UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

DE LOS LLANOS CENTRALES

"RÓMULO GALLEGOS"
DECANATO DEL ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA: ENFERMERÍA BÁSICA

PROCESO ENFERMERO APLICADO A USUARIA DE 78 AÑOS DE EDAD

CON DX MÉDICO DE INFECCIÓN DE PIEL Y PARTES BLANDAS CON
INFESTACIÓN POR VERMIS EN AMPUTACIÓN DE MIEMBRO
INFERIOR DERECHO POR PIE DIABÉTICO, UNIDAD DE ATENCIÓN DE
CIRUGÍA DEL HOSPITAL “DR. RAFAEL ZAMORA ARÉVALO”, BAJO
EL ENFOQUE DE DOROTHEA OREM
.

Facilitadores: Participantes:
Lcdo. Marcelo Díaz. Acevedo Francys
Licda. Eduardo García. Pérez Norka.

Valle de la Pascua, Octubre, 2023.

 ÍNDICE GENERAL

ÍNDICE GENERAL......................................................................................................2

LISTA DE CUADROS.................................................................................................4

INTRODUCCIÓN.........................................................................................................5

CAPÍTULO I.................................................................................................................6

OBJETIVOS..................................................................................................................7

Objetivo general........................................................................................................7

Objetivos específicos.................................................................................................7

CAPÍTULO II................................................................................................................8

MARCO TEÓRICO......................................................................................................8

Resumen Anatomo Fisiológico.....................................................................................8

Sistema Endocrino.....................................................................................................8

El páncreas.................................................................................................................9

Partes del páncreas.....................................................................................................9

Tejido exocrino........................................................................................................10

Resumen Fisiopatológico............................................................................................10

Pie diabético............................................................................................................10

Podopatía de Wagner...............................................................................................11

Etiología...................................................................................................................11

Signos y síntomas....................................................................................................11

Fisiopatología..........................................................................................................12

Diagnóstico..............................................................................................................12

Tratamiento..............................................................................................................12
Teoría de enfermería....................................................................................................12

Teoría de Enfermería de Dorothea Orem................................................................12

CAPÍTULO III............................................................................................................18

MARCO METODOLÓGICO.....................................................................................18

Datos de identificación................................................................................................18

Motivo de Consulta.................................................................................................18

Diagnóstico de Admisión........................................................................................18

Antecedentes Personales..........................................................................................18

Antecedentes Familiares..........................................................................................18

Antecedentes quirúrgicos........................................................................................19

Antecedentes ginecológicos....................................................................................19

Hábitos biopsicosociales..........................................................................................19

Resumen del caso........................................................................................................19

Laboratorio..................................................................................................................21

Tratamiento..............................................................................................................21

Patrones disfuncionales de Maryorie Gordon.............................................................22

Lista de Diagnósticos de Enfermería NANDA...........................................................22

CUADRO ANALITICO..............................................................................................24

PLAN DE CUIDADO 1..............................................................................................25

CONCLUSIONES.......................................................................................................30
 LISTA DE CUADROS
Cuadro 1. Plan de Cuidado 1.......................................................................................25
Cuadro 2. Plan de Cuidado 2.......................................................................................27
 INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus, es una enfermedad metabólica caracterizada por
hiperglucemia secundaria a un defecto en la acción o secreción de insulina, que se
acompaña de alteraciones en el metabolismo de los lípidos y las proteínas, lo que
conlleva una afectación microvascular y macrovascular que afecta a diferentes
órganos blanco. Las complicaciones microvasculares incluyen la retinopatía,
nefropatía, neuropatía y las macrovasculares (enfermedad arterial coronaria,
enfermedad cerebrovascular periférica y vascular periférica), siendo estas últimas las
más comunes y responsables de casi el 70 % de las muertes en las personas con
diabetes por enfermedades cardiovasculares. El pie diabético es la más común entre
las complicaciones macrovasculares.
El Proceso de Enfermería, constituye para el profesional de Enfermería, un
instrumento esencial para su labor diaria que solo busca la optimización del cuidado
humano, a través de fase o etapas correlacionadas entre sí y que persigue la
restauración de la salud de la persona enferma. Una de estas patologías de alta
incidencia de la diabetes, considerada por muchos como la auténtica epidemia del
siglo XXI, exige que las autoridades sanitarias centren sus esfuerzos en combatir esta
enfermedad y tratar precozmente todas las complicaciones derivadas de ella,
incluyendo por supuesto al pie diabético. Sin duda, un enfoque multidisciplinario, que
incluya la participación de diferentes profesionales del ámbito sanitario, es con toda
probabilidad la mejor forma de detectar y atajar a tiempo estas complicaciones y
evitar que se produzcan.
En la primera valoración de una lesión en el pie de un diabético se debe realizar
una valoración de la circulación arterial pues en caso de que ésta esté afectada se debe
intentar la revascularización lo antes posible. A continuación y en el mismo
momento, es imprescindible valorar la situación clínica del paciente y detectar
cuantos padecimientos o circunstancias coinciden y pueden ser coadyuvantes para
una mala evolución de las lesiones, y por último, el cuidado local, que no puede
separarse de lo anterior, pues un cuidado esmerado de la lesión no tendrá ningún
resultado mientras no consigamos corregir cuantas circunstancias intervengan en el
caso.
El presente caso clínico estará enfocado a una usuaria con un Diagnóstico Médico
de Infección de Piel y Partes Blandas, Podopatía diabética Wagner IV, bajo la teoría
de Dorothea Orem, aplicando el proceso de enfermería en cada una de sus fases.
Dicho caso clínico se estructurará de la siguiente manera:
Capítulo I: enfocando la parte introductoria.
Capítulo II: el cual esquematizará de manera resumida y sencilla el recuento
anatómico, fisiológico y fisiopatológico de la enfermedad, y base teórica, formando
así el marco teórico o referencial.
Capítulo III: conformado por la metodología a utilizar
Capítulo IV: incluyendo cuadros, tanto analítico como planes de cuidado de
enfermería, derivados de la fase de valoración y diagnóstico de enfermería.
Capítulo IV: que contiene las conclusiones y recomendaciones.
Esperando que dicha investigación, sea de utilidad para futuros profesionales del
área de salud, así como de otros miembros del equipo multidisciplinario.
La educación aplicada a una enfermedad crónica como la diabetes, facilita a la
persona diabética y su familia el aprendizaje de habilidades y conocimientos
necesarios para asumir una actitud positiva frente a su enfermedad, potencia
elecciones responsables para que asuman acciones de autocuidado, así como el apoyo
necesario para que puedan formar parte activa del tratamiento; de manera que se logre
prevenir, retrasar o disminuir la probabilidad de desarrollar complicaciones que
generan tanto impacto en las esferas sociales, psicológicas y económicas de las
personas afectadas y sus familias.
 CAPÍTULO I

OBJETIVOS

Objetivo general
Aplicar el proceso enfermero a una usuaria de 78 años de edad con Dx médico: de
Infección de piel y partes blandas con infestación por vermis en amputación de
miembro inferior derecho por pie diabético, unidad de atención de cirugía del
Hospital “Dr. Rafael Zamora Arévalo”, bajo el enfoque teórico de Dorothea Orem.

Objetivos específicos
1. Valorar a la usuaria por medio de las diferentes técnicas y recolección de
datos, tomando en consideración los patrones funcionales de Maryorie
Gordon.
2. Elaborar Diagnósticos de Enfermería jerarquizados según los problemas y/o
necesidades encontrados en la usuaria, basados en la NANDA.
3. Planificar los cuidados de Enfermería, priorizándolos, para la resolución de
problemas y necesidades interferidas en la usuaria, en un tiempo determinado,
basados en la teoría de Dorothea Orem.
4. Ejecutar los cuidados de Enfermería, según los cuidados planificados, en
búsqueda de la mejoría de la usuaria.
5. Evaluar los cuidados de enfermería ejecutados en el tiempo establecido.
 CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO
Resumen Anatomo-Fisiológico

Sistema Tegumentario
El sistema tegumentario es esencial para el cuerpo, ya que representa la primera
barrera de protección contra agentes invasores externos. Está formado por la piel y
sus anexos. La piel constituye entre 15 y 20% del peso corporal, por lo que se
considera el órgano más grande del cuerpo y está compuesto por la epidermis y la
dermis. La epidermis es avascular y se integra con un epitelio estratificado plano
queratinizado. Entre los tipos celulares que se encuentran en la epidermis destacan los
queratinocitos, las células de Langerhans, los melanocitos y las células de Merkel. En
cambio, la dermis está constituida por tejido conectivo con gran cantidad de fibras de
colágena y elásticas producidas por los fibroblastos, que representan el mayor
porcentaje celular.
La principal función de la piel es la protección, puesto que evita la pérdida de
agua y protege contra las fricciones y rayos ultravioleta. La queratina es la principal
proteína estructural encargada de la barrera de protección de la epidermis y la
produce en gran cantidad el queratinocito. La producción del pigmento melanina por
los melanocitos y su acumulación en los queratinocitos protegen contra la acción de
los rayos ultravioleta. En la piel se sintetiza la vitamina D3 por la acción de la
radiación ultravioleta del sol, a partir de precursores sintetizados por el organismo. La
presencia de las células de Langerhans en la epidermis confirma la participación de la
piel en la vigilancia inmunológica.
 La termorregulación es otra función importante de la piel, función a cargo de la
irrigación sanguínea, glándulas y tejido adiposo presentes en la dermis. Las glándulas
sudoríparas tienen doble función: termorregulación y excreción de diversas
sustancias. Además, la piel es un órgano sensorial que mediante terminaciones
nerviosas sensitivas libres, corpúsculos táctiles de Meissner y otras estructuras
receptoras transmite información al sistema nervioso central acerca del medio
externo. Las células de Merkel presentes en la epidermis son mecanorreceptores. Las
uñas, pelo y glándulas sudoríparas y sebáceas se consideran anexos de la piel. La piel
se une con los órganos subyacentes a través de un tejido conectivo laxo subcutáneo o
hipodermis con predominio de células adiposas, por lo que se conoce también como
panículo adiposo.

Resumen Fisiopatológico

Miasis
La miasis cutánea es una infestación parasitaria de la piel causada por las larvas
(gusanos) de determinadas especies de mosca.

Etiología
Los parásitos son microorganismos que viven sobre otro organismo (el huésped) o
en su interior y que dependen de dicho huésped para alimentarse y vivir. Algunas
especies de moscas ponen sus huevos sobre otros insectos o sobre objetos que pueden
entrar en contacto con la piel de las personas. Algunas moscas depositan sus huevos
en una herida o una llaga o cerca de las mismas. Los huevos eclosionan y se
convierten en larvas, que son parásitos que pueden excavar la piel.
Hay tres tipos principales de infestación de la piel por larvas de mosca:
1. Miasis foruncular (similar a un comedón o un forúnculo).
2. Miasis en heridas.
3. Miasis migratoria.
 Signos y síntomas
Los signos y síntomas varían según la especie de mosca causante. Estas
infestaciones se producen por lo general en los países tropicales. Las personas que
tienen miasis en otros países suelen haber visitado recientemente un país tropical. Los
síntomas habituales de la miasis furuncular son prurito, sensación de movimiento en
la zona y, en ocasiones, dolor agudo y punzante. Al principio aparece una pequeña
protuberancia roja que se parece a una picadura de un insecto común o a un comedón
(forúnculo) incipiente. Luego el bulto se hace más grande y puede verse una pequeña
abertura en el centro, de la que sale un líquido claro y amarillento, y a veces puede
verse una pequeña porción del extremo de la larva.

Diagnóstico
1. Examen físico.

Tratamiento
Las larvas se retiran mediante irrigación de las heridas y extracción de las larvas.
También se elimina cualquier tejido muerto.

Pie diabético
Es una alteración clínica de origen neuropático (alteración en los nervios), e
inducida por la hiperglucemia, en la que con o sin coexistencia de isquemia (falta de
riego sanguíneo) y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración
del pie. El pie diabético, según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético es una
infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con
alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las
extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus.
Es importante remarcar que no debe confundirse "pie diabético" con el pie de una
persona diabética, ya que no todos los diabéticos desarrollan esta complicación que
depende en gran medida del control que se tenga de la enfermedad, de los factores
intrínsecos y ambientales asociados al paciente y en definitiva del estado evolutivo de
la patología de base.
 Podopatía de Wagner
Es un sistema de clasificación de la úlcera del pie diabético y se clasifica por
grados de la siguiente manera:

1. Grado 1: úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no

tejidos subyacentes.
2. Grado 2: úlcera profunda, penetrando hasta los ligamentos y músculos pero no
compromete el hueso o la formación de abscesos.
3. Grado 3: úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre
con osteomielitis.
4. Grado 4: gangrena localizada.
5. Grado 5: gangrena extensa que compromete todo el pie.

Etiología
(a) Complicación de la diabetes Mellitus.
(b) Lesiones o accidentes en pie.
(c) Pie en dedos de martillo, de garra.
(d) Presencia de callos.

Signos y síntomas
(a) Úlcera en pie.
(b) Coloración rojiza a violeta.
(c) Pérdida de la sensibilidad

Fisiopatología
Para que el pie diabético pueda ocurrir, debe estar instaurada la diabetes mellitus, se
origina la lesión por golpes, falta de higiene en uñas y pies, el tejido se va
deteriorando hasta producirse una úlcera que al no ser tratada va progresando
llegando a la amputación de ser censario por la presencia de tejido necrótico

Diagnóstico
Examen Físico
 Tratamiento
(a) Lo primordial es el tratamiento adecuado de la diabetes.
(b) Cuidado extremo de uñas y pies.
(c) Curas diarias, de ser necesario limpiezas quirúrgicas.
(d) En los peores casos Amputación.

Teoría de enfermería

Teoría de Enfermería de Dorothea Orem

La Teoría General de la Enfermería de Dorotea Orem, está compuesta por tres
teorías relacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de
Autocuidado y Teoría de los Sistemas de Enfermería. Dorotea E Orem definió los
siguientes conceptos meta paradigmáticos:
Persona: concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y
pensante. Como un todo integral dinámico con capacidad para conocerse, utilizar las
ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos,
capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales a fin de
llevar a cabo acciones de autocuidado dependiente.
Salud: la salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus
distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de
defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del
ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada
vez más altos. Por tanto lo considera como la percepción del bienestar que tiene una
persona.
Enfermería: servicio humano, que se presta cuando la persona no puede cuidarse
por sí misma para mantener la salud, la vida y el bienestar, por tanto es proporcionar
a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus
requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones
personales. Aunque no lo define entorno como tal, lo reconoce como el conjunto de
factores externos que influyen sobre la decisión de la persona de emprender los
autocuidados o sobre su capacidad de ejercerlo.
 Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de
otras tres relacionadas entre sí:
 Teoría del Autocuidado: en la que explica el concepto de autocuidado como una
contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es
una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas
sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que
afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o
bienestar". Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales
los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e
incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e
interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias
para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar
los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o
del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez
- Requisitos de autocuidado de desviación de la salud: que surgen o están
vinculados a los estados de salud.
 Teoría del déficit de autocuidado: en la que describe y explica las causas que
pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de
su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la
enfermera.
Dorothea E Orem usa la palabra agente de autocuidado para referirse a la persona
que realmente proporciona los cuidados o realiza alguna acción específica. Cuando
los individuos realizan su propio cuidado se les considera agentes de autocuidado.
La agencia de autocuidado es la capacidad de los individuos para participar en su
propio cuidado. Los individuos que saben satisfacer sus propias necesidades de salud
tienen una agencia de autocuidado desarrollada capaz de satisfacer sus necesidad de
autocuidado. En otros, la agencia de autocuidado está aún desarrollándose, como en
los niños. Otros individuos pueden tener una agencia de autocuidado desarrollada que
no funciona.
El cuidar de uno mismo: es el proceso de autocuidado se inicia con la toma de
conciencia del propio estado de salud. Esta toma de conciencia requiere en sí misma
el pensamiento racional para aprovechar la experiencia personal, normas cultural y de
conductas aprendidas, a fin de tomar una decisión sobre el estado de salud, en el cual
debe de existir el deseo y el compromiso de continuar con el plan.
Limitaciones del cuidado: son las barreras o limitaciones para el autocuidado que
son posible, cuando la persona carece de conocimientos suficientes sobre sí misma y
quizás no tenga deseos de adquirirlos. Puede presentar dificultades para emitir juicios
sobre su salud y saber cuándo es el momento de buscar ayuda y consejo de otros.
El aprendizaje del autocuidado: el aprendizaje del autocuidado y de su
mantenimiento continuo son funciones humanas. Los requisitos centrales para el
autocuidado con el aprendizaje y el uso del conocimiento para la realización de
secuencias de acciones de autocuidado orientadas internas y externamente. Si una
acción de autocuidado es interna o externa en su orientación puede determinarse
mediante la observación, obteniendo datos subjetivos del agente de autocuidado o de
ambas manera.
Las acciones de autocuidado interna y externamente orientadas proporcionan un
índice general sobre la validez de los métodos de ayuda. Las 4 acciones de
autocuidado orientadas externamente son:
(a) Secuencia de acción de búsqueda de conocimientos.
(b) Secuencia de acción de búsqueda de ayuda y de recursos.
(c) Acciones expresivas interpersonales.
(d) Secuencia de acción para controlar factores externos.
Los dos tipos de acciones de autocuidado orientadas internamente son:
(a) Secuencia de acción de recursos para controlar los factores internos.
(b) Secuencia de acción para controlarse uno mismo (pensamientos, sentimientos,
orientación) y por tanto regular los factores internos o las orientaciones externas
de uno mismo.
Por ello, la comprensión del autocuidado como una acción intencionada con
orientaciones internas y externas ayuda a las enfermeras a adquirir, desarrollar y
perfeccionar las habilidades necesarias para:
(a) Asegurar información valida y fidedigna para describir los sistemas de
aprendizaje de autocuidado de los individuos.
(b) Analizar la información descriptiva de los sistemas de aprendizaje de autocuidado
y de cuidado dependiente.
(c) Emitir juicios de cómo pueden ser ayudados los individuos en la realización de las
operaciones del aprendizaje de autocuidado terapéutico, se identifican las
secuencias de acción de una demanda de aprendizaje de autocuidado terapéutico,
puede identificarse y agruparse de acuerdo con sus orientaciones internas y
externas.
Las formas de determinar y satisfacer las propias necesidades de aprendizaje de
autocuidado, son aprendidas de acuerdo con las creencias, hábitos y prácticas que
caracterizan culturalmente la vida del grupo al que pertenece el individuo.
 Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que
las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de
sistemas:
Sistema totalmente compensador: Es el tipo de sistema requerido cuando la
enfermera realiza el principal papel compensatorio para el paciente. Se trata de que la
enfermera se haga cargo de satisfacer los requisitos de autocuidado universal del
paciente hasta que este pueda reanudar su propio cuidado o cuando haya aprendido a
adaptarse a cualquier incapacidad.
Sistema parcialmente compensador: Este sistema de enfermería no requiere de
la misma amplitud o intensidad de la intervención de enfermería que el sistema
totalmente compensatorio. La enfermera actúa con un papel compensatorio, pero el
paciente está mucho más implicado en su propio cuidado en término de toma de
decisiones y acción.
Sistema de apoyo educativo: Este sistema de enfermería es el apropiado para el
paciente que es capaz de realizar las acciones necesarias para el autocuidado y puede
aprender a adaptarse a las nuevas situaciones, pero actualmente necesita ayuda de
enfermería, a veces esto puede significar simplemente alertarlo. El papel de la
enfermera se limita a ayudar a tomar decisiones y a comunicar conocimientos y
habilidades.
Los sistemas de enfermería parcialmente compensatorios y un sistema de apoyo
educativo, son apropiados cuando el paciente debe adquirir conocimientos y
habilidades. El principal rol de la enfermera es regular la comunicación y el
desarrollo de capacidades de autocuidado.

Relación del caso con la teoría

La teoría de Orem guarda relación con el caso ya que pasa por las tres etapas de su
teoría, ya que la usuaria necesita ayuda de otros, en especial del personal de
enfermería. Aporta el sustento teórico al Proceso de Enfermería como una
herramienta garante en el cuidado que articula la solidez teórica y científica y permite
lograr un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la práctica de enfermería.
Durante el tiempo de estudio en el control de salud cuenta con el apoyo educativo
del personal de enfermería, que le proporciona información y educación de los
cuidados que debe seguir para el mantenimiento de la salud.
 CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Datos de identificación
1. Nombre: O.B
2. Edad: 78 años
3. Sexo: Femenino.
4. Nacionalidad: Venezolano.
5. Estado civil: Soltero.
6. Ocupación:
7. Lugar de nacimiento: 14/08/1944, Zaraza.
8. Dirección: los Olivos II, VDLP
9. Fecha de Ingreso: 15/06/23
10. Fecha de Egreso:
11. Servicio: Cirugía, C/26
12. Nº de Historia: 26-29-99

Motivo de Consulta
1. Miasis en miembro inferior derecho.

Diagnóstico de Admisión
1. Infección de piel y partes blandas, con infestación por vérmis.
2. Post operatorio tardío de amputación tipo Chopart MID.
3. Diabetes mellitus tipo 2.

Antecedentes Personales
1. Patología de base Diabetes Mellitus Tipo 2 tratada con Metformina.
2. Transfusiones con concentrado globular hace tres meses (4 unidades).
3. Niega alergia a medicamentos.

Antecedentes Familiares
1. Madre viva de 104 años con HTA.
2. Padre: Fallecido (Infarto al miocardio).
 3. Hermanos: 8 (6APS) 2 con DMT2.
4. Hijos: 5 Aps (1 con DMT2).

Antecedentes quirúrgicos
1. Post operatorio tardío de Amputación tipo Chopart hace 3 meses
aproximadamente.

Antecedentes ginecológicos
1. Menarquia a los 11 años.
2. Sexarquia a los 19 años.
3. Menopausia a los 40 años.
4. VIG, VIP, 0C, 0A.

Hábitos biopsicosociales
1. Sueño 8horas reparador.
2. Alimentación tres veces al día.
3. Aseo 4 veces al día.
4. Café: 2 tazas diarias.

Resumen del caso

Se trata de usuaria de 78 años de edad, natural de Zaraza y procedente de la
localidad, con antecedentes patológicos de base de Diabetes Mellitus Tipo II
diagnosticada hace 5 años, controlada con Metformina 500mg VO OD, inicia
enfermedad actual el día 15/06/23, por presentar miasis en MID posterior a
amputación tipo Chopart, además de dolor que no atenúa con analgésico tipo
Ibuprofeno de 800mg motivo por el cual es traída a este centro de salud, donde se
evalúa e ingresa con un diagnóstico médico de 1.Infección de piel y partes blandas,
con infestación por vérmis. 2.Post operatorio tardío de amputación tipo Chepont
MID. 3.Diabetes mellitus tipo 2. Al momento de la entrevista por enfermería se
observa consciente, orientada en los tres planos psicológicos tiempo, espacio y
persona, lenguaje coherente, colaboradora, en reposo en cama con signos vitales,
refiere dolor en el pie, presencia de “gusanos”, dificultad para dormir, molestia por el
pie, T/A: 120/80mmHg, FC: 62x1, FR: 23x1 T: 37.5 ºC, recibiendo tratamiento
médico indicado.

Datos objetivos

Examen físico:
• PIEL: morena, palidez cutáneo-mucosa, hidratada, afebril, sin cianosis ni
equimosis, uñas de las manos de aspecto y configuración normal, llenado capilar
3 seg.
• CABEZA: Normocefala, sin tumoraciones, cabello castaño liso bien
implantado.
• OJOS: color café, simétricos, lagrimeo, pupilas isocóricas, normorreactivas a
la luz.
• OIDOS: pabellón auricular bien implantado, presencia de cerumen.
• NARIZ: Tabique nasal centrado, permeable sin secreciones
• BOCA: labios simétricos, edentula parcial, no halitosis, mucosa oral húmeda.
Presencia de prótesis dental.
• CUELLO: corto, móvil, no se palpan ganglios.
• TORAX: simétrico, se ausculta murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares, matidez a la percusión, ruidos cardíacos rítmicos.
• ABDOMEN: plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial
y profunda.
• MIEMBROS SUPERIORES: simétricos sin lesiones presencia de vía
periférica en vena basílica derecha con catéter periférico numero 18.
• MIEMBROS INFERIORES: asimétricos, se evidencia amputación tipo
Chopart derecha, presencia de vérmix en abundante cantidad.
• GENITALES: de aspecto normal.
• SIGNOS VITALES: T: 36,5ºc, T/A: 140/80mmhg, P: 84x’ R: 24x’.
• PESO Y TALLA: 70 Kg. y 1,75 cm.
 • EXAMEN NEUROLOGICO: consciente, orientado, memoria reciente,
lenguaje coherente. No se observa alteraciones en pares craneales.
Laboratorio
16/06/23

Hemoglobina: 9,4gr Leucocitos: 9.600mmx3 Segmentados: 35%

Hematocritos: 30 Linfocitos: 65% Plaquetas: 349.000mmx3
Cultivo y Anibiograma:
resistente a los
betalactamicos

Tratamiento
10/06/2023

1. Mantener en 5to piso a cargo del servicio de Cirugía General.

2. Dieta hipoglúcida, hipocalóric, hiperproteica.
3. Omeprazol 40mg EV c/12h.
4. Clindamicina 600mg e.v c/8 horas.
5. Ciprofloxacina 200mg EV C/12h.
6. Ketoprofeno 100mg 1 ampolla e.v. C/6h.
7. Irtopan 10mg EV c/8h SOS náuseas/vómitos.
8. Dipirona 600mg 1ampolla e.v SOS fiebre.
9. Insulina Cristalina 8uds VSC SOS glicemia ≥ 180mg/dL.
10. Mettformina 500mg VO OD
11. Glicemia control BID.
12. Cura 2 veces al día.
13. Control de signos vitales
14. Avisar eventualidad
 Patrones disfuncionales de Maryorie Gordon
Percepción y Manejo de la Salud: usuaria refiere no sentirse mejor, que cree que
le subió la tensión, y que esa amputación le duele demasiado.

Nutricional-Metabólico: usuaria refiere que ingiere una dieta completa sin

restricciones de sal, carbohidratos o grasas. Pero que no le provoca comer en el
hospital. Esa pata tiene gusanos.

Actividad-Ejercicio: usuaria refiere que ya no camina como antes, pero siente

mucho dolor en las piernas, que tiene el muñón del pie infectado con gusanos. Cada
vez que me paro y camino me duele demasiado prefiero quedarme acostada.

Descanso-Sueño: refiere dormir en su casa 7horas, pero desde que tiene el

malestar y el dolor no ha podido dormir bien.

Eliminación: siento que orino demasiado y tengo mucha sed.

Cognitivo-Perceptual: manifiesta oír bien y no ver, que le duele el muñon de la

amputación del miembro inferior derecho.

Autoimagen-Autoconcepto: refiere ser una persona sencilla y tranquila y que

ojala esta enfermedad no le cambie su vida y apariencia, ya que siente temor a que se
lo amputen completo. No quiero que se queden viéndome el pie con asco, porque
huele muy mal y tiene gusanos.

Afrontamiento/Tolerancia al estrés: es mi culpa que se me haya puesto ese pie

así tan feo.

Lista de Diagnósticos de Enfermería NANDA

 00204 Perfusión tisular ineficaz r/c complicación de diabetes mellitus e/p examen
físico (p.234).
 00044 Deterioro de la integridad tisular r/c Deterioro de la circulación e /p
examen físico (p. 388).
 00132 Dolor agudo en pie r/c agentes lesivos, e/p fascies de dolor (p.439)
 00238 Deterioro de la bipedestación r/c lesión de las extremidades inferiores e/p
examen físico (p, 215).
 00126 Conocimientos deficientes sobre cuidados del pie r/c información
insuficiente e/p manifestación verbal (p.256)
 00095 Insomnio r/c factores ambientales e/p manifestación verbal (p.209)
 00146 Ansiedad r/c cambios en estado de salud, e/p manifestación verbal. (p.
331).
 00118 Trastorno de la imagen corporal r/c procedimiento quirúrgico (amputación
de miembro inferior derecho) e/p ausencia de una parte del cuerpo (p.275)
 00136 Duelo r/c pérdida de una parte del cuerpo e/p culpabilidad (p.334)
 00179 Riesgo de nivel de glicemia inestable (p. 172).
 CUADRO ANALITICO
DATOS DATOS OBJETIVOS PROBLEMA DOMINIO DIAGNOSTICO DE
SUBJETIVOS ENFERMERIA NANDA
Usuaria refiere: “esa Se observa usuaria: 00204 Perfusión 4. Clase 4, 00204 Perfusión tisular ineficaz r/c
amputación a veces me  Pérdida de la integridad cutánea. tisular ineficaz Respuestas complicación de diabetes mellitus
salta y a veces lo  Alteración de las características de la piel Cardiovasculares. e/p examen físico (p.234)
siento frío” del muñón: color, elasticidad, hidratación,
sensibilidad, temperatura.
 Dolor agudo en pie.
 Llenado capilar mayor a 3seg.
 Presencia de vermis en abundante cantidad.
Usuaria refiere: “me Se observa usuaria: 00132 Dolor 12. confort Clase 00132 Dolor agudo en pie r/c
duele mucho el pie y  FC: 90x´, FR: 19x´, T: 36.5°C T/A: agudo 1 confort físico agentes lesivos, e/p fascies de dolor
con la cura ni se diga” 100/70mmhg (p.439)
 Fascies de dolor a la movilización.
 Palpación: dolor superficial y profundo en
realización de cura.
 Escala de EVA: 10puntos

Usuaria refiere: “no se Se observa usuario con: 00126 5. 00126 Conocimientos deficientes
nada de como  Conducta inapropiada, hostil y agitada. Conocimientos Percepción/cognic sobre cuidados del pie r/c
cuidarme bien ese pie,  Conocimientos insuficientes. deficientes sobre ión Clase 4. información insuficiente e/p
no entiendo nada” cuidados del pie Cognición manifestación verbal (p.256)
Usuaria refiere: “no Se observa usuario con: 00238 Deterioro 4. Clase 2 00238 Deterioro de la
puedo caminar bien”.  Deterioro de la habilidad para ajustar la de la Actividad/Ejercici bipedestación r/c lesión de las
postura de un miembro inferior. bipedestación o extremidades inferiores e7p
 Deterioro de la habilidad para mantener una examen físico (p, 215).
postura equilibrada.
Cuadro 1. Plan de Cuidado 1.
Nombre: O.B Edad: 78ª . Sexo: F Ubicación: Cirugía Cama: 26
Dx Médico: 1. Infección de piel y partes blandas, con infestación por vérmis. 2. Post operatorio tardío de amputación tipo Chopart MID.
3.Diabetes mellitus tipo 2.
PLAN DE CUIDADO
DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES NIC EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO Y/O ESPERADOS NOC
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
00204 Perfusión tisular ineficaz NOC: (a) NIC: 1. C. IE: apropiada.
r/c complicación de diabetes  1101-Integridad 2. C. R.H: Mejoría.
mellitus e/p examen físico (p.234) tisular: piel y 1. 0680 Manejo Signos vitales 3. C F.R: continúa.
membranas mucosas 2. 5305 Entrenamiento en salud. 4. C
 1619-Autocontrol: 3. 1660 Cuidados de los pies. 5. C
diabetes. 4. 3660 Cuidados de las heridas 6. C
5. 1380 Aplicación de calor o frío 7. C
6. 3590 Vigilancia de la piel.
7. 2314 Administración de
medicación: intravenosa (I.V.)

Leyenda:
IE: Intervenciones de Enfermería.
R.H: Respuesta Humana.
F.R: Factor relacionado.
INTERVENCIONES EVALUACIÓN
(a) NIC: Luego de aplicadas las intervenciones
1. 0680 Manejo Signos vitales de enfermería en 72h h. Se observó un
• Medir y registrar signos vitales tales como: pulso, respiración, temperatura y presión mayor perfusión tisular, con una
arterial. mejor respuesta humana en la usuaria.
2. 5305 Entrenamiento en salud.
• Explicar en términos sencillos los cuidados de salud: vestido, higienes, alimentación,
curas, tratamiento.
3. 1660 Cuidados de los pies.
• Explicar en términos sencillos cuidado de los pies: uso de calzado, medias, corte de uñas,
higiene.
4. 3660 Cuidados de las heridas
• Asistir al médico en la cura de herida postoperatoria.
• Valoración de las características de la piel: color, olor, temperatura, secreciones, vermis.
5. 1380 Aplicación de calor o frío
6. 3590 Vigilancia de la piel.
• Observar cambiosen la piel en cuanto a color, olor, calor, humedad, conteo de vermis.
7. 2314 Administración de medicación: intravenosa (I.V.)
Cuadro 2. Plan de Cuidado 2.
Nombre: O.B Edad: 78ª . Sexo: F Ubicación: Cirugía Cama: 26
Dx Médico: 1. Infección de piel y partes blandas, con infestación por vérmis. 2. Post operatorio tardío de amputación tipo Chopart MID.
3.Diabetes mellitus tipo 2.

PLAN DE CUIDADO
DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO Y/O ESPERADOS
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
Conocimientos deficientes sobre NOC: (b) NIC: 1. C. IE: apropiada.
cuidados del pie r/c información  1820-Conocimiento: 2. C. R.H: Mejoría.
insuficiente e/p manifestación control de la diabetes 1. 0680 Manejo Signos vitales 3. C F.R: continúa.
verbal 2. 5305 Entrenamiento en salud. 4. C
3. 1660 Cuidados de los pies. 5. C
4. 3660 Cuidados de las heridas 6. C
5. 1380 Aplicación de calor o frío 7. C
6. 5246 Asesoramiento nutricional 8. C
7. 2120 Manejo de la hiperglucemia 9. C
8. 2130 Manejo de la hipoglucemia. 10. C
9. 0221 Terapia de ejercicios: 11. C
ambulación. 12. C
10. 3540 Prevención de úlceras por
presión
11. 3590 Vigilancia de la piel.
12. 2314 Administración de
 medicación: intravenosa (I.V.)

Leyenda:
IE: apropiada.
R.H: Mejoría.
F.R: continúa
INTERVENCIONES EVALUACIÓN
(a) NIC: Luego de aplicadas las
intervenciones de enfermería en 6
1. 0680 Manejo Signos vitales h
2. 5305 Entrenamiento en salud. Se observó un mayor conocimiento
3. 1660 Cuidados de los pies. sobre cuidados del pie, con una
4. 3660 Cuidados de las heridas mejor respuesta humana en la
5. 1380 Aplicación de calor o frío ususaria.
6. 5246 Asesoramiento nutricional
7. 2120 Manejo de la hiperglucemia
8. 2130 Manejo de la hipoglucemia.
9. 0221 Terapia de ejercicios: ambulación.
10. 3540 Prevención de úlceras por presión
11. 3590 Vigilancia de la piel.
12. 2314 Administración de medicación: intravenosa (I.V.)
 CONCLUSIONES

Luego de ejecutar los cuidados de enfermería y evaluar de forma satisfactoria las

mismas, se pudo observar que dichas acciones y cuidados fueron apropiados para
disminuir riesgos y satisfacer problemas y necesidades en el paciente, considerando
que la Diabetes Mellitus es uno de los problemas de salud frecuente en Venezuela, así
mismo se puede deducir que por falta de una inadecuada dieta, es decir, malos hábitos
alimenticios, se presentan complicaciones como lo es el pie diabético siendo esta una
de las más frecuentes, esto nos indica que el problema no es solo del paciente, sino
también del entorno, de la familia, que es la primera escuela.
Es importante referir el hecho que la Diabetes no se puede atacar como una
enfermedad como tal, ya que sus síntomas agudos y relevantes son tardíos, por eso se
hace difícil la aceptación del paciente a su condición, y es recurrente a la
descompensación hasta que la fatalidad toca a la puerta. Una de las complicaciones
más frecuentes de esta patología es el Pie Diabético, que puede ser evitado siempre y
cuando el paciente siga al pie de la letra una serie de recomendaciones que van desde
la dieta, uso de calzado apropiado, buen corte de uñas, una buena higiene y sobre
todo un estricto control de la glicemia.
Cabe destacar que esta enseñanza, orientación y educación, sólo la brinda el
personal de enfermería como parte de su rol importante de docente, empleando
técnicas, estrategias, utilizando su conocimiento teórico-práctico adquirido a lo largo
de su carrera profesional, brindando cuidado humano de calidad, basándose en
fundamentos teóricos y utilizando como herramienta fundamental el proceso de
enfermería.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Charcot , J. M., & Fere , C. (1883). Affection's osseuses et articulaires du pied chez
les tabétiques (Pied tabétique). Archivies de Neurología, 6(335).
Charcot, J. M. (1868). Sur quelques arthropathies qui paraissent dépendre d'une
lésion du cerveau ou de la moëlle épinière. Arch Physiol Norm Pathol, 1, 161-
78.
Kozier, B., Erb , G., Berman , A., & Shirlee, J. (2008). Fundamentos de enfermería.
Conceptos, proceso y práctica (Séptima ed., Vol. 2). Madrid, España: Mc
GrawHill.
Marriner Tomey, A. (2015). Modelos y Teorías en Enfermeía. Madrid: Elsevier.