CATATONÍA

Los rasgos catatónicos se observan en muchas afecciones psiquiátricas. La catatonia primaria en que una
persona padece el síndrome sin indicios de otro trastorno es una afección hipotética pero no confirmada.

Oscilación perpetua de la iniciativa motriz entre la ejecución y la suspensión del movimiento.

. Mímica: serie de expresiones paradójicas, Paramimas (los músculos de la cara se contraen sin las sinergias
habituales); Sonrisas Discordantes (no hay coordinación entre la expresión que dibujan los gestos y la
emoción).
. Gestualidad: gestos lentificados, solo esbozados o mecanismos, como los de una marioneta. Manerismos
(gestos que dan la impresión de torpeza y de defectuoso desenvolvimiento, como de afectación y de
barroquismo).
. Conductas Complejas: son resultado de conductas contradictorias: una oposición frenética cede pronto
ante una orden irrisoria. Los actos imperiosos o ridículos, agresivos o lúdicos, siempre simbólicos, pueden
llegar hasta la artificialidad sistemática, el patetismo, la teatralidad irónica (escarnio), o patética
(melodrama).
. Negativismo: lo pequeños signos de negativismo están muy extendidos en los enfermos (el rechazo de la
mano que se le tiende, la rigidez ante el acercamiento de los demás, el rechazo de la mirada, manifiestan la
oposición a todo contacto). Luego podemos ver los accesos de mutismo, las fugas, el enclaustramiento,
rechazo de los alimentos, cóleras clásticas.
. Estereotipias: conductas repetitivas de actitudes, gestos o palabras que pueden expresar un fragmento de
delirio o constituir una especie de vacía ritualización, de gesticulación automática y vagamente simbólica.

Bajo todos estos comportamientos paroxísticos, existe un comportamiento de fondo: la inercia, la pérdida
de la iniciativa motriz, la pobreza del movimiento, la rigidez. Estos trastornos catatónicos ocasionan una
cierta momificación de la existencia.

Sindrome Catatónico: Sindrome psicomotor caracterizado por la pérdida de la iniciativa psicomotriz, un

cierto grado de tensión muscular o de catalepsia, fenómenos paracinéticos (amaneramiento, patetismo,
estereotipias, impulsiones) y trastornos mentales con fondo de estupor y de negativismos.
Es una forma de reacción del SNC ante agresiones muy variadas: infecciones, intoxicaciones, lesiones
vasculares, tumores.
. Trastornos del Comportamiento General: la catatonia es un estado de estupor que puede ir del simple
entorpecimiento hasta un grado de bloqueo que solo permite ciertos movimientos o ciertas explosiones
verbales.
. . Negativismo: se expresa por conductas de rechazo como el mutismo, oposición, bloqueo, rechazo de
alimentos
. . Sugestibilidad: implica conductas de pasividad y obediencia automáticas como la ecomimia, ecopraxia,
ecolalia, circum-inspección con denominación de objetos.
. . Manerismos: muecas, mohines, explosión de risa, tics, gestos ceremoniosos, gestos patéticos
. . Estereotipias: conductas de iteración como los movimiento rítmicos, repetición de gestos o palabras, o
una fijación de actitudes.
. . Impulsiones: descargas motrices repentinas, enigmáticas, absurdas. Lo más a menudo se trata de
descargas agresivas verbales, o gestuales, que van desde la letanía hasta la cólera brusca y a veces criminal.
. Catalepsia: signo fundamental caracterizado por la plasticidad, rigidez y fijación de las actitudes. Cada
postura imprimida tiende a mantenerse (la mano sigue apretando, el brazo permanece tendido
indefinidamente). A veces la cabeza permanece inmóvil sin descansar en la almohada (almohada psíquica).
Cierto grado de rigidez de las masas musculares a veces una verdadera contractura.
. Trastornos Neurológicos y Somáticos: desregulación de los centros hipotalamodiencefálicos. El ritmo y la
profundidad del sueño están alterados de tal manera que se diría que el enfermo se encuentra a mitad de
camino entre la vigilia y el sueño. Hipercinesias, acinesias, hipersalivación, Hipersudoracion.
. Estado Psíquico: el delirio catatónico implica una intensa actividad alucinatoria, experiencias terroríficas de
fragmentación y despedazamiento o bien ideas fantásticas.

Formas Clínicas de Catatónica

. Estupor Catatónico: es un estado de inercia, de inmovilidad, en el que predominan los signos negativista.
Sobre este fondo de inercia sobrevienen bruscos brotes de agitación y de impulsividad. Estos estados
pueden durar semanas o meses.
. Agitación Catatónica: se caracteriza por una violencia extrema. La ensalada de palabras, las violencias
verbales y de gesticulación y las expresiones teatrales se dan en grado máximo.
. Catatonismo: la expresión catatónica se reduce a una forma menor que forma parte de la sintomatología
esquizofrénica típica, en tanto que traducción psicomotriz de la discordancia (rechazo de la mano que se le
tiende, muecas, sonrisas inmotivadas, tendencia a la perseveración de las actitudes, negativismo,
amaneramiento)
. Catatonia Periódica: existe una forma periódica de la enfermedad en la que a intervalos periódicos se
reproduce episodios catatónicos separados por remisiones.
. Hipoquinético: acinesia, estupor tenso, mutismo, interceptaciones motrices, negativismo, ambitendencia,
pseudoflexibilidad cérea
. Hiperquinéticos: estereotipia, amaneramiento no avalorativo, verbigeración, muecas, actos impulsivos,
obediencia automática, ecolalia, ecopraxia

ESCALA DE CATATONÍA DE BUSH-FRANCIS

1 Excitación: Hiperactividad extrema, movimiento constante, sin descanso o sin propósito aparente. No
se debe atribuir a la acatisia o a la agitación que obedece a un propósito definido
0) Ausente
1) Movimiento excesivo pero intermitente
2) Movimiento constante hipercinético, sin periodos de descanso
3) Excitación catatónica, actividad motriz frenética e interminable
2 Inmovilidad / Estupor: El paciente está mutista, inmóvil o en hipoactividad extrema. No responde ante
el estímulo (incluso si es doloroso) o presenta sólo respuesta mínima.
0) Ausente
1) Sentado anormalmente quieto, puede interactuar brevemente
2) Prácticamente no interactúa con el mundo externo
3) Estuporoso, no reacciona ante el estímulo doloroso
3 Mutismo: Estado de ausencia de respuesta verbal, no siempre se asocia a la inmovilidad. No hay
respuesta verbal o ésta es mínima.
0) Ausente
1) No responde verbalmente a la mayoría de las preguntas, susurro incomprensible
2) Habla menos de 20 palabras en un lapso de 5 minutos
3) No habla
4 Mirada Fija: No hay reconocimiento visual del medio o es mínimo, disminución del parpadeo.
 0) Ausente
1) Contacto visual pobre, periodos repetidos de menos de 20 segundos en atención, hay disminución
del parpadeo
2) Periodos de fijación de la mirada por más de 20 segundos, cambia la atención sólo mira
ocasionalmente
3) Mirada fija, no reactiva
5 Postura / Catalepsia:
Mantener espontáneamente la postura corporal, aún las habituales como estar parado o sentado por
períodos largos sin reaccionar. Incluye también a la postura facial, muecas, fruncir los labios
exageradamente u otras como la almohada psicológica donde el paciente al estar recostado en cama
mantiene la cabeza elevada como si tuviera un cojín. O bien, al estar sentado adopta posiciones
extrañas con las porciones superior e inferior de cuerpo contorsionadas. Mantiene los brazos sobre la
cabeza, o elevándolos como si estuviera rezando o adopta posiciones extrañas de dedos y manos.
0) Ausente
1) Menos de un minuto
2) Entre 1 minuto y 15 minutos
6 Gesticulaciones: Mantener una expresión facial extraña.
0) Ausente
1) Menos de 10 segundos
2) Menos de un minuto
3) Expresión extraña o mantenida por más de un minuto
7 Ecofenómenos: Ecopraxia / ecolalia.
Hacer mímica del habla o de los movimientos del examinador. El paciente copia espontáneamente los
movimientos del examinador. El paciente repite de manera constante las expresiones verbales del
examinador.
0) Ausente
1) Ocasional
2) Frecuente
3) Constante
8 Estereotipia:
Actividad motora repetitiva y sin propósito alguno, por lo general sorpresiva. La anormalidad no está
dada por el acto motor en sí mismo sino por su frecuencia, (ej. Movimientos de dedos, tocarse
repetidamente, darse palmaditas o frotarse).
0) Ausente
1) Ocasional
2) Frecuente
3) Constante
9 Manerismos:
Movimientos extraños propositivos (ej. saltar en vez de caminar, caminar de puntillas, saludo de mano
perseverante o caricaturas exageradas de movimientos habituales). La anormalidad es inherente al
acto.
0) Ausente
1) Ocasional
2) Frecuente
3) Constante
10 Verbigeración:
Estereotipia verbal. Repetición de frases u oraciones como un “disco rayado”.
0) Ausente
1) Ocasional
2) Frecuente, difícil de interrumpir
3) Constante
11 Rigidez:
0) Ausente
1) Resistencia leve
2) Moderada
3) Grave, no puede ser cambiado de posición
12 Negativismo: Resistencia en apariencia inmotivada a instrucciones o a esfuerzos para mover o examinar
al paciente. Comportamiento contrario, hace exactamente lo opuesto a la instrucción dada.
0) Ausente
1) Resistencia leve y/o ocasionalmente en contra
2) Resistencia moderada y/o con frecuencia en contra
3) Resistencia grave y/o continuamente en contra
13 Flexibilidad Cérea: Al intentar reposicionar al paciente ofrece resistencia inicial para después permitir la
reposición. Es similar a cuando se dobla una vela.
0) Ausente
3) Presente
14 Retraimiento: Rechazo a comer, beber y/o hacer contacto visual.
0) Ausente
1) Mínima ingesta por vía oral / rechazo a la interacción menor de un día
2) Mínima ingesta por vía oral / rechazo a la interacción por un día
3) No hay ingesta por vía oral / rechazo a la interacción por un día o más
15 Impulsividad: El paciente adopta repentinamente comportamientos inapropiados (ej. corre por los
pasillos, grita o se quita la ropa) sin provocación alguna. Después da una explicación superficial a sus
actos o no da ninguna.
0) Ausente
1) Ocasional
2) Frecuente
3) Constante o sin posibilidad de modificar
16 Obediencia Automática:
Coopera exageradamente a las peticiones del examinador o persiste espontáneamente en el
movimiento que se le pidió realizar. A pesar de la instrucción en contra, el paciente permite que con
una leve presión, el examinador mueva sus miembros hacia una nueva posición (postura) que es
entonces mantenida por el paciente a pesar de las instrucciones en contra.
0) Ausente
1) Ocasional
2) Frecuente
3) Constante
17 Mitgehen: “Lámpara flexible” el brazo del paciente se eleva en respuesta a una ligera presión en uno de
sus dedos, a pesar de que se le dan instrucciones en contra.
0) Ausente
3) Presente
18 Gegenhalten: Resistencia al movimiento pasivo, proporcional a la fuerza del estímulo, parece ser
automático sin mediar la intención del paciente. El paciente se resiste a ser manipulado por el
examinador y su fuerza en contra va aparejada con la que aplica el examinador.
0) Ausente
3) Presente
19 Ambitendencia: El paciente aparenta estar como “trabado” en sus movimientos, se observa indeciso o
vacilante, lo que resulta en una conducta contradictoria entre su conducta no verbal y verbal. Se
explora ofreciendo la mano para estrecharla en saludo, mientras se le dice al paciente: “no estreche mi
mano, no quiero que la estreche”.
0) Ausente
3) Presente
20 Reflejo de Prensión: De la exploración neurológica.
0) Ausente
3) Presente
21 Perseverancia: El paciente regresa en forma repetida al mismo tema o persiste en un movimiento.
0) Ausente
3) Presente
0) Ausente
3) Presente
22 Combatividad: Por lo general sin propósito definido, después no da explicación alguna o hace una
justificación superficial.
0) Ausente
1) Se desencadena ocasionalmente, con bajo potencial lesivo
2) Se desencadena con frecuencia, con moderado potencial lesivo
3) Peligro grave para los demás
23 Anormalidad Autonómica: temperatura, tensión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, diaforesis.
0) Ausente
1) Anormalidad en un parámetro (excluir hipertensión arterial previa)
2) Anormalidad en dos parámetros
3) Anormalidad en tres parámetros o más

Una vez confirmado el diagnóstico es siguiente paso es la etiología. La causa más probable es un trastorno
del estado de ánimo. La exposición a fármaco psicoactivo o la retirada de estos fármacos, especialmente los
antipsicóticos, es otra causa frecuente. Considerar un trastorno neurológico o una enfermedad médica.

Afecciones que se manifiestan con cataonia:

Mania: en un 15% de los episodios maniacos se observa catatonia. Los signos cattonicos como los rasgos
psicóticos durante un episodio maniaco, están relacionados con la gavedad, pero su presencia no afecta el
pronotico cuando se adminsitran los atratameintos apropaidos. La mitad de los pacientes catatónicos
padecen una enfermedad maniaco-depresiva. Las probabilidades de padecer una mania aumentan cuantas
mas palabras pronuncia el paciente, cuanto mayor es la frecuencia con que interrumpe las conversaciones,
cuanto mas deprisa habla, cuantas mas actividades practica, cuantos mas estados de anismo manifiesta,
cuantas mas prendas de ropa lleva y cuantas mas se quita.
Depresion:
Psicosis no Afectiva: el 10% de los pacientes con catatonia cumplen los riterios diagnosticos de la
esquizofrenia.
Intoxicacion por Drogas
Abstinenia de Drogas
Afecciones Neurologicas Estructurales:
Estados Metabolicos Anómalos:

Reacciones corporales a las reacciones de la catatonia maligna en sus numerosas formas son Hipertensión
arterial, taquicardia, taquipnea, leucocitosis, elevación de la CPK, disminución del hierro sérico.
Datos de Laboratorio de la Catatonía:
. aumento de la CPK: rasgo frecuente de un sindrome motor grave. Dato inespecífico que se presenta en
muchas enfermedades gudas.
. Hierro serico bajo
. aumento del acido homovanílico en el LCR
. enlentecimiento fronatl en el electroencefalograma que puede ser intermitente, los rasgos experimentan
altibajos. Similar al patrón encontrado en el delirium.
. dilatación del ventrículo lateral o atrofia cerebelosa en las imágenes cerebrales
. reducción de la funcion de la corteza motora sensitiva y alteraciones de la lateralidad en la Resonancia
Magnetica y la SPECT
. problemas cognitivos de la atención y la funcion motora y visuoespacial.

TRATAMIENTO

Lorazepam
Risperidona
Olanzapina
Electroconvulsoterapia

PRONOSTICO
La catatonia responde al Lorazpem o a la Terapia Electroconvulsiva independeintemete de su psicopatología
asociada. No obstante, el pronostico a largo plazo de las personas catatónicas se basa en la causa del
trastorno subyacente, no en la presencia de catatonia.

Fink M, Taylor MA. Catatonía- Guía Clínica para el Diagnóstico y el Tratamiento: Masson; 2003.

Análisis Semiológico de Paciente con Catatonía visto en Hospital Maciel 1/2017 realizado por Dr. Almada.
Paciente de 23 años, sin antecedentes personales a destacar. Se realiza una entrevista grupal en una sala amplia. Es
delgado pero parece tener un hábito atlético. Ingresa caminando con pasos cortos. Da su nombre y luego responde
tener “4 años”; “no, fue mentira”, pero ni por el contexto ni por su gesto o actitud se trasmite como una broma,
quedando como algo incomprensible. Queda sentado, con mirada perdida, parece ensimismado. Luego hace un
escrutinio del grupo de los espectadores, deteniendo brevemente su mirada en cada uno, uno por uno, en un gesto que
parece automático (circu-nspección).
Resulta imposible sostener un diálogo con él. Casi siempre responde las preguntas tomando algún fragmento de las
mismas y repitiéndolas iterativamente, otras veces directamente emprende una ecolalia iterativa; algunas veces la
estereotipia surge espontáneamente. En ningún momento el paciente construye ni siquiera un atisbo de un relato,
alternando estereotipias iterativas con frases sueltas.
En un par de ocasiones emprende una enumeración de objetos o cosas, incomprensible y de manera frustra. En un par
de ocasiones responde que sí ante preguntas que refieren a ciertos contenidos (lo persiguen? Escucha voces?) en unas
respuestas aprobativas que parecen sugestionadas.
Presenta un aire ausente, parece ensimismado, a veces tiene una captación por estímulos que lo “sacan” de la
entrevista (una entrevista en la que en verdad “nunca estuvo”), y otras veces le cuesta dirigir la atención adonde se le
llama. Por momentos su expresión parece trasmitir extrañeza y en algún momento terror y sufrimiento. En un par de
ocasiones parece “despertarse” y volver a presentificar la situación; en una ocasión en que se cae de la silla y se golpea,
y en otra ocasión en la que se “le habla fuerte”; su “vuelta con nosotros” dura sólo un instante.
En general permanece tendientemente quieto e hipogestual; presenta mantenimiento de posturas (el brazo extendido
perseverantemente). Sobre este fondo presenta una serie de actos aislados, absurdos e incomprensibles; se levanta y
se acerca a un espectador (parece amenazante?), se levanta y se acerca a la entrevistadora (parece querer besarla?); en
ambos casos remite la actitud muy fácil y pasivamente cuando es conducido nuevamente a su asiento. En un momento
se tambalea en su silla hasta que se cae. En otro momento se sienta en el suelo con los pies cruzados.
Se retira de la sala cuando se le dice, tan pasivamente como entró