ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
NO QUIRÚRGICAS
• No invasivas- terapias con floruros
• Microinvasivas- sellantes
• Minimamente invasivas
Asistente Dra. Lucia Picasso
ICDAS
Sistema Internacional de Detección y Evaluación de
Caries
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
• Odontolgia ahesiva (1955)
• Sellantes de Bis-GMA
• 1976 ADA publico una declaración que aceptaba a los sellantes
como método eficaz y seguro para prevenir la caries dental
• 1985 ADA recomendó aplicación preventiva generalizada en
molares y premolares, independientemente de los factores de riesgo
del paciente
• Hoy en dia la aplicación sistematica de sellantes en molares y
premolares se considera un sobretratamiento
PREVALENCIA DE CARIES EN
FOSAS Y FISURAS
Representan 80-90% de las caries en la población de jóvenes
Es el primer sitio en el diente en erupción que queda expuesto, las
lesiones activas incipientes detectadas durante la erupción pueden ser
revertidas a un estado de inactividad una vez alcanzada la oclusión
total, mediante medidas de higiente oral y aplicación de floruros
The effect of sealing White spot lesions on lesión progression
in vitro. GoepferdSJ. Pediatric Dent 1989; 11(1):14-16
La fisuras son surcos del desarrollo (molares, premolares caras palatinas
de dientes anteriores)
Existe una gran variedad en la forma y profundidad
del sistema de fisuras y es probable que solo cierta
parte necesite ser cubierta por los sellantes para
reducir el riesgo de caries
PROPIEDADES DEL MATERIAL
PARA SELLAR
• Biocompatible y de baja toxicidad
• Alto coeficiente de penetración
• Baja contracción de polimerización
• Escurrimiento adecuado
• Estabilidad dimensional
• Alta resistencia la abrasión
• Facil manipulación
CLASIFICACIÓN DE LOS SELLANTES
• Según material utilizado
• Según técnica de aplicación
• Según la función a cumplir
SEGÚN MATERIAL UTILIZADO
• Sellantes de ionómero
• Sellantes de resina
• Sellantes de ionómero
Se recomienda en dientes en erupción
donde no puede realizarse control de humedad y se considera
necesaria la protección con un sellante
La tasa de retención de los sellantes de ionómero es baja pero su
efecto preventivo es equivalente al de los sellantes de resina, esto se
atribuye a al remanente de ionómero en lo profundo de la fisura (*)
(*)caries preventive effect of resin-based and glasses ionomer sealants
over time: systematic review. Community Denta Oral Epidemiol 2006;
34(6):403-409
Se prefieren ionómeros de alta viscosidad (Ketac molar y Fuji ix)
presionando el material con el dedo revestido en vaselina
EVALUATION OF GLASS IONOMER ART SEALANTS IN A PERUVIAN COMMUNITY: 12-
MONTH FOLLOW-UP
Eraldo Pesaressi-Torres1,a, Carmen García-Rupaya2,b, Rita Villena-Sarmiento1,a
Kiru. 2013 Ene-Jun; 10(1): 3–13
SEGÚN TÉCNICA DE APLICACIÓN
• Tecnica microinvasiva (sellante preventivo)
Se realizan con muy poca modificación de la
superficie (grabado con acido fosforico)
• Tecnica minimamenteinvasiva (fisuroplastia)
Restauración preventiva de resina
Eliminacion de la zona afectada y el sellado del
resto de los surcos
SEGÚN SU FINALIDAD
• Sellantes preventivos
reducen las lesiones cariosas oclusales entre un 11 a 51% en comparación con la no
aplicación de sellantes a los 24 meses
• Sellantes terapéuticos
hoy en dia los sellantes se utilizan con fines tarapeuticos, intentando detener lesiones
incipientes
Minimal intervention dentistry II: part 3
Management of non-cavitedb(initial) oclusal caries lesions- non approaches though remineralisation and
terapeutic sealant. British Journal 2014; 216:237-243
SELLANTES PREVENTIVOS
La evidencia actual indica que los sellantes preventivos están indicados siempre que el diente o
el paciente se encuentre en riesgo de desarrollar lesiones cariosas, que sea posible controlar la
humedad y no existan lesiones cariosas proximales
Indicaciones clásicas
• Fosas y fisuras profundas y retentivas
• Presencia de caries o restauraciones en otros dientes
• Dientes sin caries proximales
• Posibilidad del control adecuado de la humedad
• Menos de 4 años de erupcionado
• Pacientes con xerostomia
TÉCNICA DE APLICACIÓN
• Selección de la pieza
• Aislamiento del campo operatorio
con clamps y goma dique si no es posible controlar la humedad ya sea mediante
aislación absoluta o relativa no se deberían colocar sellantes
• Limpieza de la superficie
limpieza vigorosa con spray de agua y aire ,
el recorrido cuidadoso con la sonda antes grabado acido han mostrado
buena retención y remoción mecánica por igual
cepillado de dientes ya sea seco o con dentífrico supervisado
o hecho por el operador
• Secado de la superficie con aire libre de humedad y aceite
• Acondicionamiento ácido de la superficie
ácido fosfórico 37% durante 15 seg se obtienen los mejores resultados
adhesivos
• Lavado y secado de la superficie acondicionada
• Colocación del sellante
el material debe cubrir uniformemente todas las fosas y fisuras, no forme burbujas y que el
espesor sea adecuado para que no interfiera con la oclusión del paciente
No se recomienda el uso de
Resina flow sellantes autoacondicionantes
• Fraguado o polimerización del sellante
FOTOPOLIMERIZABLES
Verificar correcta
fotopolimerización (40 seg)
AUTOPOLIMERIZABLES
Seguir las instrucciones del
fabricante (1min aprox)
• Control de la oclusión
• Sellante pulido y terminado
Las lesiones incipientes pueden ser tratadas de varias
maneras
• Esperar y controlar (instruyendo al paciente en la técnica
de cepillado)
• Remineralizar (barnices fluorados)*
• sellar
SELLADO TERAPÉUTICO
Hoy en dia los sellantes se utilizan principalmente como sellantes
terapéuticos con el fin de detener las lesiones activas incipientes, para
este es fundamental la evaluación de la actividad de la lesión
• Si la lesión es inactiva probablemente no necesite ningún tratamiento
• Si la lesión esta activa un sellante puede ser un excelente tratamiento
para el paciente
Minimal intervention dentistry II: part 3
Management of non-cavitedb(initial) oclusal caries lesions- non approaches though
remineralisation and terapeutic sealant. British Journal 2014; 216:237-243
Eggertsson H. Sellado de fisuras en Mayer-Luckel H, Manejo de la Caries Ciencia y pactica .
1°edición Caracas:Amolca. 2015 226-238
• Despues de 5 años solo el 10,8% de las lesiones cariosas selladas habían
progresado en comparación con el 51,8% de las lesiones no selladas.
• Las lesiones no progresan siempre y cuando el sellante se mantenga
intacto y adherido
• El numero y actividad de los microorganismos de la dentina infectada
se verán muy reducidos debido a la falta de acceso de los nutrientes
• Si un sellante colocado sobre una lesión fracasa, el diente no se
encuentra en mayor riesgo que cuando no había sido sellado
Sealing oclusal caries lesions in adults referred for restaurative treatment:2-3 years of
follow up. Bakhshandeh A. Clin Oral invest 2012; 16:521-9
Muller-Bolla M, Lupi-Peguner [Link] of resin pit and fissure sealant a systematic
review. Journal of Community Dentistry and Oral Epidemiology. 2006 oct 34 (5) 321-36
Examen clínico y radiográfico regular es necesario para asegurar que el
sellado sea el tratamiento adecuado y evaluar la extensión de la lesión
durante la observación
Puede ser que la lesión necesite ser restaurada en un futuro, pero el pronostico
individual de la pieza será mas favorable por posponer el inicio del
tratamiento restaurador
ADA lesiones oclusales no cavitadas, no en caries
No existe acuerdo entre distintos autores dentinarias o evidencia rx de lesión
cual es la profundidad de afectación
Bakhshandeh microcavidad con dentina afectada
dentinaria es posible sellar o cuando es tercio externo no obliga a restaurar lesiones
impresindible restaurar
Borges lesiones oclusales no cavitadas hasta 1/3 medio
de la dentina con sellado y sin tratamiento 96%
lesiones no tratadas progreso contra 3,8% de las
selladas, y esto paso cuando el sellanto no estaba
integro
EL SELLADO DE LESIONES CARIOSAS OCLUSALES EN DIENTES
PERMANENTES LOGRO CONTROLAR CARIES EN UN PERIODO DE 3-4
AÑOS, SIN EMBARGO ESTO REQUIERE EL CUMPLIMIENTO DEL PACIENTE
AL ASISTIR A CONTROLES REGULARES PARA VER FALLAS CLÍNICAS DEL
SELLANTE
EL CÓDIGO DE ICDAS 4 (SOMBRA SUBYACENTE DESDE LA
DENTINA) NO HAY CONSENSO EN SI ESTA INDICADO SELLAR O YA
ES NECESARIO UN ABORDAJE DE LA LESIÓN
ETIOPATOGENIA DE LESIONES
PROXIMALES
• Una de las principales causas es el no uso rutinario de hilo dental mínimo 3
veces por semana
• Las lesiones proximales tienen un avance lento, en molares y premolares el
progreso a través de todo el esmalte puede llevar hasta 4 años aprox
• Importancia de evitar el inicio del ciclo reparador es importante ya que en
estas lesiones el abordaje es bastante invasivo y de difícil reparación (punto
de contacto, margen gingival)
Thylstrup A. Fejerskow O. Cariologia clínica 2 da edición Sao Paulo: Santos 2001
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS EN
CARAS PROXIMALES
• Sellado proximal
• Tecnica del parche (no disponibles a la venta)
• Resinas infiltrantes (caries)
SELLADO PROXIMAL
• Colocacion de goma de ortodoncia entre los dientes por 2 días
• Retiro de la goma, aislación absoluta y profilaxis de la pieza con goma cepillo interdental o hilo dental
• Colocar cuña de madera para mantener la separación de las piezas
• Proteccion del diente vecino con teflón
• Grabado acido con acido fosforico al 37% 15 seg
• Enjuague minucuioso con agua y secado de la superficie con aire
• Repetir el aislamiento con teflón
• Aplicar el adhesivo con microbrush o hilo dental
• Eliminar excesos con el hilo
• Reaplicar adhesivo
• Secar 5 segundos
• Fotopolimerizar
• Pulido con tiras o discos
RESINAS INFILTRANTES (ICON)
• Crea una barrera de difusión en el interior de la lesión
• La cantidad de esmalte perdido es mayor cuando se infiltra que cuando se
sella
• Como la infiltración se realiza dentro del esmalte y no en la superficie, es
poco probable que exista una perdida de retención ya que esto significaría
perder el tejido dental infiltrado
Tecnica introducida en el 2009
TECNICA DE APLICACIÓN DEL ICON
• Profilaxis
• Aislacion del campo operatotrio
• Aplicación de acido clorhidrico al 15 % durante 2 min, utilizando aplicador suministrado
en el kit
• Aspiracion del acido, lavadopor 30 seg. Y secado con aire
• Secado con etanol durante 30 seg, aplicar con punta metálica suministrada en el kit
• Volver a secar con aire
• Aplicar la resina infiltrante utilizando el aplicador de vestibular
y lingual durante 3 min.
• Eliminar excesos con hilo
• Fotopolomerizar por 40 seg.
• Repetir aplicación durantre 1 min.
• Retirar excesos y fotopolimerizar
COMPUESTOS FLUORADOS
El uso racional de flúor constituye la medida preventivo terapéutica de
aplicación individual o colectiva mas eficaz para la prevención y
control de caries dental
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
• SISTÉMICA: el flúor se ingiere, ingresa al plasma y de allí a todo el
organismo
• TÓPICA: por aplicación local de productos fluorados
Estas 2 vías son complementarias e independientes.
Ambas tienen los 2 niveles de acción
Odontopediatria Hoy, capitulo V
FLUORUROS DE ACCIÓN
SISTÉMICA
• Vías de entrada del flúor: vía gastrointestinal( ingesta), vía
respiratoria(poco frecuente)
• Ingesta: 0,2-5 mg por día
• Metabolismo del flúor: Absorción( estomago e intestino)
distribución y difusión
excreción
Programa de floración de la sal (3 de julio 1991)
Sistemas de vigilancia
Localidades excluidas (Young, Srandi Grande, Guichon)
0,7ppm limite para la no distribución de sal fluorada
MARGEN DE SEGURIDAD
• AGUDA: elevadas cantidades de flúor de una sola vez (por lo general accidental
Dosis probablemente tóxica (DPT)
5 mg de F/kg de peso
Witford y Ekstrand 1987
Dosis letal: 32-64 mg de F/kg de peso
• CRÓNICA: LA INGESTA SUPERIOR A LA DOSIS ÓPTIMA POR LARGOS PERIODOS DE TIEMPO (AÑOS),
PUEDE OCASIONAR FLUOROSIS (HIPOMINERALIZCACIÓN, CON AUMENTO DE POROSIDAD EN LA
SUPERFICIE, PARADÓJICAMENTE ESTE ESMALTE ES MENOS SUSCEPTIBLE A LA CARIES)
FLUORUROS DE ACCIÓN TÓPICA
MECANISMO DE ACCIÓN
• En el diente: el flúor es captado por la el esmalte en la etapa de mineralización,
durante la erupción y en la maduración posteruptiva, y luego de la erupción
• Sobre el diente: floruro de calcio, proceso desmineralización- re mineralización
• En saliva: proceso desmineralización- re mineralización durante el ataque acido
por lo tanto debe estar presente en concentraciones óptimas
• En placa: las bacterias cariogenicas que se encuentran en medios con 100ppm de
flúor o mas ven sus signos vitales afectados, metabolismo mas lento
APLICACIÓN DE FLUORUROS TÓPICOS
• De auto aplicación DENTIFRICOS
ENJUAGUES
HILOS FLUORADOS
• De aplicación profesional GELES
BARNICES
DE APLICACIÓN PROFESIONAL
GELES FLUORADOS
Fluorfosfato acidulado 1,23% (pH 3,5)
1,35% (neutro)
Técnica de aplicación individual con cubeta
1ml por cubeta en dentición mixta
2ml por cubeta en dentición adulta
Indicación a partir de los 6 años y según evaluación de riesgo
BARNICES FLUORADOS
• SURGEN COMO FORMA DE LOGRAR Q EL FLÚOR PERMANEZCA POR MAS
TIEMPO SOBRE LAS SUPERFICIES DENTALES Y SEA LIBERADO LENTAMENTE HACIA
LA SALIVA Y DIENTES
• 1ER BARNIZ DURAPHAT CON 5% DE FLUORURO DE NA, LIBERANDO 2,26%
(26600PPM)
• Además de liberar importantes cantidades de fluoruro de calcio que funcionan
como reservorios de flúor pH dependientes, los barnices x su alta concentración
pueden afectar el metabolismo de las bacterias
• Inhiben la desmineralización dando como resultado una reducción de caries
significativa en fosas y fisuras y más aún en superficies proximales
• Favorecen la maduración posteruptiva
• Tratamiento no invasivo de lesiones cariosas activas no cavitadas
TÉCNICA DE APLICACIÓN
• No se inactivan en presencia de placa bacteriana y pueden ser aplicados
sin profilaxis previa
• Se recomienda cepillado
• Secado de las superficies dentarias (aumenta la captación de fluoruros por
el esmalte)
• Aislación relativa con rollos de algodón y eyector
• Aplicación del barniz con pincel o jeringa
FRECUENCIA DE APLICACIÓN
• Como remineralizante de lesiones activas 2-3 aplicaciones cada 15 dias
hasta remineralizar
• Para favorecer maduración post eruptiva 1 aplicación por semana durante
un mes
• Prevención en pacientes de alto riesgo cada 3 meses, pacientes de bajo
riesgo de 6 meses a 1 año
INDICACIONES AL PACIENTE
• NO ingerir alimentos ni enjuagarse por una hora luego de la aplicación
• No cepillarse por 12 horas
• Consumir dieta blanda por 12 horas permitiendo mayor tiempo de
contacto del barniz con el esmalte
BIBLIOGRAFIA
• Manjo de la caries. Ciencia y Practica. Hendrik Meyer – Lueckel
• Uso racional de sellantes en dientes permanentes. Dra. Veronica Cueto (2018)
• Sealing oclusal Dentin Caries in permanente molars:7 years results of a randomized controlled trial.
[Link], M.K. Borum International and American Associations for dental Research vol 2. 2016
• The effect of sealing White spot lesions on lesión progression in vitro. GoepferdSJ. Pediatric Dent 1989;
11(1):14-16
• Minimal intervention dentistry II: part 3
• Management of non-cavitedb(initial) oclusal caries lesions- non approaches though remineralisation and
terapeutic sealant. British Journal 2014; 216:237-243
• Eggertsson H. Sellado de fisuras en Mayer-Luckel H, Manejo de la Caries Ciencia y pactica . 1°edición
Caracas:Amolca. 2015 226-238
• Thylstrup A. Fejerskow O. Cariologia clínica 2 da edición Sao Paulo: Santos 2001
luciapicasso29@[Link]
GRACIAS!!
