HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
CASO CLÍNICO
Masculino de 55 años de edad, con antecedentes
familiares de hipertensión arterial, consulta al médico
por dolores de cabeza recurrentes y mareos. Su
presión arterial en la consulta es de 150/95 mmHg,
además presenta un índice de masa corporal (IMC) de
28 refiere que lleva una vida sedentaria.
Preguntas:
1. ¿Qué tipo de hipertensión tiene nuestro paciente?
2. ¿Cuál seria el tratamiento no farmacológico que le
darias a este paciente?
3. Tratamiento farmacológico de primera elección
para este paciente
DEFINICIÓN DE
HIPERTENSIÓN
Se define como el nivel de PA en la cual los beneficios del tratamiento ya sea intervenciones en
el estilo de vida o tratamiento farmacológico sobrepasan sus riesgos según los resultados de
estudios clínicos.
La HTA se define como una PAS>140
MmHg o una PA diastólica (PAD)>90
Mmhg Medidas En Consulta
PREVALENCIA
HTA
Frecuente en edades avanzadas
alcanzando una prevalencia que
supera el 60% en personas de 60
años
PA ELEVADA
Es el principal factor asociado con
mortalidad prematura en 2015
PA Y RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES
Los valores de PAS >140mmHg son la causa principal de mortalidad y discapacidad (70%) de
muertes, se deben a:
4,9 M 1,5 M
Cardiopatía Ictus
isquémica Isquémico
2,0 M
Ictus hemorrágico
SCORE
Estima el riesgo de sufirir una primera
complicación ateroesclerótica mortal
en 10 años, según la edad, sexo,
hábitos de consumo de tabaco,
concentración de colesterol total y la
PAS
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RIESGO CV DE LOS PX
CON HTA
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
01 Medición convencional 04 Monitorización domiciliaria de la
presión arterial
02 Medición automática no
presenciada en la consulta 05 Monitorización ambulatoria de la
presión arterial
Fuera de la consulta
03 Mediante AMPA o MAPA
HIPERTENSIÓN DE BATA
BLANCA
Es la entidad no tratada en la que la PA está
aumentada en la consulta, pero es normal cuando se
mide con MAPA, AMPA o ambas
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HIPERTENSIÓN
ENMASCARADA
EVALUACIÓN CLÍNICA
OBJETIVO ANAMNESIS
Establecer el diagnóstico y el grado
de HTA, buscar causas secundarias
de esta, identificar factores que
podrían contribuir a su presentación
EXPLORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS
Proporciona información sobre las posibles causas
de HTA secundaria, signos de comorbilidades y
daño orgánico inducido por HTA
DAÑO ORGANICO
Se refiere a las alteraciones estructurales o funcionales en las arterias,
corazón, vasos sanguíneos, cerebro, retina y riñones que estan causados
por una PA elevada
CORAZÓN EN LA HIPERTENSIÓN
En px hipertensos, el aumento crónico de la carga de
trabajo del VI puede producir:
• HVI
• Relajación disminuida del VI
• Dilatación de la aurícula izquierda
• Aumento del riesgo de arritmias, especialmente
FA
• Aumento del riesgo de insuficiencia cardiaca con
FEVI conservada
TRATAMIENTO
DE LA
HIPERTENSIÓN
Existen 2 estrategias ampliamente establecidas para
reducir la PA:
q Intervenciones en el estilo de vida
q Tratamiento farmacológico
Las guías coinciden en que los pacientes con HTA de
grado 2 o 3 deben recibir tratamiento antihipertensivo
combinado con intervenciones en el estilo de vida
INICIO DE LA MEDICACIÓN HIPOTENSORA
Pacientes con HTA de grado 2 o 3, se recomienda iniciar la medicación hipotensora
01 Intervenciones en el estilo de vida
Farmacos
Pacientes con HTA grado 1 y riesgo alto o daño organico
02 Tratamiento farmacológico Intervenciones en el estilo de vida simultáneamente
Pacientes con riesgo bajo e HTA de grado 1:
03 El tratamiento farmacológico debe iniciarse después de 3-6 meses si no es posible
controlar la PA mediante intervenciones en el estilo de vida
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA
Restricción de sodio en la Moderación del consumo
Cambios en la dieta
dieta de alcohol
Consumo excesivo de Consumo excesivo tiene un Asesoramiento sobre una
sodio (>5g/día) se asocia potente efecto vasopresor dieta equilibrada
con un aumento
Reducción de peso Ejercicio físico regular Abandono del tabaquismo
Aumento excesivo de peso
Px hipertensos que realicen
se asocial con HTA y la
al menos 30 min de
disminución hacia un peso
ejercicio aeróbico dinámico
ideal reduce la PA
FARMACOS
Bloqueadores del sistema IECA y ARA II son los más
renina-angiotensina utilizados
Bloqueadores de los Tienen mayor efecto en la
canales de calcio reducción del ictus
Diuréticos tiacídicos y Han sido la piedra angular del
análogos tiacídicos tratamiento antihipertensivo
Reducen el riesgo de ictus,
Bloqueadores beta insuficiencia cardiaca y
comolicaciones CV graves
ALGORITMO PARA EL TX FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Las emergencias hipertensivas son situaciones en las que la HTA grave (grado 3) se asocia con daño orgánico
agudo, que suele poner en riesgo la vida.
Px con HTA maligna (grado 3) Px con HTA aguda grave
La característica de esta
01 Es causada por feocromocitoma
03
enfermedad es la necrosis
fibrinoide de vasos pequeños asociado con daño orgánico
Px con HTA grave asociada con
otras entidades
02
Se requiere la reducción urgente
de la PA
Los síntomas de emergencia hipertensiva más comunes
dependen de los órganos afectados, pero pueden incluir:
q Cefalea
q Alteraciones visuales
q Dolor torácico
q Disnea
q Vértigo
REFERENCES
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