CÓDIGO: PYP-FO-086
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
VERSIÓN: 01
APGAR FAMILIAR - ECOMAPA - FAMILIOGRAMA
PÁGINA: 1 DE 2
Municipio: FORTUL
HOSPITAL SAN FRANCISCO DE FORTUL
Sede Hospitalaria:
Fecha de consulta: 16 03 2022 No. Historia:
DÍA MES AÑO
1. Identificación
MONSALVE CARVAJAL FAYDER EMIR C.C C.E. R.C ✔ M.S.l
1119186732
1er Apellido 2do Apellido Nombres Completos
Documento de identidad
B/ HECTOR ALIRIO MARTINEZ焁
Zona de Residencia: Urbano Rural ✔ Dirección Domicilio: Teléfono: 3208117833焁
Fecha de nacimiento: 13/03/2018焁焁 Edad: 4 Meses Años ✔ Sexo M ✔ F
Día Mes Año
2. APGAR FAMILIAR
CASI ALGUNAS CASI
PREGUNTAS NUNCA SIEMPRE
NUNCA VECES SIEMPRE
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia. ✔
Me satisface la participación que mi familia me brinda y ✔
permite.
Me satisface la forma en que mi familia acepta y apoya mi ✔
dese de emprender nuevas actividades.
Me satisface como mi familia expresa afectos y responde a
mis emociones como por ejemplo rabia, tristeza y amor. ✔
Me satisface la forma en que compartimos en familia, el
✔
tiempo juntos, los espacios de la casa, el dinero.
PREGUNTA CASI SIEMPRE ALGUNAS VECES CASI NUNCA
Cuando algo me preocupa, puedo pedir ayuda a mi familia. ✔
Me gusta la manera como mi familia comunica y comparta ✔
los problemas conmigo.
Me gusta como mi familia me permite hacer cosas nuevas ✔
que quiero hacer.
Me gusta lo que mi familia hace cuanto estoy triste, feliz, ✔
molesto, etc.
Me gusta como familia y yo compartimos tiempo juntos. ✔
Para el registro de los datos el APGAR familiar el cuestionario debe ser entregado a cada paciente
para que responda a las preguntas planteadas en el mismo en forma personal, excepto a aquellas
que no sepan leer, caso en el cual el entrevistador aplicará el test. Para cada pregunta se debe
marcar solo una X. Debe ser respondido de forma personal (auto administrado idealmente).
Cada una de las respuestas tiene un puntaje que va entre Interpretación del puntaje:
los 0 y 4 puntos, de acuerdo a la siguiente calificación: Normal: 17-20puntos ✔
0: Nunca Disfunción leve: 16-13 puntos.
1: Casi nunca Disfunción moderada: 12-10 puntos
2: Algunas veces Disfunción severa: menor o igual a 9
3. Casi siempre
OBSERVACIONES: BUENA FUNCION FAMILIAR
CÓDIGO: PYP-FO-086
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
VERSIÓN: 01
APGAR FAMILIAR - ECOMAPA - FAMILIOGRAMA
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3. ECOMAPA
TRABAJO
AMIGOS EDUCACION
NUCLEO FAMILIAR
SALUD RELIGION
RECREACION VIVIENDA
RED APOYO
Observaciones
RECIBIDA POR AMIGOS, MIEMBROS DEL HOGAR, FAMILIARES Y OTROS
Apoyo emocional:
TODOS LOS MIEMBROS DEL HOGAR
Ayuda con el cuidado de los niños:
RECIBIDA POR LOS MIEMBROS DEL HOGAR , AMIGOS Y COMPAÑEROS DE TRABAJO
Ayuda práctica:
4. FAMILIOGRAMA
Evaluación funcionamiento sistémico de la familia:
FAMILIA COMPLETA, REFIERE BUENAS RELACIONES INTERPERSONALES, ENTORNO FAVORABLE, REDES DE APOYO FAMILIAS
EN ACCION, RECURSOS ECONOMICOS QUE PERMITEN SATISFACCION DE LAS NECESIDADES BASICAS, TRABAJO ESTABLE
PARA EL SUSTENTO DEL HOGAR , CUENTA CON VIVIENDA PROPIA CON AGUA, LUZ ALCANTARILLADO, FACIL ACCESO A LOS
SERVICIOS DE SALUD.
FUNCIONALIDAD FAMILIAR CON GRADO DE SATISFACCION BUENO
INFORMACIÓN DE LA VALORACIÓN
Nombre del profesional de salud, firma y Sello:
Acción Desarrollada:
VALORACION INTEGRAL AL MENOR.
EDUCACION EN SALUD.
ESCUCHA ACTIVA Y EMPATICA AL CUIDADOR / ACOMPAÑANTE.
