Vivian Vargas Acosta
Dr. Mora
Monitoreo Fetal
La valoración fetal prenatal tiene como objetivo disminuir la mortalidad
perinatal. Las pruebas se realizan con el fin de decir de una manera objetiva,
cuales bebes y cuales mamas están en riesgo de tener un problema, para así
tomar las acciones necesarias para evitar el problema o hacer una interrupción
programada del embarazo para evitar un desenlace no deseado.
IUFP: Insuficiencia útero de la unidad feto placentaria. Esto y los trastornos
fetales son los que pueden llegar a darnos problemas. Cuando vamos a
realizar la evaluación de un feto comprometido es importante tener en
cuenta: edad gestacional, ya que hay que saber si estamos en un
momento de viabilidad o no viabilidad que nos va a marcar una gran
diferencia en el manejo. Riesgo intraútero, riesgo neonatal y riesgo
materno.
IUFP Trastorno Fetal
• Postérmino • Transfusión feto-feto
• HTA crónica, HIE • Hidrops fetal no inmune
• DM • Rh isoinmunizacion
• RCIU • Arritmia cardiaca fetal
• Perdida fetal previa • Feto anómalo
• Edad materna mayor a 40 años • RPM
• Enf. De tejido conectivo • Polihidramnios
• Oligoamnios • Disminución de mov fetales
• Sangrado III trimestre • Infección congénita
• Nefropatía
• Hipertiroidismo
Formas en las que se valora un feto
• Movimientos fetales: Se utiliza en embarazos de mas de 20 semanas, los bebes se deben de mover
entre 1-2 veces por hora, los patrones de movimiento de los bebes van cambiando según la edad
gestacional. Las mamas van a ir reconociendo los patrones del movimiento.
• PCT/OCT (Prueba de tolerancia a la oxitocina): Vamos a hacer una provocación de contracciones
artificiales con medicamentos para inducir las contracciones y valorar la respuesta cardiaca del bebe
graficada en un monitor fetal
• NST (Non stress test): Es una prueba que lo que va a hacer es valorar el bienestar fetal mediante el
transductor fetal, este lo que va a hacer es que va a medir las contracciones de la paciente, y el que se
encuentra abajo va a medir la frecuencia cardiaca fetal.
• EVA (estimulación vibro acústica): No es tan buena, básicamente es poner la frecuencia cardiaca fetal
del bebe y estimularlo mediante un vibrador que suena para poder verificar que el bebe tenga
movimientos fetales
• Perfil biofísico fetal: Esto es una valoración que es ultrasonográfica, se realiza después de la semana
30, va a tener 5 pilares fundamentales: movimientos fetales, movimientos respiratorios, índice de liquido
amniótico, tono fetal y el NST. Los primeros 4 son ultrasonográficos, el US tiene que durar al menos 30
minutos para ver que tenga los patrones adecuados. Cada uno vale 2 puntos y si están presentes se
dan los puntos, y sino esta presente se le asigna 0.
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El puntaje mayor es de 10, todo lo que esta mayor a 6/10 hace referencia a un bienestar fetal
• Valoración L.A. (liquido amniótico): La cantidad de líquido amniótico varía según la semana de edad
gestacional
• US Doppler: Se usa la arteria cerebral media y la arteria umbilical, si hay una alteración de estos, se usa
el ductus venoso. En la mama se utilizan las arterias uterinas mas que todo como predictor de
preeclampsia
• Cordocentesis: Consiste en sacar sangre del cordón y sirve para valorar bebes que están en riesgo
especialmente en el II trimestre.
Factores que regulan la frecuencia cardiaca fetal
• Sistema Nervioso Parasimpático Esta inmadura antes de las 30
• Sistema nervioso simpático semanas
• Quimiorreceptores
• Barorreceptores
• Sistema Nervioso Central
• Regulación hormonal: medula adrenal, corteza adrenal, sistema renina-angiotensina, vasopresina,
prostaglandinas, etc.
Relación entre edad gestacional y frecuencia cardiaca
• A mayor edad gestacional la frecuencia cardiaca fetal de base va a estar disminuida. La frecuencia
normal esta entre 110-160, entre más pequeño este ese bebe, más taquicárdico va a estar, incluso en
el I trimestre puede sobrepasar los 160 latidos por minuto, ya cuando esta llegando a termino la FC
oscila entre 120-130
• A mayor madurez de los ejes nerviosos la FC va a ser mas variables, no va a ser en línea recta
• Va a haber mas aceleraciones
• Usualmente no vamos a encontrar desaceleraciones
Patrones de la Frecuencia Cardiaca Fetal
• FCF basal
• Variabilidad de la FCF basal Se valoran en un NST
• Aceleraciones de la FCF
• Desaceleraciones (Dips) de la FCF: Se pueden ver en el NST pero se buscan mas
• Movimientos fetales: Cada aceleración de la FC representa un movimiento fetal
Frecuencia Cardiaca Basal
• Es la que se registra entre las contracciones uterinas en ausencia de aceleraciones o desaceleraciones
transitorias
• Fluctuaciones pequeñas y rápidas
• 110-160 lpm
Variabilidad de la FCF basal
Son los cambios cíclicos minuto a minuto que sufre la frecuencia
cardiaca fetal ya sea para arriba o para abajo, la variabilidad se usa
como sinónimo de amplitud. La variabilidad tiene mucho que ver con
la oxigenación del feto.
SABER LOS VALORES DE AMPLITUD
Vivian Vargas Acosta
Dr. Mora
Aceleraciones de la FCF
AT de la FCF
• Al menos de 15 lpm
• Duran 15 o más segundos
• No sobrepasan los 10 minutos. Cuando sube la
aceleración y no baja en 10 minutos ya hay un cambio
en la FC basal.
Cada cuadro pequeño es de 1 minuto y
Asociadas a:
cada cuadro grande son 3 minutos. 1cm
• Movimientos fetales de papel es igual a un minuto
• Contracciones uterinas
DIPS
Es un descenso en la frecuencia cardiaca fetal que tiene mas
de 15 lpm por más de 15 segundos. El DIP 1 este asociado a
compresión de la cabeza, son benignos y son imágenes en
espejo de la frecuencia cardiaca. El DIP 2 si se considera
patológico y hay que tenerle cuidado.
Para diferenciar DIP 1 y 2 hay que saber que es decalage. Este
es el tiempo transcurrió entre el acmé de la contracción y el
fondo del dip. Si la distancia es menor a 15 segundos es un dip
1, si es mayor a los 15 segundos entonces es un dip 2.
Frecuencia cardiaca fetal patológica
• Pulso saltatorio
Oscilaciones rápidas en la FCF de mas de 25 latidos por minuto
No se acompaña de acidosis fetal, pero obliga a una mayor
vigilancia.
• Bradicardia leve
FCF basal entre 100 y 110 lpm, sin ningún otro patrón patológico. Muy raramente se presenta en acidosis
fetal. Si se adiciona cualquier otro patrón, como dips tipo II y/o pulso silente; si aumenta su significado
patológico. Se puede asociar con síndromes genéticos.
• Bradicardia grave
FCF basal inferior a 100 lpm. Su gravedad depende en gran medida de la duración. Si hay aceleraciones
no hay que correr tanto, pero si tenemos que actuar porque estas nos dicen que si hay reactividad del bebe,
solo que si debemos hacer evaluaciones para ver si se debe interrumpir el embarazo.
• Taquicardia leve
Hay que ver si la paciente tiene fiebre, tiene alguna patología que puede producir taquicardia, si toma algún
medicamento, hay que ver la variabilidad y los ascensos. siempre hay que tener vigilancia con estos bebes.
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FCF basal entre 160-170, sin ningún otro patrón patológico
Severidad aumentada con otros patrones patológicos
Si se asocia a pulso silente el pronóstico es muy grave, pues refleja una gran afección fetal
• Taquicardia grave
FCF basal superior a 170 lpm, suele ser signos de hipoxia fetal persistente. Casi siempre se asocia a
otros patrones patológicos. Se pueden ver descensos
• DIP tipo II
- Constituye un signo de adaptación o de
respuesta fetal a situaciones de gran
compromiso, que al persistir alteran la
homeostasis fetal en forma significativa.
- Decalage mayor de 20 segundos y
recuperación después de la contracción
finalizada.
- Los bebes hacen un descenso porque la placenta como unidad feto placentaria tiene unos lagos
placentarios de sangre, esos lagos funcionan como reserva de la placenta cuando hay una
contracción, entonces cuando hay una contracción uterina la irrigación hacia la placenta se corta, las
arterias radiales y espirales que nutren la placenta por la misma acción de la contracción se ocluyen
entonces no llega sangre a la placenta, esos lagos placentarios cuando están normales tienen la
suficiente sangre oxigenada para realizar el intercambio gaseoso entre las mamas y los bebes
durante la contracción sin la necesidad de que haya cambios en la oxigenación del bebe.
Cuando estos lagos placentarios no son adecuados el bebe no va a soportar que no le llegue sangre
fresca y va a empezar con una hipoxia, esto se puede traducir como un dip II
• Pulso silente
Oscilaciones de la FCF de menos de 4 lpm
Debe considerarse como patrón muy grave, mientras no se pueda asegurar la normalidad de la
homeostasis
Es un patrón muy grave sino revierte solo. A veces puede ser sueño fetal pero no debe durar mas de 30
minutos
Patrón Sinusoidal
Es una línea recta con ondas como el mar, esto es un patrón pre mortem,
este patrón indica que hay que sacar al bebe de forma inmediata
Para cualquier prueba se necesitaba saber la sensibilidad y la
especificidad.
Sensibilidad, si de verdad esta alterado indica que se hace el diagnostico.
La especificidad, si esta normal el paciente no tiene absolutamente nada
SABER LAS DIFERENCIAS
Vivian Vargas Acosta
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Diagnostico de enfermedad
malo, pero para diagnosticar los
sano es muy eficiente. Cuando
salen alterados los monitoreos
tenemos que hacer una
valoración integral del caso, no
vamos a hacer un diagnostico
en base solo al monitoreo
No necesariamente quiere decir que algo anda mal
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