UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA ENFERMERÍA PEDIÁTRICA BÁSICA
OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRÍA
INTRODUCCIÓN
Sin oxígeno no existe vida. Es factible dejar de comer
durante varios días e incluso semanas, además podríamos
pasar días sin ingerir líquidos, pero si dejáramos de respirar
en pocos minutos moriríamos.
El oxígeno es un gas noble, su símbolo es (O 2) es un
elemento químico inodoro, incoloro, e insípido poco soluble,
es indispensable para el funcionamiento celular.
Mediante la inspiración que es la fase activa del proceso
respiratorio tomamos oxigeno del ambiente el mismo que
llega hasta los alveolos en donde se realiza el intercambio
gaseoso con el dióxido de carbono su
https://www.google.com/search?q=ni%C3%B1o+respirand símbolo es (CO2), este gas es eliminado del organismo
mediante las espiración que es la fase pasiva de la respiración. Los órganos susceptibles a la falta de oxígeno son el
cerebro, las glándulas suprarrenales, el corazón, los riñones y el hígado.
El intercambio gaseoso entre la sangre y el medio ambiente externo lo realiza el sistema respiratorio, produciéndose
de esta manera la respiración celular. Las estructuras respiratorias que participan en el proceso respiratorio son: la
nariz, faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, los pulmones, el diafragma, los músculos intercostales y las
costillas.
SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXÍGENO
Tenemos dos sistemas para la administración de oxígeno, uno de bajo flujo y otro de alto flujo. A continuación,
describiremos cada uno de ellos.
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SISTEMA DE BAJO FLUJO
Son aquellos que proporcionan menos de 40L/min de oxígeno, por lo que no suministra la totalidad del gas inspirado
y parte del volumen inspirado es tomada del medio ambiente.
Son sistemas de bajo flujo: las cánulas bigotera, las mascarillas simples y las mascarillas con reservorio.
1. CÁNULA NASAL O BIGOTERA. – La cánula o bigotera nasal consisten
unos tubos plásticos flexibles, que se adaptan a
las fosas nasales y que se mantienen sobre los
pabellones auriculares.
Es el sistema más utilizado para administrar
oxígeno a bajo flujo.
Tiene las siguientes ventajas: cómodo, seguro
y sencillo, barato, fácil de usar y en general muy
bien tolerado por paciente. Permite hablar, comer,
dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. No interfiere en trabajo de Enfermería. El flujo de oxígeno
que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 teórica
de 24-35%.
PROCEDIMIENTO
a. Preparar todo el material: cánula nasal o bigotera, fuente de oxígeno y pañuelos desechables.
b. Lávese las manos.
c. Informe al paciente sobre el procedimiento que va a realizar y solicite su colaboración.
d. Pídale que se suene bien la nariz acorde a la edad, si tiene un
paciente letárgico o inconsciente permeabilice las vías aéreas o aspire
secreciones.
e. Póngale de preferencia en posición semifowler.
f. Fuente de oxígeno y fuente de aire medicinal: generalmente
una toma mural para cada uno que brindan oxígeno y aire desde una
central hospitalaria
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g. Conecte el extremo distal de la cánula al humidificador o a la toma de oxígeno.
h. Introduzca los tutores de la cánula en las fosas nasales.
i. Pase los tubos de la cánula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cánula con el pasador, de
manera que éste quede por debajo de la barbilla.
j. Compruebe en su mejilla o en el dorso de la mano que está saliendo el oxígeno.
k. Seleccione en el flujómetro la cantidad del flujo en litros de oxígeno prescrito y, a continuación, abrir la válvula.
Cuidados posteriores
▪ Registre en el reporte de enfermería las reacciones del paciente frente al procedimiento.
▪ Controle regularmente la posición y el ajuste de la cánula nasal ya que puede soltarse fácilmente.
▪ Compruebe que las fosas nasales del paciente estén libres de secreciones.
▪ Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si
es necesario).
▪ Controle y Valore signos vitales: respiración, pulso y saturación.
▪ Verifique la permeabilidad de la cánula.
▪ Cambie el agua del humidificar cada 24 horas.
▪ Colabore en la toma de muestra para gasometría.
2. MASCARILLAS SIMPLES DE OXÍGENO. - Son dispositivos de plástico suave, transparentes, anatómicos,
que cubren la boca, nariz y el mentón del paciente. Tienen unos orificios
naturales que permiten la entrada libre de aire del ambiente permiten
liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10
litros por minuto). Interfieren para expectorar, alimentarse, higiene y el
trabajo de enfermería, al igual que las gafas nasales, se pueden retirar.
Los distintos tipos de mascarilla simple poseen los siguientes elementos:
- Perforaciones laterales, para la salida del aire espirado.
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- Cinta elástica. Sirve para ajustar la mascarilla.
- Tira metálica adaptable. Se encuentra en la parte
superior de la mascarilla, para adaptarla a la forma de
la nariz del paciente y evitar fugas de oxígeno hacia
los ojos y hacia las mejillas.
- Aporta un FIO2 hasta de un 60%.
PROCEDIMIENTO
a. Reúna el equipo necesario ponga en un charol y lleve a la habitación del paciente: mascarilla y fuente de
oxígeno.
b. Lávese las manos.
c. Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.
d. Fuente de oxígeno y fuente de aire medicinal: generalmente una toma mural para cada uno que brindan
oxígeno y aire desde una central hospitalaria.
e. Conecte la mascarilla a la conducción que sale del humidificador o a la toma de oxígeno.
f. Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón del paciente.
g. Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla
quede bien ajustada en la cara.
h. Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos
y hacia las mejillas.
i. Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito y a continuación abre la válvula.
Cuidados posteriores
▪ Registre en el reporte de enfermería las reacciones del paciente frente al procedimiento.
▪ Controle regularmente que la mascarilla está en la posición correcta.
▪ Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares.
▪ Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos).
▪ Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario.
▪ Mantenga limpia y seca la mascarilla, pues esta tiende a empañarse.
▪ Todos los cuidados anteriores.
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3. MASCARILLAS CON RESERVORIO. - Son mascarillas simples
que tienen una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el flujo
de oxígeno debe ser siempre suficiente para mantener esa bolsa
inflada.
Tipos de mascarillas con reservorio:
Mascarillas de reinhalación parcial: el aire espirado retorna a la bolsa y
parte de él se vuelve a inspirar. A un flujo de entre 6 y 10Ll/min estas mascarillas pueden aportar una FiO2 de entre
40 y el 70%.
Mascarillas de no reinhalación: son similares a las anteriores, excepto
por la presencia de una
válvula unidireccional
entre la bolsa y la
máscara, que evita que el
aire espirado retorna a la
bolsa. Estas máscaras deben tener un flujo mínimo de 10Lt/min
y aportan una FiO2 de entre el 60 y el 80%.
FRACCIÓN INSPIRADA DE OXIGENO CON DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
DISPOSITIVO FLUJO DE O2 L/min FiO2 (%)
Puntas nasales 1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
Mascara simple de oxigeno 5–6 40
6–7 50
7-8 60
Mascara de reinhalación 6 60
parcial 7 70
8 80
9 90
10 99
Mascara de no reinhalación
con reservorio 4 - 10 60 - 100
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SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Son sistemas de oxigenoterapia en los cuales, el flujo que se suministra es suficiente para proporcionar todo el gas
inspiratorio. El paciente respira el gas que le proporciona el sistema, únicamente.
La mayoría de estos sistemas, emplean un mecanismo llamado Venturi, para succionar aire del medio ambiente y
mezclarlo con el flujo del oxígeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas en una FiO2 fija.
El sistema presenta dos grandes ventajas:
- Se puede proporcionar una FiO2 constante y definida independientemente del patrón ventilatorio del paciente.
- Al suplir el gas inspirado se puede controlar la temperatura, la humedad y la concentración de oxígeno del gas
que se proporciona.
El hecho de suplir todo el flujo inhalado obliga a ajustar la concentración de oxígeno que aportamos y controlar, en
todo momento, que no haya interrupción en el flujo de gas. Además, puede producir en la persona sensación de
confinamiento y calor, así como irrita su piel e impedir comer y hablar.
INDICACIONES
▪ Personas con insuficiencia respiratoria aguda grave, pues permite
controlar la insuficiencia de forma rápida y segura.
▪ Aquí se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los
que debemos asegurarnos de que aumentamos la presión arterial de
O2 a un nivel tolerable entre 50-60 mmHg.
1. MASCARILLA CON EFECTO VENTURI: Permiten obtener
concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta,
independientemente del patrón ventilatorio del paciente.
Dentro de los sistemas de alto flujo, el más representativo es la mascarilla con efecto Venturi, que tiene las mismas
características que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que
permite regular la concentración de oxígeno que se está administrando. Ello se consigue mediante un orificio o ventana
regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el
flujo que hay que elegir en el caudalímetro para conseguir la FiO2 deseada.
PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DE LA MASCARILLA TIPO VENTURI
a. Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxígeno.
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b. Lávese las manos.
c. Informe al paciente de la técnica que va a realizar y
solicite su colaboración.
d. Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno.
e. Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2
que desea administrar.
f. Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentón
del paciente.
g. Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza del
paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
h. Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos
y hacia las mejillas.
i. Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno que corresponde a la FiO2 prescrita.
Cuidados posteriores
- Controle regularmente que la mascarilla está en la posición correcta.
- Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares.
- Vigile que no haya fugas de oxígeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos).
- Valore las mucosas nasal y labial y lubríquelas si es necesario.
2. HALO – HOOD OTIENDA FACIAL. - Son dispositivos cilindros plásticos transparente lo que permite valorar
al niño desde cualquier ángulo, económico son de polietileno, se utiliza sobre la cabeza y cuello del niño,
proporciona una fracción inspiratoria de oxigeno (FIO2) constante más
de 90% en forma estable y sin retención de CO2, se puede utilizar
entre 5 a 8 litros de O2/minuto. Muy útil en niños que no toleran la
mascarilla o en caso de trauma facial.
Posee una abertura para el cuello del niño en la parte inferior y otra
para la entrada del tubo corrugado al cual se le conecta una pieza en
T. Este orificio está ubicado a una distancia de 5-7cms de la base,
produciendo un flujo ascendente en espiral. Actualmente es muy utilizado en los recién nacido.
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Tiene las siguientes desventajas: limita el movimiento del niño, interfiere en la alimentación, en la higiene y en el
cuidado de enfermería, se produce variación del FIO2 cuando se
realiza los procedimientos, produce condensación debido a la
humedad, por lo que se debe airear cada 2 horas, si se utiliza por
largo plazo produce calor. Interfiere con el vínculo. Anula la
posibilidad de alimentar por succión. Dificulta la aspiración de
secreciones y la higiene de la cavidad oral. Aumenta el riesgo de
infección. Requiere internación en la UCIN. Dificulta el examen
físico y los procedimientos.
PROCEDIMIENTO DE OXIGENOTERAPIA
DEFINICIÓN. – Oxigenoterapia es el uso del oxígeno con fines terapéuticos, en concentraciones mayores a las del
aire ambiente (21%), como para mantener la presión arterial de oxígeno y la saturación de la hemoglobina dentro de
los parámetros normales.
Esto se consigue cuando la presión arterial de oxígeno (PaO 2) en sangre arterial, alcanza valores más de 60 mmHg,
que corresponde a una saturación de la hemoglobina en sangre arterial del 90% - 93% aproximadamente.1
El oxígeno debe ser considerado un fármaco porque:
• Posee indicaciones precisas.
• Debe ser utilizado en dosis y tiempo correcto.
• Posee efectos adversos.
• Requiere criterios clínicos y de laboratorio para su evaluación.
OBJETIVO GENERAL
- Incrementar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre
arterial, minimizando el trabajo cardiopulmonar.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Cubrir las necesidades de oxígeno del niño-ña.
2. Mantener el nivel de oxígeno adecuado que evite la hipoxemia e hipoxia tisular
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3. Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio
PRINCIPIOS
Por ser el oxígeno un medicamento, este debe ser administrado de acuerdo con cinco principios estos son:
✓ Dosificado
✓ Continuado
✓ Controlado
✓ Humidificado
✓ Temperado
La condición del paciente, la severidad del cuadro las causas que conduzcan a hipoxemia e hipoxia determinan el
método de aplicación de la Oxigenoterapia.
El oxígeno es un fármaco por lo tanto tiene indicaciones y efectos adversos con manifestaciones toxicas secundarias
que se asocian a altas dosis y uso prolongado.
INDICACIONES:
1. Hipoxemia arterial. Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía, mal de altura, neumonitis intersticial, fístulas
arteriovenosas, trombo embolismo pulmonar, etc.
2. Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicación por cianuro, estados
hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.
3. Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): infarto agudo de miocardio, fallo
cardiaco, shock hipovolémico e intoxicación por monóxido de carbono.
EFECTOS ADVERSOS DE LA OXIGENOTERAPIA
- Sequedad de las mucosas.
- Depresión respiratoria en retenedores crónicos de oxígeno.
- Toxicidad del oxígeno pulmonar.
- Fibroplasia del cristalino y displasia broncopulmonar en prematuros.
- Paradoja de oxígenos en estados hipóxicos agudos.
COMPLICACIONES
La concentración del oxígeno y la duración del tratamiento son factores determinantes.
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▪ Toxicidad por oxígeno o microatelectasia
La administración de concentraciones de oxígeno por encima del 50% durante un tiempo prolongado puede
llegar a ser mortal por provocar en los leucocitos la producción de compuestos tóxicos que eliminan nitrógeno
y actúan sobre la sustancia tenso activa pulmonar, lo que afecta a la membrana alveolo capilar alterando su
permeabilidad y provocando edema del intersticio pulmonar, exudación y fibrosis pulmonar.
▪ Fibroplasia retrolenticular
Proceso fibroso detrás del cristalino que se genera por vasoconstricción retiniana provocada por PaO2 alta.
Para prevenirlo hay que conservar en lo posible la concentración de O2 tan baja como sea posible para
mantener PaO2 adecuada.
▪ Retinopatía en prematuros
Afecta principalmente a R.N pretérmino de menos de 1500 gramos, que han recibido alguna forma
de oxígeno adicional. La retinopatía puede ocurrir alrededor de los vasos de las retinas inmaduras,
dada su fragilidad son susceptibles al oxígeno.
▪ Hipoventilación inducida
El riesgo se eleva cuando la PaCO 2 es mayor de 50 mmHg. por lo que la oxigenoterapia debe usarse
con especial cuidado en pacientes con retención de carbono, enfermedad obstructiva crónica y
cuando hay una depresión del centro respiratorio por uso de sedantes o narcóticos. 2
TERMINOLOGÍA
- hipoxemia se define como la disminución de la cantidad de oxígeno en sangre arterial. PaO2 < 80 mmHg.
- Hipoxia se define como la disminución de la disponibilidad de oxígeno en los tejidos.
- Oximetría de pulso La oximetría de pulso es un método no invasivo de monitorización continua de la
saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre periférica, permite la detección precoz de hipoxemia.
- Gasometría es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite, en una muestra de
sangre arterial, determinar el pH, las presiones arteriales de oxígeno y dióxido de carbono y la concentración
de bicarbonato.
- Hipercapnia aumento de la presión parcial del dióxido de carbono (CO 2) en la sangre, producida, de forma
más frecuente, por hipoventilación alveolar o por desequilibrios en la relación ventilación-perfusión pulmonar.
PaCO2 > 45 mmHg.
- La PaCO2 es la presión parcial de dióxido de carbono (CO 2) en la sangre arterial. Expresa la eficacia de la
ventilación alveolar, dada la gran capacidad de difusión de este gas.
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- La PaO2 es la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
- La fracción inspirada de oxígeno FIO2 es la concentración o proporción de oxígeno en la mezcla del aire
inspirado.
PaO2 valor normal = 80 mmHg (recuerde que <80 mmHg es hipoxemia y <60 mmHg
es insuficiencia respiratoria)
EQUIPOS Y MATERIALES
1. Fuente de oxígeno central, cilindro portátil, se utiliza en los hospitales, donde el gas se encuentra en un
depósito central (tanque) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. Desde el tanque parte un
sistema de tuberías que distribuye el O2 hasta las diferentes dependencias hospitalarias.
2. Charol, para llevar los materiales necesarios.
3. Flujómetro o caudalímetro sirve para medir la cantidad de oxígeno que llega en litros al paciente.
4. Humidificador está unido al flujómetro, ya que el oxígeno debe administrarse humidificado, debido a que
seco irrita y deshidrata la mucosa respiratoria
5. Agua destilada
6. Cánula nasal o mascarilla, hood (va a depender del sistema que va a utilizar).
7. Medios de fijación (gasas, esparadrapo y almohadillado).
8. Pulsioxímetro es un equipo que permite medir la fracción de oxígeno en el aire inspirado administrada al niño
y se expresa en porcentaje, 95-100% el valor normal.
9. Tarjeta de prescripción
EJECUCIÓN:
PASOS FUNDAMENTOS
1. Lávese las manos, reúna el equipo necesario y Evita la contaminación, organiza el trabajo y evita la
traslade a la unidad del paciente. pérdida de tiempo.
2. Solicitar el consentimiento de forma verbal, siempre
que sea posible.
3. Compruebe la identidad del niño-ña y salude Identificar correctamente al paciente, previene eventos
cordialmente, informar al paciente y/o padres o el adversos y genera confianza con el niño-ña y obtiene la
cuidador, el procedimiento que se va a realizar y participación.
solicitarle su colaboración, a ser posible, recalcando La administración de oxígeno suele ser una experiencia
su utilidad, usando un lenguaje comprensible y atemorizante desagradable para el paciente y sus
resolviendo sus dudas y temores, teniendo en familiares. La información pertinente disminuye el temor.
consideración el grado de comprensión.
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4. Controlar y valorar la frecuencia respiratoria y Determina la condición en la que se inicia el tratamiento
valorar la coloración de la piel y de las mucosas. con oxígeno.
5. Conecte el flujómetro a la toma de oxígeno en la
cabecera del niño-ña.
6. Ponga el agua destilada hasta las 2/3 partes o hasta
la señal que tiene el humidificador. Observe que el material que se utilizó no esté en
7. Acople el humidificador al flujómetro contacto con grasas y aceites pues el oxígeno es un
comburente enérgico, esto evitara accidentes y
8. Conectar un extremo de la manguera del oxígeno garantiza la administración del oxígeno.
(alargadera) al frasco humidificador y el otro al
dispositivo para administrar el oxígeno indicado.
9. Abrir el flujómetro hasta conseguir el flujo de
oxígeno prescrito y elevar la bolita del caudalímetro
hasta el punto apropiado en la escala escalonada.
10. Comprobar la efectividad del sistema.
Procederá según el dispositivo que se utilice.
11. Solicitar a la madre o familiares no manipular el Previene la administración de dosis incorrectas.
equipo. Evita accidentes para el equipo y para el usuario.
12. Observe que la vía aérea del niño-ña este Asegura el tránsito del oxígeno de la fuente a los
permeable, caso contrario aspire las secreciones. pulmones.
13. Ponga al niño-ña en posición semisentado. Permite mejor expansibilidad de la caja torácica y
disminuye el trabajo del diafragma.
14. Controle y valore la saturación de oxígeno. Le permite determinar la cantidad de oxígeno a
administrar.
15. Utilice el método que esta prescrito
16. Realice el reporte de enfermería en la historia Dejar constancia de las funciones de enfermería
clínica del niño-ña, anote fecha, hora, método de ejecutadas.
administración, concentración de oxígeno
administrado, reacciones del niño-ña.
17. Lavarse las manos y dejar todo en orden.
18. Evaluar con frecuencia y reportar signos de hipoxia: Detecta oportunamente signos de complicaciones.
signos vitales, hipercapnia, gasometría, color de la
piel, uñas, labios y lóbulos de las orejas, tolerancia
a la actividad, nivel de ansiedad, etc.
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LINKOGRAFÍA
1. JARILLO, Alberto. “OXIGENOTERAPIA”. Disponible en
http://himfg.com.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/oxigenotrepia.pdf
2. ALONSO, Celia. “LA OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRÍA Y SUS COMPLICACIONES”. Disponible en
https://www.npunto.es/revista/5/la-oxigenoterapia-en-pediatria-y-sus-complicaciones-5
3. “OXIGENOTERAPIA”. Disponible en
http://www.edu.xunta.gal/centros/iesricardomella/system/files/O2WEBpdf
4. Rose Mari Soria “ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO: HALO Y CÁNULA NASAL”.
Disponible
enhttp://www.fundasamin.org.ar/archivos/Admintracion%20de%20oxigeno%20Halo%20
y%20canula%20nasal.pdf
5. Escuela de Salud “GUÍA: OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRÍA”. Disponible en
http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/40395.pdf
6. Imágenes tomadas de la Red
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