Medicina de Urgencias ISBN: 978-987-88-4829-7

Tomo 2 (ISBN: 978-987-88-4848-8) Primera Edición, 2022

CAPÍTULO 38.
PICADURAS Y MORDEDURAS
Pérez-Ramírez J., Aportela C., Zambrano E.

Jacinto Eugenio Pérez Ramírez 0000-0002-3685-1590

Docente, de la Carrera de Medicina, Universidad Católica de Cuenca, Sede Azogues.
eugenioperezr@[Link]/ [Link]@[Link]
Claudia María Aportela Tárano 0000-0001-7673-4703
Estudiante, de la Carrera de Medicina, Universidad Católica de Cuenca, Sede Azogues.
cmaportelat49@[Link]
Evelyn Nube Zambrano Garzón 0000-0001-7437-5970
Estudiante, de la Carrera de Medicina, Universidad Católica de Cuenca, Sede Azogues.
enzambranog54@[Link]

I. INTRODUCCIÓN

Las mordeduras son heridas de tipo lacerantes o penetrantes provocadas por los
dientes de un animal, pueden comprometer únicamente la piel o llegar incluso a dañar huesos
o grandes vasos, la atención medica es necesaria en el 79% de los casos, por otro lado, las
picaduras son lesiones sutiles o punzantes producidas por insectos, causan desde un simple
edema circundante, hasta un laringoespasmo o angioedema, si no llegan a ser tratados causan
un paro respiratorio y consecuentemente la muerte. Las mordeduras y picaduras de animales
son una preocupación a nivel mundial, los mamíferos y ofidios son los causantes de la
mayoría de mordeduras, ya sea de forma activa o defensiva y los arácnidos e himenópteros,
causan la mayoría de picaduras. (1,2)
Las mordeduras y picaduras son un problema de Salud Pública en lugares de climas
tropicales como Latinoamérica, si estas no se trataran a tiempo pueden terminar en
amputaciones y graves problemas orgánicos, sucesos que ocurren frecuentemente por la falta
de conocimiento sobre su etiología y su mal manejo al recurrir a tratamiento empíricos o
ancestrales, este problema de salud siempre ha sido descuidado, por lo que la Organización
Mundial de la Salud lo ha incluido en la lista de enfermedades desatendidas. (1,3)
Epidemiología
Según datos de la OMS hay más de cinco millones de casos de mordeduras de
serpientes al año de los cuales los 2.4 millones terminan en intoxicaciones, 125.000 en
defunciones y 400.000 casos en discapacidad por amputaciones, estas afecciones
representan el 1% de las consultas en los servicios de urgencias, de las cuales del 1 al 2%
requieren hospitalización. (3,4)

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En Ecuador, la mayoría de mordeduras y picaduras son causadas por serpientes y

escorpiones, en lo que va del año 2021 se han registrado 23 mordeduras de serpientes y 1
caso de picadura de alacrán, ubicando a Ecuador en el quinto lugar con más casos de
mordeduras y picaduras por estas especies con respecto a América Latina, tanto el sexo
masculino como el femenino se ven afectados de la misma manera, de igual modo, las
personas pobres que habitan en regiones rurales. (2,3,5)
El grupo etario se mantiene constante entre 20 a 49 años, el 56 % de las mordeduras
son casos leves el 30,43% casos moderados y el 13 % casos graves, siendo el grupo
pediátrico el que tuvo mayores complicaciones por causa de picaduras de escorpiones con 6
casos fatales. (2,5)
II. MORDEDURAS

Etiología
Mordeduras por mamíferos
El 80% de los accidentes por mordeduras de mamíferos son causadas por los perros
y del 5-18% por gatos, seguidos de los roedores, murciélagos, cerdos, caballos y animales
salvaje (Gráfico 1). (4,6)
Los niños de 5 a 14 años son los más afectados, estos últimos sufren mordeduras en
su miembro dominante mientras que los menores de 5 años en cara, cuello y cuero cabelludo,
las infecciones se presentan en el 20% de casos dentro de las primeras 24 a 72 horas y el
80% de las mordidas en este grupo de edad son graves. (4)
Las infecciones por mordeduras de perros tienen una incidencia del 3 al 18%, los
fallecimientos son a causa de infecciones por la rabia y afección carotidea especialmente en
los niños. Las heridas causadas por gatos son punzantes causadas por arañazos, son menos
severas que la de los perros, pero tiene una mayor incidencia de infecciones. (1,4)
Las mordeduras por roedores tienen una baja incidencia de infecciones, por lo que
no requieren de antibióticoterapia post-exposición, en los casos de infecciones estas son
causadas por el Spirillum minus, la leptospira interrogans, el streptobacillus moniliformiso,
la yersinia pestis y el rhabdovirus, finalmente las mordeduras por murciélagos son raras,
pero requieren profilaxis estricta para evitar una infección por rabia. (1,4)

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4% 1%

15%

Perros
Gatos
Roedores
Otros

80; 80%

Gráfico 1: Porcentaje de mordeduras por mamíferos. (Datos extraídos de Bahamonde D, Giler K,

Ruíz V, Salazar D, Silva C, Venegas J, et al. Manejo clínico del envenenamiento por mordeduras de
serpientes venenosas y picaduras de escorpiones [Internet]. Vol. 5, BMC Public Health. 2017. 1–68
p)
Mordeduras por ofidios
En el territorio ecuatoriano existen 35 especies de serpientes venenosas,
toxicológicamente las especies de serpientes de importancia son las de la familia Elapidae y
Viperidae:
Familia Viperidae: Son la especie que más mordeduras
causan, debido a que se adaptan fácilmente a zonas
habitadas por el ser humano, provocan cuadros clínicos
de envenenamientos leves, moderados y graves. (2)

Figura 1: Serpiente de la familia Viperidae. [Internet]

2011 [Citado el 23 de Febrero del 2022].

Familia Elapidae: Sus mordeduras provocan

envenenamientos graves, debido a su veneno
neurotóxico, así como mayor número de
complicaciones, afortunadamente, sus mordeduras solo
representan el 1% del total de casos. (2)
Figura 2: Serpiente de la familia Elapidae. [Internet] 2016
[Citado el 23 de Febrero del 2022].

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Factores de riesgo
Los factores que predisponen el riesgo de sufrir mordeduras están:
• La edad, niños menores de 14 años.
• Oficios que involucran tener contacto con la naturaleza.
• Ubicación geográfica.
• El clima.
• Vivir en zonas rurales y climas tropicales y subtropical. (2,4)
Fisiopatología
En las infecciones por rabia, la transmisión se produce por el contacto con el virus
Rhabdoviridae, el cual está en la saliva del animal contagiado, más tarde migra desde el sitio
de la mordida hasta los husos neuromusculares afectándolos, luego llega a las placas
terminales motoras y poco a poco migra al sistema nervioso central a una velocidad de 8 a
20 mm/día, una vez ahí los vibriones maduros se alojan en los cuerpos de Negri, causando
daño neuronal y la aparición de las manifestaciones clínicas. (1)
En el caso de las mordeduras por serpientes, estas al morder inoculan su veneno, el
cual está compuesto de proteínas y polipéptidos tóxicos, provocan alteraciones tanto locales
como sistémicas, dependiendo de la especie. Las mordeduras causadas por los elápidos
provocan neurotoxicidad, una vez que el veneno ingresa al torrente sanguíneo, las toxinas
se concentran a nivel la unión neuromuscular por medio de la α-neurotoxinas, bloqueando
los receptores nicotínicos y colinérgicos, posteriormente la fosfolipasa A2 altera la
transmisión neuromuscular post-sináptica razón por la cual, genera parálisis flácida y efectos
miotóxicos, aunque, estos últimos no son tan importantes desde el punto de vista clínico. (2)
Por otro lado, la familia de los vipéridos posee un veneno paralizante debido a sus
características bioquímicas, causa efectos locales como hemorragia en el sitio de la lesión,
toxicidad en la piel y el músculo e inflamación, también causa efectos sistémicos como
hipotensión e hiperalgesia. (2)
Anatomía patológica
Las localizaciones más frecuentes de las mordeduras son en los miembros
superiores, es de gran importancia identificar la zona de la herida ya que, en el caso de haber
riesgo de presentar rabia, entre más cerca sea la lesión al sistema nervioso central más rápido
llegará al mismo. (7)

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15%

Mano
40%
Brazo
20%
Pierna
Cara

25%
Gráfico 2: Localización más frecuente de mordeduras por mamíferos. (Datos extraídos de
Bahamonde D, Giler K, Ruíz V, Salazar D, Silva C, Venegas J, et al. Manejo clínico del
envenenamiento por mordeduras de serpientes venenosas y picaduras de escorpiones [Internet].
Vol. 5, BMC Public Health. 2017. 1–68 p)
Las mordeduras tienen diferentes tipos de morfologías, entre más profundas sean
existen mayor riesgo de infección, por tal motivo, es importante describir su largo, ancho y
presencia de cuerpos extraños, las heridas por mordeduras de perros y gatos van desde
simples aplastamientos, laceración, abrasiones a heridas punzantes y amputación, en el caso
de las mordeduras por perros el 60% son punzantes, sin embargo, los dientes caninos al no
ser lo suficientemente cortantes solo el 25% de las heridas presentan infección, del ser el
caso la herida es eritematosa y purulenta con o sin abscesos, los gatos son los mamíferos
que más infecciones causan por sus mordeduras sobre todo cuando hay destrucción marcada
del tejido. Las mordeduras por roedores tienen la característica de ser en sacabocados y dejan
una superficie corroída. (7)

Figura 3: Herida punzante por mordedura Figura 4: Abrasiones por mordedura de

de perro. [Internet] 2017 [Citado el 23 de perro. [Internet] 2020 [Citado el 23 de
Febrero del 2022]. Febrero del 2022].

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Figura 5: Laceraciones por mordedura de

perro [Internet] 2013 [Citado el 23 de Figura 6: Herida transfixiante por mordedura
Febrero del 2022]. Disponible en: de perro [Internet] 2013 [Citado el 23 de
[Link] Febrero del 2022]. Disponible en:
odontologica-mexicana-90-articulo- [Link]
tratamiento-heridas-por-mordeduras-perro- odontologica-mexicana-90-articulo-
S1870199X13720445 tratamiento-heridas-por-mordeduras-perro-
S1870199X13720445

Figura 7: Mordedura de gato. [Internet] 2018 Figura 8: Mordedura de rata. [Internet]

[Citado el 23 de Febrero del 2022]. 2020 [Citado el 23 de Febrero del
Dentro de la familia de las serpientes 2022].

Viperidae las principales características que se destacan posterior a la mordedura son de

carácter hemorrágico por las características que presenta este tipo de veneno. Cabe recalcar
que si no se procede a proveer una ayuda sanitaria de manera agilizada los daños que se
producen en estos pacientes pudieran ser irreversibles como la amputación de la extremidad
afectada y en casos más severos, la muerte del afectado.(2)
En la persona que sufre de una mordedura se produce primeramente
inflamación en el lugar, además de dolor; todo esto provocado por el ingreso del
veneno hacia el interior del organismo, en el cual se produce una serie de procesos,
donde se da a cabo la liberación de algunos mediadores. (2)
Por otro lado, se da una destrucción celular por la activación del complemento
degradación de la matriz extracelular y liberación de factor de necrosis tumoral alfa,
generando las ampollas. (2)

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En el paciente también se producen alteraciones sistémicas, dentro de las que

podemos encontrar; hemorragia, en donde contribuyen las metaloproteinasas, al igual que
problemas de la coagulación, en el cual el veneno de este tipo de serpiente tiene enzimas
coagulantes, afectación plaquetaria y choque cardiovascular, ocasionado por la
hipovolemia.(2)

Figura 10: Mordedura de serpiente. [Internet]

Figura 9: Mordedura de serpiente con ampolla. 2020 [Citado el 23 de Febrero del 2022].
[Internet] 2020 Disponible en:
[Link]
-[Link]

III. PRESENTACIÓN CLÍNICA

La presentación clínica va a depender de la contextura y edad del paciente, así como

la severidad de la mordedura, generalmente en los niños causa mayores complicaciones
porque se lesionan grandes vasos u órganos vitales. (4)
La mordedura de perro produce desde aplastamientos y desgarros hasta avulsiones de la piel,
los gatos al tener dientes penetran profundamente inoculando bacterias varios centímetros de
profundidad, debido a que su limpieza es más difícil causa más infecciones. (6)
En las mordeduras por ofidios, primeramente, se debe diferenciar entre las
mordeduras de serpientes venenosas y no venenosas, la inspección del lugar de la herida es
imprescindible por parte del personal médico. Para esto es necesario tener en nuestro
conocimiento, que aquellas no venenosas producen rasguños, mientras que, las venenosas
causan las propias marcas de colmillos en forma de agujas. (2)
Manifestaciones clínicas del envenenamiento
Las manifestaciones clínicas dependen de si la serpiente era o no venenosa, así como la
contextura, edad y estado clínico del individuo y la ubicación de la mordedura, en los niños se les
inocula una cantidad de veneno relativa mayor. (6)
Las manifestaciones inician generalmente a las dos horas de haber sido producida la
mordedura, independientemente de la cantidad de veneno suministrado, mientras que los

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problemas locales y sistémicos, si dependen de la cuantía de la toxina. (2)

Manifestaciones locales. Manifestaciones sistémicas.
Edema en el sitio de mordeduras Prolongación de tiempo de coagulación
Intenso dolor Rabdomiólisis
Equimosis, hematoma y flictenas Hemorragia de mucosas
Hemorragia activa por el sitio de la Hemorragia en el tubo digestivo y a nivel
mordeduras urinario
Necrosis de segmento de la extremidad Hemorragia cerebral
afectada
Síndrome compartimental Insuficiencia renal aguda
Inestabilidad hemodinámica por hipovolemia
Tabla 1: Manifestaciones clínicas del envenenamiento. (Tomado de Bahamonde D, Giler K, Ruíz V,
Salazar D, Silva C, Venegas J, et al. Manejo clínico del envenenamiento por mordeduras de
serpientes venenosas y picaduras de escorpiones [Internet]. Vol. 5, BMC Public Health. 2017. 1–68
p)
Mordeduras de serpientes de la familia Elapidae
Cuadro clínico
La mordida producida por una falsa coral puede originar manifestaciones meramente
locales, en el que influyen diversos elementos como la edad, el área en donde se produjo la
lesión y el tamaño de la serpiente en cuestión. (2)
Manifestaciones locales
Estas se distinguen en los pacientes por la aparición de edema en donde puede
progresar de leve a moderado; puede producir una parestesia situada en la región de la
mordedura y una molestia de grado cambiable. (2)
Manifestaciones sistémicas
Anteriormente, se mencionó que este tipo de manifestación no se producían en las
serpientes de falso coral, pero en las corales verdaderas las manifestaciones son variables
dentro del rango de las primeras 24 horas. (2)
Se pueden desencadenar varios signos en donde encontramos:
Bradicardia
Hipotensión
Disnea
Desequilibrio de la marcha
Alteración del estado de conciencia
Tabla 2: Manifestaciones clínicas del envenenamiento por mordeduras de serpiente de la familia
Elapidae. (Tomado de Bahamonde D, Giler K, Ruíz V, Salazar D, Silva C, Venegas J, et al. Manejo
clínico del envenenamiento por mordeduras de serpientes venenosas y picaduras de escorpiones
[Internet]. Vol. 5, BMC Public Health. 2017. 1–68 p)

Cuadro neurológico
Los problemas neurológicos inician alrededor de las 2 a 18 horas de producida la
mordedura.

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Ptosis palpebral bilateral (facies Diplopía por oftalmoplejía

neurotóxica)
Alteración en la articulación del lenguaje Pérdida de sostén cefálico
Tristmus Debilidad muscular
Sialorrea Cuadriplejía flácida
Dificultad a la deglución Insuficiencia respiratoria
Tabla 3: Manifestaciones neurológicas (Tomado de Bahamonde D, Giler K, Ruíz V, Salazar D, Silva
C, Venegas J, et al. Manejo clínico del envenenamiento por mordeduras de serpientes venenosas y
picaduras de escorpiones [Internet]. Vol. 5, BMC Public Health. 2017. 1–68 p)
IV. DIAGNÓSTICO

Para el diagnóstico de mordeduras de mamíferos es importante realizar una buena

anamnesis, de modo que se obtenga una información detallada sobre el suceso, entre los
datos de importancia están el tiempo transcurrido, la especie del animal y el estado de salud
actual, como inmunodeficiencias, tratamientos previos o la presencia de implantes y
válvulas, posteriormente se realiza el examen físico, en el cual se identificará hematomas,
lesiones cutáneas, infecciones subcutáneas y fracturas. (7)
En las mordeduras por ofidios no hay una manera exacta de diagnosticar
particularmente este problema, por lo que debemos realizar una conexión de la clínica del
paciente junto con el informe de la mordedura, donde el afectado deberá otorgar una
descripción detallada de la serpiente, para de esta manera poderla identificar, y en base a
esto poder actuar de una manera correcta y concreta. (2)
V. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

En cuanto a los exámenes complementarios en las mordeduras por mamíferos,

únicamente se realizan cuando se sospecha de infección local o sistémica o cuando ha
transcurrido un tiempo mayor a 8 horas desde el incidente, la tinción de Gram y los cultivos
sirven para el diagnóstico de infección local y la proteína C reactiva y la sedimentación
globular para diagnosticar infección sistémica. Los exámenes imagenológicos únicamente
se consideran cuando se sospecha de fracturas o lesión de tendones. (7)
En las mordeduras por ofidios, la prueba más utilizada es la del coágulo, para esta
prueba se coloca la sangre en un tubo de tapa roja sin gel, si hay coagulación dentro de 20
minutos la prueba es negativa, se revalúa a las 12 horas, si la sangre no coagula la prueba es
positiva y se debe iniciar de inmediato con el antiveneno, es importante realizar una
biometría hemática, química sanguínea, perfil renal y tiempos de coagulación, para saber la
gravedad del envenenamiento. (2)

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VI. TRATAMIENTO

El manejo de emergencia en las mordeduras por mamíferos depende de la gravedad

de la lesión y las condiciones en las que se dio, se debe prestar atención en casos en los que
el animal agresor haya sido callejero.
1. Valorar el estado de conciencia del paciente y las zonas de la lesión para saber su
gravedad, extensión y los órganos que compromete.
2. Manejar el dolor, en el caso de una herida leve el uso de analgésicos como la lidocaína
o tetracaína tópica es suficiente, pero cuando son mordeduras severas y múltiples se
recurre a la utilización del midazolam.
3. Lavar la herida con solución salina a razón de 100 a 200 ml por pulgada o limpiarla con
clorhexidina o povidona yodada.
4. Controlar la hemorragia ya sea con compresión o embolizando los vasos sanguíneos
sangrantes.
5. Realiza desbridamiento del tejido necrótico y colgajos que no se pueden suturas.
6. Antes de proceder a la suturación de la herida es importante saber el tiempo transcurrido,
si la herida tiene menos de 6 horas hay bajo riesgo de infección, por lo contrario, no es
recomendable suturar heridas de más de 24 horas y que estén ubicadas en partes distales
del cuerpo como manos y pies o que tengan signos de infección.
7. Realizar una sutura primaria en heridas con menos de ocho horas de evolución.
8. Proceder con la profilaxis en heridas con posible infección con amoxicilina con ácido
clavulánico durante siete días y en el caso de alérgicos a la penicilina cefalosporina de
espectro extendido o trimetoprim sulfametoxazol + clindamicina.
9. En caso de que no se tenga información sobre el esquema de vacunación del perro o gato
agresor se debe administrar al afectado la vacuna antirrábica y la antitetánica, si la
mordedura es causada por un murciélago siempre se realiza profilaxis por la alta
posibilidad de infección por rabia. (1,7,8)

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Gráfico 3: Manejo del paciente con mordedura de perro (Datos extraídos Alcalá Minagorre P,
Fontalvo M.
Abordaje del paciente con mordedura de perro. Módulo Urgencias Pediátricas. [Internet].
2017: 78:641-648. Available from: [Link]
content/uploads/2019/12/ProtocoloMORDEDURA-DE-PERRO.-[Link])

En el caso de las mordeduras por ofidios el manejo del paciente debe ser rápido y
eficiente, dependiendo de la gravedad del envenenamiento.
Grados de Manifestaciones Alteraciones Tratamiento
envenenamiento clínicas analíticas
Grado 0 - Edema local Ninguna - Observar por 6 h
No - Eritema leve - Repetir prueba del
Envenenamiento - Dolor leve coágulo
- Sin - Limpiar y
manifestaciones desinfectar la zona
sistémicas - Delimitar la
extensión de la
herida con un
rotulador
- Profilaxis
antitetánica
Grado I - Edema local Ninguna - Administrar 4
Envenenamiento - Herida de < 4 frascos de suero

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leve cm antiofídico
- Dolor leve disueltos en 250 ml
de solución salina al
0,9% en infusión
continua por 30
minutos.
Grado II - Edema de 2 a 3 - Aumento TP - Administrar 8
Envenenamiento segmentos sin - Trombocitopenia frascos de suero
moderado rebasar el - Leucocitosis antiofídico
miembro afecto disueltos en 250 ml
con equimosis de solución salina al
- Hipotensión 0,9% en infusión
- Linfangitis continua por 30
- Vómitos minutos
- Sangrado de - Analgésicos
mucosas - Antihistamínicos
Hematuria
- Sangrado de
conjuntivas
- Gingivorragia
- Dolor moderado
Grado III - Lesión de gran - Coagulación - Administrar 12
Envenenamiento extensión, más grave frascos de suero
grave allá de la - Creatinina > 1,2 antiofídico
extremidad mg/dl disueltos en 250 ml
afecta - Urea > 45 mg/dl de solución salina al
- Síndrome 0,9% en infusión
compartimental continua por 30
- Áreas de minutos
necrosis - Ingreso a UCI
- Efectos - Oxigenoterapia
sistémicos muy - Soporte vital
graves como
shock, CID,
hemorragia
cerebral,
rabdomiólisis,
insuficiencia
renal aguda,
- Falla
multiorgánica
Tabla 4: Alteraciones clínicas, analíticas y tratamiento de las mordeduras de serpientes
según la gravedad (Datos tomado de Bahamonde D, Giler K, Ruíz V, Salazar D, Silva C, Venegas

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J, et al. Manejo clínico del envenenamiento por mordeduras de serpientes venenosas y picaduras de
escorpiones [Internet]. Vol. 5, BMC Public Health. 2017. 1–68 p y Pérez C. Mordeduras y picaduras
de animales. Protoc diagnóstico-terapéuticos Urgencias Pediátricas SEUP-AEP [Internet].
2017;2020:173–87. Available from: [Link]
VII. COMPLICACIONES

En los casos de mordeduras por mamíferos que requieren de atención médica, la

mayoría de veces simplemente se trata de lesiones musculares o vasculares con pérdida
sanguínea, sin embargo, la complicación más grave por mordeduras de mamíferos es la
infección causada por la flora bacteriana de la saliva del animal, entre los síntomas más
frecuentes esta la fiebre, eritema, celulitis, absceso, infección por rabia y linfangitis, las
mordeduras de causan infecciones como la osteomielitis artritis séptica, tendinitis o
bacteriemia baja.(1,4)
Las complicaciones por mordeduras de ofidios, dependen del tiempo transcurrido y
la cantidad de veneno inoculado, las más graves son la celulitis, CID, síndrome
compartimental, alteraciones hemodinámicas, rabdomiólisis, insuficiencia renal aguda y
falla multiorgánica. (4,7)
VIII. PRONÓSTICO

En el caso de las mordeduras por mamíferos, en la mayoría de casos cuando se

descarta la infección y después de suturarlas estas se resuelven de manera espontánea, en
el caso de las mordeduras severas, requieren de cirugía reconstructiva. (1)
Figura 11: Antes y después de realizar
una sutura primaria [Internet] 2013
[Citado el 23 de Febrero del 2022].
Disponible en:
[Link]
revista-odontologica-mexicana-90-
articulo-tratamiento-heridas-por-
mordeduras-perro-
S1870199X13720445#imagen-1
En las mordeduras por ofidios las primeras 12 horas son determinantes, de la evolución del
paciente en este tiempo dependerá su pronóstico, si este empeora debe ser tratado por un experto en
Área Crítica de Emergencia o Unidad de Cuidados Intensivos. (2)

IX. PICADURAS

Las picaduras son producidas por insectos o animales que inoculan tóxicos, causan
eritema, edema, dolor y picor en la zona afectada, el veneno, inoculado por estos “son
secreciones apocrinas que contienen: múltiples proteínas básicas (neurotoxinas) de bajo
peso molecular, mucinas, sales, compuestos inorgánicos (oligonucleótidos, aminoácidos),

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serotonina (que contribuye al dolor local), factores inhibidores enzimáticos, etc.” (7,9)
En algunos casos las picaduras pueden ser mortales, debido a las reacciones anafilácticas aguda
producida por el veneno que inoculan, la hormiga y la avispa usan su aguijón en reiteradas ocasiones,
mientras que la abeja causa una única picadura dejando su aguijón con el saco venenoso adherido a
la piel. (10)

Etiología
Las picaduras que mayores complicaciones causan son las de los arácnidos, mayoría
de estas lesiones son ocasionadas en forma accidental al pisar o al entrar en contacto con ellos, las
especies de escorpiones que más casos de picaduras producen son el género Tityus que
generan envenenamientos graves, mientras que los géneros Brachistorternus y
Brachistorternus podrían causar efectos neurotóxicos y citotóxicos. (9,10)

Figura 12: Escorpión de la familia Figura 13: Hadruroides maculatus

Brachistorternus. [Internet] 2014 [Citado el 23 galapagoensis [Internet] 2010 [Citado el 23 de
de Febrero del 2022]. Febrero del 2022].

Las picaduras por arañas causan un grado de severidad leve, pero sin descartar el
hecho de que puedan generar un cuadro alérgico o anafiláctico. Dentro de grupo de las cuales
se debe tomar mayor precaución, son aquellas que se engloban en el género de Latrodectus
(viuda negra europea), siendo estas responsables de causar síndrome neurotóxico, mientras
que por otro lado encontramos las pertenecientes al grupo de las Loxosceles (araña reclusa
marrón), generadoras de casos de necrosis tisular. (2)

Figura 14: Viuda negra. [Internet] Figura 15: Araña reclusa marrón. [Internet]
2014 [Citado el 23 de Febrero del 2022]. 2014 [Citado el 23 de Febrero del 2022].
Disponible en: Disponible en:
[Link] [Link]
imales/viuda-negra Loxosceles-rufescens

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Medicina de Urgencias ISBN: 978-987-88-4829-7
Tomo 2 (ISBN: 978-987-88-4848-8) Primera Edición, 2022

En las picaduras por abejas y avispas, el aguijón de la primera mencionada queda

incrustado en la epidermis lo que ocasiona la muerte del animal, mientras que de la avispa
puede llevar a cabo varias picaduras porque su aguijón no se desprende, finalmente los
animales marinos que más picaduras causan son las medusas y anémonas. (11)
Factores de riesgo
Los factores que predisponen el riesgo de sufrir picaduras están:
- Clima
- Ubicación geográfica
- Oficio
- Rango de edad que se encuentre siendo < 2 o > 50 años. (11)
Fisiopatología
El veneno se encuentra compuesto por diferentes componentes que son los que
desencadenan las reacciones anafilácticas, a través de los mediadores de la inflamación,
hialuronidasa y proteínas antigénicas. En las picaduras de escorpiones el veneno es liberado
en el tejido subcutáneo, causando un efecto neurotóxico a través de una sobre estimulación
en la unión neuromuscular del sistema nervioso autónomo, así como una respuesta
inflamatoria sistémica, que libera neurotransmisores y catecolaminas, mismas que junto a la
liberación de hormonas vasoactivas y endotelina aumentan la resistencia vascular periférica,
el gasto cardiaco, alteran la coagulación, generan isquemia miocárdica a causa del
vasoespasmo sostenido en las coronarias, alteran la presión capilar en el pulmón, seguido de
un edema agudo y finalmente causan la muerte. (2)
Anatomía patológica
La picadura no presenta síntomas ni signos en un inicio, pero a los 30-40 minutos
aparece una placa urticariforme con un halo eritematoso, alrededor del punto de inoculación,
la lesión local se acompaña de dolor urente del miembro afectado. (12)
La severidad del daño ocasionado por picaduras de escorpiones se exterioriza de
forma anticipada ulterior a las dos horas subsecuentes. Por esta razón un paciente que
muestre vómitos periódicos se corresponderá con un cuadro grave y manifestaciones
sistémicas. (2)
Por otro lado, en aquellos pacientes pediátricos la muerte se puede presentar
alrededor de las 8 a 12 horas siguientes de ocurrido el suceso. En las picaduras por animales
marinos existe eritema y edema con hiperpigmentación posterior. (2,4)

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Pérez-Ramírez J., Aportela C., Zambrano E. Tomo 2 ISBN: 978-987-88-4848-8
Tomo 2 pp 237-258

Figura 16: Picadura de escorpión. Figura 17: Picadura de viuda negra. [Internet]
[Internet] 2018 [Citado el 23 de Febrero 2016 [Citado el 23 de Febrero del 2022].
del 2022]. Disponible en: Disponible en:
[Link] [Link]
auxilios/picadura-de-escorpion/ viuda-negra-sintomas-y-tratamiento-picadura/

Figura 18: Picadura de avispa. [Internet] Figura 19: Picadura de medusa. [Internet] 2021
2021 [Citado el 23 de Febrero del 2022]. [Citado el 23 de Febrero del 2022]. Disponible
Disponible en: en: [Link]
[Link] picaduras-de-las-medusas
ra-de-avispa-amoniaco/

X. PRESENTACIÓN CLÍNICA

En las picaduras por escorpiones se pueden presentar efectos de carácter

parasimpáticos colinérgicos, y simpáticos adrenérgicos. (2)
- Sialorrea
- Diaforesis profusa
Parasimpáticos y colinérgicos - Epífora
- Miosis
- Diarrea
- Vómitos
- Bradicardia
- Hipotensión
- Aumento de las secreciones respiratorias
- Priapismo
- Hipertensión arterial
Simpáticos y adrenérgicos - Taquicardia
- Midriasis
- Hipertermia

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Tomo 2 (ISBN: 978-987-88-4848-8) Primera Edición, 2022

-
Hiperglucemia
-
Agitación psicomotriz
-
Hiperquinesia.
Tabla 5: Presentación clínica de las picaduras por escorpiones. (Tomado de Bahamonde D,
Giler K, Ruíz V, Salazar D, Silva C, Venegas J, et al. Manejo clínico del envenenamiento por
mordeduras de serpientes venenosas y picaduras de escorpiones [Internet]. Vol. 5, BMC Public
Health. 2017. 1–68 p )
Efectos sistémicos ocasionados por la picadura de escorpiones
Efectos sobre el sistema cardiovascular
Taquicardia
Extrasístoles
Inversión de Onda T
Bloqueos de rama
Alteraciones en el segmento ST
Hipertensión arterial seguido de hipotensión que puede llegar al choque
Isquemia miocárdica
Miocarditis que conlleva a arritmia cardiaca, edema agudo de pulmón, choque
cardiogénico
Efectos sobre el sistema nervioso
Agitación psicomotriz
Irritabilidad
Nistagmus
Fasiculaciones
Espasmos musculares
Efectos sobre el sistema gastrointestinal
Náusea
Vómito
Dolor abdominal
Alteraciones en la motilidad
Tabla 6: Efectos sistémicos ocasionado por la picadura de escorpiones. (Tomado de Bahamonde D,
Giler K, Ruíz V, Salazar D, Silva C, Venegas J, et al. Manejo clínico del envenenamiento por
mordeduras de serpientes venenosas y picaduras de escorpiones [Internet]. Vol. 5, BMC Public
Health. 2017. 1–68 p)
Las manifestaciones clínicas por picadura de rañas venenosas van desde síntomas
leves a síntomas graves.
Síntomas
- Edema - Opresión torácica
- Angioedema de garganta, ojos, - Debilidad
Menor intensidad labios y boca. - Confusión
- Náuseas - Síncope
- Cólicos o espasmos abdominales - Disnea
- Vértigo - Estridor
- Vómitos - Ronquera
- Diarrea. - Sibilancias
- Hipotensión o hipertensión arterial - Dolor en la zona de la
picadura
- Urticaria
- Inflamación

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Pérez-Ramírez J., Aportela C., Zambrano E. Tomo 2 ISBN: 978-987-88-4848-8
Tomo 2 pp 237-258

- Fiebre - Epilepsia
- Artritis - Afectación del
Mayor grado - Exantemas sistema nervioso
- Púrpura vasculítica central
- Artralgias - Neuritis periférica
- Linfadenopatía - Trombocitopenia
- Síndrome nefrótico - Coagulación
- Glomerulonefritis intrabasal diseminada
- Poliradiculitis - Anemia hemolítica
- Arritmia
Tabla 7: Manifestaciones clínicas por picadura de rañas. (Tomado de Pérez C. Mordeduras y
picaduras de animales. Protoc diagnóstico-terapéuticos Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
[Internet]. 2017;2020:173–87).
Entre las manifestaciones clínicas más frecuentes por himenópteros están:
Reacciones locales - Dolor intenso
- Formación de una maculo-pápula
Reacciones sistémicas - Sintomatología gastrointestinal
- Síntomas inmunológicos
Tabla 8: Manifestaciones clínicas más frecuentes por himenópteros. (Tomado de Sánchez López I,
Romero Riera R, García Heredia B, Alonso López FJ. Mordeduras Y Picaduras De Animales En
Humanos En El Servicio De Urgencias. Mordeduras Y Picaduras De Animales En Humanos En El
Servicio De Urgencias. 2017).
Manifestaciones Manifestaciones
locales sistémicas
- Dolor local - Calambres
Medusas - Eritema - Vómitos
- Edema con hiperpigmentación - Síncope
Tabla 9: Manifestaciones clínicas por picaduras de animales marinos. (Tomado de Pérez C.
Mordeduras y picaduras de animales. Protoc diagnóstico-terapéuticos Urgencias Pediátricas
SEUP-AEP [Internet]. 2017;2020:173–87).
Diagnóstico diferencial
- Intoxicación con plaguicidas inhibidores de la colinesterasa: organofosforados.
- Tétanos
- Reacción adversa a medicamentos
XI. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Se pueden llevar a cabo diversas pruebas para facilitar el manejo según el grado de
severidad que presente el paciente.
Biometría hemática Amilasa
Glucosa Lipasa
Urea Creatina fosfoquinasa (CPK)
Creatinina Gasometría arterial
Electrolitos Electrocardiograma
Tiempos de coagulación (TP, TTP) Radiografía de tórax
Fibrinógeno
Tabla 10: Exámenes complementario en el manejo de picaduras. (Tomado de Bahamonde D, Giler
K, Ruíz V, Salazar D, Silva C, Venegas J, et al. Manejo clínico del envenenamiento por mordeduras
de serpientes venenosas y picaduras de escorpiones [Internet]. Vol. 5, BMC Public Health. 2017.

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XII. TRATAMIENTO

En el caso de las picaduras arácnidos, primeramente, se procede a limpiar la zona

donde se produjo la picadura y se aplican compresas frías. Posteriormente el afectado debe
mantenerse en observación dentro de un rango aproximado de uno a dos días, sobre todo
aquellos pacientes que sean jóvenes o de la tercera edad, con reacciones graves y presenten
comorbilidad, el tratamiento consta de analgésicos, antiveneno, doxazosina, en los casos
moderados se administran vasodilatadores, como la nitroglicerina, admitir al paciente en UCI para
administrarle el antiveneno e infusión de norepinefrina y dobutamina, en los casos graves es esencial
realizar soporte hemodinámico y ventilatorio, administrar corticoides sistémicos,
antihistamínicos y adrenalina para la anafilaxia. (4)
La cantidad de suero antiescorpión, se administra de acuerdo a la severidad del
envenenamiento, en los casos leves se administra 1 frasco, en casos moderados 2 frascos en
menores de 15 años y 1 en mayores de 15 años y en casos severos 3 frascos en menores de
15 años y 2 en mayores de 15 años. (2)
En las picaduras por himenópteros con riesgo de anafilaxia se requiere del suministro
de la manera más eficaz y rápida de una dosis de adrenalina (0,01 mg/kg por vía
intramuscular), en donde se puede repetir cada 5-15 minutos. Al igual que una adecuada
administración de oxígeno, puede darse en caso de que exista un broncoespasmo,
broncodilatadores. (1)
En las picaduras por animales marinos, su tratamiento se basa en la irrigación con
solución salina, con la finalidad de separar los remanentes de los nematocistos, también se
procede a inactivar la toxina con amoniaco, posteriormente se le aplica un corticoide tópico
para reducir la sintomatología local. (9)
XIII. COMPLICACIONES

En la presente tabla se resumirá de manera específica las complicaciones más

severas, los factores de riesgo que pudiesen presentar estos pacientes, y los posibles
diagnósticos diferenciales
- Taquicardia
- Taquipnea
Complicaciones - Hipotermia
- Leucocitosis
- Distrés respiratorio
- Pancreatitis.

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- Desordenes de la coagulación
Tabla 11: Complicaciones por picaduras (Tomado de Bahamonde D, Giler K, Ruíz V, Salazar D,
Silva C, Venegas J, et al. Manejo clínico del envenenamiento por mordeduras de serpientes
venenosas y picaduras de escorpiones [Internet]. Vol. 5, BMC Public Health. 2017. 1–68 p)
XIV. PRONÓSTICO

Como fue planteado con anterioridad la gravedad que presenten los pacientes
dependerá tanto de los animales causantes, así como de sus características, las cuales
involucran especie, cantidad de veneno, su tipo etc.; así como también el pronóstico se verá
afectado por las particularidades que presenten estos pacientes, como la edad, las
comorbilidades, entre otros. Al igual se ha visto que es muy imprecisa la incidencia de las
infecciones. (11)

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Y Picaduras De Animales En Humanos En El Servicio De Urgencias. Mordeduras Y
Picaduras De Animales En Humanos En El Servicio De Urgencias. 2017.
2. Bahamonde D, Giler K, Ruíz V, Salazar D, Silva C, Venegas J, et al. Manejo clínico
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escorpiones [Internet]. Vol. 5, BMC Public Health. 2017. 1–68 p. Available from:
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