Florencia Figueroa

MORFOLOGÍA CRÁNEO-FACIAL ESTÉTICA FACIAL-EQUILIBRIO DE LAS

PROPORCIONES
La morfología estudia la forma, estructura y conformación exterior de los seres organizados
y las leyes que lo rigen.

Factores que condicionan la forma del cráneo y de la cara:

• Factores hereditarios (ej. clase III).

• Función (ej. sí tenemos un paciente que respira por la boca tendrá características
especiales tanto en la boca como en la cara).

• Influencia del medio ambiente (culturales).

Para analizar la Morfología cráneo-facial tenemos que considerar:

• Reparos anatómicos- óseos.

• Puntos y planos cráneo-faciales.

• Formas de la cabeza, el cráneo y la cara.

• Estética facial.

• Estudio de frente y perfil.

• Tipos raciales.

Reparos Anatómicos

La cabeza está constituida por 22 huesos, de los cuales 8 corresponden al cráneo y 14 a la

cara, de los cuales los únicos impares son el vómer y el maxilar inferior.
Pares:
- Unguis
- Palatinos
- Maxilares Superiores
- Malares
- Huesos propios de la nariz
- Cornetes superiores

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Músculos

Los tejidos blandos, los músculos, de acuerdo a la función y movimientos conforman los
tejidos duros. Sobre todo, en el niño.
Tenemos que tener en cuenta los siguientes músculos:
- Cutáneos de la mímica
- Propios de la masticación
- Depresores de la mandíbula

Puntos anatómicos

Estos puntos óseos se dividen en medios o impares y laterales o pares. Sirven para el
establecimiento de mediciones, índices, comparaciones entre varios cráneos o relacionar
medidas de un mismo individuo de diversas edades, nos guiaran en la conformación de los
planos del cráneo y de la cara.
1) Puntos medios o impares (8):

o Punto bregma: punto más alto del cráneo. Entre la unión de los parietales y frontal.
o Glabela: entre las dos crestas superciliares. No es un punto si no una superficie de sector
cuadrangular de 1 cm2, la cual es difícil de ubicar y por eso muchas veces se reemplaza
por el nasión.
o Nasión: en la sutura frontonasal. Unión de hueso frontal con huesos propios de la nariz.
o Espinal o Subnasal: en la espina nasal anterior.
o Dentario de Bonwill: punto de contacto de los incisivos centrales inferiores con la cara
palatina de los incisivos superiores. En el entrecruzamiento de los dientes superiores e
inferiores en la parte media.
o Pogonion: punto más prominente, anterior del mentón óseo.
o Mentoniano: en la parte anterior y más inferior del maxilar inferior.
o Gnation: punto que va por encima del mentoniano. Se marca en la bisectriz del plano
facial (compuesto por nasion-pogonion) y el plano mandibular (compuesto por
mentoniano-gonion)
o Punto A: punto más depresión del maxilar superior.
o Punto B: depresión del maxilar inferior.
o Prostion. Unión de la raíz y la corona dentaria en un plano medio sagital.

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PUNTOS MEDIOS O IMPARES DE FRENTE:

PUNTOS MEDIOS O IMPARES DE PERFIL:

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Puntos laterales o pares (5):

o Ormafrones: en el reborde orbitario externo. En la sutura del frontal con los malares
o Suborbitarios: el punto mas declive del reborde orbitario. Por donde sale el conducto
infraorbitario
o Porios: en la parte mas superior del conducto auditivo externo.
o Cigomaticos: en la parte mas saliente del arco cigomático.
o Goniaco: vértice del ángulo del maxilar inferior. Al igual que el gnation se marca por la
bisectriz de dos planos que forman un ángulo, serian el plano de la rama ascendente de
la mandíbula con el plano mandibular.
PUNTOS LATERALES O PARES DE FRENTE:

PUNTOS LATERALES O PARES DE PERFIL:

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Articulaciones Temporo-mandibular

Es una articulación muy compleja porque, está formado por el único hueso (la mandíbula)
que tiene dos articulaciones a la vez y se mueve libremente y podemos observar que están
formadas por una cavidad glenoidea, cartílago interarticular, el cóndilo de la mandíbula, y si
se da alguna anomalía en este sector, como podría ser, una tumoración, una fractura o
cualquier tipo de anomalía de falta de crecimiento nos va a dar por lo tanto una falta de
crecimiento vertical y una asimetría.

Planos

Los puntos anatómicos son fáciles de localizar en el individuo y sirven no solamente como
puntos de referencias, sino para trazar los principales planos en los 3 sentidos del espacio,
estos son: PLANO MEDIO SAGITAL- PLANO HORIZONTAL- PLANOS FRONTALES

PLANO MEDIO SAGITAL: Vertical y antero-posterior que,

pasando por los puntos medios e impares, dividirá la
cabeza y cara en dos partes supuestamente iguales.
Decimos “supuestamente”, ya que si hacemos un espejo
de ambos lados de nuestra cara vamos a ver que
presentamos diferencias, porque siempre crecemos más
de uno de los lados de la cara y cráneo; esto no quiere
decir que hay una anomalía, sino, que es parte de la
morfología normal. Solo se convierte en anomalía si
observamos demasiado exagerada esa asimetría, como
por ejemplo: un ojo más bajo, o la oreja más baja o
problemas verticales de maxilar superior e inferior.

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PLANO HORIZONTAL: Tampoco es totalmente horizontal. Pasando por los puntos más
declives de las orbitas, es decir por los puntos suborbitarios y los puntos porios en la parte
más superior de los conductos auditivos externos, divide la cabeza en una parte superior u
orbitocraneana y otra inferior o maxilo-dentaria.
Aceptada mundialmente en el Congreso de Frankfort, por eso se le llama plano de
Frankfort.

PLANOS FRONTALES: Verticales, pero transversales y perpendiculares al medio-sagital. Hay

tres planos frontales:
o PLANO FRONTAL ANTERIOR O GLABELO-MENTONIANO DE CARREA.
o PLANO FRONTAL MEDIO O PLANO DE SIMON.
o PLANO FRONTAL POSTERIOR O PLANO ORMAFRON-MOLAR DE CARREA.

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Formas de la Cabeza

Con todo lo visto anteriormente, podemos observar las distintas formas de la cabeza y de la
cara.
Dolicocefálico: Se denomina así a los pacientes
que tienen cabeza más larga que ancha. El dolico
crece hacia abajo y hacia atrás, crece en este
sentido por su musculatura débil, eso explica
porque “la musculatura conforma los tejidos
duros”.

Braquicefálico: Denominado así al paciente que

tiene la cabeza más ancha que larga. Tiene una
musculatura fuerte e inserciones musculares más
anteriores, dándole mayor formación al ángulo de
la mandíbula. Tiene un crecimiento contrario a las
agujas del reloj.

Dinário: Algunos parámetros crecen en sentido

de las agujas del reloj y otros en contra de agujas
del reloj.

Las diferentes formas, no son patológico, todo es normal, pero nos juega a favor o en contra
al hacer un tratamiento de ortodoncia. Con todos estos datos debemos hacer el diagnostico.
¿Por qué juega a favor o en contra?
❖ Un paciente con mordida abierta y es dolicofacial, y la aparatología me hace abrir más la
mandíbula, en este caso me va a jugar en contra porque voy a tener que hacer lo que se
denomina control vertical que es incluir los molares en el sector posterior de alguna
manera o hacer extracciones para que la mandíbula rote en sentido contrario a las
agujas del reloj.
❖ Un paciente braquifacial con una sobremordida, voy a querer abrir esa mordida y frenar
la fuerza muscular (ya que es muy fuerte), para que no se vuelva a cerrar. Tenemos una
recidiva de aproximadamente el 30%.
Las formas del cráneo se corresponden con las formas de la cara, lo se clasifican en biotipos
faciales.

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Biotipos faciales

El termino biotipo facial es utilizado en odontología para clasificar individuos en grupos

según ciertas variaciones en la proporción esqueletal de la cara en el sentido vertical y
transversal (Gregoret J. 1997).
(Los biotipos de clasifican pero todos son normales, no hay anormalidad. La clasificación de
Angle es una clasificación de anomalías).

Mesofacial o Mesoprosópica:
- Cuando esta compensado el largo y el ancho del cráneo, la cabeza es
mesocefálica y en la cara se denomina mesoprosópica
- Crecimiento en equilibrio.
- Individuos de rostro armonico, proporcionado, guardando relación en el ancho
y mandíbula.

Dolicofacial o Leptoprosópica:
- Cuando el cráneo es mas largo que ancho, la cabeza es dolicocefálica y en la cara se
denomina leptoprosópica
- Dirección de crecimiento vertical (la mandíbula crece hacia abajo y hacia atrás).
- Su musculatura es débil, generalmente asociados a problemas funcionales.
- El perfil es convexo

Braquifacial o Euriprosópica:
- Cuando el cráneo es mas ancho que largo, la cabeza es braquicefálica. En la
cara se denomina: Euriprosópica
- Dirección de crecimiento mandibular con predominio de componente
horizontal o postero anterior.
- Fascies anchas, caras cuadradas, con musculatura fuerte.

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Consideraciones antropológicas-Grupos Étnicos

Se pueden distinguir tres tipos de razas principales, actualmente con las migraciones ahora
hay múltiples mezclas raciales.
a. Caucasoide – blanco (Ortognato). Plano glabelo-mentoniano plano.
b. Negroide – negro (Prognato). Plano glabelo-mentoniano se quiebra hacia adelante, es
biprotrusivo.
c. Mongoloide – amarillo (Opistognato). Plano glabelo-mentoniano se quiebra hacia atrás,
es concavo.

Si tenemos un px con estos rasgos, no es una patología, no tendríamos que modificarlo, a

menos que el paciente así lo desee.

Influencia del medio ambiente- Modificaciones Tribales

La influencia del medio ambiente podemos ver modificaciones tribales, como por ej:
dilatación de orejas, dilatación de labios, tatuajes, deformaciones óseas, piercings, etc. Son
propias de cada cultura consideradas dentro de la normalidad y que tienen influencia
estética en esa región.

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Estética facial

ATRACTIVO FACIAL: debemos observar los ojos, la nariz, la boca, la cual tiene una relación
directa con la belleza y el equilibrio de las proporciones.
Para poder ver el equilibrio de las proporciones se conoce alrededor del año 3200 a.C en las
tablas sumerias en Grecia, el Partenón, las esculturas, las pinturas lo que se denomina el
número áureo.

EL NÚMERO DE ORO:
También llamado número dorado, sección áurea, razón áurea, razón dorada, media áurea,
proporción áurea o divina proporción.
Esta representado por la letra griega Φ (fi) en honor al escultor griego Fidias, es el numero
irracional.

Por ejemplo: una puerta tiene un lado “a” que tiene un

determinado tamaño, y un lado “b” con otro tamaño
determinado. La suma de estos tamaños diferentes da como
resultado algo estético. En la cara pasa lo mismo, si hay equilibrio
de las proporciones son personas bellas.
Hay ciertos casos de asimetrías que resultan también ser estéticos, siempre y cuando
guarden una proporción adecuada.

IMPORTANCIA SOCIAL DE LA ESTETICA:

Por ejemplo, si hay maloclusiones, tenemos una mala estética y representa una traba
social, la cual nos genera repercusiones:
- Ocupacionales (para conseguir trabajo)
- Educacionales
- Elección de pareja
- Vida de relación en general

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Caso clínico: En este caso clínico observamos una desproporción.

Sabemos que la relación del labio superior con respecto al inferior
debiera ser de 1 labio superior en 2 inferiores. Sin embargo, en este
caso observamos que el labio superior entra 3 o 4 veces en el inferior.
A demás, tenemos un problema de falta de ángulo mandibular, cara
achatada, no presenta pómulo, crecimiento vertical exagerado. Este
caso puede resolverse con ortodoncia y cirugía.

MODELOS ESTÉTICOS FACIALES:

No siempre la estética es igual, al principio del siglo pasado, todo lo que nosotros veíamos
como estético era muy plano y eso fue cambiando, por ej.:
❖ Clasicismo griego: Apolo (era un perfil muy plano)
❖ Perfil plano de Angle.
❖ Patrón dento-facial actual
- Más pleno
- Protrusivo

Estudio de perfil. Método tradicional

MÉTODO TRADICIONAL: Dividimos a la cara en tres porciones que tendrían que ser iguales.

• Tercio Superior: Va de trichion (unión de la frente

con el pelo) a la glabela.
• Tercio Medio: Va desde glabela a subnasal.

• Tercio Inferior: Va de subnasal a mentoniano.

El problema en este estudio es que esta medición no es confiable, ya que el punto trichion
puede modificarse por caída de pelo, y la glabela es una superficie de 1cm2 y no es un punto
exacto, lo hace difícil localizarlo con exactitud. Al no ser confiable este método, se busca
hacer un nuevo estudio que es de los dos tercios inferiores.

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ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES:

• Se toma la medida desde el Nasion al subnasal. Esta medición debe tener un 43%.
• Desde el Subnasal al mentoniano debe tener un 57%. Dentro hay dos subdivisiones:
- Del subnasal al stomion superior (la parte mas inferior del labio superior)
- Del stomion inferior (la parte más superior del labio inferior) al mentoniano
Una relacion de 43%, 57% esta perfecto.
• Del stomion superior al stomion inferior debe haber 3 mm.

CURVA DE ARNETT O LINEA C:

- Convexidad anterior de la mejilla, entre el malar y base de la nariz. Es importante tenerla
en cuenta, ya que indica el grado de desarrollo del tercio medio de la cara y marca el
pómulo.
- Cuando no es una curva sino un plano es porque no tenemos pómulo.
- En el plano sagital es importante el estudio del tercio medio e inferior.

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Estudio frontal

Se analiza los tres tercios: Superior, medio e inferior y en especial el inferior como en el
estudio de perfil.
Podemos dividir el cráneo y la cara en dos partes iguales. Permite ver simetrías y asimetrías.
También sabemos que el ancho de la cara corresponde a 5 anchos oculares, entonces
examinamos con esta medida para ver si el paciente está dentro de la norma y vemos si hay
simetría.

ABERTURA INTERLABIAL: Medida entre stomion superior y stomion inferior. Tiene que ser
de 3mm y se tienen que ver los dientes

SONRISA:

- Se debe ver todos los dientes superiores y parte de la encía.

- El borde de los dientes superiores debe seguir el contorno labial inferior en sonrisa plena.

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Asimetría mandibular

Esto esta dentro de anomalías, no de las normas, pero es importante que lo sepamos.
TENEMOS ASIMETRÍAS:
1) Funcional: no es una verdadera asimetría, es un problema posicional de la mandíbula.
(Por un problema dentario el paciente no puede centrar la mandíbula y se le va para el
costado). El paciente por una cuestión de comodidad, busca cerrar la mandíbula en una
posición anómala, pero de comodidad para él.
Si llevamos a céntrica a ese paciente, debemos observar si las líneas medias coinciden,
en el caso de que coincidan, afirmamos que es un problema funcional. (siempre que la
línea media superior este correcta en relación con el rafe medio palatino y la línea
inferior este correcta con el frenillo labial).
2) Esqueletal: es una asimetría verdadera, generalmente por un desigual desarrollo
condilar. (Estructuralmente el hueso es diferente y se va para el costado). Si llevamos a
céntrica al px y las líneas no coinciden, es un problema esqueletal, y ya no es solo un
problema dentario, sino, que hay mayor presencia de hueso de un lado que del otro, y
también esto afecta a la estética.

LÍNEAS MEDIAS DENTARIAS:

Evaluar: Línea media dental superior con la línea media facial.
Las alteraciones se pueden dar por causas dentarias o esqueletales
Dentarias:
- Extracciones.
- Agenesias.
- Iatrogenias.
- Pérdida de piezas por trauma.
- Alteración en la secuencia de la erupción.
Esqueletales:
- Hipodesarrollo unilateral del maxilar superior

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Cefalometrías de tejidos blando

Es lo que más nos interesa cuando vamos a hacer una ortodoncia, sobre todo si sabemos
demasiado los problemas de los tejidos duros, y en realidad lo más importante para resolver
la estética es observar los tejidos blandos.

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Medimos a partir de una horizontal verdadera, trazamos una vertical verdadera a subnasal,
que pase además por punto A y B. Aquí podemos observar todos los problemas que se nos
pueden presentar en posición de labio superior, inferior y mentón, que es lo que nosotros
podemos resolver a través de la ortodoncia.
Para el estudio sagital del tercio inferior de la cara, trazamos una línea paralela a la vertical
verdadera (plomada), que pasa por el punto subnasal. En base a esta línea denominada
vertical Subnasal (VSn), evaluamos la posición antero posterior del labio superior (la norma
es de +2 a +5mm, dependiendo del tamaño nasal), del labio inferior (0 a +3mm) y del
mentón (0 a -4mm en adultos, mientras en niños se acepta hasta -6 a -8mm, dependiendo
del biotipo facial)
En lo que respecta el contorno submandibular, es deseable que este sea bien definido. Da
mucha estética.

Factores que resaltan la estética facial (actualidad)

❖ Prominencia de la boca.
❖ Contorno de la curvatura naso labial.
❖ Relieve del mentón.

Objetivos de la ortodoncia
❖ Estética facial.
❖ Estética dentaria (según las llaves de Andrews).
❖ Oclusión funcional con los cóndilos en posición adecuada.
❖ Soporte alveolar y salud periodontal.
❖ Estabilidad.
❖ Satisfacer a nuestro paciente.

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ARCADAS DENTARIAS

Al nacer la boca del niño está cerrada, la lengua interpuesta entre ambos rodetes mucosos y la forma
más frecuente en relación distal.
Los rebordes están cubiertos por almohadillas gingivales, las cuales contactan en sus partes laterales
y en su porción anterior queda una separación llamado espacio intermaxilar que posibilita la
erupción de los incisivos superiores e inferiores temporarios, si este espacio no existiría, daría lugar a
una sobre mordida.

El contacto de los rebordes en sus porciones laterales hace que la erupción ulterior de los primeros
molares temporarios genere el 1º LEVANTE FISIOLOGICO DE LA OCLUSION.

Clasificación de Schwartz:

Se refiere a la posición de los rebordes gingivales

1) Periodo prenatal (en el 2do mes de vida intrauterina): Es la relación entre el rodete inferior y
superior. El rodete inferior se encuentra mesializado con respecto al superior.
2) Nacimiento: el rodete inferior está en relación distal con el rodete superior.
3) Primeros dientes: relación normal. El niño en el momento de amamantamiento, va generando una
posición nueva, que posteriormente, con la erupción de los dientes, ya se genera una relación normal.

Erupción dentaria:

Es el proceso que permite el desplazamiento del diente desde su posición inicial a través del hueso
hasta su aparición en la cavidad bucal y su posterior oclusión con el antagonista. Se inicia luego de
que se completa la calcificación coronaria.

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Mecanismo de erupción:

Las piezas dentarias van destruyendo los tejidos duros y blandos que se interponen. La mucosa
ofrece mayor dificultad, pero la presión interna de la corona y la externa bucal (presiones de cierre,
de alimentos u objetos que el niño lleva a la boca) produce una isquemia paulatina, adelgazamiento,
destrucción y muerte celular.
Una vez que el diente ha hecho erupción en la cavidad bucal, continua su movimiento vertical hasta
encontrar el opuesto.

DENTICIÓN TEMPORARIA

Cronología de erupción:

Los 20 dientes temporarios que constituyen las arcadas temporarias del niño hacen su erupción en
épocas determinadas, iniciándose el primero a los 6 meses.

Tamaño, forma y relación de los dientes temporarios:

LA ARCADA DE UN NIÑO DE 3 AÑOS:

➢ Forma semicircular, semejante a todos sus demás elementos, cráneo, cara y paladar. Con el tiempo
van adquiriendo su forma particular.
➢ Los dientes temporarios están enclavados en sus alveolos verticalmente sin inclinación, de tal
manera que sus ejes longitudinales son paralelos entre sí y perpendicular al plano oclusal.
➢ Los bordes y superficies oclusales, están en un mismo plano, no presentan ninguna curva. Plano
oclusal plano.
➢ La articulación dentaria se produce en secuencia, comenzando en la parte anterior, a medida que
erupcionan los incisivos.
➢ Mientras aparecen todos los dientes nuevos, los músculos aprenden a efectuar movimientos
oclusales funcionales necesarios.
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➢ La arcada inferior esta en relación lingual con respecto a la superior.
➢ La superior circunda a la inferior, los incisivos superiores recubren a los inferiores.
➢ La arcada superior se encuentra en relación mesial por el menor diámetro mesio-distal de los
incisivos inferiores, de manera que cada pieza superior ocluye con su homóloga antagonista y con la
siguiente pieza de la arcada inferior. Las cúspides de caninos y molares guardan relación mesio-distal
semejante a los permanentes.

EVOLUCIÓN HASTA LOS 6 AÑOS:

A partir de los 3-4 años, con todas sus piezas temporales, el niño entra en una etapa de aparente
reposo dentario, que durara hasta los 6 años, época en que erupcionan los primeros molares
permanentes.

Los segundos molares temporarios establecen, por sus caras distales, un plano llamado POST
LACTEO, que debe ser recto o con un escalón mesial. Cuando el escalón es distal, se pronostica una
futura distoclusion y si el escalón mesial es significativo, puede establecerse una posterior
mesioclusion.

Caso A: PLANO POST-LACTEO RECTO.

Caso B: PLANO POST-LACTEO CON ESCALON MESIAL. Tiene un

escalón hacia mesial. Cuando ese escalón es pequeño, nos permite
que el molar salga con una buena relación con respecto al superior.
Cuando ese escalón es grande, es muy probable que el paciente
luego tenga una mordida clase 3.

Caso C: PLANO POST-LACTEO CON ESCALÓN DISTAL. En el caso

donde el escalón sea distal, lo que vamos a tener es una clase 2.

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ENTONCES:

El plano post lácteo, está constituido por las caras distales de los 2 molares temporarios superiores e
inferiores, es generalmente recto, por el mayor ancho mesio-distal de los 2º molares inferiores
temporarios.
Los 1º molares erupcionan en una relación cúspide a cúspide.

La alimentación más intensa y sólida da lugar a una abrasión mecánica de sus cúspides a un
ajuste de la oclusión produciéndose una ligera mesio-oclusion fisiológica que dará lugar
paulatinamente a la formación de un ligero escalón mesial y el resalte incisivo desaparece,
que se traduce en una mordida borde a borde. La existencia de este plano quebrado permitirá
la erupción de los primeros molares permanentes en una relación normal – llave molar normal.

Alrededor de los 4 años y medio o 5 años comienza la formación de los espacios o diastemas
fisiológicos, se encuentran entre los cuatro incisivos temporarios. También los espacios primates se
forman en la dentición temporaria, en el maxilar superior entre incisivo lateral y canino y en el maxilar
inferior entre canino y primer molar (por mesial de caninos superiores y por distal de caninos
inferiores)
Estos espacios traducen el crecimiento normal de los maxilares y están destinados a compensar la
diferencia de tamaño entre las piezas temporarias y las permanentes.

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Reglas de Bogue:

Permiten determinar si los arcos temporales van cumpliendo su normal evolución y desarrollo:

1. A la edad de 4 años y medio a 5 años, todo niño debe presentar diastemas entre sus dientes anteriores.
En caso contrario si dichas piezas conservan contactos proximales en esta época se traduce en
anormalidad, una detención en el crecimiento y futuro apiñamiento incisivo.
2. La distancia cérvico-lingual entre los 2º molares temporarios superiores debe ser mayor de 28mm. Si
las arcadas tienen menos de esta distancia, el crecimiento transversal este detenido y se traducirá en
una futura estrechez.

DENTICION MIXTA

La dentición mixta se inicia a los 5-6 años con la erupción de los 1º molares permanentes, lo que
provoca el 2º LEVANTE FISIOLOGICO DE LA OCLUSASIÓN.

La suma de los diámetros mesio-distales de los molares y caninos temporarios superiores es mayor
que la suma del ancho mesio-distal de los dientes permanentes que los reemplazan. Esta diferencia
es mayor en el maxilar inferior. De allí que el recambio posterior de molares y caninos temporarios
hará que los 1º molares permanentes se mesialicen más que los superiores. Se constituirá así la llave
de Angle, que es la relación normal en la dentición permanente.

Tiempo eruptivo: cada diente se demora entre 7 y 10 meses para lograr su completa erupción desde
que corta la encía hasta que ocluye. La excepción son los 1 molares, que lo hacen en mitad de
tiempo.

Espacio libre de Nance: La suma de los anchos mesio-distales de caninos y molares temporales es
mayor que las de los permanentes sucesores. Este espacio es mayor en la arcada inferior.

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Períodos de la dentición mixta:

Durante la dentición mixta hay 2 etapas:

o Periodo precoz: se extiende desde los 5-6 años hasta los 8 años. Aparecen los 1M permanentes, que
son dientes accesionales porque agregan en la terminación del arco temporario sin reemplazar a
ninguno de los temporarios. En el otro extremo de la arcada apareen los incisivos permanentes,
dientes sucesorios, pues reemplazan a los homónimos temporarios, es decir que esta es la etapa
caracterizada por los cambios extremos. La posición media de los molares y caninos temporarios
actúan como zona de sostén. (para mantener altura vertical mientras erupcionan los incisivos
permanentes)

o Periodo o etapa tardía o prepuberal: después de los 9 años, con una buena relación oclusal de
molares e incisivos permanentes y por ende con la zona de sostén en los extremos, se efectúa el
recambio de caninos y premolares. Con la pérdida de los 2M temporarios concluye la dentición
mixta.

DENTICION PERMANENTE

Los dientes permanentes pueden ser:

o De sustitución: incisivos, caninos y premolares.

o Los complementarios que hacen erupción por detrás del arco temporal: primero,
segundo y tercer molar.

La calcificación de estas piezas se inicia al final de la gestación y continúa en los primeros años de
vida con excepción del 3M que comienza su calcificación entre los 9 y 13 años aproximadamente.
El estudio del grado de calcificación se realiza con radiografías periapicales o panorámicas, constituye
un método muy práctico para determinar la edad biológica del paciente.

Cronología de la dentición permanente

PIEZAS MAX. SUPERIOR MAX. INFERIOR AMBOS MAX.

1M 6 años
IC 7 años
IL 8 años
C 11 años 9 años
1PM 9 años 10 años
2PM 10 años 11 años
2M 12 años
3M 18 años

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Oclusión permanente
- Existen 32 dientes permanentes o definitivos

- En la oclusión permanente normal, cada diente ocluye con los dos antagonistas con excepción del
incisivo central inferior y el 3º molar superior que lo hacen solo con uno.

Hay características importantes en la oclusión:

➢ LLAVE MOLAR: la cúspide mesio-vestibular del 1º molar superior permanente ocluye con el surco
mesio-vestibular del 1º molar inferior permanente en un plano vestibular y la cúspide mesio-palatina
del 1º molar superior permanente ocluye con la fosa central del 1MI permanente.

➢ LLAVE CANINA: la vertiente mesial del canino superior permanente ocluye con la vertiente distal del
canino inferior, y la vertiente distal del canino superior con la vertiente mesial del 1º premolar
inferior.

➢ INCLINACIÓN: orientación axial del diente en dirección buco o vestíbulo-lingual.

➢ ANGULACIÓN: orientación axial en dirección mesio-distal.

➢ OVERBITE: superposición vertical de los dientes incisivos de 2,5 mm. Generalmente en la ortodoncia
buscamos un poco más de overbite, para poder lograr una mejor desoclusión en los sectores
posteriores.

➢ OVERJET O RESALTE INCISIVO: superposición horizontal de los incisivos, 2,5 mm. Es la relación entre
el borde incisal del incisivo superior con la cara vestibular del incisivo inferior.

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➢ PLANO DE OCLUSIÓN: el plano oclusal visto lateralmente describe una curva de concavidad superior
conocida como curva de Spee, esta permite el contacto normal de ambas arcadas durante los
movimientos mandibulares. Se relaciona no solo con las inclinaciones dentarias, sino con la cavidad
glenoidea. La curva se inicia en la dentición mixta con la erupción de los incisivos permanentes y
queda definitivamente formada en la dentición permanente con la erupción de los 2º molares.

La curva de Wilson es una curva medio lateral que va desde las cúspides bucales y linguales de
premolares y molares inferiores de un lado hacia las cúspides linguales y bucales de premolares y
molares inferiores del lado contrario, lo que siempre determinará cúspides linguales en un plano
oclusal más bajo en relación con las bucales

CURVA DE SPEE CURVA DE WILSON

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MALOCLUSIÓN

OCLUSION NORMAL: Partiendo de la oclusión céntrica, cuando los arcos dentarios se

relacionan entre sí, con el mayor numero de puntos de contactos interoclusales, de
acuerdo a las leyes establecidas.

MALPOSICION DENTARIA INDIVIDUAL:

Prefijo (hacia donde migro la pieza dentaria) + radical (lo que se denomina “versión”).
1. Vestíbulo-versión: Cuando la corona del diente se encuentra vestibularizada. También
denominada labioversión.
2. Linguo-versión: Cuando la corona del diente se encuentra lingualizada.
3. Mesio-versión: Cuando el diente esta mesializado en relación a su posición normal.
4. Disto-versión: Cuando el diente se encuentra distalizado en relación a su posición ideal.
5. Intra-versión: Cuando el diente presenta su cara oclusal sin alcanzar el plano oclusal.
6. Extra-versión.
7. Giro-versión: Cuando el diente ha rotado sobre su eje longitudinal.
8. Axioversión: cuando existe una inclinación del eje longitudinal del diente.
9. Transversión: cuando un diente se encuentra en la posición de otro. (transposición)
10. Perversión: Indica la impactación de un diente por falta de espacio. Cuando esta muy
lejos del lugar de erupción se lo denomina diente ectópico.

CLASIFICACION DE CARREA: Carrea relaciona el paralelismo en piezas homologas. En

dientes homólogos que sufren malposiciones similares:
➢ Paralelo-versión: Cuando dos piezas dentarias tienen un diastema y son paralelas
entre sí.
➢ Con-versión: Cuando las coronas están convergentes.
➢ Di-versión: Cuando las coronas están divergentes.

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 Florencia Figueroa
Ortodoncia 2020
CLASIFICACION DE ANGLE ES SOLAMENTE DENTARIA
Edward Angle público su clasificación en 1899, es denominado el padre de la ortodoncia,
ya que cuando el fallece en 1929-1930, declararon la ortodoncia la primera especialidad
de la odontología. Esta clasificación tiene muchos errores, no es completa ya que solo
trabaja en el sentido antero-posterior o sagital. Pero es muy fácil de entender, por eso se
la sigue usando hasta el día de hoy. Para determinar las malas oclusiones, estudio
primero una oclusión normal.

OCLUSION NORMAL:
Cuando nosotros hablamos de una persona que no tiene ningún problema ortodóncico,
hablamos de una oclusión NORMAL. (no incluirla dentro de la clase I, porque si no tiene
una mala posición, no puede estar dentro de la clasificación de mala oclusión).
En este caso, este modelo es totalmente normal,
porque tiene una llave de la oclusión perfectamente
normal en los molares, donde la cúspide mesio-
vestibular del molar superior, ocluye en el surco
mesio-vestibular del molar inferior. También en la
llave canina donde la vertiente distal del canino
superior, ocluye con la vertiente mesial del 1º
premolar inferior, y la vertiente mesial del canino
superior, ocluye con la vertiente distal del canino inferior.

De frente, podemos ver el overjet, y

overbite sin ninguna alteración y ningún
diente fuera de lugar.

CLASIFICACION DE MALOCLUSIONES DE ANGLE:

• Por lo tanto, no podemos decir que los maxilares están tal o cual posición. Ya que
solo habla de relación dentaria en sentido sagital.
• Para poder clasificar con Angle, tienen que estar si o si en boca los cuatros primeros
molares permanentes.
• Lo que se puede hacer teniendo en cuenta las llaves caninas es una clasificación
presuntiva, si falta uno de los molares.
• Angle para su clasificación toma como inamovible el primer molar superior. Luego
veremos, que esto no es verdad, que en realidad no era inamovible. Sin embargo,
Angle sostenía esta idea por las estructuras que rodeaban al molar, por el arco
cigomático, por haber salido a los 6 años y consolidarse en esa posición.
• Angle clasifica en sentido antero-posterior o sagital, no en sentido transversal ni
vertical. No clasifica sobre mordidas o mordidas abiertas, ni Diastolias, solamente
dentarios en sentido sagital.

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 Florencia Figueroa
Ortodoncia 2020

CLASE I:

La relación molar es normal de ambos lados (la cúspide mesio-vestibular del molar superior,
ocluye en el surco mesio-vestibular del molar inferior).
La mala oclusión, está en el sector anterior, y podemos encontrar:

Retrusión superior e inferior

Retrusión Superior con maxilar inferior normal

Protrusión Superior

•
• Protrusión superior e inferior.

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 Florencia Figueroa
Ortodoncia 2020

CLASE II
De ambos o de un solo lado, los molares inferiores están distalizados.
Angle estableció dos divisiones y cada una de ellas con una subdivisión.

• 1era división:
Es característica del respirador bucal, que puede ser agravado por succión digital, por
tomar mamadera hasta los 8 años, por uso de chupete mucho tiempo, entre otros.

Cuando el paciente respira por la boca, la lengua no estimula el maxilar superior, los
carrillos comprimen el maxilar y lo proyectan hacia adelante, a través del musculo
buccinador.
Entonces hay un desequilibrio oclusal y la arcada se hace triangular hacia adelante.
En un caso así, con esta protrusión, buscamos expandir el maxilar.
Se aumenta notablemente el overjet (escalón distal).
Si tenemos de ambos lados, distalizado el molar inferior, decidimos que es una clase
II, 1era división.

• 1era división, con subdivisión:

Si solo tenemos de un lado el molar inferior distalizado y del otro lado, tenemos
relación molar normal.

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 Florencia Figueroa
Ortodoncia 2020
• 2da división:
No tiene nada que ver con la 1era división, es una etiología generalmente hereditaria.
Hay un distalamiento del molar inferior, pero en el sector anterior, los dientes están
retruidos y hay una gran sobremordida.
Estos son pacientes generalmente braquifaciales con una musculatura muy
importante.
Tener en cuenta que, si nosotros resolvemos este problema, siempre hay una recidiva
de por lo menos el 30%, porque nos juega en contra la musculatura del paciente.
(musculatura muy poderosa).
Observamos un maxilar muy amplio, con una base apical muy amplia y no se necesita
hacer expansión.
Tampoco hay overjet, pero si no un gran overbite (diferencia con la 1era división)
Si tenemos de ambos lados, distalizado el molar inferior, decidimos que es una clase
II, 2da división.

• 2da división:
Si solo tenemos de un lado el molar inferior distalizado y del otro lado, tenemos
relación molar normal.

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 Florencia Figueroa
Ortodoncia 2020

CLASE III
De ambos, o de uno de sus lados el molar inferior esta mesializado.
Generalmente, no siempre esta invertida la mordida del sector anterior, lo que tenemos
que ver es si es una clase III verdadera o falsa. (A veces al paciente le duele las amígdalas
y el paciente avanza la mandíbula para que no le duela), por lo tanto hay que llevar a
céntrica para ver si el px es clase III de verdad.

• Clase III, con subdivisión:

Si solo tenemos de un lado el molar inferior mesializado y del otro lado, tenemos
relación molar normal.

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 Florencia Figueroa
Ortodoncia 2020

CLASIFICACION DE CARREA, CLASIFICACION CRANEODENTARIA

Es decir además de dientes, también hablamos de maxilares, de relaciones craneales.
Carrea llama al maxilar superior Nasia y a la mandíbula mentón, si esta hacia atrás retro
y hacia adelante pro.

CLASIFICACION:
➢ 1era clase: ORTONASIA ORTOMENTONISMO U ORTONASOMENTONISMO (igual
a clase I de Angle), tiene una relación ósea normal del maxilar inferior con el
maxilar superior y el problema esta en alguna posición dentaria, como ser
biprotrusión, retrusión superior, protrusión inferior, ósea un problema en algún
sector anterior pero tiene relación esqueletal normal.

➢ 2da clase: PRONASIA (que está avanzado el maxilar superior) Y

RETROMENTONISMO (que está hacia atrás el maxilar inferior).

➢ 3era Clase: PROMENTONISMO (el maxilar inferior esta adelantado) O

RETRONASIA (el maxilar superior esta hacia atrás)

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 Florencia Figueroa
Ortodoncia 2020

➢ 4ta clase: PRONASOMENTONISMO (esta avanzado tanto el maxilar superior

como la mandíbula)

➢ 5ta clase: RETRONASOMENTONISMO (esta retruido el maxilar superior y el

inferior)

➢ 6ta clase: LATERONASIAS (Esta lateral el maxilar superior o el maxilar inferior,

pero hay una desviación de alguno de los maxilares).

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 Florencia Figueroa
Ortodoncia 2020
➢ 7ma clase: LATEROMENTONISMO (Esta desviada para uno de los lados la
mandíbula)

➢ 8va clase:

- INTRANASIA: mordida abierta causada por el maxilar

superior y el inferior esta normal.
- INTRAMENTONISMO: el maxilar superior esta normal y la
mordida abierta es causada por la mandíbula.

- INTRANASOMENTONISMO: El maxilar superior y el inferior

están comprometidos en una mordida abierta.

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 Florencia Figueroa
Ortodoncia 2020
➢ 9na clase:

- EXTRANASIA NORMOMENTONISMO: Sobre mordida

causada por el maxilar superior
- EXTRAMENTONISMO NORMONASIA: Sobre mordida
causada por el maxilar inferior.
- EXTRANASOMENTONISMO: Sobre mordida causada por
ambos maxilares a la vez

➢ 10ma clase: CAOS DENTARIO, cuando por ejemplo hay una aglosia (px que no tienen
lengua, es decir no tienen ningún equilibrio muscular, entonces los dientes salen
prácticamente al azar, sin ningún tipo de control, y a esto podemos denominar “caos
dentario”.

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 Ortodoncia 2020

OCLUSIÓN ANORMAL O MALOCLUSIÓN

Se define como oclusión anormal, cuando las arcadas dentarias, en posición de oclusión
central, no cumplen las relaciones y leyes establecidas tanto en sentido transversal,
antero-posterior y vertical. Abarca desde un solo diente en mala posición, dos, más de
dos o todo un maxilar o ambos a la vez, que, al no cumplir con esas reglas normales,
alteran los equilibrios dentarios, bucales, maxilares, musculares, articulares, etc.
Siete mal-posiciones dentarias
Un diente de la arcada puede presentar siete mal-posiciones distintas e individuales,
pero en otros casos combinados. En cuanto a la terminología, el radical será siempre de
“versión” y el prefijo será el que da el sentido del movimiento. Hay que aclarar que
versión es cuando la parte coronaria del diente se inclina en su eje vertical y que esto es
lo más frecuente.
Podemos distinguir:
1. Vestíbulo-versión.
2. Linguo-versión.
3. Mesio-versión.
4. Disto-versión.
5. Intra-versión.
6. Extra-versión.
7. Giro-versión.
El término “gresión” lo utilizaremos cuando el desplazamiento ha sido total, es decir,
corono-radicular. La giro-versión generalmente se acompaña de otros prefijos, por
ejemplo, mesio-vestíbulo-giro-versión.
Cuando se trata de dos dientes homólogos que sufran mal posiciones similares, clásico
en los incisivos centrales, generalmente por una inserción baja del frenillo o por
agenesia de los incisivos laterales, utilizaremos la terminología propuesta por “Carrea”.
a) Paralelo-versión: cuando sus ejes son paralelos.
b) Con-versión: cuando sus coronas se dirigen hacia la línea media.
c) Disto-versión: cuando sus coronas se alejan de la línea media.
Retención o Inclusión: cuando la pieza dentaria se encuentra dentro del maxilar.
Tras-posición: cuando el diente ha cambiado su colocación en la arcada ocupando el
lugar de otro diente. También se puede decir mesio-gresión y disto-gresión.
Ectópico: cuando el diente está retenido, pero se encuentra muy alejado de su lugar
normal. En este caso su único tratamiento es la extracción, manteniendo el temporario,
y en caso de que se haya caído, se deberá reemplazar protésicamente.
 Ortodoncia 2020

Clasificaciones de Maloclusión
Clasificar es ordenar o disponer por clases anomalías similares, según el tipo y forma de
la desviación, pudiendo determinar la naturaleza y grado de las mismas con respecto a
la normalidad.
En general las maloclusiones se dividen en dos grupos:
1. Las OCLUSIONISTAS: que establecen su clasificación de acuerdo a las variaciones
de la propia oclusión, siendo la de Angle y Lisher (escuela americana) las más
importantes.
2. Las CRANEO-DENTARIAS: basadas en puntos y planeos cráneo-faciales que fijan
la posición de los dientes estableciendo anomalías en los tres sentidos del
espacio. Siendo la de Simón (escuela alemana), Izar (escuela francesa) y Carrea
8escuela argentina) las más importantes.

➢ CLASIFICACION DE ANGLE (es una clasificación dentaria)

Basa su clasificación en las relaciones de oclusión mesiodistales de los primeros molares
permanentes, relación que se llama Llave de Angle o Clave de la Oclusión, sosteniendo
como principio, la normal implantación de los primeros molares superiores en el
maxilar, siendo los primeros molares inferiores y el maxilar inferior los susceptibles de
cambiar de posición (1° MS inmóvil).
1. CLASE I: es hereditaria.
Caracterizada por la relación mesiodistal normal de los primeros molares. La cúspide
mesio-vestibular de los primeros molares permanentes superiores coincide con el surco
mesio-vestibular de los primeros molares permanentes inferiores. Esta relación se
cumple en ambos lados.

Los dientes anteriores pueden presentar variables anomalías de posición, de las cuales
las más frecuentes son:
 Ortodoncia 2020

• Retrusión superior e inferior (falta de desarrollo antero-posterior y transversal

de los maxilares) con apiñamiento dentario y generalmente caninos fuera de
arcada.
• Retrusión Superior con maxilar inferior normal; los caninos superiores
generalmente retenidos o en vestíbulo-intra-versión, sin o con poco espacio, es
la aparente Clase III, por su aspecto facial y relación bilabial.
• Protrusión Superior, dientes en vestíbulo-versión y con diastemas, por su
aspecto facial y relación bilabial aparentan ser una Clase II.
• Protrusión inferior.
• Protrusión superior e inferior.

2. CLASE II
Caracterizada por la relación distal de los primeros molares inferiores y de la arcada en
consecuencia, Angle estableció dos divisiones y cada una de ellas con una subdivisión.
❖ Clase II- 1° División: es de etiología adquirida, es cuando los incisivos superiores
están inclinados hacia vestibular y existe un aumento del resalte. Está
caracterizada por:
✓ Vestíbulo-versión de los incisivos superiores.
✓ El arco superior generalmente es estrecho.
✓ Labios separados, por lo que se asoman los dientes superiores.
✓ Todos los dientes inferiores en relación distal, por lo menos una cúspide.
✓ Los incisivos inferiores en extra-versión alcanzan generalmente, la
mucosa palatina.
✓ El labio inferior queda entre ambos grupos de incisivos.
✓ Pertenecen generalmente a esta división los pacientes respiradores
bucales.
La subdivisión es para los casos de unilateralidad en relación distal.
❖ Clase II- 2° División: es de etiología hereditaria o congénita, es cuando los
incisivos superiores se encuentran inclinados hacia palatino, poniendo lugar a
apiñamiento en la zona de IL y caninos de la arcada superior. Está caracterizada
por:
✓ Palato-versión de los incisivos superiores. Puede afectar a los dos
centrales y los laterales aparentan una vestíbulo-versión (laterales
superiores montados sobre los centrales), o afecta los cuatros incisivos,
siendo los caninos los vetibulizados.
✓ Generalmente se comprueba la linguo-versión de los inferiores.
✓ Los superiores ocultan casi completamente a los inferiores, llegando en
algunos casos a tocar la encía vestibular inferior, mientras que los
inferiores alcanzan la encía palatina superior en los casos más
pronunciados.
 Ortodoncia 2020

✓ Generalmente los respiradores normales, presentan labios con tono

normal o aumentado y surco labio-nasal y labio-mentoniano
pronunciados por la disminución de la dimensión vertical. Sobremordida:
disminuida la DV y línea de nevreze.
La subdivisión en relación distal de los molares es unilateral.

❖ CLASE III: es hereditaria (principalmente), congénita (por empuje lingual, frenillo

o deglución atípica) o adquirida.
Caracterizada por la relación mesial de los molares inferiores y de la arcada en
consecuencia, por lo menos de la mitad del ancho de una cúspide.
Los incisivos inferiores están por delante de los superiores, tapando parcial o totalmente
los superiores, en los casos más serios, por deformación mandibular, pero están
separados por una distancia que puede llegar a más de 1 cm (Mordida Cruzada).
La subdivisión es cuando de un lado la clase está rota en sentido mesial y en el opuesto
esta conservado.

Agregaciones:
❖ Cuando falta el 1° molar no se puede clasificar.
 Ortodoncia 2020

❖ Hablamos de clases en relación de molares; de División cuando está dada por el

sector anterior; y de Subdivisión cuando está dada por el sector posterior,
cuando hay diferentes clases de un lado y el otro.
Angle cree que sería posible establecer otra clase, por ejemplo, en una misma boca nos
encontraríamos con relación mesial de un lado y distal del otro, pero la rareza del mismo
no equivale al establecimiento de otro grupo. La ausencia de un diente (1° molar
principalmente) por extracción, agenesia u otra causa cualquiera, ocasiona cambios en
la posición de las piezas restantes, cuyo diagnóstico es siempre complicado.
Con respecto a las mal posiciones individualmente consideradas de los dientes, Angle
las designa fundándose en su desviación de la línea de oclusión, que la define como la
línea a la cual los dientes deben estar en armonía. Utiliza el radical “oclusión” y los
prefijos que marcan el sentido del movimiento:
✓ Labio-oclusión o Vestíbulo-oclusión.
✓ Linguo-oclusión.
✓ Mesio-oclusión.
✓ Disto-oclusión.
✓ Infra-oclusión.
✓ Supra-oclusión.

➢ CLASIFICACION DE CARREA
Registra y agrupa todos los tipos posibles de anomalías en los tres planos del espacio.
Tiene la ventaja que no olvida la clave de oclusión de los molares, sino que fija su
correcta posición por medio de un plano cráneo-dentario que preconiza y llama “PLANO
ORMAFRON MOLAR”.
Para poder usar esta clasificación, además de utilizar el plano medio sagital y el
horizontal de Frankfort, necesita tres planos propios, que son:
1. Plano Facial Glabelo-Mentoniano: es perpendicular al horizontal de Frankfort,
bajando del punto óseo glabelar, debe pasar por el punto subespinal, el dentario
de Bonwill y el mentoniano en el sujeto normal, mostrando desviaciones en las
anormalidades.
2. Plano Ormafron Molar: bajando del punto Ormafron (Or: orbital, Ma: malar,
Fron: frontal) y siendo perpendicular al horizontal o paralelo al anterior, debe
pasar rasando la cara mesial del 1° MS permanente en el sujeto normal.
3. Plano Dento-Oclusal: generado en el punto dentario de Bonwill y paralelo al de
Frankfort dará las posiciones normales o anormales de las arcadas en sentido
vertical.
Para su aplicación se necesitan Rx extraorales, con perfil blando delineado, y luego sobre
un calco o sobre la misma placa realizar el trazado de dichos planos. Previamente, los
puntos principales se deben haber marcado con pequeños reparos radiopacos.
 Ortodoncia 2020

Como terminología, para el maxilar superior, el radical es NASIA; y para la mandíbula, el

radical es MENTONISMO.

Establece 10 clases:
1. 1ra Clase: Ortonasia y Ortomentonismo:
Es la que equivale posiblemente a Clase I de Angle. Los cuatros primeros molares
responden al Plano Ormafron Molar. Se cumple la línea facial Glabelo-mentoniana, solo
el punto dentario de Bonwill puede sufrir variaciones, las cuales, dentro de las más
frecuentes, son:
Retrusión de ambos maxilares.
Retrusión del maxilar superior con incisivos inferiores normales.
Retrusión mandibular con incisivos superiores normales.
Protrusión del maxilar superior con incisivos inferiores normales.
Protrusión mandibular con incisivos superiores normales.
Protrusión de ambos maxilares.

2. 2da Clase: Pronasia o Retromentonismo:

Equivale a la Clase II de Angle. Presenta 3 variedades:
a) Por movimiento y desplazamiento de todo el maxilar superior hacia adelante
(Pronasia). El plano Ormafron Molar en vez de pasar rasando la cara mesial del
1°MS permanente lo atraviesa en grados variables de acuerdo al
desplazamiento.
b) Mandíbula y dientes inferiores se encuentran desplazados hacia atrás con
respecto a los superiores normales (Retromentonismo). El Plano Ormafron
 Ortodoncia 2020

Molar pasa rasando por la cara mesial del 1°MS permanente y en vez de cortar a
la altura de una cúspide al 1°MI, o no lo corta o toca su cara mesial según el grado
de desplazamiento.
c) Combinación de ambos movimientos, es decir, desplazamiento hacia mesial del
superior y a distal el inferior (PRONASORETROMENTONISMO).

3. 3era Clase: Promentonismo o Retronasia:

Equivale a la Clase 3 de Angle. Hay 3 variedades:
a) Mandíbula y dientes inferiores desplazados hacia adelante con un maxilar
superior normal (Promentonismo). El Plano Ormafron Molar encuentra
normalmente al molar superior, pero al molar inferior lo corta en más de una
cúspide o en su cara distal o más, de acuerdo la gravedad.
b) Maxilar superior por detrás de la mandíbula normal (Retronasia).
c) Ambos movimientos, es decir Promentonismo y Retronasia.

4. 4ta Clase: Pronasomentonismo:

Desplazamiento hacia mesial de los cuatro molares superiores e inferiores, y por
consecuencia de los maxilares. Plano Ormafron Molar no se cumple, corta en grados
variables ambas piezas.
5. 5ta Clase: Retronasomentonismo:
Desplazamiento hacia distal de los cuatro molares permanentes superiores e inferiores,
y por consecuencia de los maxilares. Plano Ormafron Molar no cumple su relación molar
normal.
6. 6ta Clase: Lateronasia:
Son desviaciones en el sentido horizontal del maxilar superior que se miden y se
diagnostican por el plano medio sagital, que debe coincidir con el plano Glabelo
mentoniano. Las variantes más frecuentes son:
a) Linguonasia: desplazamiento hacia lingual de ambos segmentos laterales. Puede
ser linguonasia derecha e izquierda.
b) Vestibulonasia: desplazamiento hacia vestibular de ambos segmentos laterales.
Puede ser uni o bilateral.
c) Lateronasia derecha o izquierda: cuando la línea media está desviada, es decir,
el punto dentario de Bonwill no coincide con el plano Glabelo-mentoniano, sino
que se encuentra desplazado hacia la derecha o izquierda.

7. 7ma Clase: Lateromentonismo:

Son desviaciones en sentido horizontal de la mandíbula y que se miden y diagnostican
por el plano medio sagital. Si el punto dentario de Bonwill coincide en la línea media con
el plano Glabelo-mentoniano, los desplazamientos de los segmentos latero-posteriores
 Ortodoncia 2020

pueden hacerlo hacia lingual (Linguomentonismo), hacia vestibular

(Vestibulomentonismo) y pueden ser uni o bilaterales.
Si la línea media o el punto dentario de Bonwill no coincide con el plano Glabelo-
mentoniano y se desvía a la derecha se establece el Lateromentonismo Derecho; y si se
desvía a la izquierda se establece el Lateromentonismo Izquierdo.
También pueden presentarse combinaciones, por ejemplo, Linguonasia y
Linguomentonismo, u opuestas Linguonasia con Vestibulomentonismo.
8. 8va Clase: Intranasia o Intramentonismo:
Son desviaciones en sentido vertical, se diagnostican por los planos horizontales como
el Dento-Oclusal y el de Frankfort. En esta clase se agrupan anomalías verticales que se
evidencian por un acortamiento de la distancia Espino-Mentoniana. El Plano Glabelo-
Mentoniano es cortado perpendicularmente por el plano dento-oclusal, si la
disminución de la línea se manifiesta por arriba del plano dento-oclusal (maxilar
superior) tendremos Intranasia. Si la distancia disminuye solo entre el plano dento-
oclusal y el mentón tendremos Intramentonismo, o sea disminución del volumen de la
mandíbula. Cuando la distancia disminuye en la parte inferior y superior del plano dento-
oclusal tendremos Intranasomentonismo.
9. 9na Clase: Extranasia o Extramentonismo:
Son anomalías que se caracterizan por aumento de la Línea de Nevreze (une punto
subnasal con el mentoniano). Cuando el aumento de la distancia está comprometido
entre el plano dento-oclusal y la espina nasal, tendremos la Extranasia; y si la distancia
aumentada es entre el punto mentoniano y el dento-oclusal, tendremos
Extramentonismo. Pueden darse combinaciones, dando distintas anomalías:
a) Intranasomentonismo anterior y Extranasomentonismo posterior.
b) Extranasomentonismo anterior y posterior asociado con Intranasomentonismo
medio.
c) Intranasomentonismo anterior y posterior asociado con Extranasomentonismo
medio.
10. 10ma Clase: Caos Dentario:
Agrupa aquellas anomalías que no respondan a ninguna de las determinaciones de los
planos principales de Carrea, por un grave desequilibrio de arcadas, cara y relaciones
dento-craneales.
 Forcinito Martina

ETIOLOGIA
La etiología es la ciencia que estudia las causas de las cosas.
En medicina, se refiere al origen de la enfermedad.
En ortodoncia estudia cuales son la o las causas que producen las deformaciones
dento-maxilo-faciales, que llevan a la oclusión normal.

Hay cuatro factores que influyen en las causas de las enfermedades:

 PREDISPONENTES: edad, sexo, enfermedad previa u otros pueden crear una
mayor sensibilidad ante una enfermedad.
 FACILITADORES: bajos ingresos, desnutrición, malas condiciones habitacionales,
entre otros, pueden favorecer el desarrollo de enfermedades.
 DESENCADENTANTES: la exposición a un agente patógeno, causante de una
enfermedad, puede precipitar su desarrollo
 POTENCIADORES: la exposición repetida a un agente patógeno puede agravar
una enfermedad ya declarada.

MOTIVO DE CONSULTA
o Esto es clave en el tratamiento e influye en la cooperación de los pacientes.
¿Por qué lo traen?
¿Qué observaron los padres?
Interrogatorio: Embarazo, nacimiento, peso al nacer, etc.

COMO LLEGAR AL DIAGNÓSTICO

o Diagnóstico es el reconocimiento y denominación sistemática de las
enfermedades, síntesis práctica del conocimiento, que permiten realizar la
planificación terapéutica, establecer las indicaciones e iniciar la actuación.
Reconocer el problema.
Formulación del problema.
Realizar las exploraciones necesarias.
Interpretaciones de los resultados.
Diagnóstico.

CLASIFICACIÓN
- HEREDITARIAS.
- CONGÉNITAS O PRENATALES.
- ADQUIRIDAS O POSNATALES.
 Forcinito Martina

- HEREDITARIAS.

Herencia
Existe un determinante genético definido que afecta la morfología dento-máxilo-facil
Hijo es producto de padres de herencia diferente hereda características faciales del
padre o de la madre, o puede ser una combinación de ambos.
El patrón de crecimiento y desarrollo también recibe gran influencia hereditaria; a
veces una madre refiere que su hijo tuvo retraso en el brote y cambio de la dentición
al igual que le ocurrió a ella.

Anomalías hereditarias
DENTARIAS
MAXILOFACIALES

DENTARIAS
De Número
Disminución (agenesias)
Parcial
Total
Aumento
Supernumerarios
De Posición
Rotaciones
Diastemas interincisivo

De Forma y Volumen
Microdoncia
Macrodoncia

MAXILOFACIALES
Anteroposteriores
Clase I, II, III
Biprotrusiones
Promentonismo

Biprotrusión

Promentonismo
 Forcinito Martina

Transversales
Atresias
Verticales
Sobremordidas
Mordidas abiertas
Mordidas invertidas

- CONGÉNITAS O PRENATALES.
Son aquellas que acciona sobre el embrión desde su formación hasta el momento de
nacimiento.
Pueden ser:
DIRECTAS: traumatismos que se producen en el embarazo y en el momento del parto
como las ocasionadas por el uso de instrumental (forceps)
INDIRECTAS: todo estado patológico de la madre provocado por:
- Factor tóxico.
- Rayos x.
- Anoxias.
- Anomalías cromosómicas.
- Factor infeccioso.
- Factor alimenticio.

DIRECTAS
Deformaciones por trastornos en la coalescencia de los mamelones
POR EXCESO EN LA COALESCENCIA: atresias en sus diversos grados y formas.
POR FALTA DE COALESCENCIA: fisuras.
CLASIFICACIONES de fisuras
HENDIDURAS PREALVEOLARES
Unilateral
Mediana
Bilateral
HENDIDURAS POS ALVEOLARES
Paladar blando
Paladar blando y duro: el reborde alveolar intacto
HENDIDURAS ALVEOLARES
Unilateral
Bilateral: hay hendidura del labio, alveolo y paladar, y labio
alveolo con paladar intacto.
 Forcinito Martina

Deformaciones por trastornos en el desarrollo de los mamelones

ASIMETRÍAS FÁCILES
MICROGNATISMO MANDIBULAR (CARA DE PÁJARO).
PERTURBACIONES EN EL CRECIMIENTO VERTICAL.

Micrognatia mandibular - Disto posición – Latero desviación - Hipo desarrollo

del pabellón de la oreja.
Microsoma hemifacial o síndrome de Goldnhar. Trastorno en el cual el tejido de
un lado de la cara no se desarrolló completamente.

Asimetrías faciales
Asimetrías de ojos en los tres estados conductuales. A Sueño. B Alerta. C Llanto.
La mandíbula derecha parece mas afilada mientras que la izquierdas esta mas
llena. A Llanto. B Alerta.

INDIRECTAS
Deformaciones por trastornos del campo Meso-Braquial
MICROGLOSIA
MACROGLOSIA.

Malformaciones
DENTARIA
De Número
Disminución (agenesias)
Aumento (supernumerarios)

De Posición
De Forma y Volumen
Microdoncia: disminución de tamaño. Pueden causar problemas
estéticos y espaciamientos (diastemas) entre los dientes de la arcada
Macrodoncia: aumento de tamaño. Pueden causar problemas
estéticos y apiñamientos por falta de espacio en la arcada.

Formas de las piezas dentarias: a nivel de la corona, lo más frecuente es el diente

conoide, muy frecuente en los laterales superiores, y en los mesiodens
(supernumerarios a nivel de los incisivos centrales)

FRENILLOS

DIASTEMAS
 Forcinito Martina

ECUACIÓN DE DOCKELL
UNA DETERMINADA CAUSA
Hereditara, Congénita o Adquirida.

UN DETERMINADO TIEMPO
Prenatal, Posnatal, Continuo, Discontinuo.

UN DETERMINADO TEJIDO
Neuromuscular, Dientes, Hueso, Cartilagos, Tej. Blandos.

UN DETERMINADO DEFECTO
Esqueléticos, dentarios, funcionales
 ORTODONCIA 2020

ETIOLOGIA

Trastornos en el desarrollo de los mamelones

- Asimetría facial, hemiatrofia, hemihipertrofia, síndrome de Gol deñar

- Micro traumatismo mandibular cara de pájaro
- Perturbación del crecimiento vertical, mordida abierta
Trastornos del campo meso braquial:
-Microglosia: alteraciones fonéticas, deglución, lingualizacion de los dientes y
disminución del crecimiento de los maxilares.
-Macroglosia: no hay un buen contacto entre arcada superior e inferior,
diastemas, dificultad en el habla.
Falta de inserción de los frenillos:
Bandoleta fibrosa que va desde el reborde a la papila interincisiva. Cuando
erupcionan los incisivos el frenillo tiende a elevarse. Si esto no sucede puede
ocasionar diastemas.
-Palatinos: cuando son bajos producen diastemas. Para saber si es el que causa
esto es el frenillo, se debe observar una zona isquémica entre los incisivos
(esperar hasta la erupción del canino para realizar la cirugía)
- Lingual: cuando es corto produce problemas en la fonación, lengua con forma
de corazón (lengua atada; se realiza cirugía y deriva a la fonoaudióloga)

Anomalías post natales o adquiridas:

Pueden ser:

- Generales
- Locales (referidas a las anomalías dentarias)
- Proximales (fuera de la cavidad bucal)

1)Generales
Son aquellas que repercuten en el conocimiento y desarrollo del niño provocando
alteraciones en el tejido óseo con malformaciones maxilares, displasias y
alteraciones del sistema dentario.
 ORTODONCIA 2020

- Aporte alimenticio deficiente

- Aporte endocrino deficiente o disendocrinias.
- Mala osteogenesis: raquitismo( falta de vitamina D)

Trastornos nutritivos
Producen alteraciones en el desarrollo y crecimiento y repercute en los maxilares
y dientes. Ej: carencia vitamínica.
Nutricion adecuada: amamantamiento en tiempo, cantidad y calidad del
suministro, mamaderas, sus indicaciones(mamaderas similares al pecho
materno, que caiga una sola gota; la succion favorece el adelantamiento de la
mandíbula, mas si es pecho).
A los 6 meses incopora a la dieta alimentos semisólidos( porque ya tiene
movimientos de lateralidad)
La alimentación puede ser sucia, cuando el bebe al comer saca la lengua y escupe,
es fisiológico porque esta acostumbrado a este movimiento, no es que sienta
desprecio.
La alimentación puede ser limpia cuando se le da papilla y la traga.
Problemas endocrinos:
Juegan un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo del organismo.

- Tiroides: glandula de la inteligencia, regulada por la glandula pituiraria. Regula el

metabolismo.

 Hipotiroidismo, hay hipofunción, erupción tardia, dientes débiles, hipoplasia de

esmalte y dentina, dientes conoides, macroglosia, respiración bucal, insuficiencia
mental( idiotismo)

 Hipertiroidismo: secreción exagerada, tumor benigno, adenoma tiroideo.

Tiroides hipertrófica(bocio). Erupciones prematuras, algunos bebes nacen con
dientes.

- Hipófisis: glandula que regula el crecimiento del individuo.

 La hipofunción da lugar a acronoplasia o enanismo(extremidades superiores
largas e inferiores cortas), menor desarrollo oseo y dentario, erupción tardia.
 ORTODONCIA 2020

 La hiperfunción produce acromegalia, agrandamiento gradual de los tejidos

corporales, agrandamiento de los huesos de la cara y cráneo.

La mandíbula, labios, dolor al masticar, manos, pies, senos frontales, arcos

superciliares, nariz , orejas tienen un crecimiento exagerado;

Son personas altas de cabeza grande, largo exagerado de la cara,macroglosia.

Generalmente clase 3, diastemas y mas huesos que dientes.
-Mala osteogenesis: Raquitismo

Enfermedad crónica provocada por una deficiencia en el metabolismo del calcio

por insuficiencia de vitamina D.
Produce alteraciones en la calcificación, reblandecimiento y deformación osea.

Compresion del maxilar superior transversalmente por una presión muscular

sobre los tejidos blandos con proyección incisiva, mordida abierta esqueletal,
respiración bucal por hipertrofia adenoidea, paladar ojival, apiñamiento dentario,
hipoplasia del esmalte. Retraso en la erupción. Cabeza cuadrada.

2)Locales
-Dentarios:
 Extraccion prematura de temporarios.
 Extraccion de permanentes
 Ausencia por agenesia, retención o extracción
 Menor diámetro mesio-distal por caries proximales
 Persistencia de elementos temporarios
 Presión del tercer molar
 Implantación
 Tamaño
 Numero

3)Proximales:

Son aquellos que se producen por relación de vecindad con cavidad bucal:
 Respiratorios
 Por habitos
 Trastornos musculares
 ATM
ORTODONCIA 2020

 Respiratorios:
La boca tiene relación directa con fosas nasales por lo que cualquier alteración en
la respiración puede producir alteraciones morfológicas y funcionales.
-Obstruccion naso faríngea: por vegetaciones adenoideas, producen clase II.
-Obstruccion buco faríngea: por hipertrofia de amígdalas, produce clase III.
Produce que los pilares posteriores cierren el espacio y generen un obstáculo
para la respiración, el niño intenta desplazar esto llevando la mandíbula hacia
adelante lo que produce en el tiempo una clase III.
-Obstruccion de fosas nasales: tabique desviado, cornetes desviados.
*Fascie adenoidea: ojos tristes, mirada adormecida, boca abierta, falta de
oxigeno cerebral por lo tanto puede presentar problemas en la escuela. Pomulos
planos por falta de desarrollo. Labio superior corto, sin tono, atrófico, qjue deja
ver los incisivos. Alteraciones fonéticas, voz gangosa por obstrucción nasal. Labios
resecos.

 Habitos perniciosos:
Producen alteraciones o deformaciones oseas a nivel de los maxilares.
Costumbres o practicas adquiridas por repetición frecuente de un mismo acto
de manera inconsciente.
-Lactancia artificial: deglución anormal.
- Succion de dedo: paladar ojival, mordida abierta( hasta los dos años es
normal). Contraccion muscular, el dedo asienta en la pre-maxila que es muy
maleable y moldeable, lo que ocasiona el paladar ojival; se puede revertir
gracias a esa maleabilidad. Tambien ocasiona un ovejet marcado.
-Succión del índice: mordida abierta unilateral. Protrusión de incisivo y
canino.
-Succión del índice y medio: protrusión superior y retrusion inferior.
-Interposición lingual: consecuencia de una deglución atípica, ocasiona
mordida abierta anterior, lateral o mordida abierta circular o total.
-Succion del labio: lingualizaciones de los inferiores y vestibulizacion de los
superiores. Alteración ósea y dentaria: compresión maxilar, protrusión
dentaria.
-Uso de chupete: cuando un niño juega con el chupete se produce latero
desviaciones mandibulares,
ORTODONCIA 2020

-Onicofagia: habito de comerse las uñas que puede producir latero

desviaciones mandibulares.

 ATM
Microsomia hemifacial: falta de desarrollo en tejidos de una mitad de la cara.
Latero desviaciones.

- Traumatismos
- Por vecindad: osteomielitis en el oído medio, parotiditis, inflamación
ganglionar.
- Artritis
- Reaccion inflamatoria o infección
- Síndromes

 Trastornos musculares
Incompetencia labial: falta de sellado labial normal.
- Trismus
- Bruxismo
- Microglosia
- Macroglosia

Los efectos de las alteraciones de la ATM uni o bilateral son desviación hacia el
lado de la patología, dolor o imposibilidad al abrir la boca, puede trabarse la
mandíbula.
- Desviación del maxilar inferior
- Dolor al movimiento
- Apertura mínima
- Dificultades en la masticación y fonación
- Inflamación, dolor, calor, rubor y tumefacción.
ORTODONCIA 2020

Ecuación de Dockell:
Una determinada causa:
-Hereditaria
-Congénita
-Adquirida
Un determinado tiempo:
-Prenatal
-Postnatal
-Continuo
-Discontinuo.
Un determinado tejido:
-Neuro- muscular
-Dientes
-Huesos
-Cartílagos
-Tejido blando
Un determinado defecto:
-Esquelético
-Dentario
-Funcional
 ETIOLOGÍA II
CAUSAS ADQUIRIDAS O POST NATALES.
CAUSAS GENERALES: Aquellas que repercuten en el crecimiento y
desarrollo del niño, provocando alteraciones en el tejido óseo con
malformaciones maxilares, displasias y alteraciones dentarias.
1. Aporte alimenticio deficiente:
Trastornos nutritivos del niño
Agrupamos bajo este título, todas las enfermedades o cuadros patológicos
por deficiencias nutritivas, carencias alimenticias del lactante y del niño,
que por su cronicidad o gravedad traen alteraciones del desarrollo y
crecimiento con secuelas en los maxilares y dientes
Es importante para el odontólogo o especialista, el conocimiento general
de la nutrición, ver, observar y corregir los efectos de las deficiencias
nutritivas que se manifiestan en la boca.
Una alimentación completa, con los elementos esenciales como proteínas,
carbohidratos, grasa, minerales, agua y vitaminas, es necesaria para la
regulación de los procesos corporales y correcto funcionamiento celular.
Nutrición adecuada: amamantamiento, alimentación semi-sólida, solida
Amamantamiento
Desde el nacimiento, se coloca al niño sobre el pecho de la madre
favoreciendo el contacto piel con piel en un ambiente íntimo y tranquilo.
De esta manera, además de facilitar las contracciones del útero para
disminuir la intensidad del sangrado, se establece un buen reflejo de
succión, el pezón se estimula y se activan las hormonas necesarias para
producir leche. Cuanto más se ponga al bebé en el pecho más leche se
producirá.
Signos de amamantamiento correcto. Signos de un buen agarre:
• Labios bien evertidos (sobre todo el inferior).
• La barbilla pegada contra el pecho, y la nariz apoyada ligeramente
sobre él.
• Gran parte de la areola dentro de la boca (se ve más areola por encima
de la boca que por debajo).
• Las mejillas del bebé están redondeadas y se mueve mandíbula, sien y
oreja
• La madre no tiene sensación dolorosa.
• Soltará el pecho espontáneamente.
• No hace ruido de “chasquidos” al mamar, ni se le hunden los mofletes.
• Sueño tranquilo
• Aumento de peso adecuado
• Orina y deposiciones correctas
• Producción de leche constante
• Pezones y pechos sanos

Succión de mamaderas-tetinas
Se ha descripto que el uso de mamadera interfiere con la maduración de
las funciones orales a medida que el niño crece. Existiría un mayor riesgo
de deglución atípica, respiración bucal, disfunción masticatoria, dificultades
de la fono articulación, y una alteración de la postura corporal, entre otras.
Además se produce un incremento del riesgo de respiración bucal, la cual
lleva a una ventilación inadecuada, aumento de las infecciones
respiratorias, disminución de la audición, alteración del desarrollo torácico
y de la postura corporal y alteración del desarrollo máxilo-facial.
Un estudio expuso, que el amamantar tendría un efecto protector en el
desarrollo de mordida cruzada posterior en la dentición temporal. Por otra
parte, el uso de mamadera aumenta también el riesgo de caries en los
niños. Es así que los niños amamantados presentaron menos caries que
aquellos que usaron mamadera.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Comité de Lactancia de la
Asociación Española de Pediatría (AEP) recomiendan la alimentación
exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de vida. Hasta entonces
no necesitan ningún suplemento de alimento o bebida, ni siquiera agua, a
no ser que exista una indicación expresa por parte del pediatra. A partir de
los seis meses y hasta los 2 años de edad, recomiendan seguir con lactancia
materna, e ir introduciendo, de forma complementaria, otros alimentos. El
tiempo límite para seguir dando el pecho lo ponen la madre y el bebé. Es
posible mantener la lactancia durante un tiempo prolongado, sólo con dos
tomas diarias.

Alimentación semi-solida.
A los 6 meses se incorporan a la dieta alimentos semisólidos (por que ya
tienen movimientos de lateralidad).
La alimentación puede ser sucia cuando él bebe al comer saca la lengua y
escupe, es fisiológico porque está acostumbrado a este movimiento, no es
que sienta desprecio.
La alimentación puede ser limpia cuando se le da papillas y la traga.
Hasta un establecimiento correcto de la lactancia y una adecuada
evolución del peso, que se produce en las tres primeras semanas de vida, el
bebé tiene que realizar toma muy frecuente (8-10 tomas diarias), y no
darle objetos que lo puedan confundir en el aprendizaje de la succión
(chupetes, tetinas, etc).
La succión del pezón es a modo de “ventosa” y la de la tetina “como si se
chupase el dedo” por tanto, el ofrecer los dos métodos complica el
aprendizaje y favorece la elección del que requiere menos esfuerzo. Si se
amamanta con frecuencia, se consigue el estímulo adecuado para la
producción de leche y evita o disminuye la ingurgitación mamaria excesiva
cuando se produce la “subida de la leche”. Además, le permite mantener
unos niveles adecuados de glucemia en sangre, una menor pérdida de peso
tras el nacimiento, la eliminación del meconio de manera más temprana y
la prevención de la ictericia. Hay que estar atentos a signos sutiles del
deseo de mamar: chupeteo, olfateo, movimientos corporales, búsqueda,
bostezo… y colocarlo antes de que empiece con el llanto porque puede ser
un signo tardío de hambre, en este caso es mejor calmarlo antes de ofrecer
el pecho.
 2. Aporte endócrino deficiente

Las glándulas de secreción interna juegan un papel importantísimo en el

crecimiento, desarrollo óseo y diferenciación, siendo el estudio de sus
disfunciones objeto de numerosos trabajos e investigaciones
experimentales por las alteraciones dento-maxilo-faciales que producen.
La talla, el volumen, la longitud de las extremidades, la forma de la cara, la
calidad de la voz, la distribución del pelo, la grasa en el cuerpo, e incluso las
emociones, vienen condicionadas en mayor o menor proporción por el
funcionalismo relativo de secreción de las distintas glándulas endocrinas
durante el primitivo desarrollo y en todo el transcurso de la vida. Las
distintas glándulas que constituyen el sistema endocrino vierten en la
sangre las hormonas que ellas mismas producen. Cuando un agente
patógeno las hiere, reaccionan de varias maneras: o se excita su
funcionalismo segregando mayores cantidades de hormonas, dando
síndrome de hiperfunción, o se deprimen en su función produciendo
síndromes hipofuncionales.

HIPÓFISIS

La hipófisis es una de las glándulas que gobierna el crecimiento del

individuo, actúa sobre diversos tejidos pero con mayor intensidad sobre el
tejido óseo provocando su crecimiento exagerado. Sus cuadros típicos son
la acromegalia en el adulto y el gigantismo en la juventud.
Esa sobreestimulación del tejido óseo produce en la región maxilofacial
marcada pertubación. Es característica la fascie en mascarón de proa, con
su promentonismo y exageración en el relieve de las arcadas zigomáticas y
orbitarias, los pómulos son salientes y es típico el aumento de volumen de
las formaciones sinusales de cara y cráneo, pero el signo más llamativo es
la hipertrofia mandibular, especialmente de su rama horizontal, que crece
en altura y en longitud, proyectándose fuertemente hacia adelante y abajo,
dando irreductible clase III esqueletal. Se acompaña esta hipertrofia de
aumento de densidad de su textura ósea: fascie acromegálica.
Los dientes son grandes, cuadrados, fuertes, bien calcificados y se hallan
separados por diastemas debido al crecimiento mandibular.
 Mientras el cuadro clínico de la hiperfunción hipofisaria nos muestra
exuberancia ósea, la hipofunción hipofisaria produce en el organismo
retardo general del crecimiento. Niños de 15-16 años, tienen el desarrollo
físico que corresponde a niños de 8-9 años. El menor desarrollo en general
del tejido óseo repercute en el sector maxilofacial en particular, y así la
rama horizontal de la mandíbula es estrecha, corta, de escasa altura y poco
densa. Los dientes no encuentran suficiente espacio para ubicarse
correctamente y, en el momento de erupción se originan apiñamientos,
labio y linguoversiones y frecuentemente retenciones dentarias. Es
frecuente el retardo de la erupción y la producción de caries de evolución
rápida debido a la menor calcificación dentaria.
Desde el punto de vista ortodóncico, estos tipos de hipofunción:
enanismo, infantilismo y el síndrome adiposogenital son tributarios de
segundas clases y sobremordidas.

GLÁNDULA TIROIDES
Su hiperfunción: siendo la secreción tiroidea altamente estimuladora de
todos los tejidos, en los niños hipertiroideos constitucionales se halla
dentición adelantada por hiperestimulación de los folículos dentarios y
hasta presencia de 1 o 2 dientes al nacer, pudiendo ser estas erupciones
prematuras, causa de malaoclusión. Y en la edad adulta es frecuente
encontrar caries múltiples por exagerada eliminación de calcio debido al
metabolismo basal aumentado.
Su hipofunción: grandes son las perturbaciones que la hipofunción tiroidea
produce en el organismo del niño. Estas abarcan la esfera psíquica, el
metabolismo, el crecimiento, el desarrollo óseo, el sistema dentario, etc.
Su hipofunción gravita en el psiquismo del infante produciendo una
insuficiencia mental que puede llegar hasta el idiotismo, en cuanto al
metabolismo su menor secreción produce retardo general de la nutrición,
el metabolismo basal esta disminuido.
Su acción sobre el tejido óseo es importante ya que actúa produciendo
suspensión del crecimiento y del desarrollo óseo. Los niños hipotiroideos
son de bajísima estatura, debido a la detención de la osificación de los
cartílagos de crecimiento.
 Sobre el sistema dentario produce retraso de la erupción, mala
implantación dentaria, hipoplasia del esmalte y dentina, caries precoz e
intensa y tubérculo de Carabelli positivo.
El metabolismo basal disminuido actúa sobre los tejidos del individuo. En
la boca tiene una importante repercusión ya que produce en los folículos
dentarios la detención de su normal desarrollo. Esta lentitud en la
evolución de los folículos en vías de crecimiento trae como consecuencia
que:
1) La dentición temporaria erupcione tardíamente y con lentitud
2) La dentición definitiva también se retrase enormemente en su
erupción
3) Los dientes temporarios al permanecer más tiempo en las arcadas y
ser débiles por mala calcificación se caríen más facilmente, por lo
que deben ser extraídos y convertirse, esta extracción prematura en
factor determinante de una mal posición por no guardarse el espacio
al definitivo que tardará en erupcionar.
Estas extracciones prematuras y la persistencia de los dientes temporarios
en edades que normalmente la reabsorción radicular está avanzada,
además de ser un obstáculo para la normal erupción de los definitivos, es
causa de mala implantación individual de los dientes, originando, labio,
linguo giroversiones y también retenciones de los definitivos con
prolongada persistencia de los temporarios.
Los hipotiroideos son tributarios de la 1º y 2º división de la clase II de Angle
y en algunos casos de clase I. Jamás de clases III.

3. Mala osteogénesis

• Raquitismo
Es una enfermedad de los seres en crecimiento que se caracteriza
principalmente por un trastorno del metabolismo cálcico: la calcificación
de los huesos está alterada y es consecutiva a una insuficiencia o carencia
de vitamina D. Estas alteraciones son originadas por lesiones patológicas
típicas que asientan en las zonas de crecimiento, directamente vinculadas
a un particular trastorno del metabolismo mineral, determinado entre
otros factores por la insuficiente exposición de la piel a la luz solar.
Sintomatología: Comprende manifestaciones óseas y otras de tipo
nutritivo. Las manifestaciones óseas más importantes son:
1. Rosario costal: manifestación más típica, constituido por el
engrosamiento más o menos notable de la zona costo-condral de las
costillas
2. Cráneo-tabes: se denomina al ablandamiento de los huesos del
cráneo. Se localiza en la parte posterior de los parietales, en la
proximidad de la sutura parieto-occipital.
3. Engrosamiento de la epífisis: Hiperproducción ósea localizada
preferentemente en las extremidades distales de los huesos del
antebrazo y de la pierna, engrosamiento yuxta-articular de las
muñecas y del cuello del pie.
4. Deformaciones: Son el resultado del ablandamiento óseo. Son las
incurvaciones de los huesos largos, de las tibias, fémures y otros
huesos.
Los huesos de la cara no escapan de estas deformaciones, el maxilar
superior se comprime, transversalmente, ahondándose la bóveda palatina
y el maxilar inferior abriéndose en sus ángulos goníacos. La erupción
dentaria sufre retrasos, y los dientes que erupcionan pueden presentar
alteraciones del esmalte, hipoplasias y caries circulares.
Su etiopatogenia radica en la carencia de vit D, en consecuencia se absorbe
mal el calcio, el balance del mismo es negativo, se perturba la relación
fosforo-calcio y en las zonas ósteo cartilaginosas del crecimiento, se
perturba el normal proceso de osificación, donde el fósforo tiene la real
importancia ya que el calcio esta en forma de fosfatos, y aunque haya
mucho calcio, si no hay fósforo se produce irremisiblemente el raquitismo.
La ausencia de fósforo produce acidosis que contribuye a que los raquíticos
se hallen desprovistos de calcio.
La etiología según los médicos esta principalmente relacionada al factor
hereditario. También, se consideran dentro de los factores etiológicos a las
perturbaciones digestivas combinadas o producidas con una alimentación
artificial temprana, la falta de luz, aire y sol, la sífilis hereditaria y las
enfermedades crónicas.
Las deformaciones de origen raquítico asocian que la proyección de la
parte incisiva, por acompañarse con respiración bucal, es una forma
frecuente. Este aplastamiento transversal sería debido a la presión
muscular lateral sobre huesos blandos. Es frecuente la respiración bucal,
por hipertrofia adenoidea. La compresión lateral y mordida abierta anterior
es otra forma frecuente de presentarse, con apiñamiento dentario y
generalmente alteraciones del esmalte.
Algunos maxilares inferiores se presentan en sus partes laterales:
premolares y molares volcados hacia adentro (lingual). Mientras que los
ángulos goníacos hacia afuera, explicándose por las tracciones musculares
del masetero con predominio sobre los pterigoideos internos. El
aplastamiento del maxilar inferior en su parte anterior y el aumento del
ángulo goníaco hasta el obtusismo por la tracción de los músculos
depresores.
Las alteraciones dentarias características son de tres tipos: de cronología,
de estructura y de posición.
a) De cronología: Retardos en la erupción de elementos
temporarios principalmente y no en orden normal ya que
pueden variar la formula, los primeros molares temporarios o
los incisivos.
b) De estructura: Hipoplasias del esmalte totales o parciales,
erosiones puntiformes, en surco, en superficie; muchas veces
encontramos asociaciones con dientes de Hutckinson.
c) De posición: Los dientes permanentes no encuentran el
suficiente lugar en las arcadas y presentan diversos
apiñamientos y posiciones.

CAUSAS PROXIMALES: Son aquellas que se producen por relación de vecindad con
cavidad bucal.
1. Respiratorias:
Estando la boca en relación tan directa de vecindad y conformación con las
fosas nasales y los diferentes grupos musculares es lógico que sus
funciones repercutan de forma directa en la morfología de los maxilares.
Dentro de las perturbaciones normales de la respiración nasal están las
obstrucciones de fosas: coriza crónica, desviación del tabique, hipertrofia,
cornetes, pólipos, nasofaríngea: vegetaciones o bucofaringea: amígdalas
palatinas. Estas hacen que la respiración sea bucal permanentemente,
anómala, por lo tanto va rompiendo el equilibrio normal de la arquitectura
maxilofacial, produciendo deformaciones importantes y de distinto grado
en huesos jóvenes (carentes de calcio y fácilmente modificables)
Vegetaciones adenoides: obstrucción de distintos tamaños, cuando la
hipertrofia es tan grande, disminuye la luz interior de la nasofaringe,
dificultando el pasaje de aire. Genera paulatinamente en el niño una facie
adenoidea: cara palida, ojeroso, enfermizo, expresión de poca inteligencia
y boca abierta.
Paladar estrecho y alargado, bóveda alta (clase II de angle, pronasia o
retromentonismo de Carrea).
Labio superior corto por atrofia del orbicular, deja ver los incisivos
superiores. Al estar ambos labios separados, su tonismo muscular esta
disminuido, hay perdida del equilibrio linguo-vestibular y los dientes se van
vestibulizando
El maxilar inferior también sufre modificaciones musculares, los depresores
traccionan la parte anterior del mismo, mientras que los elevadores
(masetero y temporal) fijan la parte posterior de la rama, produciendo una
abertura del angulo goníaco y obtusismo.
La presión lateral de los tejidos y masas musculares van generando en los
huesos jóvenes una disminución de los diámetros transversales.
Los signos de orden general de esta facie son: peso y estado general
disminuido, alteraciones del aparato respiratorio como tos, insuficiencia de
expansión torácica, trastornos digestivos y nerviosos, psiquis subnormal,
retardo escolar y disminución auditiva
Como consecuencia de la obstrucción nasal hay trastornos fonéticos y de
pronunciación, voz gangosa y dificultades nasales, hipoacusia, pesadez de
la cabeza y pereza intelectual.
hipertrofia de las amigdalas palatinas: cuando esta hipertrofia se instala en
un niño pequeño, haciéndose crónica, los pilares posteriores cierran el
espacio produciendo un obstáculo en la respiración. El niño para
compensar desplaza su mandíbula hacia adelante (clase III de angle), otras
veces produce mordida abierta anterior por interposición de la lengua.

Hábitos
Se define como hábitos a las practicas adquiridas por la repetición
frecuente de un mismo acto, y se denomina hábitos perniciosos a aquellos
malos y desfavorables y debemos estudiar como causa etiológica de las
deformaciones maxilo faciales.
Hábitos de succión:
Succión del dedo: Son los más frecuentes. La succión del dedo pulgar con la
yema hacia arriba y el íntimo contacto con el paladar, parte anterior, causa
una intraversión y protrusión de los incisivos superiores, con elevación del
paladar y una retrusión de los inferiores. Generalmente esta succión se ve
acompañada del apoyo del dedo índice en la nariz, produciendo también
deformaciones en la misma.
Succión del labio: produce retrusión del segmento incisivo
correspondiente, afectando también a los incisivos opuestos que los
vestibuliza. Los labios se notan siempre marcados y flácidos.
Onicofagia: Producen el desgaste dentario consecutivo localizado en la
zona, clase de Angle, que pueden quedar como proyecciones del maxilar
inferior a tipo anomalías de oclusión permanentes.
Interposición lingual: es frecuente y se considera como factor etiológico
anomalías verticales, de mordidas abiertas anterior, si se efectúa en uno de
los labios, produce amordidas abiertas laterales. A veces se observa una
disociación, una falta de relación entre tamaño de arcadas y volumen de la
lengua, ya sea ligeramente mas grande, o por estrechez de las arcadas, la
lengua se interpone produciendo la falta de relación oclusal del grupo o
sector donde se ubique. Es frecuente también que este hábito produzca la
protrusión sobre todo los incisivos. Los hábitos de malposición ligual se
comprueban al hablar, tragar, etc, en donde la lengua siempre ocupa su
anormal posición.

Articulación temporomandibular

Microsomia hemifacial: falta de desarrollo en tejidos de una mitad

de la cara.

Latero desviaciones causado por:

1) Traumatismos
2) Por vecindad: osteomielitis en el oído medio, parotiditis,
inflamación ganglionar.
3) Artritis
4) Reaccion inflamatoria o infección
5) Síndromes

* Ya no se usa más la palabra ATRESIA, decimos que los maxilares están

ESTRECHOS.

* No es lo mismo una clase ESQUELETAL que una clase de ANGLE, la clase

de ANGLE es dentaria, no nos importa como están los huesos. En cambio la
clase ESQUELETAL es como crecieron los huesos, no tiene nada que ver con
como están los dientes dentro de la boca.
Ortodoncia 2020 Lucía Gallardo Peralta

FUNCIONES 1

SISTEMA ESTOMATOGNATICO: deriva del griego. Palabra compuesta que significa “cavidad oral+mandibula”.
Mantiene el resto del organismo en una relación reciproca y constante tanto en la salud como en la
enfermedad.

ACTUALMENTE SE LLAMA SISTEMA CERVICO MUSCULO CRANEO FACIAL

Constitución:

 Estructuras pasivas o estáticas: huesos, maxilar superior e inferior, arcos dentarios y hueso hioides.
 Estructuras activas o dinámicas: músculos esqueléticos con su comando nervioso. Músculos
mandibulares, lengua, labios, mejillas, músculos del cuello.
 Estructuras anexas: glándulas salivales, componentes vasculares y linfáticos.

La cavidad bucal comunica el exterior con la faringe, en reposo es una cavidad cerrada por todos lados, labios
por delante y por detrás lengua y velo del paladar.
Las arcadas dentarias se dividen en vestíbulo y cavidad bucal.
La lengua ocupa toda la cavidad bucal dejando un espacio virtual con el techo del paladar, llamado cavidad de
Donders

EQUILIBRIO MUSCULAR:

Son las fuerzas naturales mas importantes, y desempeñan el principal papel en el estado estático y dinámico del
equilibrio bucal: la respiración nasal es indispensable para mantener este equilibrio.
La arcada dentaria se encuentra entre dos grupos musculares cuyo equilibrio desempeña un papel importante:
por dentro lengua; por fuera labios y carrillos.

EQUILIBRIO DENTARIO:
Las arcadas dentarias en estado de reposo no se encuentran en contacto, están en inoclusión fisiológica
estática.
En esta posición las arcadas tienen una separación de 2 a 5 mm

 Equilibrio vestíbulo lingual:

Dientes posteriores:
En reposo: depende de la lengua y carrillos.
En actividad: además de planos inclinados de las cúspides, y del eje longitudinal de la pieza.

Dientes anteriores:
En reposo o en actividad depende de los labios y lengua.

En ambos interviene un proceso alveolar normal, un paradencio no afectado que soporta las fuerzas
masticatorias, mantiene su equilibrio e impide las rupturas.

 Equilibrio vertical:

Intervienen las piezas antagonistas, evitan la extraversión de las piezas dentarias.

Interviene el paradencio, hacen un muelle de resistencia a los impactos y evitan las intrusiones de las piezas
dentarias.
Ortodoncia 2020 Lucía Gallardo Peralta

 Equilibrio mesiodistal:

La caída de un diente rompe el equilibrio de los vecinos, y por consecuencia de todos.

La excepción es la caída normal de los temporarios, ya que es reemplazado rápidamente por el permanente

PARALELOGRAMA DE GODON

FUNCIONES:

1. Respiración
2. Deglución
3. Masticación
4. Fonación

DEGLUCION:

Deriva de la palabra deglutito y deglutre que significan tragar. De ahí que pueda definirse como el acto de tragar

a.- DEGLUCION INFANTIL: Característica de lactancia y la primera infancia.

b.- DEGLUCION ADULTA: Aparece después de los 5 a 6 años de edad, aproximadamente.

c.- DEGLUCION ATIPICA

a- DEGLUCIÓN INFANTIL :
Es un reflejo que adquiere el feto en la última etapa de la gestación.
La lengua se proyecta hacia arriba y adelante, hasta contactar la cincha labial inferior.
Aquí se inicia el movimiento que empuja a la saliva a través del Istmo de las Fauces
Los maxilares están separados con la lengua interpuesta entre los rodetes gingivales.
La mandíbula se estabiliza por contracción muscular y por interposición lingual mencionada.
La deglución es iniciada y guiada por intercambio sensorial entre lengua y labios.
Durante la deglución infantil los rodetes gingivales no están usualmente en contacto.
La actividad neuromuscular oro facial (contracción de labios y carrillos)y lingual lleva el líquido desde la cavidad
bucal a la faringe.
El alimento es propulsado a través de la faringe al esófago.
Después de los primeros 6 meses de vida este reflejo deglutivo infantil es modificado:
Por los cambios de la alimentación de líquida a sólida o semisólida, por la erupción dentaria.
La erupción de los incisivos permite movimientos de apertura y cierre más precisos.
Obliga a una posición lingual mas retruida.
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Tan pronto se establece la oclusión bilateral posterior se inician los verdaderos movimientos de masticación y se
inicia el aprendizaje de la deglución madura o somática

b- NUTRICION ADULTA:

Arcos dentarios en oclusión céntrica.

La punta de la lengua se apoya en la porción mas anterior del paladar duro.
Se inicia así el movimiento peristáltico que por compresión del dorso de la lengua, desplaza el bolo alimenticio
hacia el Istmo de las Fauces.
Durante este acto los labios y carrillos mantienen su posición de reposo.

EL LIBRO LA CLASIFICA EN:

1. DEGLUCION FETAL: proceso biológico, fisiológico y continuo que presenta un programa genético que
comienza en la décima segunda semana intrauterina. El feto “traga” líquido amniótico en una acción
permanente refleja, que contribuye a la regulación de presiones, de lo contrario se puede provocar una
afección conocida como hidroamniosis.
En los estudios ecográficos se ve como el feto pone sus dedos en la boca y sus manos acarician su cara.
Esta estimulación precoz de la región buco facial pone de manifiesto su madurez neurológica
2. DEGLUCION DEL RECIEN NACIDO O LACTANTE: en el recién nacido la deglución es inseparable de la
succión, es una acción puramente refleja de todas sus etapas, en ese momento la deglución es un solo
acontecer por la íntima relación que tienen las estructuras anatómicas en esta zona.
La cavidad bucal se comporta como una bomba en vacío y la deglución se realiza con las siguientes
características:
 Es iniciada y guiada por intercambio sensorial entre los labios y lengua.
 Las arcadas dentarias se encuentran separadas.
 La lengua se halla por encima del mamelón gingival inferior, con movimientos de atrás hacia adelante,
para formar el canal para el pezón.
 Los orbiculares de los labios están muy activos asegurando el cierre.
 La mandíbula está estabilizada por contracciones de los músculos faciales de la lengua.
 La lengua es grande en relación con los tejidos que la rodean, esta adelantada y se apoya sobre los
mamelones gingivales, estimulando el desarrollo de las futuras piezas dentarias.
 Ante el estímulo térmico-táctil de los labios con el pezón se desencadena una reacción de búsqueda.
 Hay descenso y adelantamiento mandibular.
 Hay conversión del acanalamiento longitudinal de la lengua, en transversal, que sumada a la
compresión firme de los labios genera en la boca un estado de presión negativa y la extracción del
alimento la regula él bebe (esto se produce en la alimentación natural).
La permeabilidad nasal es necesaria pues en los primeros 6 meses, solo puede respirar por la nariz. Con
el correr del tiempo, comienza a descender la laringe y el mecanismo de protección de las vías aéreas va
disminuyendo, preparándose para la función fonatoria.
3. DEGLUCION INFANTIL: la aparición de la dentición temporaria modifica el comportamiento nutricional y
aparece la masticación, generando nuevas praxis, como la lateralización del alimento en la boca para
triturarlo.
la dinámica lingual comienza un cambio en su desenvolvimiento. El orbicular de los labios va perdiendo
su papel de cierre potente. El contacto dentario es cada vez más frecuente y al completar la dentición
temporaria a los 3 años está en condiciones para el cambio lingual en la deglución.
En el lapso de 3 a 5 años ya se puede ver por separado las distintas etapas de la deglución y ello se debe
al crecimiento y desarrollo de las estructuras anatómicas involucradas y a la maduración del sistema
nervioso central.
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4. DEGLUCION MADURA O FUNCIONAL: es la coordinación neuromuscular, que permite una morfogénesis
equilibrada de las arcadas maxilomandibulares, acorde con el nivel de maduración de las estructuras
nerviosas y musculares existentes.
Ella se realiza con:
 Labios juntos sin generar fuerzas ni tensiones
 Músculos del mentón pasivos
 Oclusión dentaria
 La punta de la lengua se apoya en la zona retro incisiva
 La parte media de la lengua se adosa a la bóveda palatina
 La base de la lengua desciende en un ángulo de 45° con respecto a la pared faríngea.

Fases:

• Primera etapa oral preoperatoria

Esta etapa constituye una actividad volitativa y voluntaria en la que se desplazan los líquidos y se procesan los
alimentos.

Volitativa porque el individuo puede comer si lo desea, la duración es variable y subjetiva, depende de:

- personalidad
-características étnicas
- esfera emocional
-viscosidad del alimento
-secreción salival
-oclusión dentaria

Es la etapa que provee placer al degustar el alimento.

Voluntaria significa que la puede suspender por:

- sabores desagradables
-alimentos muy calientes
-partículas extrañas
En esta etapa permanece en contacto el velo con la base de la lengua, de
modo que se puede masticar el alimento y respirar a la vez.

En el alimento solido la etapa oral preoperatoria se puede producir en 3 tiempos:

- apertura rápida (descenso mandibular)

- cierre rápido (ascenso mandibular)
- cierre lento (proceso de la trituración y molienda)

El alimento se mantiene en los premolares y los molares, por el equilibrio de la fuerza lingual y del buccinador a
medida que es triturado, molido e insalivado. Luego el bolo se deposita en el dorso de la lengua.

1.Los dientes se ponen en contacto. La lengua se apoya el en borde alveolar superior.

2.El dorso de la lengua adquiere una forma cóncava donde se aloja el bolo.
3.La parte posterior se pone en contacto con el velo del paladar.
4.Forma la válvula palato-lingual.

Al inicio de la fase oral la lengua comprime el bolo contra el techo de la boca. Transito oral. La lengua propulsa
el bolo
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• Oral pura o de transporte:

Una vez que el bolo ha sido preparado y posicionado sobre la lengua comienza la etapa oral pura.

En esta etapa los labios y los músculos bucales se contraen levemente, el velo se eleva, la parte posterior de la
lengua se deprime y el resto presiona contra el paladar duro impulsando el bolo por acción peristáltica hacia la
oro faringe.

Cuando el bolo llega al istmo de las fauces dispara el reflejo deglutorio y comienza la fase faríngea.

La etapa oral preoperatoria y oral pura son conscientes y voluntarias

 Faríngea

La fase faríngea es la más compleja, vincula la vía aérea con la digestiva. En esta etapa se transporta el bolo
alimenticio desde la oro faringe hasta el esófago a través de las siguientes acciones.

-elevación y retracción del paladar blando, para contactar con la pared

faríngea posterior, cierra el cavum nasofaríngeo
-movimientos peristálticos de los constrictores faríngeos
-elevación de la laringe que se coloca bajo la base de la lengua, que luego se
mueve para iniciar la deglución
-cierre de la laringe para impedir el flujo de alimento, protegiendo la parte
superior del conducto aéreo.
-relajación de la válvula esofágica

La etapa faríngea es crucial, impide que el alimento regurgite por la nariz,

vuelva a la boca o pase a la vía aérea.

En este tránsito se produce apnea respiratoria. Es una etapa consiente y

refleja.

5.La musculatura lingual y la velar empujan el bolo a la faringe

6.El velo se eleva para cerrar la faringe nasal .
7.Por contracción refleja pasará el istmo de las fauces.
8.Para que el bolo no se dirija a la laringe esta se cierra por la bajada de la epiglotis, y elevación de la laringe.

Comienzo de la fase faríngea. El paladar blando sella la entrada a la nasofaringe: la epiglotis se eleva. El bolo es
propulsado a través de la faringe
La laringe se encuentra sellado impidiendo el reflujo hacia la laringe. La base de la lengua contacta con la pared
faríngea posterior

• Esofágica

Esta etapa comienza al abrir el esfínter cricofaringeo con la entrada del bolo alimenticio, que atraviesa e esfínter
esofágico superior cuando pasa por el esfínter esofágico inferior.

El transito varía entre 8 y 20 segundos. Esta etapa es inconsciente y refleja

9.Al producirse este movimiento hacia arriba se cierra el conducto aéreo.

10.Luego se abre el esófago que recibe el bolo alimenticio
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• FRECUENCIA:
1 DEG/MINUTO ENTRECOMIDAS
9 DEG/MINUTO DURAN. COMIDAS

• UN PROMEDIO DE 600 DEGLUCIONES EN EL DIA.

296 POR HORA DURANTE LAS COMIDA

• PRESIONES DE LA LENGUA: EN EL PALADAR DURO (110 GRS) Y EN LAS PIEZAS DENTARIAS. (41-710GRS)

c- DEGLUCION DISFUNCIONAL O ATIPICA

Es el desequilibrio neuromuscular lingual o labial en el momento de la deglución. Muchas veces ocasiona

alteraciones dentomaxilares, por la posición, la movilidad y la interposición lingual o labial en las arcadas
dentarias.

Causas:

 herencia, la función muscular se ve en mordidas abiertas anteriores y en posición baja lingual.

 succión de dedo/s, succión labial o uso de chupete. Si estos hábitos persisten luego de los 3 años, son
un factor desencadenante del desequilibrio muscular oro facial.
 alimentación con mamadera, puede ser la generadora de los hábitos fisiológicos. El uso del biberón va
alterando el patrón deglutorio y afecta el desenvolvimiento lingual y labial.
 prolongación del amamantamiento. Mantenerlo más allá del tiempo necesario puede generar deglución
disfuncional.
 amígdalas hipertrofiadas que se apoyan sobre la lengua, la desplazan en sentido posteroanterior y
provocan un adelantamiento lingual
 hipertrofia adenoidea, muy voluminosa, que desplaza el velo del paladar y hace que se apoye sobre la
base lingual, lo que genera un patrón lingual incorrecto.
 frenillo lingual corto o levemente corto. El resto embrionario limita la movilidad lingual en la cavidad
bucal, impide que la lengua se apoye en el paladar y afecta la deglución y el lenguaje
 inmadurez, hijos sobreprotegidos, con falta de desarrollo en el manejo de las habilidades alimentarias,
lo que ocasiona un difícil en la maduración de la deglución
 bloqueo nasal, el mal habito respiratorio modifica el comportamiento lingual en el reposo y en la
deglución. La respiración y la deglución son funciones interconectadas.
 perdida temprana de piezas dentarias o retardo de la erupción, lo que predispone a un
desenvolvimiento lingual protrusivo cuya fuerza muscular alterara las futuras piezas.
 malformaciones congénitas, como las anomalías maxilofaciales, en las que se rompe la relación entre
tamaño de la lengua y el paladar.
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El crecimiento armonioso del complejo cráneo-maxilofacial está influido por factores hereditarios y además por
una equilibrada función neuromuscular.

La deglución disfuncional prolongada conduce a desarmonías dento esqueletales. En algunos casos este es
claramente el factor etiológico y en otros la deglución disfuncional es el factor agravante de la mal oclusión. De
una u otra forma la lengua no debe ser olvidada en el momento de hacer la evaluación ortodoncica.

Mal oclusión y relación con la deglución disfuncional

Hay una estrecha relación entre forma y función. El papel morfo genético lingual se ve reflejado en las distintas
mal oclusiones, y en algunos casos es el factor etiológico o el agravante de una alteración maxilofacial.

El tipo de alteración se relaciona con la posición de la lengua durante la deglución (mordida abierta anterior,
mordida abierta lateral, protrusión del maxilar superior, vestibuloversion de los incisivos superiores, mordida
cubierta, prognatismo mandibular)

MASTICACION:

la masticación es una función condicionada, automática y aprendida de la mandíbula que tiene por finalidad
preparar los alimentos para la deglución, iniciar la digestión de los alimentos (fase bucal), liberar los
estimulantes del fusto, proteger el tubo digestivo de sustancias duras o filosas y tiene una participación muy
importante en el desarrollo y crecimiento facial.

Consiste en movimientos mandibulares tridimensionales sincronizados, con una actividad neuromuscular muy
compleja y una correcta coordinación de los componentes del complejo dentomaxilofacial (nervios, músculos,
ATM, lengua, cuello, dientes y estructuras de soporte periodontal, glándulas salivales). Esta coordinada por la
acción del sistema nervioso central, en el que se produce la integración de los estímulos sensoriales, es decir su
análisis y clasificación.

Esta integración regula la respuesta neuromuscular. La sensibilidad de la percepción está a cargo de los
propioceptores de la membrana periodontal, de la ATM, lengua y mucosas, que perciben las sensaciones de
presión, posición y sentido del movimiento, etc. Exteroceptores que responden al dolor, tacto, temperatura, etc.
y de otro tipo de receptores especiales, los husos neuromusculares localizados en los músculos, que controlan la
longitud, contrarrestando la fuerza de la gravedad, y los órganos neurotendinosos ubicados entre las fibras
musculares y tendinosas, que controlan la tensión inhibiendo la contracción. Además, estos dos últimos,
participan en el funcionamiento normal del movimiento mandibular.

La masticación es una función reciproca con la respiración y la deglución, porque para lograr unas buena
trituración e insalivación del alimento, para su posterior deglución, es importante la posibilidad de respirar a
través de las fosas nasales. Durante la masticación hay dos cierres, uno anterior dado por el contacto bilabial, en
el que los músculos participan contrayéndose, pero manteniéndose juntos, y otro posterior dado por el velo del
paladar sobre la porción posterior de la lengua, lo que permite la entrada y salida del aire fluidamente. De aquí
la importancia de una respiración nasal correcta durante la masticación, es decir, la interactiva relación entre
todas las funciones de la cavidad bucal.

Maduración de la función masticatoria

En el neonato los movimientos mandibulares se limitan a los necesarios para la succión y el llanto, con
predominio de los movimientos en sentido anteroposterior, por ende, las estructuras de la ATM se encuentran
adaptadas para su ejecución, es decir, el cóndilo mandibular y el tubérculo cigomático están poco desarrollados
y la cavidad glenoidea es plana.
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La masticación no se desarrolla gradualmente desde la lactancia infantil, sino que lo hace en un rango
importante a medida que van erupcionado los dientes.

El carácter sensorial de la erupción de los dientes temporarios constituye uno de los factores más importantes
en la maduración de la masticación.

En el niño, los receptores de la ATM, la membrana periodontal, la lengua, la mucosa bucal y los músculos
proporcionan una guía sensorial para los movimientos de la masticación.

Estos movimientos, mal coordinados inicialmente, buscan los primeros contactos entre los incisivos
antagonistas en forma irregular con poca habilidad motora. Estos primeros contactos guían los músculos que
controlan la posición de la mandíbula y comienzan a producirse los movimientos de apertura y cierre en forma
más precisa.

Cuando los incisivos temporarios hacen contacto, se establece un nuevo patrón de apertura y cierre
mandibular, en el que los movimientos son repetitivos y los dientes guían a la mandíbula a una posición céntrica
de los cóndilos en sus cavidades glenoideas, se produce así el principio de centralidad mandibular (centralidad
dentaria y articular).

Con la erupción de las piezas dentarias durante el primer año de vida, se produce el crecimiento hacia abajo y
delante de la mandíbula, el aumento de la posición más posterior y se inicia el aprendizaje de la masticación.

Luego con la erupción de los primeros molares temporarios se establece la oclusión bilateral posterior y
empiezan a realizarse los verdaderos movimientos de masticación, verticales, laterales y protrusivo, se
completa el desarrollo de la deglución y se produce gradualmente la conformación de la ATM,

La fuerza muscular se incrementa con la edad y con el mayor número de piezas dentarias erupcionadas, y se
relaciona con el biotipo facial. Hay mayor efectividad muscular en los pacientes con el ángulo plano mandibular
disminuido.

Ciclos masticatorios

Los músculos que participan en los movimientos masticatorios son fundamentalmente el temporal, masetero,
los pterigoideos interno y externo, y el digastrico, también contribuyen los músculos de la cabeza, el cuello y el
hombro.

Durante la masticación se realiza el ciclo masticatorio que consiste en la conjunción de movimientos de

apertura, cierre, lateralidad, protrusión y retrusión, a partir de la apertura bucal hasta el cierre en relación
céntrica o lo más cercano a ella, que se lleva a cabo mediante movimientos rítmicos bien controlados. La
cantidad de ciclos masticatorios para masticar y triturar correctamente un alimento puede variar de un
individuo a otro, pero generalmente es constante en cada uno de ellos. En una boca sana con dentición
completa, un buen equilibrio muscular y salud articular, son 30 para la trituración de elementos sólidos.

Cuando existen malposiciones dentarias, respiración bucal, deglución disfuncional, áreas desdentadas o
pacientes portadores de prótesis removibles, la cantidad de ciclos masticatorios aumenta, generalmente
alrededor del 60%, con la posibilidad de que estos pacientes efectúen un tipo de masticación unilateral, con
riesgos de una posible disfunción muscular o articular.

Eficacia masticatoria

El mayor o menor grado de desmenuzamiento de los alimentos producidos por cada impacto masticatorio se
conoce como “eficacia masticatoria”, que será mayor cuanto mejores sean las condiciones de salud bucal,
mayor eficacia masticatoria. Esta se verá disminuida en paciente con maloclusiones, perdida de piezas
dentarias, etc.
Ortodoncia 2020 Lucía Gallardo Peralta
La masticación disfuncional puede producir crecimiento asimétrico del tercio medio o el inferior de la cara.

En los pacientes con compromiso oclusal y los desdentados, la función masticatoria no se desarrolla
adecuadamente y deben intervenir los músculos faciales para contribuir a estabilizar la mandíbula durante la
deglución y la masticación.

La función muscular asociada a una mordida unilateral genera una fuerza menor en relación con la actividad
muscular desarrollada en pacientes con oclusión correcta.

En niños con mordida cruzada posterior funcional, después de realizado el tratamiento, hay un desarrollo
morfológico y funcional favorable del sistema masticatorio y mejoría en la simetría facial.

El tratamiento temprano de la maloclusión es aconsejable, para optimizar las condiciones necesarias, con el fin
de lograr una función apropiada.

Fisiología de la masticación

 Faz incisiva: el ciclo masticatorio comienza con un movimiento de apertura y descenso mandibular, que
dependerá del tamaño del bocado seleccionado, combinado con un movimiento hacia adelante. En el
cierre mandibular se produce el corte del alimento y entran en acción los caninos con un movimiento de
lateralidad que determinará cual será el lado de trabajo.
 Faz premolar-molar: el alimento es llevado hacia las superficies oclusales de los premolares y molares
por la acción de la lengua, los músculos orbiculares y el buccinador.
En esta fase se desarrolla el aplastamiento y la trituración de los alimentos. Primero aplastamiento a
nivel de los premolares, con ciclos todavía irregulares, analizando la probabilidad de alimentos duros o
trozos aun no aplastados.
Los caninos guían estos movimientos para que terminen en oclusión céntrica. El contacto del alimento
con las superficies dentarias estimula el movimiento de la bilateralidad alternada, en el que las cúspides
superiores e inferiores hacen contacto con el alimento del lado hacia el que se desplaza la mandíbula.
En la zona de los molares se produce la mayor eficacia masticatoria, los ciclos se hacen más intensos,
regulares, pequeños y la acción de los maseteros es más intensa. El bolo queda atrapado entre los
dientes y se inicia la trituración con el movimiento de cierre. Generalmente no hay contactos dentarios
durante la masticación, sin embargo, pueden existir y su presencia depende del tamaño y el tipo del
alimento. A medida que el alimento se fracciona, aumentan los contactos dentarios, sobre todo en la
fase próxima al mecanismo de la deglución.
Cuando existen interferencias dentarias, los contactos intermitentes que se producen durante la
masticación y la deglución pueden influir en la estabilidad vertical de las posiciones dentarias si la
magnitud y la dirección de las fuerzas no son óptimas, cuando el reflejo de cierre no se suprime o no se
provoca un reflejo maxilar lateral para evitarlo. Generalmente producen estos problemas por causa de
la masticación, pero son importantes en las parafunciones, como el bruxismo.
Es importante destacar que la masticación bilateral, multidireccional y alternada es ideal para la
estimulación de todas las estructuras de soporte, lo que favorece el desarrollo correcto del maxilar
superior y de la mandíbula, la estabilidad de la oclusión y la higiene oral-
Cuando el mecanismo de la masticación se produce correctamente, a partir de movimientos
mandibulares óptimos, con perfecta coordinación entre la ATM y la articulación dentaria, y las
funciones bucales se cumplen en armonía, se estimula el crecimiento tridimensional de los maxilares en
forma equilibrada.
Ortodoncia 2020 Lucía Gallardo Peralta
MOVIMIENTOS A PARTIR DE M.I.C.

Movimiento de corte.
Movimiento de trituración y molienda.

La saliva tiene vital importancia en la formación del bolo durante la trituración y molienda tanto del punto de
vista enzimático como fisicoquímico, dejando al alimento listo para ser deglutido

En ambos movimientos se analizan tres fases:

1. Fase de apertura.

2. Fase de cierre.

3. Fase oclusal: Existe contacto e intercuspidación de las piezas dentarias con generación de fuerzas
interoclusales, por contracción de los músculos elevadores mandibulares (fuerza masticatoria). ( golpe
masticatorio)
Las piezas dentarias no se encuentran ancladas ni totalmente rígidas dentro de sus alvéolos, sino que están
suspendidas en ellos por un tejido conectivo amortiguador complejo con importantes propiedades
hidrodinámicas.

MOVILIDAD DENTARIA FISIOLOGICA:

La estabilidad dentaria depende de dos factores:

• Un factor mecánico: representado por las diferentes fuerzas a que es sometida la pieza dentaria.

• Un factor biológico: representado por la resistencia que ofrecen los tejidos de soporte dentario (periodoncio
de inserción: hueso alveolar, periodonto, cemento.)
 FUNCIONES 2

RESPIRACIÓN

Es la función en la cual se realiza un intercambio gaseoso entre la atmosfera y la sangre capilar pulmonar.
Es un proceso fisiológico por el cual los organismos vivos toman oxígeno del medio circundante y desprenden
dióxido de carbono.
Mediante la inspiración y espiración producida por los movimientos de la caja torácica y los pulmones, se obtiene
oxígeno para las células con el fin de obtener la energía necesaria para las diferentes funciones y se elimina el
anhídrido carbónico de las células a la atmosfera, este intercambio gaseoso se llama hematosis.

El aparato respiratorio se divide a nivel del cartílago cricoides en dos porciones: vías respiratorias superiores y las
inferiores.

Las vías respiratorias superiores incluyen: fosas nasales, la faringe y laringe, son una zona de resistencia
importante al flujo aéreo.

El aire penetra por la cavidad nasal hacia la rinofaringe, que se extiende desde el cavum (techo de la faringe) hasta
la parte posterior del paladar blando, participa en el ciclo respiratorio y tiene función sensorial, ya que colabora
en la audición equilibrando la presión en el oído medio a través de la trompa de Eustaquio. Además, participa en
los mecanismos de defensa del organismo por su tejido linfoide (Anillo de Waldeyer)

La orofaringe ubicada entre el velo del paladar hasta el borde inferior de la epiglotis y el hueso hioides, participa
de la postura de la cabeza y en la deglución. Constituye una verdadera encrucijada aéreo-digestiva. En esta zona
la faringe se comunica con cavidad bucal y constituye una posibilidad alternativa de ingreso del aire cuando hay
obstrucción nasal o necesidad de aumento de la ventilación con el ejercicio intenso.

La laringofaringe o tramo inferior de la faringe se ubica entre la epiglotis y el borde inferior del cartílago cricoides,
interviene en la orientación de los alimentos en dirección al esófago y no participa en la función respiratoria.

La laringe protege la vía aérea durante la deglución mediante su función de esfínter y aprovecha la resistencia del
flujo aéreo para el proceso de vocalización.
La apertura de las cuerdas vocales y de la glotis, por un aumento de presión intratoracica produce la tos,
mecanismo de defensa importante del aparato respiratorio.

Las vías aéreas inferiores actúan como vías de conducción y no desempeñan ninguna función significativa en el
intercambio de aire.

Incluyen la tráquea, los bronquios, los bronquiolos en sus diferentes generaciones y finalizan en los sacos
alveolares.
Todas las vidas respiratorias hasta los bronquiolos terminales participan en el calentamiento y el humedecimiento
del aire en su trayecto hasta la superficie respiratoria constituida por los bronquiolos respiratorios, la unidad
alveolo capilar, células y liquido intersticial.

Los sistemas nerviosos central y periférico coordinan las estructuras que componen el aparato respiratorio
(pulmones, vías aéreas, vascularización pulmonar y la caja torácica). Si se produce una alteración en cualquiera
de estas estructuras en la función respiratoria que determinan diferentes patologías.
Durante la vida intrauterina los pulmones no contienen aire y es recién en el nacimiento con la primera
respiración, que la caja torácica se expande, la presión intrapulmonar se torna inferior a la presión ambiental y
penetra el aire en los pulmones. A partir de ese momento los pulmones y la caja torácica no volverán más a su
posición pre natal. Durante la espiración, la presión intrapulmonar es superior a la presión atmosférica.

Los neonatos deben respirar necesariamente por la nariz y no pueden sobrevivir si el conducto nasal está
bloqueado en el momento del nacimiento; con posterioridad si les es posible fisiológicamente respirar por la
boca. En ellos, las vías aéreas superiores son más pequeñas en relación al tamaño de la lengua.

La epiglotis, en una posición más alta con respecto a la de los adultos, cercana al paladar blando, permite al
lactante respirar y deglutir casi en forma simultanea hasta los primeros tres a seis meses de vida. Luego, con el
descenso de la laringe y el aumento de volumen de la faringe, ya no les es posible respirar y deglutir a la vez.

La respiración nasal se produce en armonía, con los labios cerrados y relajados, la punta de la lengua en la posición
anterior del paladar y el velo del paladar en contacto con la porción posterior de la lengua.

Por la importancia de su intervención en el desarrollo correcto de la oclusión, la respiración se considera una de

las funciones de la cavidad bucal.

Acción de la respiración en el crecimiento y desarrollo faciales:

La acción mecánica de la respiración ejerce su presión sobre las estructuras de la cavidad nasal y bucal, y de esta
forma favorece el desarrollo del tercio medio de la cara.

La corriente de aire entra por fosas nasales y estimula los procesos óseos de remodelación que permiten el
desplazamiento hacia abajo del paladar; en contraposición, la fuerza que ejerce la lengua contra el paladar
estimula al mismo tiempo el crecimiento trasversal del maxilar. Interviene en la postura del maxilar inferior y la
posición de la lengua, ya que estas estructuras constituyen un factor determinante y primario del mantenimiento
de la vía aérea, en relación con la pared faríngea posterior.

Anatomía y fisiología respiratoria de la cavidad nasal

Por la importancia del ingreso del aire por la cavidad nasal debido a su influencia en el crecimiento y el
desarrollo faciales, y a su repercusión patológica cuando la respiración no se produce por esta vía, es necesario
describir algunas características estructurales y del mecanismo que se produce en esta región.

La cavidad nasal se comunica con el exterior por las narinas y con la rinofaringe a través de las coanas. Está
constituida por el tabique nasal, estructura ósea cartilaginosa que se divide en dos partes. La pared lateral
presenta tres estructuras irregulares, los cornetes que dividen la cavidad nasal en cuatro espacios, el receso
esfenoidal y los meatos superior, medio e inferior. Estos se comunican con los senos paranasales que son
cavidades aéreas en el interior del macizo facial.
El meato inferior es el orificio de drenaje para el conducto lacrimomuconasal; el meato medio, para los senos
frontales, maxilares y celdas etmoidales anteriores, y el meato superior y receso esfenoidal, para las celdas
etmoidales posteriores y seno esfenoidal respectivamente. En el techo de las fosas nasales se encuentra la
mucosa olfatoria, órgano periférico del olfato.
La cavidad nasal interviene en la función olfatoria, en la articulación de las palabras en forma complementaria y
en la función respiratoria.
Con respecto a la respiración, en la cavidad nasal se produce el acondicionamiento del aire para su recepción
pulmonar de la siguiente forma:
 ● El aire es calentado por los plexos venosos de la superficie de los cornetes y el tabique nasal, que
adquiere una temperatura de menos de un grado que la corporal.
● El aire es humidificado por el moco secretado por las células caliciformes mucosas individuales del
epitelio y por las glándulas mucosas, casi por completo, incluso antes de terminar su pasaje por la
cavidad nasal.
● Actúa como barrera de defensa frente a la entrada de microorganismos en las vías aéreas, debido
a la presencia del moco, por su contenido en lisozimas y en Ig A y IgG.
● El aire es filtrado parcialmente por diferentes mecanismos:
- Proceso de precipitación turbulenta, por el cual, cuando el aire pasa a través de las vías
nasales encuentra sitios obstructivos, como los cornetes, el tabique medio y la pared faríngea;
cada vez que el aire se pone en contacto con estas estructuras, debe cambiar su trayectoria y
las partículas de polvo suspendidas en él, por tener mayor masa que el propio aire, no pueden
cambiar el curso raídamente; chocan con estas superficies obstructivas y finalmente son
atrapadas por el moco y llevadas por el movimiento del epitelio ciliado a la faringe.
- Pelos de la entrada de la cavidad nasal actúan secundariamente para detener las partículas
más voluminosas.
- El estornudo participa también como un reflejo de defensa mecánica adicional.
- El moco, además de mantener la superficie húmeda, atrapa las partículas más pequeñas del
aire inspirado que en conjunción con el moco del revestimiento epitelial ciliado del resto de
las vías de conducción, impide que la mayoría de las partículas lleguen a la región alveolar. El
movimiento de las cilias se dirige siempre a la faringe (de los pulmones hacia arriba y desde la
cavidad nasal hacia abajo), finalmente son deglutidas o se expulsan al exterior por el reflejo de
la tos.

Cuando el niño utiliza la vía bucal para respirar, el aire llega a los pulmones frio, seco (menos saturado de
vapor de agua) e impuro; esto predispone a diferentes patologías (rinitis, bronquitis, asma bronquial,
infecciones pulmonares, etc.) y a la posible instalación de una maloclusión.

El tipo de respiración que se produce por la vía bucal puede ser exclusivamente bucal (menos frecuente) o
buconasal mas en situación de reposo.

Etiología de la respiración bucal:

Si bien la mayoría de las investigaciones reconocen la relación entre la forma y la función, el grado de
interacción todavía es un tema discutido.

Es importante destacar que las características musculares de los patrones de crecimiento pueden transmitirse
genéticamente; en este sentido las alteraciones dentomaxilofacial del respirador bucal están asociadas con un
biotipo dolicofacial. Al respecto, Ucay y Col (2011) observaron en un estudio realizado a sujetos de clase I con
diferentes patrones de crecimiento, que las características del biotipo dolicofacial pueden conducir a la
reducción de la dimensión de la vía aérea y a la disminución del espacio entre el maxilar inferior y la columna
cervical. Estas características generan cambios en la postura de la lengua con respecto al paladar y alteración
de la función respiratoria.

En un estudio comparativo entre gemelos monocigoticos y dicigoticos Billing y Col (1988) observaron que los
factores genéticos tienen una influencia considerable en el tamaño del espacio faríngeo, en el espesor de la
pared faríngea posterior y en el canal nasofaríngeo.

Por el contrario, en otros estudios se demostró que el desarrollo vertical de la cara y la estrechez de los
maxilares son efectos de la respiración bucal (Behlfelt y col 1989; Behlfelt y col 1990; Woodside y col 1991). Al
respecto, Linderer A tonson y col, estudiaron la asociación entre pacientes respiradores bucales, a los que les
practicaron adenoidectomias y los cambios en el modo de respirar, y pudieron observar la variación de la
forma respiración bucal por la nasal que se produjo es un factor determinante en el cambio de posición de la
mandíbula y en la dirección del crecimiento, ya que se originó un patrón de crecimiento más horizontal.

Desde esta perspectiva, la respiración bucal podría considerarse un factor causal de una mala oclusión o ser
una manifestación secundaria de un maxilar estrecho y un paladar profundo.

El diseño de la respiración es complejo y depende de la interacción entre factores genéticos y el medio

ambiente.

Como conclusión de las diferentes posturas enunciadas anteriormente, se enumeran los siguientes factores
etiológicos de la respiración bucal:

-Tipo Anatómico: cara larga y angosta con hiperdesarrollo del maxilar superior y ángulo del plano mandibular
aumentado.

-Obstrucción nasal: por hipertrofia de cornetes, hipertrofia de amígdalas o tejido adenoideo faríngeo, rinitis
infecciosa o alérgica, tabique desviado, canal nasofaríngeo estrecho, asma, fracturas sin reducir, cuerpos
extraños, pólipos y otras patologías.

-Sin obstrucción nasal: por habito.

Efectos orgánicos en el respirador bucal:

La respiración bucal altera la morfología facial, es muy característico observar en estos pacientes los ojos
llorosos, narinas angostas, escasa prominencia malar y el surco naso geniano poco marcado.

Determina en el niño una serie de características clínicas en los labios, como los labios resecos, labio superior
fino, labio inferior evertidos, labios separados por incompetencia de la musculatura labial anterior (labio
superior hipotónico)

Además, se observa la boca entreabierta, características que influye en el desarrollo vertical de la cara y es
muy propia de los pacientes que presentan esta disfunción.

Sabashi y Col (2011) observaron que la obstrucción nasal provoca una disminución de la fuerza de cierre de
labios.

También es característica la presencia de agrandamiento gingival y gingivitis crónica, especialmente en el

sector anterior.

La respiración bucal siempre está asociada a la deglución disfuncional por posición lingual incorrecta. La
lengua adopta una posición baja y adelantada, debido a que generalmente el tejido adenoideo ocupa su lugar
habitual y se produce ausencia del contacto de esta con el velo del paladar.

Ricketts (1968) observo que la dimensión anteroposterior de la nasofaringe condiciona la posición del paladar
blando.

Si la nasofaringe es profunda, el paladar es plano, y si es poco profunda, el velo del paladar cae hacia abajo en
su demanda funcional de mantener la vía aérea nasal, lo que genera una posición hacia abajo y delante de la
lengua, más acentuada aun cuando está completa de tejido adenoideo. Particularmente con esta última
característica anatómica de la nasofaringe, en los pacientes de cara larga, la lengua no podrá ocupar su
posición normal porque, de hacerlo, desplazaría el velo del paladar hacia atrás y cerraría la nasofaringe.

El descenso de la lengua va acompañado de un descenso del hioides y de la mandíbula.

Estas circunstancias traen aparejada una pérdida de equilibrio muscular entre los músculos de la expresión, la
masticación, y la lengua, y determinan constricción de los maxilares, paladar profundo, mordidas cruzadas
posteriores unilaterales o bilaterales, incisivos superiores protruidos, mordida abierta anterior, mordida
abierta posterior (la lengua grande puede invadir los dientes laterales y evitar su erupción) y relaciones
sagitales maxilomandibulares de clases II y III.

La respiración bucal afecta la postura correcta del paciente, que adopta una actitud postural cifolordótica, con
escapuladas y hundimiento del esternón; además altera la biomecánica del sistema cabeza cuello, la cabeza se
observa extendida anteriormente e inclinada hacia atrás con el fin elongar la faringe, para posibilitar un mayor
pasaje de aire.

Al respecto, Ming y col (2011) observaron que los niños con clase II tienen una inclinación hacia atrás de la
orofaringe, que podría relacionarse con la postura de la cabeza. Esta postura influye en la posición de la
mandíbula, la lengua y el hueso hioides, que descienden.

EL hueso hioides adopta una inclinación oblicua en los sujetos de cara larga. Los músculos hioideos que se
insertan en la mandíbula la traccionan hacia atrás; esto explica el aumento de la altura facial anterior. Un y col.
Observaron que el aumento de la altura facial anterior y del ángulo del plano mano mandibular se asocia a
pacientes con respiración bucal.

Woodside y col estudiaron la relación de la altura facial superior e inferior, y determinaron que la dimensión
de la altura facial inferior es una variable que depende de la función muscular y se relaciona con los factores
ambientales que interfieren con las vías respiratorias y postura de la cabeza.

Los músculos de la masticación disminuyen su tono para posibilitar el descenso de la mandíbula en reposo con
el fin de permitir el pasaje de aire a través de la cavidad bucal.

Al tener el paciente la boca abierta en forma casi permanente, los cóndilos mandibulares permanecen en una
posición adelantada en la cavidad glenoidea, lo que produce un desgaste en la porción anterosuperior de
estos, que estimula el crecimiento hacia abajo y atrás de la mandíbula, y la erupción de las piezas posteriores,
con un consiguiente aumento del tercio inferior de la cara.

Los niños con esta disfunción adquieren una tendencia a las alteraciones de orden sistémico, bronquiales, del
olfato, el gusto y audición. Esto trae como consecuencia un cambio de actitud, ya que estos suelen sentirse
cansados, con pereza intelectual. El bloqueo de las vías aéreas superiores también es causa de posibles apneas
(ausencia de respiración espontanea) durante el sueño.
 RESPIRACION

Respiración nasal Respiración bucal

Cierre labial Incompetencia labial

Contacto del ápice lingual Descenso del dorso

Y aproximación del dorso lingual
lingual con el paladar

Contacto de la porción
La porción posterior de la lengua
posterior de la lengua no hace contacto con el velo
con el velo del paladar del paladar

La influencia de la función respiratoria en la porción de la mandíbula, de la lengua y del hioides, en la postura

de la cabeza y cuello y en el mantenimiento de las vías aéreas, señala el camino a seguir con el fin de
recuperar esta función, y, por ende, la oclusión correcta. Estas son las bases fisiológicas a tener en cuenta en
el diagnóstico y la planificación del tratamiento.

La participación destacada de esta función en el crecimiento y el desarrollo de la cara determina la

oportunidad del tratamiento en edades tempranas.

Si bien la obstrucción nasal tiende a desaparecer con el crecimiento del pasaje aéreo, con la disminución del
tejido adenoideo (a partir de los 10 a 12 años) y con un tratamiento médico acorde a la patología, el habito de
la respiración bucal puede subsistir y obstaculizar el tratamiento de la maloclusión o producir su recidiva, de
ahí la importancia de la rehabilitación funcional. Aquí se destaca la contribución eficaz del equipo
interdisciplinario.

Restablecer el equilibrio muscular es una premisa para garantizar la estabilidad del tratamiento ortopédico,
ortodoncico y quirúrgico.

FONACION- ARTICULACION DEL LENGUAJE

El ser humano desarrolla el lenguaje por medio de un proceso laborioso a lo largo de su infancia. Surge
primeramente por imitación, en la que intervienen factores audio motores y óptico-motores. Este proceso
inicial de articulación de sonidos, por imitación de movimientos de los labios y la lengua, va evolucionando
gracias a la maduración del sistema nervioso, para llegar así a la comprensión de lo escuchado y la posibilidad
de expresarse.

El conjunto de órganos que intervienen en la articulación del lenguaje son:

● Órganos de la respiración
● Órganos de la fonación
● Órganos de la articulación
Órganos de la respiración

Las vías normales por las que ingresa el aire son: fosas nasales, faringe, laringe, tranquea, bronquios,
pulmones. La salida del aire es: pulmones, bronquios, traque, laringe, faringe y fosas nasales. Este recorrido se
realiza cuando la respiración es nasal/nasal en estado de reposo fisiológico.

En el habla, la respiración es nasal/bucal, el aire sale por la boca para la articulación del lenguaje (con la
excepción de los fonemas nasales M, N, Ñ), el diafragma es el musculo por excelencia de la función
respiratoria, es la pared más móvil del tórax.

Los movimientos pulmonares se suceden de manera regular y rítmica y ellos son:

● Inspiración (entrada del aire)

● Espiración (salida del aire)

La presión atmosférica introduce el aire en los pulmones y los músculos inspiradores, al ensanchar la caja
torácica crean una presión negativa.

La espiración se realiza por la elasticidad pulmonar, la retracción de los cartílagos costales y la presión de las
vísceras abdominales.

En el aparato respiratorio podemos distinguir tres tipos de respiración:

✔ Costal superior o clavicular: en la inspiración la parte superior del tórax se expande, y las clavículas y
los hombros se elevan, mientras que el abdomen se hunde.
✔ Abdominal o diafragmática: en la inspiración se expande la parte abdominal, por descenso del
diafragma, mientras que la parte superior del tórax permanece inmóvil.
✔ Costo abdominal: en la inspiración se expande la caja torácica con marcado movimiento lateral de las
costillas inferiores (costillas flotantes), junto con la parte abdominal.
Este tipo respiratorio es el más aconsejable para la articulación del lenguaje y el canto, pues permite la
expansión de la parte inferior de los pulmones, que es la mayor capacidad pulmonar.

La respiración es una actividad rítmica producida por la excitación espontanea, cuyo estimulo es la
composición química de la sangre,

La inspiración es casi uniforme, por estar producida por contracciones musculares. La espiración es más larga y
lenta, se dice que es de 8 a 12 veces más prolongada la inspiración.

Órgano de la fonación

La laringe es el órgano esencial para la fonación. Está situada en la parte media y anterior del cuello. Tiene
forma de pirámide triangular truncada con las bases dirigidas hacia arriba, se encuentra separada de la faringe
por la epiglotis y su vértice truncado se une a la tráquea.

En la laringe se encuentran las cuerdas vocales o ligamentos vocales en la llamada zona glótica; allí se produce
el sonido laríngeo. Ella está formada por 4 repliegues membranosos, 2 superiores y 2 inferiores. Estos últimos
son las cuerdas vocales verdaderas, fundamentales en la fonación, mientras que las superiores son falsas
cuerdas.

Las cuerdas vocales verdaderas, o ligamentos vocales, están situadas horizontalmente en dirección
anteroposterior. En su parte anterior están unidas al cartílago tiroides, en la posterior a los dos cartílagos
aritenoides.
El espacio vacío que queda entre los ligamentos inferiores de las cuerdas vocales se llama glotis.

La función fundamental de la laringe es la fonación o emisión de la voz, pero, además, protege los órganos de
la respiración y participa en la deglución.

Para que se produzca el sonido, es necesario:

● Que la corriente de aire tenga la fuerza suficiente para separar las cuerdas vocales de su posición de
descanso
● Que las cuerdas vocales se aproximen lo suficiente para cerrar el orificio glótico, dejando tan solo un
estrecho paso al aire (cuanto más estrecho es, más aguda es la emisión del sonido)
● Que las cuerdas vocales estén tensas

Órgano de la articulación

La corriente de aire sonorizado pasa de la laringe a la zona nasofaríngea y luego a la faringe oral y allí se
produce la articulación del sonido. El centro de la mayoría de los sonidos de la boca.

Los órganos que invierten en la articulación del lenguaje se pueden dividir según su movilidad en órganos
activos y pasivos.

Órganos activos de la articulación del lenguaje

● Labios: además de cumplir funciones vegetativas, de gran importancia para la articulación del
lenguaje. Intervienen en los fonemas bilabiales y labiodentales, además de participar en la articulación
de las 5 vocales.
● Lengua: la lengua es el órgano de mayor movilidad. Es uno de los más importantes en la articulación
del lenguaje, ya que, gracias a sus diferentes contactos, se producen los distritos tipos de fonemas en
el habla. Es en la succión, la masticación y la deglución. La lengua participa en la articulación de
fonemas: linguodentales (T, D), linguointerdentales (S), linguoalveolares o alveolares (L, N, R, RR),
linguopalatales (Ñ, CH, Y), linguovelares (G, J, K)

Órganos pasivos de la articulación del lenguaje: como lo indica su nombre, estos órganos tienen movilidad
escasa o nula en la articulación de los fonemas al ponerse en contacto con ellos los órganos activos.

● Paladar: constituye la parte superior de la cavidad bucal y está dividido en dos zonas, la anterior, que
es ósea y es el paladar duro, y la posterior, paladar blando o velo del paladar. La función del velo del
paladar es muy importante en la articulación del lenguaje. Durante la fonación, el velo del paladar se
eleva, se engrosa y se dobla en ángulo recto, lo que permite que el aire sonorizado salga por la boca.
● Alveolos: detrás de los incisivos superiores y el comienzo del paladar esta la zona alveolar. Al hacer
contacto la lengua con esta zona, se articulan los fonemas linguoalveolares.
● Dientes: los dientes son órganos necesarios para una pronunciación correcta, ya que constituyen un
punto fijo para la articulación del lenguaje. Ellos participan en los fonemas labiodentales e
interdentales. La mal posición dentaria o la carencia de piezas ocasionan dificultades en la articulación
del lenguaje.
● Fosas nasales: si en la emisión de un sonido desciende el velo del paladar, se comunica la orofaringea
con las fosas nasales y al salir el aire sonorizada por allí se producen los tres fonemas nasales m, n y ñ.

A pesar de que la articulación del lenguaje tiene una base fisiológica en las praxis alimentarias, las alteraciones
deglutorias pueden generar, o no, alteración en la articulación del lenguaje-
Si bien ambas funciones son dependientes de los mismos efectores, hay ocasiones en las que la deglución
disfuncional no lleva alteraciones del lenguaje y viceversa. Esto se debe a la increíble capacidad de movilidad
de la lengua.

En la articulación del lenguaje, se debe considerar el punto y el modo articulatorio.

El punto de articulación es la zona donde hacen contacto o máxima aproximación los órganos fono
articulatorios, a través de los cuales realiza el pasaje de aire espirado hacia el exterior. Estos puntos van desde
los labios hasta el velo del paladar.

El modo de articulación es la forma de salida del aire, es la oposición que ejercen los órganos fono
articulatorios al aire espirado.

La dislalia es un trastorno en la articulación de los fonemas, en algunos casos puede estar alterada, sustituida
u omitida.

Hay distintas causas o motivos, por los que se tiene esta incapacidad para pronunciar ciertos fonemas o
grupos de fonemas. La causa se puede clasificar en:

● Dislalia evolutiva: es la etapa del desarrollo del lenguaje, en la que el niño no puede repetir por
imitación las palabras que escucha. Esta articulación defectuosa se va superando con la maduración y
si persiste más allá de los, cuatro o cinco años, se considera patológica.
Es aconsejable hablar al niño de forma clara, no imitando sus defectos ni tomarlos como gracia, ya que
esto refuerza el problema e impide su evolución normal.
● Dislalia funcional: es la incapacidad o dificultad funcional para la pronunciación de unos varios
fonemas. El niño sabe que habla mal, lo quiere corregir y trata de imitar los sonidos, pero sus órganos
fonoarticulatoros no obedecen con facilidad y no encuentra el movimiento para pronunciar
correctamente.
● Dislalia orgánica: se produce cuando el trastorno de articulación del lenguaje esta provocado por
alteraciones orgánicas. Estas pueden ser: frenillo lingual corto o levemente corto, estrechez de maxilar
superior por respiración bucal, maloclusión, como la mordida abierta anterior o lateral y problemas de
audición.

En los problemas de mala relación dentaria, muchas veces se presenta lo que se llama articulación de
compensación. Esta se produce por la adaptación de los órganos fono articulatorios a la maloclusión. La
audición del fonema es aceptable, pero esta alterado el punto de articulación. Por ejemplo, en la clase II 1°
división, en los fonemas bilabiales (P.B, M) los labios se adaptan y pronuncian labiodentales, esta actividad
muscular va agravado la relación dentaria, por lo que es necesario corregir esta articulación defectuosa.

El diagnóstico es fundamental para planificar el tratamiento

El diagnostico de una posible disfunción de la cavidad bucal se realiza a partir de diferentes métodos:

● Estudios clínicos, como interrogatorio, la observación directa facial, bucal y de la postura corporal,
para evaluar asimetrías de la posición de los hombros, posición natural de la cabeza, las
características faciales, tercio inferior de la cara, paladar duro y blando, amígdalas, tamaño,
posición y tonicidad de la lengua y de los diferentes grupos musculares.
● Estudios de modelos para evaluar, tipo de oclusión y mordida, profundidad del paladar, simetrías.
● Pruebas funcionales para evaluar el balance muscular y el tipo de respiración para determinar si la
respiración bucal es por obstrucción nasal o por habito, y para apreciar las características
funcionales de la masticación, la deglución y la articulación de la palabra.
 ● Cefalometría lateral para medir la dimensión de la región nasofaríngea y retro palatal, la ubicación
de la lengua y del hueso hioides, la relación craneomandibulocervical y la biotipología facial.

Al respecto, mediante diferentes investigaciones se logró determinar que la observación clínica para evaluar el
tamaño de las amígdalas es un procedimiento relativamente confiable y que las mediciones realizadas en la
cefalometría son un método eficaz y tan válido como los estudios realizados con los rinomanometrias (estudio
de las presiones del aire durante la inspiración y la espiración en las fosas nasales) o en las imágenes
tridimensionales que brindan la resonancia magnética y la tomografía computarizada de haz cónico.
 M Victoria Ledesma

Funciones del sistema estomatognatico

• Sistema estomatognatico

A este término lo conforman dos palabras que derivan del griego, una es Stoma= cavidad oral y la otra
es Gnatus=mandíbula. Mantiene con el resto del organismo una interrelación recíproca y constante
tanto en salud como en enfermedad.

El Sistema Estomatognático está constituido por un conjunto heterogéneo de tejidos y órganos que
comprenden estructuras óseas, dientes, músculos, articulaciones, glándulas y componentes vasculares,
linfáticos y nervios asociados.
Entre las diversas estructuras que lo componen es posible distinguir, desde el punto de vista funcional:
- estructuras pasivas o estáticas
- estructuras activas o dinámicas
- estructuras anexas.

Las estructuras pasivas o estáticas están representadas por los huesos maxilar superior e inferior, los
que se relacionan entre sí por las ATM y sus respectivos arcos dentarios. Deberíamos agregar al hueso
hioides, y ciertos huesos craneales que corresponden en conjunto a estructuras sin motricidad propia.

Las estructuras activas o dinámicas corresponden a los músculos esqueléticos con su comando nervioso
(componente neuromuscular) que representan a los verdaderos motores del sistema.

Las estructuras anexas corresponden a las glándulas salivales, así como a los componentes vasculares
y linfáticos asociados.

La cavidad bucal comunica el exterior con la faringe. En reposo es una cavidad cerrada por todos lados,
labios por delante y por detrás lengua y velo del paladar. Las arcadas dentarias se dividen en vestíbulo
y cavidad bucal. La lengua ocupa toda la cavidad bucal dejando un espacio virtual con el techo del
paladar, llamado cavidad de Donders.
Para que el sistema estomatognático esté en equilibrio (salud) debe haber:
- Equilibrio muscular.
- Equilibrio bucal.

Se denomina equilibrio muscular a las fuerzas naturales más importantes, y desempeñan el principal
papel en el estado estático y dinámico del equilibrio bucal. Para mantener este equilibrio es
INDISPENSABLE la respiración nasal.

La arcada dentaria se encuentra entre dos grupos musculares cuyo equilibrio desempeña un papel
importante: por dentro lengua; por fuera labios y carrillos.

1
 M Victoria Ledesma

Equilibrio dentario
Las arcadas dentarias en estado de reposo no se encuentran en contacto, están en inoclusión
fisiológica estática.
En esta posición las arcadas tienen una separación de 2 a 5 mm.
- Equilibrio vestíbulolingual:
.Dientes posteriores:
En reposo: depende de la lengua y carrillos.
En actividad: además de planos inclinados de las cúspides, y del eje longitudinal de la pieza.
.Dientes anteriores:
En reposo o en actividad depende de los labios y lengua. En ambos interviene un proceso alveolar
normal, un paradencio no afectado que soporta las fuerzas masticatorias, mantiene su equilibrio e
impide las rupturas.

- Equilibrio vertical:
Intervienen las piezas antagonistas, evitan la extraversión de las piezas dentarias. Interviene el
paradencio, hacen un muelle de resistencia a los impactos y evitan las intrusiones de las piezas
dentarias.

- Equilibrio mesiodistal:
La caída de un diente rompe el equilibrio de los vecinos, y por consecuencia de todos. La excepción es
la caída normal de los temporarios, ya que es reemplazado rápidamente por el permanente.

PARALELOGRAMO DE GODON: Para que los dientes se mantengan en su posición también es

necesario la presión de los dientes vecinos en sentido mesio-distal y la oclusión con el antagonista y
las fibras del ligamento alveolo dentario en sentido vertical.

Godon explicó el equilibrio mesio-distal y vertical por medio de su

paralelogramo, planteando que cada diente está colocado en su sitio por
una conjunción de fuerzas que se reúnen en un punto imaginario situado
más o menos en el centro de la corona donde se anulan unas con otras. Por
ejemplo, el primer molar inferior está colocado normalmente en su sitio
por la presión que ejercen por distal el segundo molar y por mesial el
segundo premolar; en la parte superior el segundo pre molar y el primer molar y en la parte inferior,
el espesor del hueso con las fibras del ligamento que actúan como amortiguador. Si por alguna causa
se pierde un diente, se produce la ruptura del equilibrio dentario; los dientes contiguos se inclinan o
se mueven completamente hacia el lado del diente perdido y los antagonistas egresan, por eso
debemos restituir los dientes perdidos prematuramente o colocar mantenedores de espacio si es un
diente temporal.

• DEGLUCIÓN
Deriva de la palabra deglutito, deglutre: tragar. De aquí se define como el acto de tragar. La deglución
es un proceso complejo, parcialmente voluntario, por medio del cual el alimento (bolo alimenticio) es
dirigido de la boca hacia el estómago, pasando por la faringe y el esófago, durando de 3 a 8 segundos.
Participan de la deglución unos 30 músculos y 6 pares encefálicos.
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 M Victoria Ledesma

- Deglucion infantil

La deglución infantil es la forma de “tragar” que tienen los más pequeños durante la fase de
lactancia o la toma del biberón donde la lengua ocupa una posición baja entre el maxilar superior e
inferior para facilitar la succión ya sea del pecho o del biberón.
Es un reflejo que adquiere el feto en la última etapa de la gestación. La lengua se proyecta hacia arriba
y adelante,hasta contactar la cincha labial inferior. Aquí se inicia el movimiento que empuja a la saliva
a través del Istmo de las Fauces.

La deglucion infantil se caracteriza por:

1) La UBICACIÓN de la lengua entre los cojinetes gingivales , para consevar separados los
maxilares a medida que se complete la deglucion.
2) La ESTABILIZACIÓN MANDIBULAR por contracción de los músculos faciales y por
interposición lingual.
3) La deglución es iniciada y guiada por INTERCAMBIO SENSORIAL entre lengua y labios.

Durante la deglución infantil los rodetes gingivales no están usualmente en contacto.

▪ La actividad neuromuscular orofacial (contraccion de labios y carrillos) y lingual lleva el líquido
desde la cavidad bucal a la faringe.
▪ El alimento es propulsado a través de la faringe al esófago.

Poco a poco y con este movimiento, la mandíbula va creciendo hacia delante equiparándose al
tamaño del maxilar. Cuando aproximadamente los 6 meses comiencen a salir los dientes (incisivos
inferiores y superiores) será el contacto entre ellos lo que creen el inicio de la masticación hacia los
lados.
Es en este momento cambia la posición de la lengua al tragar, ya no se interpone entre las encías sino
en el paladar, detrás de los incisivos
▪ La erupción de los incisivos permite movimientos de apertura y cierre más precisos.
▪ Obliga a una posición lingual más retraída.
Tan pronto se establece la oclusion bilateral posterior se inician los verdaderos movimientos de
masticación y se inicia el aprendizaje de la deglucion madura o somatica.

- DEGLUCION ADULTA

El cambio al patrón de deglución adulta se va estableciendo gradualmente debido a la aparición de la

dentición, al menor tamaño proporcional de la lengua con respecto a la cavidad bucal (crece mucho
menos), a la maduración neuromuscular y al cambio en la alimentación al comenzar la ingestión de
alimentos sólidos.
▪ Aparece después de los 5 a 6 años de edad, aproximadamente.
▪ Arcos dentarios se encuentran en oclusión céntrica.
▪ La punta de la lengua se apoya en la porción más anterior del paladar duro.

3
 M Victoria Ledesma

▪ Se inicia así el movimiento peristáltico que por compresión del dorso de la lengua, desplaza el bolo
alimenticio hacia el Istmo de las Fauces.
▪ Durante este acto los labios y carrillos mantienen su posición de reposo.

Fases de la deglución
1) ORAL.
2) FARINGEA.
3) ESOFAGICA.

Fase oral:
También llamada fase VOLUNTARIA
1. Los dientes se ponen en contacto. La lengua se apoya el en borde alveolar superior.
2. El dorso de la lengua adquiere una forma cóncava donde se aloja el bolo.
3. La parte posterior se pone en contacto con el velo del paladar.
4. Forma la válvula palato-lingual.
Al inicio de la fase oral, la lengua comprime el bolo contra el techo de la boca, existe un transito oral y
la lengua propulsa el bolo.

Fase faringea:
5. La musculatura lingual y la velar empujan el bolo a la faringe
6. El velo se eleva para cerrar la faringe nasal.
7. Por contracción refleja pasará el istmo de las fauces.
8. Para que el bolo no se dirija a la laringe esta se cierra por la bajada de la epiglotis, y elevación
de la laringe.
En el comienzo de la fase faríngea, el paladar blando sella la entrada a la nasofaringe: la epiglotis se
eleva y el bolo es propulsado a través de la faringe hasta el esófago, mediante la continuación de la
onda peristáltica. La laringe se encuentra sellada, impidiendo el reflujo hacia la faringe. La base de la
lengua contacta con la pared faríngea posterior.

Fase esofágica:
9. Al producirse este movimiento hacia arriba se cierra el conducto aéreo.
10. Luego se abre el esófago que recibe el bolo alimenticio.

En el fin de la fase faríngea, el bolo pasa el esfínter esofágico

Tener en cuenta que:

✓ Frecuencia:
- 1 DEG/MINUTO entre comidas
- 9 DEG/MINUTO durante comidas.
✓ Un promedio de 600 degluciones en el día.
✓ 296 por hora durante las comidas.
✓ Presiones de la lengua:
- En el paladar duro: 110 GRS.
- En las piezas dentarias: 41-710GRS.

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 M Victoria Ledesma

- Deglución atípica

Cuando hablamos de deglución atípica, la palabra atipia se emplea para indicar que algo se aleja de lo
común. La deglución a la que nos referimos no es exactamente un estadio evolutivo sino una forma
diferente o atípica de deglutir que puede ser la consecuencia o la causa de alteraciones anatómicas.
Puede verse en niños o en sujetos adultos de edad avanzada. En ocasiones los defectos oclusales
producen adaptaciones atípicas en alguna de las fases de la deglución y en otras ocasiones las atipias
de la deglución pueden haber originado defectos oclusales.
La deglución atípica consiste en la postura y uso inadecuados de la lengua en el acto de deglución. Se
define como "la presión anterior o lateral de la lengua contra las arcadas dentarias". La lengua se
posiciona entre los incisivos o se apoya contra su cara posterior al acabar la fase de masticación y
realiza una presión contra ellos durante la fase de deglución. Algunos autores interpretan la deglución
atípica como la persistencia del reflejo de deglución infantil.

• MASTICACIÓN

Es el proceso llevado a cabo en la cavidad oral mediante el cual un alimento es

▪ Cortado
▪ Triturado
▪ Molido
Son fundamentales durante la función masticatoria las piezas dentales y sus relaciones interoclusales,
como así también los mecanismos neuromusculares que dan lugar a movimientos bien organizados y
coordinados.
El principal propósito es el mecánico, por medio del cual el alimento debe ser adaptado a en consistencia
y forma para la deglución y la digestión.
La preparación biomecánica de los alimentos es importante debido a que la digestión es
fundamentalmente de tipo químico.

Hay dos tipos de movimientos que se describen durante el acto masticatorio q nacen desde MIC:
▪ MOVIMIENTO DE CORTE. (Por incisivos y caninos)
▪ MOVIMIENTO DE TRITURACION Y MOLIENDA. (por molares y premolares)

Movimiento de corte:
1. Movimiento libre de descenso libre de la mandíbula como lo requiere el
alimento.
2. Ascenso en protrusión hasta apresar el alimento entre los bordes
incisales.
3. Movimiento de retrusión deslizando bordes incisales de ICI con palatino de ICS hasta que
detiene por resistencia del alimento.
4. Contracción de los elevadores produciendo oscilaciones forzadas hasta cortar el alimento.

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 M Victoria Ledesma

5. La lengua en acción coordinada con las mejillas ubica el alimento en zona de dientes
posteriores iniciando la etapa de trituración y molienda.

Movimientos de trituracion y molienda:

Trituración: Transformación de trozos de alimento grandes en pequeños.
Molienda: Pulverización en partículas alimenticias más pequeñas. No hay una delimitación exacta entre
estas dos etapas.

CICLO MASTICATORIO

Cuenta con tres fases:

1. Fase de apertura: Descenso de la mandíbula, contracción isotónica de músculos depresores
mandibulares.
2. Fase de cierre: Se produce por descenso de la mandíbula. En particular por contracción isotónica
de los músculos elevadores mandibulares.
3. Fase oclusal: Existe contacto e intercuspidación de las piezas dentarias con generación de fuerzas
interoclusales, por contracción de los músculos elevadores mandibulares (fuerza masticatoria).

UN CICLO COMPLETO = UN GOLPE MASTICATORIO

La frecuencia media es de 1-2 golpes masticatorios/seg dependiendo el tipo de alimento.

MOVILIDAD DENTARIA FISIOLÓGICA

Las piezas dentarias no se encuentran ancladas ni totalmente rígidas dentro de sus alvéolos, sino que
están suspendidas en ellos por un tejido conectivo amortiguador complejo con importantes
propiedades hidrodinámicas.
Esto le permite al diente resistir dentro de ciertos límites el esfuerzo oclusal, sin que se produzcan
daños o lesiones en las estructuras.

La estabilidad dentaria depende de dos factores:

▪ Un factor mecánico: Representado por las diferentes fuerzas a que es sometida la pieza
dentaria.
▪ Un factor biológico: Representado por la resistencia que ofrecen los tejidos de soporte
dentario (periodoncio de inserción: hueso alveolar, periodonto, cemento.)

Cuando estos factores están en equilibrio hablamos de BIOMECANICA.

Si hay presencia de fuerzas oclusales patológicas (ej. Bruxismo) estamos en presencia de una
HIPERFUNCION, donde pueden ocurrir dos cosas:
1. ADAPTACION: ocurren mecanismos de compensación o adaptación fisiológicos (cambios tisulares,
en el periodonto y hueso).
2. NO ADAPTACIÓN- TRAUMA OCLUSAL: Se produce cuando se sobrepasa la capacidad adaptativa del
periodonto, se producen alteraciones fisiopatológicas de los tejidos, con pérdida de estabilidad
dentaria y movilidad patológica.

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A su vez el trauma oclusal puede ser:

Trauma oclusal 1°: Sobre periodonto sano.
Trauma oclusal 2°: Sobre periodonto enfermo.

• RESPIRACIÓN

Es un proceso fisiológico por el cual el organismo toma oxígeno del medio circundante y desprende
dióxido de carbono.
El niño al nacer tiene reflejos vitales que le permiten sobrevivir: respiración, succión y deglución. Si
alguno falta, no tiene posibilidades de vivir; no puede respirar por la boca, la respiración nasal debe
existir hasta los 6 meses si no, no puede amamantarse.
Existe una:
- Respiración interna: cambio gaseoso a nivel celular
- Respiración externa: a nivel sanguíneo, con la incorporación de oxígeno y eliminación de
dióxido de carbono.
Hay dos mecanismos que controlan la respiración:
- Voluntario: corteza cerebral
- Involuntario: protuberancia y bulbo raquídeo

Normalmente se inspira por la nariz, la cual está preparada para esta función, debido a la presencia de
la mucosa ciliada, el aire se caliente, humedece y purifica. (La respiración por la boca se realiza cuando
hay necesidad de oxígeno: por ejemplo durante el ejercicio)

En la inspiración el aire debe pasar por las fosas nasales, que son las verdaderas vías de acceso
fisiológico, pero en casos de obstrucciones, deformaciones o mal hábito, la respiración se hace bucal.
Este cambio puede tener graves consecuencias morfológicas, faciales, bucales, esqueléticas,
fisiológicas y mentales. Ocasionando en unos casos la insuficiencia respiratoria y tiende a predisponer
al organismo al ataque microbiano y en otros casos conducen a la pereza intelectual.

Durante la respiración, el aire entra en el organismo a través de las fosas nasales (sin esfuerzo y con un
cierre simultáneo de la cavidad bucal), allí se caliente y humedece; las cilias ubicadas en su
revestimiento interior protegen la vía respiratoria frente al daño que podría causar algún cuerpo
extraño.
La parte posterior de la lengua se pone en contacto con el paladar blando, al igual que los dientes
durante la deglución, la punta de la lengua hace contacto con la cara lingual de los incisivos inferiores y
de allí sube a las rugosidades palatinas, en este momento los labios están en contacto.
El hueso hioides se mueve hacia arriba sobre el nivel del borde inferior de la mandíbula, el aire
inspirado sigue por la faringe (garganta), laringe (caja de resonancia), tráquea, hasta llegar a los
bronquios y una vez allí, en los pulmones, se realiza el intercambio gaseoso; oxígeno y anhídrido
carbónico.

El paso del aire como un hecho mecánico excita las terminaciones nerviosas, generando determinadas
respuestas:
- Amplitud del movimiento torácico.
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- Desarrollo tridimensional de las fosas nasales cuya base es la bóveda palatina.

- Desarrollo de los senos maxilares.
La actividad aérea nasal estimula: tejidos de la nariz – tejidos de los senos – circulación paranasal.
Pudiendo tener influencia favorable sobre el crecimiento de las estructuras óseas contiguas.

En cuanto a la respiración bucal se puede dar por:

1) Obstrucción anatómica o funcional
- Tabique desviado.
- Hipertrofia de los cornetes.
- Rinitis alérgica.
- Inflamación de la mucosa nasal.
- Pólipos nasales.
- Adenoides hipertróficos.
- Amígdalas palatinas hipertróficas.
- Enfermedades alérgicas.
2) Hábitos

- Deglución atípica.
- Succiones.
Cuando la respiración se hace a través de la boca el paciente se convierte
en un respirador bucal y esto trae consecuencias a nivel: Facial, Bucal, Esquelético, Fisiológico y
Psicosociales.
- Cambios Faciales
1. Facie adenoidea.
2. Aumento del tercio inferior de la cara (aumenta la línea de Nevrese ).
3. Boca abierta: incompetencia labial.
4. Piel pálida.
5. Ojeras, ojos tristes, cansados.
6. Labio superior hipotónico, inferior hipertónico.
7. Incompatibilidad labial.
8. Labios agrietados, resecos, queilitis angulares.
9. Hipodesarrollo de los huesos propios de la nariz.
10. Narinas estrechas (no están estimuladas).
11. Surco mento-labial marcado.

- Cambios bucales
1. Mordida abierta con o sin interposición lingual.
2. Mordida cruzada posterior con o sin interposición lingual.
3. Estrechez transversal del maxilar superior (paladar ojival).
4. Retrognatismo mandibular.
5. Hábitos secundarios: interposición de los labios entre las arcadas.
6. Vestíbulo versión del incisivo superior y linguo versión del incisivo inferior.
7. Gingivitis crónica.

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- Cambios esqueléticos
1. Hundimiento del esternón “pectus escavatum” y escapulas aladas. El tórax excavado suele
comenzar a notarse poco tiempo después del nacimiento y generalmente empeora durante el
período de crecimiento de la adolescencia. Es más común en los varones.
2. Cifosis dorsal y lordosis lumbar (descenso de hombros y niño panzón) La cifosis es la curvatura
fisiológica de la columna vertebral en la región torácica.
3. Pies hacia adentro por la disposición de la columna
4. Rodillas untas (posición de catre)
5. Cuello de cisne (visto de perfil tiene forma de S itálica).

- Cambios fisiológicos
1. Hipoacusia: por la posición del cóndilo al mantener la boca abierta, el niño presenta disminuida la
atención debido a que no escucha bien.
2. Falsa anorexia: come mal porque no coordina la respiración con la masticación al momento de
tragar.
3. Ronquidos, tos nocturna, no duerme bien.

- Cambios psicosociales
1. Presenta pereza al levantarse.
2. Duerme mal porque respira mal.
3. Deficiente rendimiento escolar por falta de oxígeno al cerebro y mala audición.
• Fonación

Emisión de la voz y fenómenos relativos a la emisión de palabras. La voz es producto del aire
procedente de los pulmones al pasar por las cuerdas vocales. Es un acto que se aprende. Consta de las
siguientes fases:
1. Sistema de soplo o fuelle respiratorio: suministro de aire para los sonidos; formado por tráquea y
pulmones.
2. Sistema de emisión: la corriente de aire produce vibraciones al pasar, que depende de las
características del paciente, de su dimensión y del sexo (laringe y cuerdas vocales).
3. Sistema de resonancia: el timbre, es decir dan propiedades (faringe, fosas nasales, cavidad bucal).
4. Sistema de articulación: labio, lengua, diente y carrillo. Según el sitio donde se articulan podemos
clasificar a las letras en:
- Bilabiales: M, P, B.
- Labio-dentales: F, V.
- Dentales: S, T.
- Alveolares: N, L, T, F.
- Palatales: Ñ, Ch, Y, J, U, G.
- Velares: K, C, En, Ca, Co, Z, X, G.
5. Sistema nervioso central: coordina movimientos.