Diagnóstico: periodontitis estadio 1 , grado A no fumador o B.
( Se aceptó que un paciente con gingivitis puede
volver a un estado de salud, pero un paciente con periodontitis sigue siendo un paciente con
periodontitis de por vida, incluso después de una terapia exitosa, y requiere atención de apoyo de por
vida para prevenir la recurrencia de la enfermedad.)
Recesiones Gingivales: exposición, desplazamiento del tejido hacia apical
Factor etiológico: enfermedad periodontal.
Tipo 1: no hay perdida ósea, no están afectados los tejidos adyacentes.
Tipo 2: no pasa la LMG, poca perdida ósea.
Tipo 3: hay perdida interproximal puede o no pasar la línea mucogingival +3mm
Tipo 4: mayor perdida ósea horizontal
Perdida de reborde alveolar
Clase 1 grosor disminuido y ancho normal
Clase 2 grosor normal existe perdida de altura
Clase 3 grosor y altura disminuida, problema en el momento de la extracción
Lesiones de furca
Sonda de nabber no penetrara mas de 3 mm, e encontrara con hueso.
Grado 1: no penetra mas de 3mm
Grado 2: penetra de 3mm en adelante , cambio de color, trabeculado se modifica , en un lado puede tener mas
hueso que en el otro.
Grado 3: perdida ósea V-P con tejido blando interpuesto , perdida menor
Grado 4: mucha perdida ósea y observo V-P un hueco de lado a lado.
Raspador 15/30 calculo supragingival.
Cureta cemento radicular alterado, calculo
Gingivectomía, procedimiento quirúrgico de más de 80 años
Provee de visibilidad y acceso (llegar al calculo directamente y se remueve completamente
Elimina la pared de la bolsa
Uso amplio en épocas pasadas
Hoy en día, el desarrollo de técnicas más sofisticadas de colgajo colocan este tipo de método quirúrgico de
menos uso
Indicaciones (es un procedimiento indicado, ósea que tiene especificaciones del porque hay que realizarlo)
Eliminación de bolsas supraoseas
Eliminación de agrandamientos gingivales, MOTIVOS MEDICAMENTOSOS ciclosporinas, antisicoticos, toma
persistente por meses o años. (grotesco y que se vea obvio, NO ES INFLAMACION SIMPLE)
Eliminación de abscesos periodontales supra óseos (esto lo hace un cirujano maxilofacial )
Contraindicaciones
En caso de necesitar cirugía ósea
En casos donde el fondo de la bolsa esta inferior a la línea mucogingival,
Casos con consideraciones estéticas
Instrumentos
Las gingivectomías se suelen llevar a cabo por medio bisturís, electrodos, laser y productos químicos
El método quirúrgico es la técnica más recomendada
Se pueden usar instrumentos como bisturí de kirkland para caras libres, los de orban para los aspectos
interproximales
La hoja #15C y las tijeras irís , la granchd oble curvatura, golmanfox no entran con la misma facilidad son de
grandes beneficios como instrumental auxiliar.
BUENA HIGIENE, margen sano
Puntos con que coindicen
- Termina la encía libre y coinciden con la profundidad del surco.
La gingivoplastia
La gingivoplastia es similar a la gingivectomía, pero esta no elimina bolsas periodontales su objetivo es lograr un
recontorneo, en pacientes que no tengan bolsas periodontales
No logra modificación de la posición del margen gingival.
La enfermedad periodontal a menudo puede dejar deformidades
En la encía que promueven la acumulación de placa y restos de comida.
Las condiciones que pueden llevar al uso de gingivoplastia puede ser:
- Hendiduras y creteres gingivales
- Lesiones residuales post GUNA (gingivitis ulcero necrosantres)
- Agrandamientos y excesos gingivales.
Tratamiento de las urgencias periodontales
- Gingivitis necrosante
Carcteristica: produce dolor agudo y se ve clinicamente por la ausencia de las papilas y se va perdiendo poco a poco
la punta de la papila
1- Olor fetido ,
2- Perdid de la punta de la papila
3- Dolor
Puede tener calcula subgingival como supragingival.
Enfermedad causada principalmente por la espiroquetas y la fusobacterias, invaden y destruyen los tejido conectivo ,
y en este tipo de paciente ellos están inmunosuprimidos y por lo tanto se ve afectada la respuesta inmine.
Monocitos-> se convierten en macrófago cuando llega a la cavidad oral.
AVANZA LA ENFERMEDAD SE PIERDE LA INSERCION, DESTRUYE MAXILAR, CACHETES Y SE CONVIERTE EN UNA
ESTOMATITIS ULCERO NEGROSANTE
ETIOLOGIA
- Estrés: aumento de cortisol, depresión de las funciones del neutrófilo, linfocitos,monocitos e eosinófilos.
- Desnutrición: baja respuesta inmune
- Inmunosupresión: deterioro severo de la resistencia del huésped a infecciones ( px con sida)
- Uso de tabaco
- Mala higiene
La literatura dice que hay factores que va hacer que se exacerbe la enfermedad tan grave, es una ENFERMEDAD
REVERSIBLE
Estadios de GUN según PINDBORG 1966
Papila periodontitis ulcero necrosante
1. Afeccion solo de la punta de la papila
2. Extensión a la encia marginal
Objetivo del tx
eliminar foco de infección o calculo no se puede utilizar raspadores
- Alivio de la inflamación aguda: tratamiento de la enfermedad crónica subyacente
- Alivio de los síntomas: fiebre, malestar general
- Corrección del estado sistémico
TRATAMIENTO
1ra vsital
Palpasion por si hay ganglios afectados, y determinar que tan avanzada esta la enfermedad si aun es gingivitis o ya se
convirtió en periodontitis ulcero necrosante, realizar remoción con cavitron de calculo subgigival.
Peróxido de hidrogeno cada 2 horas, gaza esteril se remueve la pseudo membrana ,el px debe estar anestesiado.
Si tiene pericoronitis , exodoncia todo esto debe esperar ,
Visitas subsecuentes
- Px asintomatico
- Eritema en zonas afectadas
- Se repite RAR
- Se suspende enjuagues con peróxido de hidrogeno, cuando ya no existe el halo eritematoso
aproximadamente en la segunda cita
- Control de la biopelícula
PERICORONITIS AGUDA: Tercer molar en proceso de erupción y se forma un capuchon, como es un tejido que cubre
una porción de corona , la comida se queda + de 24 hrs comienza a formar un exudado purulento
- Dolor irradiado oído, faringe y piso de boca.
- Lesión retromolar asociada a 3ra molar
- Edema y eritema
- Exudado
Tratamiento
- Irriga
Gingivoestomatitis herpética aguda
- Vhi-1
- Afeccion difusa eritematosa y brillante en la encia y mucosa bucal
- Vesículas grises efereticas, al cabo de 24g se rompen y forman pequena1as ulceras dolorosas con un
margen en halo rojo elevado y una porción central amarillenta o blanco grisaceo.
- Adenitis cervical, fiebre 38 a 40 grados, malestar generalizado.
- Duración 7 a 10 dias. No tratamiento en niños orales , la mayoría del tiempo colutorios con anestesia topica,
aines
Tx
- Eliminación de bipelicula y calculo superficial
- Alivio de sintomatología: anestésicos locales topico
- AINES
- Aciclovir topico o via oral: 60mg/kg/dia (máximo: 200 mg/dosis) cada 6h por via oral VO
ABECESOS PERIODONTAL
1. Periodontal: producto o secuela de la enfermedad peridootnal hsy perdida de isnercion y bolsas, lo dx a
través de la interpretación radiográfica,
Exacerbaciones agudas de una bolsa periodontal preevistente
Exudado purulento queda atrapado sin via de drenaje
Agudo o crónicos.
DX DIFERENCIAL:
- Bolca periodontal, caries o ambos preexistentes
- Pulpa vital
- Tumefacción alrededor del diente y magen gingival , rara vez con abertura fistulosa
- Dolor constante y de menor intesndiad, localizado
pulpar
Tx del absceso periodontal
- Antibioticoterapia
- Drenaje por la bolsa
- Drenaje por incisión externa
- AINES
2. Gingival: lesión encia marginal o interdental: ocasionado por objeto extraño
Tratamiento
- Anestesia
- RAR
- Eliminación quirúrgica
Dif con el periodontal mas hacia apical , gingival se observa en el margen gingival , mas pegado a la papila y mas
grande
TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO px con periodontitis
Cirugía Periodontal. DRA SITTON.
Tnenemis un diagnostico
Y el estdio no esta indicado por la profundida sino por la medida de perdida de insercion
profundida de 4 no cirugia porque elr aspado lo soluciona
principiios quirurgico para evitar una cicatri
Plan de tratamiento-Fase Higiene.
- Terapia periodontal inicial control de la infeccion
Uso de antibiotico y tx no quirurgico
- Bolsas residuales >6mm
- Actividad (sangrado al sondaje) Fase correctiva-->terapia periodonta Adicional
- Agrandamientos gingivales
- Lesiones de furca.
Crear un colgajo para lograr bien observar ver donde esta el calculo y en áreas interproximales es muy difícil
de ver, desventaja de fase correctiva, hay 1 mm de resecion por cada vez que se haga colgajo, cada vez ue
hacemos un raspado radicular saber que va a sentir el paciente principal sintomatológica, sensibilidad
principalmente y recesión ocurre un cambio en el colgajo para cubrir la recesión
Principios quirúrgicos
- Técnica aséptica
- Incisiones firmes, continua
- Colgajos con adecuado soporte sanguíneo con base ancha
- Manipulación adecuada de los tejidos evitar desgarro del tejido
- Adecuada adaptación del colgajo, tiene que ver con las suturas, tencion del tejido cuando se ahce el nudo
pero sin producir isquemia, no dejar sutura floja se puede necrosar el colgajo.
- Adecuado material para suturar.
Criterios para la selección de la técnica quirúrgica.
1. Bolsa tiene una pared firme que es el diente y una blanda porción externa de la bolsa
Anatomía del hueso subyacente debo tener claro cuando es horizontal y vertical que llevo a regeneración ósea
Incisiones verticales: Paramedial o descarga HOJA 15C EN PERIODONCIA
- Paramediales incisiones de descarga se hacen para acceso y visibilidad. Incisiones distal de la papila y nunca
dentro de ella o a la mitadn
Incisiones horizontales: bisel interno, bisel externo y intrasulcular/crevicula
- Bisel interno: hacia la cresta
- Bisel externo: en gingivectomía
Saber donde esta la cresta ósea, respetar el espacio biologico de 3mm,
- Intrasulcular o crevicular; por dentro del surco
Tipos de colgajo y se clasificacn según su espeso sea : parcial que se deja tejido conectivo y espesor total se levanta
tanto tejido conectivo y observa periostio acceso a cresta ósea
Esta el reposicionado : abrir y volver a colocar encia en su posición original
Posicionado coronal: busco subir el nivel de inserción
Posicionado: cubrir un defecto con el vecino
Colgajo posicionado Apical: cuando hay que hacer alargamiento de corona. , cirugías preprotesicas.
Colgajos de reinserción
- Colgajo de widman 1918, respetar siempre el espacio biológico
1. TENER EN CUENTA CORONA RAIZ SEA LA ADECAUDA PARA REALIZAR ESTE TIPO DE PROCEDIMIENTO
2. LA ESTRCUTURA REMANENTE CORONARIA DEBE TENER 75% DE ESTRCUTRUA DENTAL SI TIENE MENOS DEL
50% NO DEBE SER RESTAURABLE.
3. TIEMPO DE CICATRIZACION DE 6 A 8 SEMANAS
4. Saber que la encia debe hacerle presión a la semana porque sino la encia vuelve a su posición original
