TRABAJO FINAL

CÁTEDRA: PRÁCTICA INTEGRADA

CARRERA: LIC. EN ENFERMERIA

DOCENTES: Lic. Mariela Ojeda

Lic. Passarin Estela
Lic. Juan Barzola
Lic. Francisco Álamo
Alumna: Aguilar Vidal Ludmila

Año 2023
Contenido

Introducción.................................................................................................................................4
Sistema de salud.................................................................................................................5
Características del sistema de salud..................................................................................5
Sus componentes......................................................................................................................5
Sistema Sanitario Provincial........................................................................................7
Definición - centro de atención primaria, hospital, triage hospitalario...........................10
Centro de atención primaria de salud:...........................................................................10
Hospital:.........................................................................................................................10
Triage hospitalario..........................................................................................................10
Instituciones de salud Clasificación.................................................................13
Definición Enfermería.......................................................................................15
Funciones de enfermería....................................................................................15
Perspectiva histórica....................................................................................16
Florence Nightingale........................................................................................16
Virginia Henderson........................................................................................16
Marjory Gordon................................................................................................21
Hildegart Peplau.............................................................................................23
Diagnostico NANDA..............................................................................24
Proceso de atención de enfermería (PAE)...........................................27
Características del PAE:.............................................................................27
Objetivos del PAE:.......................................................................................28
Fases del pae...............................................................................................29
ANEXO I....................................................................................................33
“Hospital Regional DR Enrique Vera Barros”.................................33
Estructura y organización...........................................................................34
Caso clínico N°1 guardia central................................................................37
Patología – Neumonía.................................................................................40
Diabetes....................................................................................................43
Anexo II....................................................................................................46
“Hospital de la Madre y Del Niño”.....................................................46
Organización...............................................................................................47
Caso clinico N°2 unidad de terapia intensiva pediatrica(UTIP).........51
2
Peritonitis...................................................................................................56
Apendicitis.................................................................................................59
Anexo III...................................................................................................61
“Centro de atención primario de salud Eva Perón”......................61
Organización.............................................................................................62
PAE comunitario.......................................................................................64
Conclusión..............................................................................................68
Bibliografía..............................................................................................69

3
Introducción

La siguiente monografía es un documento integral para la evaluación de la

catedra practica integrada 1 que pertenece al 3 año de la carrera
Licenciatura en enfermería de acuerdo al plan de estudio, esta carrera es
formadora de profesionales de la salud brindando teoría y práctica.

En cuanto a la teoría basándose en figuras muy importantes para el

crecimiento de la enfermería como Florence Nightingale, virginia Henderson,
Marjory Gordon y Hidelgard Peplau con respecto a los cuidados básicos
para satisfacer las necesidades de las personas tanto como en salud o
enfermedad, el proceso de atención de enfermería, el rol del enfermero, la
ética profesional, promoción, prevención y protección de la salud y la salud
mental

En la práctica hospitalaria o centro de atención primario se lleva a cabo la

teoría y también nos permite conocer algunos de los servicios de salud, sus
funciones, la estructura, organización, el personal, y la ubicación física de los
servicios de salud que se encuentran en la provincia de la Rioja. El hospital
Dr. Enrique Vera Barros, el hospital de la madre y el niño y el centro de
atención primaria de salud Eva Perón de los cuales se brindará información.

En este trabajo se lleva a cabo el proceso de atención de enfermería

respetando su estructura valoración, diagnostico, planificación, ejecución y
evaluación. En base a las 14 necesidades de Virginia Henderson y la
interrelación NANDA, NIC y NOC que se le realizo a un paciente por cada
servicio de salud antes nombrados

El objetivo es brindar conocimientos sobre la importancia que tiene el rol de

enfermería en un servicio de salud, las funciones que cumple y la atención
sanitaria que se brinda en la provincia de la Rioja.

4
Sistema de salud

Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y

recursos cuyo objetivo principal consiste en fomentar, conservar y mejorar la
salud.

Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma

tangible, una mujer que recibe una carta recordándole que su hijo debe
vacunarse contra una enfermedad potencialmente mortal está obteniendo un
beneficio del sistema de salud, lo mismo ocurre con una familia que
finalmente puede acceder al agua potable gracias a la instalación en su
aldea de una bomba de agua financiada por un proyecto de saneamiento.

El principal responsable por el desempeño global del sistema de salud de un

país es el gobierno, pero también resulta fundamental la buena rectoría de
las regiones, los municipios y cada una de las instituciones sanitarias, el
fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su equidad son
estrategias fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el
desarrollo. (1)

Características del sistema de salud

Considera a la salud desde el punto de vista integral/holístico.

Cobertura universal de salud (CUS)

Participación comunitaria.

Educación para la salud

Estructura mixta

Descentralización

Sus componentes
Según la OMS, los componentes críticos del sistema de salud que deben
funcionar apropiadamente para proporcionar mejores servicios equitativos y
sostenibles son los siguientes: Políticas, Financiamiento, Recursos
5
humanos, Sistemas de suministro, Gestión de servicios y Sistemas de
información y monitorización.

Recursos humanos no solo es el componente más costoso del sistema

de salud (en la mayoría de los países, los RHS constituyen
aproximadamente el 70% de los costos de servicios de salud) si no además,
son el ingrediente más importante en la provisión de mejores servicios de
salud que sean equitativos, efectivos, eficientes y accesibles.

Políticas: se refiere a la orientación estratégica establecida por los

formuladores de políticas de alto nivel para proteger la salud y seguridad
pública y contribuir a un liderazgo eficaz del sector de salud nacional. Incluye
los procesos de legislación, regulación y formulación de políticas; incentivos
y mecanismos de sanción; sistemas de adjudicación; y coordinación o
armonización con otros donantes o actores del sector público para asegurar
la provisión de servicios de salud equitativos y sostenibles.

Financiamiento se refiere a movilizar, recolectar, reunir y distribuir

recursos para la salud para mejorar su asignación y uso, incrementar al
máximo los resultados, la equidad y el estado de salud y proteger a los
ciudadanos de gastos en salud catastróficos.

Sistemas de suministro/gestión e insumos se refiere al sistema

nacional de suministro de medicamentos e insumos e incluye el desarrollo
de políticas de medicamentos, registro y regulación, mecanismos de
aseguramiento y control de calidad, además de selección de medicamentos
e insumos, cuantificación, adquisición, almacenamiento y distribución.

Gestión se servicios es la organización, gestión y calidad de los

servicios. La organización de los servicios se refiere al desarrollo e
implementación de modelos de atención que promueven una provisión
efectiva de servicios de alta calidad en el nivel apropiado (comunitario,
primario, secundario, terciario) y reducen la segmentación de la atención.
Asimismo, las actividades se pueden centrar en redes o sistemas de
referencia entre diferentes niveles de servicio y mecanismos de
mejoramiento de la calidad. La gestión ocurre en muchos niveles diferentes

6
dentro del sistema de salud, y las debilidades en la gestión pueden provocar
que los servicios sean menos efectivos y que se desperdicien recursos.

Sistemas de información y monitorización cosiste en la recopilación y

análisis de información rutinaria en salud para informar las decisiones
tomadas a nivel gerencial. Esto incluye el desarrollo de sistemas y encuestas
nacionales de vigilancia; el diseño de formularios para informes de
programas y formularios estándar de registros o historias clínicas para
elaborar informes estadísticos precisos de los servicios de salud; y el
desarrollo de destrezas de análisis de datos y toma de decisiones en
diversos niveles.

Argentina tiene un sistema de salud altamente desarrollado en

comparación con otros países en vías de desarrollo, la expectativa de vida al
nacer es de 71 años. De acuerdo a la OMS solamente 17 países en el
mundo gastan más en salud como porcentaje del producto que Argentina,
sin embargo estos niveles de gasto no se encuentran reflejados en los logros
o estado de la salud de la población. El sistema de salud se encuentra
altamente concentrado en atención de la salud especializada y basada en
hospitales con una insuficiente atención de la promoción de la salud y el
control de enfermedades, además la tendencia hacia el cuidado ambulatorio
y en el hogar es en estos momentos incipientes. Una de las principales
causas de la mala performance del sistema de salud argentino se deriva de
la fragmentación entre los subsistemas de salud existentes y dentro de los
mismos.

El sistema de salud argentino se encuentra fragmentado en tres:

subsistema: público con un total del 38% de la cobertura total en tanto que al
sector privado le corresponde un 10% y el de las obras sociales con un 52%,
conformando así un sistema mixto o fragmentado.

Sistema Sanitario Provincial

La provincia de La Rioja cuya capital es La Rioja, situada en el noroeste
del país, con 89.680 km² que representa el 3,22% del territorio argentino.

Su población estimada en el 2.010 es de 331. 847 habitantes, con mayor

concentración en su capital.
7
 El sistema de salud provincial dependiente del Ministerio de Salud se
encuentra regionalizado en zonas sanitarias a fin de descentralizar la
atención y brindar cobertura a la totalidad de la provincia mediante
instituciones de salud de diferentes niveles de complejidad relacionadas
entre sí mediante el sistema de referencia y contrarreferencia.

Zonas Sanitarias:

Zona Sanitaria I: formada por los departamentos Capital, Sanagasta e

Independencia.

Las instituciones de salud de esta zona corresponden a los hospitales de

referencia provincial: hospital jurisdiccional Dr. Enrique Vera Barros y
hospital de La madre y el niño, en tanto que la Capital cuenta con Centros
Primarios de Salud (CAPS) urbanos con distintos niveles de complejidad
ubicados estratégicamente para dar cobertura a la población y CAPS rurales
en las rutas dependientes del departamento. El departamento Independencia
cuenta con el hospital seccional Enf. Teresa Herrera y CAPS y el
departamento Independencia con el hospital seccional Santa Rosa y CAPS
en las distintas localidades.

Zona Sanitaria II: integrada por los departamentos Arauco, Castro Barros y
San Blas de Los Sauces.

Cuenta con un hospital de referencia para la zona sanitaria hospital zonal

San Nicolás ubicado en Aimogasta con centros primarios dependientes del
mismo, hospital seccional de Villa Mazan y CAPS, el departamento San Blas
de Los Sauces cuenta con el hospital distrital Dr. Renato Polo y centros de
salud que brindan cobertura a las diferentes localidades del departamento y
el departamento Castro Barros muestra en su estructura sanitaria los
hospitales distritales Mohibe Akil de Menem en la localidad de Anillaco y de
Pinchas con sus respectivos centros primarios.

8
Zona Sanitaria III: conformada por Famatina y Chilecito.

Su estructura de salud esta conformada por el hospital zonal Dr. Eleazar

Herrera Motta en Chilecito y CAPS de referencia, a su vez el departamento
cuenta con los hospitales seccionales Dr. Victor Pedernera en Vichigasta, en
Sañogasta y en Nonogasta, todos con sus respectivos CAPS. En tanto que
el departamento Famatina presenta los hospitales distritales Dr. Ramon
Carrillo en Famatina, Dr. Florencio Rios en Pituil y en Campanas, cada uno
de ellos comprende centros de salud rurales y urbanos.

Zona Sanitaria IV: Coronel Felipe Varela, Gral. La Madrid y San José de
Vinchina.

Esta zona tiene como referencia al hospital Dr. Eduardo Neyra en la ciudad
de Villa Union, a su vez el departamento Felipe Varela cuenta con los
hospitales distrital de Guandacol y seccional de Pagancillo y sus centros
primarios de salud, el departamento Gral Lamadrid posee el hospital distrital
Villa Castelli y el departamento Vinchina el hospital distrital homónimo de su
departamento.

Zona Sanitaria V: la integran los departamentos Gral Belgrano, Gral Ortiz de

Ocampo, Gobernador Gordillo y Vicente Peñaloza.

En el departamento Chamical se encuentra el hospital zonal Dr. Luis Agote,

en tanto que el departamento Ortiz de Ocampo cuenta con los hospitales
distritales Dr. Segundo Romero en Milagros y Santa Rita en Catuna, el
departamento Angel Vicente Peñaloza dispone del hospital distrital Dr. F. De
la Vega en Tama y seccional Anibal Rabaglino en punta de los Llanos y por
último el departamento Manuel Belgrano muestra en su estructura sanitaria
los hospitales distrital Dr. Aldo Motta en Olta y seccional en Chañar, cada
institución con CAPS distribuidos para dar cobertura y accesibilidad a la
comunidad.

9
Zona Sanitaria VI: Departamento Rosario Vera Peñaloza, Gral. San Martin y
Gral. Juan Facundo Quiroga.

El hospital zonal de referencia se encuentra en la ciudad de Chepes Dr. Luis

Pasteurs y también cuenta con el seccional Dr. Rene Favaloro en Desiderio
Tello, el departamento San Martin tiene el hospital distrital Dr. Diego Catalan
en Ulapes y el Dpto. Facundo Quiroga con los distritales Dr. Aldo Motta en
Malanzan y Portezuelo, todos con sus CAPS respectivamente.

Definición - centro de atención primaria, hospital, triage

hospitalario
Centro de atención primaria de salud: Institución sanitaria que brinda
asistencia sanitaria esencial, basada en métodos, tecnologías y prácticas,
científicamente fundadas y socialmente aceptables puestas al alcance de
todas las familias.

Hospital: Parte integrante de una organización médica y social cuya misión

consiste en proporcionar a la población una asistencia médico sanitaria
completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos irradian
hasta el ámbito familiar. Centro de formación de personal y de investigación.
(OMS)

Triage hospitalario
El Triage es un sistema de selección y clasificación de pacientes en los
servicios de urgencia, basado en sus necesidades terapéuticas y los
recursos disponibles. Esto permite una gestión del riesgo clínico para
optimizar la atención y la seguridad de las personas. Es la puerta de entrada
a una asistencia eficiente y eficaz, y, en consecuencia, una herramienta
rápida y fácil de aplicar, que posee, además, un fuerte valor predictivo de
gravedad, de evolución y de utilización de recursos.

Conocer el sistema de evaluación llamado Triage y aplicarlo correctamente

puede establecer la diferencia entre una urgencia y una verdadera
emergencia.

10
Se deben memorizar ambos conceptos, ya que, a pesar de ser similares, se
diferencian en el grado de urgencia vital, es decir, en el daño que puede
causar a la vida y la función.

La urgencia es un problema que independientemente de la causa y de la

gravedad, va a necesitar una atención médica. Pero debido a que su
evolución es lenta y no siempre mortal su atención no requiere
necesariamente que sea inmediata. Sin embargo, durante la vigilancia
periódica no debe extenderse a más de 6 horas.

La emergencia es, en cambio, toda situación en la que esté en peligro la vida

del paciente o de alguno de sus órganos. En este caso la atención debe ser
inmediata, sin tardarse más de 1 hora. Después de este tiempo el riesgo de
complicaciones mortales se dispara de manera significativa.

El enfermero del Triage es el primer miembro del personal sanitario que

establece contacto con los pacientes. Su clasificación se ha de hacer en un
tiempo corto, de forma ágil y efectiva, para garantizar su seguridad mientras
esperan para ser atendidos por el médico. Los más urgentes serán asistidos
primeros y el resto será reevaluado de forma continua hasta que reciban la
atención médica.

Una vez efectuada la admisión en recepción, cada persona será llamada

para entrar en la sala del Triage. En ese momento, el enfermero se
presentará al paciente, le identificará y finamente le explicará el proceso al
que va a ser sometido, dándole información básica, tanto a él como a sus
acompañantes, sobre el funcionamiento y las normas del servicio de
Emergencias.

Además, el enfermero hará una breve historia (motivo de consulta,

antecedentes personales, alergias, etc.) y tomará los signos vitales en los
casos en que sea necesario (tensión arterial, frecuencias cardiaca y
respiratoria, temperatura, saturación de O2 y glucemia). En este momento se
establecerá el nivel de prioridad en la atención: I Rojo (reanimación), II
Naranja (emergencia), III Amarilla (urgencia), IV Verde (prioritario) y V Azul
(no urgente).

11
Las 5 categorías de triage que debe encontrar en cualquier servicio de
Emergencias

Triage I

Reanimación: Requiere atención inmediata. La condición clínica del paciente

representa un riesgo vital y necesita maniobras de reanimación por su
compromiso ventilatorio, respiratorio, hemodinámico o neurológico, perdida
de miembro u órgano u otras condiciones que por norma exijan atención
inmediata.

Triage II

Emergencia: La condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un

rápido deterioro o a su muerte, o incrementar el riesgo para la pérdida de un
miembro u órgano, por lo tanto, requiere una atención que no debe superar
los treinta (30) minutos. La presencia de un dolor extremo de acuerdo con el
sistema de clasificación usado debe ser considerada como un criterio dentro
de esta categoría.

Triage III

Urgencia: La condición clínica del paciente requiere de medidas diagnósticas

y terapéuticas en urgencias. Son aquellos pacientes que necesitan un
examen complementario o un tratamiento rápido, dado que se encuentran
estables desde el punto de vista fisiológico aunque su situación puede
empeorar si no se actúa.

Triage IV

Prioritario: El paciente presenta condiciones médicas que no comprometen

su estado general, ni representan un riesgo evidente para la vida o pérdida
de miembro u órgano. No obstante, existen riesgos de complicación o
secuelas de la enfermedad o lesión si no recibe la atención correspondiente.

Triage V

No urgente: El paciente presenta una condición clínica relacionada con

problemas agudos o crónicos sin evidencia de deterioro que comprometa el

12
estado general de paciente y no representa un riesgo evidente para la vida o
la funcionalidad de miembro u órgano. (2)

Instituciones de salud Clasificación:

Según la dedicación

Según la infraestructura

Según la financiación

Según el número de camas

Según su ubicación

Según capacidad resolutiva: Complejidad

Como referencia de las instituciones sanitarias de nuestra provincia

podemos citar a los CAPS como una atención polivalente, competente que
da respuesta a la comunidad y considera a la salud en conjunto, al tener
presencia cercana e interactuar con la comunidad, se transforman en un
centro de referencia no solo en los aspectos relacionados con la salud, sino
que involucra a todos los ámbitos de la vida de ésa comunidad.

Su misión entonces es la calidad de vida comunitaria e instrumenta políticas

sanitarias y programas de salud para su consecución.

Los Centros de Atención Primaria y Promoción de la Salud están distribuidos

en diversos puntos de la provincia para llevar adelante programas
preventivos en sus zonas de influencia y ofrecer otras prestaciones a la
población cercana. Se dividen en 5 nodos.

Nodo 1

San Pío I

San Pío III

El Libertador

Puerta de la Quebrada

13
Nodo 2

San José

San Pío II

San Vicente

San Martín

Nodo 3

Virgen de los Cerros

Antartida Argentina

20 de Mayo

Jardín Residencial

Nodo 4

Eva Perón

Nancy Gallego

Islas Malvinas

Ofelia Bazán de Lozada

Nodo 5

La Cañada

Faldeo del Velazco

Benito Montoya

Benjamín Rincón

Hospital Madre y el Niño

Los hospitales seccionales y distritales son nosocomios de baja

complejidad, las prestaciones se centran en la estrategia de APS: promoción
y protección; diagnóstico precoz del daño, atención de la demanda
espontánea; control de salud de la población; internación para la asistencia a

14
problemas de bajo riesgo mediante mecanismos de referencia y
contrarreferencia. Los profesionales están capacitados en medicina general.

En tanto que los hospitales zonales poseen una complejidad mediana;

mayor nivel de resolución para la atención de patologías más complejas y de
especialidades básicas: clínica médica, cirugía, obstetricia, pediatría,
además de capacidad instalada para procedimientos diagnósticos y
terapéuticos. El Estado provincial tiene organizado este nivel en los
hospitales zonales que actúan como establecimientos de referencia y
contrarreferencia.

Por su parte los hospitales de referencia provincial: Dr. Enrique V. Barros

y De La madre y el niño poseen alta complejidad y excelencia en
infraestructura, equipamiento y recursos humanos para la especialidad que
desarrollan.

Cabe destacar que las mencionadas instituciones se encuentran

interrelacionadas y organizadas mediante el sistema de referencia y contra
referencia para brindar a la provincia cobertura, accesibilidad y atención
sanitaria oportuna. (3)

Definición Enfermería
Según el Consejo Internacional de Enfermería, esta se define del siguiente
modo:

La enfermería tradicional abarca los cuidados autónomos y en colaboración,

que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y
comunidades, enfermos o sanos en todos los contextos, e incluyen la de la
salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos,
discapacitados y personas moribundas. Las funciones esenciales de la
enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la
investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los
pacientes y los sistemas de salud, y la formación.

Funciones de enfermería
Función asistencial. Es la atención directa que la profesional ofrece a
personas sanas o enfermas que requieren el servicio de enfermería.

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Función administrativa. Integra todas las acciones encaminadas al logro
de los objetivos organizacionales.

Función docente. Son las actividades encaminadas a promover la

educación organizada, cuyo propósito fundamental es la formación de
recursos humanos de enfermería.

Función de educación para la salud. Todas aquellas acciones

encaminadas a promover la salud, propiciar el autocuidado responsable o
facilitar el cuidado, la curación o la rehabilitación de problemas de salud del
paciente, familia o comunidad.

Función de investigación. Es la relativa a la aplicación del método

científico para describir, explicar, predecir o cuestionar el desarrollo
profesional

Perspectiva histórica
Florence Nightingale
Nació en Florencia, Italia, el 12 de mayo de 1820 y es considerada una de
las pioneras en la práctica de la enfermería. Se le considera la madre de la
enfermería moderna y verdadera creadora de una filosofía en la enfermería.

Aportes a la enfermería

Sus aportes dentro de la enfermería se consideran en dos niveles, en el

ámbito general de la disciplina inició la búsqueda de un cuerpo de
conocimiento propio, organizó la enseñanza y la educación de la profesión,
inició la investigación en enfermería y fue la primera en escribir sobre la
disciplina; y en el ámbito particular organizó la enfermería militar y fue la
primera en utilizar la estadística, y el concepto de higiene dentro de la
profesión. (4)

Virginia Henderson
fue una estadounidense que pasó su vida dedicada a la práctica e
investigación de la enfermería. Desde 1950, su total dedicación dio origen a
teorías y fundamentos que se aplican hasta la fecha.

16
En sus trabajos redefinió la enfermería en términos funcionales,
incorporando principios fisiológicos y psicopatológicos, y consideró que esta
cambiaría según la época; es decir, su definición no sería definitiva.

Virginia Henderson afirmaba que la enfermería era un servicio disponible las

veinticuatro horas del día, los siete días de la semana. Esto tiene bastante
sentido en la actualidad, pues el personal de enfermería siempre permanece
al lado del paciente para lo que necesite.

El enfoque de Henderson ha sido de gran utilidad para explicar la

importancia de la independencia de la rama de enfermería respecto a otras
áreas de sanidad.

Las necesidades de Virginia Henderson es una teoría o modelo que define el

enfoque de la práctica de la enfermería. Busca aumentar la independencia
del paciente en su recuperación para acelerar su mejoría durante su estadía
en el hospital.

El modelo de Virginia Henderson hace énfasis en las necesidades humanas

básicas como foco central de la práctica de la enfermería. Ha llevado a
desarrollar muchos otros modelos en los que se enseña a los enfermeros a
asistir a los pacientes desde el punto de vista de sus necesidades.

Según Henderson, en un inicio una enfermera debe actuar por el paciente

solo cuando este no tenga conocimientos, fuerza física, voluntad o
capacidad para hacer las cosas por sí solo o para llevar correctamente el
tratamiento. La idea es asistir o contribuir a la mejoría del paciente hasta que
él mismo pueda atenderse por sí solo. También incluye la asistencia a una
persona enferma ayudando a llevarlo a una muerte tranquila y pacífica.
A continuación se explican las 14 necesidades:
1- Respirar con normalidad.
El intercambio gaseoso del cuerpo es esencial para la salud paciente y para
la vida misma.

17
La enfermera debe familiarizarse con la función respiratoria de la persona y
saber identificar los posibles inconvenientes de este proceso.
Esto incluye ayudar con las posturas correctas del cuerpo, estar atento a
ruidos extraños durante la respiración y estar pendiente de las secreciones
nasales y mucosidades.

También debe vigilar la frecuencia y el ritmo respiratorio, chequear que las

vías no estén obstruidas, observar la temperatura y la circulación del aire de
la habitación, entre otros aspectos.
2- Comer y beber adecuadamente.
Todo organismo requiere de fluidos y nutrientes para la supervivencia. La
enfermera debe estar en conocimiento del tipo de dieta e hidratación, según
los requerimientos nutricionales del paciente y del tratamiento mandado por
el médico.
Se debe tomar en cuenta el apetito y el ánimo, los horarios y cantidades, la
edad y el peso, creencias religiosas y culturales, capacidades de masticar y
deglutir, entre otros.
3- Eliminación normal de desechos corporales.
Parte del correcto funcionamiento del organismo es la normal eliminación de
las heces, orina, sudor, flema y menstruación.
Se debe conocer muy bien el nivel de control y efectividad del paciente con
respecto a sus funciones excretoras. Este punto incluye la especial atención
a la higiene de las partes íntimas.
4- Movilidad y posturas adecuadas.
Un paciente se sentirá más o menos independiente en la medida en que
pueda moverse por sí solo para realizar sus actividades del día a día.
La enfermera debe ayudar a la mecánica corporal de la persona y motivarlo
a realizar actividad física, ejercicios y deporte.
Al motivarlo debe tomar en cuenta las diferentes limitaciones dadas por la
enfermedad particular, el tratamiento, la terapia o las deformidades del
cuerpo.

5- Dormir y descansar.
18
El descanso es muy importante para la pronta recuperación de la persona.
Todo organismo recobra fuerzas físicas y mentales mientras duerme.
El reposo tranquilo e ininterrumpido del paciente debe ser una prioridad,
sobre todo en las noches.
Se debe conocer los hábitos de descanso y también las dificultades para
conciliar el sueño, como sensibilidades a los ruidos, a la iluminación, a la
temperatura, entre otros.

6- Vestirse y desvestirse con normalidad.

Poder seleccionar y usar la ropa que se desea también influye en el sentido
de independencia de un paciente.
La vestimenta representa la identidad y personalidad, pero también protege
contra los elementos y cuida la intimidad individual.
7- Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales.
La temperatura normal del cuerpo está entre los 36,5 y 37 °C. La enfermera
debe estar consciente de los factores que influyen en que el paciente tenga
frío o calor.
La termorregulación del organismo siempre va acompañada de los cambios
de ropa, el uso de sábanas y cobijas, la apertura de ventanas y puertas,
beber agua, el uso de ventiladores o aires acondicionados y hasta la toma
de una ducha.
8- Mantener una buena higiene corporal.
La manera como se vea, sienta y huela el cuerpo del paciente son signos
externos de su higiene.
Este factor no solo es una manifestación fisiológica; en la enfermería
también es considerado un factor con mucho valor psicológico.
Al bañar a una persona, la enfermera debe considerar la frecuencia de la
limpieza del cuerpo, los medios y utensilios que se utilicen, el nivel de
movilidad e independencia del paciente, entre otros factores.
9- Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros.
Es importante que se conozca y evalúe muy bien si el paciente puede
dejarse solo por mucho tiempo, con la suficiente confianza de que no vaya a

19
lastimarse al moverse o al intentar realizar actividades, ni tampoco
comprometer la seguridad de los demás.

10- Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones.

La enfermera debe ser capaz de promover y motivar la comunicación sana y
adecuada del paciente, para ayudar a su equilibrio emocional.
Es importante que la persona se mantenga en interacción social con los
demás para garantizar también la salud mental.

11- Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias.

Se debe respetar los valores y creencias particulares del paciente. Con base
a estos toma sus decisiones y ejerce ciertas acciones o pensamientos.
La cultura y religión forman parte de la identidad de la persona. Este factor
casi siempre influye en la actitud frente a la muerte.

12- Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro.

Es importante que la enfermera promueva en el paciente el alcance de
metas y logros con su propio esfuerzo.
Si un paciente se siente productivo y útil tendrá un sentido de realización
personal que le influirá en su autoestima y salud mental.

13- Participar en actividades recreativas o juegos.

La salud del cuerpo y de la mente también se logra con actividades que
entretengan al paciente.
La enfermera debe conocer los gustos e intereses de la persona y motivarlo
a que participe en actividades que sean motivadoras.

14- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal.

Este punto es similar al anterior, pero se basa en el sentido de la
productividad mental de la persona al momento de adquirir conocimientos
nuevos.
Mantener al paciente desarrollando habilidades, destrezas y conocimientos
es favorable para la salud.
20
En el caso de pacientes niños o jóvenes, es importante que mantengan
activos sus estudios académicos en la medida de lo posible. (5)

Marjory Gordon (1982)

Enfermera y profesora emérita en el Boston College, creó los Patrones

Funcionales para enseñarles a los alumnos de la Escuela de Enfermería de
Boston cómo debían realizar la valoración de los pacientes.

Los patrones funcionales de salud de Gordon son una configuración de

comportamientos, más o menos comunes a todas las personas, que
contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, y
que se dan de una manera secuencial a lo largo del tiempo.

Según las propias palabras de Marjory Gordon: “Los patrones funcionales de

salud describen una serie de 11 áreas relativas a la salud. Tienen un
enfoque funcional, de desarrollo y cultural que permite su aplicación a todos
los ámbitos, especialidades y grupos de edad. Los patrones son
configuraciones de comportamientos construidos desde las descripciones
del cliente y las observaciones de la enfermera. Entender un patrón puede
ser difícil hasta que no se hayan valorado todos los patrones debido a la
naturaleza interdependiente de los patrones"

Los 11 Patrones Funcionales de Gordon y su significado

A continuación, vamos a definir y contextualizar en qué consisten cada uno

de los patrones funcionales de Gordon:

Patrón Funcional de la Salud Percepción y Gestión:

Se refiere a la capacidad de una persona para comprender y responder a su

propia salud. Es crucial para tomar decisiones informadas y participar
activamente en el cuidado de uno mismo.

Patrón Funcional de la Nutrición y Metabolismo

21
Este se centra en la ingesta de alimentos, la digestión y el metabolismo. Un
adecuado equilibrio en este patrón es fundamental para mantener un estado
nutricional óptimo y un metabolismo saludable.

Patrón Funcional de la Eliminación

Se relaciona con la capacidad de una persona para eliminar los desechos

del cuerpo de manera adecuada y regular. Un funcionamiento adecuado de
este patrón es esencial para prevenir problemas de salud como la
constipación o la retención de líquidos.

Patrón Funcional de la Actividad y Ejercicio

Este patrón se enfoca en la capacidad de una persona para participar en

actividades físicas y ejercicios que promuevan la salud y el bienestar. El
ejercicio regular tiene numerosos beneficios para el cuerpo y la mente.

Patrón Funcional del Sueño y Descanso

Este aborda la calidad y cantidad del sueño y el descanso de una persona.

Un sueño reparador y suficiente es esencial para mantener un buen estado
de salud y tener energía durante el día.

Patrón Funcional de la Cognición y Percepción

Este caso se refiere a la capacidad de una persona para procesar la

información, tomar decisiones y tener una percepción adecuada del entorno.
Un buen funcionamiento cognitivo y perceptual es esencial para la vida
diaria.

Patrón Funcional de la Autopercepción y Autoconcepto

Este patrón involucra la forma en que una persona se ve a sí misma y cómo

se valora. Una autopercepción positiva y un autoconcepto saludable pueden
influir en la autoestima y el bienestar emocional.

22
Patrón Funcional de los Roles y Relaciones

Se relaciona con la capacidad de una persona para desempeñar roles y

establecer relaciones significativas con los demás. Una vida social
satisfactoria y relaciones saludables contribuyen al bienestar general.

Patrón Funcional de la Sexualidad y Reproducción

Aquí trata sobre la expresión de la sexualidad y la capacidad reproductiva de

una persona. Comprender y mantener una sexualidad saludable es esencial
para el bienestar emocional y físico.

Patrón Funcional de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés

Se refiere a la forma en que una persona maneja el estrés y las situaciones

difíciles. Desarrollar estrategias efectivas de afrontamiento puede ayudar a
mantener un equilibrio emocional y físico.

Patrón Funcional de los Valores y Creencias

Este último patrón se relaciona con los valores, creencias y principios que
guían la vida de una persona. Identificar y vivir de acuerdo con los propios
valores y creencias puede proporcionar un sentido de propósito y significado.

En definitiva, la teoría de los Patrones Funcionales de Gordon proporciona

un marco comprensivo y estructurado para la valoración y el cuidado de
los pacientes, permitiendo una visión holística de su estado de salud y
facilitando la planificación de intervenciones adecuadas y personalizadas
para promover su bienestar integral. (6)

Hildegart Peplau
ha sido considerada una de las enfermeras más importantes del mundo y
conocida por muchos como la “enfermera del siglo” y como la madre de la
Enfermería “psiquiátrica”.

23
 Nació en el seno de una familia de padres inmigrantes, Gustav y Ottylie
Peplau. Fué la segunda hija de seis hermanos. Nació el 1 de septiembre del
1909 en Reading, Pennsylvania.

Su carrera como enfermera, comenzó en el 1931 en el estado de

Pennsylvania. Años más tarde, en 1943, obtuvo un bachillerato en Psicología
interpersonal en el Hospital School of Nursing, concretamente en el
Bennington Collage, Vermont. Poco a poco fué teniendo puestos de marcada
responsabilidad.

Se la considera la madre de la Enfermería psiquiátrica. Su principal

aportación en este campo es que fundó la Enfermería psiquiátrica moderna
con un concepto educador e innovador. Fué defensora de los enfermos
mentales y de la educación superior para la formación de las enfermeras.
Estas aportaciones supusieron en el momento una gran controversia la cual
enfrentó con valentía y determinación.

Fué partícipe de los avances profesionales, educativos y prácticos en la

Enfermería y su trabajo puede ser considerado como pionero en el campo
de la Enfermería proporcionando a la Enfermería un método significativo
para la práctica autodirigida en un momento en el que la medicina dominaba
el campo de los cuidados sanitarios.

Su teoría más destacada fué la de las relaciones interpersonales. Una teoría

inmediata que se centra en la relación entre la enfermera y el paciente y que
construyó a partir de sus experiencias personales y prácticas, con un
enfoque inductivo basado en las observaciones aplicadas de su trabajo
clínico y su entorno. (7)

Diagnostico NANDA
En primer lugar, hay que definir qué quiere decir NANDA. NANDA son las
siglas de la North American Nursing Diagnosis Association, una asociación
profesional fundada en 1982, cuyo propósito es definir, promover y continuar
trabajando para que se implemente la terminología que refleja los juicios
clínicos de las enfermeras.

24
 En este sentido NANDA define el diagnóstico de enfermería como “un juicio
clínico sobre las respuestas individuales, familiares o comunitarias a
problemas de salud y procesos de vida reales o potenciales. El diagnóstico
de enfermería sirve de base para seleccionar las intervenciones de
enfermería para lograr los resultados de los que la enfermera es
responsable”.

Los diagnósticos de NANDA ayudan a fortalecer la conciencia, el rol

profesional y las habilidades profesionales de las enfermeras. De hecho, la
misión de NANDA es:

 Dotar de los mejores diagnósticos de enfermería basados en la

evidencia para utilizar en la práctica y precisar tanto resultados como
intervenciones
 Colaborar en la seguridad del paciente completando terminología
basada en evidencia en la práctica clínica y la toma de decisiones
clínicas.
 Ser una plataforma global de enfermeras comprometidas con el
progreso de la atención de enfermería y mejorar la seguridad del
paciente mediante la práctica basada en la evidencia

Modelos de diagnósticos NANDA:

La asociación de enfermeras distingue de hasta 4 tipos de diagnósticos

dependiendo de las circunstancias que marcan el diagnóstico del paciente.
Por tanto, los diagnósticos que distingue NANDA son:

Orientado a problemas: Hace referencia al diagnóstico de un problema del

paciente que está presente durante una evaluación de enfermería.
Normalmente, se puede reparar durante un turno dependiendo de la atención
que reciba el paciente. El diagnóstico orientado a problemas tiene tres
componentes:

Diagnóstico de enfermería

Factores relacionados

25
Definir características

Este tipo de diagnósticos normalmente se basan en los síntomas y signos que

presente el paciente.

Riesgo: Se refiere a aquel diagnóstico que se da cuando los factores de

riesgo requieren la intervención antes de que se desarrolle un problema real.
Esta situación se da por ejemplo cuando existe un riesgo de volumen de
líquido desequilibrado; un riesgo de reproducción ineficiente o de alteración de
la integridad de la mucosa real entre otras situaciones. De hecho, este tipo de
diagnóstico suele precisar de un razonamiento clínico y juicio de enfermería

Promoción de la salud: Hace referencia a aquel diagnóstico que promueve

la mejora del bienestar general de un paciente, o una comunidad.

Síndrome: Este diagnóstico se refiere a un grupo de diagnósticos que

suceden según un estándar o en su defecto, que pueden ser tratados con las
mismas intervenciones de enfermería. Algunos ejemplos de esta modalidad de
diagnóstico incluyen disminución del gasto cardíaco o de la perfusión del
tejido cardíaco; perfusión ineficaz del tejido cerebral, entre muchos otros.

NIC

La investigación destinada a desarrollar un vocabulario específico y una

clasificación de las intervenciones de enfermería comenzó en 1987, con la
formación de un equipo de investigación liderado por Joanne McCloskey
(actualmente, Joanne Dochterman) y por Gloria Bulechek, de la Universidad
de Iowa. El equipo desarrolló la Clasificación de Intervenciones de Enfermería
(NIC), una clasificación estandarizada y exhaustiva de las intervenciones de
enfermería, que fue publicada por primera vez en 1992. A diferencia del
diagnóstico de enfermería o del resultado del paciente, en los que la atención
se concentra en el paciente, el centro de atención en las intervenciones de
enfermería es la conducta enfermera, es decir, las acciones de los
profesionales que ayudan al paciente a progresar hacia la consecución de un
resultado deseado.

Cada intervención NIC está integrada por un nombre de etiqueta, una

definición, un conjunto de actividades que indican las acciones y principios
26
que constituyen la administración de la intervención, y una breve lista de
lecturas de apoyo. El nombre de la etiqueta y la definición de la intervención
son el contenido estandarizado y no deben, por tanto, modificarse cuando se
usa un término NIC para documentar el cuidado. Sin embargo, el cuidado
enfermero puede ser individualizado mediante la elección de las actividades. A
partir de una lista que contiene entre 10 y 30 actividades por intervención, la
enfermera seleccionará las actividades más apropiadas para el individuo, la
familia o la comunidad en particular. Además, si es necesario, la enfermera
puede añadir nuevas actividades, si bien todas las modificaciones y adiciones
deben ser coherentes con la definición de la intervención.

NOC

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), una clasificación

estandarizada y exhaustiva de los resultados del paciente que puede utilizarse
para evaluar los resultados de las intervenciones de enfermería y que fue
publicada por primera vez en 1997.

Los resultados del paciente sirven como criterio contra el que se puede valorar
el nivel de éxito de una intervención de enfermería. Un resultado se define
como «el estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comunidad,
medido a lo largo de un continuo como respuesta a una o más intervenciones
de enfermería». Se acepta que hay muchas variables, además de la propia
intervención, que influyen en los resultados del paciente. Esas variables van
desde el proceso utilizado para proporcionar el cuidado, incluidas las acciones
de otro personal sanitario, a las variables organizativas y del entorno que
influyen en la forma en la que se seleccionan y proporcionan las
intervenciones, así como las características del paciente, incluidas su salud
física y emocional, y las circunstancias vitales por las que atraviesa. Dado que
los resultados describen el estado del paciente, otras disciplinas pueden
también encontrarlos útiles para evaluar sus intervenciones. (8)

Proceso de atención de enfermería (PAE)

Es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes
centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo
científico realizado por un profesional de Enfermería. Es un método
27
sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de
acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas
responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está
clasificado como una teoría deductiva en sí misma.

Características del PAE:

Tiene validez universal.

Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales.

Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre éste y el

profesional.

Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una meta

clara.

Consta de cinco etapas cíclicas.

El uso del proceso enfermero permite crear un plan de cuidados centrado en

las respuestas humanas. El proceso enfermero trata a la persona como un
todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de
Enfermería enfocadas específicamente a él y no solo a su enfermedad.

El proceso enfermero es la aplicación del método científico en la práctica

asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una
perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales.
El proceso enfermero le da a la profesión la categoría de ciencia.

Objetivos del PAE:

Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.

Imprimir a la profesión un carácter científico.

Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica,

deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.

Traza objetivos y actividades evaluables.

Mantener una investigación constante sobre los cuidados.

28
Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una
autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.

El proceso enfermero implica habilidades que un profesional de enfermería

debe poseer cuando él o ella tenga que comenzar la fase inicial del proceso.
Tener estas habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional
de enfermería al cuidado de la salud del paciente, incluyendo el nivel de
salud del mismo, o su estado de salud.

Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del

problema, resolución de problemas, pensamiento crítico y realizar juicios
concernientes a las necesidades del cliente. Incluidas entre estas
habilidades están las de identificar y diferenciar los problemas de salud
actuales y potenciales a través de la observación y la toma de decisiones, al
sintetizar el conocimiento de enfermería previamente adquirido.

Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación terapéutica, la

escucha activa, el compartir conocimiento e información, el desarrollo de
confianza o la creación de lazos de buena comunicación con el cliente, así
como la obtención ética de información necesaria y relevante del cliente la
cual será luego empleada en la formulación de problemas de salud y su
análisis.

Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades

necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo
apropiado necesitado por el cliente al realizar procedimientos médicos o
diagnósticos, tales como la valoración de los signos vitales, y la
administración de medicamentos.

Fases del PAE

1. FASE DE VALORACIÓN

La valoración consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a

la persona, familia y entorno con el fin de identificar las respuestas humanas
y fisiopatológicas. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.

El profesional debe llevar a cabo una valoración de Enfermería completa y

holística de cada una de las necesidades del paciente, sin tener en cuenta la
29
razón del encuentro. Usualmente, se emplea un marco de valoración basado
en una teoría de Enfermería o en la escala de Glasgow. En dicha valoración
se contemplan problemas que pueden ser tanto reales como potenciales (de
riesgo).

Los siguientes modelos de Enfermería son utilizados para reunir la

información necesaria y relevante del paciente para brindar efectivamente
calidad en el cuidado de Enfermería.

Patrones funcionales de salud de Gordon

Modelo de adaptación de ROY

Modelos de sistemas corporales

Modelo de Necesidades de Virginia Henderson

Jerarquía de necesidades de Maslow

Los datos los podemos obtener de dos fuentes:

Fuentes primarias: observación, exploración física, interrogatorio (directo o

indirecto), estudios de laboratorio y gabinete.

Fuentes secundarias: expediente clínico, referencias bibliográficas

(artículos, revistas, guías de práctica clínica, etc.)

La entrevista es una conversación planificada con el paciente para conocer

su historia sanitaria. Por otra parte, es un proceso diseñado para permitir
que tanto la enfermera como el paciente den y reciban información; además
exige capacidades de comunicación e interacción; va enfocada a la
identificación de las respuestas.

Objetivos de la entrevista:

Permite adquirir la información específica necesaria para el diagnóstico.

Facilita la relación enfermera/paciente creando una oportunidad para el

diálogo.

Permite el paciente recibir información y participar en la identificación de

problemas y establecer los objetivos.
30
Ayuda a determinar áreas de investigación concretas durante los otros
componentes del proceso de valoración.

2. FASE DE DIAGNÓSTICO

Los diagnósticos de Enfermería son parte de un movimiento en enfermería

para estandarizar la terminología que incluye descripciones estándar de
diagnósticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la
terminología estandarizada creen que será de ayuda a la enfermería en
tener más rango científico y basado en evidencias. El propósito de esta fase
es identificar los problemas de Enfermería del paciente.

Los diagnósticos de Enfermería están siempre referidos a respuestas

humanas que originan déficit de autocuidado en la persona y que son
responsabilidad de la enfermera, aunque es necesario tener en cuenta que
el que la enfermera sea el profesional de referencia en un diagnóstico de
enfermería, no quiere decir que no puedan intervenir otros profesionales de
la salud en el proceso. Existen 5 tipos de diagnósticos de Enfermería:
Reales, de riesgo, posibles, de bienestar y de síndrome.

3. FASE DE PLANIFICACIÓN

La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para

reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las
respuestas del cliente enfermo, identificadas en el diagnóstico de
Enfermería. Esta fase comienza después de la formulación del diagnóstico y
concluye con la documentación real del plan de cuidados.

Consta de cuatro etapas:

Establecimiento de prioridades, con base en la jerarquía de Kalish o la de

Maslow.

Elaboración de objetivos.

Desarrollo de intervenciones de enfermería.

Documentación del plan.

31
El Plan de Cuidados de Enfermería es un instrumento para documentar y
comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan,
las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello.
Existen diferentes tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los
siguientes:

Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los

objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería para un paciente
concreto. Se tarda más tiempo en elaborar.

Estandarizado: Según Mayers, “es un protocolo específico de cuidados,

apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o
previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad”.

Estandarizado con modificaciones: Permite la individualización al dejar

abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de
cuidados y las acciones de enfermería.

Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informático de

los diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, son útiles si
permiten la individualización a un paciente concreto.

4. FASE DE EJECUCIÓN

En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente,

realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los
métodos de implementación deben ser registrados en un formato explícito y
tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La
claridad es esencial ya que ayudará a la comunicación entre aquellos que se
les asigna llevar a cabo los Cuidados de Enfermería.

5. FASE DE EVALUACIÓN

El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas

identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o
si ha ocurrido regresión, el profesional de Enfermería deberá cambiar el plan
de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada,
entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas

32
en esta etapa, y así el proceso se reiniciará otra vez. Es parte de esta etapa
el que se deba establecer metas mensurables, el fallo al establecer metas
mensurables resultará en evaluaciones pobres.

El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado en

el plan de cuidados de enfermería para así permitir a todos los miembros del
equipo de enfermería llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones
o cambios. (9)

ANEXO I

“Hospital Regional DR Enrique Vera

Barros”

33
 Reseña histórica

El hospital Regional Dr. Enrique Vera Barros, se encuentra en la ciudad de

La Rioja, Argentina (Código postal 5300), el mismo se encuentra ubicado
entre las calles Madre Teresa de Calcuta y Olta.

La organización surgió el 3 de mayo de 1924 con el nombre de Hospital

Común Regional “Andino Presidente Plaza” llevando el nombre del
presidente de la nación de ese entonces, no fue sino hasta octubre del año
1994 que se inauguran las actuales instalaciones del nosocomio y de este
modo el legendario hospital Plaza pasa a llamarse Hospital Regional “Dr.
Enrique Vera Barros”. Al día de hoy continúa funcionando con más de 96

años de historia.

Estructura y organización

34
 Es un hospital regional de mediana complejidad y excelencia en
infraestructura, equipamiento y recursos humanos, tiene una estructura
horizontal y cuenta con los siguientes servicios:

Trauma shock es un área que brinda una estadía de corta duración ya que
las personas con lesiones leves son dadas de alta o por el contrario ingresan
al internado al servicio de unidad de terapia intensiva (UTI), unidad coronaria
(UCO), guardia central, cirugía o sala de yeso. Este servicio cuenta con 4
camillas y 2 quirófanos.

Unidad de terapia intensiva es de alta complejidad cuenta con 20 camas y 2

camas de aislamiento, se divide en sector de pacientes crónicos, agudos y
neurológicos.

Unidad coronaria cuenta con 10 camas, 2 box de aislamiento y 2 camas de

unidad del dolor. Llega a una ocupación de 50 al 80 %.

Traumatología cuenta con 26 camas y 6 habitaciones con oxígeno.

Cirugía cuenta con 48 camas con oxígeno en todas las habitaciones, llega a
una ocupación del 80 al 100 %.

Hemodiálisis el servicio cuenta con 6 sillones.

El hospital también cuenta con 9 quirófanos disponibles de forma

permanente, se programan de la siguiente manera lunes miércoles y viernes
se realizan cirugía general y neurocirugía, martes y jueves se realiza
traumatología y urología.

Además, brinda los siguientes servicios RX, TAC, resonancia, ecografía,

ECG, EEG, eco cardio, rehabilitación y otros.

Los consultorios externos del hospital no tienen internación solo realizan

consultas o son derivados a Triage del hospital.

Servicio de guardia central

35
 Cuenta con:

1 vestuario: en el cual se encuentran los armarios para guardas pertenencias.

1 sala de Triage: cuenta con 1 camilla, monitor de signos vitales, sillas,
escritorio, computadora.
2 consultorios con escritorio, camilla, computadora, sillas
1 sala de inyectable con 2 camillas, 1 tanque de oxígeno, medicación y
elementos necesario para realizar diversos procedimientos.
Abreviada 1 cuenta con 2 camillas
Abreviada 2 cuenta con 2 camas
Box internado cuenta con 8 camas con oxígeno, aspiración central y farmacia
de fácil acceso con toda la medicación e insumos necesarios.
Área sucia
Área limpia
Baño del personal
Servicio general mucamas
Oficina de enfermería
5 habitaciones con 2 camas
Hall de ingreso y egreso de ambulancias
2 quirófanos que cuenta con los elementos y medicamentos de emergencia
Sala de médicos
Jefatura

36
Área sucia

Organización de la guardia central

Los pacientes ingresan al hospital y en ventanilla se les realiza una ficha con
la cual será atendido, el enfermero del triage es el primer miembro del
personal sanitario que establece contacto con los pacientes realiza
anamnesis y control de signos vitales. Su clasificación se ha de hacer en un
tiempo corto, de forma ágil y efectiva, para garantizar su seguridad mientras
esperan para ser atendidos por el médico. Los más urgentes serán asistidos
primeros y el resto será reevaluado de forma continua hasta que reciban la
atención médica.

Caso clínico N°1 guardia central

Proceso de atención de enfermería realizado a un paciente que ingreso

al servicio de guardia central.

Paciente masculino de 80 años ingresa al servicio de guardia central del

hospital Dr Enrique Vera Barros el dia 13 de septiembre al box 3 derivado de
chepes con diagnostico medico de neumonía adquirida en la comunidad.

Valoración

Se observa al paciente desorientado en tiempo lugar y espacio no responde

a las ordenes simples, cianótico con disnea presenta patologías de base
diabetes. Se encuentra con sonda vesical diuresis (+) Catarsis (-)

Signos vitales

T/A 120-60

SAT02 80%

FC 81 LPM

T° 36,2

Diagnostico

37
 Patrón respiratorio ineficaz r/c presencia de edema inflamatorio en alveolos
pulmonares m/p cianosis, fatiga, disnea y tos.

Objetivos

Mejorar el patrón respiratorio en el menor tiempo posible con las medidas de

oxigenación.

Intervenciones

1- Mantener vías aéreas permeables mediante la aspiración de secreciones.

2- Colocación de oxígeno por mascarilla.
3- Mantener al paciente en posición semifowler.
4- Vigilar presencia de cianosis en uñas y labios.
5- Medición de signos vitales.

Fundamentación científica

1- La aspiración de secreciones favorece la permeabilidad de las vías aéreas.

2- El ajuste hermético de la mascarilla a la cara del paciente asegura una
concentración mayor de oxígeno.
3- La posición semifowler favorece la expansión de los pulmones y la
oxigenación de los tejidos.
4- La cianosis es más evidente en aquellos sitios en los que la piel es delgada y
poco pigmentada.
5- El desequilibrio físico o psicológico provoca alteraciones en los signos
vitales.

Evaluación: se realizó aspiración de secreciones, el paciente no mejoro con

las medidas de oxigenación y hubo alteraciones en los signos vitales.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización física y

reposo en cama.

Objetivos

Mantener la piel intacta y sin irritación.

Intervenciones

38
1. Proporcionar baños con esponjas
2. Secar perfectamente la piel y dar masajes
3. Aplicar crema después del baño
4. Realizar cambio frecuente de posición al paciente
5. Proteger prominencias óseas

Fundamentación científica

1. La integridad de la piel y mucosas es la primera línea de defensa del cuerpo

contra la invasión de agentes infecciosos.
2. Los movimientos aumentan la circulación sanguínea.
3. Las cremas la piel suave y libre de excoriaciones y grietas producido por la
falta de grasa.
4. Los cambios de posición deben ser cada 2 horas
5. Todas las partes del cuerpo deben estar bien apoyadas en las posiciones
funcionales sin que haya presión, arrastre o fuerza.

Evaluación: se mantuvo la piel integra, lubricada sin presentar signos de

enrojecimiento ni sequedad anormal.

Diagnostico

Estreñimiento r/c falta de ingesta de líquidos y movilidad física m/p

distención abdominal, heces duras y secas.

Objetivos

Estimular la defecación en el paciente, sin dolor en aumento y frecuencia

Intervenciones

1. Valorar el estado de hidratación, dolor y peristaltismo.

2. Informar al paciente o su familia sobre el estreñimiento y sus
manifestaciones.
3. Comprender las alteraciones en la eliminación intestinal.
4. Enseñar a practicar un masaje suave y lubricante sobre el abdomen
mientras permanece hospitalizado

Fundamentación científica

39
1. La valoración permite identificar factores que se relacionan con el
estreñimiento, así como sus manifestaciones clínicas.
2. La educación es la base para que modifiques patrones de conducta y se
propicie el cambio.
3. La alteración en la eliminación intestinal es originada por enfermedades
orgánicas o alteraciones funcionales.
4. El peristaltismo intestinal y la estimulación de terminaciones nerviosas
sensitivas en el recto son factores que motivan el reflujo de la defecación.

Evaluación: se logró efectivamente la defecación.

Patología – Neumonía

¿Qué es la neumonía?

La neumonía es una infección en uno o ambos pulmones. Causa que los

alvéolos pulmonares se llenen de líquido o pus. Puede variar de leve a
grave, según el tipo de germen que causa la infección, su edad y su estado
general de salud.

¿Qué causa la neumonía?

Las infecciones bacterianas, virales y fúngicas pueden causar neumonía.

Las bacterias son la causa más común. La neumonía bacteriana puede

ocurrir por sí sola. También puede desarrollarse después de haber tenido
ciertas infecciones virales, como resfríos o gripe. Varios tipos diferentes de
bacterias pueden causar neumonía, incluyendo:

Streotococcus pneumoniae

Legionella pneumophila: Esta neumonía a menudo se llama enfermedad del

legionario

Mycoplasma pneumoniae

40
Chlamydia pneumoniae

Haemophilus influenzae

Los virus que infectan las vías respiratorias pueden causar neumonía. A
menudo, la neumonía viral es leve y desaparece por sí sola en pocas
semanas. Pero en ocasiones es lo suficientemente grave como para
necesitar tratamiento en un hospital. Si tiene neumonía viral, corre el riesgo
de contraer también neumonía bacteriana. Los diferentes virus que pueden
causar neumonía incluyen:

Virus respiratorio sincitial

Algunos virus del resfrío común y la gripe

SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19

La neumonía fúngica es más común en personas con problemas de salud

crónicos o sistemas inmunitarios debilitados. Algunos de los tipos incluyen:

Neumonía por Pneumocystis

Histoplasmosis

Cryptococcus

¿Quién está en riesgo de tener neumonía?

Cualquier persona puede tener neumonía, pero ciertos factores pueden

aumentar su riesgo:

Su edad: El riesgo es mayor para los niños menores de 2 años y los adultos
mayores de 65 años

Exposición a ciertos químicos, contaminantes o humos tóxicos

Estilo de vida: Como fumar, consumo excesivo de alcohol y desnutrición

Estar en un hospital, especialmente si está en la UCI. Estar sedado y / o

conectado a un ventilador aumenta aún más el riesgo

Tener una enfermedad pulmonar

Tener un sistema inmunitario debilitado

41
 Tener problemas para toser o tragar, por un derrame cerebral u otra afección

Haberse enfermado recientemente con un resfriado o gripe

¿Cuáles son los síntomas de la neumonía?

Los síntomas de la neumonía pueden variar de leves a graves e incluyen:

 Fiebre
 Escalofríos
 Tos, generalmente con flema (sustancia viscosa que proviene del fondo de
los pulmones)
 Dificultad para respirar
 Dolor en el pecho cuando respira o tose
 Náuseas y / o vómitos
 Diarrea

Los síntomas pueden variar para diferentes grupos. Los recién nacidos y los
bebés pueden no mostrar ningún signo de infección. Otros pueden vomitar y
tener fiebre y tos. Pueden parecer enfermos, sin energía o estar inquietos.

Los adultos mayores y las personas con enfermedades graves o sistemas

inmunitarios débiles pueden tener síntomas menores y más leves. Incluso
pueden tener una temperatura inferior a la normal. En ocasiones, los adultos
mayores que tienen neumonía tienen cambios repentinos de su estado
mental (conciencia).

¿Qué otros problemas puede causar la neumonía?

A veces, la neumonía puede causar complicaciones graves, como:

Bacteriemia: Ocurre cuando las bacterias entran al torrente sanguíneo. Es

grave y puede provocar un shock séptico

Abscesos pulmonares: Acumulaciones de pus en las cavidades de los

pulmones

Trastornos pleurales: Afecciones que afectan la pleura, el tejido que cubre el

exterior de los pulmones y recubre el interior de la cavidad torácica

Insuficiencia renal
42
Insuficiencia respiratoria

¿Cómo se diagnostica la neumonía?

En ocasiones, la neumonía puede ser difícil de diagnosticar porque puede

causar algunos de los mismos síntomas que un resfriado o gripe. Puede
llevarle tiempo darse cuenta de que tiene una afección más grave.

Para hacer un diagnóstico, el profesional de la salud puede utilizar:

La historia clínica, incluyendo preguntas sobre síntomas

Un examen físico, que incluye escuchar sus pulmones con un estetoscopio

Varias pruebas, incluyendo:

Radiografía de tórax

Exámenes de sangre como un conteo sanguíneo completo para ver si su

sistema inmunitario está combatiendo activamente una infección

Un hemocultivo para determinar si tiene una infección bacteriana que se ha

diseminado al torrente sanguíneo.

El tratamiento consiste en antibióticos. Los antibióticos permiten tratar varios

tipos de neumonía y algunos pueden prevenirse mediante vacunas. (11)

Diabetes

La diabetes es una enfermedad crónica que se caracteriza por un aumento

de los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre. Esto es debido a que el
páncreas no produce insulina o el cuerpo no la utiliza de forma correcta.
Existen diferentes tipos de diabetes y las más frecuentes son la tipo 1, la tipo
2 y la gestacional

Fisiopatología

El organismo está formado por millones de células que necesitan energía

para funcionar. Esta energía la obtiene del azúcar, también denominada
glucosa, que circula por la sangre. Para que la glucosa pueda entrar en las

43
céulas son necesarias dos condiciones: que las células dispongan de
receptores suficientes y que haya suficiente cantidad de insulina para que se
acople a los receptores y posibilite el paso de la glucosa en su interior.

Cuando se dan las dos condiciones, las células pueden producir energía con
normalidad, utilizando (metabolizando) la glucosa. La insulina es una
hormona que se produce en el páncreas, concretamente en las células beta
de los islotes de Langerhans. Los niveles de insulina en personas sin
diabetes varían según la cantidad de glucosa presente en la sangre. Todas
las personas, aunque no tengan diabetes, necesitan insulina durante las 24
horas del día de manera continua y en cantidades variables. Cuando una
persona come, necesita más insulina y cuando hace actividad física necesita
menos.

En la diabetes mellitus tipo 1 (DT1), al no tener insulina que se acople a los

receptores, la glucosa no puede entrar en la célula. No se metaboliza la
glucosa y el nivel de glucosa en la sangre aumenta. En el caso de la
diabetes mellitus tipo 2 (DT2), sucede que, en una primera fase, el número
de receptores disminuye y, a pesar de tener cantidades normales o incluso
elevadas de insulina, esta no se puede utilizar de forma eficaz. Es el que se
denomina resistencia a la insulina. La glucosa entonces entra de forma
insuficiente en la célula y, por lo tanto, aumenta su nivel en sangre.

Tipos de diabetes

Tipo 1 (DT1). Representa entre el 5-10 % de todos los casos de diabetes

diagnosticados. Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y
requiere siempre administración de insulina.

Tipo 2 (DT2). Representa entre el 80-90% de todos los casos. Se caracteriza

porque el cuerpo no utiliza correctamente la propia insulina y está muy
asociada al sobrepeso y al sedentarismo.

Gestacional. Se caracteriza por una subida de azúcar (hiperglucemia) que

aparece durante el embarazo.

Síntomas

44
 Aumento de la sed y de la micción
 Fatiga
 Pérdida de peso
 Visión borrosa
 Llagas de curación lenta o infecciones frecuentes
 Hormigueo y entumecimiento en las manos y los pies
 Encías rojas, inflamadas y sensibles.

Diagnostico

El diagnóstico de la diabetes se hace mediante una analítica de sangre para

conocer cuáles son los valores de azúcar (glucosa) en la sangre. Los valores
normales oscilan entre 70 y 100 mg/dl.

Si el resultado de la analítica se corresponde a una de las siguientes

situaciones, indica que la persona tiene diabetes:

En ayunas, igual o superiores a 126 mg/dl, en dos determinaciones.

A cualquier hora del día, valores iguales o superiores a 200 mg/dL

acompañados de síntomas característicos, como son tener con frecuencia
ganas de orinar y mucha sed.

Después de la ingesta de un preparado de glucosa (75gr), igual o superiores

a 200 mg/dL. Esta prueba se realiza a las personas que en ayunas tienen
valores de glucosa entre 100 y 126mg/dL.

Hemoglobina glicosilada (HbA1c) igual o superior a 6,5%.

La hemoglobina glicosilada

La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es una medida importante para valorar

si la diabetes está controlada. Este valor corresponde al valor medio de
azúcar en sangre durante los últimos 2-3 meses. Se puede obtener mediante
un análisis de sangre o un pinchazo en el dedo (glucemia capilar).

Una persona sin diabetes tiene un HbA1c entre 4% y 6%. En general, las
recomendaciones de las sociedades científicas recomiendan mantener el

45
valor por debajo de 7%, siempre y cuando no suponga un riesgo de tener
niveles bajos de azúcar en sangre (hipoglucemia)

Tratamiento

El tratamiento dependerá del tipo de diabetes que se tenga, y este puede ser
la administración de insulina o la toma de medicamentos orales. Además, es
importante seguir un plan de alimentación saludable, mantener un peso
adecuado y la realización de actividad física. (12)

Anexo II

“Hospital de la Madre y Del Niño”

46
Reseña histórica

El hospital comienza a construirse en el año 2007, finalizando en diciembre

del año 2012. La atención de los consultorios externos comenzó en
diciembre de 2012. El 02 de febrero del 2013 comenzó con todo su
Personal ya seleccionado a operar en vacío y el primer traslado de niños y
madres se realizó el día 18 de marzo del 2013 comenzando su atención al
público al 100 % el día 10 de abril 2013. Su primer director fue el Dr. Julio
Escriva.

Desde entonces el Hospital de la Madre y el Niño viene prestando sus

servicios como hospital de nivel III, de referencia en las diferentes
especialidades y subespecialidades

Descripción

El hospital brinda atención desde la Salud Pública a mujeres embarazadas,

mamás, niñas y niños riojanos.

Se encuentra ubicado por AV 1 de Marzo y Chile, La Rioja, Argentina 5300

47
El servicio de Maternidad está preparado para la atención y cuidado de las
pacientes embarazadas de alto riesgo desde su confirmación y de bajo
riesgo a partir de las 12 semanas de gestación.

Su staff está conformado por médicos de planta, médicos residentes,

anestesiólogos, licenciados en obstetricia, instrumentistas, enfermeras
(especializadas en neonatología), técnicos en lactancia, camilleros y
administrativos.

Organización
Un consultorio externo: Donde se atienden a las pacientes que viene
derivadas de los caps y del interior a través de la oficina de comunicación a
distancia. Las consultas se dividen en alto y bajo riesgo, ecografías
obstétricas y monitoreo fetal.

Dos Guardias externas: distribuidas en cuatro consultorios donde se

realizan ecografías y clínica obstétrica.

Tres Centros obstétricos: conformado por una guardia, cinco salas de

preparto y dos quirófanos.

Un servicio de internación de maternidad: conformado para atender a las

mujeres embarazadas desde las 12 semanas, hasta los 45 días de
puerperios en caso de ser patológico. Así mismo los embarazos de alto
riesgo, en los cuales no se tiene en cuenta la edad gestacional de la
paciente.

Los ingresos al internado son de pacientes derivadas de la Guardia Externa,

Consultorios, Centros privados o del interior.

El servicio cuenta con 45 camas en habitaciones amplias, con disponibilidad

de oxígeno y con cómodos sillones plegables para los acompañantes.

Dentro del mismo internado hay un consultorio para ecografías y otro para
monitoreo fetal.

También las pacientes cuentan con asesoría de planificación familiar en

donde escogen el método anticonceptivo, además de formar a las pacientes
a través de charlas de preparación para el parto.

48
Un consultorio de Alta conjunta: La misma se encarga del control de las
primeras 48 hs. y estudio de los recién nacidos que están junto a la madre.

En el internado de pediatría es un servicio que cuenta actualmente con 56

camas destinadas a pacientes de mediana y alta complejidad de atención
desde los 28 días hasta los 15 años.

En el área se cuenta con un equipo de trabajo interdisciplinario entre las

distintas áreas de salud, llevando a cabo un trabajo en equipo para una
visión amplia de cada caso en particular, capacitándose el personal de dicha
área a través de bibliografía y ateneos.

Contamos con un staff de enfermería, médicos pediatras, médicos

residentes, administrativos, que llevan un trabajo diario en conjunto para
aumentar la eficiencia del área y lograr que se cumplan los objetivos
propuestos en la organización del área.

El internado cuenta para la contención de niños en edad escolar a través de

la escuela hospitalaria que lleva una actividad diaria para la continuidad
académica de los pacientes, permitiendo a cada niño durante su internación
mantener un vínculo de amistad y juego.

La guardia central está dividida en áreas de atención según el nivel de

complejidad.

Shock Room (urgencia).

Consultorio de Triage. Para determinar el nivel de las urgencias de cada

paciente

Consultorio a demanda (mediano riesgo).

Internación abreviada respiratoria. Se dispone de 10 camas para el

monitoreo del paciente en el día y determinar si pasa al internado o es dado
de alta.

Hospital de dia: En el servicio se reciben a los pacientes que necesitan

atención momentánea (administración de medicación especial)

49
 Otra de las funciones es preparar a los pacientes para cirugías que solo
requieran horas de internación por observación

El equipo profesional está compuesto por tres medicas pediatras, dos

enfermeras. Actualmente cuenta con 4 camas para la internación.

El servicio de Ginecología se trasladó al hospital de la Madre y el Niño en el

año 2018.

El servicio tiene 17 camas para el internado y cuentan con consultorio de:

 Mastología
 Piso pelviano
 Histeroscopia (diagnostica, ambulatoria y terapéutica)
 Climaterio
 Video laparoscopia
 Oncología ginecología
 Consultorio inclusivo
 Patología cervical (papanicolaou)
 Ginecología general
 Ecografía

En el servicio se reciben pacientes con problemas ginecológicos, a las

pacientes en general desde los 14 años y hasta a las embarazadas de bajo
riesgo hasta las 12 semanas de embarazo. Los embarazos de alto riesgo
detectados son derivados al servicio de Obstetricia. (9)

50
Caso clinico N°2 unidad de terapia intensiva pediatrica(UTIP)

Proceso de atención de enfermería

Valoración

51
Paciente de 11 años oriundo de Chamical ingresa al servicio de unidad de
terapia intensiva pediátrica (UTIP) derivado de quirófano con postquirúrgico
inmediato de peritonitis apendicular, se encuentra pálido, con aspecto
séptico, hidratado limite, algo dolorido bajo efecto de sedación, sin distrés
respiratorio, sin aporte de O2 adicional, con drenaje aspirativo de aspecto
sanguinolento de 10 ml, SNG de contenido bilioso.

Diuresis + por sonda vesical

Catarsis -

Signos vitales

T/A 104/80

T° 37.9

SATO2 98%

FC 74

R 19

Escala de Glasgow 15/15

Peso 33kg

Talla 1,43

Diagnóstico de enfermería

1. Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c la herida quirúrgica m/p

pérdida de la continuidad de la piel.

Objetivos:

(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

(1103) Curación de la herida: por segunda intención. Intervenciones:

(3660) Cuidados de la herida.

(3584) Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

(3590) Vigilancia de la piel.

52
 Intervenciones

1- Controlar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y

olor.
2- Colocar a la paciente de manera que la herida no tenga presión.
3- Mantener técnica aséptica al realizar la limpieza de la herida.
4- Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
5- Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
6- Observar el color y temperatura de la piel, tumefacción, pulsos, textura y la
existencia de edema y ulceraciones en las extremidades.

Fundamentación científica

1- Para observar signos de infección en la herida.

2- Para evitar sangrado y dolor.
3- Para evitar una infección de la herida.
4- Para verificar el proceso normal de cicatrización.
5- Evitar escaras.
6- Para estar alerta ante posibles signos de una complicación

Evaluación: se realiza curación diaria de la herida, con buena cicatrización

no presenta aspecto purulento.

2. Temor r/c el procedimiento hospitalario (00148) m/p nerviosismo y

dificultad para conciliar el sueño.

Objetivos:

(1210) Nivel del miedo.

(1404) Autocontrol del miedo. Intervenciones:

(5602) Enseñanza: proceso de enfermedad.

Intervenciones

1- Averiguar el conocimiento del paciente sobre su afección.

2- Identificar las posibles etiologías.

53
3- Hablar sobre los cambios en el estilo de vida que contribuyan a evitar futuras
complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
4- Proporcionar información a la familia/allegados sobre los progresos del
paciente, según proceda.

Fundamentación científica

1- Para educarlo sobre su patología o condición.

2- Para tratar de abordarlas
3- Promoción y prevención
4- Para brindar conocimiento y tranquilidad.

Evaluación: se logro tranquilizar al paciente respondiendo sus dudas sobre

los procedimientos a realizar y permitiendo la compañía de su progenitor.
Pudo conciliar el sueño normalmente

3- Estreñimiento (00011) r/c aporte insuficiente de fibras, aporte

insuficiente de líquidos m/p heces duras cada 3-4 días.

Objetivos:

(0501) Eliminación intestinal. Intervenciones:

(0450) Manejo del estreñimiento/impactación.

(1100) Manejo de la nutrición.

(4120) Manejo de líquidos.

(0440) Entrenamiento intestinal.

Intervenciones

1- Si fuese necesario, administrar enemas.

2- Comprobar la existencia de movimientos intestinales, así como de sonidos
intestinales.
3- Anotar la frecuencia de evacuación, consistencia, forma, volumen y color.
4- Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, si no está contraindicado.
5- Identificar factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que causen
estreñimiento o contribuyan al mismo.
6- Enseñar al paciente y a su familia dietas ricas en fibras.
54
 Fundamentación científica

1- Para evitar retención fecal

2- Para verificar si existe peristaltismo
3- Para llevar un control de las deposiciones.
4- Mejora la eliminación y ablandamiento de las heces.
5- Algunos medicamentos causan estreñimiento
6- Para mejorar el peristaltismo

Evaluación: No se logro la catarsis.

4- Riesgo de infección (00004) r/c herida quirúrgica y técnicas

invasivas.

Objetivo:

Control de riesgos: proceso infeccioso Intervenciones:

(6540) Control de infecciones.

(6550) Protección contra las infecciones.

(2395) Control de la medicación.

(6650) Vigilancia.

(3660) Curación de las heridas.

(3440) Cuidados en sitios de incisión.

Intervenciones

1. Controlar el estado de cualquier incisión / herida quirúrgica, así como de la

presencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las
membranas mucosas.
2. Observar signos y síntomas de infección sistemática y localizada.
3. Si fuera preciso, obtener muestras para realizar un cultivo.
4. Mantener los apósitos bien pegados y limpios.
5. Utilizar técnica estéril para el cambio de apósito.

Evaluación: se acondiciona la unidad, se higieniza al paciente y no hay

signos de infección en incisión drenaje ni alrededor, tampoco se observa
55
 orina con hematuria o turbia ni dolor abdominal que son indicadores de
infección en sonda vesical.

00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal

Objetivos

Termorregulación.

Intervenciones

1- Monitorización de los signos vitales.

2- Regulación de la temperatura.
3- Administrar antitérmicos SPM (dipirona)

Fundamentación científica

1- Para detectar el aumento de la temperatura

2- Para evitar las complicaciones causadas por la fiebre
3- Para disminuir la temperatura.

Evaluación: se logra la termorregulación luego de administrar dipirona 10

mg/KG/dosis cada 6 horas por indicación medica

00109 Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento R/C dificultad para

quitarse la ropa M/P dolor y malestar

Objetivos

Cuidados personales

Cuidados personales: peinado.

Cuidados personales: vestir.

Intervenciones

Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal.

Cuidados del cabello.

(00132) Dolor agudo R/C incisión quirúrgica M/P expresión facial del
dolor.

56
Objetivos

Manejo del dolor

Enseñar al paciente a inmovilizar la incisión al moverse

Identificar factores desencadenantes

Intervenciones

1. Evaluar el dolor intensidad, duración, si es continuo o intermitente

2. Administrar medicación SPM
3. Vigilar al paciente de forma continua

Fundamentación científica

1. Para brindar una mejor atención.

2. La administración de medicamentos ayudara a disminuir el dolor.
3. La vigilancia del paciente nos va permitir observar un mejoramiento o el
aumento del dolor

Evaluación: el paciente mejora su movilidad a medida que disminuye el

dolor, colabora en la higiene que se le realiza diariamente.

Peritonitis
La peritonitis es una afección grave que comienza en el abdomen. Esta es la
zona del cuerpo que se encuentra entre el pecho y la pelvis. La peritonitis se
produce cuando se inflama la capa delgada de tejido que recubre el interior
del abdomen. Esta capa de tejido se denomina peritoneo. Por lo general, la
peritonitis es producto de una infección provocada por bacterias u hongos.

Hay dos tipos de peritonitis:

Peritonitis bacteriana espontánea. Esta infección es causada por una

bacteria. Puede presentarse cuando la persona tiene una enfermedad
hepática, como cirrosis, o enfermedad renal.

Peritonitis secundaria. La peritonitis puede deberse a un orificio, también

denominado rotura, dentro de un órgano del abdomen. O bien, puede ser
causada por otras enfermedades.

57
 Es importante recibir tratamiento rápido en caso de peritonitis. Los
proveedores de atención médica tienen maneras de eliminar la infección.
También pueden tratar el problema médico que la haya provocado. El
tratamiento de la peritonitis suele incluir el uso de medicamentos, llamados
antibióticos, para tratar las infecciones causadas por bacterias. Algunas
personas con peritonitis deben someterse a una cirugía. Si no recibes
tratamiento, la peritonitis puede derivar en una infección grave que se
disemina por todo el cuerpo. Esta infección puede ser mortal.

Una causa frecuente de peritonitis es un tratamiento para la insuficiencia

renal denominado diálisis peritoneal. Este tratamiento ayuda a eliminar los
desechos de la sangre cuando los riñones tienen problemas para cumplir
esta función. Si te sometes a diálisis peritoneal, puedes prevenir la peritonitis
si adoptas buenas prácticas de higiene antes, durante y después de la
diálisis. Por ejemplo, es importante lavarse las manos y limpiar la piel que
rodea el catéter.

Los síntomas de la peritonitis incluyen los siguientes:

 Dolor o sensibilidad abdominal.

 Hinchazón o sensación de llenura en el abdomen.
 Fiebre.
 Malestar estomacal y vómitos.
 Pérdida del apetito.
 Diarrea.
 Disminución de la orina.
 Sed.
 Incapacidad de defecar o expulsar gases.
 Cansancio.
 Confusión.

Estas son algunas de las causas frecuentes de un orificio que provoca la

peritonitis:

Causas

Procedimientos médicos.

58
En la diálisis peritoneal, se utilizan sondas, también llamadas catéteres, para
eliminar los desechos de la sangre. Durante la diálisis peritoneal, se puede
producir una infección si la sala de tratamiento está sucia, si no hay buena
higiene o si los equipos están contaminados.

La peritonitis también se puede producir después de una cirugía digestiva.

El uso de sondas de alimentación puede llevar a una peritonitis.

La peritonitis se puede producir después de extraer líquido del abdomen, por

ejemplo, en el caso de la ascitis por una enfermedad hepática.

En raras ocasiones, puede ser una complicación de un examen para

observar el interior del recto y del colon, llamado colonoscopia.

La peritonitis se puede producir después de un procedimiento para observar

el tracto digestivo, llamado endoscopia. Esto también es poco frecuente.

Rotura del apéndice, úlcera estomacal o agujero en el colon. Cualquiera de

estas afecciones puede hacer que ingresen bacterias al peritoneo a través
de una apertura en el tracto digestivo.

Pancreatitis. Es la inflamación del páncreas, que es una glándula en el

abdomen. Si tienes pancreatitis y contraes una infección, las bacterias se
pueden diseminar fuera del páncreas. Esto puede llevar a una peritonitis.

Diverticulitis. Es una infección de pequeñas bolsas abultadas en el tracto

digestivo que puede causar peritonitis. Esto puede ocurrir si una de las
bolsas se rompe y los desechos pasan del intestino al abdomen.

Traumatismo. Las lesiones pueden causar peritonitis. Pueden hacer que las
bacterias y las sustancias químicas de otras partes del cuerpo ingresen al
peritoneo.

La peritonitis que se produce sin una apertura ni un desgarro se conoce

como peritonitis bacteriana espontánea. Suele ser una complicación de una
enfermedad hepática, como la cirrosis. La cirrosis avanzada causa mucha
acumulación de líquido en el abdomen, lo cual puede llevar a una infección
bacteriana.

59
 Complicaciones

Sin tratamiento, la peritonitis puede causar una infección de todo el cuerpo

que se llama septicemia. La septicemia es muy peligrosa. Puede causar
shock, insuficiencia de los órganos y la muerte. (13)

Apendicitis
La apendicitis es una inflamación del apéndice, una bolsa en forma de dedo
que se proyecta desde el colon en el lado inferior derecho del abdomen.

La apendicitis provoca dolor en el abdomen bajo derecho. Sin embargo, en

la mayoría de las personas, el dolor comienza alrededor del ombligo y luego
se desplaza. A medida que la inflamación empeora, el dolor de apendicitis
por lo general se incrementa y finalmente se hace intenso.

Aunque cualquiera puede tener apendicitis, lo más frecuente es que ocurra

en personas entre los 10 y 30 años de edad. El tratamiento estándar es la
extirpación quirúrgica del apéndice.

Los signos y síntomas de la apendicitis pueden comprender:

 Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte inferior del

abdomen
 Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo, se
desplaza hacia la parte inferior derecha del abdomen
 Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros movimientos
bruscos
 Náuseas y vómitos
 Pérdida de apetito
 Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad avanza
 Estreñimiento o diarrea
 Hinchazón abdominal
 Flatulencia

El lugar donde sientes dolor puede variar, dependiendo de tu edad y la

posición del apéndice. Durante el embarazo, el dolor parecería provenir de la
parte superior del abdomen porque el apéndice se encuentra más alto
durante el embarazo.
60
Causas

La causa probable de la apendicitis es una obstrucción en el recubrimiento

del apéndice que da como resultado una infección. Las bacterias se
multiplican rápidamente y hacen que el apéndice se inflame, se hinche y se
llene de pus. Si no se trata inmediatamente, el apéndice puede romperse.

Complicaciones

La apendicitis puede causar complicaciones graves, por ejemplo:

La perforación del apéndice. Esto puede causar que la infección se esparza

por el abdomen (peritonitis). Esta enfermedad puede poner en riesgo la vida
y es necesario hacer una cirugía de inmediato para extraer el apéndice y
limpiar la cavidad abdominal.

Una acumulación de pus que se forma en el abdomen. Si el apéndice se

revienta, es posible que se cree una acumulación de infección (absceso). En
la mayoría de los casos, el cirujano drena el absceso introduciendo un tubo a
través de la pared abdominal hasta el absceso. El tubo se deja colocado
durante aproximadamente dos semanas y el paciente recibe antibióticos
para combatir la infección.

Una vez que se elimina la infección, se hace una cirugía para extraer el
apéndice. En algunos casos, se drena el absceso y el apéndice se extrae de
inmediato. (14)

61
Anexo III
“Centro de atención primario de salud
Eva Perón”

62
 Descripción

Centro de salud comunitario Eva Perón se encuentra ubicado en ruta 5 KM

7/2, CP 5300 La Rioja, pertenece al nodo 4. Es el primer centro que acredito
el espacio amigo de la lactancia materna.

Sillón de uso exclusivo para

mamá lactantes.

Organización

Los pacientes asisten a la institución y en secretaria les brindan los turnos

para ser atendidos por el equipo médico, antes de la consulta medica son
revisados por el personal de enfermería en donde se realiza control del
calendario de vacunas, de signos vitales y medidas antropométricas.

Trabaja con el programa Sumar, Remediar, HSI (historia de salud integral),

programa de coordinación de salud sexual, genero y diversidad y el portal
del paciente que permite los turnos de forma virtual.

63
 El centro de salud también brinda asistencia a la comunidad, realizando
visitas domiciliarias periódicamente con el objetivo prevenir enfermedades,
mantener y mejorar la salud. Los sectores a los que se brinda atención son:

Barrio virgen de Andacollo

Barrio agrario
Barrio francisco 1
Barrio francisco 2
Barrio las parcelas
Barrio las breas

Estructura del centro de salud

Está conformado por:

2 salas de espera
4 consultorios con camilla y escritorio y computadoras
1 sala de secretaria
3 baños
1 deposito
1 sala de enfermería, con balanza y tallímetro, heladera con vacunas, 1
camilla, escritorio con computadora, elementos para realizar procedimientos,
esterilización, tanque de oxigeno
6 aires acondicionados y estufas
1 sillón de lactancia
1 farmacia

El centro de atención cuenta con el siguiente equipo:

4 médicos generalista
1 pediatra
1 trabajadora social
1 nutricionista
1 obstétrica
2 odontólogas
1 toco ginecología
5 enfermeros

64
PAE comunitario

Proceso de atención de enfermería comunitario

Valoración:

La población del sector es de bajos recursos, las viviendas son precarias los
dormitorios están divididos con plásticos y maderas, hay olor a humedad, sin
ventilación y poca iluminación. La mayoría de las familias no cuentan con
agua potable y poseen un baño en malas condiciones estructurales e
higiénicas, se aprecian basurales, aguas servidas y animales domésticos.

Debido a todas las problemáticas presentes en la comunidad recibimos en el

centro de atención primaria consultas por diarreas, gastroenteritis, dermatitis,
picadura de insectos, infecciones urinarias, enfermedades respiratorias,
entre otras.

Problemáticas presentes en el sector:

Falta de educación para la salud

Falta de vacunas
Embarazos adolescentes
Enfermedades de transmisión sexual
Contaminación

65
 Las personas no asisten a controles médicos
Falta de trabajo e ingresos
Mala alimentación
No hay agua potable
Existen riesgos de picadura de insectos
Calles sin asfaltar

Diagnósticos

(00099) mantenimiento ineficaz de la salud r/c recursos insuficientes

m/p falta de interés en mejorar los comportamientos de salud.

Objetivo

Evitar enfermedades en las poblaciones con retraso en el desarrollo.

Intervenciones

1. Brindar educación para la salud en la comunidad.

2. Realizar visitas domiciliarias periódicamente
3. Vacunar a la comunidad

66
 4. Realizar actividades de promoción y prevención de enfermedades

Fundamentación científica

1. La educación para la salud es un proceso de enseñanza - aprendizaje

planificado que conduce a la modificación de las conductas relacionadas con
la salud, tras el cual las personas que reciben esta educación adoptan
conductas saludables o cambian conductas perjudiciales para la salud por
otras saludables.
2. Las visitas domiciliarias es un instrumento importante de apoyo a las
familias vulnerables, permitiendo que los padres y madres identifiquen los
factores de riesgo presentes en su familia de tal manera que permite la
intervención precoz y la disminución de los efectos que éstos puedan tener a
largo plazo.
3. Las vacunas estimulan el sistema inmunitario del cuerpo para proteger
a la persona contra infecciones o enfermedades.
4. La promoción y prevención de la salud motiva e ayuda a las personas a
cambiar comportamientos, hábitos, conductas que afectan su salud o que
son un factor de riesgo para contraer patologías.

(00197) riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional r/c falta de agua

potable m/p dolor abdominal.

Objetivo
Evitar el aumento o la disminución de la función gastrointestinal.
Intervenciones
1. Educar al paciente a evitar consumir agua o alimentos contaminados.
2. Fomentar el lavado de manos
3. Llevar una alimentación saludable
4. Mantener el ambiente o los elementos de alimentación libre de moscas.
5. Fundamentación científica
1. El agua contaminada y el saneamiento deficiente contribuyen a la
transmisión de enfermedades como el cólera, otras enfermedades
diarreicas, la disentería, la hepatitis A, la fiebre tifoidea y la poliomielitis.

67
 2. Lavarse las manos previene enfermedades y la propagación de
infecciones a otras personas. Lavarse las manos con jabón elimina los
microbios de las manos.
3. Llevar una alimentación saludable brinda los nutrientes que necesitas
para mantenerte sana, sentirte bien y tener energía.
4. Las moscas contaminan alimentos con bacterias transportadas desde
superficies no sanitarias (como la basura, drenajes, trapeadores, etc.).

(00004) riesgo de infección urinaria r/c sanitario en malas condiciones.

Objetivo Control del riesgo

Intervenciones Brindar educación sobre:

El lavado de manos después de ir al baño

Realizar higiene corporal y genital periódicamente

Mantener el baño los más higiénico posible

Limpieza de vagina de adelante hacia atrás Si lo hacemos al revés,

corremos el riesgo de arrastrar hasta la zona vaginal microorganismos
presentes en el ano y sus alrededores.

Beber mucho liquido

Asistir a consulta médica.

(00180) riesgo de contaminación r/c exposición a basurales.

Intervenciones Mantener alejado a los niños de esa zona y evitar que

jueguen con tierra.

Ante cualquier erupción cutánea asistir a consulta medica

Fomentar a la limpieza para evitar la acumulación de basura

Ayudar a los miembros de la comunidad en el desarrollo y la obtención de

recursos.

68
Conclusión

A modo de cierre podemos decir que la enfermería es muy importante en el

cuidado de las personas, somos los que estamos en contacto directo y
periódicamente con cada paciente y no tan solo brindamos cuidados sino
también apoyo psicológico y emocional, tenemos una visión holística de las
personas las cuales dependen de nuestras acciones de enfermería para su
recuperación.

También debemos destacar la importancia de la enfermería comunitaria, no tan

solo brindar cuidados en los hospitales sino también realizar atención en la
comunidad logrando la prevención de muchas enfermedades.

Esta experiencia en los diferentes servicios de salud fue muy enriquecedora

nos permitió afianzar un poco más nuestros conocimientos, poner en práctica
diversos procedimientos y también conocer los hospitales y centro de salud de
la provincia, su organización, estructura, entre otras cosas.

Gracias a los docentes de la catedra y al personal que trabaja en los diferentes

servicios, por su paciencia y vocación.

69
 Bibliografía
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