EDEMA AGUDO DE PULMON
Cuadro clínico que se presenta
por la acumulación de líquido en
el pulmón (intersticio-alveolar),
impidiendo la correcta hematosis
(oxigenación de la sangre) y
conllevando a una hipoxia tisular
(estado de deficiencia de O2)
CLASIFICACION
CARDIOGENICO: falla aguda del VI. IAM, insuficencia descompensada, insuficiencia mitral o aortica
aguda, urgencia hipertensiva. ↑ la presión de fin de diástole del VI y ↑ presión en la AI, conllevando a un
aumento de la presión hidrostática de los capilares pulmonares, mayor trasudado del plasma hacia los
alveolos y finalmente, ocupación alveolar.
NO CARDIOGENICO: falla de la microvasculatura y del tabique alveolar con aumento de la
permeabilidad capilar, que incrementa el movimiento de agua, proteínas y sustancias inflamatorias desde
el espacio intravascular al espacio intersticial y los alveolos SDRA. Pancreatitis, inhalación de gases
toxicos, neumonía, grandes quemados, septicemia, pulmón de grandes alturas, insuficiencia renal.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Evaluación de signos vitales: tensiómetro, oximetro de pulso, estetoscopio.
Ansiedad, intranquilidad, ortopnea (disnea súbita o empeoramiento brusco de disnea previa), taquipnea,
aumento del trabajo respiratorio, IY, crepitantes húmedos bilaterales, expectoración asalmonada espumosa,
signos de bajo gasto (taquicardia, pulso débil, diaforesis, frialdad, disminución del ritmo de diuresis – shock
cardiogénico)
DIAGNOSTICO
Estudios complementarios
- Gasometría: hipoxemia (al ppio puede estar ausente). Primero alcalosis respiratoria y posteriormente
acidosis respiratoria)
- Electrocardiograma
- Rx de torax: cardiomegalia y signos de congestion pulmonar. Signo de alas de mariposa (opacidades
mixtas – alveolos intersticiales – desde el hilio hacia periferia.
- Ecocardiograma: cuando haya dudas sobre causa de EAP o en antecedentes de cardiopatia isquémica
Clininca
Diferencial: asma bronquial, NT, TEP
TRATAMIENTO
Medidas generales
- Px sentado
- Monitorización: TA, FC, FR, SatO2, ECG y diuresis (sondaje vesical)
- Oxigenoterapia: mantener Sato2 >95% o Sato2 >90% si es EPOC. Si hay hipoxemia persistente:
ventilación mecánica (no invasiva o invasiva). CRITERIOS DE INTUBACION OROTRAQUEAL:
sat <90% a pesar de lo previo. PaO2 <50% mmHg; trabajo respiratorio excesivo con FR >40 rpm;
acidosis respiratoria progresiva con pH<7.2 y retencion de CO2
- Morfina: ampolla de 10 mg/1 mL, comenzando con 2.5-5 mg en bolo IV, puede repetirse la dosis en
intervalos de 10-15 min hasta un máximo de 15mg. No usar en shock, IAM del VD
Medidas especificas
- EAP normotensivo
Dism la precarga: diuréticos + vasodilatadores. Diuréticos endovenosos: furosemida (1 ampolla =
20mg/2mL) incio 2 amp de furosemida en bolus (max 4 amp o hasta 6 amp si tto crónico con
diuréticos). Posteriormente perfusión continua (1amp=250 mg/25mL): diluir 2 amp en 250 ml de
SSF o SG). Si no hay mejoría, puede asociarse a hidroclorotiazida. Venodilatadores: dinitrito de
isosorbide, nitroglicerina IV
- EAP hipertensiva
Disminuir la postcarga; vasodilatadores arteriales: nitroprusiato sodico
- EAP hipotensivo
Soporte inotrópico: PAS <90 mmHg durante 30min o un índice cardiaco bajo en presencia de
signos de hipoperfusión o congestion. Dobutamina y dopamina.
