DISPEPSIA
Conjunto de síntomas caracterizados por dolor o
FISIOLOGÍA
malestar en la porción central y superior del
abdomen.
Las células parietales son responsables de la ELEMENTOS
producción de ácido gástrico bajo la influencia de EPITELIALES
estímulos como la acetilcolina, la histamina y la
gastrina.
SIGNOS DE ALERTA
Antecedentes familiares de cáncer gástrico
(especialmente en personas menores de 50
años)
Alteraciones en la exploración física como
tumoraciones abdominales
DIAGNÓSTICO
Presencia de disfagia ENDOSCOPÍA
Anemia Método de preferencia para evaluar las causas de
Pérdida de peso inexplicada superior al 5% la dispepsia y posibles condiciones relacionadas.
Hemorragia digestiva
Vómitos persistentes y episodios de tos
PRUEBA DE ALIENTO
Utilizado para identificar la presencia de H. pylori y
determinar la necesidad de su erradicación.
ERGE
(enfermedad por reflujo
FISIOLOGÍA
INCOMPETENCIA DEL ESFÍNTER
gastroesofágico) ESOFÁGICO INFERIOR (EEI):
Relajaciones transitorias del esfínter.
Ascenso del contenido del estómago o Peristalsis esofágica insuficiente.
gastroduodenal por encima de la unión Alteración en la resistencia de la mucosa
entre el esófago y el estómago. esofágica.
Retraso en el vaciamiento gástrico.
EPISODIO DE REFLUJO
Volumen gástrico: posprandial, SÍNTOMAS
obstrucción pilórica.
Contenido gástrico en posición Tos crónica
superior. Ronquera con sensación de quemazón
Aumento de la presión Inflamación de la laringe
intragástrica. Inflamación de la faringe
DIAGNÓSTICO
SÍNTOMAS PRUEBA TERAPÉUTICA CON INHIBIDORES
Sensación de ardor gástrico Se administran IBP durante dos semanas y se evalúa si hay mejoría
(pirosis) en los síntomas.
Regurgitación de ácido
estomacal ENDOSCOPÍA
Dolor en el área torácica endoscopia completa si la prueba terapéutica no alivia los
síntomas y hay una recaída
ACALASIA
Trastorno fundamental en la motilidad del esófago,
SÍNTOMAS
Dificultad para tragar alimentos sólidos
caracterizado por una relajación insuficiente del esfínter
y líquidos.
esofágico inferior (EEI) y la pérdida de peristalsis
Dolor en el pecho después de comer.
esofágica.
Pérdida de peso.
Acidez estomacal (pirosis).
DIAGNÓSTICO
El esófago se evalúa de manera
completa mediante tres enfoques
TRATAMIENTO
principales: Utilización de bloqueadores de canales
1. Esofagograma (evaluación de calcio como el nifedipino.
anatómica) Empleo de nitratos/nitritos como la
2. Endoscopía (evaluación isosorbida (puede causar cefaleas).
morfológica) Administración sublingual.
3. Manometría (evaluación funcional).
DIAGRAMA HRM
ESOFAGUETOMÍA
Se realiza una endoscopia
intraoperatoria posterior para
confirmar la miotomía
completa y verificar la
ausencia de perforaciones.
ESOFAGITIS
Infecciones esofágicas que inflaman el
ESOFAGITIS varicela zóster
Ocurre con mayor frecuencia en la orofaringe.
Las biopsias de las lesiones revelan edema,
esófago. degeneración en forma de balón y células
multinucleadas.
ESOFAGITIS POR ESOFAGITIS ESOFAGITIS
CÁNDIDA HERPES ZÓSTER citomegalovirus
Causado por el hongo de Cándida Causa la formación de vesículas Virus de herpes que afecta
Albicans, esecialmente en dolorosas con una base enrojecida principalmente a los fibroblastos
personas con sistemas en el epitelio escamoso de la piel, de la submucosa y al endotelio, en
inmunológicos comprometidos. cavidad oral y esófago lugar del epitelio escamoso.
Se emplea Fluconazol o Aciclovir administrado por vía Administración de
Anfotericina B. intravenosa. Ganciclovir.
OTROS TRASTORNOS ESÓFAGO EN ESCLERODERMIA
ESOFÁGICOS Deterioro en el músculo liso del esófago, lo que
provoca una debilidad en la contracción de los dos
tercios inferiores.
Dificultad para tragar tanto sólidos como líquidos.
ESPAMO ESOFÁGICO DIFUSO ANILLO DE SCHATZKI
Contracciones espontáneas o desencadenadas
por la deglución en el esófago. Se forma una banda de tejido mucoso delgado y
Dolor torácico simétrico en el esófago distal.
Disfagia Esofagograma con bario
`Puede mostrarse una zona dilatada en el área
afectada
DIVERTÍCULO DE ZENKER
Protrusiones de la mucosa de la faringe que se PÓLIPO ESOFÁGICO
forman a través de una parte relativamente débil de Tumores benignos poco comunes, caracterizados por
la pared posterior de la faringe. el desarrollo de una masa con pedúnculo en el
interior del esófago
Dificultad
intermitente para
tragar en la zona
orofaríngea.
Halitosis debido a
la acumulación de
restos alimenticios.
Regurgitación.
Riesgo de
aspiración
pulmonar.
ÚLCERA PÉPTICA
Lesión en la pared que atraviesa la muscularis
DIAGNÓSTICOS
PRUEBAS INICIALES EN CASOS DE
mucosa, causada por desequilibrio entre la SANGRADO:
secreción de pepsina y la producción de ácido Hemograma completo.
clorhídrico. Análisis de química sanguínea.
Medición de aminotransferasas.
Evaluación de tiempos de coagulación (TP, TPT,
SÍNTOMAS INR).
Realización de electrocardiogramas
consecutivos y medición de enzimas indicativas
DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE APARICIÓN
de daño cardíaco.
REPENTINA.
Irritación de la capa peritoneal (aunque los
signos pueden ser leves). RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: ABORDAJE
Cambios en el nivel de conciencia. INICIAL
Se recomienda como primer enfoque cuando se
sospecha una perforación.
DIAGNÓSTICO
Cuando se encuentra ante un paciente con un
episodio de sangrado, es importante evaluar los
siguientes elementos para determinar el pronóstico:
Persistencia de sangrado durante la
presentación inicial.
Presencia de hematemesis (vómito con sangre).
Recurrencia del sangrado.
Necesidad de intervención quirúrgica.
Hipotensión (presión arterial baja).
Tamaño de úlceras mayores a 2 cm.
SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO ALTO
Sangrado gastrointestinal que tiene su origen en una ubicación que se
encuentra antes del ángulo de TREIT.
SÍNTOMAS Perforación
DISPEPSIA
Sensación de dolor o malestar en la parte
central de la parte superior del abdomen.
HEMATEMESIS:
Expulsión de sangre a través del vómito.
HEMATOQUECIA:
Fenómeno menos común que implica la
presencia de sangre fresca. Hemorragia
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA
Primera elección: Bloqueadores no selectivos de los receptores beta-adrenérgicos (como Propanolol o Nadolol).
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Primera elección: Betabloqueadores.
Segunda elección: Uso de Nitritos. Alternativa secundaria: Aplicación de Ligadura con bandas elásticas
SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO BAJO
Hemorragias que se originan en la parte del tubo digestivo que se
encuentra distal al ligamento de Treitz, situada entre el intestino delgado y
el ano.
SÍNTOMAS
DIVERTÍCULO DE MECKEL
HEMORROIDES:
Sangrado y protuberancias alrededor del ano
HEMATOQUECIA:
Fenómeno menos común que implica la presencia de
sangre fresca.
TRATAMIENTO
Si el paciente está estable y la colonoscopia no muestra
riesgos significativos, se realiza un enfoque endoscópico
con adrenalina.
Se pueden utilizar baños de asiento, laxantes, anestésicos
y esteroides tópicos para tratar los síntomas.
En el caso de hemorroides, se puede realizar una
hemorroidectomía
Para tratar una fisura anal, se pueden usar baños de
asiento, laxantes y diltiazem tópico al 3%.
DIARREA
NORMAL DIARREA
Se caracteriza por evacuaciones líquidas o
acuosas, con un aumento en el peso de la
materia fecal que supera los 200 gramos al día.
AGUA AGUA
virales bacterianas
De tipo acuoso, sin Bacterias que provocan
productos patológicos neurotoxinas, o sustancias
El rotavirus es la causa que actúa
más común en niños predominantemente a nivel
El norovirus (Norwal) es del hipotálamo, en el área
la causa más común en relacionada con el vómito.
adultos
DIARREA INFLAMATORIA
TRATAMIENTO
Heces con moco y sangre (disentería) Restablecimiento de la hidratación y el
Invasión de la mucosa intestinal equilibrio electrolítico mediante soluciones
Presencia de fiebre de rehidratación oral (VSO).
CLÍNICA Deshidratación
Dolor abdominal
Si hay incompatibilidad con la vía oral, se
procede a la rehidratación intravenosa en
situaciones como:
DIARREA NO INFLAMATORIA Intolerancia a la ingesta oral
Diarrea abundante y acuosa con Deshidratación grave
deshidratación Íleo paralítico
Sensación de náusea y vómito Alteración en el nivel de conciencia
Dolor abdominal
SÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Afección crónica caracterizada por la presencia de
dolor o malestar abdominal, acompañado de
cambios en la frecuencia y forma de las
evacuaciones intestinales
ESCALA DE BRISTOL
TIPO 1 Fragmentos sólidos distintos,
semejantes a nueces.
SÍNTOMAS TIPO 2
Con forma de cilindro, pero
Dolor abdominal crónico. con textura grumosa.
Alteraciones en los patrones intestinales
(diarrea o estreñimiento). TIPO 3 Cilindro con fisuras.
Reflujo gastroesofágico.
Dificultad para tragar (disfagia).
Sensación temprana de saciedad. Con forma de cilindro, liso y
TIPO 4 uniforme como una serpiente.
Bultos blandos con bordes
TRATAMIENTO
TIPO 5
irregulares.
Limitar la ingesta de FODMAPs (Fermentable
Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, TIPO 6 Fragmentos suaves con
bordes irregulares.
And Polyols).
Consumir probióticos y simbióticos.
Reducir el consumo de café, alcohol y grasas. Líquida, sin fragmentos
Practicar ejercicio físico. TIPO 7 sólidos.
Completamente líquida.
CROHN Y CUCI
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Son las dos formas principales de enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Se distinguen por diferencias en la
predisposición genética, factores de riesgo y manifestaciones clínicas.
CHRON CUCI
Trastorno inflamatorio crónico transmural que Enfermedad que primordialmente afecta la mucosa
puede afectar cualquier sección del tracto del intestino grueso, y en casos más graves, puede
gastrointestinal desde la boca hasta el ano alcanzar la capa superficial de la submucosa.
Provoca manifestaciones que se asemejan a las de Se observa congestión vascular con un aumento de
una úlcera péptica. células inflamatorias en la lámina propia, que se
Se presenta dolor abdominal y diarrea con sangre. acumulan cerca del epitelio, invaden las criptas y
Aparecen agrandamientos en el hígado y el bazo. forman microabscesos.
Se puede notar hinchazón y sensibilidad. Las criptas de Lieberkühn muestran distorsión.
COLON NORMAL CUCI
ENFERMEDAD HEPÁTICA
GRASA NO ALCOHÓLICA
Complejo trastorno clínico y patológico que se caracteriza por
la acumulación excesiva de grasa en el hígado en forma de
triglicéridos, conocida como esteatosis.
SÍNTOMAS
La hepatomegalia puede presentarse sin síntomas
aparentes.
Pueden existir sensaciones de fatiga, malestar general y
dolor abdominal leve en el cuadrante superior derecho.
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO PIOGLITAZONA
Para establecer el diagnóstico, es necesario Reduce los niveles de aminotransferasas y la
considerar los siguientes criterios: esteatosis hepática en pacientes diabéticos.
a) Evidencia de hígado graso mediante imágenes o VITAMINA E (ALFA-TOCOFEROL)
biopsia. La vitamina E en dosis de 800 UI al día.
b) Descartar el consumo significativo de alcohol
como causa. ENFOQUE NO FARMACOLÓGICO
c) Excluir otras causas de esteatosis hepática. Evitar el consumo de alcohol.
d) Excluir la coexistencia de enfermedad hepática Lograr la pérdida de peso.
crónica adicional. Incorporar actividad física regular.
HEPATITIS A
Inflamación aguda del hígado originada por un virus de ARN
altamente infeccioso
La infección por el Virus de la Hepatitis A generalmente
conduce a una enfermedad aguda que se resuelve por sí
sola, siendo poco común que evolucione hacia una
insuficiencia hepática fulminante.
Malestar general
Náuseas
Vómitos
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO INMUNOGLOBULINA G
Evitar el uso de Paracetamol ya que puede Es eficaz para prevenir la infección por VHA después
afectar los tiempos de coagulación, lo que de la exposición, si se administra en las primeras dos
puede llevar a una falla hepática. semanas desde el inicio de los síntomas o del contacto
con la fuente de infección.
HEPATITIS B
enfermedad de larga duración y con VHB
inflamación del hígado, causada por una Virus de ADN que tiene afinidad por el hígado y
infección persistente del virus de la hepatitis B pertenece a la familia Hepadnaviridae.
(VHB)
El curso natural de la hepatitis B crónica es un proceso
dinámico en el que los pacientes pueden experimentar
alternancias entre periodos de inflamación hepática
activa y fases de inactividad de la enfermedad
Enrojecimiento en las palmas de las manos
Telangiectasias (pequeños vasos sanguíneos dilatados
en la piel)
Desarrollo excesivo de tejido mamario en hombres
Atrofia testicular
Acumulación de líquido en la cavidad abdominal
Agrandamiento del bazo (esplenomegalia)
TRATAMIENTO
ANTIVIRALES (ANÁLOGOS DE NUCLEÓTIDOS)
Los antivirales, conocidos como análogos de nucleótidos, representan una elección terapéutica primaria en el
manejo de pacientes con infección crónica por VHB.
INTERFERONES (INMUNOMODULADORES)
El uso de interferones, que actúan como inmunomoduladores, es otra opción terapéutica en el manejo de la
infección crónica por VHB.
HEPATITIS C
Infección viral del hígado causada por un virus de ARN que pertenece a la familia Flaviviridae, género
Hepacivirus.
Los pacientes con hepatitis crónica pueden presentar
síntomas clínicos inespecíficos como fatiga y debilidad
general.
Ocasionalmente, se observan manifestaciones clínicas
extrahepáticas, especialmente en la piel.
TRATAMIENTO
TERAPIA CON INTERFERÓN PEGILADO + RIBAVIRINA
Este protocolo de tratamiento representa la opción principal
para manejar a pacientes con una infección crónica
provocada por el virus de la hepatitis C.
CONTRAINDICACIONES DEL INTERFERÓN
Existen restricciones para el uso de interferón en ciertos casos, tales como trastornos psiquiátricos sin control, dado
que este medicamento puede agravar síntomas depresivos, fomentar ideas suicidas, incrementar la irritabilidad y
potenciar la tendencia al abuso de sustancias.
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
La ausencia de una reducción del RNA-VHC en 2 o más logaritmos en la semana 12 del
tratamiento se correlaciona fuertemente con una falta de respuesta.
ABSCESO HEPÁTICO
Destrucción enzimática de las células hepáticas conocida como necrosis, acompañada
de la formación de varios microabscesos que tienden a unirse en una sola cavidad.
AMEBIANO PIÓGENO
Esta condición constituye la manifestación más común Surge por diferentes razones como infecciones
fuera del intestino causada por la infección de ascendentes por la vía biliar, origen desconocido,
Entamoeba histolytica. La causa de esta infección propagación a través del sistema portal o arterial
radica en la ingestión de quistes presentes en alimentos desde un sitio infeccioso, o por proximidad anatómica
o agua contaminada como ocurre en casos de colecistitis o peritonitis.
SÍNTOMAS
Fiebre de tipo vespertino o nocturno de intensidad
moderada.
Dolor en la zona del hipocondrio derecho.
Aumento de tamaño del hígado.
Presencia de ictericia.
Amebomas: masas en el área ileocecal en el
cuadrante superior derecho.
TRATAMIENTO
Ultrasonido de hígado y vías biliares.
