciamientos cervicales y quimio radioterapia complementaria. La
cirugía es compleja y requiere técnicas de reconstrucción con colgajos pediculados o libre
microvascularizados.
Tener en cuenta que los linfomas de amígdala palatina y lingual pueden aparecer. El aumento unilateral de
tamaño de la amígdala palatina o amigdalitis unilaterales persistentes en el adulto deben hacer sospechar
siempre tumor maligno.
Hipofaringe
Son más frecuentes en varones 55-65 años, son fundamentalmente carcinomas epidermoides relacionados con el
alcohol y el tabaco. Se localizan principalmente en seno piriforme, pared posterior de faringe y región
retrocricoidea
#Los tumores retrocricoideos se relacionan con el síndrome de Plummer Vinson (mujeres con anemia, aclorhidria,
queilitis y glositis atrófica)
La clínica es muy inespecífica. En el 60% al diagnóstico hay adenopatía cervical metastásicas que puede generar:
● Parestesias y sensación de cuerpo extraño con otalgia refleja que progresa a odinofagia y disfagia
● Disfonía por invasión regional
Tratamiento
● T1, T2 N0: faringectomías parciales con vaciamiento cervical o radioterapia
● T3,T4, N+: cirugías amplias con vaciamientos cervicales y quimioterapia complementaria
Ojo en el 25-30% de los caso se asocia con segundos tumores primarios de pulmón u otros en cabeza y cuello
Importante: ante una otitis serosa persistente debemos pensar en:
● Cancer de cavum: adulto con oMS unilateral
● Angiofibroma: varo menor de 18 años con epistaxis de repetición
● Hipertrofia adenoidea: niños menores de 6 años con facies adenoidea
