UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA CONDUCTA

Nombre del Profesor:

FRANCISCO SALMERON SANCHEZ

Nombre de la alumna:

MARTÌNEZ ROSALES MIRIAM LIZBETH

Asignatura:

DIAGNÒSTICO PSICOLÒGICO

Nombre del trabajo:

HISTORIA CLÌNICA

GRUPO:

6º 02

No. Cta.

2023603

CICLO ESCOLAR

2023-A
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: Jonathan Roberto Romero Bonifacio.

Edad: 15 años con 11 meses

Sexo: Masculino

Estado civil: Soltero

Escolaridad: Primero de preparatoria.

Lugar de Origen: Toluca, Estado de México

Lugar de residencia: Volcán de Ceboruco 1130 int.36, Col. Real de San Javier

Toluca, Estado de México.

Nivel Socioeconómico: Alto

Religión: católico

Fecha de inicio: 18 de abril.

BREVE DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE:

El examinado y su mamá mantuvieron una actitud positiva durante la primera sesión

de entrevista, en donde se notó al niño nervioso, tal vez con algo de incertidumbre,
como que al principio no quería participar, ya que nos daba respuestas muy simples,
sin embargo, conforme fuimos avanzando, logramos hacer un vínculo de confianza
y que él nos pudiera contar un poco más acerca de su vida.

Su mamá se mantuvo activa y hacía preguntas acerca de qué era lo que íbamos a
hacer o el procedimiento que íbamos a seguir, sin embargo, todas se le contestaron
de manera asertiva.

En esta primera entrevista, ambos venían arreglados, incluso olían a perfume

fresco, la mamá tría botas de tacón, bolsa y un chaleco largo color negro, el niño
traía un pantalón de mezclilla color azul obscuro, traía una sudadera roja con gorro y
unos tenis negros, los dos parecen estar ubicados en tiempo y espacio gracias a
unas preguntas que se les realizaron, como, por ejemplo, que nos dijeran la fecha,
si sabían dónde estaban, si sabían que día de la semana era, etc.

El examinado llegó puntual el día y la hora acordados, sin embargo, nos comentaba
su mamá que no siempre iba a estar muy puntual ya que ella trabajaba mucho, pero
que iba a ser todo lo posible por cumplir con lo acordado.

Se llegaron a acuerdos en lo que quedamos que se iba a realizar una serie de

entrevistas que nos permitiera conocer un poco más acerca de la vida del
examinado, además acordamos que nos íbamos a ver una vez a la semana, que
íbamos a trabajar 45 minutos y le dimos a firmar la carta de consentimiento a la
madre del examinado.

MOTIVO DE CONSULTA:

Conocer un poco más acerca de la vida del examinado, conocer acerca de la

personalidad del individuo.

La madre del examinado refiere que le gustaría conocer acerca del TDAH ya que
antes diagnosticaron a con este trastorno.

PADECIMIENTO ACTUAL:

La madre comenta que actualmente está diagnosticado con TDAH, que está en un
proceso terapéutico, porque en su escuela le recomendaron que asistiera, además
de esto lleva un tratamiento de Equinoterapia y Natación.

Su mamá refiere que desde hace 4 años está diagnosticado.

HISTORIA FAMILIAR:

Dentro de una segunda entrevista hemos podido abarcar hasta la historia familiar
del examinado, en donde conocemos que fue un niño no esperado, pero sí
deseado, la madre refiere que fue un embarazo físicamente normal, pero que
psicológicamente fue complicado, ya que no tenía la ayuda del padre, la madre
menciona que fue un padre ausente. N. nació a las 41 semanas de gestación, con
un peso de 3,604 kg y midió 51 cm, tuvo un Apgar de 9.9, refiere que fueron dos
días de hospitalización y nació por cesárea.

En la etapa de desarrollo de, su madre comenta que él empezó a gatear a los 7

meses y a caminar al año con dos meses, para hablar no se tardó mucho más
tiempo, ya que su cuidadora menciona que empezó a hablar al año con seis meses
y el control de esfínteres lo obtuvo en el preescolar, a los dos años.

La madre refiere que vive con ella y con sus dos abuelos maternos, sin embargo,
comenta que también ha estado viendo y conviviendo con su papá biológico,
además de visitar a su familia paterna.

La madre nos comenta que es un niño con poca tolerancia a la frustración, esto
porque cuando se realizan juegos no le gusta perder y se enoja si las cosas no
salen como él quiere o espera, que no le gusta salir ni convivir con la gente y que le
es difícil seguir las reglas.

Desde hace 6 meses aproximadamente, ha estado sufriendo de un duelo, ya que su

madre se separó de una relación muy larga, refiere que a la pareja de su mamá lo
vio como su figura paterna, que le caía muy bien y que se llevaban mucho porque
jugaba con él.

Menciona que la relación con su mamá es buena, que últimamente no es tan mala
como siempre, él nos cuenta que su mamá es quien pone las reglas de la casa, que
es quien lo regaña si es que no se cumplen esas reglas, él nos dijo que le daba "un
golpe o así".

También habla acerca de la relación con su papá biológico y con él le costó un poco
más de trabajo hablar, al final nos dijo que está tratando de mejorar su relación con
él, pero no lo logra

HISTORIA PERSONAL:
Posteriormente en una tercera entrevista, abordé temas acerca de la vida personal
de él, en donde conocí que el examinado tiene una percepción de sí mismo muy
diferente a la de su mamá, ya que él hace referencia en tener muchos amigos y
amigas, nos dijo que en total eran "como unos 37”, refiere que son más amigos que
amigas, que con las niñas le cuesta más trabajo llevarse bien, que su relación con
ellas es "Agresiva, pero como amigos además ellas también se pasan".

En esta parte, refirió que se le hacía mucho más fácil socializar ahora que ya están
en modalidad presencial, ya que en línea le costaba mucho trabajo poder hacer
amigos, que, aunque sí tenía, no como ahora que ya los puede ver y hablar cara a
cara con ellos.

Él menciona que tiene una novia, no dio muchos detalles de cómo la conoció ni
cómo se hicieron novios, sin embargo, él menciona que una de sus metas en la
relación es "que duren más de ocho meses", el examinado comenta que pasa la
mayoría del tiempo en la escuela con su novia, que, aunque si tiene amigos, le
gusta estar con su pareja. Desde la perspectiva de Jonathan, no le cuesta trabajo
crear vínculos afectivos o socializar en lugares públicos, además él menciona que sí
le gusta tener amigas niñas, y que su relación con los hombres es: "Agresiva pero
como entre amigos".

En la parte de la sexualidad no se mostró incómodo, pero tampoco fue un tema

rápido o que se pudiera expresar con facilidad, sin embargo, nos comentó que su
mamá es la que toca esos temas con él, que le ha enseñado a que tiene que
cuidarse, el evaluado decía que uno de los métodos anticonceptivos que ya conocía
era el condón y que no ha tenido malas experiencias hablando de este tema.

Dentro de la parte escolar, Jonathan menciona que su rendimiento no es malo, que

actualmente tiene un promedio como de 8.5, pero que va bien, refiere que la materia
que más le gusta es Geografía por que le enseñan los países y los continentes, con
esto añadió un comentario que uno de los recuerdos más bonitos que tiene es que
ha conocido muchos lugares, con esto inferimos que le gusta viajar y conocer
nuevas cosas.
El examinado habla de su escuela con mucha naturalidad, el menciona que tiene
una actitud buena hacia la escuela, que una de las cosas que más le gusta hacer es
leer, dibujar y escribir, que, aunque las matemáticas no le gustan, si le gusta ir a la
escuela.

Jonathan menciona que lo malo de este año es su maestra, que es "pésima no me

cae bien, nos quita todo y no nos deja hacer nada", pero no quiso dar más detalles
después de comentar esto.

El evaluado refiere que incluso una de sus metas tanto a corto, como mediano y
largo plazo es la escuela, que por ahora se quiere enfocar en pasar su examen,
sacar buenas calificaciones y pasar de año.

Posteriormente hablamos acerca de su autoconcepto y autopercepción, en donde el

examinado menciona que se siente satisfecho con cómo es él y consigo mismo,
comenta que es porque: "tengo lo que quiero", no considera que haya tenido
fracasos, porque para él han sido todas experiencias que lo han ayudado a tener lo
que quiere.

Jonathan comenta que es una persona muy hábil para hacer y resolver cosas sin la
necesidad de leer un manual, se considera una persona muy culta porque sabe leer
mucho y ha leído de muchas cosas, además de que considera que sabe utilizar bien
una computadora, que incluso "Le ayudo a mi mamá cuando ella no sabe qué
hacer".

Además de que el evaluado se menciona y percibe como una persona que sabe
manipular y mentir para poder conseguir lo que quiere cuando quiere, "tengo altos
engaños para convencer a una persona que yo no hice algo".

Jonathan tiene 15 años, en relación a su edad es probable que actualmente esté

pasando por diversos retos o adversidades como las cuales sería una adaptación a
los cambios físicos, la aparición de rasgos sexuales secundarios, y por ello estará
presente una comparación del desarrollo en de cada niño en relación a sus pares.

ANÁLISIS
Debido a el lugar de vivienda y su estado socioeconómico en el cual refiere a que es
alto, se puede deducir que el niño no presenta carencias en cuestión de lo
monetario y esto a su vez conlleva a qué percibe la vida diferente en cuestión de
que es posible que las problemáticas o retos durante su estancia en la escuela,
como sería el rendimiento escolar, la motivación, manera de socializar con los
compañeros, etc., todo esto puede ser aplazado en comparación con niños de
diferente nivel socioeconómico.

Área afectivo emocional, Jonathan. se tiene en un concepto donde se ve a sí mismo

como una persona con buenas habilidades sociales, un poco agresiva, de forma
casi amistosa. Pero con una actitud impulsiva, ya que al no salir las cosas que él
quiere, es capaz de manipular y mentir hasta el grado de conseguir lo que él desea.
Sin embargo, es preocupante que Jonathan. se sienta orgulloso de la capacidad
para manipular que tiene, se puede deducir que está consciente de esta situación
debido a que aprendió a manipular desde casa, puesto que sus abuelos, así como
su madre le dan todo lo que él quiere como un método de aliviar su “dolor psíquico”
que se imponen sus abuelos y madre de Jonathan, estar expuesto a la situación de
tener figuras primarias presentes pero ausentes.

Sintiendo así una liberación de la traición que sienten con Jonathan, evitando así
poner en riesgo su amor hacia ellos y así Jonathan va aprendiendo de ese
mecanismo de culpa de forma orgánica y dinámica. Debido a estas características
Jonathan, ha tenido problemas para seguir las reglas, a pesar de que el piensa que
sus actitudes son positivas y comandantes a las reglas, su madre se percata de la
falta de disciplina que esté tiene, la cual provoca además de la molestia de ella, una
agresión, que seguramente Jonathan réplica en la escuela cuando sus amigos o
amigas tienen desacuerdos verbales o hablando de forma más directa no hacen lo
que él desea que hagan.

En caso de decir que es un último recurso donde la manipulación no ha salido como

él ha deseado, incluso cuando es atrapado cometiendo el acto delictivo, usa este
mismo para evadir la responsiva de lo que ha hecho. Sin mencionar el hecho de un
antecedente de TDAH, dónde el impulso tiene mayor dificultad para ser controlado,
esto aunado a la reciente pérdida de la pareja de su madre, la cual él consideraba
como un padre, ha provocado en él, un inicio de tránsito de duelo. Dónde se ha
vuelto en cierta forma más inestable emocionalmente aún debido a la carga
emocional que esté lleva y ahora se le carga. Más esto no parece verse reflejado en
la escuela directamente, si bien, Jonathan no tiene un promedio académico brillante.
Si conserva un buen aprovechamiento de las materias, a pesar de no tener
favoritismo ni desagrado por las materias.

Además de ello, menciona un noviazgo, si bien no había con gran detalle de cómo
se han conocido, si habla de sus metas, dónde planea que sea un noviazgo largo.
Normalmente esto no sería motivo focal, pero al estar conscientes de que su madre
viaja tanto, esto podría ser un refugio al vínculo que está perdiendo con su madre, al
tratar de experimentar una relación afectiva. Ya que, de alguna forma, este hecho le
afecta inconscientemente, pues hace notar su conocimiento de los viajes continuos
de su madre y la poca relevancia que esté les da. Pero a la edad que esté tiene y la
necesidad de tener un vínculo tan largo y propiamente por consecuencia afectivo.
Mecanismo de defensa: Desplazamiento, el cual se nota gravemente cuando la
madre “disciplina” a Jonathan, y este se comporta sumiso en esa situación, pero la
lleva a situaciones con sus amistades, dónde sino hacen lo que él dice los
“disciplina” golpeándolos en “forma de juego”