INCONTINENCIA URINARIA

Fisiología
REFLEJO MIXIONAL: Este es un reflejo
autonómico gobernado por el tono simpático cuyo
centro nervioso sale de la zona tóracolumbar entre
T10 a L12 y tono parasimpático, a nivel sacro a
través de los nervios pélvicos, pero también es
voluntario ya que nosotros regulamos la micción y
esta regulación voluntaria se hace a través del
Nervio pudendo, da la inervación a los genitales
externos, pero también al ESFINTER URETRAL
EXTERNO, tiene inervación somática por lo tanto
es voluntario.
El musculo detrusor tiene inervación simpática y
parasimpática:
♥ Inervación parasimpática: El
neurotransmisor es la acetilcolina, su receptor se encuentra en el detrusor y son los receptores
muscarínicos M3 su función es contraer al detrusor – se encarga de la micción o vaciamiento de la
vejiga. ------- TRONCO ENCEFALICO

♥ Inervación simpática: El neurotransmisor es la norepinefrina y sus receptores son los B3 – Su función es

relajar al detrusor, retención de la orina, ya que al relajar al detrusor hace que la vejiga se llene de orina.
-------- CORTEZA CEREBRAL

♥ El esfínter uretral interno: Tiene receptores alfa 1 y posee una inervación simpática, al ser
receptores alfa estos se encargan de contraer por ello cierra el esfínter uretral.

FASE DE LLENADO: la vejiga tiene una capacidad vesical de 350 a 500 ml esta fase de llenado se produce
cuando se relaja el detrusor y se contrae el esfínter uretral interno es decir el tono simpático.
FASE DE VACIADO: Predomina el tono parasimpático, ya que este contrae el detrusor con sus receptores
M3, luego gracias al óxido nítrico se relaja el esfínter uretral interno y de manera voluntaria relajamos el
externo.
¿A partir de que volumen de orina se produce el reflejo de la micción? – 150 ml

INCONTINENCIA URINARIA

TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA

 ♥ INCONTINENCIA POR TENESMO VESICAL (DE URGENCIA) – HIPERACTIVIDAD DEL
MUSCULO DETRUSOR: Contracciones involuntarias del detrusor durante la fase de llenado.

♥ DEFINICION: Deseo repentino e irreprimible de orinar acompañado de perdida involuntaria de

orina (volumen moderado a grande), se caracteriza por la sobreactividad del detrusor, o la
disminución de la distensibilidad de la vejiga.

♥ POBLACION AFECTADA: Por lo general a pacientes mayores, aunque en algunos casos puede
afectar a personas jóvenes.

Antecedentes

 Miopatías del detrusor

 Neuropatías
 Hiperplasia prostática benigna
 Cistitis Bacteriana o no bacteriana

TRATAMIENTO: Reducir la hiperactividad del musculo detrusor

1. Medidas higiénico-dietéticas: Perder peso, limitar el consumo de café, cerveza, picantes, alcohol,
bebidas carbonatadas, No usar ropa interior ajustada ni fajas (aumentan la presión intraabdominal),
cambiar la ropa interior sucia o mojada

2. Entrenamiento vesical: Lo que se busca es que los intervalos de micción se hagan gradualmente
mayores para aumentar la tolerancia a contracciones del detrusor.

3. Fármacos: Deben complementar, pero no reemplazar las medidas anteriores.

Oxibutinina Antagonista competitivo de Liberación La oxibutinina es el

acetilcolina a nivel del receptor inmediata: 2,5–5 fármaco más eficaz
muscarínico M3 por ende se da la mg por vía oral, 3 utilizado para tratar la
relajación de la musculatura lisa de a 4 veces al día hiperactividad del
la vejiga. Liberación detrusor que causa
prolongada: 5–30 incontinencia de urgencia
mg por vía oral, 1 o de esfuerzo.
vez al día La eficacia puede
Parche incrementarse con el
transdérmico: 3,9 tiempo.
mg 2 veces a la Los efectos adversos son
semana anticolinérgicos (p. ej.,
Gel transdérmico boca seca,
(10%): 100 mg en estreñimiento), pueden
un sachet de 1 g interferir en el
 aplicado 1 vez al cumplimiento del
día tratamiento y empeorar la
Gel transdérmico incontinencia.
al 3%: 3 dosis del Los efectos adversos son
aplicador, 1 vez menos graves en las
al día formas de liberación
prolongada y
transdérmica.
Tolterodina Efectos anticolinérgicos(acetilcolina) Liberación La eficacia y los efectos
antagonista muscarínico inmediata: 1–2 adversos son similares a
M3 selectivo mg por vía oral, 2 los de la oxibutinina, pero
veces al día la experiencia de uso a
Liberación largo plazo es limitada.
prolongada: 2–4 Como se dirige a
mg por vía oral, 1 receptores M3, los efectos
vez al día adversos son menos
graves que los de la
oxibutinina.
Debe reducirse la dosis
en pacientes con
compromiso renal grave.
Darifenacin Efectos anticolinérgicos, selectivos Liberación Los efectos adversos son
a Antagonismo muscarínico M3 prolongada: 7,5 similares a los de la
mg por vía oral, 1 oxibutinina, pero menos
vez al día graves debido a su
selectividad por la vejiga.
Solifenacina Efectos anticolinérgicos, Liberación Los efectos adversos son
antagonismo muscarínico selectivo extendida: 5–10 similares a los de la
M1 y M 3 mg por vía oral, 1 oxibutinina, pero menos
vez al día graves debido a su
selectividad por la vejiga.

♥ La estimulación nerviosa sacra está indicada en pacientes con incontinencia de urgencia grave que
no mejora con otros tratamientos. El procedimiento comienza con la estimulación nerviosa percutánea
de las raíces nerviosas de S3 durante al menos 3 días; si el paciente responde, se implanta un
neuroestimulador de forma permanente debajo de la piel del glúteo.

♥ La estimulación del nervio tibial posterior es una técnica similar a la de la neuromodulación

eléctrica para el tratamiento de la disfunción miccional, que se desarrolló como alternativa menos
invasiva a la estimulación tradicional del nervio sacro. Se introduce una aguja por encima del maléolo
medial cerca del nervio tibial posterior, y se aplica un estímulo de bajo voltaje en sesiones de 30
minutos semanales, durante 10 a 12 semanas. La duración de efecto de esta técnica es incierta.

♥ La cirugía es un último recurso, generalmente reservado para pacientes muy jóvenes con
incontinencia de urgencia grave que no mejora con otros tratamientos. La citoplastía de
agrandamiento, en la cual se cose una porción del intestino a la vejiga para aumentar la capacidad de
ésta, es el procedimiento más común. El autocateterismo intermitente puede ser necesario si la
cistoplastia de aumento produce contracciones vesicales débiles o una mala coordinación de la presión
abdominal (maniobra de Valsalva) con la relajación del esfínter. La miomectomía del detrusor puede
realizarse para disminuir las contracciones vesicales no deseadas. Como última posibilidad, puede
 confeccionarse una derivación urinaria para alejar la orina de la vejiga. La elección del procedimiento
se basa en la presencia de otros trastornos, las limitaciones físicas y las preferencias del paciente.

♥ INCONTINENCIA URINARIA POR TENSIÓN O DE ESFUERZO: Se define como fuga

involuntaria de la orina (volumen bajo a moderado) debido al aumento abrupto de la presión abdominal
(ejercicio, toser o estornudar, subir escaleras, reír y en hombre sobre todo se da por cirugías como por
ejemplo la prostatectomía radical o traumatismos a nivel de los esfínteres)

♥ POBLACION AFECTADA: Es el segundo tipo de incontinencia más frecuente en mujeres, y es

más grave en pacientes obesos debido a la presión del contenido abdominal sobre la parte
superior de la vejiga.

Aumenta la presión Superando así la

Se altera la función
intraabdominal y de resistencia de la Perdida de orina
del esfínter uretral
la vejiga uretra

ETIOLOGÍAS SEGÚN GRUPOS ETARIOS

 Con el envejecimiento, la capacidad de la vejiga disminuye, se reduce la capacidad de inhibir la
micción, se hacen más frecuentes las contracciones involuntarias de la vejiga (hiperactividad del
músculo detrusor) y se deteriora la contractilidad de este órgano. Por ello es más difícil posponer la
micción y, además, ésta suele ser incompleta. El volumen residual posmicción aumenta, probablemente
hasta ≤ 100 mL (normal < 50 mL). La fascia endopelviana se debilita.

 En las mujeres posmenopáusicas, la disminución en las concentraciones de estrógenos produce

uretritis y vaginitis atróficas y reduce la resistencia de la uretra, su longitud y su presión máxima de
cierre.

 En los varones aumenta el tamaño de la próstata, que obstruye parcialmente la uretra y produce un
vaciamiento incompleto de la vejiga y distensión del músculo detrusor. Estos cambios se producen en
muchas personas normales de edad avanzada con continencia normal, y pueden facilitar la incontinencia
aunque no la causan.

 En los pacientes más jóvenes, la incontinencia suele aparecer en forma súbita, y causar pérdidas
pequeñas; en general, resuelve con poco o ningún tratamiento. A menudo, la incontinencia tiene una
causa en los pacientes jóvenes, pero varias en los ancianos.

Deterioro del
funcionamiento
neuromuscular del
piso pélvico

HIPERLAXITUD Falta de apoyo del

 Antecedentes

 Múltiples partos Vaginales

 Cirugías pelvianas
(histerectomías)
 Envejecimiento
 Hipoestrogenismo
 Tensión crónica del tejido
conectivo
 Aumentos repetitivos a largo
plazo en la presión
intraabdominal

DEFICIENCIA Falta de presión del Desvascularización y/o

INTRÍNSECA esfínter uretral para denervación del cuello de la
DEL ESFINTER el cierre vejiga y la uretra proximal

Antecedentes

 Cirugía pélvica
 Radiación pélvica
 Lesiones neurológicas
(mielomeningocele)
TRATAMIENTO
1. Pérdida de peso: Es el segundo tipo de incontinencia más frecuente en mujeres, y es más grave en
pacientes obesos debido a la presión del contenido abdominal sobre la parte superior de la vejiga.
2. Entrenamiento vesical y ejercicios de Kegel: Los pacientes deben contraer los músculos del suelo
pelviano (pubococcígeo y paravaginal) en lugar de los del muslo, el abdomen o los glúteos. Los
músculos se contraen durante 10 s, luego se relajan durante 10 s y este ejercicio se repite 10 a 15 veces,
3 veces al día.
 En mujeres < 75 años, la tasa de curación es de 10 a 25%, y se producen mejoras en otro 40 a 50% de las
pacientes, en especial si están motivadas, hacen los ejercicios como les fueron enseñados y reciben
instrucciones escritas, visitas de seguimiento o ambas.

3. Farmacos

Duloxetina Inhibidor de la receptación 20–40 mg por vía La duloxetina aumenta el

de serotonina y oral, 2 veces al día, tono del músculo estriado del
noradrenalina de acción hasta 80 mg vía oral esfínter urinario.
central (efecto sobre el 1 vez al día Parece ser eficaz, pero la
esfínter uretral externo) experiencia con su uso es
limitada.
Imipramina Antidepresivo tricíclico, 25 mg por vía oral a La imipramina es útil para la
anticolinérgico y agonista la noche; puede nicturia y para la
alfa-adrenérgico (Hace incrementarse en incontinencia mixta causadas
que el músculo de la vejiga cantidades de 25 mg por la hiperactividad del
se relaje mientras se hasta un máximo de detrusor y la incompetencia
contraen los músculos 150 mg del tracto de salida vesical.
lisos del cuello de la Aceptable como terapia
vejiga) adyuvante temporaria para
reducir la enuresis en niños ≥
6 años.
Seudoefedrina Efectos agonistas alfa- 30‒60 mg por vía La seudoefedrina estimula la
adrenérgicos (Ayuda a oral cada 6 horas contracción del músculo liso
fortalecer las uretral.
contracciones del esfínter Los efectos adversos
urinario) incluyen insomnio, ansiedad
y, en varones, retención
urinaria.
No se recomienda para
pacientes con trastornos
cardíacos, hipertensión,
glaucoma, diabetes,
hipertiroidismo o hiperplasia
prostática benigna.
Estrógenos Mejoran el trofismo del
esfínter uretral externo

CIRUGIA: En casos moderados a severos o refractarios se realiza la suspensión del cuello vesical para
recolocar el cuello vesical y la uretra proximal en su posición retropúbica normal.

♥ INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO O SOBREFLUJO: Ocurre en una vejiga crónicamente

sobrellenada que ha alcanzado su capacidad máxima muchas veces sin que el paciente se de cuenta, por lo general
son volumenes pequeños pero constantes, este es el segundo tipo de incontinencia más común en hombres.
La obstruccion conduce a una vejiga sobredistendida crónica que pierde su capacidad de contraerse por
ende la vejiga no se vacía completamente dando lugar a rebosamiento.

TRATAMIENTO
 ♥ La obstrucción del tracto de salida debida a una hiperplasia prostática benigna o al cáncer se trata con cirugía.
♥ La ocasionada por estenosis uretral se trata con dilatadores o colocación de tutores.
♥ Los cistoceles en mujeres se tratan con cirugía, si esos cistoceles han sido el resultado de una cirugía, puede ser
eficaz la extracción de la sutura unilateral o la adhesiólisis uretral.
♥ Si existe una hipermovilidad de la uretra, debe realizarse una suspensión del cuello vesical.
♥ La hipoactividad del detrusor requiere la descompresión de la vejiga (reducción del volumen residual) mediante el
autocateterismo intermitente. Pueden ser necesarias varias semanas de descompresión para recuperar la función
de la vejiga
♥ Un detrusor completamente no contráctil requiere del autocateterismo intermitente o del uso de una sonda
permanente. La administración de antibióticos prevenir las infecciones urinarias en los pacientes que requieren
autocateterismo intermitente es tema de controversia, pero probablemente esté indicada si se producen infecciones
sintomáticas frecuentes o si existen prótesis valvulares u ortopédicas. Esta profilaxis no es útil para los pacientes
con sondas permanentes.

♥ INCONTIENCIA FUNCIONAL O NEUROPÁTICA: Perdida de orina debido a alteraciones cognitivas o

fisicas (Demencia, ACV, limitaciones de la movilidad), enfermedades o transtornos que afectan al encéfalo,
medula espinal y nervio periferico, pueden alterar la fucnion y estructura de la vejiga y el esfinter. NO
ALTERACION ORGÁNICA

e
♥ INCONTINENCIA MIXTA O COMBINADA: Es cualquier combinacion de los tipos sntes mencionados, las
combinaciones más comunes son la incontinencia de esfuerzo + incontinencia de urgencia y la incontinencia de
urgencia + de esfuerzo + incontinencia funcional.

FARMACOS QUE CAUSAN INCONTINENCIA URINARIA TRANSITORIA

Alcohol El alcohol tiene un efecto diurético y puede causar

sedación, delirio o inmovilidad, lo que puede producir
incontinencia funcional.
Cafeína (p. ej., en el café, el té, las Aumenta la producción y la eliminación de orina, y
bebidas cola y algunas otras causa poliuria, polaquiuria, tenesmo vesical y nicturia.
gaseosas, el cacao, el chocolate y
las bebidas energéticas)
Antagonistas alfa-adrenérgicos (p. El músculo del cuello de la vejiga en las mujeres o el
ej., alfuzosina, doxazosina, músculo liso de la próstata en varones está laxo, lo que a
prazosina, tamsulosina, terazosina) veces causa incontinencia de esfuerzo.
Anticolinérgicos (p. ej., La contractilidad de la vejiga puede estar afectada, y causar
antihistamínicos, antipsicóticos, a veces retención urinaria e incontinencia por rebosamiento.
benzatropina, antidepresivos Estos fármacos pueden también
tricíclicos) causar delirio, estreñimiento y bolos fecales.
Bloqueantes de los canales de Disminuye la contractilidad del detrusor, lo que a veces
calcio (p. ej., diltiazem, nifedipina,
causa retención urinaria e incontinencia por rebosamiento,
verapamilo) nicturia debido al edema periférico, estreñimiento y bolos
fecales.
Diuréticos (p. ej., bumetanida, Aumenta la producción y la eliminación de orina, y
furosemida [no tiazidas]) causa poliuria, polaquiuria, tenesmo vesical y nicturia.
Terapia hormonal (terapia sistémica El colágeno de los tejidos conectivos parauretrales se
de estrógenos-progestágenos) degrada, lo que produce un cierre ineficaz de la uretra.
Misoprostol El misoprostol relaja la uretra y por ello puede causar
incontinencia de esfuerzo.
Opioides Los opiáceos causan retención urinaria, estreñimiento, bolos
fecales, sedación y delirio.
Fármacos psicoactivos (p. ej., La consciencia de la necesidad de orinar está afectada; la
antipsicóticos, benzodiazepinas, destreza y movilidad, reducidas.
hipnosedantes, antidepresivos Estos fármacos pueden precipitar el delirio.
tricíclicos)

CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA ESTABLECIDA

Incompetencia del Lesión de motoneuronas Deficiencia intrínseca del esfínter

tracto de salida de inferiores (rara) Hipermovilidad de la uretra
la vejiga En varones, prostatectomía En mujeres, múltiples partos vaginales, cirugía
radical* pelviana (p. ej., histerectomía), cambios
relacionados con el envejecimiento (p. ej.,
uretritis atrófica)
En varones, cirugía prostática
Obstrucción del Lesión de la médula espinal Estenosis uretral anterior
tracto de salida de que causa falta de sinergía Divertículos uretrales (rara vez) o divertículos
la vejiga entre detrusor y esfínter vesicales grandes (muy rara vez)
(rara) Cálculos vesicales
Cirugía de suspensión del cuello vesical
En mujeres, cistocele (si es grande)
En varones, hiperplasia prostática
benigna o cáncer de próstata
Hiperactividad del Enfermedad de Alzheimer Carcinoma de la vejiga
detrusor Lesión o disfunción de la Cistitis
médula espinal Idiopática
Esclerosis múltiple Obstrucción o incompetencia de la vejiga
Accidente cerebrovascular
Hipoactividad del Neuropatía autonómica (p. Obstrucción crónica del tracto de salida de la
detrusor ej., debido a diabetes, vejiga
alcoholismo o deficiencia de Idiopática (más frecuente en mujeres)
vitamina B12)
 Compresión discal
Plexopatía
Defectos del tubo neural
(con menos frecuencia
pueden causar
hiperactividad)
Daño quirúrgico (p. ej.,
resección anterior)
Tumor
Disinergía Lesión de la médula espinal Disfunción de la micción en la niñez (puede
detrusor-esfínter Lesión cerebral que afecta producirse una mala relajación del esfínter con
las vías hacia el centro de la contracción de la vejiga debido al temor de
la micción en la mojar la cama o manchar las ropas con heces)
protuberancia

EVALUACIÓN CLÍNICA
1. A los pacientes les suele avergonzar mencionar la incontinencia urinaria, por ello es necesario preguntar
a todos los adultos si ha presentado alguna ves perdida de orina.
Anamnesis
♥ Presencia de perdida de orina, si es frecuente y abundante y si esto representa un problema que altera su
calidad de vida.
♥ Consumo de fármacos
♥ Antecedentes obstétricos y cirugías pelvianas
♥ Interrogar a los pacientes masculinos sintomas de obstrucción(chorro de orina devil, sificultad para
iniciar la micción, sensación de vaciamiento incompleto)
Cuestionario estandarizado de intensidad de síntomas y efectos sobre la calidad de vida y tipo de
incontinencia urinaria.
Diario miccional: reportage diario de la miccion, cantidad, frecuencia, caracteristicas.

Examen Físico
Se divide en:
♥ Examen neurológico: Evaluar el estado mental, la marcha, las funciones de los miembros inferiores,
etc.

♥ Examen pelviano: Podemos encontrar, devilidad del suelo pelvico con o sin prolapso de órganos
pélvicos, vaginitis o uretritis atróficas.

♥ Examen rectal: Podemos encontrar impactaciones fecales, masas rectales, nodulos o masas prostáticas.
 ♥ Prueba urinaria de esfuerzo: se puede hacer en la mesa de examen si se sospecha incontinencia de
esfuerzo; este método tiene sensibilidad y especificidad > 90%. La vejiga debe estar llena; la paciente se
sienta erguida o casi erguida con las piernas separadas, relaja la zona perineal y tose una vez con fuerza:

 La pérdida inmediata de orina, que comienza y termina con la tos, confirma la incontinencia de
esfuerzo.
 La pérdida de orina demorada o persistente indica una hiperactividad del detrusor desencadenada
por la tos.
 Si la tos desencadena la incontinencia, la maniobra puede repetirse mientras el médico coloca 1 o
2 dedos dentro de la vagina para elevar la uretra (prueba de Marshall-Bonney); la incontinencia
que se corrige con esta maniobra puede responder a la cirugía.

 Los resultados pueden ser falsos positivos si los pacientes tienen una urgencia repentina de orinar
durante la prueba.
 Los resultados pueden ser falsos negativos si los pacientes no se relajan, la vejiga no está llena,
la tos no es fuerte o existe un cistocele de gran tamaño (en las mujeres). En las mujeres con
cistoceles grandes, la prueba debe repetirse con la paciente en decúbito supino y con el cistocele
reducido, siempre que sea posible
Estudios complementarios
♥ Análisis de orina, urocultivo
♥ Nitrógeno ureico en la sangre, creatinina, glucemia
♥ Volumen residual posmicción
Deben realizarse un análisis de orina, un urocultivo y determinaciones del nitrógeno ureico en sangre y la
creatinina sérica, si el diario de evacuaciones indica poliuria, electrolitos si el paciente presenta confusión y
concentraciones de vitamina B12 si los hallazgos clínicos apuntan a una neuropatía.
El volumen residual posmiccional debe determinarse mediante cateterismo o una ecografía (preferido). Este
volumen más el evacuado permiten estimar la capacidad total de la vejiga y ayudan a evaluar la propriocepción
de este órgano. Un volumen < 50 mL es normal; uno < 100 mL suele ser aceptable en pacientes de más de 65
años pero es anormal en los más jóvenes; uno > 100 mL puede indicar hipoactividad del detrusor u obstrucción
del tracto de salida.
Pruebas de imagen como:
♥ Radiografía simple de abdomen, cistouretrografpia retrógrada y miccional, pielografía, TAC, y
resonancia magnética.

♥ Medida del volumen miccional residual mediante cateterismo uretral o ecografía

♥ Estudio urodinámico: CISTOMANOMETRÍA, en la que se va a observar contracciones del musculo

detrusor durante la fase de llenado.
TRATAMIENTO
 ♥ Medicamentos que causan o agravan la incontinencia deben dejar de administrarse o modificarse sus
esquemas de dosificación.

Medidas generales
1. Se les indica a los pacientes que limiten la ingesta de líquidos en ciertos momentos (p. ej., antes de salir,
3 a 4 h antes de acostarse), eviten líquidos que irritan la vejiga (como los que contienen cafeína) y beban
1.500 a 2.000 mL (48 a 64 oz) de líquido por día (porque la orina concentrada irrita la vejiga).

2. Algunos pacientes, en especial los que tienen restricciones de la movilidad o alteraciones cognitivas, se
benefician con orinales portátiles. Otros usan paños absorbentes o ropa interior especial con compresas.
Estos productos pueden mejorar en gran medida la calidad de vida los pacientes y de las personas que
los cuidan. Sin embargo, no deben sustituir las medidas que pueden controlar o eliminar la
incontinencia, y deben cambiarse a menudo para evitar la irritación de la piel y el desarrollo de
infecciones urinarias.

Entrenamiento vesical
Los pacientes pueden beneficiarse con un entrenamiento vesical (para modificar los hábitos de micción) y con
cambios en la ingesta de líquidos. Por lo general, el entrenamiento vesical involucra la micción en momentos
establecidos (cada 2 o 3 h) durante la vigilia. Con el tiempo, este intervalo puede aumentarse a cada 3 a 4 h. La
evacuación inducida se utiliza para pacientes con alteraciones cognitivas; cada 2 h se les pregunta si desean
orinar o si se encuentran secos o mojados. Un diario de la micción ayuda a establecer cuán a menudo está
indicada la micción y cuándo debe hacerse, y si el paciente puede sentir la vejiga llena.

Ejercicios de Kegel
Los ejercicios de los músculos pelvianos (p. ej., los ejercicios de Kegel) suelen ser eficaces, especialmente en la
incontinencia por esfuerzo. Los pacientes deben contraer los músculos del suelo pelviano (pubococcígeo y
paravaginal) en lugar de los del muslo, el abdomen o los glúteos. Los músculos se contraen durante 10 s, luego
se relajan durante 10 s y este ejercicio se repite 10 a 15 veces, 3 veces al día. A menudo, es necesaria la
reinstrucción y suele ser útil la retroalimentación. En mujeres < 75 años, la tasa de curación es de 10 a 25%, y
se producen mejoras en otro 40 a 50% de las pacientes, en especial si están motivadas, hacen los ejercicios
como les fueron enseñados y reciben instrucciones escritas, visitas de seguimiento o ambas. Los músculos
débiles o disfuncionales del piso de la pelvis a menudo pueden fortalecerse a través de programas de fisioterapia
especializados dirigidos por profesionales con experiencia en esta área.

La estimulación eléctrica del suelo pelviano es una versión automatizada de los ejercicios de Kegel; utiliza
corriente eléctrica para inhibir la hiperactividad del detrusor y contraer los músculos pelvianos. Las ventajas son
un mejor cumplimiento y la contracción de los músculos pelvianos correctos, pero no está claro aún si sus
beneficios superan a los de los cambios de comportamiento solos.

Fármacos
Las fármacos suelen ser útiles (véase tabla Fármacos usados para tratar la incontinencia). Dichos fármacos
incluyen los anticolinérgicos y antimuscarínicos, que relajan el detrusor, y los agonistas alfa-adrenérgicos, que
incrementan el tono del esfínter. Los fármacos con efectos anticolinérgicos fuertes deben usarse con cuidado en
los pacientes ancianos. Los antagonistas alfa-adrenérgicos y los inhibidores de la 5-alfa reductasa pueden
utilizarse para tratar las obstrucciones del tracto de salida en varones con incontinencia de urgencia o por
rebosamiento. Algunos de estos fármacos se usan para prescripciones no autorizadas.

Fármaco Mecanismos Dosis Comentarios

Incompetencia del tracto de salida en la incontinencia de esfuerzo
Duloxetina Inhibidor de la 20–40 mg por vía oral, La duloxetina aumenta el
recaptación de 2 veces al día, hasta tono del músculo estriado
serotonina y 80 mg vía oral 1 vez al del esfínter urinario.
noradrenalina de día Parece ser eficaz, pero la
acción central experiencia con su uso es
limitada.
Imipramina Antidepresivo 25 mg por vía oral a la La imipramina es útil para la
tricíclico, noche; puede nicturia y para la
anticolinérgico y incrementarse en incontinencia mixta
agonista alfa- cantidades de 25 mg causadas por la
adrenérgico hasta un máximo de hiperactividad del detrusor y
150 mg la incompetencia del tracto
de salida vesical.
Aceptable como terapia
adyuvante temporaria para
reducir la enuresis en niños
≥ 6 años.
Seudoefedrina Efectos agonistas 30‒60 mg por vía oral La seudoefedrina estimula
alfa-adrenérgicos cada 6 horas la contracción del músculo
liso uretral.
Los efectos adversos
incluyen insomnio, ansiedad
y, en varones, retención
urinaria.
 No se recomienda para
pacientes con trastornos
cardíacos, hipertensión,
glaucoma, diabetes,
hipertiroidismo o hiperplasia
prostática benigna.
Obstrucción del tracto de salida en varones con incontinencia de urgencia o por rebosamiento
Alfuzosina Bloqueo alfa- 10 mg por vía oral 1 En varones, los
adrenérgico vez al día bloqueantes alfa-
Doxazosina 1–8 mg por vía oral, 1 adrenérgicos alivian los
vez al día síntomas de obstrucción,
Prazosina 0,5 a 2 mg por vía oral pueden reducir el volumen
2 veces al día residual posmicción y la
Silodosina 4–8 mg por vía oral, 1 resistencia a la salida, y
vez al día pueden incrementar la
Tamsulosina 0,4–0,8 mg por vía velocidad del flujo urinario.
oral, 1 vez al día Los efectos aparecen
Terazosina 1–10 mg por vía oral, 1 después de días o
vez al día semanas.
Los efectos adversos
incluyen hipotensión, fatiga,
astenia y mareos.
Dutasterida Inhibición de la 5 0,5 mg por vía oral, 1 La dutasterida y la
alfa-reductasa vez al día finasterida reducen el
Finasterida 5 mg por vía oral 1 vez tamaño de la próstata y los
al día síntomas de obstrucción,
así como la necesidad de
resección transuretral de las
glándulas prostáticas > 50
g.
Los efectos adversos son
mínimos y consisten
en disfunciones
sexuales (p. ej., disminución
de la libido, disfunción
eréctil).
Tadalafilo No establecida 5 mg por vía oral 1 vez El tadalafilo también se usa
al día para tratar la disfunción
eréctil.
De ser posible, no se debe
utilizar en pacientes que
toman nitratos o
bloqueantes alfa-
adrenérgicos.
Hiperactividad del detrusor en incontinencia de urgencia o de esfuerzo*
Darifenacina Efectos Liberación prolongada: Los efectos adversos son
anticolinérgicos, 7,5 mg por vía oral, 1 similares a los de la
selectivos vez al día oxibutinina, pero menos
Antagonismo graves debido a su
muscarínico M3 selectividad por la vejiga.
Diciclomina Relajación del 10–20 mg por vía oral La diciclomina no ha sido
 músculo liso, efectos 3 a 4 veces al día bien estudiada.
anticolinérgicos
Fesoterodina Efectos 4–8 mg por vía oral, 1 Este profármaco tiene el
anticolinérgicos, vez al día mismo metabolito activo
antagonista que la tolterodina.
muscarínico La dosis no debe superar
M3 selectivo los 4 mg 1 vez al día en los
pacientes con alteraciones
renales.
Los efectos adversos son
similares a los de la
oxibutinina.
Flavoxato Relajación del 100–200 mg por vía Suele ser ineficaz.
músculo liso oral 3 o 4 veces al día Los efectos adversos
incluyen náuseas, vómitos,
sequedad en la boca y
visión borrosa.
Los efectos adversos son
tolerables con dosis de
hasta 1.200 mg/día.
Hiosciamina Efectos Comprimidos o La hiosciamina no se ha
anticolinérgicos solución: 0,125–0,25 estudiado bien.
mg por vía oral, 4
veces al día
Comprimidos de
liberación prolongada:
0,375 mg por vía oral,
2 veces al día
Imipramina Antidepresivo 25 mg por vía oral a la La imipramina es útil para la
tricíclico, noche; puede nicturia y para la
anticolinérgico y incrementarse en incontinencia mixta
agonista alfa- cantidades de 25 mg causadas por la
adrenérgico hasta un máximo de hiperactividad del detrusor y
150 mg la incompetencia del tracto
de salida vesical.
Mirabegron Agonista beta-3 25-50 mg por vía oral 1 El mirabegron se utiliza
adrenérgico vez al día para tratar la vejiga
hiperactiva (urgencia con o
sin incontinencia de
urgencia, y por lo general
con polaquiuria).
Puede aumentar la presión
arterial.
Onabotulinumtoxin Bloqueo de la 100 unidades (para La onabotulinumtoxin A se
A (producto de la trasmisión vejiga hiperactiva) o inyecta cistoscópicamente.
toxina botulínica) neuromuscular por 200 unidades (para la Se utiliza para tratar a
unión a los sitios del incontinencia urinaria adultos con vejiga
receptor en las debida a hiperactividad hiperactiva o incontinencia
terminales nerviosas neurogénica del de urgencia neurogénica, si
e inhibición de la detrusor o tienen una respuesta
liberación de incontinencia de inadecuada o no toleran los
 acetilcolina urgencia neurogénica) fármacos anticolinérgicos.
inyectados en el
detrusor, cada 12
semanas o tan a
menudo como sea
necesario
Oxibutinina Relajación del Liberación inmediata: La oxibutinina es el fármaco
músculo liso; efectos 2,5–5 mg por vía oral, más eficaz utilizado para
anticolinérgico, 3 a 4 veces al día tratar la hiperactividad del
muscarínico no Liberación prolongada: detrusor que causa
selectivo y 5–30 mg por vía oral, 1 incontinencia de urgencia o
anestésico local vez al día de esfuerzo.
Parche transdérmico: La eficacia puede
3,9 mg 2 veces a la incrementarse con el
semana tiempo.
Gel transdérmico Los efectos adversos son
(10%): 100 mg en un anticolinérgicos (p. ej., boca
sachet de 1 g aplicado seca, estreñimiento),
1 vez al día pueden interferir en el
Gel transdérmico al cumplimiento del
3%: 3 dosis del tratamiento y empeorar la
aplicador, 1 vez al día incontinencia.
Los efectos adversos son
menos graves en las formas
de liberación prolongada y
transdérmica.
Propantelina Efectos 7,5–15 mg por vía oral, La propantelina ha sido
anticolinérgicos 4–6 veces al día reemplazada por fármacos
más nuevos con menos
efectos adversos.
Debe tomarse con el
estómago vacío.
Solifenacina Efectos Liberación extendida: Los efectos adversos son
anticolinérgicos, 5–10 mg por vía oral, 1 similares a los de la
antagonismo vez al día oxibutinina, pero menos
muscarínico graves debido a su
selectivo M1 y M3 selectividad por la vejiga.
Tolterodina Efectos Liberación inmediata: La eficacia y los efectos
anticolinérgicos, 1–2 mg por vía oral, 2 adversos son similares a los
antagonista veces al día de la oxibutinina, pero la
muscarínico Liberación prolongada: experiencia de uso a largo
M3 selectivo 2–4 mg por vía oral, 1 plazo es limitada.
vez al día Como se dirige a receptores
M3, los efectos adversos
son menos graves que los
de la oxibutinina.
Debe reducirse la dosis en
pacientes con compromiso
renal grave.
Trospio Efectos Liberación inmediata: Los efectos adversos son
anticolinérgicos 20 mg por vía oral, 2 similares a los de la
 veces al día (20 mg 1 oxibutinina.
vez al día en Debe reducirse la dosis en
insuficiencia renal) pacientes con compromiso
renal grave.
Hipoactividad del detrusor en incontinencia por rebosamiento
Betanecol Efectos colinérgicos 10‒50 mg por vía oral El betanecol suele ser
cada 6 horas ineficaz.
Los efectos adversos son
enrojecimiento cutáneo,
taquicardia, cólicos
abdominales y malestar.